Тесты функциональной диагностики яичников

Методы тестирования работы парных желез

Цитологический метод

Алгоритм цитологического обследования заключается в мониторинге циклических перемен в менструальном цикле с помощью взятия влагалищного мазка. В первую половину регула эпителий влагалища разрастается путем деления клеток. Происходит это под влиянием эстрогенов, накопленных в фолликуле. Самые зрелые клетки находятся на верхнем слое влагалищной ткани. После овуляции данный слой отторгается под влиянием прогестерона, который активно вырабатывает желтое тело яичника. В результате этого процесса образуются промежуточные клетки, имеющие загнутые края.

Для того чтобы провести цитологическое исследование, врачи берут мазок с влагалищной стенки с помощью гинекологического шпателя. Его помещают на стекло и отправляют в лабораторию. Для того чтобы провести исследование материала, врачу необходимо знать возраст пациентки, а также день ее менструального цикла, в который проводилась процедура.

Важно! Перед проведением исследования женщина должна воздержаться от половой близости в течение трех дней. Любые диагностические и лечебные действия во влагалище, проводимые перед процедурой, делают мазок неинформативным.

Данный метод используется не только для диагностики яичников, но еще и для определения угроз прерывания беременности. Цитологическое обследование выявляет нарушения в менструальном цикле и позволяет установить контроль над гормональным лечением.

Исследование цервикальной слизи

Точным тестом функциональной диагностики яичника является исследование цервикальной слизи. Данный метод основан на мониторинге состояния качества и объема цервикальной слизи. Когда происходит перемена в выделении и преломляющей возможности этой слизи, возникает феномен зрачка или папоротника.

Феномен зрачка появляется, когда объем цервикальной слизи увеличивается из-за насыщенности женского организма гормонами. На девятый день месячного цикла канал шейки матки расширяется, а из него выделяется прозрачное содержимое. Свое название феномен получил, поскольку наружный зев шейки матки на свету кажется темным и похожим на зрачок. Его диаметр и количество выделяемой жидкости постепенно увеличиваются, и своего пика достигают к началу овуляции.

После того, как овуляция закончилась, секреция эстрогенов уменьшается. Таким образом, симптомы феномена постепенно сходят на нет к двадцатому дню месячного цикла. Величину феномена зрачка врачи оценивают по трехбалльной шкале.

Феномен папоротника заключается в кристаллизации слизи канала шейки матки. Извлекают ее с помощью специального пинцета. Материал переносят на стекло, высушивают. Для того чтобы его оценить, использует малое увеличение микроскопа. Оценку дают по трехбалльной системе. Необходимо отметить, что во время лютеиновой фазы, феномен папоротника невозможно обнаружить, поскольку он имеет свойство исчезать.

Если данный феномен прослеживается на протяжении всего менструального цикла, врачи могут сделать вывод об отсутствии лютеиновой фазы. Также это указывает на недостаток эстрогена.

Биопсия эндометрия

Биопсия — это диагностический метод, который основывается на гистологическом исследовании эндометрия. Данный способ позволяет обнаружить изменения в слизистой оболочке матки, которые происходят под влиянием стероидных гормонов яичников. Эстрогены провоцируют разрастание клеток эндометрия, а прогестерон изменяет их секреторную функцию.

Для того чтобы провести биопсию, врачи выскабливают функциональный слой эндометрия. Гистологическое оценивание заключается в следующем:

  • Если у женщины нет сбоев в менструальном цикле, гистоструктура эндометрия будет соответствовать дню месячного цикла.
  • Секреторный эндометрий, который был удален за 2 дня до начала менструального кровотечения, свидетельствует о произошедшем созревании яйцеклетки.
  • Стремительное разрастание клеток эндометрия без секреторных изменений означает наличие ановуляторного месячного цикла.

Измерение базальной температуры

Этот тест показывает, каким образом прогестерон влияет на центр гипоталамуса. Нормальная базальная температура имеет две фазы: гипотермическую и гипертермическую. Выявление гипотермической фазы у женщины сопровождается температурой 36,8°С. Гипертермическая фаза характерна для окончания менструации. Базальная температура при этом достигает 37,3°С. Если температура резко понижается к концу первой половины менструального цикла, это означает повышенное выделение эстрогенов.

В норме базальная температура понижается за 2 дня до наступления менструации. Существует 5 видов базальной температуры:

  • Повышение температуры происходит во второй половине менструального цикла. Такой вид характерен для нормального цикла, состоящего из двух фаз. При этом температура повышается не более чем на 0,4°С.
  • Температура повышается очень слабо во второй фазе менструального цикла. В основном повышение достигает 0,2°С. Такая температура указывает на то, что функция желтого тела является недостаточной.
  • Повышение температуры на 0,1°С наблюдается перед началом менструации. Это явление характерно для месячного цикла из двух фаз, а также при значительном недостатке лютеина.
  • Данный тип температуры отличается монотонностью. Он имеет гипотермический характер, наблюдается при ановуляторном цикле. Такая температура свойственна для женщин, страдающих от нарушений месячного цикла.
  • Базальная температура имеет серьезные скачки. Данный тип наблюдается при недостатке эстрогенов или зависит от случайных факторов.

За пределами нормы может быть базальная температура при кисте яичника, поэтому при значительных отклонениях стоит обратиться к гинекологу.

Видео: Определяем наступление овуляции

Тесты функциональной диагностики деятельности яичников

В клинической практике для определения функциональной деятельности яичников имеется ряд тестов, из которых наиболее показательными являются: гистологическое исследование соскоба из эндометрия, цитологическое исследование влагалищных мазков, измерение ректальной температуры, изучение феномена «зрачка» и симптома «папоротника», исследование в моче эстрогенов, прегнандиола и гонадотропинов.

Читать еще:  Беременность в яичнике

Изучение гистологической картины эндометрия

При нормальном менструальном цикле слизистая матки под влиянием эстрогенных гормонов, вырабатываемых яичником, подвергается пролиферации, после наступления овуляции под влиянием прогестерона эндометрий подвергается секреторным преобразованиям.

Если экскреция эстрогенов низкая, пролиферативные изменения эндометрия не выражены; если эстрогенная стимуляция отсутствует, эндометрий подвергается атрофии.

В случае длительной перманентной эстрогенной стимуляции без прогестеронового влияния в эндометрии постепенно нарастают пролиферативные изменения, что приводит к гиперплазии и гипертрофии эндометрия.

Изучение цитологической картины влагалищных мазков

В мазках из влагалища различают 4 вида клеток:

1. Клетки поверхностного слоя, приближающиеся к четырехугольной форме с маленькими ядрами; встречаются в мазках при хорошей эстрогенной стимуляции.

2. Клетки промежуточного слоя треугольной формы с более крупными ядрами, чем у поверхностных; встречаются в мазках при умеренной эстрогенной стимуляции.

3. Парабазальные клетки округлой или овальной формы, с крупными ядрами; встречаются в мазках при понижении эстрогенной стимуляции.

4. Базальные клетки круглой формы, небольшой величины с большими круглыми ядрами, встречаются при резко сниженной эстрогенной стимуляции.

Так же, как и эндометрий, эпителий влагалища подвержен циклическим изменениям в течение нормального менструального цикла.

В первую половину цикла, под влиянием эстрогенов зреющего фолликула, эпителий влагалища пролиферирует, клетки его, разрастаясь, дифференцируются, в мазках появляются самые зрелые клетки поверхностного слоя с маленькими пикнотическими ядрами. После овуляции под влиянием прогестерона, вырабатываемого желтым телом яичника, верхние слои поверхностных клеток начинают отторгаться, в мазках появляются пласты промежуточных клеток с закрученными краями.

На протяжении всей жизни женщины влагалищный эпителий реагирует на сумму гормональных стимуляций, имеющихся в организме женщины. Так, при нарушении деятельности яичников и, в частности, при понижении эстрогенной стимуляции слизистая влагалища истончается, атрофируется, в мазках появляются клетки нижних слоев влагалищного эпителия – базальные и парабазальные. При высокой или длительной эстрогенной стимуляции в мазках появляются большие, плоские поверхностные клетки с маленькими пикнотическими ядрами.

Таким образом, на основе клеточного состава влагалищных мазков у женщин репродуктивного периода можно судить о деятельности яичников. Появление в мазках клеток нижнего ряда влагалищного эпителия служит диагностическим признаком слабой эстрогенной стимуляции вследствие пониженной деятельности яичников. Полиферативный тип мазка, состоящий из клеток поверхностного слоя, является показателем хорошей эстрогенной стимуляции.

Изучение ректальной температуры

У женщин с нормальным менструальным циклом кривая ректальной температуры (при ежедневном ее измерении утром в условиях основного обмена) двухфазная. До овуляции ректальная температура ниже 37°, после овуляции ректальная температура повышается на 0,6-0,8° по сравнению с фазой пролиферации. Монофазная ректальная температура (без подъема выше 37°) будет свидетельствовать о неполноценной гормональной функции яичников – об отсутствии овуляции и фазы желтого тела.

Феномен «зрачка» и «папоротника»

В течение менструального цикла в шейке матки также происходят циклические изменения. Эстрогенная стимуляция вызывает увеличение секреции слизи в цервикальном канале, что вызывает положительный симптом «зрачка» и симптом «папоротника».

Начиная с 8-9-го дня нормального цикла, наружное отверстие цервикального канала шейки матки расширяется, и в нем появляется стекловидная, прозрачная слизь. Вид раскрытого наружного зева с каплей слизи, выступающей из него, напоминает зрачок (симптом «зрачка» О. А. Голубевой).

В лютеиновую фазу этот феномен совершенно исчезает. Если нанести на стекло полоску слизи из цервикального канала, то после высушивания под микроскопом можно увидеть отчетливый рисунок, напоминающий лист папоротника. В прогестероновую фазу цикла «лист папоротника» как бы теряет свои разветвления, а затем кристаллизация совершенно исчезает.

Отсутствие слизи в цервикальном канале в течение всего менструального цикла свидетельствует о недостаточной эстрогенной активности яичников.

Статьи по теме:

Исследования экскреции гонадотропинов, эстрогенов и прегнандиола с мочой

Исследования выделения гонадотропинов с мочой применяются для разграничения первичного поражения яичников или гипофиза как причины нарушений менструального цикла. Для клинических целей наиболее часто используется определение общих гонадотропинов по весу матки неполовозрелых. Этот тест является показателем совместного действия фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Для разграничения более тонких нарушений существуют методы раздельного определения ФСГ и ЛГ, но эти методы трудоемки и для клинических целей используются редко.

Определение экскреции эстрогенов мочой является хорошим показателем функции яичников. Но для этого необходимо динамическое наблюдение за выделением эстрогенов на протяжении цикла, так как в силу физиологических колебаний продукции и выделения эстрогенов в разные фазы цикла однократное определение их экскреции не отражает этих колебаний. Поскольку исследования выделения эстрогенов очень трудоемки, они не используются широко, а лишь в отдельных случаях, как правило, наряду с применением других тестов функциональной диагностики. Основными наиболее распространенными методами определения эстрогенов являются метод Brown и метод Ittrich.

Прегнандиол является метаболитом прогестерона, обнаруживаемым в моче.

Читать еще:  На какой день цикла делать узи яичников

Поскольку сам прогестерон в моче отсутствует, о величине продукции прогестерона обычно судят по экскреции с мочой прегнандиола. Но надо учитывать, что прегнандиол может быть метаболитом также и некоторых стероидов, происходящих из коры надпочечников, поэтому при некоторых заболеваниях коры надпочечников (например, врожденной вирилизирующей гиперплазии коры надпочечников) экскреция прегнандиола повышена. Для суждения об активности желтого тела целесообразно исследование прегнандиола 2-3 раза на протяжении цикла – в фолликулиновую и обязательно в секреторную его фазу. Наиболее распространенным методом определения прегнандиола является метод Klopper, Michie u. Brown.

5. Тесты функциональной диагностики для определения гормональной функции яичников.

Изучение ректальной температуры

У женщин с нормальным менструальным циклом кривая ректальной температуры (при ежедневном ее измерении утром в условиях основного обмена) двухфазная. До овуляции ректальная температура ниже 37°, после овуляции ректальная температура повышается на 0,6-0,8° по сравнению с фазой пролиферации. Монофазная ректальная температура (без подъема выше 37°) будет свидетельствовать о неполноценной гормональной функции яичников – об отсутствии овуляции и фазы желтого тела.

Феномен «зрачка» и «папоротника»

В течение менструального цикла в шейке матки также происходят циклические изменения. Эстрогенная стимуляция вызывает увеличение секреции слизи в цервикальном канале, что вызывает положительный симптом «зрачка» и симптом «папоротника».

Начиная с 8-9-го дня нормального цикла, наружное отверстие цервикального канала шейки матки расширяется, и в нем появляется стекловидная, прозрачная слизь. Вид раскрытого наружного зева с каплей слизи, выступающей из него, напоминает зрачок (симптом «зрачка» О. А. Голубевой).

Для фоликулиновой фазы характерно увеличение количества слизи с параллельным снижением его вязкости, которая способствует повышению проницаемости слизи для сперматозоидов. От 8-го до 12-го дня менструального цикла наблюдается некоторое снижение вязкости секрета, на 12- 14-й день цикла слизь становится тягуче-нитевидным. В последующие дни вязкость слизи повышается, количество её уменьшается, а с 18- 20-го дня цикла секреция слизи прекращается.

Феномен папоротника позволяет определить наличие овуляции (двуфазность цикла) по постепенному нарастанию явлений арборизации секрета приблизительно до 14-го дня цикла, а после овуляции – за постепенным исчезновение “листков папоротника”.

День овуляции установить с помощью этого теста тяжело, поскольку положительная реакция кристаллизации сохраняется продолжительное время (приблизительно от 9-го до 22-го дня цикла).

Положительный феномен папоротника на протяжении всего цикла указывает на однофазный (ановуляторный) характер цикла. У женщин в менопаузе постоянность положительного феномена папоротника может диагностировать гиперэстрогенизм. Отсутствие слизи в цервикальном канале в течение всего менструального цикла свидетельствует о недостаточной эстрогенной активности яичников

Симптом натяжения слизи. Если пинцетом достать слизь из канала шейки матки, то при аккуратном его разведение из слизи образуется нить, длина которой зависит от вязкости слизи. Максимальная длина нити будет в период овуляции, когда вязкость слизи наибольшая. Длину нити измеряют в сантиметрах (чем выше уровень эстрогенов, тем больше ее длина). Во второй фазе цикла симптом натяжения слизи уменьшается и совсем исчезает перед менструацией.

Исследования экскреции гонадотропинов, эстрогенов и прегнандиола с мочой

Исследования выделения гонадотропинов с мочой применяются для разграничения первичного поражения яичников или гипофиза как причины нарушений менструального цикла. Для клинических целей наиболее часто используется определение общих гонадотропинов по весу матки неполовозрелых. Этот тест является показателем совместного действия фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Определение экскреции эстрогенов мочой является хорошим показателем функции яичников. Но для этого необходимо динамическое наблюдение за выделением эстрогенов на протяжении цикла, так как в силу физиологических колебаний продукции и выделения эстрогенов в разные фазы цикла однократное определение их экскреции не отражает этих колебаний. Основными наиболее распространенными методами определения эстрогенов являются метод Brown и метод Ittrich.

Прегнандиол является метаболитом прогестерона, обнаруживаемым в моче.

Поскольку сам прогестерон в моче отсутствует, о величине продукции прогестерона обычно судят по экскреции с мочой прегнандиола. Для суждения об активности желтого тела целесообразно исследование прегнандиола 2-3 раза на протяжении цикла – в фолликулиновую и обязательно в секреторную его фазу. Наиболее распространенным методом определения прегнандиола является метод Klopper, Michie u. Brown.

Кольпоцитологическое исследование клеточного состава влагалищных мазков – основано на циклических изменениях эпителия влагалища.

1. Реакция влагалищного мазка:

а – в мазке определяются базальные, парабазальные клетки, лейкоциты — резкая эстрогенная недостаточность;

б – в мазке парабазальные клетки и единичные промежуточные — выраженная гипофункция яичников;

в – в мазке промежуточные клетки и единичные поверхностные — умеренная гипофункция яичников (присутствуют в нормальном менструальном цикле в фолликулиновой и лютеиновой фазах, за исключением периовуляторного периода);

г – в мазке поверхностные клетки, единичные промежуточные, среди поверхностных — клетки со сморщенными ядрами — хорошая эстрогенная насыщенность, определяется в периовуляторный период.

Кариопикнотический индекс (КПИ) — процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к клеткам, имеющим везикулярные (непикнотические) ядра. КПИ в начале фолликулиновой фазы 25-30% к моменту овуляции — 60-70%, в лютеиновой фазе снижается до 25%.

Читать еще:  Правый яичник психосоматика

Тесты функциональной диагностики яичников.

Тест базальной температуры. Утром, не мочась, не вставая с постели, производится замер ректальной температуры в течение 5 минут, результаты записываются в специальный график базальной температуры. По I фазе допустимо колебание температуры в пределах 0,2 градуса, от 36,5 до 36,7. Во второй фазе после овуляции начинает возрастать уровень прогестерона, и температура быстро и плавно в течении 2-3 дней поднимается. В норме овуляторный подъем температуры должен составлять +0,6 градусов. Допустимое колебание температуры по 2 фазе от 37,1 до 37,3. В норме температура поднимается до 16-18 суток цикла. К 28 дню цикла резко снижается до исходных цифр. Измерение базальной температуры должно проводиться не менее 3-х месяцев, для того чтобы установить факт созревания яйцеклетки, так как в норме могут быть ановуляторные циклы (из 13 годовых в норме до 2 таких циклов). Если Т°С все время 37, через 2 дня после начала 1 фазы, то выкидыши (недостаточность 1 фазы). Если температура изменяется ступенями или литически снижается, то это говорит о недостаточности 2 фазы.

Симптом зрачка (СЗ). Этот симптом отражает эстрогенную насыщенность организма. Оценивается субъективно на глаз, а его результаты записываются в крестах: + – до 2мм; ++ – до 5мм; +++ – более 5мм. Оцениваем у нерожавших диаметр слизистой пробки Крестелера, у рожавших ширину пробки. Симптом зрачка смотрят через каждые 2 дня после менструации до следующей. Максимум эстрогенов приходится на 14 день цикла, поэтому в этот период СЗ будет на +++. С 28 по 1 дни цикла содержание эстрогенов минимальное, поэтому СЗ будет отрицательным. На 5 сутки СЗ – +. К 26 дню цикла СЗ – +. В момент овуляции увидим прозрачную слизь, что говорит о хорошем эстрогенном фоне. Во 2 фазе она мутнеет. Если прозрачна всю 2-ю фазу, то это свидетельствует о персистенции фолликула и бесплодии. Если все время мутная, то это свидетельствует о гипофункции яичников.

Симптом натяжения слизи. Этот симптом также отражает эстрогенную насыщенность организма. Оценивается субъективно, на глаз. Результаты записываем в крестах: + – 4-6 см; ++ – до 8-10см; +++ – более 10см. Распределение по дням цикла такое же как и для СЗ.

Симптом папоротника. Отражает эстрогенную насыщенность организма, оценивается при рассмотрении в микроскоп, результаты записываются в крестах: + – неполная основа листка; ++ – имеется основа листка; +++ – хорошо выражен папоротникообразный лист.

Кольпоцитологический тест. Для проведения этого теста соблюдаем следующие условия: 1-2 степени чистоты влагалища; берем мазок или из заднего свода, или из бокового свода, но всегда только из одного места; мазки берем через каждые 2 дня на 3-й. Мазок берем по типу соскоба, чтобы получить клетки влагалищного эпителия. В норме многослойный плоский эпителий влагалища имеет 4 слоя. Условия проведения:

• внизу – базальные клетки (округлые, мелкие с большим ядром, которое выполняет всю цитоплазму);

• парабазальные (больше базальных клеток, имеют округлую форму),

• промежуточные (веретенообразные с маленьким ядром);

• поверхностные (полигональная форма, ядро самое маленькое);

Тип мазка. Тип мазка определяется по преобладанию того или иного слоя клеток

• 1 и 2 типы мазка (атрофический тип) – преобладают клетки базального и парабазального слоев. В норме у женщин репродуктивного возраста такие типы мазка не встречаются. Может быть у пожилых старше 55 лет или у девочек до 16 лет.

• 3 тип – прогестероновый. Преобладают клетки промежуточного слоя. Этот тип мазка наблюдается с 28 по 1-й день цикла. Переходное состояние от 3 к 4 типу наблюдается с 7 дня цикла.

• 4 тип – эстрогенный. Преобладают клетки поверхностного слоя. Этот тип мазка наблюдается на 14 день цикла. Переходное состояние от 4 к 3 типу наблюдается на 21 день цикла.

Индекс созревания. Отражает количественное соотношение между клетками парабазального, промежуточного и поверхностного слоев эпителия влагалища из 100 клеток в поле зрения.

Кариопикнотический индекс. Это соотношение поверхностных клеток, которые имеют пикнотическое ядро к тем поверхностным клеткам, которые не имеют пикнотического ядра, умноженное на 100%.

Дата добавления: 2015-02-22 ; просмотров: 8 | Нарушение авторских прав

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Читайте также:

  1. V3: Методы диагностики зубочелюстных аномалий
  2. VII. ТЕСТЫ
  3. А. Функциональной слабостью коры головного мозга и ее центров
  4. Алгоритм диагностики соматотропной недостаточности у детей
  5. Алгоритм дифференциальной диагностики полиурии-полидипсии
  6. Анализ результатов констатирующей диагностики
  7. Анализ результатов контрольной диагностики
  8. Анатомия и медицина. Значение анатомических знаний для понимания механизмов заболеваний, их профилактики, диагностики и лечения.
  9. Билет. Психологическая готовность ребёнка к школе и методы её диагностики.
  10. В клинической психологии выделяют 2 вида диагностики: негативную (то, что нарушено в психике, выпало) и позитивную (то, что сохранно в психике).