Препараты для стимуляции яичников

Препараты для стимуляции яичников

Время чтения: мин.

Стимуляция яичников применяется при всевозможных проблемах с циклом процесса овуляции и при отсутствии осложнений у мужчины. Также искусственная стимуляция яичников может быть порекомендована молодёжи, когда девушка не может забеременеть без видимых на то причин.

Как проходит процесс стимуляции яичников?

Временами, в связи с недостаточной функциональностью этих желез, овуляция может вовсе пропасть либо быть не систематической и с определёнными перебоями. В таких ситуациях специалист может посоветовать сделать стимуляцию яичников. Суть процесса состоит в том, чтобы отрегулировать гормональный фон человека и возобновить нормальное течение овуляции. В основном овуляцию приводят в норму при помощи гормональных лекарств — гонадотропинами (он продаётся как в форме ампул, также его можно и колоть или ставить свечи с ним).

Стимуляция яичников обычно начинается на третий либо пятый день менструального цикла (1-й день цикла — 1-й день начала месячных). Назначаются препараты для стимуляции яичников. Их необходимо принимать каждый день по схеме, назначенной вашим лечащим врачом.

Мы гарантируем конфиденциальность ваших данных

Как следят за физическим состоянием лечащейся женщины?

На протяжении стимуляции благодаря ультразвуковой диагностике лечащий врач начнёт следить за тем, как растут фолликулы (в основном последнее завершающее УЗИ проводят каждые 2-3 дня).

Помимо процедуры УЗИ, врач может назначить различные анализы крови (они должны быть столь же регулярными, как и звуковая диагностика).

Чего следует ожидать от стимуляции яичников?

Естественная стимуляция яичников никогда не спровоцирует болевые ощущения, в отличие от искусственной. Так случается вследствие реакции организма на действующие лекарства. Лекарства увеличивают работоспособность яичников в несколько раз. Если женщина почувствовала очень сильные схваткообразные и длительные боли, то необходимо экстренным образом направиться к специалисту. Стимуляция яичников народными методами настоятельно не рекомендуется.

Необходимость проведения протокола стимуляции овуляции гонадотропинами определяется гинекологом или репродуктологом в зависимости от совокупности многих факторов. Давайте подробнее разберем эти показания для стимуляции яичников.

  • Подтвержденный факт мужской фертильности или проще говоря подтверждение того, что Ваш мужчина может иметь детей и никаких отклонений в его сперме не обнаружено. Да, для этого ему, первым делом, придется сдать спермограмму на анализ.
  • Установленный факт ановуляции первого (гормональный дисбаланс) или второго (СПКЯ) типа. Для этого Вам необходимо сдать анализы крови на гормоны дважды в течение одного цикла и сделать трансвагинальное УЗИ органов малого таза.
  • Бесплодие в браке неясного генеза. Именно неясного, а не невыясненного. То есть, для начала вам придется пройти все семь кругов обследований и всевозможных анализов, прежде чем будет выставлен этот диагноз.
  • Сохраненный овариальный резерв женщины. В этом случае роль играют два фактора – возраст и результаты трансвагинального УЗИ.
  • Отрицательный результат исследования на наличие инфекций, передающихся половым путем у обоих партнеров.

Важным условием для принятия решения о проведении стимуляции овуляции будет подтвержденная проходимость маточных труб. Ведь если трубы непроходимы, то нет никакого смысла в стимуляции овуляции – сперматозоид если и просочится сквозь такую трубу, то оплодотворенная яйцеклетка уже нет и получится внематочная беременность со всем вытекающими (внутрибрюшное кровотечение → ургентная операция → удаление маточной трубы или части яичника). Установить факт проходимости маточных труб можно при помощи УЗИ (если в анамнезе не было инфекционно-воспалительных заболеваний придатков), при помощи гистеросальпингографии или диагностической лапароскопии.

Как видите, не всем подойдет процедура стимуляции овуляции гонадотропинами. Если врач вам ее не предложил, значит, у него на это есть основания.

Какие есть противопоказания к проведению стимуляции яичников?

  • Синдром поликистозных яичников в тяжелой форме, длительностью более 12 месяцев. Понадобится первично лечение СПКЯ (вплоть до оперативного), затем может быть рассмотрен вопрос о стимуляции овуляции гонадотропинами.
  • Истощение овариального резерва является противопоказанием в случае, если не планируется ЭКО. При планировании ЭКО на фоне истощенного овариального резерва может быть использован «японский» протокол с щадящими для женского здоровья условиями.
  • Отсутствие самостоятельной овуляции более 6 месяцев. В этом случае необходимо пройти тщательное обследование и установить причину длительной ановуляции.
  • Наличие (даже в анамнезе) злокачественного заболевания любого органа, наличие опухоли (даже доброкачественной) яичника, матки, мочевого пузыря или почек.
  • Возраст более 36 лет и менопауза. Описанные случаи успешной стимуляции овуляции в менопаузе скорее казуистика, чем статистика. Это слишком большая гормональная нагрузка на организм женщины с уже затухающими процессами синтеза и циклического выброса половых гормонов. Есть риск в результате получить гормонзависимую опухоль головного мозга.
  • Наличие у партнера проблем с фертильностью и неспособность к оплодотворению. Это просто сведет к нулю все усилия по проведению протокола стимуляции и только внесет диссонанс в гомеостаз женщины.
  • Наличие анатомического дефекта полости матки (перегородка полная или неполная). Так же практически всегда это временное противопоказание. Необходимо провести гистероскопию и определить дальнейшую тактику – перегородка незначительная и мешать беременности не будет или перегородка значительная и ее стоит удалить.
  • Непроходимость маточных труб. Тут все просто. Ели трубы непроходимы, закупорены спайками после хламидиоза или оперативных вмешательств, заполнены жидкостью (гидросальпинкс), их просвет значительно уменьшился вследствие перенесенных острых инфекционных воспалений, то ни сперматозоид к яйцеклетки не попадет, ни она не пройдет в полость матки. И эффект от стимуляции сводится к нулю.
  • Отсутствие обследований на гормональный баланс и наличие ИППП у обоих партнеров. Прежде, чем идти на протокол стимуляции овуляции гонадотропинами, необходимо пройти все обследования и максимально обезопасить будущего ребенка от внутриутробных инфекций, которые родители ему «подарят» вместе со своими половыми клетками.

Большинство из приведенных противопоказаний устранимы, необходимо лишь набраться терпения и не терять из виду свою цель – достижение беременности и рождение долгожданного ребенка.

Методика проведения процедуры стимуляции яичников подразумевает тщательный контроль за состоянием женщины, за «ответом» яичников на стимуляцию гонадотропинами, возможность изменения дозы вводимых препаратов как в сторону увеличения, так и в сторону снижения.

Препараты, применяемы для стимуляции роста фолликулов в яичниках, делятся на следующие категории:

Меногон – аналог женского фолликулстимулирующего гормона. Вводится внутримышечно и подкожно. Вводится по двум разным схемам. В зависимости от ответа яичников на препарат регулируется доза.

Пергонал – содержит в равной части как ФСГ, так и ЛГ. Применяется у женщин и у мужчин. Вводится внутримышечно под контролем врача.

Менопур – высокоочищенная форма гормона. В равных частях содержит ФСГ и ЛГ. Вводится внутримышечно под контролем врача.

Пурегон – рекомбинантный бета-фоллитропин. Оказывает более выраженное действие, чем человеческий менопаузальный гонадотропин. Имеет повышенный риск многоплодной или внематочной беременности.

Гонал-ф – рекомбинантный альфа-фоллитропин, производится методом генной инженерии. Вводится подкожно и внутривенно. Кумулируется в организме в трехкратном объеме после повторного введения. Имеет свойство стимулировать яичники даже при подавленой выработке собственных гормонов и недостаточном их уровне в организме женщины.

Прегнил – натуральный гормон, преимущественно оказывающий лютеинезирующее действие – стимуляцию выхода яйцеклетки из капсулы яичника.

Читать еще:  Увеличены яичники что это значит

Профази – натуральный гормон, стимулирующий процесс овуляции и повышающий выработку желтым телом гормона прогестерона для более качественной подготовки эндометрия к имплантации зародыша.

Овитрель – натуральный гормон, действует на тонкие слои яичника, стимулирует рост и выход яйцеклетки, выработку прогестерона и эстрадиола желтым телом.

Серофен, Кломид, Клостилбегит – нестероидные антиэстрогены, при гипоэстрогении оказывает умеренное эстрогенное действие, при гиперэстрогении – антиэстрогенное; в малых дозах стимулирует выработку пролактина, ФСГ, ЛГ, тем самым стимулирует овуляцию, в больших дозах подавляет выработку гонадотропинов.

Выбор одного из этих препаратов врачу будет диктовать конкретно Ваша ситуация, проблемы, приведшие к бесплодию, особенности состояния здоровья на момент стимуляции.

  • Менопаузальный человеческий гонадотропин
  • Гормон, стимулирующий фолликулярный рост
  • Хорионический гонадотропин человека
  • Таблетки для стимуляции овуляции, оказывающие антиэстрогенное действие:

Так же врач оставляет за собой выбор лекарственных форм: таблетки или уколы для стимуляции яичников.

С 7ого дня МЦ проводят УЗ-фолликулометрию, после введения ХГЧ через 48-72 часа. При желании женщина может проводить параллельно самостоятельный контроль путем измерения базальной температуры и ведением ее графика. Эта привычка будет очень полезна и после зачатия на ранних сроках беременности, когда делать постоянный УЗ-мониторинг роста плодного яйца не рекомендуется.

При приеме лекарства для стимуляции яичников время созревания фолликула не изменится, меняются его качественные характеристики. Стимулированный фолликул достигает необходимых размеров, несет в себе качественную зрелую яйцеклетку, что очень важно для планируемого зачатия и благоприятного течения беременности.

В неадекватно больших для конкретной женщины дозах они могут вызывать осложнения. В этом случае может формироваться синдром гиперстимуляции яичников. Они (яичники) значительно увеличиваются в размерах, фолликулярные кисты не уходят сами с окончанием менструального цикла, с каждым новым циклом их количество увеличивается. Конечно, такие яичники будут провоцировать боли внизу живота, пояснице, постоянные ноющие. Так же женщина будет ощущать дискомфорт при наполнении кишечника и при активной перистальтике. При половом акте так же возможны болевые ощущения. Опасность этой ситуации диктуется осложнениями – разрывом кист яичника и внутрибрюшным кровотечением.

Стимуляция яичников для планирования беременности. Методика, препараты, противопоказания

Многие женщины, отчаявшиеся забеременеть и родить ребенка, решаются на стимуляцию. Проводится она исключительно под наблюдением врача. Самостоятельное использование тех или иных лекарств может привести к неприятным последствиям и осложнениям. Данная статья расскажет вам о том, как проходит стимуляция яичников для планирования беременности в разных ситуациях. Вы узнаете о некоторых медицинских препаратах, способствующих увеличению роста яйцеклеток. Также сможете выяснить, какие имеет стимуляция яичников для планирования беременности отзывы.

Что это за процедура?

Многие женщины, столкнувшиеся с проблемой зачатия, знают о том, что такое стимуляция яичников для планирования беременности. Однако есть и такие представительницы слабого пола, которые впервые слышат об этой манипуляции. Что же это такое?

Стимуляция – это воздействие на женские половые органы, в частности, на яичники, медицинскими препаратами. Во время процедуры происходит усиление выделения тех или иных гормонов гипофизом. Таким образом, врач может корректировать состояние женщины в нужную ему сторону. Препаратов для проведения стимуляции – великое множество. Не все они используются для каждой женщины. Выбирать список медикаментов – прерогатива врача. Однако делать это нужно только после диагностики.

Когда необходимо проводить процедуру?

Стимуляция яичников для планирования беременности всегда производится при экстракорпоральном оплодотворении. Это условие является обязательным даже в том случае, когда у женщины стабильный цикл и регулярное созревание фолликулов.

Еще одним показанием для проведения манипуляции является отсутствие овуляции у женщины в течение шести циклов подряд. Стоит напомнить, что такая ситуация полностью лишает женщину фертильности.

Показанием для стимуляции яичников является желание пары зачать двух и более детишек сразу. Если представительница слабого пола оказалась в такой ситуации, что ей нужно удалить яичники, то процедура проводится с целью замораживания клеток для дальнейшего их оплодотворения.

Противопоказания

Стимуляция яичников для планирования беременности не проводится при поликистозе. Другими словами, если ваши репродуктивные органы ежемесячно вырабатывают несколько доминантных фолликулов, которые не разрываются, то процедура может лишь усугубить ситуацию. В таком случае подбирается индивидуальный подход к каждой пациентке. Иногда требуется и хирургическое вмешательство.

Не проводится стимуляция яичников для планирования беременности при климаксе. Теоретически, находясь в менопаузе, женщина может зачать ребенка при помощи тех или иных гормональных препаратов. Однако большинство специалистов считают такой поступок легкомысленным. Ведь с возрастом женщины риск рождения ребенка с отклонениями увеличивается. Также примерно в половине всех случаев стимуляции перед климаксом врач и пациентка терпят поражение, так как гипофиз и яичники уже не отвечают на используемые препараты должным образом.

Проведение процедур противопоказано в том случае, если у представительницы слабого пола есть повышенная чувствительность к выбранным медикаментам. Также яичники женщины не стимулируют при наличии проблем с фертильностью у ее партнера. В такой ситуации необходимо найти хорошего специалиста и сначала восстановить плодовитость мужчины.

Стимуляцию не проводят при наличии проблем с эндометрием. Ведь даже если оплодотворение произойдет, эмбрион попросту сможет не прикрепиться в стенке детородного органа.

Методика проведения процедуры

Как стимулировать яичники для планирования беременности? сначала женщине нужно пройти обследования. Главной из всех диагностических манипуляций является ультразвуковое исследование. Во время процедуры специалист осматривает яичники, определяет их размеры и наличие доминантных фолликулов. Также устанавливается состояние эндометрия.

Стимуляция яичников предполагает использование гормональных средств. В зависимости от состояния женщины и ее предпочтений, препараты могут иметь вид капсул для перорального использования и растворов. Последние вводятся внутримышечно, внутривенно или подкожно. Стимуляция осуществляется обычно со второго или пятого дня цикла. В этот месяц женщине назначается от трех ультразвуковых диагностик, которые помогут определить с точностью до нескольких часов момент выхода яйцеклетки.

Препараты

Стимуляция яичников для планирования беременности при ЭКО производится сразу несколькими средствами. Сначала пациентке дают препараты, способствующие росту фолликула. Потом яйцеклетки извлекаются, и женщина начинает принимать гормоны второй фазы. Это необходимо для поддержания развития эмбрионов, которые уже через несколько дней попадут в полость матки. В естественном цикле со стимуляцией все несколько иначе. Сначала врач выращивает фолликулы, после чего производит их разрыв. Только после этого будущая беременная женщина начинает использование гормональных препаратов второй фазы.

Среди всех используемых препаратов можно отметить следующие. «Менопур» и «Меногон» – они регулируют баланс гормональных веществ в организме. «Пурегон» и «Гонал» – эти составы способствуют выработке фолликулостимулирующего гормона. «Прегнил», «Овитрель» – в составе этих средств есть хорионический гонадотропин. Он воздействует на созревшие клетки, способствуя их правильному раскрытию. Также эти препараты подготавливают детородный орган к предстоящей беременности. «Серофен» и «Кломид», а также всем известный «Клостилегит». Эти медикаменты обладают антиэстрогенным эффектом.

Алгоритм действий

Как поэтапно проводится стимуляция яичников? Все зависит от выбранной методики. В большинстве случаев женщине назначаются препараты типа «Клостилбегита», которые она принимает по индивидуальной схеме. Они способствуют снижению уровня эстрогенов и стимулируют рост фолликулов.

Читать еще:  Воспаление кисты яичника

Далее наступает время ХГЧ. Обычно это вещество вводится посредством инъекций. Их может быть несколько. Назначают уколы непосредственно перед овуляцией.

Завершающим этапом стимуляции является использование таких препаратов, как «Дюфастон» или «Утрожестан». Одновременно будущей маме назначаются витаминные комплексы, содержащие в своем составе фолиевую кислоту. После получения результатов анализов схема коррекции может быть изменена.

Альтернативный способ стимуляции и отзывы о нем

Большая часть гинекологов и репродуктологов сообщает о том, что использование народных средств для стимуляции может быть опасным. Мало кому удается получить желаемый результат от подобного вмешательства. Однако осложнения могут ожидать практически каждую представительницу слабого пола.

Большинство женщин на протяжении всей стимуляции народными рецептами используют один препарат. Тогда как обычная манипуляция предполагает многофазную смену лекарств. Отзывы женщин о такой методике двоякие. Одни говорят о том, что у них получилось забеременеть, другие же ругают это принцип вмешательства.

Стимуляция яичников для планирования беременности народными средствами

Какие же методы можно применять для стимуляции, чтобы не прибегать к помощи врачей? Вот несколько рецептов.

  • Шалфей. Это растение необходимо заварить и пить вместо обычного чая с 5 по 15 день цикла. Известно, что шалфей подавляет пролактин, который часто препятствует наступлению беременности.
  • Розы и подорожник. Высушенные плоды этих растений заливают кипятком в одинаковой пропорции. Далее нужно дать отвару настояться и процедить его. Принимать состав сразу после окончания менструации до середины цикла.

Стоит сказать, что несмотря на многие положительные отзывы, такая терапия не проводится в период подготовки к экстракорпоральному оплодотворению.

Вместо заключения

Теперь вы знаете, как производится стимуляция яичников, если нужно забеременеть. ХГЧ-анализ сдается через 8-14 дней после овуляции, которая должна быть подтверждена при помощи УЗИ. Результаты этого исследования ответят на главный вопрос – получилось ли забеременеть.

Помните, если у вас есть проблемы с зачатием, то стоит обратиться к врачу. Запрещается самостоятельно применять вышеописанные средства, так как они могут вызвать неприятные реакции. В некоторых ситуациях (при гиперстимуляции) происходит апоплексия – это разрыв яичника. Такая патология требует неотложной хирургической помощи. Здоровья вам и хороших результатов!

Стимуляция яичников для планирования беременности

Стимуляция овуляции при планировании беременности — комплекс медицинских мероприятий, цель которых — активизировать работу яичников и подготовить эндометрий к имплантации зародыша.

  • Оглавление
  • Цены

Стимуляция выполняется в гинекологических клиниках, где есть возможность полного обследования пары и ведения беременности до родов.

Чаще всего стимуляция проводится больным синдромом Штейна-Левенталя, а также при планировании экстракорпорального оплодотворения.

Показания и противопоказания к стимуляции овуляции

Стимуляцию овуляции для планирования беременности рекомендуют в таких случаях:

  • поликистоз яичников;
  • длительный прием комбинированных оральных контрацептивов, который осложнился угнетением функции яичников;
  • чрезмерное количество мужских половых гормонов в крови пациентки;
  • чрезмерная худоба женщины;
  • повышенная чувствительность к стрессам;
  • синдром хронической усталости;
  • синдром истощенных яичников;
  • недостаточность или другие нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы.

На сегодняшний день стимуляцию яичников назначают только тем парам, которые активно живут половой жизнью, не предохраняясь, в течение года, и при этом не могут самостоятельно зачать ребенка.

Стимуляцию яичников для планирования зачатия не проводят при:

  • мужском факторе бесплодия;
  • воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы;
  • непроходимости маточных труб;
  • возрасте пациентки старше 36 лет.

Важно понимать, что каждый случай — индивидуален

, и в некоторых ситуациях врачи все же рекомендуют стимуляцию яичников для наступления беременности несмотря на наличие противопоказаний. При этом они учитывают результаты дополнительных исследований и индивидуальные особенности пары.

Подготовка к стимуляции овуляции при планировании беременности

Перед стимуляцией яичников для планирования беременности паре предстоит пройти ряд обследований.

К основным из них относятся:

  • общеклинические анализы крови и мочи — показывают общее состояние организма;
  • биохимический скрининг — позволяет оценить работу некоторых внутренних органов;
  • коагулограмму — для оценки работы свертывающей системы крови;
  • мазки на флору — для исключения воспалительных заболеваний половой сферы;
  • спермограмму — для исключения мужского фактора бесплодия;
  • гистеросальпингографию — чтобы убедиться в проходимости маточных труб.

Кроме того, женщине следует проверить гормональный фон и пройти ультразвуковой осмотр.

Из гормональных анализов для планирования беременности следует проверить:

  • тироидную панель;
  • уровень пролактина;
  • концентрацию мужских половых гормонов.

Проверять уровень гормонов следует дважды, а то и трижды.

Это необходимо по нескольким соображениям. Во-первых, нужно исключить ошибку со стороны лаборатории. Во-вторых, уровень гормонов непостоянен, и может отличаться значительными колебаниями. В-третьих, нельзя торопиться с диагнозами — халатное обследование может привести к диагностической ошибке и необоснованному лечению.

Ультразвуковой осмотр, а именно фолликулометрия, необходима для точного обнаружения проблемы и установки ее причины.

Первое УЗИ рекомендуют делать на 8 – 10 день цикла, повторное — через 2 – 3 дня. Осмотры повторяют до подтверждения факта наличия или отсутствия овуляции.

В ходе фолликулометрии при планировании беременности гинеколог может получить такие данные:

  • фолликулы не развиваются, овуляция отсутствует;
  • фолликулы развиваются, но регрессируют, не дорастая до размера доминантного. Овуляция отсутствует;
  • доминантный фолликул формируется, но не дорастает до нужных размеров. Овуляция отсутствует;
  • на месте доминантного фолликула образовываются функциональные кисты, которые рассасываются в течение одного менструального цикла. Овуляция отсутствует;
  • формируется доминантный фолликул, который разрывается. После выхода яйцеклетки появляется желтое тело.

Если врач обнаружил какой-либо из этих фактов, кроме последнего, женщине, скорее всего, потребуется стимуляция яичников.

Выбор метода стимуляции овуляции

На сегодняшний день применяют два основных протокола стимуляции овуляции при планировании беременности — повышающий протокол минимальных доз и понижающий протокол высоких доз. Каждый из них имеет собственные показания и противопоказания к применению.

Повышающий протокол минимальных доз

В этом случае стимуляция начинается с минимальных доз, постепенно повышая количество принимаемых лекарств до получения нужного эффекта. Основные преимущества схемы — крайне низкий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников и многоплодной беременности.

Стартовую дозу препаратов определяют по таким показателям:

  • возраст пациентки;
  • данные клинической картины, анамнеза жизни и заболевания;
  • результаты ультразвукового мониторинга;
  • концентрация фолликулостимулирующего гормона в крови.

Как правило, начальная доза ФСГ составляет 50 – 100 МЕ. Этой дозы достаточно, чтобы овуляция наступила у 70 – 80% женщин. В остальных случаях дозу повышают на 50 мг каждые пять – шесть дней, сопровождая процесс лечения УЗИ-мониторингом.

Как только будет зафиксирован рост фолликулов, увеличение дозы прекращают, а назначенный препарат вводят ежедневно.

После достижения нужной дозировки пациентке показано ежедневное УЗИ с целью контроля роста фолликула и оценки состояния слизистой оболочки матки. Как только диаметр фолликула составит 18 мм, а толщина эндометрия — 8 мм, применяют триггер овуляции — препарат, который будет способствовать выходу яйцеклетки из фолликула. Половой контакт рекомендуют через 42 часа после последней инъекции.

Понижающий протокол высоких доз

Эту схему предпочтительнее применять в таких случаях:

  • возраст пациентки старше 35 лет;
  • уровень фолликулостимулирующего гормона в крови на второй – третий день цикла более 12 МЕ/л;
  • после перенесенной операции на яичниках, радио или химиотерапии;
  • объеме яичников менее 8 см. куб.;
  • олигоменорее;
  • вторичной аменорее.
Читать еще:  Признаки рака яичника на ранней стадии

Основной недостаток методики — относительно высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников и многоплодной беременности.

Начальная доза ФСГ становит 150 – 200 МЕ. Если на 5 – 6 сутки должный эффект не достигнут, дозировку повышают на 50 МЕ. Если наблюдается одновременное созревание трех и более фолликулов, дозу снижают в два раза.

Как и в предыдущем протоколе, созревание фолликулов в яичниках отслеживают при помощи ежедневного УЗИ.

Как только размер фолликулов достигнет 14 мм, рекомендуют совершить половой акт.

В дальнейшем врач назначает препараты для поддержки лютеиновой фазы и возможного зачатия с помощью препаратов прогестерона. Уровень хорионического гонадотропина в крови проверяют через две недели. Если беременность наступила, все препараты отменяют постепенно, в течение недели.

Стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции – один из распространенных способов лечения женского бесплодия. Итак, вам поставлен диагноз «ановуляция». Вы должны понимать, что этот диагноз не ставится только на основании графиков базальной температуры или по единожды сделанному УЗИ. Как минимум, необходимо проведение ультразвукового исследования в течение нескольких циклов подряд (3-4 цикла).

Перед назначением стимуляции врач должен провести предварительное обследование, при котором устанавливаются противопоказания к стимуляции; решается вопрос о необходимости проведения предварительной терапии, а также выбирается схема проведения стимуляции и дозировка препаратов, подходящих именно Вам.

Обязательные обследования перед проведением стимуляции овуляции.

  1. 1. Проверка проходимости труб (Гистеросальпингография, Эхогистеросальпингоскопия, лапароскопия). При непроходимости труб стимуляция овуляции бессмысленна.
  2. 2. Спермограмма. Это исследование дает возможность врачу понять, подходит ли сперма для естественного зачатия, требуется ли лечение для улучшения ее качества или необходимо предложить вам проведение искусственной инсеминации или ЭКО.
  3. 3. Анализ на гормоны

Это обследование проводится в начале цикла.

  • ФСГ. Сдается на 3-5 день цикла. В зависимости от уровня ФСГ, врач выбирает препараты, которыми проводится стимуляция. Также этот гормон является одним из показателей резерва яичников.
  • ЛГ. Сдается вместе с ФСГ на 3-5 день цикла. Когда уровень ЛГ низкий, применение препаратов, содержащих только ФСГ, противопоказано.
  • Пролактин. Сдается в любой день цикла.
  • Эстрадиол. Сдается на 3-8 день цикла.
  • Андрогены (тестостерон, 17-гидроксипрогестерона, ДЭА-С).
  • Гормоны щитовидной железы. Сдаются в любой день цикла.
  1. 4. Ультразвуковое исследование. Оно проводится дважды за цикл. Первый раз – до 7 дня цикла, второй раз – на 20-23 день цикла (при длине цикла 28-30 дней). Данное обследование позволяет выявить имеющиеся патологии и устранить их до начала проведения стимуляции овуляции.

Дополнительные обследования перед проведением стимуляции

  1. 1. Оценка овариального резерва. Это обследование наиболее важно для женщин старше 35 лет или для тех, у кого при гормональных обследованиях обнаружен повышенный ФСГ. Для оценки овариального резерва проводят ультразвуковое исследование на 2-3 день цикла для подсчета антральных фолликулов, также измеряют уровень АМГ и Ингибина Б
  2. 2. Тест на совместимость. Если данный тест будет отрицательным, врач предложит Вам провести стимуляцию овуляции вместе с искусственной инсеминацией.

Препараты, которые применяют для стимуляции овуляции

  1. 1. На основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). К таким препаратам можно отнести меногон, пергонал, менопур. Эти препараты содержат гормоны ЛГ и ФСГ в соотношении один к одному в дозировке 75 МЕ.
  2. 2. На основе рекомбинантного гормона ФСГ (пурегон, гонал-Ф). Эти препараты обладают высокой степенью очистки, по своему действию они очень близки к естественному ФСГ.
  3. 3. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) (прегнил, профаза, хорагон, овитрель). Эти препараты необходимы для индукции овуляции.
  4. 4. Кломифен цитрат (клостилбегит, серофен, кломид). Антиэстрогенный препарат. Его действие связано с уменьшением гормона эстрогена, за счет чего увеличивается синтез гонадотропных гормонов (гормонов, необходимых для роста фолликулов).

Схема стимуляции и препараты выбираются врачом для каждой женщины в зависимости от результатов проведенных исследований.

Очень часто первую стимуляцию врачи начинают с препарата Клостилбегит. Почему? Потому что это проверенный временем, достаточно неплохо зарекомендовавший себя препарат по доступной цене. Клостилбегит назначается на 5 дней со 2, 3, 4 или 5 дня цикла в зависимости от длины цикла женщины. Обычно начинают с дозировки 50 мг. Если в цикле, в котором проводилась стимуляция овуляции, беременность не наступает, то врач оценивает ответ яичников на данный препарат и принимает решение, увеличивать дозу или нет. Максимальная дневная доза – 150 мг. При стимуляции клостилбегитом важно контролировать толщину эндометрия, чтобы вовремя можно было подключить эстрогеносодержащие препараты (дивигель, прогинова, эстрожель и другие). Нецелесообразно начинать прием того же дивигеля одновременно с началом приема клостилбегита. Причина проста – клостилбегитом мы снижаем уровень циркулирующих эстрогенов, а дивигелем одновременно повышаем. Так теряется главный принцип действия клостилбегита.

Иногда стимуляцию клостилбегитом комбинируют с приемом гонадотропинов. В этом случае в определенные дни цикла (определяет врач для конкретной пациентки) при созревании фолликулов добавляют менопур (пурегон и т.д.). Считается, что это более эффективная схема. И затраты на лечение не выходят слишком огромными, так как уколов в этом случае требуется гораздо меньше, чем при классической схеме стимуляции гонадотропинами.

Стимуляция гонадотропинами – препаратами нового поколения – требует от врача определенной квалификации. Здесь важно уметь вовремя оценить реакцию яичников женщины на препараты, чтобы иметь возможность уменьшить или увеличить дозу, резко прекратить проведение стимуляции или добавить другие препараты. Обычно стимуляцию гонадотропинами начинают со 2 или 5 дня цикла и продолжают до достижения фолликулом овуляторных размеров. Если после 10 дней приема препаратов размер фолликула не превышает 15 мм, то стимуляцию заканчивают.

Когда доминантный фолликул достигает диаметра 18-24 мм, врач назначает препарат ряда хорионического гонадотропина для индукции овуляции. Доза определяется в зависимости от выбранного препарата. Обычно после введения препаратов ХГЧ овуляция наступает в течение 48 часов.

Важно помнить, что при стимуляции овуляции обязателен прием прогестероновых препаратов (дюфастон, крайнон, утрожестан, лютеина) после произошедшей овуляции независимо от уровня прогестерона в естественном цикле. Это нужно для того, чтобы гормонально уравновесить две фазы цикла.

И самое главное при проведении стимуляции овуляции это УЗ мониторинг. Первое УЗИ обязательно делают перед началом стимуляции, чтобы исключить жидкостные образования диаметром более 12 мм и кисты различной этиологии. Следующие дни проведения ультразвукового мониторинга назначает врач в зависимости от препарата, которым проводится стимуляция, и реакции яичников на проводимое лечение. Во время осмотра врач скажет вам диаметр и количество фолликулов, измерит толщину эндометрия. Постоянный контроль позволяет врачу внести коррективы в проводимое лечение и избежать главной опасности при стимуляции овуляции – гиперстимуляции яичников.

Стаж работы медицинским работником 15 лет. Планировала беременность 6 лет. Прошла две лапароскопии, множество стимуляций овуляции, начиная клостиобегитом и заканчивая инъекциями гонала и пурегона. Детально разбиралась со своим здоровьем, читая медицинскую литературу.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию