Кровоснабжение яичника

77. Яичники, их топография, строение, отношение к брюшине; кровоснабжение, иннервация. Возрастные особенности яичника;

Яичник, ovarium (греч. oophoron),— парный орган, женская половая железа, располагается в полости малого таза (рис. 13). В яичниках развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются поступающие в кровь и лим­фу женские половые гормоны. Яичник имеет овоидную форму, несколько уплощен в переднезаднем направлении. Цвет яичника розоватый. На поверхности яичника рожавшей женщины видны углубления и рубцы — следы овуляции и преобразования желтых тел. Масса яичника равна 5—8 г. Размеры яичника составляют: длина 2,5—5,5 см, ширина 1,5—3,0 см и толщина — до 2 см. В яичнике различают две свободные поверхности: медиальную, fades medialis, обращенную в сторону полости малого таза, и латеральную, fades lateralis, прилежащую к стенке малого таза. Поверхности яичника переходят в выпуклый свободный (задний) край, margo liber, спереди — в брыжеечный край, margo mesovaricus, прикрепляющийся к брыжейке яичника. На этом крае ор гана находится желобовидное углубление, получившее название ворот яичника, hilum ovarii, через которые в яичник входят арте­рия, нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. Длинник яичника относится также связка, подвешивающая яичник, lig. верхний трубный конец, extremitas tubaria, обращенный к ма­точной трубе, и нижний маточный конец, extremitas uterina, соединенный с маткой собственной связкой яичника, lig. ovarii proprium. Эта связка в виде круглого тяжа идет от маточного конца яичника к латеральному углу матки, располагаясь между двумя листками широкой связки матки. К связочному аппарату яичника относится также связка, подвешивающая яичник, lig. suspensorium ovarii, являющаяся складкой брюшины, идущей от стенки малого таза к яичнику, и содержащая внутри сосуды яичника и пучки фиброзных волокон. Яичник фиксирован также короткой брыжейкой, mesovarium, которая представляет собой дупликатуру брюшины, идущую от заднего листка широкой связ ки матки к брыжеечному краю яичника. Сами яичники брюши­ной не покрыты. К трубному концу яичника прикрепляется наи­более крупная яичниковая бахромка маточной трубы. Топогра­фия яичника зависит от положения матки, ее величины (при бе­ременности). Яичники относятся к весьма подвижным органам полости малого таза.

Строение яичника. Поверхность яичника покрыта однослой­ным зародышевым эпителием. Под ним залегает плотная соеди­нительнотканная белочная оболочка, tunica albuginea. Соедини­тельная ткань яичника образует его строму, stroma ovarii, бога­тую эластическими волокнами. Вещество яичника, его паренхиму, делят на наружный и внутренний слои. Внутренний слой, лежа­щий в центре яичника, ближе к его воротам, называют мозговым веществом, medulla ovarii. В этом слое в рыхлой соединительной ткани располагаются многочисленные кровеносные и лимфатиче­ские сосуды, нервы. Наружный слой яичника, его корковое ве­щество, cortex ovarii, более плотный. В нем много соединитель­ной ткани, в которой располагаются везикулярные яичниковые [зрелые] фолликулы (граафовы пузырьки), folliculi ovarici vesiculosi, и созревающие первичном яичниковые фолликулы, folliculi ovarici primdrii. Зрелый яичниковый фолликул достигает в диаметре 1 см, имеет соединительнотканную оболочку — теку. В ней выделяют наружную теку, theca externa, состоящую из плотной соединительной ткани, и внутреннюю теку, theca interna, в которой залегают многочисленные кровеносные, лимфатические капилляры и интерстициальные клетки. К внут­ренней оболочке прилежит зернистый слой, stratum granulosum, — зернистая мембрана [membrana granulesa]. В одном месте этот слой утолщен и образует яйценосный холмик, cumulus oophorus, в котором залегает яйцеклетка — овоцит, ovocytus. Внутри зрелого фолликула яичника имеется полость, содержащая фолликулярную жидкость, liquor follicularis. Яйцеклетка расположена в яйценосном холмике, окружена прозрачной зоной, zona pellucida, и лучистым вен­цом, corona radiata, из фолликулярных клеток. По мере созре­вания фолликул постепенно достигает поверхностного слоя яич­ника. Во время овуляции стенка такого фолликула разрывается, яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью поступает в брюшинную полость, где попадает на бахромки трубы, а затем в брюшное (брюшинное) отверстие маточной трубы.

На месте лопнувшего фолликула остается заполненное кровью углубление, в котором формируется желтое тело, corpus luteum. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то желтое тело имеет небольшие размеры (до 1,0—1,5 см), существует недолго и называется циклическим (менструальным) желтым телом, corpus luteum ciclicum (menstruationis). В дальнейшем оно про­растает соединительной тканью и получает название беловатого тела, corpus albicans, которое через некоторое время рассасы­вается. Если яйцеклетка оплодотворяется и наступает беремен ность, то желтое тело беременности, corpus luteum graviditatis, разрастается и становится крупным, достигает 1,5—2,0 см в диа­метре и существует весь период беременности, выполняя внутри­секреторную функцию. В дальнейшем оно также замещается соединительной тканью и превращается в беловатое тело. На местах лопнувших фолликулов на поверхности яичника остаются следы в виде углублений и складок; их количество с возрастом увеличивается.

Кровоснабжение яичника

1. Lig. suspensorium ovarii s. Infuixiibulopelvlcum – подвешивающая связка яичника – представляет собой складку брюшины, зависящую от прохождения здесь сосудов – vasa ovarica. Связка эта тянется от вершины описанной сосудистой вилки, направляется вниз и достигает extremitas tubaria яичника, а также ostium abdominale tubae (отсюда и второе название — lig. infundibulopelvicum).

Читать еще:  Воспаление яичника лечение антибиотиками

2. Lig. ovarii proprium – собственная связка яичника – плотная округлой формы связка, состоящая из фиброзной ткани с гладкими мышечными волокнами. Связка эта тянется от angulus lateralis uteri к extremitas uterina ovarii и расположена дугообразно: близ матки она идет горизонтально, близ яичника — вертикально. Связка эта весьма варьирует по своей длине. В случае развития короткой lig. ovarii proprium яичник может касаться боковой поверхности матки.

3. Lig. appendiculoovaricum – непостоянная и, по-видимому, довольно часто встречающаяся связка, описанная Клядо. Тянется в виде складки брюшины от области червеобразного отростка к правому яичнику. Содержа волокнистую соединительную ткань, мышечные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, связка эта, по мнению некоторых авторов, обусловливает взаимозаинтересованность между правым яичником и червеобразным отростком при возникающих в них воспалительных процессах.

Кровоснабжение яичника

a. ovarica и за счет ramus ovarii a. uterinae. Яичниковая артерия берет начало в поясничной области от брюшной аорты, ниже отхождения почечных артерий, нисходя в малый таз в описанной связке брюшины – lig. suspensorium ovarii, и проникает из параметрия к margo mesovaricus, где анастомозирует с ramus ovarii a. uterinae. Такой незаметный переход одного сосуда в другой носит название inosculatio. От этих слившихся двух сосудов направляются к hilus ovarii под прямым углом несколько ветвей, проникающих через margo mesovaricus в сторону яичника.

Ramus ovarii a. uterinae . Первая ветвь – ramus vaginalis направляется вниз, вторая ветвь – ramus ovarii идет по нижнему краю lig. ovarii proprium к margo mesovaricus яичника и третья ветвь — ramus tubarius направляется по нижнему краю маточной трубы к области воронки.

Венозный отток от яичника осуществляется прежде всего в plexus venosus ovaricus, который располагается у hilus ovarii.

Отсюда отток крови направляется по двум системам: по v. Ovarica – кверху и вниз в мощное сплетение — plexus uterovaginalls.

Яичниковые вены справа и слева впадают различно: v. ovarica dextra впадает в v. cava inferior непосредственно, a v. ovarica sinistrav. renalis sinistra. Часть крови яичника направляется книзу в систему маточных вен, которые уже впадают в v. hypogastrica.

Лимфооттоки от яичников направляются по ходу v. ovarica в околоаортальные лимфатические узлы, расположенные в поясничной области по бокам от аорты. Эти узлы являются, таким образом, регионарными узлами яичника. Один из таких регионарных узлов яичника в поясничной области принимает лимфу и из желудка, чем и объясняется так называемая крукенберговская форма рака, при которой наблюдается одновременное поражение раком как правого яичника, так и желудка.

Иннервация

Осуществляется яичниковым сплетением – plexus ovaricus, которое по ходу одноименных сосудов достигает яичника, получает симпатические и чувствительные волокна малого и низшего внутренностного нервов – nn. Spanchnici minor et imus.

Пороки развития яичников довольно разнообразны. Наиболее часто встречается полное отсутствие обоих яичников, aplasia ovariorum. Чаще встречается врожденное одностороннее отсутствие яичника. Не говоря уже о полном отсутствии обоих яичников, даже и при односторонней aplasia ovarii наблюдаются резкие расстройства физического и психического развития этих субъектов. В некоторых случаях наблюдаются различные неправильности положения яичников. При неполном опущении яичников в малый таз, descensus ovariorum, как правило, наблюдается инфантилизм половой системы.

При короткой lig. rotundum uteri матка значительно наклонена кпереди и при короткой lig. ovarii proprium тянет за собой кпереди и яичник, подводя его к anu-lus inguinalis internus. Этим объясняются нередко возникающие яичниковые паховые грыжи, hernia inguinalis ovarica.

При врожденной слабости венозных сосудов нередко возникают варикозные расширения яичниковых вен, varices venarum ovaricae, дающие во многих случаях ряд расстройств: маточное кровотечение, боли

Патология яичников, детально разбираемая в курсах гинекологии, весьма многообразна. Весьма частые воспалительные процессы яичников и труб легко объясняются специфическими анатомическими условиями: женская брюшная полость является незамкнутой и сообщается отверстиями маточных труб с полостью матки resp., говоря строго, с окружающей средой.

Вот почему при малейшем ослаблении барьерной системы (слизистая пробка шейки матки, специфическая среда секрета влагалища и ряд других) инфекция восходящим путем по влагалищу, матке и трубам без труда достигает яичников, где и локализуется. Этими же анатомическими условиями объясняются также нередко возникающие’пельвиоперитониты.

Система кровоснабжения яичников и матки

Строение сосудистой системы

Кровоснабжение яичника реализуется благодаря разным направлением потока и оттоков, которые обедняют в себе артерии, вены и их сплетения. Сосудистую систему яичников можно условно разделить на внутреннюю и внешнюю. Последнюю составляют артерии, которые расположены между крупными абдоминальными сосудами и основным входом в яичник. Другая содержит артерии, которые ведут в яичник, создают микроциркуляторную сеть, переносящую потоки крови в венозную систему желез.

Читать еще:  В каком яичнике чаще созревает яйцеклетка

Преображение васкуляризации цикличного типа особенно сильно проявляться в работе внутренних систем. Яичники имеют снабжение по двум проходам:

  • Яичниковой артерии,
  • Яичниковой ветви восходящей маточной артерии.

Анастомозируя, эти артерии создают своеобразную арку вдоль ворот входа в яичники и формируют сосудистые яичниковые арки. От арки тянуться сосуды, которые пролегают сквозь строму мозгового вещества направляясь к периферии коркового слоя яичника и расположены в его строме, окружив каждый фолликул.

На протяжении яичникового цикла, соединительная ткань, под названием тека (обволакивает васкулярный слой гранулезных клеток фолликулов) наполняется капиллярными сплетениями. Визуализация сосудов в этой части яичника возможна при УЗИ с применением ЦДК в ходе пролиферативной фазы МЦ.

Рекомендуем узнать: Фазы яичникового цикла

Кровоснабжение парных желез

Артериальный поток – основой является яичниковая артерия, которая начинается в зоне поясницы от брюшной аорты, под ветвями почечных артерий, спускается в малый таз в указанной связке брюшины, и проходит через парамерий где соединяется с ramus ovarii a. Uterinae. Этот процесс носит название inosculatio. Ветви проходят от слившихся сосудов к воротам яичника сквозь его брыжейный край.

Каждая из трех ветвей имеет свое направление: 1-ая опускается вниз, 2-ая ветвь проходит по нижней части яичника, 3-ая проходит по нижней части маточной трубы к воронке.

Венозный отток совершается благодаря венозному сплетению яичника, которое расположено рядом с его воротами. От него отток направлен по 2 путям: вверх по яичниковой вене и вниз по венозному сплетению.

Вена яичника с правой стороны под острым углом впадает в нижнюю полую вену, немного ниже почечной, а с левой стороны – совмещается с v. renalissinistra и проходит через аорту. Определенное количество крови отправляется вниз в маточные вены, которые в свою очередь, проникают в подчревную артерию.

Лимфотток от яичника направлен в сторону артериальных лимфатических узлов, которые размещаются в области поясницы со сторон от аорты. Вышеописанные узлы есть региональными в яичнике.

Рекомендуем узнать: Строение яичника женщины

Иннервация яичников

Производиться этот процесс с помощью яичникового сплетения, оно в направлении сосудов доходит до яичников, где дополняется симпатическими и чувствительными волокнами низшего и малого внутренностного нерва.

Патологии яичников отличаются разнообразием. Одна из часто встречающихся – отсутствие двух яичников. Также известны случаи врожденного отсутствия одного из яичников. Распространенными являются патологические расположения яичников и неполное их опущение в малый таз. Впоследствии происходит инфантилизм репродуктивной системы.

Обратите внимание: Если круглая маточная связка короткая, та матка у женщины сильно наклонена вперед. Когда собственная связка яичника короткая, она подтянет к себе яичник и подводит к внутреннему паховому кольцу. По этой причине часто возникают грыжи в паховой области.

В случае врожденных ослабленных сосудах, женщины может возникнуть варикозное расширение яичниковой вены, которое приводит к разным видам расстройств: сильные боли в яичниках или маточным расстройствам. Индивидуальные анатомические особенности, такие как не замкнутость женской брюшной полости, значительно увеличивают риск возникновения воспалительных процессов в маточных трубах и парных железах.

Именно поэтому при ослабленном иммунитете или нарушении микрофлоры влагалища инфекция легко попадает вверх через влагалище к яичникам или придаткам. Также эта особенность повышает вероятность возникновения пельвиоперитонит.

Рекомендуем узнать: Расположение яичников

Кровоснабжение матки

Кровь в матку переносится с помощью маточной артерии и яичниковой, которая снабжает маточные связки, трубы, влагалище, а также яичники. Она проходит через широкую маточную связку и идет вниз, где сходиться с мочеточником, оставляя по себе, вагинальную артерию и сворачивает к верхнему краю матки.

Яичниковая артерия, которая проходит с самого края матки, более извилиста у рожавшей женщины. На своем пути она оставляет ветви к основанию матки. На дне матки артерия разделяется на две конечные ветви:

  1. Трубная ветвь
  2. Яичниковая ветвь

Обе ветви правой стороны соединяются в основании тела матки с аналогичными левой, в результате они создают широкие разветвления в мышечной и слизистой оболочках (максимально развиты у беременных).

Обратите внимание: Отток крови от матки проходит по венам, которые сочетаются в plexus uterinus. Из сплетения кровь уходит в 3 направлениях:

  • в яичниковую вену из труб, верхнего края матки и яичников,
  • в маточную вену из верхней области шейки и нижнего края матки,
  • в наружную подвздошную вену из нижней области шейки и тела влагалища.

Plexus uterinus соединяется с венами в мочевом пузыре и венозным прямокишечным сплетением. Отток по лимфатическим сосудам проходит в 2 стороны:

  1. От дна матки проходит по направлению труб яичников до узлов в поясничной области.
  2. От основания матки и шейки в области широкой связки, по ходу кровеносных сосудов по обеим подвздошным узлам.

Лимфа также оттекает в лимфатические сосуды таза и в паховые узлы по круглой связке матки. Интервенция матки реализуется из тазового сплетения и от тазовых внутренних нервов. Последние образуют сплетение в шейке матки под названием маточновлагалищное сплетение.

Читать еще:  Апоплексия яичника код по мкб 10

Рекомендуем узнать: Какой должна быть пальпация яичников

Кровоснабжение и иннервация яичника

Сосудистая система яичника может быть разделена на внешнюю и внутреннюю. Внешняя сосудистая система состоит из артерий, начинающихся от крупных абдоминальных сосудов и продолжающихся до области вхождения в яичник, и соответствующих им вен. Внутренняя сосудистая система формируется из артерий, которые входят в яичник через его ворота и образуют микроциркуляторную сеть, кровь из которой далее дренируется в венозную систему яичника.

Циклические изменения васкуляризации более интенсивно проявляются в его внутренней сосудистой системе. Яичник получает свое артериальное кровоснабжение из двух источников: яичниковой артерии и яичниковой ветви восходящей маточной артерии. Эти артерии анастомозируют между собой, формируя арки вдоль ворот яичника, и образовывают так называемые сосудистые яичниковые аркады. Сосуды, отходящие от аркад, проходят через центральную часть стромы мозгового вещества по направлению к периферии к корковому слою яичника и располагаются в его строме, окружая фолликулы.

При развитии фолликула в течение менструального цикла в слое соединительной ткани, который называется текой и окружает аваскулярный слой гранулезных клеток фолликула, постепенно формируются богатые капиллярные сплетения. Сосуды этих сплетений могут визуализироваться при ультразвуковом исследовании с использованием цветового допплеровского картирования (ЦДК) в течение пролиферативной фазы менструального цикла.

Кровоснабжение яичников и маточных труб

– a. ovarica и за счет ramus ovarii a. uterinae. Яичниковая артерия берет начало в поясничной области от брюшной аорты, ниже отхождения почечных артерий, нисходя в малый таз в описанной связке брюшины – lig. suspensorium ovarii, и проникает из параметрия к margo mesovaricus, где анастомозирует с ramus ovarii a. uterinae. Такой незаметный переход одного сосуда в другой носит название inosculatio. От этих слившихся двух сосудов направляются к hilus ovarii под прямым углом несколько ветвей, проникающих через margo mesovaricus в сторону яичника.

– Ramusovariia. uterinae. Первая ветвь – ramus vaginalis направляется вниз, вторая ветвь – ramus ovarii идет по нижнему краю lig. ovarii proprium к margo mesovaricus яичника и третья ветвь — ramus tubarius направляется по нижнему краю маточной трубы к области воронки.

Венозный отток от яичника осуществляется прежде всего в plexus venosus ovaricus, который располагается у hilus ovarii.

Отсюда отток крови направляется по двум системам: по v. Ovarica – кверху и вниз в мощное сплетение — plexus uterovaginalls.

Яичниковые вены справа и слева впадают различно: v. ovarica dextra впадает в v. cavainferior непосредственно, a v. ovarica sinistra – v. renalissinistra. Часть крови яичника направляется книзу в систему маточных вен, которые уже впадают в v. hypogastrica.

Лимфооттоки от яичников направляются по ходу v. ovarica в околоаортальные лимфатические узлы, расположенные в поясничной области по бокам от аорты. Эти узлы являются, таким образом, регионарными узлами яичника. Один из таких регионарных узлов яичника в поясничной области принимает лимфу и из желудка, чем и объясняется так называемая крукенберговская форма рака, при которой наблюдается одновременное поражение раком как правого яичника, так и желудка.

Осуществляется яичниковым сплетением – plexus ovaricus, которое по ходу одноименных сосудов достигает яичника, получает симпатические и чувствительные волокна малого и низшего внутренностного нервов – nn. Spanchnici minor et imus.

Пороки развития яичников довольно разнообразны. Наиболее часто встречается полное отсутствие обоих яичников, aplasia ovariorum. Чаще встречается врожденное одностороннее отсутствие яичника. Не говоря уже о полном отсутствии обоих яичников, даже и при односторонней aplasia ovarii наблюдаются резкие расстройства физического и психического развития этих субъектов. В некоторых случаях наблюдаются различные неправильности положения яичников. При неполном опущении яичников в малый таз, descensus ovariorum, как правило, наблюдается инфантилизм половой системы.

При короткой lig. rotundum uteri матка значительно наклонена кпереди и при короткой lig. ovarii proprium тянет за собой кпереди и яичник, подводя его к anu-lus inguinalis internus. Этим объясняются нередко возникающие яичниковые паховые грыжи, hernia inguinalis ovarica.

При врожденной слабости венозных сосудов нередко возникают варикозные расширения яичниковых вен, varices venarum ovaricae, дающие во многих случаях ряд расстройств: маточное кровотечение, боли и др.

Патология яичников, детально разбираемая в курсах гинекологии, весьма многообразна. Весьма частые воспалительные процессы яичников и труб легко объясняются специфическими анатомическими условиями: женская брюшная полость является незамкнутой и сообщается отверстиями маточных труб с полостью матки resp., говоря строго, с окружающей средой.

Вот почему при малейшем ослаблении барьерной системы (слизистая пробка шейки матки, специфическая среда секрета влагалища и ряд других) инфекция восходящим путем по влагалищу, матке и трубам без труда достигает яичников, где и локализуется. Этими же анатомическими условиями объясняются также нередко возникающие’пельвиоперитониты.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию