Опухолевидные образования яичников

113. Опухоли и опухолевидные образования яичников: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения.

Клинико-гистологическая классификация опухолей яичников

I. Эпителиальные опухоли яичников

1. Серозные кистомы: а) гладкостенные (серозная цистаденома), или цилиоэпителиальные; б) папиллярные (папиллярная серозная цистаденома)

2. Муцинозные кистомы (псевдомуцинозные): а) гладкостенная; б) папиллярная; в) псевдомиксома яичника

3. Опухоль Бреннера.

II. Соединительнотканные опухоли яичников.

1. Фиброма яичника.

III. Гормонально-активные опухоли яичников (опухоли стромы полового тяжа)

1. Феминизирующие опухоли: а) гранулезоклеточные; б) текаклеточные (текомы); в) гранулезотекаклеточные (смешанные)

2. Маскулинизирующие (вирилизирующие) опухоли: а) андробластома; б) арренобластома; в) липоидоклеточная опухоль

3. Гинандробластома — опухоль смешанного строения

4. Гонадробластома — опухоль из гоноцитов первичных половых клеток.

IV. Герминогенные опухоли

2. Зрелые (дермоидная киста)

V. Гонадобластома: 1. чистая (без примеси других форм); 2. смешанная (с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей).

VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичных для яичников.

VII. Вторичные (метастатические) опухоли.

VIII. Опухолевидные процессы: 1) лютеома беременности; 2) гиперплазия стромы яичников и гипертекоз; 3) массивный отек яичника; 4) единичная фолликулярная и киста желтого тела; 5) множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники); 6) множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и/или желтые тела;

7) эндометриоз; 8) поверхностные эпителиальные кисты-включения; 9) простые кисты; 10) воспалительные процессы; 11) параовариальные кисты.

IX. Неклассифицированные опухоли.

1. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников.

Эпителиальные опухоли яичников – наиболее частая группа опухолей, среди которых различают несколько типов:

а) серозные эпителиальные опухоли – бывают доброкачественны­ми, пограничными и злокачественными; макроскопически мо­гут быть в виде кист или солидной опухоли с прорастанием капсу­лы или без него. Характерна неоднородность консистенции. В по­здних стадиях опухолевые массы не только прорастают капсулу, но и срастаются с соседними тканями, образуя конгломераты, включа­ющие сальник, петли кишечника и т.д.

б) муцинозные эпителиальные опухоли – макроскопически имеют вид кист, часто больших размеров, многокамерные; выстилаю­щий эпителий обладает способностью слизеобразования, а по мере озлокачествления теряет ее

в) эндометриодные эпителиальные опухоли бывают различной величины коричневой или красноватой окраски с аналогичным содержимым

г) светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли – встречаются ред­ко, они односторонние, крупных размеров, солидного или мелкокистозного строения

д) опухоли Бреннера – чаще доброкачественные, овальной формы, с неровной поверхнос­тью, каменистой плотности, обладают эстрогенной активностью, со­провождаются асцитом. Возможно развитие элементов опухоли Бреннера в других кистомах.

Опухоли яичника из стромы полового тяжа:

1) гранулезоклеточные – встречаются у женщин всех воз­растов, гормонально активны, вырабатывают эстрогенные гормоны, по мере озлокачествления их активность снижается. Чаще они одно­сторонние, различных размеров

2) текомы (тека-клеточные) – гормонально активны, макроскопически напо­минают фиброму яичника, чаще доброкачественные, но могут сопровождаться асцитом

3) смешанные (гранулезотекаклеточные) – диагностируют­ся только гистологически.

б) маскулинизирующие – андробластомы (опухоли из клеток Сертоли и Лейдига) – гормональноактивные опухоли, вызывающие дефеминизацию и ма­скулинизацию женщины, чаще доброкачественные

Герминогенные опухоли: тератомы – группа опухолей, весьма разнообразных по типу составляющих их тканей и по степени зрелости. Различают зрелую (дермоидная киста) и незрелую (эмбриональную) тератомы. Зрелые тератомы могут малигнизироваться (“рак в дермоидной кисте”), а незрелые отличаются весьма злокачественным клиническим течением.

Клиническая картина опухолей яичников невыражена, что является основной причиной запоздалой их диагностики (в запущенных стадиях):

а) субъективные симптомы: бо­ли, нарушения функции желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы, общие симптомы (слабость, похудание, недомо­гание, быстрая утомляемость и потеря трудоспособности, повыше­ние температуры тела, нарушения сна, плохое самочувствие).

б) объективные симптомы: скопление жидкости в брюш­ной полости (асцит), увеличение живота, определение опухоли, на­рушения менструального цикла.

в) специфические симптомы, характерные для того или иного вида опухоли: гранулезоклеточные опухоли в детском возрасте сопровождаются прежде­временным половым созреванием, в детородном — мено- и метроррагиями, в пожилом — появлением менструальных кровотечений в постменопаузе, нередко повышением либидо и т.д. Андробластомы у девочек приводят к преждевременному половому созреванию, у взрослых женщин – к дефеминизации и маскулизации. Асцит является симптомом злокачественных опухолей яичников, но мо­жет наблюдаться и при доброкачественных (фиброма, опухоль Бреннера).

Диагностика: опрос, бимануальное иссследование, лабораторные данные, УЗИ, кульдоцентез с цитологией, гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием, КТ и др.

Лечение: хирургическое, объем оперативного вмешательства опреде­ляется после исключения малигнизации (с помощью срочного гистологического исследования, цитологии). В детском, препубертатном и пубертатном периодах, в репродуктивном возрасте как при односторонних, так и особенно при двухсторонних опухолях яичников операции должны выполняться с сохранением неизмененной ткани яичников (по типу резекции). В случаях односторонне­го удаления опухолей проводят резекцию второго яичника со сроч­ным гистологическим исследованием. В перименопаузальном пери­оде при опухолях яичников показана гистерэктомия с придатками.

Опухоли и опухолевидные образования яичников

Это заболевание лечат:

Отделение гинекологии

Запись на приём Задать вопрос

Любое объемное образование на придатках, независимо от его формы, размеров, наличия или отсутствия болевого синдрома и возраста пациентки является поводом для тщательного наблюдения и дообследования. Среди прочих, диагноз “киста яичника” считается основным и всегда выносится на первое место. При сохранении кисты яичника более двух менструальных циклов незамедлительно должен быть решен вопрос о хирургическом лечении и удалении этого образования. Желательно, чтобы результаты обследования и наблюдения были подкреплены заключением УЗИ в динамике.

По современной классификации все образования, которые определяются в области придатков матки, относятся к опухолям яичников. Но по старой классификации к опухолям яичников относят кисты и кистомы.

Как правило, под термином «киста яичника» подразумевается образование в яичнике, имеющее капсулу и различное содержимое. Жидкость в кисте может быть совершенно различной: как очень водянистой, так и плотной, вязкой. В яичниках развиваются опухоли самого различного происхождения и строение.

По данным различных авторов частота встречаемости опухолей яичников составляет 8-19% гинекологических заболеваний. Выделяют истинные опухоли яичников (кистомы) и опухолевидные образования яичников (кисты).

К опухолям яичников относятся в основном:

  • Цистаденомы (серозная, муцинозная).
  • Эндометриоидные кисты (следствие эндометриоза яичников).
  • Дермоидные опухоли (имеющие в своем составе производные соединительной такни (волосы, жир, зубы и т. д.).

К опухолевидным образованиям относятся в основном:

  • Фолликулярные кисты (в том случае, если овуляция не происходит, и фолликул продолжает расти).
  • Кисты желтого тела (в том случае, если не происходит обратного развития желтого тела и оно продолжает расти).
  • Параовариальные кисты (то есть кисты, расположенные рядом с трубами и яичниками).

Киста

Киста – ретенционное образование, которое образуется в результате накопления секрета внутри этого образования (то есть не за счет истинного роста). Кисты, в основном, возникают на фоне гормональных изменений и на фоне хронического воспалительного процесса в области малого таза.

  1. На первом месте по частоте бывают фолликулярные кисты, которые образуются на фоне воспаления. Это, как правило, односторонние образования, которые возникают на месте кистозно-атрезированного фолликула, однокамерные, тонкостенные. В этой кисте накапливается жидкость, содержащая эстрогены, которые продуцируются внутренней выстилкой капсулы. Жидкость желтого цвета, прозрачная. Небольшие кисты протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре, ультразвуковом исследование или при возникновении осложнений.Иногда может беспокоить незначительная тупая боль внизу живота. Зачастую единственным проявлением фолликулярной кисты яичника является нарушение менструального цикла: гиперполименорея (обильные и длительные месячные) или маточные кровотечения. В некоторых случаях возможно развитие таких осложнений, как перекрут ножки кисты, разрыв капсулы кисты, и тогда развивается картина “острого живота”.
  2. На втором месте – кисты желтого тела. Их строение сходно со строением желтого тела, которое образуется во вторую фазу менструального цикла: они односторонние, капсула более толстая, образуются в репродуктивном возрасте (16-40 лет). Кисты желтого тела часто имеют разрыв, кровоизлияние, нередко они подвергаются обратному развитию. Поэтому женщин с кистами желтого тела также можно наблюдать в течение 2 месяцев и смотреть бимануально. Жалоб больные обычно не предъявляют, и киста обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре. При сопутствующем воспалительном процессе в придатках матки могут беспокоить боли внизу живота. Возможно развитие осложнения – кровоизлияния в полость кисты. Киста желтого тела прощупывается сбоку от матки, имеет гладкую поверхность и эластическую консистенцию. Нередко возникает во время беременности, а после ее прерывания самостоятельно рассасывается.
  3. Параовариальная киста – образуется между листками широких связок, которые отходят от боковой поверхности матки. То есть такая киста располагается не в яичнике, а рядом. Как правило, образуются на фоне хронического аднексита. Такие кисты продуцируют секрет и капсула растягивается, гормоны не продуцируются. Имеют очень тонкую стенку, поэтому ее трудно вылущить.
Читать еще:  Лечение воспаления яичников в домашних условиях

Тактика ведения

Если через 2 месяца киста не исчезает, то необходимо оперативное вмешательство, что объясняется в первую очередь онконастороженностью. При образовании на яичнике она гораздо выше, нежели при других опухолевых процессах женской половой сферы, например миоме матки.

Задача гинекологов общего профиля – любой ценой предупредить развитие онкопроцесса, и задача эта на сегодняшний день значительно облегчена появлением ультразвука и лапароскопии. Если четко выявляется киста, а не опухоль, то операция ограничивается цистэктомией – удалением кисты с капсулой (для предотвращения рецидива). Лапароскопия дает возможность удалить кисту без повреждения здоровой ткани яичника, при минимальном вмешательстве удалить параовариальную кисту. При развитии осложнений также показано оперативное вмешательство.

Кистома

Кистомы – это истинные опухоли яичников, они способны к росту, то есть их увеличение идет не за счет накопления секрета, а за счет роста. Кистомы бывают доброкачественные, потенциально злокачественные и злокачественные.

Выделяют следующие группы пациентов с повышенным риском развития кистом.

  • Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями малого таза. Таким женщинам необходимо в комплексе терапии этих заболеваний рекомендовать применение гормональных контрацептивов.
  • Женщины, страдающие гормональными нарушениями – нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие (отсутствие беременности).
  • Женщины, у которых в анамнезе были операции на яичниках – цистэктомия, и др.
  • Отягощенная наследственность – опухоли яичников, эндометрия у близких родственников.
  • Женщины у которых рак молочной железы.
  • Женщины у которых была патологическая беременность.

Для опухолей яичников очень трудно найти скрининг – выявление определенного симптома у большой группы больных. Начать углубленное обследование необходимо начинать у женщин, у которых обнаружено объемное образование более 3 см в области придатков матки при бимануальном исследовании.

Обследование при опухоли яичников:

  • Бимануальное исследование – не теряет своей актуальности даже при наличии хорошей аппаратуры. Образование может быть бугристое, неподвижное за счет спаечного процесса и т.д.
  • Осмотр в зеркалах: шейка матки доступна для исследования, можно сделать осмотр эндометрия, взять аспират.
  • Пункция брюшной полости и получение смыва, который исследуется цитологически.
  • Под контролем УЗИ делают пункцию образования, а затем опять – цитологическое исследование.
  • УЗИ: абдоминальный датчик, вагинальный датчик.
  • Компьютерная томография, ЯМРТ – более точные, послойные исследования. Уточнение наличия метастазов в лимфоузлах.
  • Исследование кишечника на предмет опухоли (ректороманоскопия, ирригоскопия), исследование молочных желез (маммография, УЗИ), исследование состояния эндометрия.
  • Так как могут быть метастатические опухоли яичников (из желудка – метастаз Крукенберга, кишки, поджелудочной железы), надо исследовать желудочно-кишечный тракт.
  • Определение опухолевых маркеров. Подъем СА-125 (онкомаркер) выше нормы (больше 35 единиц) говорит о том, что в данном случае риск столкновения с онкопроцессом выше. Однако это не всегда так. Мы наблюдаем подъём онкомаркёров значительно выше нормы при эндометриозе и эндометриоидных кистах яичников, не имеющих ничего общего с онкологией.
  • Лапароскопия.

Тактика ведения

1. Объем оперативного вмешательства при злокачественной опухоли яичника:
экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника, т.е. удаление шейки матки, матки, придатков. Большой сальник удаляется потому, что в 18-20% случаях обнаруживают микрометастазы, сальник активно участвует в накоплении и продукции асцитической жидкости (особенно при запущенных стадиях).

2. Объем оперативного вмешательства при доброкачественном процессе: аднексэктомия (удаление придатков).
При операции производят внимательный осмотр внутренней выстилки кисты (могут быть злокачественные разрастания). Во время операции выполняют экспресс гистологическое исследование.

Доброкачественные опухоли яичников

Опухоли яичников — очень часто встречающаяся патология, занимающая 2-е место в ряду прочих видов новообразований женской половой сферы, из них около 90% являются доброкачественными.

Практически каждая женщина любого возраста сталкивалась с каким-либо заболеванием яичников, которому сопутствовало увеличение их размеров, а доброкачественная опухоль яичника у женщины репродуктивного возраста может образоваться в одном из 70 случаев. Группу данных опухолей яичников составляют патологические образования из тканигонад (овариальной ткани) вследствие размножения клеток ткани и их дифференцировки, т.е. мутирования, которые поражают женщин от подросткового до пожилого возраста.

Актуальная проблема гинекологии сегодня — поражение опухолями яичников молодых женщин, имеющих возможность рожать детей, что ведет к снижению их репродуктивного потенциала. И хуже всего то, что значительная часть доброкачественных опухолей имеет склонность к озлокачествлению (малигнизациии), результаты лечения злокачественных новообразований оставляют желать лучшего по причине диагностирования поздних стадий заболевания по вине самих пациенток.

Классификация доброкачественных опухолей яичников

Доброкачественные опухоли яичников, классификация которых предложена отечественными учёными и утверждённая ВОЗ, исходя из клинико-морфологических исследований:

  • Эпителиального происхождения опухоли (эпителиальные опухоли возникают только после полового созревания):
    1. Серозные (цилиоэпителиальные) опухоли — цистаденома, папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма и цистаденофиброма — 60% эпителиальных опухолей.
    2. Муцинозные опухоли — цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма.
    3. Муцинозная кистозная опухоль с пристеночными узлами.
    4. Муцинозная кистозная опухоль с псевдомиксомой брюшины.
    5. Эндометриоидные опухоли — цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма.
    6. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли — цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма. Светлые клетки содержат гликоген. Предположительно, часть их образуется из Вольфова протока.
    7. Переходно-клеточные опухоли —опухоли Бреннера, муцинозные фиброэпителиомы (схожи с фибромами).
  • Опухоли стромы полового тяжа формируются из полового тяжа или мезенхимы эмбриональных гонад.
  • Опухоли стромально-клеточные содержат гранулёзные клетки, тека-клетки, коллагенпродуцирующие клетки, клетки Сертоли и Лейдига. В большинстве своем это гормонально-активные — гранулезоклеточная опухоль, текаклеточная опухоль (нередко в сочетании с миомой матки), гранулезотекаклеточная опухоль.
  • Герминогенные опухоли (дермоидные кисты, струма яичника), герминогенные опухоли полового тяжа.
  • Нетипичные (неклассифицируемые) опухоли — нет возможности установить их овариальный или тестикулярный тип.
Читать еще:  Антибиотики при воспалении яичников у женщин

Профилактика доброкачественных опухолей яичников

Профилактика доброкачественных опухолей яичников практически невозможна. Только регулярные гинекологические осмотры и УЗИ смогут своевременно выявить крупные новообразования в гонадах. Необходимо следить за изменениями менструального цикла, появлением тех или иных болезненных или дискомфортных проявлений и срочно обращаться к гинекологу при малейшем отклонении от нормы.

Причины развития доброкачественных опухолей яичников

Остро стоящий вопрос об этиологии и патогенезе доброкачественных опухолей яичников остается спорным и до конца не определённым. Выдвигается несколько теорий по данному вопросу, где гормональные расстройства стоят на первом месте, роль вирусных инфекций и генетической предрасположенности также не оспаривается:

  • чрезмерная выработка эстрогена (гиперэстрогения), разлад гормональных взаимоотношений;
  • эмбриональные и другие тканевые остатки после формирования яичников;
  • генетическая склонность по материнской линии;
  • неблагоприятные экологические и социальные факторы также не сбрасываются со счетов.

Существуют предположения, что доброкачественные опухоли полового тяжа и герминогенные опухоли могут сформироваться в результате эмбриональных нарушений на фоне гипергонадотропинемии, что дает понимание возрастных пиков заболеваемости опухолями яичников в периодах полового созревания и предменопаузы.

Факторы риска образования доброкачественных опухолей гонады:

  • раннее/запоздалое начало менструации (менархе);
  • первичная аменорея;
  • воспалительные заболевания придатков;
  • инфекционные болезни;
  • наследственные эндокринные патологии;
  • запоздалый или преждевременный климакс;
  • очаговые гиперплазии;
  • проблемы с деторождением в связи с ослаблением функций гонад и гипоэстрогения;
  • фолликулярные кисты яичников;
  • миома матки;
  • высокая калорийность рациона с большим содержанием насыщенных жирных кислот или недостаточное питание;
  • генетическая предрасположенность;
  • первичное бесплодие;
  • курение.

Нейроэндокринные нарушения, дисфункция щитовидной железы и ожирение достоверно не ассоциированы с развитием опухолей яичников и доказательной базы не имеют.

Симптомы доброкачественных опухолей яичников

Образовавшиеся в гонадах опухоли растут, как правило, в направлении брюшной полости, используя для формирования ножки собственно связку яичника, воронок-тазовую связку и часть широкой маточной связки, иногда втягивая в процесс и близлежащую маточную трубу. Когда у доброкачественной опухоли яичника слишком длинная ножка, есть серьёзная вероятность её перекручивания и получения «острого живота», а как результат сжатия сосудов перекрутом ножки — развитие ишемии и некроза. К тому же опухоль может получить надрывы или разорваться, что приведет к спайкам, внедрению в брюшину и заполнению брюшины содержимым опухоли.

Иногда опухоли растут внутрь, раздвинув листки широких связок, часто смещая и сдавливая мочеточники (чаще в подростковом возрасте). Также нередко возникает нагноение содержимого или стенки опухоли при совмещении с вторичной инфекцией. Такой гнойник может сформировать свищ, прорвавшись в мочевой пузырь или прямую кишку.

Доброкачественная опухоль яичника, симптомы которой характерны практически для всех доброкачественных опухолей:

  • тянущие, разлитые, постоянные или периодические боли в нижней части живота, иногда отдающие в подложечную область или подреберье, а при перекруте ножки, кровоизлиянии или дегенерации, разрыве опухолевой капсулы — внезапные острые, режущие боли;
  • нарушения мочеиспускания и метеоризм, в зависимости от места расположения опухоли;
  • увеличенный живот;
  • появление затвердения, тяжести в животе;
  • невозможность забеременеть;
  • общая слабость, одышка;
  • синдром Мейгса;
  • снижение массы тела;
  • гипотрофия молочных желез и клитора;
  • снижение либидо;
  • огрубение голоса;
  • облысение;
  • разлад в графике менструальных циклов.

Диагностика доброкачественных опухолей яичников

На начальных стадиях развития всех разнообразных типов доброкачественных опухолей яичников клиническая картина их выражается недостаточностью или полным отсутствием симптомов. Диагностика включает следующий мероприятия:

  • составление полного анамнеза пациентки;
  • гинекологическое исследование, малоинформативное в начале заболевания, в дальнейшем позволяет определить место формирования, величину, консистенцию, подвижность, болезненность, тип поверхности опухоли, её связи с органами малого таза;
  • ректовагинальное пальпирование предотвратит прорастание опухоли яичников в близлежащие органы;
  • УЗИ органов малого таза — основной и обязательный метод исследования — выдает информацию о размерах, формах, структуре, месте расположения опухоли;
  • УЗИ влагалища (трансвагинальная эхография) позволяет получить более конкретную информацию о происхождении (доброкачественная или злокачественная) опухоли по специальной шкале;
  • экстирпация матки с придатками (особенно при миоме матки) в пред- и постклимактерическом периоде;
  • применение маркеров антигена CA 125 и секреторного белка HE4 поможет охарактеризовать доброкачественное или злокачественное происхождение опухоли яичников, однако они часто показывают повышенные показатели даже при доброкачественном образовании;
  • гастроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия — дополнительные методы исследования для дифференцировки от вторичных опухолей гонад;
  • лапароскопия как метод диагностики, дающий 100%-ую точность, при доброкачественности обнаруженного образования его удаляет, а при обратном диагнозе продолжается лапаротомией;
  • крупное новообразование, обнаруженное до первого менструального кровотечения (менархе) или в постменопаузе, наиболее часто оказывается истинной опухолью, и тогда требуются дополнительные исследования или оперативное вмешательство.

В процессе диагностики отделяются ретенционные кисты яичников (регрессирующие за 1-3 менструальных цикла или после КОК) от истинных опухолей.

Лечение доброкачественных опухолей яичников

Базовым методом лечения доброкачественных опухолей яичников остается хирургический. Эти опухоли отличаются от злокачественных тем, что не разрастаются за пределы яичников, что весьма важно для положительной динамики хирургического лечения. Масштабность оперативного вмешательства зависит от:

  • возраста пациентки;
  • репродуктивного статуса больной;
  • гистологического типа опухоли.

Когда диагностирована доброкачественная опухоль яичника, лечение заключается в ряде хирургических методов, планово или экстренно (при осложнениях) способных радикально решить проблему, избежать рецидивов и сохранить высокое качество жизни пациенток:

  • аднексэктомия (овариэктомия) — удаление поражённого яичника;
  • клиновидная резекция яичника (органосохраняющая операция) с экстренной гистологической диагностикой и ревизией другого яичника для пациенток детородного возраста (однако необходимо помнить, что удаление яичника вместе с опухолью повышает риск бесплодия);
  • пангистерэктомия (лапароскопически или вагинально) в предменопаузе пациентки — при двустороннем доброкачественном опухолевом процессе или в случае подозрения на малигнизацию.

Рак яичников

Рак яичников — злокачественное образование, которое возникает внутри тканей яичников и несет угрозу жизни женщины. Образование в малом тазу чаще всего встречается в предклимактерическом и климактерическом периоде, но может диагностироваться и у молодых девушек. Яичниковая опухоль малого таза у женщин стоит на 3 месте после рака матки и ее шейки, которые занимают лидирующие позиции.

В целом рак яичников у женщин — это группа заболеваний, которые имеют разное происхождение, клинику и патогенез. Иногда эта патология выглядит как киста на яичнике, которая вдруг начинает быстро расти и перерождается в злокачественное образование. Злокачественные опухоли яичников делятся на большое количество видов, что касается классификации. Основные из них будут рассмотрены ниже.

Предраковые состояния

Объемные опухолевидные образования яичников могут быть самостоятельными, это так называемый первичный рак, а могут образовываться из доброкачественных опухолей. Причины первичного рака определить можно не всегда, чаще всего этот недуг поражает молодых женщин. Если говорить о причинах вторичного рака, то предпосылкой для его образования является уже имеющееся доброкачественное новообразование.

Самое распространенное доброкачественное объемное образование в яичнике — киста. Она представляет собой полость, которая заполнена жидкостью.

Существуют также пограничные новообразования, отнести их к нераковым уже нельзя, а к злокачественным еще рано. Клетки таких образований имеют признаки злокачественности, однако глубже базальной мембраны еще не прорастают, что является исключением раковой опухоли. Но вместе с тем риск перерастания в злокачественную форму таких образований достаточно высок. Пограничные опухоли коварны тем, что диагностировать их трудно, очень часто могут быть ошибки в постановке диагноза. В результате женщинам молодого возраста, у которых еще нет детей, приходится удалять репродуктивные органы полностью, точно также, как и при раке.

Читать еще:  Двухкамерная киста левого яичника

Злокачественная опухоль яичника у женщин долгое время может существовать и развиваться без симптомов. Женщины обращаются к врачу уже с третьей или четвертой стадией заболевания. В этот период уже происходит метастазирование. Метастазы с лимфотоком попадают в лимфатические узлы малого таза, оттуда они переносятся в печень, костный и головной мозг. Метастазы при раке яичников в короткий срок расходятся по всей брюшной полости.

Классификация опухолей

По международной классификации (МКБ 10) новообразования малого таза делятся на:

  1. Серозные опухли. Они бывают доброкачественные — поверхностная папиллома, цистаденома, аденофиброма, папиллярная цистаденома, цистаденофиброма; пограничные — те же самые, однако с признаками низкой степени злокачественности; злокачественные — цистаденокарцинома (развивается на поверхности эпителия и диагностируется в 50% случаев всех эпителиальных опухолей), серозная аденокарцинома яичников, поверхностная папиллярная карцинома, цистаденофиброма и аденофиброма.
  2. Муцинозные опухоли. Доброкачественные — аденофиброма, цистаденома, цистаденофиброма; пограничные — те же самые, но с признаками низкой степени злокачественности; злокачественные — цистаденокарцинома яичника, цистаденофиброма, аденокарцинома, аденофиброма.
  3. Эндометриоидные опухоли. Доброкачественные — цистаденома, аденома, цистаденофиброма, аденофиброма; пограничные — те же самые, но с признаками низкой степени злокачественности; злокачественные — карцинома, стромальная саркома, мезодермальные опухоли.
  4. Светлоклеточные опухоли.
  5. Опухоли Бреннера.
  6. Эпителиальный рак яичников и другие смешанные эпителиальные новообразования.

Стадии и симптомы

В зависимости от того, на какой стадии находится раковое образование в яичнике, будут проявляться симптомы. Выглядит это примерно так:

  • 1 стадия — опухоль ограничивается только яичником;
  • 2 стадия — образование правого яичника переходит влево и наоборот, одновременно с этим прорастает в тазовую область, где поражает другие органы;
  • 3 стадия — образование в правом яичнике и в левом дает метастазы за пределы таза, а также в забрюшинные лимфатические узлы;
  • 4 стадия — метастазы распространяются дальше брюшной полости.

Чаще всего образование левого яичника, как и правого, имеет неспецифические симптомы, оно маскируется под различные заболевания. Например, это могут симптомы, которые схожи с симптоматикой болезней мочевого пузыря или пищеварительной системы. Поэтому нередко устанавливается неправильный диагноз, что опять же приводит к более позднему диагностированию рака яичников.

К основным симптоматическим проявлениям патологии можно отнести:

  • вспучивание живота и ощущение переедания;
  • резкие позывы к мочеиспусканию;
  • дискомфорт и болевые ощущения в тазовой области;
  • тошнота;
  • повышенное газообразование;
  • постоянное несварение желудка;
  • увеличение объема талии;
  • плохой аппетит;
  • сброс или набор веса;
  • боль при интимной близости;
  • поясничные боли и боли внизу живота.

Диагностика заболевания

Заподозрить образование в яичнике врач может на основании следующего:

  • опухоль растет быстро;
  • возникает асцит;
  • поражение сразу обоих яичников;
  • случайное обнаружение при биопсии.

Самым первым признаком заболевания является асцит, когда в полости живота скапливается жидкость. Живот у женщины сильно выпячен и отвисает, пупок выдается вперед, если пациентка находится в положении лежа, то он напоминает лягушачий (распластан).

Если диагностика проводится на более поздних стадиях, то опухоль можно прощупать через переднюю стенку живота. Что касается инструментальных и аппаратных методов, то максимально информативными являются УЗИ, КТ, МРТ, лапароскопия, лимфография, пункционная биопсия, анализ на онкомаркеры.

Карцинома яичника

Карцинома яичника — это опухоль, которая развивается из клеток эпителия. В гинекологической практике именно она является наиболее распространенной опухолью злокачественного характера. 80% всех опухолей яичников составляет эпителиальный рак. Чаще всего развивается карцинома яичника из кистозных образований, при этом начало озлокачествования чаще всего установить не удается.

Другими причинами возникновения этого заболевания являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • гормональные нарушения;
  • имеющиеся онкологические заболевания;
  • воспалительные процесс в придатках хронического характера;
  • плохая экология.

Следует сказать, что в группу риска попадают те женщины, у которых была операция по удалению доброкачественных образований. Карцинома яичника подразделяется на серозную, эндометриоидную, муцинозную и светлоклеточную.

Как и при других раковых поражениях репродуктивной системы, карцинома яичников имеет довольно размытую симптоматику, однако все же выделяются следующие признаки:

  • болевые и дискомфортные ощущения во время интимной близости;
  • изменения характера менструальных выделений;
  • кровянистые выделения, которые не имеют отношения к менструации;
  • тошнота и слабость;
  • затрудненное мочеиспускание и дефекация.

Принципы лечения

Чтобы лечение этой патологии было более эффективным, необходим комплексный подход, он включает в себя несколько методик. Большая часть врачей уверена, что какой бы не была природа опухоли и какая бы не была стадия патологии, пациентка должна быть прооперирована. Это по большей степени обусловлено тем, что при диагностике не исключены ошибки. В случае же, если рак начал метастазировать, то лучевой или химиотерапии будет недостаточно, т.к. органы с метастазами не отзываются на действие препаратов.

Хирургическое вмешательство может быть нескольких видов:

  1. Пангистерэктомия. Это вмешательство заключается в удалении матки и ее придатков, обоих яичников и сальника. В случае, если рака шейки матки не обнаруживается, то этот орган оставляют. Что касается яичников и придатков, то они удаляются полностью и всегда, сальник удаляют по той причине, что в нем очень часто обнаруживаются метастазы.
  2. Экстирпация. Удаление всех без исключения репродуктивных органов женщины.
  3. Циторедуктивные мероприятия. Если удалить всю опухоль нет возможности, то удаляется часть опухоли, а затем проводятся сеансы химиотерапии. При необходимости после химиотерапии проводят повторную операцию.
  4. Паллиативная операция. Когда происходит распад опухоли, который вызывает непроходимость кишечника или внутрибрюшное кровотечение, то показано именно это вмешательство. Опухоль удаляют, кровотечение останавливают.

Химиотерапия является эффективным способом лечения только в сочетании с хирургическим вмешательством. Лучевая терапия проводится в том случае, если химиотерапия после операции не дает положительных результатов.

  • антиметаболиты;
  • хлорэтиламины;
  • гормоны;
  • противоопухолевые антибиотики;
  • препараты растительного происхождения.

Препараты, которые назначаются в восстановительный период:

  • противорвотные;
  • слабительные;
  • гормональные средства.

Прогнозы при раке яичников

На прогноз выживаемости после рака яичников влияет возраст женщины, наличие хронических заболеваний в организме, общее состояние, психологический настрой. На первой стадии заболевания прогноз очень благоприятный — 90% пациенток выживают после хирургического вмешательства и химиотерапии. На второй стадии выживаемость при лечении составляет 70%. Для третьей стадии прогнозы не такие оптимистические, выживаемость после лечения 30%, при этом возможен рецидив через год-два. Четвертая стадия считается неизлечимой, на этой стадии метастазы распространяются по всему организму и поражают практически все жизненно важные органы.

Профилактические мероприятия

Профилактика любых женских заболеваний, в том числе и рака яичников, заключается в регулярном посещении гинеколога. При обнаружении каких-то проблем со здоровьем необходимо досконально выполнять все рекомендации врача. Важно до конца долечивать мелкие проблемы, чтобы впоследствии не столкнуться с большой и серьезной угрозой. К тому же необходимо отказаться от вредных привычек и избегать стрессовых ситуаций.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию