Заболевания молочной железы классификация

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Молочныежелезы женщины, формирующие красоту ее тела, воспетую художниками всех времен и народов могут иметь различные заболевания. На состояние молочных желез в той или иной степени влияют заболевания органов эндокринной системы. Лидирующее место среди всех заболеваний молочных желез занимает мастопатия.
Заболевания молочной железы у женщин, характеризующиеся доброкачественным течением:

А. Доброкачественные дисплазии молочной железы.

Ø простая киста

Ø папиллярная киста

III. Правильная типичная пролиферация эпителия протоков или долек

IV. Эктазия протока.

VII. Другие неопухолевые пролиферативные процессы

Б. Доброкачественные опухоли (или внешне доброкачественные)

I. Аденома железы

II. Аденома соска

III. Папиллома протока

Ø околопротоковая фиброаденома

– клеточная внутрипротоковая фиброаденома

V. Доброкачественные опухоли мягких тканей

Мастит. Различают острые и хронические маститы. Формы маститов: абсцедирующую, гнойно-инфильтративную, флегмонозную, гнойно-некротическую.

В зависимости от локализации гнойников различают:

В клинической картинеабсцедирующего мастита преобладают местные признаки: пульсирующие или дергающие боли в железе, припухлость, краснота, невозможность кормить ребенка грудью. Положительный симптом флюктуации. Иногда возникают несколько абсцессов, которые сливаются в большую гнойную полость. У больных резко повышается температура тела, появляются ознобы, общая слабость, определяется высокий лейкоцитоз и ускоренная РОЭ.

Для гнойно-инфильтративных маститов характерна тяжелая клиническая картина: высокая интермиттирующая температура тела, ознобы, имеются признаки прогрессирующей анемии и адинамии. Беспокоят сильные боли в области железы и в подмышечной впадине, где определяются увеличенные болезненные лимфатические узлы. В молочных железах обнаруживаются плотные инфильтраты значительных размеров.

При флегмонозных маститах отмечается бурное клиническое проявление заболевания: выраженная интоксикация, высокая температура тела, ознобы, резкие боли в груди. Железа увеличена в размерах, кожа отечна, гиперемирована с синюшным оттенком.

У больных с гнойно-некротическими маститами очень тяжелое клиническое течение, с преобладанием общих симптомов. Кроме лихорадки, прогрессирующей анемии, желтушности кожи, имеются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, печени, обусловленные септическим состоянием, токсемией и бактериемией. Заболевание протекает волнообразно: резкие боли в молочной железе, высокая гектическая температура, ознобы, адинамия сменяются короткими ремиссиями. Процесс прогрессирует, нарастает истощение, выявляются участки расплавления и некроза железистой ткани, клетчатки и кожи с образованием раневых дефектов. Требуются большие усилия и энергичные лечебные мероприятия, включая пластику кожи, чтобы добиться выздоровления больных.

Профилактика –предохранения сосков от трещин и ссадин, ношение соответствующего белья и др.), строгое соблюдение личной гигиены кормящими матерями.

В начальных стадиях лечение острых маститов может быть успешным применением консервативной терапии: холод, сцеживание молока, антибиотикотерапия, отвлекающие средства – горчичные ванны и др. При отсутствии эффекта и прогрессировании процесса показано хирургическое лечение.

Хронические маститы делятся на специфические и неспецифические. К специфическим относятся туберкулез, сифилис, актиномикоз. Хронический неспецифический мастит встречается редко и возникает после перенесенного острого воспаления.

Рак молочной железы. Половина всех раков молочной железы локализуется в наружно-верхнем квадранте. Незамужние женщины в 2 раза чаще болеют раком молочной железы, чем замужние тех же возрастов. Чаще рак возникает у нерожавших, малорожавших и некормящих, после длительного применения эстрогенных препаратов с лечебной целью.

Возможности первичной профилактики мастопатии и рака молочной железы ограничены в связи с тем, что эти заболевания имеют многофакторную этиологию.

Клинико-морфологическая классификация рака молочной железы

I стадия. Опухоль до 2 см , располагается в молочной железе, не прорастает окружающие ткани, метастазов нет.

IIа стадия. Опухоль от 2 до 5 см , возможно прорастание жировой клетчатки и связок Купера. Иногда выявляются симптомы морщинистости кожи или «площадки». Метастазов нет.

IIб стадия. Опухоль не более 5 см . Возможны кожные симптомы и одиночные метастазы в подмышечные лимфатические узлы.

IIIа стадия. Опухоль более 5 см . Отмечаются симптомы вовлечения окружающих тканей: втяжение соска, втяжение кожи (симптом умбиликации), изъязвление кожи или инфильтрация, отека по типу «апельсинной корки». Метастазов в регионарных узлах нет.

IIIб стадия. Опухоль более 5 см при одиночных метастазах в 1-2 лимфатических узлах. Или опухоли любого размера с множественными подмышечными, подключичными, подлопаточными, парастернальными метастазами.

IIIв стадия. Независимо от состояния первичной опухоли и регионарных лимфатических метастазов первого этапа (подмышечных, подключичных, подлопаточных, парастернальных), определяются метастазы в зоне второго барьера – надключичных лимфатических узлах.

IV стадия. Опухоль любого размера. Доминирует местная и общая распространенность процесса: диссеминация рака по коже железы, изъязвление опухоли, прорастание передней грудной стенки, наличие регионарных и отдаленных метастазов.

Международная гистологическая классификация
рака молочной железы:

1. Внутрипротоковая и внутридольковая неинфильтрирующая опухоль. Имеется неправильная атипичная пролиферация эпителия с гиперхроматозом ядер и фигурами митоза. Папиллярные разрастания со злокачественными изменениями в эпителиальных клетках – папиллярные раки.

2. Инфильтрирующий рак. В эту группу включены опухоли от четко дифференцированных аденокарцином до недифференцированных: инвазивные аденокарциномы, скирозные, солидные, смешанные, низкодифференцированные формы.

Особые гистологические варианты опухолей:

1) медулярная или мозговидная опухоль – с минимальным содержанием фиброзной ткани;

2) папиллярная опухоль – внутрипротоковая и внутрикистозные папиллярные карциномы;

3) решетчатая опухоль – аденоидная кистозная опухоль или цилиндрома;

4) слизистый рак;

5) лобулярная карцинома – дольковая форма рака – интралобулярное разрастание эпителия и инфильтрация стромы железы;

6) плоскоклеточный рак;

7) болезнь Педжета.

Макроскопически различают узловатые и диффузные формы. Узловатые формы могут быть небольших размеров, плотной, изредка хрящевой консистенции – скирозные формы. Опухоли иногда достигают значительных размеров, округлой формы, мягкой консистенции с распадом и кровоизлияниями – мозговидные раки. Они встречаются реже, преимущественно у молодых женщин. Диффузные раки характеризуются быстрым прогрессированием, захватывают и инфильтрируют обширные участки железы, жировую клетчатку и подлежащие ткани. На разрезе – множественные тяжи среди сдавленной инфильтрированной ткани железы и клетчатки. На почве длительно существующих папиллярных разрастаний и кистознорасширенных протоков развивается папиллярный рак, отличающийся относительно благоприятным течением. В пожилом возрасте возникают слизистые раки, отличающиеся относительно медленным точением.

Другие клинические формы рака молочной железы:

· инфильтрирующие (поражение значительных участков железы без ощутимых границ)

· лимфангоитические (распространение опухоли сплошными тяжами вдоль лимфатических сосудов)

· отечные (отек кожи в результате блокады отводящих лимфатических путей)

Тяжелые клинические формы рака:

Панцирный рак – распространение опухоли в толще кожи по лимфатическим сосудам и щелям с захватом кожи железы и соседних областей. Кожа уплотняется в виде толстого пласта, сковывает грудную клетку наподобие панциря.

Рожеподобный рак – сопровождается возникновением красных пятен с неровными, фестончатыми краями, из-за распространения раковых клеток по мелким капиллярам и периваскулярным щелям с резко выраженной сосудистой реакцией. Последняя проявляется рожеподобным покраснением кожи.

Маститоподобный рак начинается остро и протекает бурно, чаще возникает у молодых женщин во время беременности или кормления и вне связи с ними. Эту форму рака смешивают с острым маститом.

Рак Педжета или экземоподобный рак. При нем вначале возникает мокнутие в области ареолы и соска. Рак Педжета обусловлен поражением эпителия протоков соска. Отдельные участки изъязвляются и покрываются корками, напоминают экзему. Различают 3 формы: экземоподобную, псориатическую и язвенную.

Лечение. Ведущий метод лечения рака молочной железы – хирургический.

Виды радикальных операций на молочной железе:

1. Радикальная стандартная мастзктомия.

2. Сверхрадикальная мастэктомия. Удаление молочной железы вместе с подключичными, подмышечными, подлопаточными, медиастинальными и надключичными лимфатическими узлами.

Читать еще: Как подготовиться к узи молочных желез у женщин

3. Расширенная радикальная мастэктомия. Молочную железу удаляют с подключично-подмышечной, подлопаточной клетчаткой единым блоком с парастерналъными лимфатическими узлами.

4. Радикальная модифицированная мастэктомия по Пэйти-Дайссону.

5. Секторальная резекция молочной железы с подмышечной или парастернальной лимфаденоктомией.

Дисгормональные заболевания молочной железы. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение консервативное и хирургическое

Под дисгормональными мастопатиями в настоящее время понимают группу доброкачественных заболеваний молочной железы, характеризующихся появлением узловых уплотнений, болями в молочных железах, а иногда патологической секрецией. Эта группа включает около 30 самостоятельных заболеваний, связанных с различными нарушениями функции яичников, надпочечников, гипофиза и сопровождающихся относительной гиперэстрогенемией, дисбалансом содержания прогестерона и андрогенов, нарушением цикличности продукции гормонов гипофиза и повышением концентрации плазменного пролактина. В качестве синонимов мастопатии используют также термины фиброаденоз, фиброаденоматоз. фибрознокистозная мастопатия и ряд других.

Мастопатия обнаруживается обычно у пациенток в возрасте от 25 до 50 лет. Различные формы заболевания встречаются при плановых обследованиях у 2060% пациенток данной возрастной группы, а по данным аутопсий — более чем у 50% женщин. После наступления менопаузы все признаки заболевания, как правило, исчезают, что, безусловно, свидетельствуют о роли нарушений гормонального фона в происхождении мастопатии.

Доброкачественные изменения молочных желез по рентгенологическим признакам делятся на диффузную доброкачественную дисплазию (аденоз, фиброаденоз, диффузная фибрознокистозная мастопатия) и локальные формы (кисты, фиброаденомы, дуктэктазии, узловые пролифераты).

Согласно гистологической классификации ВОЗ (1984), мастопатия определяется, как фибрознокистозная болезнь и характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных процессов в ткани молочных желез с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. Для клинической практики используется классификация, при которой мастопатию разделяет на диффузную и узловую.

Формы диффузной кистознофиброзная мастопатии:

· аденоз с преобладанием железистого компонента;

· фиброзная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;

· кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;

· смешанная форма диффузной кистознофиброзной мастопатии;

Формы узловой (локализованной) фибрознокистозной мастопатии:

· киста молочной железы;

Диффузная фибрознокистозная мастопатия чаще всего возникает у женщин 2540 лет, поражает обе молочные железы, чаще локализуется в наружноверхних квадрантах. Боли в молочных железах, как правило, появляются за несколько дней до менструации и постепенно нарастают в течение второй фазы цикла. В некоторых случаях боли отдают в плечо, подмышечную впадину, в лопатку. При длительном течении заболевания интенсивность болей может ослабевать. Из сосков при некоторых форма диффузной мастопатии появляются выделения (молозиво, прозрачного или зеленоватого цвета).

При мастопатии с преобладанием железистого компонента, в ткани молочной железы на ощупь определяются плотные образования, переходящие в окружающую ткань. На рентгенограммах выявляются множественные тени неправильной формы с нечеткими контурами. При мастопатии с преобладанием фиброзного компонента железы мягкоэластической консистенции с участками диффузного уплотнения с грубой фиброзной тяжистостью. Выделения из сосков отсутствуют. При мастопатии с преобладание кистозного компонента отмечается наличие множественных кистозных образований, хорошо ограниченных от окружающей ткани железы. Характерным клиническим признаком является болезненность, усиливающаяся перед менструацией. Смешанная форма мастопатии характеризуется увеличением железистых долек, склерозированием внутридольковой соединительной ткани. На ощупь определяется либо диффузная мелкая зернистость, либо дисковидная тестоватость.

Для узловой фибрознокистозной мастопатии характерны несколько иные клинические проявления. Так, узловая форма встречается у пациенток 3050 лет, представляет собой плоский участок уплотнения с зернистой поверхностью. Уплотнение не исчезает между менструациями и может увеличиваться перед менструацией. Эти образования бывают одиночные и множественные и выявляются в одной или обеих железах и определяются на фоне диффузной мастопатии. Киста молочной железы представляет собой подвижное, чаще одиночное образование округлой формы, эластической консистенции с гладкой поверхностью. Образование не связано с клетчаткой, кожей и подлежащей фасцией. Кисты бывают одиночными и множественными. Внутрипротоковая папиллома располагается непосредственно под соском или ареолой. Может определяться в виде округлого мягковатоэластичного образования или продолговатого тяжа. При наличии внутрипротоковой папилломы отмечаются кровянистые выделения из соска. Фиброаденоама является доброкачественной опухолью молочной железы. Она представляет собой безболезненное округлое образование эластической консистенции с гладкой поверхностью. Встречается сравнительно редко. Озлокачествление фиброаденомы происходит в 11,5% случаев. Лечение оперативное в объеме секторальной резекции молочной железы с проведением срочного гистологического исследования. Вообще для мастопатии наиболее характерными клиническими проявлениями является: болезненность молочных желез, ощущение увеличения их объема, нагрубание (мастодиния) и отек желез. Боли могут отдавать в подмышечные области, плечо и лопатку.

При диагностике заболеваний молочных желез оценивается наследственная предрасположенность к данной патологии. Уточняются жалобы пациентки на болезненность, нагрубание, отек молочных желез, время их появления, связь с менструальным циклом или его нарушениями. Определяется наличие выделений из сосков, уточняется время и причина их появления, консистенция, цвет, количество. При объективном обследовании отмечается симметрия молочных желез, наличие опухолевидных образований, ассиметричного втяжения сосков, присутствие рубцовых изменений, кожных втяжений, папиллом, родимых пятен на коже молочной железы, оценивается степень развития молочных желез.

Пальпация молочных желез также имеет важное диагностическое значение. При этом определяется консистенция молочных желез, ее симметричность, наличие уплотнений и их характер. Особое внимание следует уделять наличию узловых образований. Оценивают их размер, плотность, однородность, количество, подвижность, связь с подлежащими тканями, кожей. В качестве инструментальных методов используют УЗИ и маммографию. При этом УЗИ более целесообразно выполнять молодым женщинам, с 1 раз в 6 месяцев. Маммографию рекомендуется проводить женщинам до 40 лет при подозрении на очаговую патологию молочных желез по данным УЗИ, а женщинам после 40 лет с профилактической целью1 раз в год.

Лечение. Больные с диффузными формами мастопатии подлежат консервативному лечению, которое носит в основном симптоматический характер. Предложено множество схем лечения и препаратов, однако лечебная тактика должна вырабатываться конкретно для каждой пациентки. В лечении таких больных обязательно участие эндокринолога и гинеколога. Все пациентки с узловыми формами заболевания должны быть направлены в хирургический стационар для оперативного лечения. Таким больным после обследования выполняется секторальная резекция пораженного отдела молочной железы со срочным интраоперационным гистологическим исследованием препарата, по результатам которого определяется окончательный объем оперативного вмешательства. Любой выявленный в молочной железе узел необходимо расценивать как предрак. В таких случаях ни выжидательная тактика, ни консервативное лечение не допустимы.

Классификация болезней молочных желез различной этиологии

Заболевания молочной железы – группа патологий, которые встречаются довольно часто как у женщин, так и у мужчин. Конечно, женское население гораздо больше подвержено заболеваниям этой области тела, однако мужчина, имея проблемы со здоровьем, вполне может столкнуться с некоторыми сходными заболеваниями.

Лечением груди у мужчин и женщин занимаются врачи маммологи. Считается важным для предупреждения болезни молочной железы проходить профилактические осмотры, а также своевременно обращаться за помощью к врачу при появлении настораживающих симптомов.

Особенности анатомии

Молочными железами называют единый парный орган, расположенный на груди. Большую часть ткани желез занимают строма и жировая ткань, однако наиболее важное значение имеют небольшие апокриновые железы, способные выделять секрет.

Если речь идет о зрелой женщине, то у нее грудь имеет полусферическую форму, прилегающую к передней грудной стенке. Грудь закрывает область, расположенную в области третьего-шестого ребер.

Читать еще: Когда начинает набухать молочные железы при беременности

Основой, к которой крепится грудная железа, служит большая грудная мышца. На верхушке грудного возвышения находится дополнительный выступ, который называют соском.

В основном сосок имеет форму цилиндра, однако у кормящих женщин и при некоторых патологиях может значительно деформироваться.

Вокруг соска расположена ареола, которая отличается по цвету от основной кожи грудной железы.

Стоит отметить, что беременность воздействует на пигменты, окрашивающие ареолу и сосок, делая их более темными, поэтому часто женщины рожавшие имеют более темный цвет соскового комплекса, нежели нерожавшие.

Сама грудная железа состоит из долек, которые формируются за счет объединения нескольких групп желез с помощью одного протока. Стоит отметить, что все протоки груди в итоге сливаются в один единственный, который оканчивается в соске.

На самой верхней точке соска образуется особое небольшое отверстие, которое называют млечной порой. Млечная пора – это окончательная часть общего грудного протока, через которую молоко во время кормления грудью попадает в рот ребенка.

Строение этого чуткого женского органа может значительно варьироваться в зависимости от многих факторов, начиная от психологического состояния женщины и заканчивая влиянием экологии.

Группы болезней

Болезни грудных желёз у мужчин и женщин весьма разнообразны, и для облегчения понимания механизма их возникновения была принята особая классификация. Классификация разделяет все патологии на пять основных групп, в каждую из которых входят свои виды заболеваний.

Классификация помогает врачам быстрее ориентироваться в постановке правильного диагноза, а также использовать утвержденные схемы лечения при диагностике той или иной патологии.

Классификация, принятая в России, выглядит следующим образом:

Пороки, проявившиеся при рождении.
К этой обширной группе заболеваний относят те болезни молочной железы у мужчин и женщин, которые объясняются наследственностью или врожденной патологией.
В основном в группу пороков развития входит полное отсутствие желез, увеличение или уменьшение их количества, опущение этого парного органа, его слишком большие или слишком малые размеры.
Повреждения.
В эту группу входят патологии, которые были приобретены в течение жизни. Если треснул сосок, была получена травма грудной клетки у женщин или мужчин, произошел серьезный ожог или ранение другого плана – все это относится к разряду повреждений.
Заболевания воспалительной природы.
В эту группу патологий принято включать те заболевания, в основу которых входит бактериальное или любое иное воспаление. Если в грудной железе развился воспалительный процесс из-за поражения каких-либо ее структур, то говорят о воспалительном заболевании.
Гормональные изменения.
К этой группе патологических изменений органа относят те, которые связаны напрямую с колебанием уровня гормонов в организме. Если установлено, что изменения в груди произошли из-за колебаний гормонального фона, то говорят о заболеваниях, имеющих гормональную природу.
Опухолевые заболевания.
Под опухолями понимают патологическое разрастание тканей молочных желез. Опухолевые процессы делят на две дополнительные ветви:

Доброкачественные процессы.
В этом случае изменения в органе у женщин или мужчин носят доброкачественную природу и имеют благоприятный прогноз.
Злокачественные процессы.
При злокачественных процессах, развивающихся в тканях, прогноз считается более плохим. Раковые заболевания молочных желез сейчас имеют широкую распространенность.

Наиболее распространенные патологии

У женщин выделяют большое количество патологий, за которыми требуется наблюдение, но при которых не всегда проводится оперативное вмешательство.

Абсцесс.
Часто результат игнорирования симптомов мастита. Характеризуется формированием болезненности, гнойными выделениями из соска, припухлостью груди. Консультацию для лечения этого заболевания целесообразно проводить у нескольких специалистов.
Туберкулез.
Туберкулезными поражениями, которые характеризуются в первую очередь изменением кожных покровов груди, занимаются врачи-фтизиатры. Туберкулез характеризуется образованием на коже болезненных бугорков-нарывов, которые разрешаются прорыванием и выходом содержимого наружу.
Циклическая мастодония.
Заболевание, для которого характерно появление болей, зависимое от фаз менструального цикла. Чаще всего не подвергается специальному лечению. В случаях острых приступов болей у женщин прописываются обезболивающие препараты.
Внутрипротоковая папиллома.
Патология, которая может приводить к формированию застойных явлений. В результате появления внутрипротоковой папилломы может перекрываться молочный проток.
Часто, если женщина не кормит грудью, внутрипротоковая папиллома проявляется себя только небольшим количеством выделений из соска с той стороны, где она расположена.
Болезнь Педжета.
Заболевания, проявляющиеся поражением ареолы и самого соска. Считается опасной патологией, при обнаружении симптомов которой рекомендуется как можно быстрее обращаться к врачу.

Хирургические патологии

Хирурги определили для себя ряд заболеваний, которыми компетентны заниматься. Хирургические и терапевтические патологии молочных желез различаются по методикам лечения. Хирургия предполагает в основном использование оперативных вмешательств для избавления пациентки от патологии.

Всего хирургия занимается тремя основными группами болезней.

Маститы. Под маститом понимают воспаление, которое затрагивает молочные железы женщин после того, как они родили ребенка и начали кормить его грудью. Факторов, предрасполагающих к маститу, довольно много, но на первый план выходят застойные явления с присоединившейся инфекцией.
Развитие мастита обычно идет в несколько этапов, и если на первых порах еще можно обойтись без вмешательства хирургов, то на последней стадии заболевания, когда присоединяются гнойные процессы, придется прибегнуть к оперативному вмешательству.
Болезненность молочных желез – частый симптом этой патологии.
Лечение мастита у женщин проводится в основном курсом антибиотиков на ранних стадиях патологии.

Мастопатии и гинекомастии. Заболевания, вызванные гормональным дисбалансом у мужчин и у женщин. Мастопатия у женщин считается предраковым состоянием, также как гинекомастия у мужчин.

Диагностике оба заболевания поддаются довольно сложно. Гинекомастия распространена не только среди мужчин, но и среди женщин. Выделяют два основных ее типа:

Ложная (характеризуется избыточным накоплением жировой ткани).
Истинная (характеризуется избыточным разрастанием именно железистой ткани).

Лечение мастопатии и гинекомастии стараются вести консервативным путем, однако если такая терапия не имеет эффекта, прибегают к использованию оперативных вмешательств.

Опухоли. Опухолевые заболевания молочных желёз распространены как среди женщин, так и среди мужчин. Лечение данной патологии во многом зависит от стадии болезни, на которой она диагностируется.

Если опухоль женской груди является доброкачественной, то за ней в большинстве случаев ведут наблюдение.

Если опухоль злокачественная, то в зависимости от стадии назначается либо консервативная терапия, либо на помощь приходит хирургия.

Могут ли с этим столкнуться мужчины

Многих волнует вопрос о том, могут ли развиваться болезни молочных желёз у мужчин. Ответ положителен. У мужчин, как и у женщин, могут развиваться патологии этого органа, хоть и не все.

Наиболее часто у мужчин встречается два вида патологии.

Гинекомастия. Патологическое разрастание тканей молочной железы под влиянием гормональных факторов.

Для лечения данной патологии рекомендуется прибегать сначала к консервативным методикам корректировки, а при их несостоятельности, к операционному вмешательству.

Консервативная терапия в первую очередь заключается в исправлении нарушенного гормонального баланса.

Рак. Рак молочной железы у мужчин хоть и встречается редко, но все же от него никто не застрахован. В основном патология развивается после 60 лет и чаще поражает только одну железу.

В основном мужчины обращаются с жалобами на выделения из соска и наличие болезненности. Диагноз подтверждается при помощи маммографии.

Лечение рака молочной железы у мужчин зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевание. Ранние стадии лечатся консервативными методиками, поздние – оперативно.

Читать еще: После овуляции болят молочные железы

Молочная железа – нежный орган, который выполняет свои функции, как в женском, так и в мужском организме. Для своевременной диагностики патологий этого органа рекомендуется хотя бы раз в год проходить профилактические осмотры у специалиста, а также обращаться к врачу при любых признаках заболеваний.

Классификация доброкачественных заболеваний молочных желез

I. Эпителиальные опухоли:
- внутрипротоковая папиллома;
- аденома соска;
- аденома молочной железы:
- тубулярная,
- с признаками лактации;
- прочие.
II. Смешанные (соединительнотканно-эпителиальные) опухоли:
- фиброаденома;
- листовидная опухоль.
III. Другие типы опухолей:
- опухоли кожи;
- опухоли мягких тканей.
IV. Неклассифицируемые опухоли.
V. Фиброзно-кистозная болезнь (дисплазия молочной железы)
VI. Опухолеподобные процессы:
- эктазия протоков;
- «воспалительные псевдоопухоли»;
- гамартома;
- прочие.

Аденома

Аденома молочной железы – редкая доброкачественная опухоль.

Частота выявления не превышает 0,2 – 0,3% всех доброкачественных опухолей и пролиферативных изменений молочных желез. Чаще у женщин в возрасте 18-25 лет, редко после 30-35 лет.

Клиническая картина: округлый, четко очерченный узел, не связанный с кожей, легко смещаемый при пальпации. Размеры обычно не превышают 3-4 см. Иногда вся аденома или ее часть выявляют признаки секреции, при этом ткань молочной железы вне опухоли сохраняет обычное строение.

Случаи возникновнения рака в аденоме молочной железы неизвестны.

Лечение: секторальная резекция молочной железы

Внутрипротоковая папиллома

Разрастание эпителия внутри расширенного выводного протока молочной железы, легко травмируется.

Наиболее часто в пременопаузальном периоде.

Средний возраст больных с цистаденопапилломой – 48 лет.

Частота выявления – 1% от общего числа доброкачественных заболеваний молочных желез.

Пальпируемый, часто болезненный узел и выделения из соска, зеленовато-желтого или кровянистого характера. Пальпируемый узел может быть одиночным, иногда их 2-3, редко образования двусторонние. Локализуются чаще в центральной зоне молочной железы – в околососковой зоне, но не имеют связи с соском. Диаметр опухоли не превышает 3 см. Узлы имеют мягкую консистенцию, подвижны.

Очень редко во внутрипротоковой папилломе появляются очаги плоскоклеточной метаплазии. Во внутрипротоковых папилломах, особенно в пролиферирующих, возможны местные нарушения кровообращения, в результате которых возникают кровоизлияния и даже геморрагические инфаркты. При этом могут определяться дистрофические изменения вплоть до очагов некроза. Однако развитие рака в цистаденопапилломе крайне редко.

Лечение: секторальная резекция молочной железы

Фиброаденома

Простая фиброаденома

Хорошо очерченный, подвижный опухолевый узел, не связанный с кожей. Образование имеет округлую форму, эластическую или плотно-эластическую консистенцию. Наиболее часто локализуется в верхне-наружных квадрантах. Узел чаще бывает одиночным, но могут быть множественные и двусторонние образования. Размеры фиброаденом обычно не превышают 3 см. Наиболее часто фиброаденомы выявляются у женщин репродуктивного возраста (16 – 40 лет).

Частота выявления рака в фиброаденомах – 0,1%, обычно обнаруживается дольковый неинфильтрирующий рак.

Лечение: Секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием

Листовидная фиброаденома (филлоидная фиброаденома, интраканаликулярная фиброаденома с клеточной стромой)

Редкая доброкачественная опухоль, частота выявления не превышает 2% от числа всех фиброаденом. Средний возраст пациенток – 45 лет. Как правило, опухоль односторонняя.

Длительное существование и внезапный быстрый рост в последние недели перед операцией. Размеры могут варьировать в широких пределах – от небольших до гигантских, иногда занимающих всю железу. В этих случаях кожа над опухолью может быть гиперемирована и изъязвлена.

При пальпации определяется узел с четкими границами, неравномерной консистенции (плотно-эластические участки чередуются с очагами размягчения и флюктуации).

Микроскопические особенности этой опухоли –

листовидные структуры – истинные сосочки на широком основании, покрытые эпителием, вдающиеся в просветы кистовидно-растянутых железистых полостей;
гиперцеллюлярность стромы.

Частота возникновения саркомы в филлоидной фиброаденоме составляет 3%. При злокачественной трансформации филлоидных фиброаденом малигнизируется и метастазирует саркоматозный компонент. Метастазы распространяются гематогенным путем и поражают легкие, кости, печень, головной мозг. Метастазы в регионарных лимфатических узлах обнаруживаются крайне редко.

Лечение: Секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием

Киста

В 33% случаев симулирует узловую мастопатию. Частота встречаемости – 76% в возрастной группе 30-49 лет, 21% – 50-59 лет.

Rg: образование округлой или овальной формы с ровными контурами. УЗИ: участок пониженной эхогенности с ровными контурами

Киста более 2 см пальпируется в виде плотно-эластического образования, хорошо отграниченного от окружающих тканей.

Кисты встречаются наиболее часто из доброкачественных образований молочной железы. С наступлением менопаузы кисты обычно регрессируют.

В 1-3% случаев в стенке кисты могут развиваться разрастания злокачественной или доброкачественой природы.

Наиболее часто (более 80%) кисты располагаются в наружных отделах железы.

Кисты могут быть как единичными, так и множественными; односторонними и двусторонними, причем последние в большинстве случаев являются множественными.

Близко расположенные друг к другу кисты могут со временем сливаться в многокамерное кистозное образование с перегородками. В течение последующих нескольких месяцев происходит лизис перегородок и образуется однокамерная киста.

Липома

Жировое образование в молочной железе (9%)

Клиническая картина: уплотнение округлой или овальной формы.

Атерома

Подкожная киста, образованная при закупорке сальной железы в молочной железе (0,2%)

Клиническая картина: округлое или овальное плоское уплотнение

Сосудистые опухоли (гемангиомы, ангиомы)

Врожденные заболевания молочных желез (0,08-0,12% случаев).

Клиническая картина: образование, четко отграниченное от окружающих тканей, мягкой консистенции. При близости к коже – синебагровая опухоль в зависимости от кровенаполнения.

Хондрома

Мезенхимальная опухоль в молочной железе (2,5%) Rg: аналогично фиброаденоме

Рак молочной железы

Эпидемиология

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенным видом рака среди женщин, в структуре онкологических заболеваний женщин он занимает 1-е место, составляя 19,5 % в РФ на 2005 г., причем заболеваемость постоянно растет. Ежегодно диагностируется около 25 000 новых случаев этого заболевания, и каждый год от него умирают приблизительно 15 000 женщин – больше, чем от любого другого рака. Это самая распространенная единичная причина смерти среди всех женщин в возрасте от 35 до 54 лет.

Анатомия и физиология

Молочные железы – это железистые гормонозависимые органы, входящие в репродуктивную систему женщины, которые развиваются и начинают функционировать под влиянием целого комплекса гормонов: рилизинг факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), хорионического гонадотропина, пролактина, тиреотропного гормона, кортикостероидов, инсулина и, конечно же, эстрогенов, прогестерона и андрогенов.

Кровоснабжение молочных желез осуществляется за счет ветвей внутренней грудной (около 60 %) и подмышечной (около 30 %) артерий, а также за счет ветвей межреберных артерий. Вены молочной железы сопровождают артерии и широко анастомозируют с венами окружающих областей.

С позиции онкологии большое значение имеет строение лимфатической системы молочной железы. Различают следующие пути оттока лимфы от молочной железы:

1. Подмышечный путь.

2. Подключичный путь.

3. Парастернальный путь.

4. Ретростернальный путь.

5. Межреберный путь.

6. Перекрестный путь осуществляется по кожным и подкожным лимфатическим сосудам, переходящим среднюю линию.

7. Путь Героты, описанный в 1897 г. При блокаде опухолевыми эмболами основных путей оттока лимфы, последняя через лимфатические сосуды, располагающиеся в эпигастрии, прободающие оба листка влагалища прямой мышцы живота, попадает в предбрюшинную клетчатку, оттуда в средостение, а через венечную связку – в печень.