Эпителиальный рак яичников

Разновидности, диагностика и лечение эпителиальной опухоли яичника

Существует множество разновидностей новообразований яичников. Лишь 2-4% составляют неэпителиальные опухоли. В большинстве же случаев у пациенток диагностируется эпителиальный тип патологического процесса. Причем развиваться эти образования могут как из покровного, так и из железистого эпителия. Кроме того, могут они иметь доброкачественный или злокачественный характер, либо быть пограничными. Формируются эпителиальные опухоли яичников из клеток, покрывающих наружную поверхность органа.

Неэпителиальные образования встречаются нечасто. Они могут развиваться из разных типов клеток. Так, например, стромальные образования получаются из клеток основы яичников – структурных тканей, вырабатывающих женские половые гормоны. Если в процессе появления новообразования участвуют клетки, дающие начало ооцитам – его называют герминогенным. Наиболее часто встречающиеся доброкачественные неэпителиальные опухоли это фибромы. Среди злокачественных самым распространенным считается гранулезоклеточное новообразование.

Когда процесс является доброкачественным

Зрелые опухоли формируются из железистых клеток и выглядят, как мягкие, эластичные узлы розовато-белого цвета. Аденомы могут развиваться во всех железистых органах. Если в них обнаруживаются кисты – тогда это цистаденомы.

Такие эпителиальные опухоли яичников могут развиваться в любом возрасте. Однако в основном диагностируются они у женщин 30-60 лет. Капсула новообразования состоит из уплотненных волокон соединительной ткани. А внутреннюю ее стенку выстилает один ряд кубической, цилиндрической или уплощенной эпителиальной ткани.

Основные разновидности

Доброкачественные новообразования бывают как однокамерными, так и многокамерными. А по состоянию внутренней поверхности различают гладкостенные и папиллярные (сосочковые) цистаденомы. Появление сосочков – неблагоприятный симптом, который может свидетельствовать об озлокачествлении опухоли. Нужно также учитывать, что сосочки могут быть истинными и ложными. Истинные представлены эпителиальными выпячиваниями. Ложные сосочки возникают вследствие чрезмерного размножения железистых клеток.

Существует несколько видов цистаденом:

  1. Эпителиальная опухоль серозного типа чаще всего является односторонней. Она состоит из одной или нескольких камер и обладает гладкой поверхностью. Наполнено такое образование серозной жидкостью. Внутреннюю ее поверхность выстилает уплощенный эпителий, иногда есть на ней и сосочки.
  2. Муцинозная цистаденома имеет одну или несколько камер и может вырастать до очень больших размеров. Такую кисту выстилает призматический эпителий (он похож на ткани внутренней поверхности кишки), а ее полость заполнена слизью. Иногда на внутренней поверхности полости образуются сосочки. Стоит отметить, что когда такая киста разрывается, ее клетки могут имплантироваться в брюшной полости.

Осложнения доброкачественных опухолей

Без своевременной диагностики и терапии существует риск развития серьезных осложнений:

  • перекрута образования с омертвением тканей стенки;
  • разрыва, который нередко сопровождается кровотечением и болевым шоком;
  • нагноения опухоли.

Когда содержимое цистаденомы попадает в брюшную полость, при относительно благоприятном течении может начать развиваться спаечный процесс. При муционзных новообразованиях желеобразное содержимое и фрагменты кисты могут имплантироваться к брюшине. Изредка разрыв опухоли может стать причиной летального исхода. Поэтому лечение всегда предполагает ее удаление оперативным путем.

Пограничный тип образований

По основным характеристикам эпителиальные пограничные опухоли напоминают доброкачественные кисты. Развиваются они в основном у молодых женщин. Стоит отметить, что такие новообразования могут быть серозными и муцинозными. Однако у большинства пациенток с пограничными опухолями (приблизительно у 65%) обнаруживаются серозный тип.

Особенности развития

Эпителиальная опухоль яичника пограничного типа

В просвете таких новообразований формируются сосочки, эпителий которых отличается чрезмерно интенсивным делением и размножением клеток. Также при пограничных опухолях нет инвазивного роста, характерного для злокачественных форм образований яичников. Вместе с тем, могут развиваться (в основном в области органов малого таза) импланты. По своей сути – это метастазы контактного происхождения.

К сожалению, специфических проявлений для образований этого типа не существует. Поэтому нередко они обнаруживаются во время профилактического осмотра. Многих женщин могут также беспокоить следующие симптомы:

  • боль или неприятные ощущения в нижних отделах брюшной полости;
  • увеличение живота;
  • меточные кровотечения;
  • общая слабость.

Лечение и прогнозы

Так как в основном такие эпителиальные опухоли яичников встречаются у женщин репродуктивного возраста, удаляют их методом органосохраняющей операции. Это позволяет сохранить фертильность, способность беременеть и рожать здоровых детей. Однако вместе с тем нужно учитывать, что после органосохраняющей операции больше чем у половины пациенток со временем развиваются рецидивы. Если же женщина находится в периоде постменопаузы – рекомендуется экстирпация матки и придатков. Иногда оперативное лечение дополняется консервативной терапией.

Стоит отметить, что рецидивы пограничных опухолей, обнаруженных на 1 стадии развития, происходят приблизительно у 15% случаев. Но влияния на пятилетнюю выживаемость это не оказывает – данный показатель соответствует 100%. Выживаемость в 10-летней перспективе в зависимости от особенностей опухоли снижается на 5-10%.

Если образование было обнаружено на 2-4 стадии, то возникает прямо пропорциональная зависимость: чем выше стадия заболевания, тем хуже становятся прогнозы. Существуют также другие важные для выживаемости факторы. Например, возраст женщины и наличие инвазивных имплантов. Согласно данным исследований, при наличии неинвазивных эпителиальных имплантов рецидивы случаются у каждой пятой пациентки, но смертность не превышает 7%.

Раковые образования яичников

Незрелые злокачественные эпителиальные опухоли состоят из призматических тканей, а по своей структуре напоминают аденомы. Однако они различаются формами и размерами, а также всегда врастают в окружающие ткани, уничтожая их.

Серозная папиллярная цистаденома

Данная патология в основном встречается у женщин, старше 50-летнего возраста. Чаще всего поражается лишь один яичник.

Среди основных отличий цистаденокарцином от доброкачественных образований стоит выделить ярко выраженную атипичность клеток:

  • полиморфизм клеток и их ядер (они не имеют одинакового размера и формы);
  • ядра имеют более интенсивный окрас.

Особенности дифференцирования

Аденокарционмы бывают с разной степенью дифференцировки, которая определяется количеством солидных структур:

  1. Опухоли G1 (высокодифференцированные) имеют тубулярный или сосочковый характер роста, а процент солидных участков в них не превышает 5% от общей площади.
  2. При умеренном дифференцировании (обозначается, как G2) могут появляться криброзные, ацинарные и трабекулярные участки. Солидный же компонент может варьироваться от 5 до 50% площади новообразования.
  3. Опухолям с низким дифференцированием (G3) свойственно увеличение площади солидных структур. Этот показатель превышает 50%.

Активность деления клеток (митотический индекс) не определяет степень дифференцировки. Однако, как правило, при повышении степени злокачественности митотическая активность начинает усиливаться.

Разновидности патологических образований

  1. Серозной цистаденокарциноме свойственно сосочковое разрастание. Также нередко выявляются очаги, обладающие солидным строением. Раковые клетки со временем начинают прорастать в стенки образования, захватывают ее поверхность, а затем и перемещаются по брюшине, формируя имплантационные метастазы. В дальнейшем в процесс вовлекаются ткани яичника и расположенные рядом анатомические структуры.
  2. Муцинозная цистаденокарцинома – это злокачественная опухоль, которая имеет вид кисты. Формируется она из атипичных клеток, продуцирующих слизь. Эти клетки образуют солидные, криброзные, тубулярные структуры. Характерной особенностью цистаденокарцином является некроз их тканей. Помимо этого, если стенка опухоли разрывается, а содержимое попадает в брюшину, то возможна имплантация клеток. Сопровождается данное осложнение накапливанием в брюшной полости большого количества слизи. Вырабатывают ее клетки образования.

Лечение

После выявления опухоли назначается ее хирургическое удаление. При первой стадии у женщин репродуктивного возраста возможно уменьшение объема оперативного вмешательства для сохранения детородной функции. В остальных случаях показано полное удаление матки и ее придатков. Кроме того, потребуется химиотерапия и лучевая терапия. Несмотря на столь агрессивное лечение, эпителиальные новообразования часто дают рецидивы.

Прогнозы и выживаемость

В 75% случаев злокачественное новообразование обнаруживается только на поздних стадиях. Тогда уже есть поражение брюшной полости и лимфатических узлов, а также начинает происходить появление отдаленных метастазов. Если опухоль выявляется на 1 стадии (а случается это лишь в 20% случаев), выживаемость пациенток составляет около 80-95%. При дальнейшем развитии патологического процесса шансов на выздоровления становится еще меньше. Пятилетняя выживаемость при 2 стадии составляет от 40 до 70%, при 3 стадии этот показатель уменьшается до 30%, а при 4 он не превышает 10%.

После первичного лечения эпителиального рака состояние пациентки специалисты оценивают с помощью анализа крови на СА-125. Его уровень изменяется на фоне прогрессии или регресса опухоли. К тому же этот онкомаркер дает возможность обнаруживать рецидив новообразования раньше, чем это возможно при использовании визуализирующих методик диагностики.

Читать еще:  Рак яичника симптомы у женщин выживаемость

Так как эпителиальными считаются многие опухоли, точный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании. Однако чтобы терапия была максимально эффективной, а риск рецидивов сводился к минимуму – важно как можно раньше обнаружить патологический процесс. В этом поможет регулярное посещение гинеколога и прохождение УЗИ органов малого таза. Но помимо плановых осмотров, важно обязательно обратиться к специалистам при появлении боли внизу живота, маточных кровотечений, несвязанных с менструацией, или других дискомфортных симптомов.

Лечение инвазивного эпителиального рака яичников по стадиям

Операция по удалению и стадированию опухоли является первым этапом лечения рака яичников практически на всех стадиях. Циторедуктивная операция проводится при необходимости.

Стадия I

Операция для определения стадии рака и удаления опухоли является исходным методом лечения.

Раковая опухоль обнаруживается внутри одного или обоих яичников, без распространения на лимфатические узлы или другие органы на стадиях IA и IB (T1a или T1b, N0, M0). От внешнего вида раковых клеток под микроскопом (так называемая степень опухоли) зависит послеоперационное лечение.

Если клетки опухоли выглядят практически как здоровые клетки яичников, то она имеет I степень. Как правило, для данных опухолей прогноз хороший, и какое-либо лечение после операции большинству пациенток не требуется. Объем исходной операции может быть изменен, если пациентка с раком яичников стадии IA и 1 степенью развития опухоли хочет после лечения иметь детей. Хирург может провести лишь удаление пораженного яичника и прилегающей к нему маточной трубы, вместо удаления обоих яичников, матки и обеих маточных труб.

II степень развития опухоли предполагает, что ее клетки со здоровыми клетками яичников имеют некоторое сходство. При этом назначается после операции либо послеоперационная химиотерапия, либо тщательное наблюдение за пациенткой без последующего лечения. Проводится 3-6 циклов лечения комбинацией карбоплатина и паклитаксела (препарат Таксол). Совсем не похожи под микроскопом на здоровые клетки яичника клетки рака III степени. Лечение подобных опухолей обычно включает химиотерапию, которая проводится так же, как и при II степени опухли.

Стадия IC (T1c, N0, M0): При лечении рака яичников стадии IС средством первого выбора является стандартная операция по удалению опухоли и определению ее стадии. Рекомендуется химиотерапия после операции. Обычно 3-6 циклов комбинации паклитаксела и карбоплатина.

Стадия II (включая IIA, IIB, IIC)

С операции для определения стадии и уменьшения размера новообразования начинается лечение при всех раковых опухолях стадии II. Удалить как можно больший объем опухолевых тканей – цель хирурга.

Как минимум, 6 циклов химиотерапии рекомендуется после операции. Некоторым женщинам с раком яичников II стадии назначается интраперитонеальное (ИП) введение препаратов вместо внутривенной химиотерапии.

Стадия III

Так же, как опухоль II стадии лечится рак яичников на стадии IIIA, IIIB и IIIC. Проводится сначала хирургическое стадирование опухоли и уменьшение ее размеров (подобно стадии II). Также иссекаются оба яичника, матка, обе маточные трубы и сальник (жировая ткань верхних отделов брюшной полости, расположенная рядом с желудком и кишечником). Как можно больший объем опухолевых тканей хирург старается удалить.

Сократить размер опухоли до 1 см в диаметре и не больше – цель циторедуктивной операции. Говорят об «оптимальной циторедукции», если подобная цель достигнута. Распространяется опухоль в некоторых случаях на кишечник, а поэтому иссекать приходится и часть кишечника для удаления всех раковых клеток. Прогноз для жизни лучше, когда оставшейся после операции размер опухоли минимален.

Комбинированная химиотерапия проводится после восстановления от операции. 6 циклов сочетания карбоплатина (или цисплатина) и какого-либо таксана, например, паклитаксела (препарат Таксол), которые вводятся внутривенно, назначается чаще всего.

Интраперитонеальное (ИП) введение препаратов является другим вариантом послеоперационной химиотерапии.

В сущности женщине назначается сочетанная ИП и внутривенная химиотерапия, поскольку ИП химиотерапия предполагает, наряду с внутрибрюшинным введением паклитаксела и цисплатина, внутривенное введение паклитаксела. Чаще всего после оптимальной циторедукции назначается ИП химиотерапия. Если большой объем опухоли остался в брюшной полости, то должного эффекта ИП химиотерапия может не оказать.

Считается, что работает ИП химиотерапия лучше внутривенной, но при этом вызывает и более серьезные побочные эффекты. Нередко к прекращению лечения приводят данные нежелательные явления. Именно поэтому далеко не всем пациенткам подходит ИП химиотерапия. И, тем не менее, при распространенном раке яичников это достойный вариант лечения.

Для определения уровня опухолевого маркера под названием CA-125 после операции, а также во время и после химиотерапии проводится анализ крови. Может быть проведена КТ для оценки эффективности лечения.

Изредка химиотерапия назначается до операции в тех случаях, когда для проведения полноценного циторедуктивного хирургического вмешательства пациентка слишком слаба. Затем может быть назначена операция, если химиотерапия оказывается эффективной, и состояние женщины улучшается. Чаще всего химиотерапия назначается вновь после проведения операции.

Повторная плановая ревизия

Многие специалисты после завершения химиотерапии в прошлом рекомендовали для оценки реакции опухоли повторную операцию (лапароскопии/лапаротомии). Это так называемая повторная ревизия. Но подобные операции существенной пользы не приносят, а поэтому в стандарты лечения рака яичников они больше не входят. И, тем не менее, в ходе клинических исследований они проводятся. Плановая ревизия может оказаться полезной при изучении новых методов лечения – для определения их эффективности.

При лапароскопии хирург создает небольшое отверстие ниже пупка, в него вводится тонкая трубка с лампочкой на конце. Врач может осмотреть брюшную полость изнутри и с помощью нее оценить эффективность лечения.

Чтобы врач мог осмотреть брюшную полость и малый таз и провести биопсию, лапаротомия требует проведения хирургического разреза, размер которого должен быть достаточно большим. Ваш лечащий врач решает вопрос о необходимости дополнительной химиотерапии на основании результатов повторной ревизии.

Консолидационная терапия

Врач может назначить дополнительную химиотерапию в некоторых случаях после исчезновения опухоли на фоне первичного лечения. Она носит название консолидационной или поддерживающей.

Предназначена консолидационная терапия для уничтожения всех оставшихся раковых клеток, скопления которых для обнаружения обычными методами обследования слишком малы. Предотвращение рецидива опухоли после проведенного лечения – цель терапии.

Ежемесячное введение паклитаксела в течение года, как было показано в одном исследовании, отсрочило рецидив рака, но продолжительность жизни женщин это не увеличило. Другое исследование существенной пользы от дополнительных 6 циклов (18 недель) данного лекарства не выявило. Изучается использование консолидационной терапии и в других работах.

Стадия IV

Распространение опухоли на отдаленные от яичников органы: печень, кости, легкие – подразумевает стадия IV. Полностью излечить рак на данной стадии современные методы не позволяют, но все же лечение опухоли проводится. Помочь пациентке достойно прожить дольше – цель лечения.

Так же, как опухоль на стадии III, лечится рак на стадии IV. Применяется операция для максимального сокращения размеров с последующей химиотерапией.

Исходная химиотерапия является другим вариантом лечения. Затем проводится операция, если опухоль уменьшается. После нее чаще всего вновь назначается химиотерапия.

Лечение с целью улучшения качества жизни является еще одним вариантом (не затрагивающее саму опухоль). Подобная терапия называется паллиативной.

Рецидивирующий или персистирующий рак яичников

Если опухоль после лечения вновь появляется, то она называется рецидивирующей. Рецидив может быть отдаленным (распространение в печень, костную ткань, легкие) или местным (в том органе, где возникла первичная опухоль, или рядом с ним). Персистирующая опухоль на фоне лечения так и не исчезает полностью. Нередко месяцы или даже годы спустя после исходного лечения рецидивируют распространенные эпителиальные опухоли яичников.

Рекомендуется дополнительная операция в некоторых случаях. Но большинству пациенток с персистирующим или рецидивирующим раком яичников назначается та или иная химиотерапия. От лекарств, которые применялись ранее, и от эффективности их действия (то есть от времени, в течение которого отсутствовала опухоль) зависит выбор химиопрепарата. Тем эффективность дополнительной химиотерапии больше, чем больше времени требуется опухоли для нового роста после лечения.

Читать еще:  Ретенционное образование яичника

Пациентке может быть вновь назначен карбоплатин/паклитаксел, если прошло 6 месяцев и больше с момента предшествующего лечения.

Сочетанное применение карбоплатина и другого химиопрепарата является другим вариантом. Возможно использование других химиотерапевтических препаратов, если рак рецидивирует менее, чем через 6 месяцев (или опухоль не исчезала вообще). Различные режимы химиотерапии некоторым женщинам назначаются на несколько лет.

Самые разные химиопрепараты применяются для лечения рака яичников. К ним относится циклофосфамид, алтретамин, липосомальный доксорубицин, ифосфамид, доцетаксел, винорелбин, иринотекан, гемцитабин, оксалиплатин, мелфалан, топотекан и бевацизумаб. Помимо этого, гормональное лечение такими препаратами, как тамоксифен, анастрозол или летрозол, некоторым пациенткам помогает. Если первоначально химиотерапия пациентке не проводилась, то возможно использование некоторых препаратов, которые применяются при вновь выявленном раке яичников. Обычно это паклитаксел и карбоплатин.

Клинические исследования новых методов лечения могут принести большую пользу женщинам с персистирующим или рецидивирующим раком яичников. Вы можете узнать у лечащего врача о подходящих работах в области изучения вашего типа рака.

Возможна химиотерапия высокими дозами с последующей трансплантацией костного мозга при персистирующем или рецидивирующем раке яичников. Весьма серьезными побочными эффектами обладает данное лечение. Не доказано, что оно позволяет дольше прожить пациентам. Лучше всего проводить лечение как часть клинических исследований в области улучшения данной процедуры.

Методы паллиативного лечения

Асцит – скопление жидкости в брюшной полости, типичное осложнение при раке яичников. Это осложнение приносит множество неудобств, но может быть вылечено с помощью парацентеза (пункции брюшной полости).

Игла, через которую в специальный флакон выводится жидкость, вводится после местного обезболивания кожи. Периодически необходимо повторять данную процедуру. Рекомендуется непосредственное введение химиопрепарата в брюшную полость в некоторых случаях. Оба метода лечения позволяют некоторым пациенткам прожить дольше и облегчают симптомы. Тем не менее, лечебный эффект нередко является лишь временным, и раковая опухоль рецидивирует.

Раковая опухоль яичников может вызывать закупорку пищеварительного тракта. Подобное состояние, которое называется обструкция, сопровождается тошнотой, рвотой и болями в животе. Может быть затруднительным лечение закупорки кишечника. Нередко опухоль достигает таких размеров, что оказывается бесполезной операция по лечению обструкции кишечника. Врач через кожу непосредственно в желудок может ввести трубку, по которой будет желудочный отводиться сок, для облегчения состояния пациентки. Таким образом, в желудочно-кишечном тракте препятствие частично устраняется. Это облегчает тошноту, рвоту и боли.

+7 (495) 50 254 50ГДЕ ЛУЧШЕ ЛЕЧИТЬ РАК ЯИЧНИКОВ

Рак яичников

Название большинства опухолей происходит от той части тела (органа), из которой впервые возникла опухоль. Рак яичников развивается из яичников женщины. У женщин – два яичника, расположенные по обеим сторонам таза. Яичники вырабатывают яйцеклетки и женские гормоны – эстроген и прогестерон.

Яичники содержат три вида тканей:

  • Герминативные клетки, которые вырабатывают яйцеклетки.
  • Стромальные клетки, производящие большую часть женских гормонов (эстроген и прогестерон).
  • Эпителиальные клетки, которые покрывают яичники. Большинство опухолей яичников развивается именно из эпителиальных клеток.

В яичниках могут развиваться разнообразные опухоли. Некоторые из них являются доброкачественными и никогда не выходят за их пределы. Женщины с такими опухолями успешно лечатся путем удаления одного яичника или его части вместе с опухолевым образованием. Другие опухоли являются злокачественными и могут распространяться по всему телу. Лечение таких больных сложное комбинированное с использованием различных методов.

Различают три основных типа опухолей яичников: эпителиальные, герминативноклеточные и стромальные.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

Эпителиальные опухоли можно подразделить на три подгруппы:

Доброкачественные эпителиальные опухоли, которые не метастазируют и обычно хорошо поддаются лечению.

Опухоли низкой степени злокачественности: Они не являются чисто злокачественными, а именуются пограничными. Эти опухоли встречаются у более молодых женщин. Они растут медленно и менее опасны, чем рак.

Эпителиальные опухоли яичников: Этот вид опухолей составляет 85% от числа всех опухолей яичников. Микроскопическое исследование дает возможность классифицировать эти заболевания более детально.

Первичная перитонеальная карцинома. Эта опухоль напоминает эпителиальный рак яичников, но возникает вне яичников. Она растет из клеток, выстилающих таз и брюшную полость. Эти клетки напоминают клетки на поверхности яичников. У женщин, перенесших операцию по удалению обоих яичников, возможно развития такого вида рака.

ГЕРМИНАТИВНЫЕ ОПУХОЛИ

Большинство опухолей этой группы не относятся к злокачественным, хотя определенное число классифицируется как злокачественные. Различают несколько подтипов герминативных опухолей: тератомы, дисгерминомы и опухоли желточного мешка.

СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

Стромальные опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Более половины таких опухолей диагностируется у женщин старше 50 лет.

КИСТЫ ЯИЧНИКОВ

Киста представляет собой скопление жидкости внутри яичника. Чаще всего жидкость всасывается и киста исчезает самостоятельно без лечения. Однако если киста больших размеров и возникла у ребенка или после менопаузы, Вам могут предложить дополнительное обследование и определенный вид лечения.

Как часто встречается рак яичников?

В 2002 году в России было диагностировано 12116 случаев рака яичников. При этом распространенные (III-IV) стадии составили 64,2%. Показатель заболеваемости раком яичников равен 15,9 на 100 тыс. женского населения. За период с 1993 по 2002 год отмечен рост заболеваемости в группе женщин в возрасте до 29 лет.

Рак яичников занимает пятое место по частоте среди всех опухолей у взрослых женщин. Кроме того, эта опухоль занимает пятое место как причина смерти среди женщин. В 2004 году в США будет диагностировано 25580 новых случаев рака яичников. При этом 16090 женщин может умереть от этого заболевания. Однако, начиная с 1991 года, число случаев рака яичников снижается.

Что является причиной рака яичников?

До настоящего время не известна точная причина возникновения рака яичников. Однако существуют некоторые факторы риска, которые могут способствовать развитию этой опухоли. Фактор риска – это то, что увеличивает вероятность возникновения заболевания. При различных опухолях существуют свои факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как, например, курение, можно изменить, другие (возраст, расу) – изменить нельзя.

Появление большинства злокачественных опухолей яичников нельзя объяснить известными факторами риска. Важно помнить, что факторы риска повышают вероятность развития заболевания, но не обязательно.

НЕКОТОРЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ПРИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ВИДАХ РАКА ЯИЧНИКОВ:

Возраст. Большинство опухолей яичников возникает после менопаузы (прекращение менструации) в возрасте 65 и более лет.

Менструальные периоды. Существует взаимосвязь между количеством менструальных периодов в течение всей жизни женщины и риском возникновения рака яичников. Среди женщин, у которых менструации наступили рано (до 12 лет) и прекратились после 50 лет, риск рака яичников низкий. Это также относится к женщинам, у которых не было детей или они появились после 30 лет.

Препараты, способствующие зачатию. Длительное применение препаратов, способствующих зачатию (особенно, если беременность так и не наступила), может увеличить риск возникновения опухолей яичников низкой степени злокачественности Однако бесплодие также повышает риск рака яичников, даже без приема препаратов, способствующих зачатию.

Семейный анамнез. Риск развития рака яичников выше среди женщин, у которых близкие родственники (мать, сестра, дочь) перенесли такое заболевание. Это относится к родственникам, как со стороны матери, так и отца. Риск повышается, если опухоль яичников выявлена была у родственников в молодом возрасте. Один из 10 случаев рака яичников связан с генетическими изменениями.

Рак молочной железы. У женщин, перенесших рак молочной железы, риск возникновения рака яичников повышен.

Тальк. Имеется незначительно повышенный риск рака яичников у женщин, применявших тальк на область промежности. Это можно объяснить наличием асбеста в порошке.

Заместительная терапия эстрогеном. Длительное (10 и более лет) использование заместительной терапии эстрогеном после наступления менопаузы несколько повышает риск рака яичников. У женщин, принимавших заместительную терапию менее 10 лет или прекративших такое лечение более 15 лет тому назад, имеют низкий риск развития рака яичников. Комбинированная гормональная заместительная терапия прогестероном и эстрогеном мало влияет на риск рака яичников или не влияет вообще. Такое лечение больше не используется, за исключением тех случаев, когда женщина перенесла удаление матки.

Читать еще:  После месячных болит яичник

Возможна ли ранняя диагностика рака яичников?

25% случаев рака яичников диагностируется на ранних стадиях. Ранняя диагностика повышает вероятность успешного лечения этой опухоли. В случае ранней диагностики 90% больных живут более 5 лет.

Пути раннего выявления рака яичников. При регулярном обследовании области таза врач может определить размер, форму и консистенцию яичников и матки. Однако даже очень опытный врач может не распознать маленькую опухоль.

С помощью мазка из влагалища возможна ранняя диагностика рака шейки матки, однако этот метод не позволяет выявить большинство случаев рака яичников на ранней стадии. Лишь в поздних стадиях такая методика может распознать рак яичников.

Если появились симптомы, обращайтесь к врачу: Симптомы раннего рака яичников неопределенны. Они могут заключаться в увеличении размеров живота за счет наличия опухоли или скопления жидкости, необычных кровотечениях из влагалища, чувстве давления в области таза, боли в спине или животе. Большинство из указанных симптомов могут быть связаны с другими, менее серьезными заболеваниями.

Если предполагается, что появившиеся симптомы являются результатов рака яичников, то к этому моменту опухоль уже вышла за пределы органа. Кроме того, некоторые виды рака яичников быстро распространяются на близлежащие органы. При появлении у Вас симптомов рака яичников срочно обратитесь к врачу.

Скрининг рака яичников. Данный метод используется для выявления заболевания у людей, не имеющих никаких симптомов. У женщин с высоким риском развития эпителиального рака яичников, например, при наличии случаев рака яичников в семье, нужно проводить скрининг с помощью УЗИ влагалища. Однако этот метод не позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

С помощью анализа крови на белок СА-125 (ОС-125) можно заподозрить рак яичников. Однако при этом могут наблюдаться повышенные уровни белка при неопухолевых заболеваниях яичников и низкие при раке. При наличии повышенного уровня белка СА-125 необходимо провести дополнительное обследование, например, рентгенологическое исследование или изучение жидкости брюшной полости.

Предварительные данные показали, что скрининг среди женщин со средним риском не снижает количество смертей от рака яичников. Поэтому УЗИ влагалища и изучение уровня СА-125 не рекомендуется применять у женщин без известных серьезных факторов риска.

Не существует методов скрининга в отношении герминативных и стромальных опухолей яичников. Некоторые герминативные опухоли выделяют в кровь белковые маркеры (человеческий хорионический гонадотропин и альфа-фетопротеин). После лечения таких опухолей с помощью операции или химиотерапии определение уровня указанных белковых маркеров может помочь в диагностике рецидива заболевания.

Лечение рака яичников

Выбор метода лечения зависит в основном от вида опухоли и стадии заболевания. Кроме того, при разработке плана лечения учитываются общее состояние и желание иметь детей.

Основными методами лечения рака яичников являются: операция, химиотерапия и облучение. У ряда больных используют комбинированное лечение с включением 2 или всех 3 методов терапии.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В зависимости от распространенности опухолевого процесса планируется объем операции. Это может быть удаление одного или двух яичников, матки, маточных труб.

В случае удаления обоих яичников или матки беременность становится невозможной.

Когда удаление всей опухоли невозможно, выполняется частичное удаление, что может значительно улучшить результаты последующего лечения.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Для этих целей используются противоопухолевые препараты, назначаемые внутрь или внутривенно или вводятся непосредственно в брюшную полость. Химиотерапия особенно оправдана в тех случаях, когда опухоль вышла за пределы яичников. Лечение проводится циклами с перерывами. В процессе химиотерапии у больных могут возникать осложнения в виде тошноты, рвоты, потери аппетита, облысения, образования поверхностных язв во рту, повышенной восприимчивости к инфекциям, кровоточивости, нарушения функции почек и пр.

Большинство побочных эффектов проходит после завершения химиотерапии.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Этот метод применяется как вспомогательный с целью уничтожения оставшихся опухолевых клеток или сокращения размеров опухоли. Облучение может осуществляться из источника, расположенного снаружи, или введенного в саму опухоль или вблизи нее.

Из побочных эффектов лучевой терапии можно отметить повреждение кожи, тошноту и жидкий стул (диарею).

5-летняя выживаемость больных зависит от вида опухоли, стадии заболевания и проведенного лечения и составляет 80-90% при 1, 65-70% – при 2, 30-60% – при 3 и 20% – при 4 стадии.

73. Эпителиальные опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение.

Доброкачественные опухоли яичниковподразделяют на:

►К эпителиальным новообразованиям яичников обычно относят:

собственно кистомы или псевдомуцинозные кистомы

►Основной вид соединительнотканной доброкачественной опухоли– это фиброма яичника.

►Отдельную группу опухолей составляют гормонально активные опухоли яичников которые делят на феминизирующие опухоли (происходят гормональные сдвиги по «женскому типу») и верилизирующие опухоли (гормональные сдвиги по «мужскому типу»).

Гладкостенные серозные кистомы представляют собой шарообразные блестящие тонкостенные образования небольшого размера. Напоминает кисту яичника. Развивается в возрасте 30-50 лет и проявляется в основном лишь жалобами на боли внизу живота.Диагноз ставится преимущественно на основании ульразвукового исследования и биопсии.Лечениепреимущественно хирургическое, органосохраняющее. Прогноз благоприятный.

Папиллярные кистомыболее разнообразны по строению и размерам и наиболее часто встречаются в репродуктивном возрасте. Симптомы развиваются раньше, чем при других опухолях яичников. Обычно у таких пациентов неблагоприятный инфекционный фон. Наблюдается нарушение менструальной и детородной (репродуктивной) функции. Наиболее ранний и частый симптом – боли внизу живота и пояснице. Боль может отдавать в нижние конечности. Однако острая боль возникает в основном лишь при перекруте ножки опухоли. Наблюдаются дизурия (нарушение мочеиспучскания), расстройства стула, слабость, плохой сон и аппетит, но в ряде случаев возможно бессимптомное течение заболевания.Диагностиказаболевания проводится на основании клиники, осмотра, ультразвукового исследования и некоторых других вспомогательных методов. Подобные опухоли довольно часто малигнизируют (озлокачествляются).Лечениеоперативное, по возможности органосохраняющее. Прогноз при своевременном удалении кистомы благоприятный.

Муцинозные кистомыимеют округлую форму, долчатую структуру, блестящую поверхность. Величина опухоли может сильно варьировать плоть до гигантских размеров. Опухоль чаще развивается у женщин старше 40 лет. Менструальная функция чаще всего не страдает. Рост опухоли медленный, поэтому длительное время кистома может ничем себя не проявлять. Основные симптомы связаны лишь с увеличением размера опухоли. Наиболее частые симптомы – тяжесть или тупая боль внизу живота, запоры, нарушение мочеиспускания, увеличение размеров живота. Муцинозная кистома часто сочетается с другими опухолями половых органов.Диагнозставится на основании клиники, осмотра, данных УЗИ.Лечениехирургическое, объем операции зависит от возраста женщины и размеров кисты. Прогноз благоприятный.

Псевдомиксома яичника– разновидность муцинозной кистомы. Часто поражает оба яичника. Симптоматика схожа с муцинозной кистомой, специфические признаки отсутствуют. Иногда заболевание маскируется под хронический аппендицит или опухоли брюшной полости. Часто пациенты обращаются к врачу из-за роста размеров живота. При больших размерах опухоли симптоматика становится более разнообразной.Лечениеоперативное – немедленная радикальная операция. Прогноз при псевдомиксоме яичника серьёзный, т.к. капсула кистомы имеет склонность к разрыву. Невзирая на доброкачественность течения, больные часто погибают от развивающегося истощения.

Соединительнотканная опухоль яичника (фиброма)имеет овоидную форму, обычно повторяющую форму яичника. Развивается чаще после 40 лет обычно на фоне частых нарушений менструальной и детородной функции. Часто сочетается с фибромиомой матки или кистой яичника.Фиброма яичника почти всегда сопровождается синдромом Мейгса – асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости) и/или гидротораксом и/или анемией. Фиброма обычно растет медленно. Осложнения фибромы – перекрут ножки, некроз и нагноение опухоли. Малигнизация встречается редко.Лечение оперативное и зависит от размеров опухоли, возраста женщины, а также некоторых других сопутствующих условий. Прогноз в отсутствие осложнений благоприятный.

Гормонально активные опухоли яичниковдают более яркую симптоматику и порой вызывают необходимость привлечения эндокринологов.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector