Консервативное лечение апоплексии яичника

Апоплексия яичника

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Анатомия и физиология яичников

Распространённость заболевания

Причины

I. Воспалительные заболевания органов малого таза (самих яичников, матки, маточных труб). В результате воспаления видоизменяется ткань яичника и питающие его кровеносные сосуды, что может стать причиной их разрыва.
II. Варикозное расширение овариальных (яичниковых) вен и их изменение при различных заболеваниях.
III. Нарушения свертывания крови (при врожденных и приобретенных болезнях крови, например, при гемофилии) или прием лекарств, вызывающих разжижение крови.
IV. Нарушение баланса половых гормонов в организме.
V. Заболевания нервной системы, стрессы, нервное перенапряжение.

На фоне этих причин существуют внешние и внутренние факторы, которые могут спровоцировать апоплексию яичника.

Внутренние факторы:

  • Спайки в малом тазу.
  • Давление на яичник расположенной рядом опухолью (это может быть миома матки или опухоли, не относящиеся к женским половым органам).
  • Нарушение кровотока в яичнике и питающих его сосудах.
  • Неправильное положение матки.

Основные симптомы

Самым главным симптомом апоплексии яичника является резко появившаяся острая боль. Заболевание развивается настолько внезапно, что пациентка с точностью до минут может назвать время появления боли.
Болевой синдром при апоплексии связан с попаданием крови в брюшную полость и раздражением брюшины, покрывающей внутренние органы.
Кроме боли пациентку будет беспокоить слабость, головокружение. Может появиться тошнота и рвота. А в случае сильного внутреннего кровотечения может произойти потеря сознания.

Формы заболевания

Проявления апоплексии яичника зависят от клинической формы заболевания.
Болевая форма апоплексии яичника наблюдается тогда, когда кровоизлияние происходит внутрь самого яичника (при выходе яйцеклетки). Заболевание начинается с резкой боли внизу живота, иногда может сопровождаться тошнотой и рвотой, но признаков внутреннего кровотечения (слабость, снижение давления, обморок) не наблюдается.

Геморрагическая, или анемическая форма. Болезнь развивается остро, и часто связана с внешними провоцирующими факторами – половой акт, физические нагрузки, травма. Основные симптомы при этой форме апоплексии связаны с внутрибрюшным кровотечением. Боль чувствуется в нижних отделах живота, часто отдает в ногу, прямую кишку, наружные половые органы, крестец и спину. Практически всегда есть слабость, головокружение, тошнота, рвота. При сильном внутреннем кровотечении происходит учащение пульса, снижение давления и потеря сознания.

Смешанная форма. Признаки апоплексии яичника при этой форме начинаются с болевого синдрома, но при обильном кровотечении присоединяются проявления анемического варианта апоплексии.

Диагностика

Диагноз апоплексии яичника ставится на основании последовательного изучения жалоб, истории болезни, осмотра пациентки, результатов проведенных анализов и дополнительных инструментальных методов обследования.

I. Жалобы: боль, тошнота, рвота, признаки внутреннего кровотечения.

II. История заболевания. У 90-95% женщин апоплексия яичника происходит в середине или во второй фазе менструального цикла (через 14-21 день от начала месячных). Это так называемые “критические моменты”, поскольку в период овуляции (выхода яйцеклетки) и перед месячными кровеносные сосуды становятся более проницаемыми и переполненными, что способствует их разрыву.

III. Осмотр пациентки. Общее состояние будет зависеть от формы апоплексии. При болевой форме общее состояние будет удовлетворительным. Кожа обычной окраски, пульс и давление будут находиться в пределах нормы. Живот остается мягким, болезненным над лобком, чаще справа. При геморрагической форме апоплексии яичника будет наблюдаться бледность кожи и слизистых оболочек, может быть холодный липкий пот. Артериальное давление у пациентки будет понижено, а пульс учащен. Наблюдается вздутие живота и резкая болезненность в нижних отделах.

IV. Общеклинические анализы. В общем анализе крови снижается показатель гемоглобина (но при острой сильной кровопотере за счет сгущения крови он может оставаться в норме), может быть повышен уровень лейкоцитов (клеток воспаления).

V. Инструментальное исследование. На УЗИ при апоплексии яичника будет определяться жидкость (кровь) в брюшной полости. Для точной диагностики характера жидкости выполняется медицинская манипуляция – пункция (прокол) брюшной полости через влагалище. Это вмешательство выполняется под наркозом. Если и это исследование не помогло поставить диагноз, проводится операция – диагностическая лапароскопия.

Консервативное лечение

Тактика лечения будет зависеть от формы заболевания и тяжести состояния пациентки.
Консервативное (безоперационное) лечение апоплексии яичника может быть проведено при болевой форме, когда пациентка чувствует себя удовлетворительно, и нет признаков внутреннего кровотечения.
Консервативное лечение включает:
1. Полный покой.
2. Холод на низ живота (это способствует уменьшению боли и сужению сосудов).
3. Кровоостанавливающие препараты (этамзилат натрия и др.).
4. Препараты, снимающие спазмы (но-шпа, папаверин и др.).
5. Витаминотерапия: назначаются витамины В1, В6 и В12.
6. Физиотерапевтические процедуры: СВЧ-лечение, электрофорез с хлоридом кальция.

Лечение должно проводиться только в стационаре, под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В случае повторения болевого приступа, при ухудшении общего состояния и показателей анализов, рассматривается вопрос о проведении операции.

Хирургическое лечение

Дифференциальная диагностика при апоплексии яичника

Беременность после апоплексии яичника

Разрыв яичника сам по себе не влияет на дальнейшую возможность зачатия, т.к. во время операции выполняется частичное удаление яичника. Но даже в том случае, когда ткань яичника полностью удаляется, яйцеклетка может созревать во втором, здоровом яичнике.

Сложности с зачатием могут возникнуть при образовании спаек в брюшной полости. Чтобы свести к минимуму последствия апоплексии яичника, необходимо соблюдать все рекомендации врача в реабилитационный (восстановительный) период:

  • Проведение курса противовоспалительного лечения (с обязательным назначением антибиотиков) и сеансов физиотерапии (низкочастотный ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с лидазой и цинком).
  • Предохранение от беременности в течение 4-6 месяцев.
  • Применение гормональных таблеток (новинет, регулон, логест, ярина и др.) для профилактики образования спаек и восстановления гормонального фона.

Крайне редко апоплексия кисты (желтого тела) яичника возникает во время уже имеющейся беременности. В этом случае по показаниям проводится операция путем лапаротомии (разреза). Беременность при этом сохраняется, хотя и возрастает риск её невынашивания.

Профилактика повторного заболевания

После перенесенной операции по поводу апоплексии яичника необходимость профилактики определяется формой заболевания. Если имела место болевая форма апоплексии, специальных профилактических мероприятий для предотвращения повторной апоплексии не требуется, поскольку все изменения уровня гормонов и кровоснабжения в яичнике вскоре самостоятельно приходят в норму.

Профилактика необходима тем пациенткам, которые перенесли геморрагическую форму апоплексии, поскольку у них имеются стойкие нарушения гормонального фона и работы центральной нервной системы.
В такой ситуации назначается комплекс мероприятий, который включает применение:

  • Лекарственных средств, улучшающих деятельность нервной системы (так называемые ноотропные препараты – пирацетам, ноотропил).
  • Препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (танакан, кавинтон, винпоцетин).
  • Мочегонных средств при повышении внутричерепного давления.
  • Препаратов, нормализующих гормональный статус организма (контрацептивные средства).

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Апоплексия яичника

Выделяют 3 формы этого заболевания. Основой для классификации служат симптомы апоплексии яичника.

В первой болевой форме апоплексии яичника, при которой выражен болевой синдром, у больного наблюдается:

  • температура, тошнота, кровоизлияния в ткани яичника, при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения;
  • анемическая форма апоплексии, когда основным симптомом является внутреннее кровотечение;
  • смешанная форма апоплексии, при которой одинаково выражены признаки болевой и смешанной форм заболевания.

Однако разделение на формы не очень правомерно, т.к. разрыв яичника всегда сопровождается кровотечением, поэтому формы апоплексии классифицируют в соответствии со степенями тяжести заболевания и величиной кровопотери, выделяя легкую (когда кровопотеря составляет 100-150 мл), среднюю (150-500 мл) и тяжелую форму (при кровопотере более 500 мл).

Разрыв яичника чаще всего происходит в период овуляции или при развитии желтого тела, т.е. во второй половине и в середине менструального цикла. Обычно заболевание наблюдается у женщин в репродуктивном возрасте 20-35 лет.

Апоплексия яичника — достаточно опасное состояние, составляющее 17% в структуре острых гинекологических заболеваний и до 2,5% — среди причин брюшного кровотечения, которое создает серьезную угрозу жизни женщины, поэтому требует госпитализации и хирургического вмешательства.

Основными причинами, которые способствуют возникновению разрыва яичника являются:

  • момент овуляции;
  • период васкуляризации желтого тела (вторая фаза цикла);
  • варикозное расширение вен малого таза;
  • воспалительные заболевания женских половых органов (гиалиноз, склероз стромы), которые вызывают склеротические изменения в тканях яичника и его сосудах;
  • длительный прием антикоагулянтов, которые приводят к нарушению свертываемости крови;
  • гормональные нарушения (резкое увеличение гонадотропинов гипофиза, что приводит к увеличенному наполнению кровью овариальной ткани).

К факторам риска, способствующим возникновению заболевания, относятся травмы живота, поднятие тяжестей, верховая езда, нетипичный половой акт (прерванный, бурный), неправильное положение половых органов, влагалищные исследования, давление на яичник опухоли, спаечные и застойные процессы в малом тазу, нервный срыв. Предотвратить заболевание может профилактика апоплексии яичника, своевременный осмотр у врача и лечение заболеваний органов малого таза.

Обычно происходит разрыв одного яичника, чаще правого, который лучше снабжается кровью, так как правая яичниковая артерия связана с аортой.

Симптомы апоплексии яичника

Симптомы инфаркта яичника зависят от характера кровотечения и наличия сопутствующих заболеваний — острого аппендицита, беременности. К симптомам разрыва яичника относятся внезапный болевой синдром, локализующийся в нижнем отделе живота, возникающий в середине цикла или после небольшой задержки менструации. Боль может отдавать в поясничную область, половые органы, ногу, прямую кишку. Приступ может длиться от получаса до нескольких часов, и повторяться в течение дня. Кровотечение в брюшину сопровождается слабостью, бледностью, головокружением, тахикардией, снижением артериального давления, повышением температуры тела, ознобом, частым мочеиспусканием, сухостью во рту. Иногда такое состояние сопровождается обмороком, наблюдается тошнота и рвота. При пальпации болезненна сторона пораженного яичника. Также могут беспокоить выделения крови из половых путей и серозные — из молочных желез.

Симптомы апоплексии яичника схожи с некоторыми другими острыми заболеваниями. Анемическая форма инфаркта яичника сходна с картиной прерванной внематочной беременности, а болевая форма – с острым аппендицитом.

Смешанная форма апоплексии яичника сходна с болевой, но с большей брюшной кровопотерей.

Во время гинекологического обследования выявляется бледность оболочки влагалища, увеличенный и болезненный яичник, увеличение придатков в размерах, нависание сводов влагалища (при анемической форме апоплексии).

Чаще всего разрыв яичника происходит после бурного полового акта, интенсивных физических нагрузок, т.е. в случае повышения давления в брюшине, однако может произойти и вовремя отдыха или сна.

Диагностика апоплексии яичника

Клиническая картина апоплексии яичника не имеет характерных особенностей, и развивается по схожей схеме с другими острыми патологиями в малом тазу. Чаще всего больные попадают в больницу с диагнозом «острый живот», и докторам — хирургам и терапевтам нужно быстро уточнять причины болевого синдрома, т.к. кровопотеря при апоплексии яичника увеличивается. Сначала разрыв яичника дифференцируют с острым аппендицитом, перитонитом, внематочной беременностью, почечной коликой, кистой яичника, острым панкреатитом.

Подтверждают диагноз жалобы пациентки на такие симптомы апоплексии яичника как острые боли в нижней части живота, которые появились во второй половине менструального цикла или в его середине. При осмотре наблюдается бледность кожи и тахикардия. При пальпации обнаруживается вздутие живота и болезненность со стороны разорванного яичника.

Назначается анализ крови, в котором при анемической форме апоплексии будет снижен уровень гемоглобина. С помощью ультразвукового исследования органов малого таза можно увидеть в яичнике кровоизлияние и кровь в желудке. Влагалищное исследование может показать гинекологическую природу заболевания. К вспомогательным методам исследования относится пункция заднего свода влагалища, которая позволяет определить наличие брюшного кровотечения. Однако окончательный диагноз разрыва яичника ставится во время лапароскопии.

Лечение апоплексии яичника

Лечение разрыва яичника проводится в больнице и зависит от формы заболевания и степени кровотечения в брюшной полости. Оно направлено на восстановление целостности яичника и ликвидацию последствий апоплексии. При подозрении на разрыв яичника больную доставляют в гинекологический стационар.

Консервативное лечение апоплексии яичника показано в легких формах разрыва, которые сопровождаются небольшими кровотечениями в полость брюшины. Однако исследования показывают, что при консервативном лечении у 85% женщин наблюдается образование спаек с малом тазу, а у более 40% развивается бесплодие. Также часто бывают рецидивы заболевания. Это связано с тем, что кровь, накапливаемая после разрыва, остается в брюшной полости, где способствует образованию спаечных процессов в малом тазу.

При консервативном лечении больным назначается постельный режим, полный покой, спазмолитическая терапия, витамины (дротаверин, аскорбиновая кислота, витамины В1, В6, В12), укрепление сосудов, физиотерапевтические методы. Ставят свечи с Антипирином, прикладывают лед к низу живота, проводят спринцевания с добавлением йода, токи Бернара, диатермию. Однако при малейших признаках ухудшения состояния назначают оперативное вмешательство.

Таким образом, консервативное лечение апоплексии яичника назначают в основном женщинам, уже имеющим детей, а женщинам, планирующим беременность, проводят лапароскопию (лапаротомию). Пациенткам с заболеваниями крови при нарушении ее свертываемости, назначают медикаментозную терапию.

Лапароскопия, как диагностика апоплексии яичника и дальнейших осложнений показана женщинам с жалобами на острые внезапные боли внизу живота и при подозрении на кровотечение. Операция проводится щадящим способом при сохранении целостности органов и репродуктивных функций женщины. Во время операции проводят коагуляцию сосуда яичника, эндометрию используют при кровотечении из разрыва желтого тела, или резекцию яичника, при которой удаляется только пораженная его часть. Однако при массивном кровотечении и наличии в яичнике большой гематомы, его удаляют. Во время операции проводится осмотр обоих яичников, аппендикса, маточных труб. Во время операции брюшная полость тщательно промывается, кровь и кровяные сгустки удаляются. Наблюдается более быстрый выход из наркоза, менее длительный пребывание в больнице после операции. После этой операции отсутствуют значительные косметические дефекты.

Противопоказанием к проведению операции является геморрагический шок, сопровождаемый большой кровопотерей и потерей сознания.

Лечение апоплексии яичника

Причины возникновения апоплексии яичника

Апоплексия яичника – одно из неотложных, нуждающихся в срочной коррекции состояний, представляет собой спонтанное кровоизлияние в яичник, нарушающее целостность его ткани и кровоточащее в брюшную полость. Кровотечение развивается вследствие разрыва сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желто­го тела. Заболевание развивается у женщин с уже имеющимися нарушениями в функционировании половой системы, частота распространения апоплексии исчисляется в 0,5%-2,5% гинекологических больных. Развивается острое состояние обычно в период овуляции или васкуляризации и расцвета желтого тела, не исключено при наличии предпосылок к тому в период беременности, в целом же распространено среди женщин репродуктивного возраста (20-35 лет).

Читать еще:  Гистология яичника

Причины возникновения апоплексии яичника в своей основе содержат определенные дисфункции и физиологические нарушения, дополненные неблагоприятными обстоятельствами:

  • нейроэндокринные нарушения и гормональный дисбаланс;
  • воспалительные заболевания внутренних половых органов, провоцирующие склеротические изменения в яичниках;
  • застойные процессы в малом тазу;
  • варикозное расширение вен яичников;
  • физические нагрузки в середине менструального цикла или за неделю до самой менструации;
  • аномалии положения половых органов (например, неправильное положение матки, механическое сдавливание сосудов);
  • опухоли органов малого таза;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • травмы живота;
  • влагалищные исследования
  • бурные половые сношения.

В связи со стадиями менструального цикла риск апоплекции возрастает, например, более вероятными для кровоизлияния считаются овуляция и васкуляризация тканей желтого тела, а также гиперемия яичника на фоне приближающейся менструации. Тогда образовывается гематома, разрыв которой и чреват кровотечением в брюшную полость. Более подвержен апоплексии правый яичник, поскольку в нем обычно содержится максимальное количество венозных сосудов и здесь кровообращение лучше, чем в левом яичнике. Различают апоплексию трех форм, каждой из которых свойственнее свой набор симптомов:

  • анемическая – легкая (до 150 мл кровопотери), средняя (150-200 мл), тяжелая (более 500 мл кровопотери); из симптомов – острая, внезапно возникнувшая боль в животе, локализируется над лобком, в подвздошных областях, иррадирует в задний проход и наружные половые органы; тошнота и рвота, головокружение и бледность, снижение АД и тахикардия; перкуторное определение свободной жидкости в брюшной полости; кровянистые выделения из половых путей; нависание сводов влагалища, болезненный яичник и болезненность шейки матки при гинекологическом осмотре; показатели анемии в гемограмме; может быть спутана с трубной беременностью;
  • болевая сообщает о себе кровоизлиянием в ткань яичника и кровотечением в брюшную полость; проявляется приступообразной болью, тошнотой и рвотой, цвет оболочек и слизистых остается нормальным; АД и пульс также в норме; болезненный яичник и болезненность шейки матки при гинекологическом осмотре; лейкоцитоз без признаков анемии в гемограмме; может быть спутана с аппендицитом;
  • смешанная сочетает в себе симптомы анемической и болевой апоплексий.

Как лечить апоплексия яичника?

Лечение апоплексии яичника должно быть срочным, но в то же время взвешенным. Ему предшествует постановка такого диагноза, а затем госпитализация женщины, чтобы любые процедуры и обследования проводить уже под постоянным контроле медицинских специалистов.

Выбор стратегии производится зависимо от формы патологии и объема кровопотери. Может быть применимо консервативное лечение, но не исключено и оперативное.

Консервативное лечение апоплексии яичника уместно при болевой форме апоплексии без признаков внутреннего кровотечения и предполагает тщательный контроль гемодинамики и лабораторных показателей крови. Показан холод на низ живота, антибактериальная терапия, прием гемостатических препаратов и витаминов.

Оперативное лечение апоплексии яичника будет назначено женщине:

  • на фоне консервативного лечения
    • при повторном приступе боли,
    • при ухудшении общего состояния,
    • при нестабильности гемодинамики,
    • при увеличении количества крови в брюшной полости
  • при анемической форме апоплексии.

Если операции предшествовало консервативное лечение, то проводится она обычно методом лапароскопии и лапаротомии. Если же устраняется анемическая форма апоплексии, то применяются брюшностеночная и лапароскопическая техники. Овариэктомия, то есть хирургическое удаление всего яичника будет показано, если его ткань полностью пропитана кровью. Клиновидная резекция яичника показана в пределах здоровых тканей.

С какими заболеваниями может быть связано

Апоплексия относится к такому неотложному состоянию, которое развивается вследствие уже имеющихся заболеваний половой системы. Кровоизлияние в тканях яичника и далее в брюшную полость возможно на фоне:

  • гормонального дисбаланса (чрезмерное увеличение количества и изменения соотношения гонадотропных гормонов гипофиза);
  • воспалений и нагноений органов малого таза;
    • склероз стромы,
    • фиброз эпителиальных элементов,
    • периоофориты;
  • застойных процессов в органах малого таза;
  • опухолей органов малого таза;
  • варикозного расширения вен яичников.

Дифференциальная диагностика апоплексии должна предполагать различие между ней и некоторыми патологическими формами беременности, как то трубная, а также апоплексией и аппендицитом.

Лечение апоплексии яичника в домашних условиях

Лечение апоплексии яичника в домашних условиях осуществляется редко в рамках консервативного лечения. Консервативное лечение с применение антибактериальных и гемостатических препаратов может быть эффективным лишь при легких формах апоплексии, если же оно не достаточно или состояние отягощается, показана незамедлительная госпитализация и с высокой вероятностью операция.

Какими препаратами лечить апоплексия яичника?

Конкретную схему лекарственных препаратов назначает и применяет лечащий врач. Она может включать в себя следующие препараты:

  • из группы гемостатиков
    • Викасол 1%-й раствор – 1 мл внутримышечно 2 раза в сутки;
    • Дицинон – 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки;
    • Кальция хлорид 10%-й раствор – разово 10 мл внутривенно;
    • Этамзилат натрия 12,5%-й раствор – 2 мл внутримышечно или внутривенно 2 раза в сутки;
  • из витаминов
    • витамин В12 – внутримышечно по 200 мкг в сутки;
    • фолиевая кислота – по 0,01 г 3 раза в сутки;
    • витамин В1 и витамином В6 – поочередно по 1 мл внутримышечно, 10 инъекций;
    • витамин Е (по 50 мг) и А (по 33 ME) в течение 1 месяца.

Лечение апоплексии яичника народными методами

Лечение апоплексии яичника народными средствами бесперспективно и не должно применяться по причине того, что состояние является острым и быстро прогрессирующим, а значит не полем для экспериментов. Применение народных снадобий затягивает время и может самым негативным образом отразиться на здоровье женщины.

Лечение апоплексии яичника во время беременности

Разрыв желтого тела яичника при беременности весьма вероятен, хоть и случается редко. Беременность сопровождается анатомическими изменениями в расположении и размерах половых органов, изменениями гормонального фона. Существует риск развития у беременной женщины “острого живота”, а в период беременности это повод для госпитализации, срочного обследования и быстрой коррекции состояния. Женщину в таком состоянии осматривают и уролог, и хирург, и гинеколог. Консервативное лечение апоплексии яичника проводиться только в случае легкой формы заболевания, с минимальной кровопотерей. Вместе с этим существует статистика, что консервативное лечение во 40 процентах случаев приводит к дальнейшему бесплодию и может быть опасным для плода. Потому более предпочтительным оказывается хирургическое лечение.

К каким докторам обращаться, если у Вас апоплексия яичника

  • Бригада скорой помощи
  • Гинеколог
  • Хирург

Постановка диагноза должна быть максимально быстрой, но и точной. Для этого доктор может рекомендовать женщине с подозрениями на апоплексию посетить стационарное медицинское учреждение, где при подтверждении диагноза ей в кратчайшие сроки будет оказана профильная помощь. Диагностические процедуры представляют собой спектр следующих процедур:

  • анамнез (жизни и гинекологический);
  • объективное гинекологическое обследование;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • УЗИ органов малого таза – подтверждает наличие жидкости в животе(в заднем своде) и образования в яичнике(остаточная полость);
  • определение уровня хорионического гонадотропина в крови (для исключения внематочной беременности);
  • пункция брюшной полости через задний свод влага­лища;
  • лапароскопия – со 100%-й точностью позволяет установить диагноз и скорректировать состояние.
Читать еще:  Надрыв яичника причины

Лечение других заболеваний на букву – а

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Апоплексия яичника

Причины и факторы риска

Говоря о причинах апоплексии яичника, необходимо отметить что большинство специалистов придерживаются теории критических моментов, провоцирующих повреждение паренхимы яичника. В подавляющем большинстве случаев заболевание проявляется в середине или во 2 фазе месячного цикла, что обусловлено существенным повышением проницаемости и ломкости сосудов в указанные периоды, а также их интенсивным кровенаполнением.

Причинами апоплексии могут стать патологические изменения сосудов яичника:

  • варикозное расширение;
  • истончение сосудистых стенок;
  • склеротические изменения.

Данные явления бывают следствием воспалительных процессов как в самих яичниках (оофорита, склероза стромы и др.), так и в органах, расположенных в малом тазу.

Иногда кровотечение из яичника провоцируется изменением состава крови, которое может произойти в результате патологий системы кроветворения или употребления антикоагулянтов, влияющих на уровень свертываемости крови.

Перечисленные состояния создают благоприятный фон, который при наличии эндогенных или экзогенных факторов приводит к развитию апоплексии.

Среди причин экзогенного характера следует отметить:

  • различные травмы области живота;
  • чрезмерное физическое напряжение;
  • поднятие тяжестей;
  • спринцевание;
  • верховая езда или езда на велосипеде;
  • гинекологическое исследование;
  • некоторые гинекологические манипуляции;
  • бурный половой акт.

Среди эндогенных факторов необходимо отметить:

  • механическое сдавливание сосудов, приводящее к нарушению местного кровообращения или кровообращения в яичнике;
  • наличие опухоли, оказывающей давление на яичник;
  • спайки в малом тазу, чаще всего обусловленные воспалительными процессами в половых органах.

Виды заболевания

Наиболее часто патология развивается в правом яичнике, что обусловлено более интенсивным процессом кровообращения в нем, поскольку правая артерия ответвляется от аорты, в то время как левая выходит из почечной артерии.

В соответствии с особенностями симптоматики выделяют три типа апоплексии:

1. Болевой, или псевдо аппендикулярный, основным признаком которого является интенсивный болевой синдром, иногда сопровождаемый тошнотой, без признаков кровотечения в брюшной области. Второе название данной разновидности обусловлено сходством клинической картины с приступом аппендицита.

2. Анемический, или геморрагический, при котором развивается ярко выраженная симптоматика внутрибрюшного кровотечения с характерными приступами слабости, головокружения, бледностью кожных покровов, обмороками (при тяжелом течении).

3. Смешанный представляет собой сочетание признаков двух предшествующих типов.

Данная классификация является в большей мере условной и достаточно поверхностной, поскольку в любом своем проявлении это патологическое состояние сопровождается кровотечением.

Специалисты предпочитают другое разделение – на основе интенсивности кровопотери. В соответствии с ним выделяют три степени болезни:

Первая (легкая)– внутрибрюшное кровоизлияние приводит к потере крови в объеме до 150 мл.

Вторая (средняя)— объем теряемой крови колеблется в пределах от 150 до 500 мл.

Третья (тяжелая) – количество кровопотерь превышает 500 мл.

Симптомы

Одним из основных признаков болезни является внезапный болевой приступ с локализацией в нижней части живота. Ее причина – раздражение рецепторов ткани яичника, патологическое воздействие выделяющейся крови на брюшину и спазм яичниковой артерии.

Потеря крови приводит к слабости, головокружению, тошноте, нередко сопровождающейся рвотой.

При болевой разновидности апоплексии кровоизлияние локализуется в области желтого тела или фолликула. Кровь не попадает в брюшную полость. Боли концентрируются в нижней части живота, иногда проявляются приступы тошноты и рвоты.

При легкой геморрагической форме болезни сохраняется нормальный цвет кожных покровов, слизистых оболочек. Давление и пульс также остаются в пределах нормы. На языке не наблюдается налета. Живот мягкий, в отдельных случаях возможно незначительное напряжение мышц нижней части брюшной стенки. Пальпация выявляет болезненность (часто с локализацией на правой стороне).

Клиника средней и тяжелой форм геморрагической апоплексии в основном определяется развитием внутрибрюшного типа кровотечения. Ее выраженность непосредственно связана с объемом выделяющейся крови.

Для данного типа болезни характерно острое начало. Болевой синдром возникает в нижней части живота и в большинстве случаев иррадиирует в область заднего прохода, крестца, наружных половых органов, иногда – в ногу. Больные жалуются на головокружение и слабость, порой сопровождающиеся тошнотой, обмороками.

При внешнем осмотре заметно значительное побледнение кожных покровов, кожа нередко покрыта липким холодным потом. Фиксируется тахикардия, низкое артериальное давление, мышцы пресса напряжены, иногда наблюдается небольшое вздутие. Пальпация выявляет выраженную болезненность с локализацией вдоль гипогастрия или в подвздошной части. Возможны межменструальные кровянистые выделения.

Диагностика

Диагностика данного заболевания представляет определенную трудность вследствие сходства симптомов с клиникой острого живота.

Проводится дифференцирование с внематочной беременностью, острым аппендицитом и воспалением придатков.

Основными методами, используемыми при диагностике, являются:

  • анализ крови – выявляет низкий уровень гемоглобина при второй и третьей формах патологии;
  • пункция заднего свода для обнаружения внутрибрюшного кровотечения;
  • УЗИ, позволяющее выявить желтое тело с симптомами кровоизлияния и наличие свободной жидкости в животе;
  • диагностическая лапароскопия.

Лечение

Консервативное лечение основано на применении спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Оно целесообразно только при незначительном кровотечении и в случае, когда женщина не планирует зачатия ребенка, поскольку практика показывает, что консервативная терапия часто провоцирует образование спаек и последующее бесплодие.

При выраженном кровотечении и планировании в будущем беременности предпочтение отдается лапароскопии. Хирургическое лечение может быть назначено при любой форме и степени тяжести заболевания. Исключением является состояние геморрагического шока, наступающего в результате значительной потери крови. Если есть возможность, операция проводится щадящим способом, с сохранением пораженного яичника. Удаляется капсула кисты, проводится коагуляция, в некоторых случаях – ушивание яичника.

Значительное кровоизлияние может потребовать удаления яичника. В течение операции брюшная полость тщательно промывается, кровь и ее сгустки удаляются, что значительно сокращает вероятность образования спаек.

Реабилитация

Целью реабилитационных мероприятий после проведенного хирургического лечения является восстановление и поддержание репродуктивной функции. В комплекс мер входят:

  • профилактика развития спаечных процессов;
  • регулирование гормонального фона;
  • контрацепция;

Для предотвращения образования спаек применяют методы физиотерапии:

  • воздействие ультразвуком низкой частоты;
  • низкочастотное импульсное переменное магнитное поле;
  • лазерная терапия низкой интенсивности;
  • ультратонотерапия (использование токов надтональной частоты);
  • метод электростимуляции маточных труб;
  • применение ультразвуковых волн в импульсном режиме;
  • электрофорез с цинком и лидазой.

Во время проведения лечебного курса и в течение определенного срока после него (примерно 30 дней) рекомендована контрацепция. Ее длительность определяется в зависимости от возраста и специфики репродуктивной системы больной.

В индивидуальном порядке определяется и продолжительность гормонотерапии, но минимальный срок составляет 6 месяцев.

После завершения курса реабилитации в обязательном порядке назначается диагностическая лапароскопия для определения состояния маточных труб, других расположенных в малом тазу органов. Если здоровье пациентки в норме, ей разрешают планировать беременность.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector