Транспозиция яичников

Как проводят транспозицию женских яичников

Транспозиция яичников – это процедура, в ходе выполнения которой специалисты изменяют расположение органа, чтобы сохранить его функционирование. При диагностировании онкологического поражения матки, женщине назначают облучение. В этом случае рассматриваемая операция позволяет уберечь яичники от негативного воздействия на них облучения.

Транспозиция яичников методом лапароскопии

Лапароскопический метод проведения транспозиции яичников сегодня широко распространён, ибо отличается лёгкостью и быстротой. Чаще всего такая процедура проводится амбулаторно, параллельно основному лечению женщины.

Существенным достоинством лапароскопической транспозиции яичников считается возможность её сочетания с лучевым облучением пациентки, так как органы уже не будут задеты лучами. Кроме того, после процедуры женщина быстро восстанавливается, чего нельзя сказать о полостном хирургическом вмешательстве.

Стоит учесть, что проведение транспозиции неуместно в том случае, когда лечение онкологической патологии матки не подразумевает последующую лучевую терапию.

Схема проведения транспозиции

Прежде чем хирург будет выполнять операцию, пациентку осматривает онколог и решает, как высоко подтягивать органы. Сама операция проводится по стандартной схеме:

  1. Специалист отсоединяет ножку органа.
  2. С помощью специального зажима помещает его в определённое место в брюшине и фиксирует.

Основным недостатком лапароскопии можно назвать невозможность контроля работы яичника и его кровоснабжения. Такое явление грозит проблемами с функционированием органа и бессмысленностью проведения операции. При нарушении полноценного кровотока избежать некроза органа не получится.

В современной медицине используется зажим со встроенной оптопарой, оснащённой инфракрасным диапазоном. Через оптопару сигнал идет на специальный приёмник, на амплитуде которого можно рассмотреть характер кровотока в ножке органа. В том случае, когда врач замечает понижение пульсации на амплитуде, он располагает орган в другом подходящем месте.

С помощью такого аппарата специалист контролирует растяжение ножки органа и может сохранять естественный ее кровоток.

Транспозиция во время экстирпации матки

Такую процедуру, как экстирпация, назначают пациенткам, у которых был диагностирован рак тела или шейки матки, и которым не помогло облучение. Операция заключается в удалении органа путём лапароскопического или лапаротомического вмешательства.

Часто медики используют расширенный вариант хирургического вмешательства, когда удаляется вся репродуктивная система: трубы, яичники, часть влагалища, маточные связки и ближайшие лимфоузлы. Операцию могут провести при обнаружении кровотечения, цистита, ректита или рецидива онкологического процесса.

У рассматриваемой процедуры имеются некоторые недостатки:

  1. Пожилой возраст пациентки.
  2. Избыточный вес.
  3. Тяжёлые патологии в анамнезе.
  4. Быстрый рост новообразования.

В том случае, когда врачи хотят сохранить репродуктивную функцию женщины, они проводят экстирпацию матки с транспозицией яичников. Здесь подразумевается перемещение труб матки, сосудов и нервных окончаний немного выше, чем они располагались ранее.

Благодаря такому решению, лучевая терапия не повреждает жизненно важные органы, ведь они поддаются не прямому облучению, а рассеянному. Если транспозицию не провести, то яичники либо истощатся, либо перестанут функционировать. Такая проблема не позволит взять забор яйцеклетки для будущего ее оплодотворения.

Транспозиция с тубэктомией

Тубэктомия – это операция, в ходе проведения которой медики убирают проблемные маточные трубы, плохо функционирующие и мешающие женщине забеременеть. Процедура может быть назначена при диагностировании таких патологических процессов:

  1. Новообразование в матке.
  2. Внематочная беременность.
  3. Воспаление.
  4. Киста.
  5. Болезнь Крона.
  6. Разрыв маточной трубы.
  7. Перекрут ножки органа.

Если требуется облучить большую область, то специалисты проводят транспозицию яичников при раке, чтобы сохранить их функционирование. Маточные трубы отделяют потому, что они плохо растягиваются, чего нельзя сказать о яичниках.

Латеральная транспозиция яичника

Проведение транспозиции возможно с помощью лапаротомии или лапароскопии. Если лапаротомию используют для терапии онкологии вместе с радикальной экстирпацией, то врачи могут одновременно провести и транспозицию органов. В том случае, когда лапаротомия не нужна, а перемещение органа не было выполнено ранее, процедуру проводят методом лапароскопии.

Процедура довольно проста в исполнении, поэтому не требует предварительного перемещения яичников в другое место, если не была назначена лучевая терапия.

Латеральная транспозиция в сравнении с медиальной

Медиальная транспозиция подразумевает присоединение яичника к матке путём подшивания, что считается малоэффективным способом ограждения органов от негативного воздействия облучения. Поэтому латеральная транспозиция признана более действенной.

Согласно результатам исследований, яичники пациенток после латеральной транспозиции практически всегда сохраняли свои функции, а при медиальной – в 3 случаях из 13.

Современное оборудование и богатый опыт специалистов позволяет своевременно обнаружить опасные патологии и начать их лечение. При обращении к врачам шансы продолжать полноценно жить даже после лучевого облучения значительно увеличиваются. Транспозиция яичника при раке шейки матки позволяет сохранить функцию органа, что даёт надежду на рождение ребёнка в дальнейшем.

Проведение транспозиции яичников

Транспозиция яичников – это изменение высоты органа для сохранения его гормональной функции. При раке шейки матки или раке самой матки пациентка проходит лучевую терапию. Повышение яичников дает возможность уберечь их от облучения. После такой операции возможен забор созревших яйцеклеток для будущей беременности. Если лучевая терапия не дала положительных результатов, то проводится удаление шейки матки или матки.

Читать еще:  Вобэнзим при кисте яичника

Удаление происходит двумя способами:

  • лапароскопией;
  • лапаротомией (полостная операция).

Так как в большинстве случаев транспозиция яичников происходит во время лапароскопии, то именно об этом методе мы поговорим более детально.

Транспозиция яичников лапароскопическим методом

Транспозиция лапароскопией набирает все больше популярности благодаря своей простоте. Зачастую ее проводят в виде амбулаторной процедуры, что дает возможность не отклоняться от графика лечения пациентки. Плюсом лапароскопии является и то, что после транспозиции возможно сразу же проводить облучение. При этом органы уже не попадают под облучение. Главным преимуществом является быстрое восстановление организма, чем при проведении полостной операции.

Проведение транспозиции

Перед началом операции необходимо пройти консультацию у онколога, который решит, на какую высоту необходимо поднимать яичники. Далее вся операция транспозиции лапароскопическим методом проходит в такой последовательности:

  1. Врач отделяет ножку от маточной трубы (у каждой пациентки длина сугубо индивидуальна).
  2. Используя лапароскопический зажим, яичник перемещают в необходимую полость брюшины.
  3. Орган фиксируют к каналам брюшной стенки.

Главным минусом такого метода является то, что врач не может контролировать функционирование яичников, а также его достаточное кровоснабжение. Это чревато тем, что будет нарушена функция органа и, как следствие, нулевой результат операции. А ведь главной причиной транспозиции считается сохранение функциональности. Если при процедуре будет нарушен кровоток органа, то необратимым будет его некроз.

В настоящее время врачи используют лапароскопический зажим, в который встроен оптопара с инфракрасным диапазоном. Оптопара подает сигнал на приемник, и по его амплитуде врачи понимают величину кровотока ножки яичника. Если при этом амплитуда пульсации падает, то врач принимает решение о перенесении органа в другое место. Фиксация придатка в заданном месте не возможна. Новой областью закрепления может быть брюшина или подреберье. Такой метод позволяет определить максимальную длину растяжения ножки яичника с сохранением нормального кровоснабжения и его функционирования.

Суть измерения кровоснабжения:

  1. Во время лапароскопии врач подводит к ножке придатка зажим с приемником.
  2. Далее он проводит инструментом по всей длине органа, наблюдая за изменением показаний кровотока артерии.
  3. Когда показания достигнут критической отметки, яичник фиксируется.

При обычной лапароскопии без использования зажима с открытым инфракрасным диапазоном сохраняется функция органа во время лучевой терапии лечения опухолей. Однако возможно осложнения в виде нарушения кровоснабжения из-за слишком сильного вытягивания питающей ножки.

При использовании зажима в лапароскопии для операции транспозиции сохраняется нормальное питание органа и его функция. Также есть возможность перенести яичник в другое место для фиксации, что отменяет повторную операцию по восстановлению функции.

Экстирпация матки с транспозицией яичников

Экстирпация матки – это операция по удалению тела/шейки матки лапароскопическим или лапаротомическим методом, вследствие поражения их раком. Хирургическое вмешательство осуществляется в случае негативных результатов лучевой терапии. Довольно часто применяется расширенная экстирпация матки. При этом удаляются яичники, маточные трубы, верхняя часть влагалища, кардинальная, пузырно-маточная и крестцово-маточная связка, а также обтураторные, крестцовые и повздошные лимфоузлы.

Такая операция применяется при:

  • осложнениях;
  • кровотечениях;
  • рецидивах болезни;
  • цистите;
  • ректите и др.

Противопоказания для применения расширенной экстирпации матки:

  • возраст пациентки;
  • ожирение последних стадий;
  • наличие тяжелых заболеваний;
  • сильное увеличение опухоли.

Когда есть возможность сохранения функции придатков, то предпочтительней метод экстирпации матки с транспозицией яичников. Тогда они вместе с маточными трубами, всеми примыкающими сосудами и нервными окончаниями перемещаются выше своего первоначального расположения. Благодаря этому, лучевая терапия позитивно влияет на их функцию. В процессе проведения яичники получают долю облучения, которая в среднем составляет от 90 до 130 сГр. А вот общая доза воздействия на опухоль составляется не менее 4 тыс. сГр. К тому же органы поддаются не прямому эффекту облучения, а рассеянному. В противном случае процедура грозит быстрому их истощению или полному прекращению работы функций. Дальнейший забор яйцеклетки для будущей беременности станет невозможным.

Тубэктомия при транспозиции

Тубэктомией считается удаление поврежденных или инфицированных маточных труб пациентки, вследствие чего нарушается их функционирование или вовсе существует угроза здоровью женщины.

Тубэктомия назначается в таких случаях:

  • наличие опухоли маточной трубы;
  • внематочная беременность;
  • разрыв маточной трубы;
  • воспалительные процессы хронического характера;
  • киста яичника, перекрут ножки;
  • болезнь Крона.

Транспозиция яичников

Транспозиция яичников за пределы локализации фокуса лучевой терапии, помогает сохранить функции яичников у большинства женщин. Транспозиция яичников уменьшала лучевую нагрузку на каждый по сравнению с яичниками, оставшимися в их обычной локализации. Смещенные яичники получили радиацию в дозе 126 сГр при внутриполостном облучении, от 135 до 90 сГр — при внешнем облучении с общей дозой лучевой терапии 4500 сГр, от 230 до 310 сГр рассеянного облучения — при лучевой терапии на парааортальные узлы с общей дозой 4500 сГр.
Латеральная транспозиция яичника в сравнении с медиальной. Латеральная транспозиция более эффективна, чем медиальная.

Читать еще:  Киста яичника папиллярная

Первоначальный опыт так называемой медиальной транспозиции в виде подшивания яичника за матку – неоказался эффективным. Компиляция 10 сообщений о практических наблюдениях выявила поражение яичников порядка 14% после латеральной транспозиции по сравнению с 50% — при медиальной транспозиции.

В одном исследовании было проведено сравнение 7 больных раком шейки матки, которым проводили латеральную транспозицию яичников, и 9 пациенток с болезнью Ходжкина, которым выполняли медиальную транспозицию. Все они подверглись лучевой терапии. У 6 женщин из 7 с латеральной транспозицией яичников, вынесенных за пределы поля облучения, при КТ выяснилось, что все функции яичников сохранены. Рассеянные дозы облучения, полученные яичниками, составили от 100 до 300 сГр. У одной пациентки, у которой яичники оставались в поле облучения и получили дозу 450 сГр, наступило преждевременное истощение яичников.

После медиальной транспозиции КТ показала, что только 3 из 13 яичников оказались вне поля облучения. Но и на эти 3 яичника вне поля облучения пришлась доза радиации около 300 сГр.

Латеральная транспозиция яичников

Транспозицию яичников можно выполнять разными способами — с помощью лапаротомии или лапароскопии. Если лапаротомия необходима при лечении рака шейки матки с радикальной экстирпацией или требуется определить стадию болезни Ходжкина, одновременно с этим можно выполнить латеральную транспозицию яичников. Однако диагностическая лапаротомия и спле-нэктомия уже не являются необходимыми при I и II стадиях болезни Ходжкина. В случаях, при которых нет необходимости в проведении лапаротомии или транспозиция не была проведена при первой лапаротомии, ее можно выполнить лапароскопическим доступом.

Лапароскопия при транспозиции яичников имеет ряд преимуществ, в результате этот подход стали применять чаще других. Лапароскопическая транспозиция может быть проведена как амбулаторная процедура с незначительным нарушением запланированного графика лечения. Простота выполнения вмешательства позволяет не производить ненужной транспозиции яичников в большинстве случаев рака шейки матки, когда в лучевой терапии нет необходимости. Важное преимущество лапароскопической транспозиции яичников состоит в том, что лучевую терапию можно начать сразу после операции, что предотвращает возвращение яичников в поле облучения.

В случаях рака влагалища или шейки матки, когда лечение проводят с помощью брахитерапии (близкофокусной лучевой терапии), лапароскопическая транспозиция может быть выполнена под той же анестезией, которую используют при введении брахитерапевтического устройства.

Перед хирургическим вмешательством следует обсудить с онкологом, на какое расстояние будут сдвинуты яичники за пределы поля облучения. К примеру, в случае рака прямой кишки обычно зона облучения у пациентки доходит до крестцового мыса. Онкологи часто требуют сдвинуть яичники выше передней ости подвздошной кости. Глубокое паховое кольцо, куда входит круглая связка, направляясь через паховый канал, расположено в середине между лобковым бугорком и передневерхней остью подвздошной кости и хорошо визуализируется при лапароскопии. Обычно яичники сдвигают в эту область. Доза облучения, которая окажет воздействие на яичники, может быть рассчитана после операции.

Техника латеральной транспозиции яичников. Существуют различные техники, в зависимости от того, какая нужна мобилизация яичников и собирается ли хирург пересекать маточную трубу. Пересечение маточной трубы позволяет сдвинуть освобожденные придатки, не рассекая брыжейку яичника, в которой располагается анастомоз между кровеносными сосудами, подходящими к трубе и яичнику.

Хирургическое вмешательство начинают с рассечения маточно-яичниковой связки и фаллопиевой трубы. Придатки мобилизуют вместе с сосудами и сдвигают в латеральные каналы. В идеале сосудистая ножка располагается ретроперитонеально и избегает вытягивания, перекручивания или травмы, в то время как у яичников, оставленных интраперитонеально, истончается оболочка. Затем яичник подшивают нерассасывающимися швами к задней стенке абдоминальной брюшины. Клипсы располагают так, чтобы онколог мог определить, где локализуются яичники.

Есть сообщения и о другой технике транспозиции яичников, которая предусматривает меньшую мобилизацию. После рассечения маточно-яичниковой связки яичник не отделяют от фаллопиевой трубы и сосудов, а все вместе мобилизуют. Хотя эта техника была описана в случаях наблюдения, результатом которых была спонтанная беременность, она может не позволять достаточно сдвигать яичники за пределы поля облучения в большинстве случаев онкологических заболеваний, требующих облучения тазовых органов, если цель — облучение участков, расположенных рядом с фаллопиевой трубой. Вряд ли маточная труба способна вытягиваться до передневерхней ости подвздошной кости.

Высокая мобилизация яичника без фаллопиевой трубы была предложена Morice и соавт.. По этой методике маточную трубу не отделяют от матки, но отсепаровывают от яичника. Яичник выделяют, и сосуды яичника пересекают по направлению к бифуркации аорты. Затем ножку поворачивают и прикрепляют к околокишечной складке.

Читать еще:  Разрыв желтого тела яичника

Транспозиция яичников при раке шейки матки или при лучевой терапии

Для многих онкологических заболеваний репродуктивной системы применяется облучение, действие которого распространяется не только на патологические участки. Именно для таких ситуаций была разработана щадящая операция или транспозиция яичников. Выполняется она исключительно по показаниям, когда нужно обезопасить парные половые железы от воздействия больших доз излучения.

Что такое транспозиция

В случае серьезных нарушений работы яичников, что происходит при интенсивном облучении, организму пациентки приходится испытывать существенные нагрузки в связи с гормональной адаптацией. Значительно будет снижена концентрация эстрогена или женского гормона. Кроме гормональных нарушений, отражающихся на многих обменных процессах, высокая вероятность, что не больше будут формироваться жизнеспособные яйцеклетки, что бывает важно для молодых женщин.

При каких показаниях проводится транспозиция яичников

Транспозиция преимущественно используется при раке матки, когда в терапевтический курс включена лучевое воздействие. Кроме этого, операция может быть назначена при отсутствии положительной динамике при лечении онкологических заболеваний матки или ее шейки, или в случае других патологических процессов, требующих удаления органа.

Если есть возможность провести экстирпацию и сохранить работоспособность яичников путем их поднятия вместе с маточными трубами, соединительными, сосудистыми тканями, то многие онкологи назначают транспозицию. При этом учитываются противопоказания и целесообразность манипуляций относительно общего состояния пациентки, возраста и других показателей.

Транспозиция яичников используется и при удалении маточных труб, когда для этого есть возможность. Тубэктомия может назначаться при онкологических процессах, когда диагностируются новообразования маточных труб, а также при ряде других заболеваний.

Как проводится операция

Техника выполнения транспозиции выбирается преимущественно путем применения лапароскопии. Это относительно новая технология выполнения хирургических вмешательств без полостной операции. Все манипуляции проходят через 3-4 прокола, причем они могут быть достаточно сложными. Один прокол необходим для размещения эндоскопа или оптического прибора, с помощью которого контролируется весь процесс, производимые действия. В другие проколы (по диаметру 1,5-2 см) вводятся инструменты. После проведения операции отверстия зашиваются, в дальнейшем шрамы практически не остаются.

Лапароскопия последнее время применяется наиболее часто и проводится по следующей схеме:

  1. Пациентке подбирают общий наркоз.
  2. Обозначаются места проколов, чтобы можно было проводить манипуляции на правом и левом яичнике соответственно.
  3. Отделение ножки яичника от маточной трубы.
  4. Выбор расположения яичника. Особенностью перемещения и фиксации яичника является необходимость обеспечить дальнейшее нормальное кровоснабжение. Если оно будет недостаточным, то наступит некроз тканей и яичник перестанет функционировать. Чтобы не допустить таких ситуаций, применяются специальные инструменты (зажим) с встроенной оптопарой. Через устройство передается сигнал, отображающий пульсацию или степень кровотока. Если он ослабленный, то нужно выбирать другое место для фиксации яичника, например, подреберье, другая часть брюшины.
  5. Фиксация яичника. После измерения качества кровотока по всей длине яичника и по достижению критической отметки проводится фиксация перемещаемого органа.

Вышеперечисленные этапы и техника выполнения приведены ориентировочные. Манипуляции достаточно сложные, требуют от врачей особой квалификации и мастерства.

Операция малоинвазивная, уже через несколько дней позволяет перевести пациентку в обычную палату. После вмешательства важно соблюдать рекомендации врача для предупреждения осложнений. В период реабилитации может продолжаться лечение, направленное на приостановление онкологических процессов.

Однозначными назначениями после операции являются:

  • Физический и половой покой не менее месяца, если одновременно проводилось удаление матки, труб, то период может доходить до 2-3 месяцев.
  • Диета. Перемещенные яичники подвержены травмам и проблемы с пищеварением, в том числе запор, излишнее газообразование может привести к перенапряжениям, повреждениям еще не зашившим тканям.
  • Прием лекарственных средств, действие которых направлено на профилактику бактериальных патологий, если в этом есть необходимость. Важно не прекращать противораковую терапию, если причиной транспозиции яичников стала злокачественная опухоль, метастазирование.

Если целью перемещения яичников является последующее лечение специальным излучением, что является одним из эффективных способов лечения рака на ранних стадиях, то приступать к курсу можно уже через несколько дней после операции. Решение о начале лучевой терапии принимает онколог и гинеколог на основании общего самочувствия пациентки, динамики восстановления.

Кроме лапароскопии, транспозиция яичников может проходить путем полостной операции, например, одновременно с удалением матки или маточных труб в этом случае для восстановления потребуется немного больше времени, но в основном это связано с заживлением травмированных тканей, зарастанием швов.

В особо запущенных случаях, когда, например, рак стремительно распространяется на соседние ткани, может быть принято решение по удалению яичников, но это поможет сохранить жизнь женщины.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию