Киста яичника когда необходима операция

В каких случаях удаляют кисту яичника

аОсновные показания к операции по удалению кисты яичника

1. Возможность онкологического процесса.

2. Киста не уменьшается в размерах в течение 3 месяцев наблюдения, а также не исчезает при гормональном лечении и противовоспалительной терапии.

3. Новообразование возникло после наступления менопаузы.

4. Кровоизлияния в кисту.

5. Разрыв стенки кисты.

6. «Перекрут» ножки кисты.

7. Гнойные процессы, начавшиеся в полости кисты.

Злокачественная опухоль или киста яичника?

Врач задумывается об удалении даже небольшой кисты размером не более 10 мм, если в результате исследований обнаруживаются признаки, говорящие в пользу онкологического процесса. Для раковой опухоли характерны крупные пристеночные уплотнения и патологический кровоток. Однако ошибки при ультразвуковом исследовании не исключены. Например, если полость кисты заполнена кровью, эхографическое изображение будет соответствовать опухоли.

Поэтому, основываясь лишь на заключении УЗИ, не всегда можно точно сказать, с чем пришлось иметь дело – с опухолью или кистой. В подобных сомнительных ситуациях пациентке требуется сдать кровь на определение уровня онкомаркера СА – 125. Его повышение говорит об онкологическом процессе, но иногда он может повышаться при аднекситах или эндометриозе.

Если уровень онкомаркера находится в пределах нормы, а картина при УЗИ сомнительная, за кистой гинеколог наблюдает в течение 2 – 3 месяцев. Обычно по истечении этого срока функциональные кисты исчезают самостоятельно.

Когда киста становится больше 1 см, или повышается уровень онкомаркера, врач направляет пациентку на операцию. Благодаря этому исключается возможность появления дальнейших осложнений, если новообразование окажется злокачественной опухолью.

Уже после операции удается точно установить его характер при рассмотрении клеточного строения под микроскопом. Если подозрения по поводу опухоли подтвердились, специалист назначит дополнительные исследования и специфическое лечение, чтобы избежать рецидива.

Осложнения кисты, требующие хирургического вмешательства

Нередко операция бывает необходима, даже если вероятность наличия опухоли исключена. При обнаружении небольшой кистомы обычно принимается решение начать консервативное лечение и выждать пару месяцев. Гинеколог назначает лечение в зависимости от предполагаемой причины возникновения кисты – гормонального нарушения или инфекционно-воспалительного процесса.

Если консервативная терапия оказывается неэффективной на протяжении нескольких месяцев, кисту удаляют оперативно. Также подлежат удалению хирургическим путем все кисты, которые образовались в периоде менопаузы, поскольку высока вероятность их перерождения в злокачественную опухоль.

Одним из наиболее распространенных осложнений является «перекрут» ножки кисты, который сопровождается нарушением кровообращения в ней. Он возникает из-за резкого изменения положения тела, чрезмерной физической нагрузки, сильного натуживания или хронического кашля. При частичном «перекруте» кровь продолжает поступать в кисту, но отток ее затруднен, поэтому возникает отек. Такому состоянию может сопутствовать односторонняя ноющая боль внизу живота, поскольку из-за увеличения размеров кисты повышается давление внутри яичника.

Полный «перекрут» ножки сопровождается нарушением кровоснабжения кисты, поэтому в ней начинаются некротические процессы. Ситуация усугубляется, если женщина имела хронические инфекционные заболевания половой системы. В таких условиях возрастает вероятность инфицирования кисты и развития в ней гнойного воспаления. В дальнейшем оно может стать причиной угрожающего жизни состояния – перитонита. Чтобы не допустить этого, врачи удаляют кисту яичника в случае «перекрута» ее ножки.

Разрыв стенки кисты или кровоизлияния в ее полость – это тоже показания к хирургическому вмешательству. Для диагностики таких осложнений врач делает прокол под контролем ультразвука и часть жидкости из кисты забирает на анализ. Если содержимое имеет геморрагический или гнойный характер, новообразование удаляют. Осложнения часто сопровождается яркой клинической картиной: болями в животе, тошнотой, рвотой, повышением температуры.

Таким образом, кисту яичника необходимо удалять в тех случаях, когда консервативное лечение не помогает, возникают сомнения по поводу онкологического процесса, а также при наличии осложнений, которые могут создать угрозу для сохранения репродуктивной функции или для жизни. Женщине, которая знает о наличии у себя кисты яичника, следует регулярно обследоваться у гинеколога, чтобы вовремя прибегнуть к хирургическому лечению при появлении осложнений.

Функциональная киста яичников: нужна ли операция?

” data-medium-file=”https://i0.wp.com/unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/02/bubble_gum.jpg?fit=300%2C133&ssl=1″ data-large-file=”https://i0.wp.com/unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/02/bubble_gum.jpg?fit=900%2C400&ssl=1″ data-lazy-srcset=”https://i0.wp.com/unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/02/bubble_gum.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/02/bubble_gum.jpg?resize=300%2C133&ssl=1 300w, https://i0.wp.com/unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/02/bubble_gum.jpg?resize=768%2C341&ssl=1 768w” data-lazy-sizes=”(max-w />

В репродуктивном возрасте у 30% женщин обнаруживаются функциональные кисты яичников. У женщин в менопаузе эта патология встречается в пять раз реже, но все-равно процент патологии высок. Все пациентки, столкнувшиеся с этим диагнозом, переживают, что кисту придется удалять. Но так ли это? В каких случаях потребуется операция?

Что такое киста яичника. Виды кист

Киста яичника – это заполненное жидкостью доброкачественное образование, формирующееся в одном или обоих яичниках. По характеру развития и морфологической структуре кисты разделяют на функциональные и органические.

  • К функциональным относятся фолликулярные и лютеиновые кистозные образования, которые обычно развиваются бессимптомно и способны к обратной регрессии (рассасыванию) через 1–2 менструальных цикла.
  • Органические (дермоидная, муцинозная и другие) – новообразования, склонные перерождаться в злокачественные опухоли. Самостоятельно не проходят, лечение только хирургическое.
Читать еще:  Объем яичников в норме у женщин

Как выглядит киста на фото

Почему образуются кисты

Причин для образования кист в яичниках очень много. Но все они каким-то образом связаны с гормональным фоном или факторами, влияющими на работу эндокринных органов.

Стимулы для появления образований:

  • Постоянные психоэмоциональные, физические перегрузки.
  • Аборты, прерывающие естественный процесс вариабельности выработки гормонов.
  • Искусственное нарушение менструального цикла.
  • Медикаментозная стимуляция работы яичников гормонами при подготовке к ЭКО.
  • Декомпенсированный гипотиреоз (нарушение работы щитовидной железы).
  • Нейроинфекции.
  • Оперативные вмешательства на органах малого таза, воспалительные процессы, провоцирующие образование спаек.
  • Курсовой прием «Тамоксифена», используемого в лечении некоторых видов рака молочной железы.
  • Гетеротопический эндометриоз, при котором нарушаются процессы нормального фолликулогенеза (формирования фолликулов).
  • Метаболический синдром.

Работа яичников связана с функционированием других гормональных органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Эта сложная система желез внутренней секреции осуществляет нейрогуморальную регуляцию всех процессов, происходящих в организме. Расстройство в любом из этих органов отражается на работе женских половых желез.

Нарушается механизм созревания яйцеклетки, не происходит овуляция, не рассасывается желтое тело. Таким образом, основной причиной образования функциональных кист считают гормональный дисбаланс в яичниках.

Как образуется фолликулярная киста

Фолликулярная киста – это опухолевидное образование, возникающее на месте погибшего фолликула при отсутствии овуляции. Образование обладает гормональной активностью, так как эпителий (верхний слой), выстилающий ее изнутри, производит женские гормоны — эстрогены.

Эстрогены воздействуют на эндометрий матки, способствуют ее гиперплазии и открытию маточного кровотечения, не связанного с менструальным циклом.

Чаще всего образование одностороннее, но иногда обнаруживается в обоих яичниках.

Лютеиновые кисты формируются на месте лопнувшего фолликула. В норме, если не происходит зачатия, желтое тело рассасывается. Если по каким-то причинам этот физиологический процесс нарушается, желтое тело остается и заполняется жидкостью — так на его месте образуется киста.

Симптомы

  • Маленькие кистозные образования до 5 см не доставляют женщине неприятных ощущений — она их не чувствует. Через 2–3 менструации образования исчезают самостоятельно. Бессимптомные кисты диагностируют случайно на УЗИ яичников.
  • Если киста не рассосалась и растет, достигая размера более 8 см в диаметре, у женщины возникает чувство дискомфорта в животе. Ее периодически беспокоят тупые тянущие боли, особенно после физических нагрузок и интимной близости.
  • При гормонально активной фолликулярной кисте, вырабатывающей большое количество эстрогенов, нарушаются менструации. Гормон провоцирует маточные кровотечения. Они могут появиться в любую фазу цикла. Менструации становятся болезненными, увеличивается объем выделяемой крови.
  • Лютеиновая киста активно производит гормон прогестерон. Если его уровень выше физиологической нормы, у женщины обнаруживается клиника «ложной» беременности: нагрубание молочных желез, аменорея (отсутствие месячных), утомляемость, слабость, подташнивание.

Диагностика

С подозрением на кисту яичника нужно обратиться к хорошему гинекологу.

Врач обнаружит большую кисту даже при ручном влагалищном исследовании. Возле матки прощупывается округлой формы эластичное образование. При нажатии на него пациентка ощущает боль.

На снимках, полученных на УЗИ малого таза, функциональные кисты выглядят как анэхогенные образования округлой или овальной формы, чаще всего однокамерные без внутренних включений. Т.е. гинеколог может сразу отличить кисту от опухоли.

Если диагностика дает сомнительные результаты, т.е. не совсем ясно киста ли это, внематочная беременность или раковая опухоль яичников, проводят диагностическую лапароскопию для получения биологического материала для гистологического исследования. Гистологический анализ выявляет качество клеток, что дает возможность поставить точный диагноз.

Лечение: нужна ли операция?

При функциональных кистах применяется выжидательная тактика на протяжении 2–3 менструальных циклов. Гинеколог отслеживает рост образований.

Для лечения кисты подходит несколько методов. Чтобы киста рассосалась проводят гормональную терапию с помощью оральных контрацептивов: «Ярина», «Новинет». Их действие основано на подавлении роста фолликулов, в результате этого не образуются новые кисты, а старые подвергаются регрессии.

Если киста не рассасывается и растет, возникает риск того, что она лопнет. Чтобы исключить риски назначают операцию по ее удалению.

  • В репродуктивном возрасте стремятся сохранить детородную функцию яичника, поэтому оперативное вмешательство проводят щадящим методом с помощью лапароскопии. Вмешательство выполняют через проколы на животе, не совершая полостного разреза.
  • При тенденции к росту или при опасности перекрута ножки у подвижной кисты – необходима другая оперативная тактика — клиновидная резекция яичников. В этом случае киста вырезается с частью яичника.
  • В климактерическом периоде проводится тотальная овариоэктомия — удаляется весь яичник.

Когда функциональная киста представляет опасность

Функциональные кисты яичников не опасны и часто проходят самостоятельно. Но в некоторых случаях развиваются осложнения, угрожающие здоровью и жизни женщины.

  • Нарушение целостности кистозной капсулы, когда экссудат (гнойная жидкость) попадает в полость брюшины с развитием перитонита — острое воспаление, сопровождающееся заражением крови.
  • Перекрут подвижной ножки кисты приводит к нарушению питания и некрозу (отмиранию) тканей.
  • Повреждение кровеносных сосудов кистозного образования с возникновением внутреннего кровотечения.

Все эти состояния проявляются симптомами «острого» живота: сильнейшие боли, тошнота, рвота, падение давления. Больной требуется немедленная хирургическая помощь в условиях стационара.

Операция по удалению кисты яичника: виды и послеоперационный период

Киста яичника – это новообразование доброкачественного характера, развивающееся на поверхности органа. Внешне оно напоминает пузырек или капсулу, наполненную жидкостью. Заболевание неопасно для жизни женщины, но может спровоцировать ряд серьезных осложнений.

Читать еще:  Муцинозная цистаденома яичника

Причины появления кисты и ее виды

Заболевание может протекать без выраженных симптомов, а может сопровождаться болями в области органов малого таза, расстройством менструального цикла и частыми позывами к мочеиспусканию.

Причина развития кистозного образования – гормональный сбой в организме, при котором процесс выхода неоплодотворенной яйцеклетки из организма протекает неправильно. Предпосылками для развития кисты могут стать следующие факторы:

  • заболевания эндокринной системы;
  • наследственность;
  • депрессивные состояния;
  • голодание;
  • неправильно подобранная схема оральной контрацепции;
  • раннее половое созревание в анамнезе;
  • заболевания, подавляющие фертильность;
  • множественные аборты;
  • повышенный ИМТ (индекс массы тела);
  • инфекционные и воспалительные процессы в органах тазовой области;
  • нерегулярная интимная жизнь;
  • досрочное прерывание лактации.

Все кисты можно поделить на два типа:

Функциональное доброкачественное образование имеет временный характер и проходит без стороннего вмешательства. Аномальное новообразование требует лечения. На начальной стадии развития применяют медикаментозную коррекцию состояния. На поздних стадиях и при возникновении осложнений требуется удаление кисты яичника.

Исходя из особенностей клеточной структуры кисты и локализации, выделяют несколько видов образований:

  • фолликулярные (возникают в результате неправильного созревания фолликула);
  • желтотелые (развивается из-за дисбаланса эстрогенов в организме);
  • дермоидные (включает в себя частички зародышевых тканей);
  • эндометриоидные (разрастаются в глубинные ткани яичника);
  • серозные (представляют собой капсулу эпителия с серозным содержимым);
  • параовариальные (развиваются на границе маточной трубы и яичника);
  • гормонопродуцирующие (такие кисты генерируют собственные гормоны и часто переходят в злокачественную форму);
  • муцинозные (включает в себя слизистую субстанцию и может переродиться в злокачественную опухоль, спровоцировать перитонит брюшной полости).

Виды операций

Лечение кисты может проводиться консервативным и оперативным способом. Тактика лечения зависит от типа новообразования и стадии его развития.

Способы удаления кисты:

1. Лапароскопическая методика. Ее используют при плановых операциях. Вмешательство проходит под общим наркозом. Операция относится к щадящим методам, так как хирург организует доступ к органу за счет нескольких небольших проколов, через которые вводит инструменты. Ход операции контролируют за счет оптического прибора, который тоже вводят через прокол.

2. Полостная методика. Такая операция по удалению кисты яичника показана в экстренных ситуациях. Вмешательство проходит под местной анестезией. В нижней части живота хирург формирует доступ в виде разреза, затем выводит яичник на поверхность и иссекает новообразование. Поврежденная часть яичника ушивается, а на брюшной разрез накладывается косметический шов. Операция длится не более 40 минут.

ВНИМАНИЕ! После операции иссеченную кисту отправляют на анализ, чтобы исключить вероятность развития раковых клеток.

Лечение кисты яичника

Если у пациентки ранее не была диагностирована киста, а размер новообразования подразумевает выжидательную тактику, больную ставят на врачебный контроль и назначают оральные средства контрацепции.

Медикаментозное лечение возможно лишь при малых кистозных новообразованиях и у пациенток в стадии менопаузы.

Если со временем регрессия развития кистозного тела не наступает, врач уведомляет пациентку о необходимости хирургического вмешательства. В этом случае выбирают метод: полостная операция или лапароскопия. Кисту могут удалить локально. Но если новообразование проросло в ткани здорового органа или диагностирован поликистоз, хирург может удалить яичник и матку.

Реабилитация после операции

Послеоперационный период длится две недели. А уже через месяц пациентка может вернуться к привычному образу жизни.

После удаления кисты женщине показаны:

  • физиопроцедуры;
  • гормональная терапия;
  • лечебная диета;
  • лазерная терапия.

Необходимо избегать физических нагрузок и переутомления. Половую жизнь можно возобновлять через 4 недели после операции.

ВНИМАНИЕ! При малоинвазивном вмешательстве (лапароскопия) срок реабилитации меньше. Выписка пациентки может состояться уже через сутки после удаления кисты.

Возможные осложнения

Осложнения при лапароскопии – редкое явление. Возможно появление неприятных симптомов временного характера: приступы тошноты и рвоты, слабость и небольшое воспаление в области проколов.

  • спайки;
  • инфицирование;
  • бесплодие;
  • снижение либидо (при удалении яичника).

Гормональный дисбаланс после операции может спровоцировать депрессию и бессонницу.

Киста яичника когда необходима операция

В женских яичниках вырабатываются специальные гормоны, которые регулируют созревание фолликула и выход желтого тела. В норме фолликул должен лопнуть в середине менструального цикла, после чего происходит выход яйцеклетки наружу и овуляция. Если же фолликул не лопнул, то в нем скапливается жидкость, и он продолжает расти. Эту полость и называют кистой. Также к образованию кисты могут привести избыток жидкости, накапливающийся в желтом теле и придатках.

Внешне киста яичника похожа на воздушный шарик, заполненный водой, а может быть она односторонней или двусторонней, в зависимости от того, появилась она только на одном яичнике или сразу на обоих; функциональной или нефункциональной; не осложненной или осложненной.

Читать еще:  Резистентные яичники

К функциональным кистам относят фолликулярную кисту и кисту желтого тела. Встречаться они могут в любом возрасте до тех пор, пока женщина имеет менструации. Размеры фолликулярной кисты могут достигнуть 8-10 сантиметров, а кисты желтого тела обычно не превышают 3-4 сантиметров. Что касается внутреннего содержимого кист, то оно может представлять собой как прозрачную светлую жидкость, так и мутную или кровянистую.

Функциональные кисты безопасные, появляется они в процессе подготовки организма к выходу яйцеклетки и овуляции яичника. В норме они должны исчезнуть через 2-3 месяца без вмешательства извне. Тактика лечения функциональных кист выжидательная. С учетом состояния здоровья репродуктивных органов женщины гинеколог может назначить медикаментозное лечение, а необходимость его оценивается через неделю после обнаружения кисты.

Если по истечении 3 месяцев размер кисты уменьшилось в 2 и более раз, то в скором времени она пройдет само по себе. Обычно полное ее исчезновение происходит к исходу 6-го месяца лечения. Если же по истечении 3-х месяцев киста либо уменьшилась незначительно, либо, наоборот, пошла в рост, то это прямое показание к медикаментозному лечению или даже хирургическому вмешательству.

Нефункциональная киста возникает на фоне гормональных сбоев, воспалительных изменений, повлекших нарушение работы яичников, или не связанных с этими процессами. Она может быть:
– параовариальной, представляющей собой врожденное мешотчатое образование;
– дермоидной, которая также образуется в утробе, и может хранить в себе зачаточные элементы тканей организма: волосы, зубы, кости и жировую ткань;
– муцинозной, развивающаяся вследствие генетической предрасположенности или гормональных, иммунных и воспалительных нарушений. Отличительная особенность этой кисты – много камер внутри, подвижность и выраженная ножка;
– эндометриоидной, которая появляется в результате перемещения, миграции клеток внутренней слизистой оболочки матки на поверхность яичника, где, пытаясь “менструировать”, образует полость с кровавым содержимым. Поэтому другое ее название “шоколадная киста”.

Неосложненные кисты яичников могут никак не проявлять себя клинически, а осложненные характеризуются инфицированиями, перекрутом ножки или разрывом капсулы, с перерождением в злокачественную опухоль.

Неосложненные кисты чаще всего никак не проявляют себя и становятся случайной находкой при гинекологическом осмотре на УЗИ. Лишь в четверти случаев наблюдается нарушение менструального цикла – задержки, кровомазания между менструациями, обильные и болезненные месячные. Иногда могут отмечаться периодические ноющие боли внизу живота. При осложненных кистах боли внизу живота уже сильные, кроме них, повышается температура тела, учащается пульс, снижается артериальное давление вплоть до потери сознания.

Беспокоит тошнота, переходящая в рвоту, может начаться маточное кровотечение. Если киста быстро растет, увеличивается окружность живота, появляется одышка, отекают конечности, возникают частые позывы на стул, а мочеиспускание становится затрудненным.

Чтобы поставить правильный диагноз, важно провести детальное обследование у гинеколога, который спросит о характере болей, их давности, менструальных изменениях, перенесенных ранее операциях, родах, абортах, воспалительных процессах, хронических заболеваниях, о приеме каких-либо лекарств и осмотрит женщину на гинекологическом кресле.

Чаще всего кисты располагаются в виде образований различной величины и формы, болезненны и безболезненны при смещении. Обязательно должен производиться забор масков на инфекции и онкоцитологию. При необходимости может быть назначен анализ крови на определение уровня онкомаркеров РЭА (ракового эмбрионального антигена) в сыворотке для исключения опухолевого перерождения кисты.

Лапароскопическое удаление кисты яичника

Затем проводится УЗИ малого таза, при котором уточняется расположение, структура, размер кисты. В сложных ситуациях особенно если возникает необходимость дифференцировать кисту с другими опухолевыми образованиями, назначается более сложное обследование – компьютерная или магниторезонансная томография (КТ, МРТ) органов малого таза, а также диагностическая лапороскопия.

Лечение кист яичников очень индивидуально и зависит от их вида, размера, “взаимодействия”, с органами-соседями (мочевой пузырь, кишечник), клинической картины, возраста женщины. Основной метод борьбы с ними хирургический. Особенно это касается нефункциональных кист – дермоидной, эндометриоидной, муцинозной. Объясняется это их высокой склонностью к перерождению в онкологическую опухоль.

Но и функциональные кисты – фолликулярная и киста желтого тела, не поддающиеся лечению в течение 5-6 месяцев, растущие осложненные разрывом капсулы, перекрутом ножки, нагноениями, также в обязательном порядке удаляются хирургическим путем.

В настоящее время чаще применяется лапароскопический метод, когда киста удаляется под наркозом через три небольших разреза на передней брюшной стенке с помощью оптического прибора и специальных инструментов. Объем хирургических действий выбирается самый щадящий, чтобы максимально сохранить, не травмировать оставшуюся здоровую ткань яичника и тем самым не снизить шансы на беременность.

Но бывают сложные ситуации, когда, например, из-за нагноения кисты и сращения ее с маточной трубой, петлями кишечника, мочевым пузырем, сильного внутреннего кровотечения, чрезмерно большого размера кисты, а тем более при подозрении на онкологическую опухоль, проводится лапаротомическая операция, когда под наркозом происходит удаление всех измененных органов и тканей.

– Вернуться в оглавление раздела “Гинекология”

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию