Дюфастон при дисфункции яичников

Гормональные препараты Solvay Pharma Дюфастон – отзыв

Дюфастон при дисфункции яичников: вред или польза?

В наше время, наверно каждая вторая сталкивалась с нарушениями цикла. Вот и у меня была данная проблема.

Предыстроия.

Постараюсь кратко рассказать свою историю. Месячные начались в 12,5 лет. Цикл сразу установился 35-37 дней. Периодически бывали задержки, но в первые 2 года после начала месячных это нормально. Потом месячные стали все более болезненными и обильными, затем на фоне похудения начались задержки, периодически цикл мог “выпасть” – месячных не было 2 месяца. Но потом все восстанавливалось и я жила спокойно. И вот однажды повторилось вновь. Врач, УЗИ, киста. Гормональные противозачаточные в лечебных целях, отмена. УЗИ, киста исчезла. В целях регуляции цикла и для предохранения (вдруг что) – опять прием противозачаточных, уже других. А после этого – резкая их отмена – не подошли. И нет бы сходить к гинекологу, провериться. Так ведь некогда. Короче, опять задержки по 2 месяца.

К гинекологу попала через 4 месяца после отмены. То есть задержка была второй раз. Тут-то она мне и назначила дюфастон. А он ведь гормональный, а гормоны мы все принимать боимся и не хотим. А еще выписала мне циклическую витаминную терапию. Витамины я попробовала принимать, но каждый день принимать, дни цикла отслеживать – не для меня. Да и результат был так себе. Короче, витамины я попила да забросила. Следующий поход к гинекологу – из-за дисбактериоза и . Ну и тут же стандартные вопросы про месячные. И опять назначение дюфастона.

Как я принимала дюфастон.

На этот раз я его купила. Цена – рублей 500. Принимать нужно 7 дней по 2 раза в день. После отмены ждать прихода месячных. Ну, дюфастон купила, месячные наступили. Нужно было дальше с 11 по 25 день цикла принимать. “Принимай дюфастон и увидишь, месячные у тебя придут надолго”,- так и слышала я слова гинеколога. Между прочим, не простого, а гинеколога-эндокринолога. Но я пропустила 11 день, а потому дюфастон не купила и принимать не стала. Ну, потом опять задержки пару циклов. И только тогда я решила: дюфастон буду принимать. Купила, принимала 7 дней. Потом по схеме с 11 по 25 день. Ушло в итоге 3 упаковки (3 не закончилась до конца). Следующие менструации начались через 37 дней.

Кстати, поправилась я на 7 кг, преимущественно в области живота и в боках. Вес стал 62 кг. Грудь тоже увеличилась и слегка побаливала. Целлюлит на всех проблемных зонах стал намного заметнее. Тошноты и головных болей не замечено.

Вердикт:

  • Дюфастон принимать надо, но только в том случае, если задержка не первая, поскольку это все-таки гормоны. А еще обязательно попробуйте при нарушениях цикла циклическую витаминную терапию, вдруг поможет.
  • Имейте ввиду, что можете поправиться, либо вы должны обладать сильной волей, чтобы не растолстеть.
  • Просто так принимать дюфастон не нужно. Сходите к врачу, пусть назначит. И не от балды, а хотя бы на основе данных УЗИ. Мне назначали дюфастон после предварительного УЗИ. Кровь на гормоны я не сдавала.
  • Не забывайте, что это дороговато. На восстановление цикла нужно как минимум 1500 рублей.

Рекомендую ли при дисфункции яичников? Да, но только по назначению врача. Будьте готовы к побочным эффектам.

Обновление 2018 год:

Цикл так и не стал регулярным. Ни сразу после приема дюфастона, ни спустя время. Большая часть гинекологов рекомендует ОК. Но ОК – это маскировка симптомов, а дюфастон лишь способен временно повысить уровень прогестерона и “запустить” цикл. Поэтому дюфастон я рекомендую, но лишь как экстренную меру.

Дисфункция яичников

Причины и симптомы возникновения дисфункции яичников. Лечение и профилактика заболевания.

Многие женщины, у которых возникает эта патология, не сразу догадываются, что их здоровье в опасности. Часто они полагают, что небольшая задержка месячных или, наоборот, частые менструации, нерегулярный менструальный цикл – это индивидуальная особенность их организма. Тем не менее у нормального менструального цикла существуют жесткие параметры: длительность менструации 3 – 7 дней; интервал между менструациями 21-35 дней; кровопотеря за время менструации 50-100 мл. Важно знать, что любое отклонение от этой нормы является признаком дисфункции яичников.

Репродуктивная система функционирует нормально только при условии здоровья всего организма. Первое, что нарушается у женщин при наличии серьезных заболеваний, – это менструальная и детородная функции. Поэтому нарушение функции яичников – чаще всего сигнал начинающейся болезни. Если вовремя не обратить на это внимание, то небольшое нарушение функции яичников и менструального цикла может обернуться тяжелыми последствиями.

Причины и симптомы дисфункции

Дисфункция яичников – это общее понятие, под которым понимают нарушение гормональной функции яичников. Эта патология проявляется либо задержкой месячных свыше 35 дней с последующим кровотечением длительностью более 7 дней, либо нерегулярными частыми менструациями, следующими друг за другом через разные промежутки времени (менее чем 21 день).

Такие кровотечения называют дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК). Причины этого нарушения довольно разнообразны:

  • внутренние дефекты в самом яичнике (врожденные и приобретенные)
  • сопутствующие эндокринные заболевания (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса);
  • стрессы, неврозы;
  • заболевания половых органов (аденомиоз, опухоли яичников, миома матки, эндометриоз, рак шейки матки, тела матки);
  • нарушение расположения внутриматочной спирали, прерывание беременности (медицинский аборт, самопроизвольный выкидыш);
  • влияние ряда природных и физических факторов (перемена климата, чрезмерное солнечное облучение, лучевые повреждения).

Помимо ДМК женщин с дисфункцией яичников могут беспокоить боли внизу живота перед кровотечением или во время него, чаще всего тянущего характера. Однако иногда боль бывает острой, распространяется по всему животу, отдает в поясницу.

При дисфункции яичников часто бывает сильно выражен предменструальный синдром: вялость, апатия, плаксивость либо, наоборот, раздражительность.

Если кровотечение обильное и длительное, то к этим симптомам присоединяются признаки анемии (снижения количества гемоглобина и эритроцитов в крови) – появляется бледность кожи и видимых слизистых оболочек, повышается частота сердечных сокращений, беспокоят головная боль, головокружение, слабость, сонливость, снижение аппетита.

Любые нарушения менструального цикла – повод для немедленного обращения к врачу. Иногда дисфункция яичников может быть первым признаком бессимптомно протекающих серьёзных заболеваний. Осмотр позволит исключить состояния, требующие немедленного оперативного вмешательства: внематочную беременность, опухолевые заболевания.

В основе возникновения ДМК всегда лежит нарушение образования и выделения гормонов, регулирующих гормональную функцию яичников. Эти гормоны вырабатываются гипофизом 1 и носят названия фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин (ПРЛ). Для каждой фазы менструального цикла характерно особое соотношение содержания этих гормонов. Это необходимое условие для созревания фолликула, овуляции и наступления беременности. При нарушении гормональной функции яичников это соотношение изменяется. При начальных проявлениях дисфункции яичников чаще всего нарушается процесс овуляции – она не наступает. Это нарушение носит название ановуляция (от лат. а – отсутствие). Поэтому маточные кровотечения при дисфункции яичников – ациклические, т.е. менструальный цикл не соблюдается и не проходит все свои фазы.

Читать еще:  Последствия после удаления матки и яичников

ДМК через неопределенное время прекращаются самостоятельно, однако часто возобновляются без надлежащего лечения. Ациклические маточные кровотечения могут быть частыми (с промежутком менее 21 дня), редкими (с промежутком более 35 дней), кровопотеря при них может быть больше нормальной (свыше 100 мл). Но в дальнейшем практически всегда развивается аменорея – т.е. менструации отсутствуют в течение 6 месяцев и более.

При дисфункции яичников в детородном возрасте практически всегда повышено содержание в организме эстрогенов. Это является фактором риска развития таких заболеваний, как миома матки, эндометриоз, злокачественные опухоли молочных желез, мастопатия.

Диагностика дисфункции яичников

Для выявления причин развития дисфункциональных маточных кровотечений могут быть использованы следующие методы:

  • Осмотр гинекологом.
  • УЗИ органов малого таза, при необходимости – других внутренних органов (щитовидной железы, надпочечников).
  • Обследование на наличие инфекций, передаваемых половым путем (кандидоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомоноз, хламидиоз и др.), методами микроскопии, посева на флору отделяемого из половых путей, ПЦР.
  • Исследование гормонального профиля (уровень содержания ФСГ, ЛГ, ПРЛ, эстрогенов, прогестерона; при необходимости определение уровня содержания гормонов щитовидной железы, надпочечников). Для этих обследований берется на анализ кровь из вены и моча.
  • Исследование состояния гипофиза: рентгенография черепа, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
  • Исследование состояния головного мозга – электроэнцефалография.
  • Исследование состояния внутреннего слоя матки – эндометрия: гистероскопия (осмотр полости матки при помощи специального аппарата) с раздельным диагностическим выскабливанием 1 . Выскабливание проводится из канала шейки матки и полости матки.
  • Гистологическое исследование полученного соскоба (микроскопическое исследование).

Объем и порядок обследования в каждом индивидуальном случае определяет врач.

Женщины с хроническими нарушениями функции яичников должны чаще посещать гинеколога (регулярные осмотры 1 раз в 3-4 месяца), так как у них высок риск развития других заболеваний половой системы.

Лечение дисфункции

Первым этапом лечения всегда является остановка кровотечения. Для этой цели часто проводят лечебно-диагностическое раздельное выскабливание. Наряду с выскабливанием проводится гистероскопия – это позволяет убедиться в удалении всей слизистой оболочки матки и выявить сопутствующие заболевания: аденомиоз, миому матки, полипы и т.д.

Соскоб из полости матки исследуют и при выявлении сопутствующего заболевания назначают соответствующее лечение.

Далее проводят профилактику повторения кровотечения. Для этого необходимо восстановить нормальный менструальный цикл. С 16-го по 26-й день включительно после выскабливания назначаются препараты прогестерона (при ДМК его уровень значительно снижен). Это могут быть дюфастон, утрожестан, норколут. После их применения в течение 7 дней начинается менструация. Первый день менструации расценивается как начало цикла.

Если планируется беременность, то для нормализации менструального цикла необходимо стимулировать овуляцию (ведь в большинстве случаев ее нет). С этой целью используют такие средства, как кломифен, профази, пергонал, хумигон – гормональные препараты, восстанавливающие овуляторный менструальный цикл, стимулирующие овуляцию. Они принимаются с 5-го по 9-й день менструального цикла включительно. Во время приема любого из этих препаратов женщина проходит УЗИ-контроль: кратность проведения УЗИ определяет врач – он наблюдает за скорость степенью созревания фолликула.

Когда фолликул достигает необходимой величины (18 мм), а толщина эндометрия становится 8-10 мм, вводится ХГЧ – хорионический гонадотропин в необходимой для овуляции дозе. Хорионический гонадотропин – это гормон, стимулирующий переход менструального цикла во вторую – лютеиновую фазу. Как правило, стимуляция овуляции проводится в течение 3 менструальных циклов. После этого в течение еще трех менструальных циклов рекомендуется применение только препаратов прогестерона также с 16-го 26-й день менструального цикла.

Контролируют наступление с овуляции измерением базальной температуры (в прямой кишке), размерами фолликула и измерением толщины эндометрия при УЗИ (проводится уже 1 раз в месяц, день определяется врачом).

При восстановлении нормального менструального цикла женщина может беременеть и вынашивать ребенка.

Если же беременность не планируется, назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – препарат подбирает врач индивидуально для каждой женщины: препараты нормализуют менструальный цикл, предотвращают такие последствия дисфункции, как рак матки, рак яичников, мастопатия. Содержание гормонов в этих препаратах ниже (есть даже микродозированные пpeпараты), они не оказывают влияния на изменение веса, на фоне их приема прекращаются проявления предменструального синдрома. Нежелательная беременность при правильном приеме КОК невозможна. Следует подчеркнуть, что женщинам, у которых когда-либо была дисфункция яичников, противопоказан такой метод контрацепции как внутриматочная спираль.

1 Раздельное диагностическое выскабливание проводится в 2 этапа: при помощи специального инструмента – кюретки – отдельно друг от друга выскабливаются: 1) канал шейки матки; 2) полость матки.

Лилия Расаева,
Врач акушер-гинеколог, к.м.н., гинекологическая больница №11

Применение Дюфастона при множественных фолликулах в яичниках

Многие врачи назначают своим пациенткам Дюфастон при мультифолликулярных яичниках. Однако на форумах встречается немало вопросов об этом препарате и его влиянии на женский организм. Прежде чем рассмотреть эти вопросы, стоит разобраться, почему появляются множественные фолликулы в яичниках.

Мультифолликулярные яичники, сокращенно МФЯ, &#8212, это диагноз, который ставят, если на УЗИ обнаружено более восьми фолликулов. Большое количество фолликулов в яичниках не считается болезнью, особенно если овуляция происходит. Такое структурное изменение яичников нередко встречается в момент полового созревания, а также характерен для пациенток, на протяжении долгих лет принимавших оральные противозачаточные средства. МФЯ нередко путают с поликистозными яичниками, которые на самом деле требуют лечения. Различить эти два диагноза позволяет динамическое наблюдение пациентки на УЗИ и результаты анализов на гормоны. Если обнаружены мультифолликулярные яичники и Дюфастон, и Ярина позволяют бороться с этим отклонением в работе органов. Однако разница между ними заключается в том, что Дюфастон, в отличие от Ярины, не является контрацептивным препаратом.

Кому показан Дюфастон

Лечение МФЯ требуется только в тех случаях, когда у женщины отсутствует овуляция. При мультифолликулярных яичниках наблюдается снижение в крови концентрации лютеинизирующего гормона. Это может быть вызвано многими факторами, в том числе, резким набором или потерей веса. В большинстве случаев женщины, у которых не происходит овуляция, но дозревает слишком большое количество фолликулов, наблюдают сбои менструального цикла, чаще всего в виде длительного отсутствия месячных. Такие сбои нередко рассматриваются врачами как начальная стадия поликистоза. При этом требуется назначение лечения, иначе пациентка не сможет забеременеть и будет постоянно страдать от менструальных сбоев.

Важно! Самостоятельно принимать Дюфастон строго запрещено! Этот препарат может назначить только врач, основываясь на данных УЗИ и анализов на гормоны.

Если в ходе нескольких УЗИ обследований было выявлено отсутствие овуляции, а анализы показали недостаток гормонов второй фазы, назначается прием искусственного прогестерона. Ярина и мультифолликулярные яичники &#8212, тоже частая тема, которую можно встретить на форумах. Однако стоит помнить, что Ярина входит в число оральных контрацептивов, поэтому во время его использования о беременности можно забыть. Дюфастон же не мешает зачатию, поэтому показан тем, кто хочет нормализовать гормональный фон, и при этом планирует малыша.

Данный медикамент показан при многих гинекологических и гормональных патологиях. Его применяют при:

  • эндометриозе,
  • низком уровне прогестерона, который вызывает недостаточность лютеиновой фазы,
  • бесплодии, причиной которого стала лютеиновая недостаточность,
  • угрозе выкидыша или привычной невынашиваемости беременности, вызванной низким уровнем прогестерона,
  • сбоях менструального цикла,
  • ярко выраженном предменструальном синдроме,
  • дисменорее и вторичной аменорее,
  • мультифолликулярных и поликистозных яичниках,
  • необходимости проведения заместительной гормональной терапии.
Читать еще:  Лапароскопия кисты яичника сколько стоит

Рекомендуем узнать: Мультифолликулярные яичники что это

Что представляет собой препарат

Дюфастон относится к синтетическим гестагенным средствам нового поколения. По сути, он является искусственным прогестероновым гормоном, аналогичным тому, который ежемесячно выделяется в женском организме. Для производства этого синтетического гормона используется дидрогестерон, который очень близок по свойствам к природному гормону. В отличие от других медикаментов, которые изготавливаются на основе мужского тестостерона, он не вызывает гиперандрогении, сопровождающейся повышенным ростом волос по мужскому типу, снижением голоса и другими нежелательными для женщины изменениями. Кроме того, это средство не вызывает анаболическую, эстрогенную, термогенную и глюкокортикоидную активность.

Препарат позволяет наладить уровень прогестерона в крови, при этом снизив показатели лютеинизирующего гормона. Такая стабилизация гормонального фона, в свою очередь, способствует развитию нормального количества фолликулов. При его приеме не только регулируется менструальный цикл, но и сохраняется возможность беременности. Некоторым пациенткам его назначают для сохранения плода при угрозе выкидыша. Исследователи доказали, что препарат не оказывает влияния на плод.

Важно! О том, что в организме женщины выделяется недостаточное количество прогестерона, можно говорить только после сдачи анализа на уровень эстрогенов. Эти два типа гормонов, которые, казалось бы, не имеют ничего общего, вырабатываются поочередно и дополняют действие друг друга. Нарушение соотношения между прогестероном и эстрогенами часто приводит к образованию большого количества фолликулов и отсутствию овуляции. Эстрогены отвечают за рост клеток эндометрия в постменструальный период.

Прогестерон вырабатывается после овуляции яичниками и желтым телом. Если в яичник мультифолликулярный, и в нем нет доминантного фолликула, овуляция не происходит и желтое тело не появляется. Это приводит к недостатку прогестерона в организме. Нерегулярные месячные и отсутствие овуляции приводят к тому, что количество эстрогенов преобладает в крови. Такие нарушения не только вызывают бесплодие, но и повышают риск развития всевозможных опухолей. Чаще всего мультифолликулярность заканчивается появлением поликистоза.

Рекомендуем узнать: Мультифолликулярные яичники как забеременеть

Побочные эффекты и достоинства

Производитель препарата заявляет о его минимальных побочных эффектах. В их число входит только избыточная сонливость и головная боль. Некоторые пациентки сталкиваются во время приема с маточными кровотечениями, однако, их легко устранить, повысив дозу. Изредка данное средство становится причиной появления небольших отеков и аллергических реакций в виде крапивницы и сыпи. Остальные побочные эффекты встречаются в очень редких случаях. В отличие от многих других искусственных гормональных медикаментов, препарат не оказывает влияния на свертываемость крови и не действует на кишечник или печень.

Учитывая такой короткий список негативного влияния на организм, медикамент имеет множество плюсов. К его достоинствам относятся:

  • снижение риска развития опухолей эндометрия, вызванных избытком эстрогенов и недостаточностью лютеиновой фазы,
  • отсутствие контрацептивного эффекта,
  • регуляция менструального цикла,
  • позитивное влияние процесс созревания яйцеклетки,
  • возможность зачать и выносить ребенка.

Применение препарата в течение нескольких месяцев позволяет восполнить прогестероновый дефицит, что, в свою очередь, дает возможность добиться овуляции и устранить синдром мультифолликулярных яичников. Благодаря такому позитивному влиянию, медикамент широко используется для лечения и профилактики многих гинекологических заболеваний и патологий, вызванных недостатком прогестерона. Однако принимать Дюфастон без серьезных показаний не следует.

Рекомендуем узнать: Дюфастон при поликистозе яичников

Лечение МФЯ Дюфастоном требует осторожности

Принимать Дюфастон для лечения мультифолликулярных яичников и устранения других патологий следует с особой осторожностью. Этот препарат назначается только после полного обследования женщины, включая динамичную фолликулометрию и сдачу анализов на гормоны. Если врач прописал медикамент без данных результатов, это говорит о его некомпетентности и халатности. Препарат все же является гормональным, а любое беспричинное вмешательство в эндокринную и репродуктивную систему женщины чревато последствиями. В результате пациентка сталкивается с такими явлениями, как подавленная овуляция, плохое самочувствие и бесплодие.

Обратите внимание: Даже однократный прием синтетического гормона может привести к тому, что женщине потребуется длительное восстановление. Если врач назначил Дюфастон, стоит убедиться, что к этому есть предписания в виде недостатка прогестерона в крови.

При лечении МФЯ и угрозе выкидыша лечение Дюфастоном в большинстве европейских стран проводится только после сдачи анализа крови на уровень прогестерона. Опытные врачи относятся к нему с большой осторожностью.

Рекомендуем узнать: Какие гормоны вырабатывают яичники

В какие дни принимать Дюфастон

В подавляющем большинстве случаев этот искусственный прогестерон назначается для лечения мультифолликулярных процессов, протекающих в яичниках, после овуляции. При такой схеме препарат никак не влияет на созревание и выход яйцеклетки. В данном случае он лишь помогает поддержать желтое тело и обеспечить его функциональность. Использование Дюфастона при МФЯ назначается в период с 11, 14 или 16 дня по 25 день цикла. Дни приема зависят от того, в какой день должна быть овуляция.

Важно! Принимать искусственный прогестерон для профилактики нельзя. Для этого должны быть показания.

Очень осторожно препарат назначается женщинам с чрезмерной выработкой фолликулов, если у них присутствует своя овуляция. В данном случае использование искусственного прогестерона даст позитивные результаты только после того, как яичник выпустит созревшую яйцеклетку. Если же препарат принимается раньше, нередко происходит подавление овуляции. Время выхода яйцеклетки для каждой женщины индивидуально. Применение прогестеронового препарата перед ее наступлением обязательно затормозит данный процесс. Чтобы назначить Дюфастон правильно, врач должен определить при помощи УЗИ, когда происходит овуляция.

Обратите внимание: Если на фоне приема удалось добиться беременности, не стоит спешить отменять препарат, так как это может привести к выкидышу. Дело в том, что прогестерон отвечает за формирование плаценты. Прекращение приема искусственного аналога, приведет к тому, что слизистая оболочка матки не сможет обеспечить зародыш питательными веществами. Это чаще всего заканчивается прерыванием беременности.

Так как медикамент не оказывает негативного влияния на состояние и развитие плода, его прием рекомендован под строгим наблюдением врача и после зачатия ребенка.

Подводя итоги, нужно сказать, что Дюфастон действительно помогает справиться с мультифолликулярностью яичников при отсутствии овуляции. Он также позволяет устранить другие гинекологические болезни и патологии, вызванные недостатком прогестерона в крови. Однако его использование должно быть обоснованным, ведь вмешательство в гормональную картину женского организма нередко чревато негативными последствиями, лечить которые придется очень долго.

Дисфункция яичников

Причины и симптомы возникновения дисфункции яичников. Лечение и профилактика заболевания.

Многие женщины, у которых возникает эта патология, не сразу догадываются, что их здоровье в опасности. Часто они полагают, что небольшая задержка месячных или, наоборот, частые менструации, нерегулярный менструальный цикл – это индивидуальная особенность их организма. Тем не менее у нормального менструального цикла существуют жесткие параметры: длительность менструации 3 – 7 дней; интервал между менструациями 21-35 дней; кровопотеря за время менструации 50-100 мл. Важно знать, что любое отклонение от этой нормы является признаком дисфункции яичников.

Репродуктивная система функционирует нормально только при условии здоровья всего организма. Первое, что нарушается у женщин при наличии серьезных заболеваний, – это менструальная и детородная функции. Поэтому нарушение функции яичников – чаще всего сигнал начинающейся болезни. Если вовремя не обратить на это внимание, то небольшое нарушение функции яичников и менструального цикла может обернуться тяжелыми последствиями.

Читать еще:  Нормальные размеры матки и яичников у нерожавших по узи

Причины и симптомы дисфункции

Дисфункция яичников – это общее понятие, под которым понимают нарушение гормональной функции яичников. Эта патология проявляется либо задержкой месячных свыше 35 дней с последующим кровотечением длительностью более 7 дней, либо нерегулярными частыми менструациями, следующими друг за другом через разные промежутки времени (менее чем 21 день).

Такие кровотечения называют дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК). Причины этого нарушения довольно разнообразны:

  • внутренние дефекты в самом яичнике (врожденные и приобретенные)
  • сопутствующие эндокринные заболевания (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса);
  • стрессы, неврозы;
  • заболевания половых органов (аденомиоз, опухоли яичников, миома матки, эндометриоз, рак шейки матки, тела матки);
  • нарушение расположения внутриматочной спирали, прерывание беременности (медицинский аборт, самопроизвольный выкидыш);
  • влияние ряда природных и физических факторов (перемена климата, чрезмерное солнечное облучение, лучевые повреждения).

Помимо ДМК женщин с дисфункцией яичников могут беспокоить боли внизу живота перед кровотечением или во время него, чаще всего тянущего характера. Однако иногда боль бывает острой, распространяется по всему животу, отдает в поясницу.

При дисфункции яичников часто бывает сильно выражен предменструальный синдром: вялость, апатия, плаксивость либо, наоборот, раздражительность.

Если кровотечение обильное и длительное, то к этим симптомам присоединяются признаки анемии (снижения количества гемоглобина и эритроцитов в крови) – появляется бледность кожи и видимых слизистых оболочек, повышается частота сердечных сокращений, беспокоят головная боль, головокружение, слабость, сонливость, снижение аппетита.

Любые нарушения менструального цикла – повод для немедленного обращения к врачу. Иногда дисфункция яичников может быть первым признаком бессимптомно протекающих серьёзных заболеваний. Осмотр позволит исключить состояния, требующие немедленного оперативного вмешательства: внематочную беременность, опухолевые заболевания.

В основе возникновения ДМК всегда лежит нарушение образования и выделения гормонов, регулирующих гормональную функцию яичников. Эти гормоны вырабатываются гипофизом 1 и носят названия фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин (ПРЛ). Для каждой фазы менструального цикла характерно особое соотношение содержания этих гормонов. Это необходимое условие для созревания фолликула, овуляции и наступления беременности. При нарушении гормональной функции яичников это соотношение изменяется. При начальных проявлениях дисфункции яичников чаще всего нарушается процесс овуляции – она не наступает. Это нарушение носит название ановуляция (от лат. а – отсутствие). Поэтому маточные кровотечения при дисфункции яичников – ациклические, т.е. менструальный цикл не соблюдается и не проходит все свои фазы.

ДМК через неопределенное время прекращаются самостоятельно, однако часто возобновляются без надлежащего лечения. Ациклические маточные кровотечения могут быть частыми (с промежутком менее 21 дня), редкими (с промежутком более 35 дней), кровопотеря при них может быть больше нормальной (свыше 100 мл). Но в дальнейшем практически всегда развивается аменорея – т.е. менструации отсутствуют в течение 6 месяцев и более.

При дисфункции яичников в детородном возрасте практически всегда повышено содержание в организме эстрогенов. Это является фактором риска развития таких заболеваний, как миома матки, эндометриоз, злокачественные опухоли молочных желез, мастопатия.

Диагностика дисфункции яичников

Для выявления причин развития дисфункциональных маточных кровотечений могут быть использованы следующие методы:

  • Осмотр гинекологом.
  • УЗИ органов малого таза, при необходимости – других внутренних органов (щитовидной железы, надпочечников).
  • Обследование на наличие инфекций, передаваемых половым путем (кандидоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомоноз, хламидиоз и др.), методами микроскопии, посева на флору отделяемого из половых путей, ПЦР.
  • Исследование гормонального профиля (уровень содержания ФСГ, ЛГ, ПРЛ, эстрогенов, прогестерона; при необходимости определение уровня содержания гормонов щитовидной железы, надпочечников). Для этих обследований берется на анализ кровь из вены и моча.
  • Исследование состояния гипофиза: рентгенография черепа, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
  • Исследование состояния головного мозга – электроэнцефалография.
  • Исследование состояния внутреннего слоя матки – эндометрия: гистероскопия (осмотр полости матки при помощи специального аппарата) с раздельным диагностическим выскабливанием 1 . Выскабливание проводится из канала шейки матки и полости матки.
  • Гистологическое исследование полученного соскоба (микроскопическое исследование).

Объем и порядок обследования в каждом индивидуальном случае определяет врач.

Женщины с хроническими нарушениями функции яичников должны чаще посещать гинеколога (регулярные осмотры 1 раз в 3-4 месяца), так как у них высок риск развития других заболеваний половой системы.

Лечение дисфункции

Первым этапом лечения всегда является остановка кровотечения. Для этой цели часто проводят лечебно-диагностическое раздельное выскабливание. Наряду с выскабливанием проводится гистероскопия – это позволяет убедиться в удалении всей слизистой оболочки матки и выявить сопутствующие заболевания: аденомиоз, миому матки, полипы и т.д.

Соскоб из полости матки исследуют и при выявлении сопутствующего заболевания назначают соответствующее лечение.

Далее проводят профилактику повторения кровотечения. Для этого необходимо восстановить нормальный менструальный цикл. С 16-го по 26-й день включительно после выскабливания назначаются препараты прогестерона (при ДМК его уровень значительно снижен). Это могут быть дюфастон, утрожестан, норколут. После их применения в течение 7 дней начинается менструация. Первый день менструации расценивается как начало цикла.

Если планируется беременность, то для нормализации менструального цикла необходимо стимулировать овуляцию (ведь в большинстве случаев ее нет). С этой целью используют такие средства, как кломифен, профази, пергонал, хумигон – гормональные препараты, восстанавливающие овуляторный менструальный цикл, стимулирующие овуляцию. Они принимаются с 5-го по 9-й день менструального цикла включительно. Во время приема любого из этих препаратов женщина проходит УЗИ-контроль: кратность проведения УЗИ определяет врач – он наблюдает за скорость степенью созревания фолликула.

Когда фолликул достигает необходимой величины (18 мм), а толщина эндометрия становится 8-10 мм, вводится ХГЧ – хорионический гонадотропин в необходимой для овуляции дозе. Хорионический гонадотропин – это гормон, стимулирующий переход менструального цикла во вторую – лютеиновую фазу. Как правило, стимуляция овуляции проводится в течение 3 менструальных циклов. После этого в течение еще трех менструальных циклов рекомендуется применение только препаратов прогестерона также с 16-го 26-й день менструального цикла.

Контролируют наступление с овуляции измерением базальной температуры (в прямой кишке), размерами фолликула и измерением толщины эндометрия при УЗИ (проводится уже 1 раз в месяц, день определяется врачом).

При восстановлении нормального менструального цикла женщина может беременеть и вынашивать ребенка.

Если же беременность не планируется, назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – препарат подбирает врач индивидуально для каждой женщины: препараты нормализуют менструальный цикл, предотвращают такие последствия дисфункции, как рак матки, рак яичников, мастопатия. Содержание гормонов в этих препаратах ниже (есть даже микродозированные пpeпараты), они не оказывают влияния на изменение веса, на фоне их приема прекращаются проявления предменструального синдрома. Нежелательная беременность при правильном приеме КОК невозможна. Следует подчеркнуть, что женщинам, у которых когда-либо была дисфункция яичников, противопоказан такой метод контрацепции как внутриматочная спираль.

1 Раздельное диагностическое выскабливание проводится в 2 этапа: при помощи специального инструмента – кюретки – отдельно друг от друга выскабливаются: 1) канал шейки матки; 2) полость матки.

Лилия Расаева,
Врач акушер-гинеколог, к.м.н., гинекологическая больница №11

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию