Апоплексия яичника операция

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника или самопроизвольный разрыв фолликулов – патологическое состояние, требующее экстренной хирургической помощи. Патология сопровождается внутрибрюшным кровоизлиянием, которое при большом объеме угрожает жизни женщины. Апоплексия может возникать в любую фазу менструального цикла, но особенно часто в середине цикла, совпадая с днями овуляции. При возникновении характерных симптомов нужно немедленно вызывать «скорую помощь» или самостоятельно обращаться к врачу.

Осложнения заболевания

Апоплексия яичника характеризуется спонтанным разрывом тканей органа с развитием внутрибрюшного кровотечения. Патология чаще возникает в середине менструального цикла и связана с разрывом фолликула при овуляции. Однако нередко апоплексия случается во второй фазе цикла даже без видимых провоцирующих факторов. Опасность такого разрыва кроется в развивающемся после него кровотечении. Потеря большого количества крови ведет к падению системного артериального давления с нарушением перфузии периферических органов. При отсутствии адекватной медицинской помощи патология заканчивается летальным исходом.

Симптомы

Апоплексия правого или левого яичника – внезапно развивающееся состояние, которое характеризуется яркой клинической симптоматикой. Практически каждая пациентка может с точностью до минуты указать момент начала патологии. Типичные признаки:

  • боль в нижних отделах живота (острая, тянущая, усиливающаяся при движении, отдающая в поясницу, прямую кишку);
  • головокружение;
  • слабость;
  • потеря сознания.

Чем дольше длится внутрибрюшное кровотечение, тем сильнее выражена клиническая картина. Однако многое зависит от индивидуальных компенсаторных возможностей организма конкретной женщины.

Что вам следует сделать

Апоплексия яичника – жизненно опасное состояние, требующее экстренной помощи. Патология может возникнуть даже во время полового акта. Поэтому независимо от обстоятельств нужно знать, как вести себя при появлении описанных выше симптомов.

Диагностика

При обращении за помощью в Центр хирургии «СМ-Клиника» с подозрением на острую апоплексию яичника наши врачи максимально быстро проводят дифференциальную диагностику заболевания. Кроме характерных клинических признаков и данных анамнеза, для подтверждения диагноза проводится УЗИ органов малого таза, пункция брюшной полости через задний свод влагалища (помогает выявить кровь в брюшной полости).

Оценка базовых функций организма предусматривает сдачу анализа крови для оценки ее свертываемости (коагулограмма), уровня гемоглобина и количества эритроцитов, установления групповой принадлежности, резус-фактора, наличия возможных инфекций. Показаны анализ мочи и влагалищного отделяемого. Перед проведением операции пациентку обязательно осматривает анестезиолог.

Лечение апоплексии яичника

Экстренная госпитализация женщин с подозрением на острую апоплексию яичника проводится сразу же при появлении «опасных» симптомов. Ранее поступление в профильное отделение Центра хирургии «СМ-Клиника» гарантирует снижение риска возникновения серьезных осложнений и быстрое устранение угрозы для здоровья и жизни пациентки.

Операция по лечению апоплексии яичника проводится под эндотрахеальным наркозом. В передней брюшной стенке наши специалисты делают три прокола, через которые в полость вводится эндоскоп с видеокамерой на конце и хирургические инструменты. Цель вмешательства – выявить и устранить источник кровотечения. Для этого мы применяем электрокоагуляцию поврежденного сосуда. После остановки кровотечения проводится санация из брюшной полости – удаление излившейся крови и промывание. Благодаря малоинвазивности такого лечения, снижается риск развития послеоперационных осложнений и существенно сокращается время реабилитации.

Некоторые случаи апоплексии яичника могут вестись консервативно – без операции. Для этого в нашем центре организовано круглосуточное наблюдение за пациентками. Если уровень гемоглобина не снижается, не нарастает тахикардия и не страдает общее состояние, то необходимости в операции нет. Назначаются медикаментозные средства, которые повышают свертывающую активность крови и тем самым останавливают внутрибрюшное кровотечение.

Апоплексия яичника – точные способы определения и методы оказания первой помощи

Апоплексия яичника – гинекологическое неотложное состояние, которое сопровождается нарушением целостности тканей половой железы. Рассмотрим подробнее патологию, выделим причины, типы и признаки апоплексии яичника, способы и методы лечения.

Апоплексия яичника – причины

Разрыв яичника, причины которого различны, встречается примерно у 1-3 % женщин с гинекологической патологией. Чаще нарушение затрагивает девушек 20-35 лет. Это объясняется тем, что апоплексия яичника зачастую провоцируется физиологическими, циклическими изменениями, которые сопровождаются увеличением кровенаполнения половых органов малого таза. Апоплексия левого яичника встречается реже, из-за меньшего кровоснабжения.

Так, у 90 % женщин с данной патологией, нарушение приходится на середину цикла или вторую его половину. Непосредственно в это время происходит увеличение проницаемости сосудов, наполнение их кровью в большем объеме. В результате увеличивается давление на ткани яичника, которые не выдержав нагрузки, разрушаются. Кроме того существуют и предрасполагающие факторы:

  • нейроэндокринные нарушения;
  • воспалительные заболевания репродуктивной системы, сопровождающиеся склеротическими изменениями в яичниках;
  • застойные явления в малом тазу;
  • варикозное расширение вен;
  • избыточная физическая активность в середине цикла;
  • аномалии расположения половых органов;
  • опухоли в малом тазу;
  • нарушения работы свертывающей системы крови;
  • влагалищные исследования;
  • травмы живота;
  • бурные половые акты.

Апоплексия яичника – формы

Рассмотрев причины разрыва яичника у женщин, отметим, что заболевание имеет несколько разновидностей. Так в зависимости от клинических проявлений, выделяют следующие формы такой патологии, как разрыв яичника:

  • болевая – сопровождается болевыми синдромом, тошнотой и рвотой, повышением температуры тела;
  • анемическая – напоминает по проявлениям разрыв трубы, возникающий при внематочной беременности, главным симптомом является кровотечение.

Кроме того, существует и классификация апоплексии яичника по величине кровопотери. Непосредственно она используется при составлении алгоритма медицинской помощи. Врачи выделяют:

  • легкая степень – объем крови, выделяемой из половых органов, не превышает 100-150 мл;
  • средняя – кровопотеря в пределах 150-500 мл;
  • тяжелая – объем потерянной крови превышает 0,5 л.

Апоплексия яичника – болевая форма

Апоплексия правого яичника, болевая форма, характеризуется сильной, пронзительной болью, которая сопровождается тошнотой. Картина острого живота – напряжение мышц брюшного пресса, снижение артериального давления, побледнение кожных покровов, кинжальная боль, вызывает ошибку диагностирования. Нередко нарушение хирурги принимают за аппендицит. Отсутствие наружного кровотечения не позволяет женщине самостоятельно идентифицировать нарушение и обратиться к врачу.

Геморрагическая форма апоплексии яичника

Из-за особенностей кровоснабжения, густой кровеносной сети, апоплексия правого яичника встречается чаще. Геморрагическая (анемическая) форма сопровождается сильным кровотечением из половых органов. Нередко оно бывает внутренним – кровь изливается в брюшную полость. Развивается характерная симптоматика:

  • слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • головокружение;
  • обморочное состояние;
  • резкое снижение артериального давления;
  • учащение пульса;
  • сухость слизистых рта;
  • рвота;
  • учащение актов мочеиспускания;
  • частые позывы к дефекации.

Апоплексия яичника – симптомы

Когда развивается разрыв яичника, симптомы настолько выражены, что пропустить начало патологического процесса трудно. Женщины замечают внезапную, резкую боль в нижней части живота. Она является следствием раздражения рецепторов яичниковой ткани, воздействием излившейся крови на брюшину. Это приводит к спазму мышечных структур нижней части живота. Боль имеет четкую локализацию, возникает со стороны поврежденной железы. Женщины отмечают:

  • резкую слабость;
  • головокружение;
  • рвоту;
  • тошноту;
  • потерю сознания.
Читать еще:  Гистология кисты яичника

При болевой форме патологии, кровоизлияние в брюшную полость отсутствует. Кровь выделяется в ткани фолликула, желтого тела. При этом клиническая картина легкой геморрагической и болевой форм схожи. При осмотре женщины в гинекологическом кресле, матка имеет нормальные размеры, яичника не сильно увеличен и болезнен. Своды влагалища углубляются, становятся свободными.

Апоплексия яичника – диагностика

С помощью УЗИ органов малого таза, визуализировать такие изменения нельзя. Врач обнаруживает только скопление крови в позадиматочном пространстве. Непосредственно так и обнаруживается апоплексия яичника на УЗИ. Для дифференциальной диагностики требуется осмотр женщины в кресле. Кроме того, для определения нарушения используют:

  • установление уровня гемоглобина;
  • пункцию заднего свода влагалища;
  • лапароскопию.

Характерными признаками нарушения являются острые, нестерпимые боли в середине или во второй половине менструального цикла. Месячные после апоплексии яичника могут смещаться или отсутствовать. Непосредственно боли зачастую становятся показаниям для комплексного обследования репродуктивной системы. Ранняя диагностика и своевременно оказанная неотложная помощь исключают риск развития осложнений, сокращают продолжительность восстановительного периода.

Апоплексия яичника – лечение

При такой патологии, как разрыв яичника, лечение предполагает оказание неотложной медицинской помощи. Сильная кровопотеря может привести к летальному исходу. Консервативная терапия проводится исключительно в легких случаях, когда признаки внутреннего кровотечения отсутствуют. При нарастании симптоматики, увеличении объема потерянной крови, требуется хирургическое вмешательство. Алгоритм врачебных действий напрямую связан с проявлениями, выраженностью симптомов, обширностью поражения маточных тканей.

Разрыв яичника – лечение без операции

Консервативное лечение апоплексии яичника возможно при незначительной степени поражения железы. Данный способ терапии применяется, если объем потерянной пациенткой крови не превышает 150 мл. При этом используют:

  • лед на низ живота;
  • гемостатические препараты (Этамзилат);
  • спазмолитики – Папаверина гидрохлорид, Но-Шпа;
  • витамины – тиамин, пиридоксии, цианокобаламин.

На восстановительном этапе, после ликвидации острого периода, для скорейшего выздоровления назначают физиотерапевтические процедуры:

Консервативное лечение проводится исключительно в стационаре, под постоянным наблюдением медиков. При развитии повторного приступа боли, ухудшении состояния, нестабильности гемодинамических показателей, увеличении объема скопившейся в полости брюшины крови, апоплексия яичника требует оперативного вмешательства. Проводят его методом лапароскопии, что ускоряет восстановительный период.

Апоплексия яичника – операция

Данный способ терапии является основным при апоплексии. При проведении операции врачи осматривают область поражения, извлекают из брюшной полости кровь, ушивают яичник. При обширном поражении железы встает вопрос об ее удалении. Когда развивается разрыв яичника, операция является обязательной при следующих условиях:

  • в брюшной полости скопилось больше 150 мл крови, что подвержено УЗИ;
  • проводимая консервативная терапия не принесла ожидаемого результата в течение 2-3 суток;
  • имеется необходимость дифференциальной диагностики острой гинекологической и хирургической патологии.

Разрыв яичника – последствия

После апоплексии яичника, при несвоевременном оказании медпомощи, возможны следующие осложнения:

  • геморрагический шок;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • повторный разрыв железы;
  • вторичное бесплодие;
  • летальный исход.

Можно ли забеременеть после апоплексии яичника?

Беременность после апоплексии яичника возможна. Если железа не была удалена в ходе терапии, у женщины остается шанс стать мамой. Однако зачатие возможно и при 1 работающей железе. Большую обеспокоенность врачей при планировании беременности вызывают спайки в малом тазу. Эти образования препятствуют нормальным овуляторным процессам. Чтобы их нормализовать, многие пациентки вынуждены применять гормональные препараты, противовоспалительные средства. Беременность становится невозможной, когда в ходе оперативного лечения были удалены обе железы.

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника— внезапно наступившее кровоиз­лияние в яичник при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желто­го тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Встречается у 0,5—2,5 % гинекологических больных [76]. Апоплексия яич­ника может наблюдаться в различные фазы менструального цикла, однако чаще всего это бывает в период овуляции или в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела. Не исключе­на возможность разрыва желтого тела во время беременнос­ти. Апоплексия яичника возникает, как правило, у женщин в возрасте 20—35 лет.

Этиопатогенез апоплексии яичника

Среди этиологических факторов, приводящих к данной па­тологии, выделяют следующие: нейроэндокринные наруше­ния; воспалительные заболевания внутренних половых орга­нов, которые вызывают склеротические изменения в яичниках; застойные процессы в малом тазу; варикозное расширение вен яичников и физические нагрузки в середине менструального цикла или за неделю до менструации; аномалии положения по­ловых органов; опухоли малого таза; нарушения свертывающей системы крови; травмы живота; влагалищные исследования; бурные половые сношения.

На протяжении менструального цикла формируются усло­вия, благоприятные для возникновения апоплексии: овуляция, обильная васкуляризация тканей желтого тела, предменстру­альная гиперемия яичника. Они могут привести к образова­нию гематомы, при разрыве которой возникает кровотечение в брюшную полость. Объем кровопотери может быть от 50 мл до 2—3 л. Чаще возникает апоплексия правого яичника, что связа­но с лучшим кровоснабжением, большим количеством веноз­ных сосудов по сравнению с левым яичником.

470 Практическая гинекология

Клиника апоплексии яичника

Выделяют три клинические формы данной патологии: ане­мическую, болевую и смешанную.

Анемическая форма. Выделяют три степени анемической формы:

I степень — легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превы­
шает 150мл);

II степень — средняя (кровопотеря 150—500 мл);

III степень — тяжелая (внутрибрюшная кровопотеря более
500 мл).

На первый план выступают симптомы внутрибрюшного кро­вотечения: острая боль в животе, возникшая внезапно (локали­зируется над лобком или в подвздошных областях с иррадиацией в задний проход, наружные половые органы); тошнота, рвота, слабость, головокружение; бледность кожных покровов и сли­зистых оболочек; снижение АД, тахикардия; умеренно выражен­ные симптомы раздражения брюшины на стороне поражения; может наблюдаться френикус-симптом; перкуторное определе­ние свободной жидкости в брюшной полости; кровянистые вы­деление из половых путей; при гинекологическом исследовании бледность слизистой оболочки влагалища, нависание заднего и/или бокового свода влагалища (при обильном кровотечении) увеличенный, болезненный яичник, болезненность шейки мат­ки при ее смещении; признаки анемии в гемограмме.

Болевая форма характеризуется кровоизлиянием в ткань яич­ника (в фолликул или желтое тело) с незначительным кровоте­чением в брюшную полость или без него. Основные симптомы острое начало; приступообразная боль; тошнота, рвота; нор­мальный цвет кожи и слизистых оболочек; АД и пульс в норме невыраженные симптомы раздражения брюшины; данные гине­кологического исследования аналогичны данным при анемичес­кой форме, за исключением нависання сводов; в клиническом анализе крови может быть лейкоцитоз без нейтрофильного сдви­га, без признаков анемии.

Смешанная форма сочетает в разных соотношениях симптомы, характерные для анемической и болевой формы апоплексии яич­ника. Анемическую форму апоплексии яичника часто принимают за нарушенную трубную беременность, болевую — за аппендицит.

Глава 10. Неотложные состояния в гинекологии 471

Читать еще:  Опухоль на яичнике у женщин симптомы и операция

Диагностика апоплексии яичника

1. Анамнез (жизни и гинекологический).

2. Объективное обследование.

3. Общий анализ крови.

4. УЗИ органов малого таза.

5. Определение уровня хорионического гонадотропина в крови (для исключения внематочной беременности).

6. Пункция брюшной полости через задний свод влага­лища.

Лечение апоплексии яичника

Лечение апоплексии яичника зависит от формы патологии и степени кровопотери.

Консервативное лечение возможно при болевой форме без признаков внутреннего кровотечения с тщательным контролем центральной гемодинамики и лабораторных показателей кро­ви. Назначают холод на низ живота, антибиотики, гемостати-ческие препараты (викасол 1 % раствор 1 мл в/м 2 раз/сут.; ди-цинон 2 мл в/м 2 раз/сут.; этамзилат натрия 12,5 % раствор по 2 мл в/м или в/в 2 раз/сут.; кальция хлорид 10 % раствор 10 мл в/в) и витамины <витамин В12 вм по 200 мкг в сутки с фолие-вой кислотой по 0,01 г 3 раз/сут.; витамин В1 с витамином В6 по очереди по 1 мл в/м, 10 инъекций; витамин Е (по 50 мг) и А (по 33 ME) а течение 1 месяца).

Консервативная терапия проводится в стационаре под круг­лосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при ультразвуковом сканировании, показано оперативное вмешательство (лапароскопия, лапаротомия).

Анемическая форма заболевания требует немедленного оперативного вмешательства (брюшностеночного или лапа­роскопического). Проводится клиновидная резекция яичника в пределах здоровых тканей или сшивание разрыва Z-образны-ми швами. Если вся ткань яичника пропитана кровью, показа­на овариэктомия.

472 Практическая гинекология

10.2. Острые нарушения кровообращения

в опухолях и опухолевидных

10.2.1. Перекрут ножки опухоли яичника

Данная патология приводит к острому нарушению питания опухоли яичника и быстрому развитию в ней морфологических изменений.

Различают анатомическую и хирургическую ножку опу­холи. К первой относят анатомические образования, которые подходят к яичнику: брыжейка яичника, собственная связка иподвешивающая связка яичника, нервы, кровеносные и лим­фатические сосуды. Хирургическая ножка образуется в резуль­тате перекрута ножки опухоли яичника и, помимо структур хирургической ножки, может содержать маточную трубу, саль­ник, петли кишечника.

Этиопатогенез перекрута ножки опухоли яичника. Причины перекрута не всегда ясны. Для возникновения перекрута боль­шое значение имеет внезапная остановка вращающегося туло­вища больной при физической работе, во время интенсивных занятий спортом, при резком повороте в кровати, усиленной перистальтике кишечника; переполненном мочевом пузыре; переходе кисты из малого таза в брюшную полость.

Перекрут ножки иногда возникает у беременных со слабой брюшной стенкой, а также в послеродовом периоде.

Перекрут ножки может происходить остро и постепенно, быть полным и частичным. Если перекручивание происходит медленно и оно неполное, то изменения происходят в тонкос­тенных, малоустойчивых венах ножки в результате их сжатия и прекращения оттока крови; пережатия артерий при этом не происходит. Возникает выраженный венозный застой: опухоль быстро увеличивается в размерах, могут происходить кровоиз­лияния в ее паренхиму. Опухоль приобретает синюшно-баг­ровый цвет. Если разрывается стенка опухоли, возникает кро­вотечение в брюшную полость. При полном перекруте ножки

Глава 10. Неотложные состояния в гинекологии 473

наступает пережатие артерий, развиваются некротические из­менения в тканях опухоли, что может привести к перитониту.

Клиника перекрути ножки опухоли яичника. Клинические проявления зависят от степени перекрута ножки опухоли и быстроты его возникновения. Для постановки диагноза важ­ным является анамнез с указанием на наличие острого полного перекрута ножки опухоли яичника: сильные приступообразные боли внизу живота с иррадиацией в нижние конечности и спи­ну; тошнота, рвота, задержка стула и газов (парез кишечника); повышение температуры тела; бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот; частый пульс, гипотония; вынужденное положение больной; положительные симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании обна­руживают опухоль в области придатков матки тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении.

При частичном перекруте ножки все явления выражены в меньшей степени.

В большинстве случаев бимануальное исследование затруд­нено из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки вследствие раздражения брюшины. Значительную по­мощь в диагностике перекрута опухоли придатков матки ока­зывает УЗИ, исследование крови в динамике (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево). Как правило, дополнительные мето­ды исследования при данной патологии не дают информации, необходимой для точной постановки диагноза, и лишь затяги­вают начало оперативного лечения.

Иногда встречается перекрут неизмененных придатков мат­ки, проявляющийся картиной «острого» живота. При этом воз­никает боль в животе и/или в спине, нарастающая постепенно или возникающая внезапно, боль носит острый характер, но может быть тупой и постоянной. Наблюдается тошнота, рвота, дизурические явления, тяжесть внизу живота, тахикардия, суб-фебрильная температура тела. При пальпации живота отмеча­ется умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в нижних отделах; определяются симптомы раздражения брюшины. Перистальтика кишечника сохранена. Придатки матки на пораженной стороне увеличены и болез­ненны.

474 Практическая гинекология

Лечение перекрута ножки опухоли яичника. Больные с диа­гнозом перекрута ножки кисты или кистомы яичника подле­жат срочной операции. Промедление с операцией приводит кнекрозу опухоли, присоединению вторичной инфекции, сращению опухоли с соседними органами, развитию пери­тонита. Проводится разрез брюшной полости по Пфанненш-тилю или нижняя срединная лапаротомия. Трудной задачей операции является оценка возможной злокачественности опухоли. Для этого, наряду с тщательным исследованием ор­ганов малого таза ибрюшной полости, необходимо осмот­реть наружную и внутреннюю поверхности капсулы опухоли, а также ее содержимое. Наружная поверхность капсулы доб­рокачественной опухоли гладкая. Злокачественная опухоль на разрезе имеет «мраморный» вид, хрупкие, легко кровото­чащие «сосочки».

При доброкачественной опухоли у женщин до 40 лет про­изводят одностороннее удаление придатков матки. В случае подозрения на злокачественную опухоль объем операции рас­ширяют. При перекруте ножки опухоль следует отсечь, не рас­кручивая, по возможности за пределами места перекрута, пос­кольку в ножке опухоли формируются тромбы, которые при ее раскручивании могут попасть в общий кровоток. Проводится дренирование брюшной полости. Назначают дезинтоксикаци-онную и антибактериальную терапию.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Все про апоплексию яичника

Среди заболеваний гинекологической сферы эта ситуация занимает особое место. Апоплексия яичника или разрыв кисты яичника – патология острая, требующая немедленной диагностики и срочного оказания помощи. По сути это формирование кровоизлияния в ткань яичника вследствие разрыва. Оно может осложниться кровотечением и даже развитием постгеморрагического шока.

Особенности заболевания

Апоплексия правого яичника встречается гораздо чаще, чем апоплексия левого яичника. Яичниковая артерия справа является непосредственно ветвью брюшного отдела аорты. Давление в этом сосуде существенно выше, чем в почечной артерии, от которой берет начало левая артерия яичника.

Читать еще:  Киста яичника последствия после операции

В подавляющем большинстве случаев апоплексия — разрыв яичника возникает во второй фазе менструального цикла или в середине его. Физиологически это объяснимо уровнем гормонов, который вызывает повышенную проницаемость и кровенаполнения сосудов. Именно поэтому появление симптомы разрыва яичника такие, как симптом «острого» живота в середине цикла – дифференциально-диагностический признак разрыва кисты яичника.

Этиология заболевания

Разрыв яичника или разрывы тканей яичника могут возникнуть в результате перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза. Патологический процесс может быть локализован также в матке и маточных трубах. Поэтому после того, как пациентка переболела оофоритом, сальпингитом, эндометритом, появляется большая вероятность для того, чтобы возникли кисты яичника и их разрывы.

Ведь что такое апоплексия яичника? Это нарушение целостности стенки сосуда. При воспалительных процессов она претерпевает изменения. Кроме того, паренхима органа может замещаться соединительной тканью. Эти факторы способствуют появлению разрыва кисты, сосуда и кровопотере.

Следующая группа предрасполагающих факторов касается нарушений гомеостаза между свертывающей системой крови и ее антикоагулянтными механизмами в пользу второй. Склонность к кровотечениям называется геморрагическим диатезом. Чаще встречается гипокоагуляционное состояние на фоне или после приема лекарственных средств – гепарина и его аналогов.

Оральные противозачаточные средства в своем составе имеют гормоны. Они могут вызывать наклонность к кровопотере. Поэтому назначение этих средств должно быть осуществлено доктором –гинекологом с разрешения других специалистов.

Факторы возникновения апоплексии

Обычно разрыву подвержена кистозно измененная ткань органа. Однако, возможна апоплексия неизмененного яичника. Клинические симптомы в обоих случаях одинаковые.

Перечисленные выше заболевания и состояния являются фоновыми для возникновения разрыва.

Существует ряд факторов, которые являются разрешающими или триггерными. Они становятся непосредственным толчком к кровоизлиянию. Какие это факторы?

  1. Травма области живота.
  2. Скачки на лошадях, тряска во время езды в автомобиле или общественном транспорте.
  3. Высокое физическое напряжение при половом контакте.
  4. Натуживание при опорожнении кишечника.
  5. Вагинальное исследование у гинеколога.
  6. Сильные статические или динамические нагрузки.

Важная особенность – все эти ситуации могут быть чреваты развитием апоплексии яичников в середине менструального цикла. Хотя гораздо реже это может быть его вторая фаза.

Клинические проявления

Симптомы разрыва кисты яичника от степени тяжести процесса. Гинекологи выделяют 3 разновидности апоплексии яичника. Они отличаются друг от друга ведущим синдромом и тактикой лечения.

  1. Болевая форма.
  2. Анемическая форма.
  3. Тяжелая

Итак, как понять что лопнула киста яичника?

Первый вариант заболевания сопровождается выраженным болевым синдромом, апоплексия яичника и его симптомы в этом случае напоминают таковые при аппендиците. При этом возможно присоединение тошноты и рвоты, которые не приносят облегчения. Боль локализуется в эпигастрии, но может иррадиировать в подреберья.

Геморрагический вариант разрыва кисты правого яичника или разрыва кисты левого яичника, возникает при излитии крови в брюшную полость. Кроме того, что нарастают признаки кровопотери, могут присоединиться симптомы перитонита. Это связано с тем, что кровь является раздражителем по отношению к брюшине. Сопровождается продолжительной кровопотерей, выраженным падением давления. Нарастает бледность кожи и пульс. Он может достигать 140 ударов в минуту. При анализе крови выявляется выраженная анемия. Этот факт позволяет называть эту форму заболевания анемической.

Смешанный вариант апоплексии (тяжелая форма) сочетает проявления обеих форм. То есть несмотря на клинику болевой апоплексии, имеют место симптомы выраженной кровопотери. Лечебная тактика предполагает оперативное вмешательство в силу опасности геморрагического шока.

Если у пациентки диагностирована фолликулярная киста яичника, то сильный, режущий болевой синдром с выраженной интоксикацией будет являться признаком лопнувшей кисты. Симптоматика при этом также будет включать бледность и обморочное состояние, рвоту, снижение АД.

Диагностика

Самое важное в проведении диагностических мероприятий – сделать это быстро и максимально качественно. Ведь клинические проявления апоплексии могут напоминать аппендицит, внематочную беременность, панкреатит и обострение язвенной болезни.

Клинический анализ крови обнаруживает выраженную анемию. Лейкоцитоз обычно возникает при присоединении перитонеальной реакции. Ускоряется СОЭ, появляются острофазовые белки.

При ультразвуковом исследовании органов малого таза и органов брюшной полости выявляется уровень жидкости. Для исключения внематочной беременности необходима лапароскопия. При кровотечении или перитоните эта манипуляция является еще и лечебной.

Подходы к терапии заболевания

При таком заболевании, как апоплексия яичника — лечение обязательно. Консервативное лечение апоплексии яичника показано при болевом варианте. Геморрагический вариант с развитием кровотечения является противопоказанием к выжидательной тактике и применением только медикаментозных средств.

Первое, что должно быть назначено врачом, это покой. Работающим женщинам оформляется лист нетрудоспособности. Для уменьшения болевой импульсации и снижения риска кровотечения оправданно использование холодных компрессов.

Учитывая, что апоплексия (разрыв) яичника связан с кровоизлиянием, лечение по этим соображениям должно включать применение гемостатических препаратов. Это Этамзилат, Тронексам, Аминокапроновая кислота и Дицинон. Симптоматическая терапия направлена на уменьшение боли. Назначаются инъекции спазмолитиков – Но-шпы или Платифиллина. В холодный – безболевой – период возможно использование физиотерапии. Основное условие проведения консервативной терапии – осуществление лечения в стационаре.

Операция

Геморрагический вариант патологии является показанием к хирургическому лечению, так как грозит большими кровопотерями и развитием геморрагического шока апоплексии (разрыва) яичника. Операция при апоплексии яичника в этом случае может спасти пациента.

Вмешательство может быть проведено как с помощью лапаротомического подхода, так и путем лапароскопии. Второй вариант предпочтительнее, так как он менее травматичен для больной. В то же время большой объем кровопотери делает выгодным использование лапаротомного разреза.

Суть оперативного вмешательства заключается в том, что кровоточащий сосуд либо подвергается коагуляции, либо перевязке. Затем излившаяся кровь удаляется, а пораженные ткани яичника резецируются. Реабилитация необходима после случившейся апоплексии (разрыва) яичника, если имела место большая кровопотеря.

Восстановление после апоплексии

Что касается реабилитация после апоплексии яичника, то она схожа с реабилитацией после лапароскопии кисты яичника. Восстановление включает физиотерапевтическое лечение. Оно необходимо для того, чтобы не возникали спайки. Также это нужно для восстановления нормального гормонального фона и возможности вынашивания беременности.

Реабилитационный период должен длиться не менее полугода, особенно при геморрагическом варианте. Возможно назначение витаминотерапии и курса ноотропных препаратов. Если возник разрыв кисты яичника — симптомы этого процесса достаточно явные и важно вовремя среагировать на него и правильно лечить. Профилактика апоплексии яичника включает применение комбинированных гормональных препаратов. Они необходимы для нормализации нарушенных процессов в организме. Более подробно о видах и симптомах кисты яичника читайте в этой статье!

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию