Кистэктомия яичника

Цистэктомия яичника: как проводится процедура и грозит ли она нежелательными последствиями

Цистэктомия яичника относится к числу малоинвазивных хирургических операций, которые позволяют свести к минимуму нанесения повреждений. После таких процедур функции органов сохраняются полностью. Кроме того, благодаря цистэктомии сокращается послеоперационный период.

Особенности цистэктомии яичника

В связи с этим для удаления кист у пациенток старше 45 лет чаще используется другая техника операции.

Среди преимуществ цистэктомии выделяют следующее:

  • отсутствие изменений в состоянии гормонального баланса;
  • функции яичника сохраняются (в частности, продолжается овуляция);
  • короткий восстановительный период;
  • риск возникновения осложнений сводится к минимуму.

Цистэктомия применяется в строго определенных случаях. Так, при фолликулярных и лютеиновых кистах в яичниках операция проводится не сразу. В подобных случаях рекомендована выжидательная тактика. Если в течение трех месяцев размеры кисты не уменьшаются, проводится удаление новообразования.

Показания

Цистэктомия яичника показана при следующих обстоятельствах:

  • отсутствие эффекта от консервативного лечения;
  • диагностирование дермоидной, параовариальной или серозной кисты (такие образования не регрессируют);
  • эндометриоидное поражение яичника;
  • склерополикистоз;
  • наличие других опухолей в тканях яичника;
  • течение гнойных и воспалительных процессов.

Малоинвазивная процедура проводится при условии, если опухоль имеет доброкачественных характер и в рамках обследования пациентки не выявлены противопоказания к цистэктомии. К этой операции прибегают в случаях, когда возраст женщины не превышает 45-50 лет.

По поводу последнего условия в медицинской среде возникают споры. Ряд гинекологов настаивает на необходимости в удалении у этой категории пациенток кисты вместе с оболочкой яичника (процедура известна как овариоэктомия). Другие врачи не видят такой потребности, обращая внимание на то, что здоровый орган нужно по возможности сохранять вне зависимости от возраста женщины.

Поэтому при выборе техники операции учитываются следующие обстоятельства:

  • текущий возраст и состояние здоровья женщины;
  • репродуктивный статус;
  • планирование беременности;
  • тип опухоли.

После наступления менопаузы цистэктомия не проводится. Это объясняется тем, что в данный период повышаются риски злокачественного перерождения любых опухолей, прорастающих в тканях яичников.

Противопоказания

Органосохраняющая операция не проводится при наличии следующих обстоятельств:

  • течение злокачественного процесса;
  • подозрение на возможное перерождение опухоли;
  • менопауза;
  • некротический процесс в тканях яичника (развивается из-за перекрутки основания кисты);
  • выраженный воспалительный процесс, вызванный внутренним кровоизлиянием или нагноением.

Помимо указанных обстоятельств в список противопоказаний к проведению цистэктомии включают следующее:

  • ожирение;
  • ранее перенесенные инсульт либо инфаркт;
  • течение заболеваний инфекционной природы;
  • легочные патологии;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • перитонит;
  • нарушение свертываемости крови.

В случае выявления таких обстоятельств подбирается иная техника удаления кисты. Кроме того, иногда проведение операции откладывается на определенный срок (например, до выздоровления пациентки при инфекционных болезнях).

Подготовительный этап

Прежде чем приступать к удалению кисты, необходимо исключить наличие противопоказаний к проведению цистэктомии. Для этого назначаются:

  • общий анализ крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • специфические анализы крови на онкомаркеры, инфекции и другие отклонения;
  • бакпосев;
  • электрокардиография;
  • флюорография;
  • кольпоскопия;
  • УЗИ органов малого таза.

Во избежание развития осложнений пациенткам необходимо за 3 дня до процедуры прекратить употреблять продукты, способствующие образованию газов (мучное и другие). За 12 часов до операции следует отказаться от еды, а в день цистэктомии — и от воды. Незадолго до процедуры проводят очистительную клизму.

Выбор способа оперирования

В зависимости от индивидуальных особенностей пациентки, месторасположения кисты и других факторов удаление кисты яичника проводится посредством:

  1. Лапароскопии. Метод предполагает формирование нескольких небольших проколов в стенках брюшной полости, через которые вводятся хирургические инструменты.
  2. Лапаротомии. В рамках данной операции доступ к проблемной зоне формируется через разрез кожи и соседних с яичником тканей.

Чаще при кистах яичников применяется лапароскопия, так как эта операция относится к числу малотравматичных.

Лапароскопия

Лапароскопическая цистэктомия проводится в ходе следующих этапов:

  1. Хирург прокалывает брюшную стенку в трех местах: над пупком и по бокам от него. Размер формируемых отверстий варьируется в пределах 5-10 мм.
  2. Через прокол, расположенный над пупком, в брюшную полость вводится видеокамера, с помощью которой контролируется ход операции.
  3. Через один из нижних проколов нагнетается углекислый газ для расширения внутрибрюшного пространства.
  4. Через третий прокол вводится режущий инструмент, с помощью которого иссекается киста. Часть удаленных тканей и внутреннее содержимое затем отправляется на гистологическое исследование.
  5. Края кистозной полости прижигаются, после чего ушиваются проколы в брюшной стенке.

Удаление кисты яичника лапароскопическим методом занимает не более одного часа. После процедуры остаются малозаметные шрамы. Лапароскопия позволяет уменьшить риск развития спаек в области малого таза.

Лапаротомия

К лапаротомии прибегают при наличии следующих обстоятельств:

  • диаметр кисты превышает 12 см;
  • выявлен спаечный процесс в области малого таза;
  • диагностирован перитонит;
  • выявлено ожирение третьей либо четвертой степени.

Кроме того, лапаротомию применяют, если отсутствует оборудование, необходимое для проведения лапароскопии.

В рамках данной операции хирург ниже пупка делает продольный разрез брюшной стенки с целью формирования доступа к кисте. Далее процедура проводится по аналогичному сценарию. В случае если выявлены крупные кисты в яичниках, новообразование сначала пунктируется, а затем вылущивается (удаляется жидкость и иссекаются ткани). При подозрении на злокачественную опухоль последняя помещается в специальный контейнер, внутри которого затем выполняются манипуляции. Мешочек необходим на случай прорыва кисты. Жидкость, которая может содержать раковые клетки, остается внутри контейнера.

Читать еще:  Может ли кишечник давить на яичник

Основной недостаток лапаротомии в сравнении с лапароскопией заключается в том, что после этой операции чаще возникают осложнения.

Восстановление после операции

После лапароскопии женщину помещают в стационар на 3-5 дней, после лапаротомии — на 10-12 дней. В первые часы после операции пациентку обязывают соблюдать постельный режим. В последующие дни вне зависимости от объема вмешательства женщина испытывает болезненные ощущения в зоне, где проводились хирургические манипуляции. Со временем интенсивность данного явления начнет постепенно снижаться. Боли полностью исчезают (при условии отсутствия осложнений) в течение 3-14 дней.

Примерно на второй день пациентке разрешают принять жидкую пищу. В дальнейшем (период определяется в индивидуальном порядке) необходимо исключить из рациона:

  • острые, пряные и копченые продукты;
  • жареные блюда (продукты следует готовить на пару);
  • бобовые, черный хлеб и ряд других продуктов, вызывающих газообразование.

В течение срока, определенного врачом, женщине рекомендуют питаться дробно, потребляя пищу в небольших количествах 5-6 раз в день. Такая диета способствует восстановлению кишечника и нормализации пищеварения.

Также в течение реабилитационного периода необходимо в день потреблять не более 1,5 литра жидкости.

Кроме соблюдения указанных рекомендаций после операции необходимо:

  • принимать назначенные препараты (антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные);
  • отказаться от половых контактов сроком на 2-4 недели;
  • избегать подъема тяжестей и бань, соляриев, саун;
  • отказаться от активных физических занятий.

В течение первой недели после выписки следует ежедневно обрабатывать швы антисептическими составами.

Возможные осложнения

Осложнения после цистэктомии в основном возникают из-за врачебных ошибок либо несоблюдения пациенткой рекомендаций хирурга. В подобных случаях возможны:

  • внутренние кровотечения;
  • нагноение шва;
  • образование спаек в области брюшины или малого таза;
  • острая аллергическая реакция на медикаменты, применяемые во время операции.

После операции организм ослаблен и подвержен воздействию патогенных агентов. В связи с этим женщине рекомендуют на протяжении нескольких недель принимать витаминные комплексы и избегать контактов с носителями инфекций.

Цистэктомия кисты яичника: метод хирургического удаления

Киста яичника – часто встречаемое заболевание, от которого страдают женщины репродуктивного возраста. Оно представляет собой образование внутри или на поверхности одного из двух яичников, заполненное жидкостью.

Разрыв такого «мешочка» может нанести серьезный вред организму и даже привести к летальному исходу, поэтому заболевание требует незамедлительного обращения к врачу.

Один из популярных и оперативных способов борьбы с кистой является цистэктомия.

Что такое цистэктомия кисты яичника

Цистэктомия – это операционное вмешательство в организм, с помощью которого хирург оперативно удаляет кисту, при этом сохраняя яичник.

По-другому этот метод называют вылущиванием кисты.

Данная процедура считается наиболее щадящей, так как все ткани органа, его основные функции и структура полностью сохраняются, что дает женщине благоприятный прогноз для будущей беременности.

При хирургической процедуре киста удаляется, а ее содержимое анализируется специалистами.

Заключение даст возможность врачам поставить окончательный диагноз и назначить пациентке реабилитационный курс, а также профилактическую терапию.

Особенности проведения операции

Цистэктомию в России применяют уже много лет, хирурги хорошо знакомы с технологией и выполняют ее достаточно успешно, считая одной из простых и эффективных операций.

Процесс проходит в несколько этапов:

  1. В брюшной полости делается 3-4 небольших разреза.
  2. В один надрез помещается видеокамера с многократным увеличением, которая позволяет транслировать процесс операции на монитор.
  3. Углекислый газ вводят с помощью инсуфлятора в брюшную полость.
  4. В другие отверстия вводятся хирургические инструменты, посредством которых удаляется киста.

Процедура длится порядка 30-60 минут, в зависимости от размеров кисты, ее расположении и других факторов. При этом пациентка не чувствует боли, так как операция делается под наркозом.

До вылущивания кисты необходимо пройти подготовительные предоперационные этапы. Они включают в себя:

  • анализ крови;
  • УЗИ;
  • взятие мазков;
  • консультация терапевта;
  • анализ мочи;
  • диета за сутки до операции.

Только после проведения всех необходимых осмотров, сдачи анализов и консультаций врач может точно определиться с диагнозом и назначить эффективный метод его лечения.

Противопоказания к проведению цистэктомии

Не всем пациенткам, имеющим кисту яичника, могут назначить этот метод хирургического вмешательства. Несмотря на эффективность и простоту, цистэктомия имеет достаточно много противопоказаний.

К ним относятся:

  • перенесенный инсульт или инфаркт;
  • патология сердца и легких;
  • инфекционные заболевания;
  • перитонит;
  • ожирение;
  • слишком большой размер кисты (свыше 10 см);
  • злокачественная опухоль.

Врачи не рекомендуют проводить данную операцию женщинам, возраст которых превышает 50 лет, а также пациенткам, имеющим проблемы со свертыванием крови.

Восстановительный период после цистэктомии

Уже через сутки прооперированная пациентка сможет самостоятельно вставать с кровати, принимать пищу, но в первое время только в жидком виде.

Выписка из больницы чаще всего происходит через неделю после проведенной цистэктомии, а трудоспособность восстанавливается на третью 3-ю неделю.

В течение месяца врачи рекомендуют не посещать бассейн, не принимать ванную, не загорать на солнце, а также исключить физические нагрузки.

Видеозаписи по теме

Кистома яичника

Кистома яичника – истинная опухоль яичника, развивающаяся из эпителиальных тканей и обладающая пролиферативным ростом. На ранних стадиях кистома яичника протекает бессимптомно; со временем может развиваться увеличение размеров живота, чувство распирания, тянущие боли, дизурические расстройства, нарушение дефекации. Диагностика включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, анализа онкомаркера рака яичника (СА-125), лапароскопии. Осложнениями кистомы яичника могут служить процессы озлокачествления, некроз, перфорация, кровоизлияние, перекрут ножки опухоли, сдавление соседних органов. Лечение кистомы яичника строго оперативное. Прогноз определяется гистологической структурой образования.

Читать еще:  Удаление кисты яичника лазером

Общие сведения

Кистома яичника, наряду с фибромой матки, принадлежат к наиболее часто встречающимся опухолям женской половой системы. Кистомы относятся к доброкачественным опухолям яичников, однако нередко бывают склонны к вторичной малигнизации. Отличительной чертой кистомы служит быстрый пролиферативный рост, поэтому она нередко достигает больших размеров. Кистома яичника может развиваться на основе ранее существовавшей кисты яичника. Кистома соединяется с яичником посредством анатомической ножки, в которую входят связки (подвешивающая, часть широкой, собственная связка яичника), маточные и яичниковые артерии, нервы и лимфатические сосуды.

Причины

Точно причины образования кистомы яичника не установлены. Замечено, что наибольшая предрасположенность к развитию кистомы отмечается у женщин с нарушениями гормональной функции яичников, отягощенной наследственностью, носителей вируса герпеса II типа и ВПЧ.

В группе риска по развитию кистом яичника также находятся пациентки:

  • с хроническими женскими заболеваниями (кольпитом, оофоритом, эндометритом)
  • нерегулярным менструальным циклом
  • раком молочной железы
  • перенесшие прерывание беременности, операции на яичниках или внематочную беременность.

Вероятность развития кистомы яичника возрастает в пременопаузу и менопаузу. Женщинам с повышенным риском возникновения кистомы яичника показано наблюдение у гинеколога.

Классификация

Современная гинекология классифицирует кистомы яичника с учетом типа течения, характера содержимого, выстилки их полости, локализации. По типу течения кистомы яичника могут быть доброкачественные, пролиферирующие (пограничные) и малигнизированные. Доброкачественные кистомы яичника с течением времени могут превратиться в пролиферирующие, а затем – в злокачественные. По содержимому принято выделять кистомы яичников серозного и муцинозного характера.

  1. Серозные кистомы. Выстланы трубным или поверхностным эпителием яичника, заполнены прозрачной серозной жидкостью соломенного цвета. Чаще они однокамерные, могут увеличиваться до 30 и более сантиметров в диаметре. Обычно выявляются у женщин 40-50 лет. Злокачественное перерождение пролиферирующих серозных кистом яичника встречается у 10-15% пациенток.
  2. Муцинозные кистомы. Чаще встречаются муцинозные (псевдомуцинозные) кистомы яичника, имеющие эпителиальную выстилку, напоминающую клетки шеечного канала. Муцинозные кистомы яичника, как правило, многокамерные, содержат слизеподобный секрет. Могут диагностироваться у женщин в любом возрастном периоде, но все же чаще определяются в постменопаузе. Муцинозные кистомы яичника реже подвержены озлокачествлению (в 3-5% случаев).

По характеру выстилки полости различаются гландулярные (железистые), мезонефроидные, цилиоэпителиальные (гладкостенные), эндометриоидные, папиллярные кистомы яичника. Кистомы яичника могут развиваться на одном яичнике (односторонние) или обоих яичника (двусторонние), иметь одинаковое или различное строение. Муцинозные кистомы чаще поражают один яичник, серозные – оба.

Симптомы кистомы яичника

Небольшие по размерам кистомы яичника, как правило, не вызывают субъективных жалоб и расстройств менструального цикла. На ранних этапах кистома яичника, как правило, случайно обнаруживается в ходе планового гинекологического осмотра или обследования в связи с бесплодием.

При достижении большой величины кистома яичника может вызывать различную симптоматику – ноющие и тянущие боли внизу брюшной полости с иррадиацией в паховую или поясничную область, увеличение размеров живота, ощущения тяжести и распирания в животе, нарушения менструального цикла. Сдавление кистомой яичника мочевого пузыря проявляется учащенным мочеиспусканием; толстого кишечника – запорами (иногда поносами); крупных сосудов – отеками ног. При серозных кистомах яичника нередко развивается асцит, гидросальпинкс.

Осложнения

При перекруте ножки кистомы яичника возникают резко выраженные клинические симптомы – пронзительная боль, повышение температуры, тошнота, тахикардия, напряжение мышц брюшной стенки. Физическое перенапряжение, травма живота, неосторожный гинекологический осмотр могут спровоцировать разрыв капсулы кистомы – апоплексию яичника.

Наибольшую угрозу для жизни представляет малигнизация кистомы яичника, поэтому ее лечение может быть только оперативным. Кроме того, при физическом напряжении или резких движениях высока вероятность перекручивания ножки кистомы, кровоизлияния в полость или капсулу кистомы яичника.

При гематогенном или лимфогенном заносе инфекции из кишечного тракта содержимое кистомы может нагнаиваться. В случае травмы опухоли или нарушения трофики ее стенок происходит разрыв капсулы кистомы яичника, который сопровождается острейшей болью, внутрибрюшным кровотечением, шоком, потерей сознания, перитонитом.

Разрастании кистомы яичника до гигантских размеров сопровождается функциональными нарушениями со стороны кишечника, мочевого пузыря, кровотока. Осложнения кистомы яичника всегда влекут за собой больший объем операции, чем плановое лечение заболевание.

Диагностика

При проведении гинекологического осмотра на кресле пальпаторно определяется наличие опухолевидного образования с анатомической ножкой, лежащего в крестцовой впадине кзади от матки. В зависимости от величины и количества камер кистома яичника имеет эластическую или плотную консистенцию, гладкую поверхность.

Для объективного подтверждения наличия кистомы яичника и определения ее размеров выполняется УЗИ органов малого таза, КТ или МРТ-исследование. Характер кистомы яичника уточняется с помощью исследования крови на онкомаркер СА-125, пункции брюшной полости через задний свод влагалища с цитологическим анализом жидкости. По показаниям выполняются биопсия эндометрия, УЗИ молочных желез.

Дифференциальная диагностика

В процессе диагностики кистому яичника следует дифференцировать от рака яичника, фолликулярной кисты и кисты желтого тела, миомы матки, маточной и внематочной беременности, аднексита, метастатических опухолей желудка, опухолей кишечника и мочевого пузыря. Поэтому дополнительно может потребоваться проведение УЗИ брюшной полости, гастроскопии, рентгенографии желудка, ирригоскопии, консультация гастроэнтеролога, проктолога, уролога.

Читать еще:  После лапароскопии кисты яичника

При обоснованных сомнениях в диагнозе производится диагностическая лапароскопия с биопсией яичника, которая может перейти в лечебную. Заключительный диагноз выставляется после оперативного лечения кистомы яичника с учетом гистологического строения удаленной опухоли.

Лечение кистомы яичника

Независимо от размера и клиники кистомы яичника показана хирургическая тактика. Необходимость удаления кистомы яичника диктуется возможностью ее малигнизации, чрезмерного роста, нарушения работы тазовых органов. В ходе операции производится удаление кистомы, уточнение ее природы, исключается злокачественный процесс. Объем предстоящего вмешательства при кистоме яичника определяется видом, размером опухоли, возрастом женщины, планированием беременности. Операции при кистомах яичников выполняются посредством лапароскопии или лапаротомии.

Для определения объема операции показано проведение срочного интраоперационного гистологического исследования опухолевых тканей. У молодых пациенток при исключении факторов онконастороженности и наличии серозной гладкостенной кистомы возможно выполнение кистэктомии – удаления образования с сохранением овариальной ткани. Серозные папиллярные и муцинозные кистомы у женщин репродуктивного возраста требуют удаления пораженного яичника (оофорэктомии). В постменопаузе оптимальным объемом лечения кистомы яичника является удаление матки методом пангистерэктомии.

В случае перекрута ножки или разрыва капсулы кистомы яичника вмешательство носит экстренный характер. При пограничных или злокачественных кистомах яичника проводится химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия.

Прогноз и профилактика

Своевременность выполнения операции обеспечивает выздоровление и благоприятный прогноз. После хирургического лечения кистомы яичника пациенткам требуется наблюдение гинеколога (онкогинеколога), маммолога.

Залогом профилактики кистомы яичника являются регулярные осмотры гинеколога и ультразвуковое исследование. Для исключения неблагоприятного фона требуется своевременная терапия хронических воспалительных заболеваний яичников, придатков и матки, грамотный подбор контрацепции, профилактика абортов.

Лапароскопическая кистэктомия яичника

Довольно распространенной патологией является киста яичника. Это новообразование доброкачественной природы, заполненное жидкостью внутри. Киста может развиваться бессимптомно и возникает из-за воспалительных процессов в придатках, гормональных нарушений. По мере разрастания кисты начинает проявляться симптоматика, возможно даже перерождение в раковые клетки. Вот почему при обнаружении этой проблемы рекомендуется операция по удалению кисты.

Современным женщинам очень повезло, ведь им доступны малоинвазивные методы лечения этого заболевания. С помощью лапароскопии можно удалить опухоль, сохранив орган и его функции. Чем раньше пациентка обращается за помощью, тем выше вероятность успешного выздоровления.

В каких случаях показана кистэктомия?

Подход в лечении данного заболевания зависит от размеров кисты, ее расположения и этиологии. Когда новообразование небольших размеров, женщина может о нем не знать. Но по мере прогрессирования проявляется симптоматика, доставляющая немало дискомфорта:

  • Тяжесть внизу живота, сопровождаемая ноющими болями
  • Болезненные ощущения в процессе интимной близости
  • Сбои менструального цикла
  • Частые позывы к дефекации или мочеиспусканию – когда киста давит на соседние органы
  • Набухшие и чувствительные молочные железы
  • Синдром острого живота – при разрыве кисты

Все эти признаки свидетельствуют о том, что киста яичника достигла больших размеров и мешает нормальному существованию. Заболевание сильно портит качество жизни, а также несет различные риски. Необходимо как можно раньше провести удаление кисты яичника, ведь при дальнейшем разрастании она может разорваться, перекрутиться, нагноиться.

Медикаментозное лечение данного заболевания как правило неэффективно, поэтому большинство врачей отдают предпочтение хирургическому подходу. Бояться его не нужно, ведь сегодня есть возможность провести операцию малотравматично, без кровопотери и рассекания мышечных тканей. С изобретением лапароскопии бороться с опухолями стало значительно проще?

Преимущества лапароскопического удаления кисты

По сравнению с классической методикой, предполагающей полостной разрез, операция лапароскопия яичников имеет немало плюсов:

  • Отсутствие осложнений в виде спаек, грыж, болей и прочих проблем
  • Малый травматизм за счет отказа от надреза в пользу нескольких проколов
  • Быстрое восстановление – до 3 дней в стационаре
  • Отличный косметический эффект – следы от проколов диаметров 0,5-1 см практически незаметны
  • Малая кровопотеря – меньше стресса для организма, соответственно, ускоренное выздоровление

Лапароскопия кисты яичника позволяет сохранить орган, удаляя только новообразование. Она применима даже для опухолей больших размеров. Однако при подозрениях на рак проводить эту операцию нельзя, выполняется удаление всего яичника. Вот почему нужно как можно раньше обратиться за помощью к врачам.

Особенности выполнения операции

Подготовка к лапароскопии кисты яичника стандартна: у пациентки берут анализы, проводят обследование УЗИ. За 1-2 дня соблюдается диета, а с вечера накануне процедуры запрещается питание. Вмешательство проводится под общим наркозом, при этом делается три прокола в животе, через которые вводятся инструменты. В ходе операции новообразование вскрывают и промывают, а затем вылущивают и вынимают с помощью эндоконтейнера его стенку.

Реабилитация после лапароскопии кисты яичника проходит довольно легко. Пациентка находится в стационаре около 3 дней, после чего возвращается к привычной жизни. Правда, есть некоторые ограничения в питании, физической и половой активности, которые оговариваются с врачом.

Если вас интересует лапароскопическое удаление кисты яичника, получить квалифицированную помощь можно в клинике Биляка. Там работают профессионалы, обучавшиеся в Европе и США, применяются прогрессивные методики лечения и современное оборудование. Еще один плюс клиники – одноместные палаты отельного типа, условия в которых способствуют быстрому восстановлению.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию