Киста яичника лютеиновая

Лютеиновая киста яичника

Лютеиновая киста – это разновидность доброкачественного новообразования, которое формируется из желтого тела после овуляции под действием лютеинизирующего гормона гипофиза. Также называется кистой желтого тела.

Патология может негативно воздействовать на репродуктивную функцию. Обнаруживается она, как правило, случайно, при обследовании гинекологом.

Лютеиновая киста яичника – что это такое?

Желтое тело начинает формироваться после овуляции и представляет собой временную железу внутренней секреции, производящую гормон прогестерон, который принимает участие в подготовке матки к имплантации и в случае наступления беременности необходим для ее поддержания на ранних стадиях. Если оплодотворения не произошло, через несколько суток желтое тело уменьшается и постепенно исчезает. При наступлении беременности временная железа под воздействием хорионического гонадотропина человека функционирует еще около трех месяцев, пока плацента не начнет вырабатывать женские половые гормоны эстроген и прогестерон самостоятельно.

Иногда желтое тело не инволюционирует, несмотря на отсутствие беременности. При нарушении нормального развития временной железы она не уменьшается, а увеличивается, в ней начинает накапливаться жидкость, образуется киста. Это происходит только с одной стороны, то есть обнаруживается лютеиновая киста правого яичника или левого.

Лютеиновая киста левого яичника или такое же новообразование справа являются функциональными, то есть формируются из естественных структур самого органа. К данному виду образований относится и фолликулярная киста (формируется из фолликула, который не лопнул, а продолжает расти).

Симптомы

Чаще всего кистозные образования данного типа небольшие, но в некоторых случаях они могут достигать 10 см. Клинические признаки в большинстве случаев отсутствуют, первые из них появляются лишь тогда, когда новообразование составляет не менее 3 см в диаметре.

У женщин могут наблюдаться:

  • боль в нижней части живота;
  • нарушения менструального цикла (длительное отсутствие месячных, обильные и болезненные менструации и т. д.);
  • ощущение распирания в области яичника (низ живота справа или слева);
  • повышенная чувствительность и/или болезненность молочных желез;
  • увеличение живота с одной стороны;
  • нетипичные выделения из влагалища;
  • учащенное мочеиспускание;
  • нарушения дефекации;
  • тошнота и рвота.

Возможные осложнения

Осложнения кистозных образований данного вида возникают редко. В редких случаях увеличение кисты в размерах и растяжение ее стенок приводят к разрыву и кровоизлиянию в брюшную полость.

При разрыве кисты у женщины могут наблюдаться:

  • напряжение мышц живота;
  • резкая сильная боль в животе;
  • повышение температуры тела;
  • тахикардия, снижение артериального давления.

При разрыве кисты возможно развитие перитонита, сепсиса.

К осложнениям новообразований яичника также относится перекрут ножки кисты, что может привести к возникновению ее некроза.

При наличии инфекционно-воспалительного процесса у пациентки может повышаться температура тела, отмечаются слабость, быстрая утомляемость, головная боль, тошнота, рвота.

При разрыве или других осложнениях клинические признаки напоминают таковые при остром аппендиците и других острых абдоминальных патологиях (симптомокомплекс острого живота), требуется дифференциальная диагностика.

Кистозные образования данного вида не склонны к злокачественному перерождению.

Причины

Причиной развития патологии могут быть воспалительные процессы в органах мочеполовой системы, гормональный сбой.

К факторам риска относятся:

  • частые стрессовые ситуации;
  • переохлаждение или перегревание организма;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • аборты;
  • эндокринные заболевания;
  • вредные привычки;
  • недостаточная масса тела или ожирение.

Способствовать развитию патологического процесса могут травмы и проведенные оперативные вмешательства, бесконтрольное использование оральных контрацептивов.

Диагностика

К основным методам диагностики патологии относится, в первую очередь, ультразвуковое исследование органов малого таза. Также могут проводиться гинекологический осмотр, лабораторные анализы, компьютерная и/или магниторезонансная томография, диагностическая лапароскопия.

Подход к лечению

Выжидательная тактика

При небольшом размере лютеиновой кисты и отсутствии каких-либо симптомов выбирается выжидательная тактика, так как новообразования данного вида часто рассасываются самостоятельно. У беременных лютеиновая киста обычно исчезает ко II триместру.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при данной патологии направлена на нормализацию гормонального фона. Для лечения рецидивирующих кистозных образований могут назначаться гормональные контрацептивы. При присоединении инфекции могут назначаться антибактериальные препараты.

При необходимости также применяются:

  • противовоспалительные;
  • обезболивающие;
  • транквилизаторы;
  • седативные препараты.

Хирургическое удаление

В отсутствие эффекта от проводимого консервативного лечения рассматривается вопрос об удалении кистозного образования хирургическим путем. В большинстве случаев при этом используется малоинвазивный метод – лапароскопическое хирургическое вмешательство.

Преимуществами лапароскопии являются низкий риск развития осложнений, малотравматичность, отсутствие неэстетичных рубцов после операции, отсутствие необходимости в длительном пребывании пациентки в стационаре, короткий послеоперационный период.

В случае невозможности проведения лапароскопии, а также при развитии осложнений прибегают к полостной операции (лапаротомия).

При необходимости хирургического вмешательства во время беременности операцию по возможности сдвигают к концу гестационного периода, совмещая с кесаревым сечением.

Общие рекомендации

Во время лечения необходимо:

  • избегать физических и психических перегрузок;
  • отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
  • нормализовать образ жизни и питание;
  • нормализовать массу тела.

При необходимости могут назначаться лечебная физкультура, бальнеотерапия.

В целях профилактики рецидива рекомендуется своевременное лечение заболеваний, на фоне которых может возникать патология, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, коррекция массы тела и режима дня, избегание переохлаждения и воздействия на организм высоких температур, отказ от бесконтрольного использования лекарственных средств.

Диетотерапия

Диета при кистозных образованиях яичников позволяет нормализовать гормональный фон, способствует скорейшему излечению.

После операции по удалению кисты некоторое время рекомендуется соблюдать щадящую диету. При этом в первые несколько дней после оперативного вмешательства пища должна быть жидкой, на обычный режим питания нужно переходить постепенно.

Усиливать имеющийся гормональный дисбаланс может употребление крепких чая и кофе, сладких газированных напитков, шоколада, фастфуда, жареных, жирных, острых и копченых продуктов, поэтом их следует исключить из рациона.

Читать еще:  Разрыв кисты яичника лечение без операции

В рацион рекомендуется включать нежирное мясо, морскую рыбу, некрепкие бульоны и блюда на их основе, кисломолочные продукты, растительные масла, разнообразные овощи и фрукты.

Некоторые рекомендации по диетическому питанию при кистозном образовании яичников представлены в таблице.

Пищу рекомендуется принимать небольшими порциями 5-6 раз в сутки (3 основных приема и 2-3 перекуса)

В сутки следует выпивать не менее 1,5 л жидкости

Полезные способы приготовления пищи

Предпочтение следует отдавать отваренным продуктам, приготовленным на пару, тушеным, запеченным в духовом шкафу

Рацион должен быть сбалансирован по составу макро- и микронутриентов.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Лютеиновое кистозное образование

Лютеиновая киста яичника – это опухолевидное образование, которое представляет собой полость, заполненную жидким содержимым. Ее относят к группе функциональных кист, то есть связанных с менструальным циклом, никак себя не проявляющих и самостоятельно исчезающих.

В норме в яичнике в течение каждого цикла сначала формируется фолликул, а после наступления овуляции образуется желтое тело. Если по какой-либо причине оно не рассасывается, то может со временем превратиться в кисту. Оболочкой этого образования выступает капсула желтого тела, она обладает достаточной эластичностью, поэтому при заполнении полости жидкостью киста может достигать размеров 5-10 см.

Причины появления

Менструальный цикл женщины регулируется сложной системой нейрогормональной регуляции. Управление осуществляется такими органами, как гипоталамус, гипофиз, надпочечники, щитовидная железа и яичники. Каждый из этих уровней вырабатывает собственные гормоны, которые оказывают влияние на нижележащий, стимулируя или тормозя его деятельность.

Под воздействием определенных факторов их слаженная работа может изменяться, в результате чего возникает гормональный дисбаланс. Такое состояние ведет к нарушению менструального цикла и процессов созревания желтого тела и фолликулов. К повреждающим факторам относят следующие:

  • стрессы, переутомление, психические травмы;
  • аборты или выкидыши – желтое тело при этом не рассасывается самостоятельно, постепенно перерождаясь в кистозное образование;
  • заболевания эндокринной системы – особенно часто причиной лютеиновой кисты являются патологии щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, сахарный диабет;
  • воспалительные заболевания придатков матки;
  • недостаточная масса тела – малый объем жировой ткани способствует нарушению образования гормонов;
  • иногда причиной заболевания становятся некоторые препараты для лечения других заболеваний, неконтролируемое использование гормональных контрацептивов.

Это основные причины, которые способствуют образованию кистозных образований. Однако, можно выделить большую группу внешних факторов, которые непосредственно не приводят к нарушению менструального цикла, но могут создать благоприятные условия для развития такого состояния. Сюда можно отнести курение, прием алкоголя, резкие перепады температуры, заболевания, не связанные с репродуктивной системой.

Можно сказать, что риск возникновения кисты яичника есть у каждой женщины. Чтобы его минимизировать следует внимательно относиться к своему здоровью, соблюдать здоровый образ жизни.

Первые симптомы и последующая диагностика

В большинстве случаев это заболевание никак себя не проявляет. Бессимптомное течение характерно чаще всего для беременных женщин. Заподозрить патологию, определив у них увеличенный яичник, можно только при ультразвуковом исследовании. Таким пациенткам показана наблюдательная тактика ведения, обычно специализированное лечение не требуется.

При значительных размерах образования оно может вызывать у женщины болезненные ощущения внизу живота. Для лютеиновой кисты правого яичника характерно появление боли в правой половине живота, что иногда может быть спутано с таким заболеванием, как острый аппендицит. Иногда боль может усиливаться при физических нагрузках, резком движении, половом акте.

Если желтое тело в течение длительного времени не редуцируется, происходит нарушение гормонального фона. Это образование вырабатывает прогестерон, который способствует появлению в межменструальный период кровянистых выделений, увеличению длительности менструации, объема кровопотери.

Иногда бывает так, что лютеиновая киста не вырабатывает гормоны, чем обуславливается незначительная выраженность клинической симптоматики и отсутствие признаков гормональной дисфункции. В таких случаях подозрение может вызвать определение опухолевидного образования в процессе пальпации живота при увеличении одного из яичников.

Для подтверждения диагноза необходимо провести ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет не только определить локализацию кисты, но также ее размеры и строение. По диаметру полости можно отличить лютеиновую кисту от фолликулярной, которая обычно имеет мелкий размер.

Лабораторные анализы назначают для того, чтобы отличить лютеиновую кисту от других продуцирующих гормоны опухолей и кист. Проводят гормональное исследование, в первую очередь направленное на определение уровня эстрогенов и гестагенов, хорионический гонадотропин.

В некоторых случаях заболевание приходится дифференцировать с онкологической патологией, что может потребовать проведения других диагностических процедур – биопсии тканей яичника, определения онкомаркера СА-125.

Как проводится лечение

Лечение данного заболевания начинают консервативным способом, то есть при помощи медикаментов. Для этого используют оральные контрацептивы, которые оказывают тормозящее действие на рост лютеиновой кисты. Также для предотвращения развития инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Если консервативная терапия оказывается неэффективной, необходимо удалить образование оперативным методом.

Помимо гормональных контрацептивов и антибактериальных препаратов назначают средства, обладающие противовоспалительным действием. Возможно также назначение физиотерапии – магнит, лазер, электрофорез. Показан прием витаминных препаратов, диетотерапия, лечебная физкультура, направленная на снижение массы тела.

Противопоказано использование физиотерапевтических методов, которые основаны на тепловом воздействии, так как они могут способствовать увеличению кисты в размерах. Не рекомендуется также проводить гирудотерапию, грязевые ванны.

Если после трех месяцев активного лечения не наступает положительного эффекта, выполняют хирургическую операцию. Проводят ее обычно лапароскопическим способом, то есть без широкого разреза передней брюшной стенки. Однако, в тех случаях, когда киста имеет значительные размеры или развилось инфекционное осложнение, некроз яичника, необходимо выполнять операцию лапаротомическим доступом.

Читать еще:  Поликистоз яичников чем опасен

При этом, например, когда удаляют лютеиновую кисту левого яичника, проводят также удаление пораженного левого придатка матки. В некоторых случаях требуется удаление обоих яичников с дальнейшим назначением заместительной гормональной терапии.

Лютеиновая киста у беременных не требует проведения специальных методов лечения. Обычно кистозное образование самостоятельно рассасывается к тому периоду, когда завершится формирование плаценты. Вследствие этого таким женщинам рекомендовано наблюдение у гинеколога для предотвращения развития осложнений.

Осложнения

Киста, постепенно увеличиваясь в размерах, образует с пораженным яичником ножку. При резких движениях или из-за перистальтики кишечника может произойти перекрут ножки кисты, который сопровождается резким нарушением кровоснабжения новообразования, развитием некротических процессов.

Другое наиболее часто встречающееся осложнение лютеиновой кисты – разрыв ее оболочек. При быстром накоплении жидкого содержимого, например, если внутри новообразования имеются поврежденные кровоточащие сосуды, ее капсула может разорваться. Это приводит к развитию состояния, которое требует экстренной медицинской помощи.

Оба осложнения клинически проявляются картиной острой абдоминальной патологией с развитием шокового состояния. При несвоевременном оказании медицинской помощи возможно развитие перитонита с дальнейшим летальным исходом. Лечение осложнений только хирургическое.

Лютеиновая киста – это заболевание, которое может возникнуть у любой женщины репродуктивного возраста. Чтобы предотвратить развитие этого новообразования, рекомендуется регулярно проходить осмотр у гинеколога, обращаться за медицинской помощью даже при незначительных изменениях менструального цикла. Своевременное выявление заболевания позволит эффективно провести его терапию, предотвратить развитие осложнений.

Лютеиновая киста яичника

Общее понятие. Причины появления

Различают фолликулярную, лютеиновую кисты яичника, а также поликистоз яичников.

Лютеиновая киста является функциональным, не относящимся к новообразованию увеличением яичников, вызванных чрезмерным накоплением крови во время геморрагической фазы менструального цикла.

Лютеиновая киста или киста желтого тела встречается реже, чем фолликулярная киста, но вызывает больше проблем. Например, внутреннее кровотечение. Эти кисты также продуцируют гормон прогестерон, что влияет на общий гормональный фон организма.

Лютеиновая киста может развиваться в любом возрасте между половой зрелостью и менопаузой, а также во время беременности на ранних сроках. Такая киста, как правило, исчезает ко второму триместру. Опухоль может просуществовать всю беременность и, если при ультразвуковом исследовании ее состояние не вызывает беспокойства, такую кисту не трогают, после беременности она исчезает сама собой.

К причинам появления лютеиновых кист относятся нарушения кровообращения яичников, гормональный дисбаланс.

Стоимость услуг

Наименование услуги Цена, руб.
Прием врача акушера-гинеколога первичный, амбулаторный (жалобы, сбор анамнеза, осмотр, составление плана обследования) 2100
Прием врача акушера-гинеколога повторный, амбулаторный 2100
Консультация врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук 2400
Консультация врача акушера-гинеколога, зав.отделением 2600
Консультация врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, зав.отделением 2800
Консультация врача акушера-гинеколога, доктора медицинских наук, профессора 3000
Консультация врача акушера-гинеколога, главного врача клиники 3300
Прием врача акушера-гинеколога для интерпретации результатов обследования, проведенного в другом медицинском учреждении 3300
Консультация врача акушера-гинеколога по результатам обследования с назначением схемы лечения 4200
Прием врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, зав.отделением 6300
УЗИ органов малого таза трансвагинальное 2500
Общеклинический анализ крови (в т.ч. 11 показателей + лейкоцит.формула + СОЭ) 750
Общеклинический анализ мочи (10 показателей + микроскопия мазка) 480
CA 125 850
Диагностическая лапароскопия 35 000

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8 (495)223-22-22 .
Размещенный прейскурант не является офертой.

Что такое лютеиновая киста яичника: диагностика заболевания и его влияние на беременность

Женщины часто сталкиваются с проблемами по гинекологии.

Особенно беспокоит дам различные опухоли и новообразования.

В статье поговорим подробно о лютеиновой кисте.

Лютеиновая киста яичника — это доброкачественное образование, которое обычно образуется лишь на каком-то одном яичнике.

Сразу с обеих сторон опухоль диагностируется крайне редко.

Данный недуг проявляет себя при сбоях в овуляции.

Сущность патологии

Подобный вид кисты образовывается в первой фазе менструального цикла. Киста яичника — это желтое тело.

Опасным становится, когда в теле накапливается жидкость, особенно кровь.

В этом случае киста увеличивается в размерах. В большинстве случаев киста вовсе не дает о себе знать и со временем проходит сама по себе.

Однако женщине важно знать, что делать, если новообразование увеличивается очень быстро и какими последствиями это чревато.

Симптомы заболевания

Если киста имеет небольшие размеры, никаких симптомов не наблюдается. Признаки появляются, если новообразование увеличивается.

В этом случае больной ощущает:

  • боль в области низа живота (она может быть как ноющей, так и режущей);
  • ощущение, что яичники сильно увеличены и их как будто распирает;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • выделения из влагалища, несвойственные для здорового организма.

Если вовремя не обратиться к специалисту и не начать лечение, недуг начнет развиваться. В этом случае нарушается менструальный цикл.

Зачастую месячные протекают очень болезненно, выделения при этом обильные. Реже менструация прекращается вовсе.

Если в организме начинаются воспалительные процессы, то у женщины наблюдаются признаки интоксикации — повышенная температура тела, тошнота, рвота.

В данной ситуации больному назначают противовоспалительные препараты либо же антибиотики.

Причины возникновения

Практически все специалисты сходятся во мнении, что лютеиновая киста яичника образовывается из-за нарушения гормонального баланса.

В зоне риска женщины, которые страдают бесплодием и принимают гормональные лекарства для стимуляции овуляции.

Читать еще:  Функциональная киста правого яичника лечение

Назовем основные факторы, приводящие к гормональному сбою:

  • частые стрессовые ситуации;
  • прерывание беременности;
  • генетическая предрасположенность;
  • заболевания эндокринной системы;
  • недуги яичников воспалительного характера;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • табакокурение, употребление спиртных напитков, а также наркотических веществ;
  • использование в качестве противозачаточного средства внутриматочной спирали;
  • нарушение обмена веществ и как следствие избыточная либо недостаточная масса тела.

Особенности кисты правого и левого яичника

Именно правый яичник в большей степени подвержен различным заболеваниям и воспалениям. Это объясняется его большей активностью по сравнению с левым.

Если говорить об образовании на правом яичнике, то здесь существует характерные симптомы:

  • признаки интоксикации;
  • увеличение объема живота, причем зачастую оно является асимметричным;
  • снижение артериального давления;
  • жалобы больного на запоры;
  • ощущение напряжения в мышцах живота;
  • тахикардия.

Особенность кисты на левом яичнике заключается в том, что недуг развивается намного быстрее.

Подобное образование может привести к новым опухолям на здоровых органах, а также болезням мочеиспускательной системы и брюшной полости.

Главной причиной появления опухоли на левой стороне специалисты считают тот фактор, что в эту часть поступает меньше крови во время овуляции и менструации.

Диагностика патологии

Чтобы определить, что новообразование — это действительно лютеиновая киста, нужно в первую очередь обратиться к специалисту. Ни в коем случае не заниматься самолечением.

Гинеколог для начала проведет визуальный осмотр. После этого доктор назначает больному ряд анализов и проведение ультразвукового исследования.

Эти мероприятия считаются основными способами диагностики. Дополнительным методом исследования является лапароскопия.

Методы медикаментозного лечения

Стоит отметить, что такой способ терапии назначается доктором только в том случае, когда источником кисты является нормальное желтое пятно либо же зрелый фолликул, у которого не произошла овуляция.

Существует некоторые противопоказания к лечению лютеиновой кисты яичника с помощью лекарств:

  • обострение хронического воспалительного процесса в области придатков, особенно, если у врача есть подозрения на нагноения кисты;
  • разрыв кисты с внутренним кровотечением;
  • женское бесплодие;
  • случаи, когда кисты появилась из-за опухоли.

Как только врач-гинеколог провел полную диагностику и убедился в том, что кисты не является опухолевым образованием, назначает препараты гормонального характера.

В основном главным действующим веществом этих лекарств является прогестерон — это гормон, главной функцией которого является обеспечение нормального протекания второй половины менструального цикла.

Ещё одним хорошим препаратом для лечения лютеиновой кисты яичника считаются оральные контрацептивы.

Их прием не только обеспечивает уменьшение размеров существующих опухолей, но и являются хорошей профилактикой образования новых кист.

К медикаментозному лечению относится и прием противовоспалительных средств. К этому списку можно добавить ещё и противомикробные средства.

В редких случаях гинеколог может прописать прием антидепрессантов.

Хирургическое вмешательство

Этот метод считается более радикальным. Обычно специалисты обращаются к лапароскопии.

При лапароскопии размеры пораженной области увеличивается в 5-6 раз, за счет чего и получается сохранить яичник.

Лапароскопия имеет несколько плюсов по сравнению с другими видами операций:

  • не остается рубец;
  • нет ощущения боли в послеоперационный период;
  • стационарное наблюдение сокращается до 2-3 дней.

В том случае, когда врач заметил некроз тканей яичника либо же размеры кисты увеличились в разы, то он прибегает к использованию лапаротомии.

К сожалению, во время такой процедуры удаляется не только киста, но и яичники (один либо два).

Лютеиновая киста и беременность

Женщина во время ожидания ребенка должна постоянно находиться под наблюдением врача и проходить УЗИ.

Самая главная опасность кисты заключается в том, что из-за неё могут перекрутиться яичники.

Специалисты в один голос утверждают, что невозможно предположить, как будет действовать киста, поэтому женщина должна быть всегда готова к хирургическому вмешательству.

Если размер кисты превышает 7 сантиметров, её нужно удалить.

Делают это примерно на 15-й неделе беременности. Такая процедура опасна как для будущей мамы, так и для малыша. Поэтому и решение о хирургическом вмешательстве женщина принимает самостоятельно.

В большинстве случаев лютеиновая киста яичника рассасывается сама по себе, так как плацента начинает выделять прогестерон самостоятельно. Происходит это где-то в начале второго триместра.

Возможные последствия

Именно этот вид кисты не является особо опасным. Однако это только до тех пор, пока она не начнет увеличиваться в размерах.

Во время разрыва кисты жидкость может попасть на внутренние органы, что иногда становится причиной развития перитонита.

Случаются такие осложнения как апоплексия или гематомы яичника, которые сопровождаются кровоизлиянием в брюшную полость.

Признаки того, что киста лопнула:

  • открытие кровотечения;
  • повышение температуры тела;
  • резкая боль в нижней части живота.

Признаки такого осложнения ещё более выражены:

  • рвота;
  • интоксикация;
  • боли, похожие на те, которые возникают при схватках.

Другие виды

Параовариальная — образуется из придатка яичника. Однако может увеличиваться в размерах и давить на внутренние органы.

Дермоидная — является доброкачественным образованием. Внутри его находятся сальные железы и волосяные фолликулы. Осложнением является перекручивание яичника.

Эндометриодная — имеет способность развиваться длительное время без каких-либо явных признаков. Опасность представляет в том случае, когда опускается в брюшную полость, в это время происходит процесс спайки.

Заключение и выводы

Чтобы вовремя диагностировать образование лютеиновой кисты яичники, женщина должна проходить профилактический медицинский осмотр регулярно — каждый год, а врача-гинеколога посещать ещё чаще — раз в шесть месяцев.

Полезное видео

Из видео вы узнаете как лечить кисту яичника:

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию