Бесплодие синдром поликистозных яичников

Бесплодие при синдроме поликистозных яичников

Женщинам с СПКЯ приходится мириться с такими симптомами, как акне, чрезмерный рост волос, облысение и увеличение веса. Помимо всего этого, 70% из них имеют бесплодие. Синдром поликизнозных яичников является, по сути, самой распространенной причиной ановуляторного цикла. Если вы не можете забеременеть долгое время, вот информация о вариантах лечения.

Содержание:

Можно ли забеременеть при диагнозе СПКЯ

Поскольку поликистоз яичников может влиять на менструальные циклы, предотвращая овуляцию, иногда требуется фармакологическое лечение, чтобы помочь вашему телу овулировать. Регулярная овуляция является ключом к тому, чтобы наступила долгожданная беременность. Независимо от того, естественная у вас овуляция или с помощью лекарств, может произойти зачатие во время полового акта или внутриутробного осеменения.

Кломид (кломифенцитрат) является распространенным лекарством, назначаемым врачами для стимуляции овуляции у женщин. Он работает, помогая яичнику вырастить яйцо, которое в конечном итоге созреет и будет выпущено. Однако более новые исследования показывают хорошие результаты с использованием летрозола у женщин с поликистозом яичников.

Если эти лекарства не эффективны, есть и другие варианты. Инъекции также широко используются. Эти типы препаратов обычно представляют собой форму гормона ФСГ, — основного гормона, вырабатываемого организмом, который стимулирует рост яичного фолликула каждый месяц. Вам нужно будет научиться вводить себе эти инъекции, а также часто посещать своего врача, чтобы с помощью УЗИ контролировать рост фолликулов.

Наконец, врач может рекомендовать экстракорпоральное оплодотворение. Во время ЭКО дается лекарство, стимулирующее яичники, которое позволяет многим яйцам вырасти и созреть. Эти яйца удаляются хирургическим путем после созревания и оплодотворяются в лаборатории. Эмбрионы вырастают в течение нескольких дней, после чего их помещают обратно в матку, в надежде, что они приживутся и вызовут беременность. Это гораздо более интенсивная форма лечения, и не все готовы приступить к этому процессу.

Почему так много женщин с СПКЯ борются с бесплодием

Одним из симптомов поликистоза яичников являются нерегулярные или отсутствующие менструальные циклы.

Некоторые женщины с СПКЯ могут не иметь менструации в течение нескольких месяцев, даже лет, в то время как другие испытывают кровотечение в течение нескольких недель за один раз. Небольшой процент женщин будет испытывать регулярные месячные циклы.

Нерегулярные или отсутствующие менструальные циклы обусловлены гормональным дисбалансом. Обычно половые гормоны секретируются с постоянной частотой пульса. У женщин с поликистозом яичников лютеинизирующий гормон (ЛГ) секретируется с быстрой частотой пульса.

Это, в свою очередь, посылает сигналы яичникам, чтобы выкачать более высокие уровни мужских гормонов, такие как тестостерон. В результате слишком большое количество ЛГ и тестостерона повышают уровни других половых гормонов, которые работают, чтобы контролировать ваш менструальный цикл и влияют на овуляцию.

При СПКЯ фолликул, который должен созреть и выделиться для оплодотворения, никогда полностью не созревает и не освобождается из яичника. Крошечные фолликулы, которые называются «кистами», иногда окружающие яичник, появляются в виде нити жемчуга на ультразвуке. Это фолликулы, которые никогда не созреют или не освободятся из яичников.

СПКЯ и бесплодие: варианты лечения

Бесплодие обычно диагностируется после того, как женщина не может забеременеть в течение 12 месяцев или дольше. Зная риск, врачи могут начать лечение бесплодия раньше этого. Выкидыши также распространены при СПКЯ и могут быть вызваны дисбалансом половых гормонов и более высоких уровней инсулина.

Модификации стиля жизни

Изменения в вашем образе жизни могут иметь большое значение для регулирования гормонов и подготовки вашего тела к беременности. Это, в свою очередь, может улучшить качество яйцеклеток и возобновить овуляцию, увеличивая ваши шансы на зачатие. Было доказано, что если вы страдаете избыточным весом, следует потерять всего 5% от общего веса тела, чтобы добиться желаемой беременности. Внесение изменений в ваш рацион, физические упражнения, понижение уровня стресса и качество сна могут улучшить вашу фертильность.

Здоровая диета

Диета при поликистозе яичников должна включать продукты, которые содержат небольшое количество необработанных углеводов.

К ним относятся фрукты, овощи, бобы, чечевица и зерно, такое как лебеда и овес. Рекомендуется использовать ненасыщенные жиры, такие как оливковое масло, орехи, семена, рыба и авокадо.

По возможности избегайте рафинированных или обработанных источников углеводов, к ним относятся крекеры, белый хлеб, белый рис, крендели с солью и сладкие продукты, такие как печенье, пирожные и конфеты.

Если вы не знаете, с чего начать, подумайте о консультации с диетологом, который может помочь вам в принятии устойчивых изменений в вашем рационе.

Регулярная физическая активность

Исследования показывают, что регулярные физические упражнения могут улучшить овуляцию и резистентность к инсулину. В исследованиях женщины с СПКЯ, которые занимались умеренными упражнениями три или более дня в неделю, имели лучшую рождаемость, чем те, кто придерживался плана диеты с низким содержанием калорий.

Попытайтесь иметь по крайней мере 30 минут физической активности каждый день. Самый простой и доступный вид физической деятельности это прогулка, которая может быть реализована каждый день.

Иглоукалывание

Акупунктура может помочь вам забеременеть. Альтернативное лечение улучшает гормональный баланс, ИМТ и толщину эндометрия у женщин с поликистозом яичников. Акупунктура может проводиться самостоятельно или в сочетании с процедурами лечения бесплодия.

Фармакологические методы лечения СПКЯ

Инозит

Мио и d-Chiro инозит в соотношении 40:1 улучшает качество яиц и овуляцию у женщин с СПКЯ спустя лишь три месяца, и оказывает даже лучшее действие, чем метформин, по сравнению с которым комбинация мио и DCI показала значительно лучшие результаты в отношении потери веса, овуляции и показателей беременности (46,7% против 11,2%).

N-Ацетилцистеин

N-ацетилцистеин (NAC) является мощным антиоксидантом, который борется с окислительным стрессом и, как было доказано, улучшает беременность и овуляцию лучше, чем плацебо.

Витамин D

Витамин D — это не только витамин, но и гормон. Рецепторы витамина D были обнаружены в яйцеклетках женщин. Добавление витамина D улучшает качество яиц и овуляцию у женщин самостоятельно или при проведении репродуктивной терапии.

Метформин

Метформин является наиболее распространенным препаратом для лечения диабета, который также рекомендуется для снижения резистентности к инсулину у женщин с поликистозом яичников. У многих метформин также может улучшить менструальную закономерность. Существуют исследования, которые показывают, что метформин может также снизить риск выкидыша и гестационного диабета.

Кломид и Летрозол

Иногда женщинам с СПКЯ нужна помощь в улучшении овуляции, несмотря на изменения в рационе и образе жизни. Традиционно врачи назначают клостилбегит, который способствует улучшению овуляции. Более новые исследования показывают, что летрозол может работать лучше, чем клостилбегит, так как он не повышает эстроген, как кломид, и приводит к меньшему количеству множественной беременности.

Гонадотропины при СПКЯ

Использование гонадотропинов также может помочь женщинам с поликистозом яичников. Гонадотропины состоят из половых гормонов ФСГ, ЛГ или их комбинации. Ваш врач может предложить совместить эти гормоны или использовать их самостоятельно. Например, летрозол с ЛГ.

Другим вариантом, который может предложить ваш врач, является использование гонадотропинов с процедурой IUI (внутриутробное осеменение). Оно заключается в помещении специально промытой спермы непосредственно в матку через катетер. Сперма может быть от донора или вашего партнера.

Основным риском гонадотропинов является синдром гиперстимуляции яичников (OHSS). Это когда яичники чрезмерно реагируют на лекарство от бесплодия. Если гиперстимуляция осталась незамеченной, то может быть опасной для жизни.

Внутриматочная инсеминация (IUI)

Внутриматочная инсеминация (IUI) — это процедура фертильности, рассчитанная на совпадение с овуляцией. Вашему партнеру будет предложено подготовить образец спермы, которую затем «промывают» или отделяют от других элементов спермы и собирают в меньший, более концентрированный объем. Образец помещают в тонкий стерилизованный мягкий катетер и проводят осеменение.

Читать еще:  Фолликулярная киста правого яичника причины

Процедура проходит следующим образом: женщина сидит на кресле, как и во время гинекологического обследования, в начале врач мягко очищается шейку матки, вставляет катетер во влагалище и вводит сперму в полость матки. Необходимо оставаться в положении лежа в течение нескольких минут после осеменения. Показатели успеха для IUI составляют приблизительно от 15 до 20 процентов и варьируются в зависимости от ряда факторов, таких как ваш возраст, тип стимуляции яичников, подвижность спермы и другие.

Экстракорпоральное оплодотворение In Vitro

Оплодотворение in vitro (ЭКО) является более инвазивной и дорогостоящей процедурой, которая используется, если все другие методы лечения бесплодия терпят неудачу. ЭКО предполагает использование инъекционных препаратов для стимуляции яичников, чтобы они обеспечивали большое количество зрелых яйцеклеток. После чего яйца извлекают из яичников и комбинируют со спермой. Если они оплодотворяются, один или два эмбриона переносятся в матку. Эта процедура известна как перенос эмбрионов. Через две недели следует сдать тест на беременность, чтобы узнать, был ли этот цикл успешным.

Когда обратиться за помощью, если вы не можете забеременеть

Если вы пытаетесь забеременеть больше полугода, вам стоит обратиться за советом к репродуктивному эндокринологу. Эти врачи специализируются на половых гормонах и, как правило, имеют ультразвуковой аппарат в кабинете, чтобы помочь вам определить причину бесплодия и обеспечить рекомендуемое лечение.

Борьба с бесплодием трудна для женщин, особенно когда кажется, что все вокруг вас уже имеют детей или беременны. Если вы обнаружите, что бесплодие вызывает эмоциональные переживания, подумайте о том, чтобы проконсультироваться с квалифицированным специалистом в области психического здоровья или присоединиться к группе поддержки бесплодия.

Синдром поликистозных яичников как причина бесплодия

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – является сложным многофакторным гормональным заболеванием. Передается данное заболевание по наследству – генетически. Характерным для него являются такие проявления как: повышение содержания в крови мужских половых гормонов, отсутствием овуляции и регулярного менструального цикла, нарушения, связанные с общим обменом веществ организма.

Распространенность заболевания

СПКЯ выявляется у 5-10% женщин репродуктивного возраста и 20-25% случаев среди женщин с бесплодием. Среди эндокринных случаев бесплодия СПКЯ является основной причиной нарушений в 50-60% случаев.

Формы синдрома поликистозных яичников

Официальная международная классификация отсутствует.

Центральная – обусловленная нарушениями в регуляции работы женских половых органов со стороны гипоталамо-гипофизарной системы.
Яичниковая – нарушение гормонального статуса обусловлено поражением яичников.
Смешанная (яичниково-надпочечниковая) – причиной данной формы заболевания служит нарушения эндокринной функции яичников и надпочечников.

По времени возникновения:

Первичная – врожденная патология.
вторичная (на фоне врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН), ожирения и других нарушений).

Причины возникновения и механизм развития бесплодия при данной патологии

Единого взгляда на этиологию и патогенез СПКЯ нет. Данное заболевание рассматривается как генетическое, в его основе лежит нарушение синтеза эстрогенов и тестостерона в пользу последнего. Дисгормональные нарушения вызывают нарушение созревание фолликула, отсутствие овуляции и нарушение менструального цикла.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Основная черта СПКЯ – многообразие клинических проявлений, которые условно можно представить в виде трёх основных групп:

Нарушения репродуктивной системы, проявляющиеся задержками или отсутствием самостоятельных менструаций и овуляции, часто приводящими к бесплодию и развитию спонтанных абортов.

Кожные проявления андрогенизации в виде избыточного оволосенения (в том числе и на лице), акне, себореи и чернеющего акантоза (потемнение участков кожи с повышенным трением), что рассматривается как признак инсулинорезистентности (явление при котором инсулин не оказывает должного эффекта на клетки организма).

Метаболические нарушения, которые проявляются ожирением в области живота, повышением уровня инсулина, нарушениями углеводного и липидного обмена.

Лаборатоно – инструменальные исследования

Диагностика основывается на клинической картине заболевания и на характерных морфологических изменениях в яичниках.

Диагноз синдрома поликистозных яичников может быть поставлен при наличии двух из указанных признаков:

гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов)
хроническая ановуляция (длительное отсутствие овуляции)
эхографические признаки (признаки выявляемые при УЗИ исследовании органов малого таза)

Увеличение уровня ЛГ и индекса ЛГ/ФСГ более 2, хотя и не является универсальным признаком, но рассматривается как один из биохимических маркёров заболевания.

Эхографические критерии синдрома поликистозных яичников:

увеличение объёма яичников более чем 10 см.
не менее 12 фолликулов, расположенных по периферии яичника.
УЗИ органов малого таза – для выявления указанных выше эхографических признаков поликистоза.
Ультразвуковая цветовая доплерометрия – выявляет увеличение кровотока в тканях яичников.

Клиническое обследование – оценивается характер менструального цикла, репродуктивной функции и клинических признаков андрогенизации.

Гормональное обследование (определение в сыворотке крови ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола, общего и свободного тестостерона, андростендиона, ДГЭА-С, 17 -гидроксипрогестерона, кортизола, прогестерона). Позволяет выявить количественно дисгормональные нарушения.
Проба с АКТГ (тетракозактидом) – при подозрении на врожденную дисфункцию коры надпочечников (ВДКН)
Оценка инсулинорезистентности – на основе уровней глюкозы и инсулина натощак.
Глюкозотолерантный тест с количественной оценкой гликемического профиля и кривых секреции инсулина (диагностика нарушенной толерантности к глюкозе и гиперинсулинемии) – проводится эндокринологом. Включает в себя измерения уровня глюкозы и инсулина натощак, далее производится прием сахарного сиропа и серия измерений через определенные промежутки времени инсулина и глюкозы. Исследование производится для оценки динамики концентрации в крови глюкозы и инсулина.

Исследование липидного спектра – оценивается количественно содержание различных форм жиров в крови.

Магнитнорезонансная томография (МРТ) при подозрении на опухоль яичников или надпочечников.

Нужны ли консультации других специалистов?

Всем пациенткам с СПКЯ показана консультация эндокринолога для диагностики гормональных изменений организма, а также уточнения степени выраженности нарушений обмена веществ.
Лечение бесплодия при СПКЯ

Медикаментозная терапия

Лечение бесплодия при СПКЯ складывается из двух этапов. На первом этапе проводят подготовительную терапию, которую выбирают в зависимости от формы СПКЯ (центрального, надпочечникового или яичникового генеза). Продолжительность подготовительной терапии 3-6 месяцев.

На втором этапе проводят индукцию овуляции. Препараты и схемы их введения определяют с учётом клинико-лабораторных характеристик пациентки. Во время индукции овуляции проводят тщательный ультразвуковой и гормональный мониторинг стимулированного цикла.

• При СПКЯ и ожирении наблюдается снижение инсулинорезистентности. Потому, рекомендуется назначение антидиабетических препаратов, повышающих чувствительность к инсулину (препараты из группы бигуанидов – метформин, или препараты из группы тиазолидиндионов – пиоглитазон). Терапия проводится в течение 12 месяцев.

• При наличии высоких уровней ЛГ – их медикаментозное снижение до полного подавления функции яичников.

• При надпочечниковой форме СПКЯ назначают глюкокортикоиды (гормональные препараты) для подавления синтеза мужских половых гормонов.

Индукция овуляции при СПКЯ

Производится гормональная терапия, направленная на достижение овуляции. При этом используются различные виды гормональных средств или средств, влияющих на гормональную активность половых гормонов.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному лечению бесплодия при СПКЯ:

яичниковая форма СПКЯ
неадекватная реакция на применение индукторов овуляции
отсутствие беременности в течение 4-6 месяцев на фоне адекватного консервативного лечения
сочетание СПКЯ с трубно-перитонеальным фактором бесплодия

Читать еще:  Как восстановить фолликулы в яичниках

Оптимальными условиями хирургического лечения являются лапароскопический доступ, удаление или разрушение поверхностного слоя яичников как источника андрогенов. Данный способ предпочтителен ввиду снижения риска образования спаек и повреждения фолликулярного аппарата яичников. Лапароскопию проводят в стационаре под внутривенной общей анестезией.

Медицинское наблюдение и дальнейшее лечение

После операции в амбулаторных условиях проводят оценку эффективности произведённой операции в течение 4-6 месяцев:

восстановление регулярного ритма менструаций
констатацию овуляции
наступление беременности

При отсутствии данных, свидетельствующих о восстановлении овуляторного менструального цикла, назначают индукторы овуляции.

Прогноз

Оперативные вмешательства на яичниках при СПКЯ имеют кратковременный эффект, а медикаментозное лечение направлено на облегчение наступления беременности, то есть ни те, ни другие методы не обладают эффектом «излечения» больной от СПКЯ. Однако адекватное лечение данного заболевания часто приводит к достижению беременности, физиологическому протеканию вынашивания ребенка и его рождению.

Автор: Ткач И.С. врач, хирург офтальмолог

СПКЯ и бесплодие: статистика и методы лечения

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ или СПЯ) – до сих пор малоизученное состояние, связанное с повышением количества эндрогенов (мужских половых гормонов) в женском организме. Одним из множества возможных последствий синдрома является нарушение работы яичников, которые выполняют различные функции в организме. Это и может стать причиной бесплодия, так как нарушается менструальный цикл – менструация и овуляция становятся нерегулярными или вовсе не происходят.

На само деле андрогены (мужские гормоны) необходимы и женщинам, ведь из них в процессе сложной ферментации образуются эстрогены (женские гормоны). Но при СПКЯ андрогены производятся в избытке, что и становится причиной нарушения менструального цикла и бесплодия.

Синдром поликистозных яичников поражает 6-15% женщин репродуктивного возраста во всем мире. Он приводит к повышенному риску самопроизвольного выкидыша (30-50% беременностей по сравнению с 10-15% без СПКЯ), гестационного сахарного диабета, артериальной гипертензии беременных, рождение ребенка с недостаточным весом для его гестационного возраста.

Каковы симптомы СПКЯ?

Симптомы СПКЯ могут сильно варьироваться от пациента к пациенту. У некоторых женщин наблюдаются очень нестабильные менструальные циклы с тяжелыми вагинальными кровотечениями в течение продолжительного времени. Это связано с невозможностью овуляции и продуцирования прогестерона. Слизистая оболочка матки (эндометрий) становится толще, чем обычно, и когда она, наконец, отторгается во время месячных, это сопровождается более болезненными ощущениями и продолжается дольше. Отсутствие овуляции на постоянной основе снижает вероятность зачатия.

Многие симптомы более легкие. Например, у Вас всегда было больше волос на лице, чем у ваших подруг. Можно заметить также больше волос на теле, чем обычно – это называется гирсутизм. Единственное место, где их количество не увеличится, хотя и хотелось бы, – на волосистой части кожи головы, кроме того, они могут стать более тонкими в этой области.

Некоторые распространенные симптомы часто игнорируются. Например, кожа обычно более жирная, а прыщи (акне) возникают гораздо чаще, чем у других в таком же возрасте. Если внимательно присмотреться, область вокруг шеи и складки кожи темнее по цвету, чем остальная часть тела. Некоторые женщины думают, что они выглядят неухоженными, но это изменение пигмента и не имеет ничего общего с чистотой.

Ожирение и диабет являются двумя распространенными симптомами этого синдрома. Высокие уровни андрогенов способствуют этим проблемам. Самостоятельная борьба с избыточным весом может быть очень сложной, но с повышенным уровнем андрогенов она еще сложнее.

УЗИ у пациенток с СПКЯ, которые проходят лечение для стимуляции овуляции, может показать множественные маленькие кисты яичников. Они не всегда визуализируются, но обычно присутствуют там.

Что вызывает СПКЯ?

Точная причина синдрома поликистозных яичников неизвестна. Вероятно, существует наследственный фактор, так как часто можно увидеть нескольких членов семьи с одинаковым диагнозом. Мы уже установили, что существует гормональный дисбаланс.

Инсулин – это тоже гормон, и была подтверждена прямая связь между СПКЯ и повышением уровня инсулина в организме. Это влияет на выработку эстрогена и прогестерона, и возникает дисбаланс в репродуктивной системе.

Неясно, повышается ли уровень инсулина, из-за большего количества сахара в крови, или из-за ожирения, связанного с избытком андрогенов. В любом случае ожирение тоже ставит под угрозу фертильность.

Как лечат бесплодие, вызванное СПКЯ?

1. Нормализация веса тела

Первое решение, которое врач может предложить для лечения бесплодия, связанного с СПКЯ, – это потерять вес. Это непростая задача. Стоит обязательно попробовать, если вы хотите иметь ребенка. Старайтесь придерживаться правильного здорового питания, больше тренируйтесь и обратитесь за помощью к диетологу. Вы почувствуете себя лучше, и гормональный баланс значительно улучшится.

2. Нормализация цикла при помощи гормональных контрацептивов

Ваш врач может назначить гормональные противозачаточные таблетки, содержащие синтетические аналоги гормонов эстрогена и прогестина. Данные препараты еще называют комбинированными оральными контрацептивами (КОК.) Эти таблетки могут помочь отрегулировать ваш менструальный цикл за счет сокращения производства андрогенов. Если вы плохо переносите препарат, то врач может заменить его на прогестиновые таблетки (содержат только прогестин без эстрогена).

Принимать нужно ежедневно примерно 2 недели в месяц в течение 1-2 месяцев. Это может помочь отрегулировать ваши месячные.

3. Лекарства для стимуляции овуляции

Существуют различные типы доступных препаратов для индукции (стимуляции) овуляции, которые активно применяются при СПКЯ:

  • Антиэстрогены – препараты, которые усиливают производство естественных гонадотропных гормонов за счет препятствования образованию этрогенов или блокировки связи их с рецепторами. Самыми известными являются кломифен, летрозол. Обычно назначается кломифен, и если не помогает он и другие нижеперечисленные средства, то может быть применен летрозол.
  • Метформин. Это препарат, разработанный для лечения диабета. Однако он очень важен и при попытках забеременеть с СПКЯ, так как дает хорошие результаты. Если добавить метформин к кломифену, наблюдается рост овуляции на двадцать процентов у женщин, принимающих их. Метформин самостоятельно имеет документированный положительный результат в борьбе с этой проблемой у более чем 50% пациентов. В то же время препарат уменьшит уровень инсулина – ослабит аппетит, одновременно снижая накопление жира. В ответ уровень андрогенов придет в норму и, возможно, наступит беременность. Это работает не всегда.
  • Препараты гонадотропинов, которые на сегодня наиболее часто используются для стимуляции яичников при оплодотворении in vitro (ЭКО). Это аналоги естественных гормонов в женском организме организме, отвечающих за регуляцию работы половых желез. Однако они являются дорогостоящими, инвазивными (вводятся в форме инъекций) и связаны с более высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников.

Каждое из этих средств эффективно в стимуляции овуляции, но они все более эффективны при нормальном весе тела. Нередко стимуляция яичников происходит даже чрезмерная, что увеличивает вероятность многоплодной беременности.

4. Методы лечения бесплодия

Можно изучить некоторые альтернативы. Как только овуляция подтверждается ультразвуковым исследованием, но зачатия не происходит, может потребоваться помощь.

  • Внутриматочное оплодотворение (ВМО) – это довольно успешный для многих пар вариант.
  • Лапароскопический дриллинг яичников (лапароскопическая диатермия) – это хирургический подход к лечению бесплодия при СПКЯ. Во время процедуры в этих органах уничтожаются ткани, продуцирующие андроген, что позволяет нормализовать его уровень.
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) рекомендуется только при определенных условиях.

Поинтересуйтесь у врача, подходит ли конкретный метод для вашей ситуации.

Насколько эффективным будет лечение?

Можно рассматривать только общую статистику относительно успеха в лечении.

В 2011 г. было опубликовано результаты не слишком масштабного, но интересного и достаточно информативного исследования, изучающего частоту зачатия у пациенток с СПКЯ при разных методах лечения. Сто женщин с этим синдромом, которые не смогли забеременеть в течение 1 года, принимая кломифен, были случайным образом разделены на пять равных групп (по 20 человек), для каждой из которых применялись разные методы терапевтического воздействия:

  • 1 гр. – получали кломифена цитрат + человеческие менопаузальные гонадотропины (ЧМГ);
  • 2 гр. – ЧМГ + хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
  • 3 гр. – чистый (лишенный примесей) ФСГ + ХГЧ
  • 4 гр. – ЧМГ + гонадорелин (ГнРГ)
  • 5 гр. – подвергалась лапароскопическому дриллингу яичников
Читать еще:  Виды кист яичников

После такого лечения в группе (I) четыре из 20 женщин (20%) ответили на лечение и забеременели в 60 циклах лечения. В группе (II) шесть женщин (30%) забеременели в 60 циклах. В третьей группе – 3 женщины (15%) за тот же период. В четвертой группе – 11 забеременели (55%) в течение тех же циклов лечения, что статистически значимо по сравнению с I и III группами. В лапароскопической группе 9 (45%) женщинам удалось зачать ребенка уже в течение 3 месяцев после дриллиннга.

Вывод: существует несколько альтернативных методов стимуляции овуляции при СПКЯ. При этом использование аналога ГнРГ в сочетании с ЧМГ или ХГЧ имеет лучшие результаты, а лапароскопическая диатермия может быть второй по значимости при выборе лечения.

Организм каждой женщины реагирует по-разному, поэтому нужно много факторов учитывать.

  • Различия в весе, истории болезни и генетике – все это вопросы, которые нужно обсудить при приеме лекарств.
  • Непереносимость побочных эффектов определенных лекарств, таких как метформин. Может наблюдаться тошнота и рвота у некоторых женщин, но не у всех.

Репродуктолог проинформирует вас о каждом варианте и предложит наилучший из них. Если он порекомендует ЭКО, имейте в виду, что это несколько утомительно:

  • Вы ежедневно получаете инъекции в течение примерно двенадцати дней.
  • Вам понадобятся регулярные анализы крови и УЗИ, чтобы контролировать реакцию организма.

Ультразвуковые исследования определят, когда яйцеклетки готовы к выходу, и в то же время ваш партнер должен предоставить сперму. Затем их объединяют «в пробирке» и наблюдают до тех пор, пока они не будут готовы к имплантации в матку.

Течение беременности при СПКЯ

Итак, если вы беременны, поздравляем! Теперь необходимо лучше заботиться о себе, чем раньше. Осложнения при беременности с СПКЯ значительно выше, чем без этого синдрома:

  • Гормональный дисбаланс и увеличение веса влияют на вероятность выкидыша.
  • Гестационный диабет следует тщательно контролировать, чтобы предотвратить проблемы. Диета и физические упражнения имеют решающее значение.
  • Преэклампсия и повышенное артериальное давление из-за нее возникают только во время беременности и в послеродовом периоде. Это влияет на ребенка, а также на мать. Наиболее заметными симптомами у пациентов являются отеки и головные боли или изменения зрения. Преэклампсию беременных можно обнаружить и вылечить относительно легко, но постоянное тщательное наблюдение за пациентом обязательно.
  • Вы также должны знать, что СПКЯ удваивает вероятность инсульта у женщин всех возрастов.

Синдром поликистозных яичников и бесплодие

Что такое синдром поликистозных яичников?

  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) наиболее частая причина ановуляции и женского бесплодия
  • Иногда состояние ановуляции определяется поликистозными или мультифолликулярными яичниками

Женщины с поликистозными яичниками:

  • не имеют регулярной овуляции
  • имеют яичники, содержащие большое количество маленьких антральных фолликулов от 2-9 mm в диаметре

Как происходит нормальная овуляция?

  • В нормальном менструальном цикле растет зрелый (доминантный) фолликул. Размер зрелого фолликула, готового к овуляции достигает 18-22 mm в диаметре
  • Спустя примерно 14 дней после овуляции, у женщины приходит менструация если не наступила беременность
  • Различие между поликистозными и нормальными яичниками состоит в том, что, не смотря на наличие множества маленьких антральных фолликулов с находящимися в них яйцеклетками, правильного развития и созревания фолликулов не происходит и овуляция отсутствует
  • Если женщина с поликистозными яичниками не имеет регулярной овуляции, она не имеет регулярных месячных

Симптомы синдрома поликистозных яичников

  • Нерегулярный менструальный цикл (олигоменорея), иногда отсутствие месячных (аменорея)
  • Гирсутизм – повышенное оволосение по мужскому типу, начинающееся с подросткового возраста или около 20 лет
  • Повышенное содержание мужских половых гормонов, ЛГ (лютеонизирующего гормона)
  • Иногда нарушения липидного обмена и инсулинорезистентность

Частота синдрома поликистозных яичников

Около 8-10% женщин репродуктивного возраста страдают данным заболеванием.

Частота бесплодия при синдроме поликистоза яичников

Уровень бесплодия крайне высок из-за отсутствия регулярной овуляции.

Вероятность наступления беременности при СПКЯ

Достаточно высокий процент наступления беременности при использовании специального лечения, соответственно возрасту и форме СПКЯ в каждом индивидуальном случае.

Лечение СПКЯ с целью наступления беременности

Женщины, страдающие СПКЯ, не имеют регулярной овуляции (дисфункция овуляции) или имеют полное отсутствие овуляции (ановуляция), следовательно, нуждаются в индукции овуляции.

Что такое индукция овуляции?
Индукция овуляции – использование мидикаментов с целью развития зрелого фолликула (-ов) и яйцеклетки в яичниках.

Варианты лечения СПКЯ (индукции овуляции)

  • Кломифен Цитрат ± внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора
  • Метформин>
  • Кломифен Цитрат + Метформин
  • Инъекционные гонадотропины ± внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора
  • ЭКО

Вероятность наступления беременности при СКПЯ при индукции овуляции зависит:

  • возраста женщины
  • типа медикаментов, используемых для лечения
  • от сопутствующих факторов, приводящих к бесплодию
  • успех лечения, в основном, достигается в первые 3-4 цикла лечения, затем понижается

Примерная статистика наступления беременности при СКПЯ (возраст Лечение при СПКЯ % наступления беременности Метформин 1-2 Кломифен Цитрат 15 (если произошла овуляция) Инъекционные гонадотропины 20-27 ЭКО 60

Кломифен Цитрат (Кломид)

  • Обычно — первая линия в лечение женщин, страдающих нерегулярным менструальным циклом с ановуляцией
  • Женщины моложе 35 лет имеют около 15% вероятности наступления беременности в первые 3-4 месяца лечения при нормальных маточных трубах и хороших показателей спермограммы у мужа
  • Необходимо учитывать индивидуальную переносимость препарата
  • Препарат имеет несколько побочных эффектов (психофизиологический, приливы, вздутие живота, нарушение зрения, тошноту, истончение эндометрия, уменьшение цервикальной слизи)

Метформин

  • Метформин – таблетированный препарат, используемый при индукции овуляции при СПКЯ с сопутствующими метаболическими нарушениями (инсулинрезистентность)
  • Метформин используется самостоятельно или в комбинации с Кломифен Цитратом
  • Имеет побочный эффект в 25% случаев в виде диареи

Инъекционные гонадотропины

  • Препараты Гонал Ф, Пурегон, Менопур, Мерионал
  • Как правило, при отсутствии эффекта от Климофен Цитрата (± Метаформина) переходят к инъекционным препаратам
  • При индукции овуляции гонадотропинами у женщин с поликистозными яичниками крайне сложно получить только 1-2 зрелых фолликула и к концу стимуляции выростает большое количество зрелых фолликулов
  • Множество зрелых фолликулов дают высокий риск для наступления многоплодной беременности
  • В связи с этим риском и высоким уровнем наступления беременности в программе ЭКО, многие пары сразу переходят в программу ЭКО
  • Процент наступления беременности при использовании гонадотропинов около 20%, при использовании инъекций + внутриматочной инсеминации значительно выше до 27%
  • Осложнения данного метода индукции овуляции связаны:
    • развитием синдрома гиперстимуляции яичников
    • с развитием множества зрелых фолликулов, при этом или стимуляция прерывается (не вводится триггер овуляции), или цикл переводится в программу ЭКО span>
    • с многоплодной беременностью

Программа ЭКО при лечении СПКЯ:
— Большинство женщин, страдающих СПКЯ, при отсутствии наступления беременности предыдущими методами лечения, переходят к программе ЭКО
— В целом, достаточно высокий процент наступления беременности при СПКЯ в программе ЭКО, особенно у женщин моложе 35 лет и составляет 50-60%

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию