Апоплексия кисты яичника

Разрыв кисты яичника (апоплексия): как распознать и каковы последствия?

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

Апоплексия, или разрыв кисты яичника — это патологическое состояние, при котором происходит кровоизлияние в его ткани, нарушение целостности, разрушение капсулы кисты с выходом содержимого последней и крови в полость малого таза.

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

Развивается заболевание преимущественно у девочек подросткового возраста и у женщин в репродуктивном возрасте. В числе острой хирургической патологии оно составляет почти 11%, а в числе острых гинекологических заболеваний —10-27%, занимая третье место. Число обострений данного осложнения встречается у 40-69% женщин.

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

Причины апоплексии и ее последствия

Разрыв может возникать при наличии кисты яичника любого происхождения. Наиболее часто это бывает при нарушении овуляции, в результате которой происходит образование желтого тела с формированием кисты неовулирующего фолликула (так называемая функциональная киста). У 90-95% женщин с апоплексией последняя возникает в середине менструального цикла или во второй его фазе. Из них во время овуляции приблизительно у 17%, во вторую фазу цикла — у 82%.

p, blockquote 6,0,1,0,0 –>

Последствия разрыва кисты яичника — это в основном развитие спаек в полости малого таза с последующим формированием бесплодия трубно-перитонеального вида, особенно при консервативном методе лечения. В результате спаечного процесса частота наступления беременности после разрыва кисты яичника составляет всего около 26%.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

Среди всех предполагаемых механизмов развития разрыва кисты предпочтение отдается процессам, происходящим в период с момента овуляции (на 12-14 день от начала менструации) до наступления менструации и сопровождающимся избыточным притоком крови и кровенаполнением придатков матки, а также повышенной проницаемостью их сосудов. Основную роль в этом играют нарушения соотношения секреции гормонов передней долей гипофиза — фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и пролактина.

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

Разрыв в правом яичнике возникает в 2-4 раза чаще, чем в левом. Это объясняется более интенсивным кровоснабжением первого и более высоким артериальным давлением в питающей его артерии, которая отходит напрямую от аорты (левая овариальная артерия отходит от почечной артерии).

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

К предрасполагающим факторам заболевания относятся:

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

  • дисфункциональные нарушения эндокринной системы, в частности, дисбаланс в системе гипоталамус-гипофиз-яичники;
  • психоэмоциональная лабильность, функциональные расстройства нервной системы, спровоцированные стрессовыми ситуациями, переутомлением и психологическими нагрузками;
  • воспалительные процессы внутренних половых органов и мочевыводящих путей, приводящие к нарушению микроциркуляции и приливу крови к придаткам матки, а также к склеротическим и фиброзным изменениям в тканях последних;
  • нарушения менструального цикла (дисменорея) и большое число искусственных прерываний беременности;
  • спаечные процессы и опухоли в малом тазу;
  • застойные явления в сосудах малого таза, варикозное расширение вен яичников;
  • неправильное, аномальное положение матки;
  • поликистоз, стимуляция функции яичников.

Провоцирующими факторами являются физические нагрузки, чрезмерно интенсивный или прерванный половой акт, травмы живота, влагалищное исследование или другие гинекологические или лечебные процедуры. В состоянии покоя или при незначительной физической нагрузке апоплексия может возникать в случае рецидива. Но в ряде случаев разрыв кисты яичника возможен на фоне состояния абсолютного покоя и даже во время ночного сна.

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

Усилению кровотечения способствует нарушение свертываемости крови при различных заболеваниях или при приеме определенных медикаментозных препаратов (антикоагулянты и антиагреганты, ацетилсалициловая кислота и др.).

p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

p, blockquote 13,1,0,0,0 –>

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

Клинические проявления

Основные симптомы разрыва кисты яичника — это:

p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

  1. Резкая внезапная боль, связанная с кровоизлиянием в ткань яичника, с растяжением и разрывом его белочной оболочки, с раздражением брюшины излившейся кровью, а также с ишемией (нарушение питания кровью) в зоне кровоснабжения соответствующей овариальной артерии. Ишемия наступает вследствие компенсаторного спазма артерии. Боль появляется в нижних отделах живота, реже в области ниже пупка. Она может отдавать в паховую зону, внутреннюю поверхность бедра, в поясничную область и в область заднего прохода. Постепенно боль принимает менее интенсивный характер и распространяется на другие отделы живота. В некоторых случаях приступу острых болей накануне предшествуют невыраженные и непостоянные тупые боли, дискомфорт в нижних отделах живота, болезненность в паховой области. Эти симптомы связаны с избыточным кровенаполнением и отеком яичника, а также с незначительными кровоизлияниями в его ткани.
  2. Умеренные кровянистые выделения из половых путей, быстро прекращающиеся по мере стихания боли.
  3. Общая слабость, одышка, влажность и бледность кожных покровов, бледность конъюнктивы век, головокружение, иногда кратковременная потеря сознания.
  4. Увеличение частоты пульса, кратковременное повышение артериального давления (во время приступа боли) с последующим его снижением по мере увеличения потери крови в брюшную полость.
  5. Тошнота, однократная рвота, связанные с раздражением брюшины излившейся кровью.
  6. Повышение температуры тела, иногда сопровождающееся ознобом.
  7. В некоторых случаях может развиться геморрагический шок (при значительной кровопотере).

Если лопнула киста яичника, в клинических проявлениях возможно преобладание болей или симптомов кровотечения. В зависимости от этого, заболевание условно подразделяют на болевую, геморрагическую (анемическую) или смешанную формы.

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

Однако при постановке диагноза основное значение придается степени тяжести состояния, которая связана с величиной объема одномоментной или постепенной в течение короткого времени кровопотерей:

p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

  1. Легкая степень, при которой потеря крови в брюшную полость составляет не более 150,0 мл.
  2. Средняя степень — при кровотечении в 150,0-500,0 мл.
  3. Тяжелая степень — потеря крови превышает 500,0 мл.

Чем более выражено кровотечение, тем больше клинических проявлений и жалоб больной. Объем кровопотери определяется выраженностью симптоматики (показатели динамики артериального давления, частота пульса, бледность и влажность кожных покровов), анализами крови на содержание гемоглобина, показателями гематокрита, данными ультразвукового исследования, а также количеством крови в полости малого таза при проведении диагностической лапароскопии (при ее необходимости). Степень тяжести определяет выбор тактики лечения.

p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

p, blockquote 19,0,0,0,0 –>

Лечение

Разрыв кисты обычно представляет собой дефект ткани длиной в 1 см, который прикрывается кровяным сгустком, в результате чего незначительное кровотечение быстро останавливается. Такой процесс происходит при болевой формой апоплексии.

p, blockquote 20,0,0,1,0 –>

При удовлетворительном общем состоянии, стабильных гемодинамических показателях, отсутствии жидкого содержимого и сгустков при эхографическом исследовании, то есть при отсутствии выраженных признаков внутрибрюшного кровотечения возможно проведение консервативного лечения. Он заключается в постельном режиме, назначении холода на низ живота, спазмолитическихи анальгезирующих препаратов внутрь или в виде вагинальных свечей, кровоостанавливающих средств.

p, blockquote 21,0,0,0,0 –>

Операция при разрыве кисты яичника проводится в случае повторного болевого приступа, при ухудшении общего состояния или при явном внутрибрюшном кровотечении, обусловившем среднюю или тяжелую степень тяжести пациентки.

p, blockquote 22,0,0,0,0 –>

Оперативное лечение обычно осуществляется лапароскопическим методом, позволяющим провести предварительную дифференциальную диагностику с аппендицитом, перфорацией дивертикула толстой кишки, нарушенной эктопической беременностью, перекрутом ножки кисты, острым воспалительным процессом придатков и др.

p, blockquote 23,0,0,0,0 –>

При отсутствии возможности осуществления оперативного вмешательства лапароскопическим методом (спаечный процесс брюшной полости, интенсивное кровотечение и тяжелое состояние больной), оно проводится лапаротомическим доступом (разрезом через переднюю брюшную стенку параллельно лонному сочленению).

Читать еще:  Что показывает мрт яичников и матки

p, blockquote 24,0,0,0,0 –>

Суть операции заключается в остановке кровотечения путем электрокоагуляции кровоточащих мелких сосудов или наложения шва в области разрыва. При необходимости осуществляется вылущивание кисты, резекция яичника (при значительных размерах образования) или овариэктомия (удаление яичника).

p, blockquote 25,0,0,0,0 –>

Даже консервативное лечение должно проводиться только в условиях гинекологического стационара. Своевременное обращение женщины за медицинской помощью позволяет сохранить не только ее жизнь, но и репродуктивную функцию.

p, blockquote 26,0,0,0,0 –> p, blockquote 27,0,0,0,1 –>

Апоплексия кисты яичника

Апоплексия кисты яичника, другими словами разрыв кисты яичника, не так уж и часто встречается во врачебной практике. Чаще всего кисты сами по себе рассасываются. И лишь при определённых условиях происходит повреждение новообразования. Это состояние характеризуется тем, что происходит нарушение целостности оболочек яичника. В итоге кровь разливается по малому тазу.

Разрыв кистозного образования может произойти у подростков и женщин фертильного возраста. Если врачи вовремя не вмешаются и не окажут помощь, то вероятность развития осложнений весьма велика, а все осложнения, возникающие при данной патологии несут угрозу жизни.

Киста в яичнике появляется на фоне сбоя в ходе процессе овуляции. В результате гормонального сбоя фолликул не лопается, как ему положено, и яйцеклетка не выходит наружу. Разрыв кисты яичника в подавляющем числе случаев приходится на середину цикла или на его вторую половину.

После разрыва кисты яичника образуются спайки в малом тазу и маточных трубах. Врачи говорят о том, что после такой патологии шансы зачать ребёнка значительно снижаются и в любом случае зачатие будет связано с целым рядом проблем.

Причины

Причин, по которым может произойти разрыв оболочек яичника, много. Основной причиной врачи называют процессы, протекающие в половой системе с момента овуляции до начала менструации. Что же происходит в этот промежуток времени?

С двенадцатого дня от начала цикла кровь начинает активно приливать к придаткам матки. Такое кровенаполнение происходит из-за повышенной проницаемости сосудов. Причина таких приливов кроется в нарушении баланса между лютеинизирующим гормоном и пролактином .

По статистике разрыв правого яичника случается в несколько раз чаще, чем левого. Связано это с особенностями анатомического строения женского организма. Правый яичник лучше снабжается кровью. Связано это с близким расположением аорты, которая отходит от почечной артерии.

В остальных случаях данная патология может быть связана с нарушениями в работе эндокринной системы, с расстройствами нервной системы, сильными стрессами. Интенсивный воспалительный процесс в мочеполовой системе может вызвать разрыв кисты. В данном случае начинается сильный отёк тканей, нарушается микроциркуляция крови.

В дальнейшем под действием инфекции происходит склерозирование тканей. Всё это приводит к разрыву оболочек кисты. Проблемы с кистой могут возникнуть из-за большого числа сделанных абортов в прошлом, из-за наличия опухоли в области таза. Причиной разрыва может стать варикозное расширение вен яичников или поликистоз.

Опасны для кисты повышенные физические нагрузки, травмы живота. Целостность кисты может быть нарушена в ходе осмотра или проведения обследования. В редких случаях киста может лопнуть без видимых причин в состоянии покоя или сна. Разрыв кисты может сопровождаться сильнейшим кровотечением, если женщина принимала антикоагулянты или у неё снижена свёртываемость крови.

Симптомы

Разрыв кисты сопровождается резкой болью, которая вызывается кровоизлиянием в ткани яичника и их сильным растяжением. В итоге через какое-то время происходит разрыв оболочек уже яичника. Излитие крови будет раздражать брюшину, что тоже добавит неприятных ощущений.

Разрыв кисты может спровоцировать стеноз артерии. Из-за этого нарушится кровоснабжение, и появится боль в нижней части живота и паховой области. Боль может иррадиировать на внутреннюю часть бедра и в область поясницы, реже в область заднего прохода.

С течением времени интенсивность боли снижается, но болеть в этом случае начинает живот. Иногда разрыву кисты предшествуют невыраженные и непостоянные тупые боли в нижней части живота и паху. Причиной этих болей является излишнее наполнение яичника кровью.

И если сразу после разрыва кисты могут появиться кровянистые выделения, то после уменьшения болевых ощущений они исчезают. Состояние женщины характеризуется общей слабостью, головокружениями. Появляется отдышка. Из-за кровопотери кожные покровы становятся бледными. Большая кровопотеря может спровоцировать потерю сознания.

При этом наблюдается изменение частоты пульса, а именно его учащение. При сильной боли происходит скачок давления, которое затем снижается по мере излития крови в брюшную полость. На этом фоне может появиться тошнота и однократная рвота. И тошнота, и рвота вызваны раздражением брюшины.

Подобное состояние часто сопровождается подъёмом температуры и сильнейшим ознобом. Если кровотечение никак не получается остановить и нет возможности восстановить кровопотерю, развивается геморрагический шок.

При разрыве кисты может в одних случаях преобладать болевой синдром или симптомы кровопотери. Поэтому разрыв кисты яичника разделяют на три формы: болевую, геморрагическую или смешанную.

Но врачи при оказании помощи ориентируются не на форму, а на степень тяжести процесса, развивающегося в организме. А сама тяжесть изменений зависит от объёмов излитой из-за разрыва кисты. По степени тяжести выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую форму.

При лёгкой степени организм теряет только 150 мл крови. При средней форме объём кровопотери может доходить до 500 мл. При тяжёлой степени изливается более 500 мл.

Симптомы разрыва кисты сильно связаны именно с объёмом кровопотери. С её увеличением появляются и новые симптомы, например такие, как падение артериального давления, нарастание бледности, повышение частоты пульса. При анализе крови на гемоглобин, показатели оказываются намного ниже положенной нормы.

При проведении УЗИ обнаруживается разрыв яичника, а при лапароскопии кровь в малом тазу. От состояния пациентки, от того находиться она в сознании или нет зависят мероприятия по её спасению.

Чаще всего разрыв кисты сопровождается образованием отверстия, не превышающем одного сантиметра. На этом месте образуется сгусток крови. Благодаря ему кровотечение останавливается. Такой сценарий прослеживается при болевой форме апоплексии кисты яичника.

Лечение

Консервативное лечение возможно, но только в том случае, если отсутствует выраженные признаки внутреннего кровотечения. Врачи проводят УЗИ и если кровь не обнаружена внутри брюшины, назначают спазмолитики и анальгетики, а так же кровоостанавливающие средства. При наличии признаков сильного кровотечения показана только хирургическая операция. Оперативная помощь необходима на средней и тяжёлой стадии разрыва.

При появлении сильных болей проводят срочное обследование пациентки, так как необходимо исключить обострение аппендицита, перфорацию толстой кишки, внематочную беременность, перекрут ножки кисты. Все эти патологии сопровождаются сильной болью в области живота.

Помощь пациентке заключается в первую очередь в прекращении кровотечения. Для этого проводят электрокоагуляцию или наложение швов на кровоточащие сосуды. Киста в ходе операции вылущивается. Если нет другой альтернативы, проводят удаление яичника. При необходимости для остановки кровотечения делается разрез по передней брюшной стенке, в этот разрез вводится лапароскоп.

Лечение разрыва кисты осуществляется только в условиях стационара, даже при лёгкой степени. Лечить данную патологию в домашних условиях запрещено, так как существует угроза жизни.

Апоплексия яичника

В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера — около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, — происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование — желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

Читать еще:  От чего образуются кисты на яичниках

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние – гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д.

Частота и формы апоплексии яичника

Апоплексия яичника (разрыв яичника) внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника.

Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

  1. Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
  2. Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
  3. Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.

Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы апоплексии яичника

Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

  1. Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
  2. Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:
  • снижением давления,
  • увеличением пульса,
  • слабостью и головокружением,
  • синкопальными состояниями,
  • ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
  • однократной рвотой,
  • сухостью во рту.

Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.

Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Причины апоплексии яичника

Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  1. Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
  2. Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
  3. Момент овуляции.
  4. Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).

Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  1. Травма.
  2. Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
  3. Бурное половое сношение.

Диагностика апоплексии яичника

По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.

Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.

Как правило, в случае наличия клиники «острого живота» необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!

Наиболее информативными методами исследования являются:

  1. Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
  2. При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
  3. В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
  4. Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
  5. Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
  6. Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

Ваши действия при апоплексии:

  1. Немедленно принять горизонтальное положение.
  2. Срочно вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.

Лечение апоплексии яичника

  1. Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.

Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.

Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии!

Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания).

Операцию необходимо проводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.

Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника

Реабилитационные мероприятия после апоплексии яичника должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

  • переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
  • низкочастотный ультразвук,
  • токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
  • низкоинтенсивную лазерную терапию,
  • электростимуляцию маточных труб;
  • электрофорез цинка, лидазы,
  • ультразвук в импульсном режиме.

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

Читать еще:  Киста желтого тела левого яичника при беременности

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Апоплексия кисты яичника: причины, последствия, лечение

Разрыв кровеносного сосуда, сопровождающийся кровоизлиянием в брюшную полость и болевым синдромом, наступает внезапно. Кровоизлияние в яичник и брюшную полость, появляющееся при разрыве фолликулярной кисты желтого тела, сосудов граафова пузырька, называемое апоплексией яичника, вызывает острую боль.

Эта патология достаточно широко распространена среди женщин возрастной группы от 35 до 45 лет, но случается и у женщин младшего возраста. Последствия апоплексии могут быть настолько тяжелые, что приходиться прибегать к экстренному оперативному вмешательству.

Причины апоплексии яичника

К факторам, провоцирующим разрыв фолликулярной кисты или сосудов, в первую очередь следует отнести воспалительные заболевания гинекологических органов, из-за которых возникает спаечный процесс и склерозирование тканей яичника, вследствие чего сосуды в них становятся излишне ломкими, сужение фаллопиевых труб.

Также к причинам развития данной патологии можно отнести:

  • нарушение свертываемости крови;
  • гормональный дисбаланс;
  • нарушение положения матки – ее отклонения;
  • травмы живота и брюшной полости;
  • хирургические вмешательства в анамнезе;
  • интенсивный половой акт;
  • усиленные физические нагрузки.

В некоторых случаях разрыв кисты яичника происходит под влиянием стрессовых факторов, на фоне сильного испуга.

Симптомы патологии

Лечение апоплексии яичника во многом зависит от симптомов, по которым она диагностируется. Можно классифицировать острый процесс по степени проявления.

Наиболее распространенная форма патологии – болевая. Боль развивается из-за повреждения яичника и раздражения рецепторов брюшной полости, вызванном попаданием в нее крови. Абдоминальная боль может отдаваться в пах, крестец, прямую кишку. Некоторые женщины при появлении боли теряют сознание, настолько она острая.

  • повышенная потливость;
  • усиленное сердцебиение;
  • слабость;
  • озноб;
  • головокружение;
  • тошнота.

В некоторых случаях разрыв яичника не сопровождается кровотечением –в брюшную полость изливается только серозная жидкость в небольшом количестве.

Иногда отсутствует боль, но появляется кровотечение из влагалища различной степени выраженности.

Но все же наиболее часто встречается болевая форма апоплексии яичника, протекающая с выраженным кровотечением. В этом случае требуется обязательная госпитализация.

Диагностика заболевания

Почувствовав острую боль, необходимо сразу же обращаться за медицинской помощью. Острое состояние требует немедленной госпитализации! Если кровотечение не остановить, может развиться перитонит – это прямая угроза для здоровья и жизни женщины.

Диагноз ставится на основании визуального осмотра на гинекологическом кресле, по жалобам пациентки и результату анализа крови. О полостном кровотечении свидетельствует резкое снижение гемоглобина в крови.

Если раньше приходилось пунктировать полость живота через задний свод влагалища – процедура крайне болезненная, то сейчас установить диагноз помогает УЗИ-обследование.

Когда больница оснащена современным оборудованием, то обследование и лечение проводятся одновременно с помощью лапароскопа. После анестезии через брюшину в проколы вводится эндоскоп. Для того чтобы прояснить клиническую картину, в брюшную полость нагнетается углекислый газ.

При осмотре органов изнутри одновременно устраняют поражение, откачивают кровь и иссекают спайки, которые способны спровоцировать рецидив патологии.

Лечение апоплексии яичника

На сегодняшний день считается, что единственный метод лечения разрыва яичника – хирургический. Поскольку даже проникновение малого количества крови или серозной жидкости в брюшную полость в дальнейшем вызывает воспалительные процессы и рост спаек, то консервативная терапия признана неэффективной.

Если нет возможности провести лапароскопическую операцию, то проводится полостная.

Для наступления беременности после апоплексии яичника нет никаких противопоказаний – конечно, когда швы уже заросли и состояние восстановилось. Удаление придатка требуется только при перекручивании маточной трубы или острого спаечного процесса.

В остальных случаях место разрыва ушивается или удаляется незначительная часть яичника, и детородная функция сохраняется.

Во время операции осматривается и второй яичник – если причиной патологии является гормональный дисбаланс, то в следующем цикле может появиться двусторонняя апоплексия. Также следует дифференцировать разрыв яичника от внематочной беременности или острого аппендицита. Иногда эти заболевания сочетаются.

Реабилитационный процесс после гинекологических операций ничем не отличается от восстановления после операций иного типа.

При консервативном лечении в первую очередь устраняется болевой синдром назначением спазмолитиков: «Но-шпы», «Папаверина», «Баралгина», «Спазгана» в инъекционной форме, иногда внутривенно.

Затем стараются остановить кровотечение кровоостанавливающими средствами: «Этамзилатом», «Дициноном», «Транексамом» .

Вспомогательное действие оказывают витамины группы В – В1, В6 и В12.

Если консервативные методы не помогают – кровотечение не останавливается, воспалительный процесс в брюшной полости усиливается – для спасения жизни пациентки проводится экстренное хирургическое вмешательство.

После устранения болевого синдрома обязательно назначается курс противовоспалительной терапии. Антибактериальные препараты используются и после хирургического вмешательства. В дальнейшем может потребоваться гормональная терапия.

Некоторым пациенткам требуются лекарственные средства, корректирующие деятельность структур головного мозга. Эти препараты назначаются после острой болевой формы апоплексии, которая сопровождалась болевым шоком и расстройством сознания. Для центральной-нервной системы такие воздействия могут иметь необратимый характер.

Для восстановления проходимости маточных труб и устранения спаек эффект оказывает физиолечение: лазерное и радиоволновое воздействие, электрофорез с лидазой, низкочастотный ультразвук и подобные процедуры.

Противопоказания

Консервативное лечение проводится при противопоказаниях к хирургическому вмешательству. Противопоказания можно разделить на абсолютные и относительные.

К абсолютным относятся:

  • сердечно-сосудистые заболевания высокой степени тяжести;
  • геморрагический шок;
  • артериальная гипертензия;
  • нарушение свертываемости крови;
  • грыжи диафрагмы и белой линии живота;
  • острая или хроническая почечная или печеночная недостаточность.
  • бронхиальная астма в состоянии ремиссии;
  • поливалентная аллергия – если пациент не переносит более 2 видов лекарственных препаратов;
  • онкологические процессы гинекологических органов;
  • беременность со 2 триместра.

Профилактика

Очень важно использовать профилактические меры, чтобы исключить рецидив заболевания.

После выявления причин, вызвавших патологию, пациентке могут на длительный срок назначаться оральные контрацептивы или препараты для устранения спаечного процесса.

В течение 1-2 месяцев требуется избегать повышенных физических нагрузок, если пациентка занимается в спортзале, снизить темп тренировок.

Если приходиться использовать средства, влияющие на свертываемость крови, необходимо ежемесячно сдавать анализ – коагулограмму.

Первый месяц после апоплексии рекомендован половой покой. В дальнейшем пациенткам не советуют около года включать сексуальную фантазию во избежание рецидива патологии. Врач может помочь подобрать позу, сексуальный контакт при которой будет щадяще воздействовать на гинекологические органы.

Планирование беременности

Вопрос о длительности контрацепции после апоплексии яичника решается сугубо индивидуально. Если реабилитация протекает успешно, то женщина может задумываться о зачатии через 6-7 месяца после того, как закончилась противовоспалительная терапия.

Организм должен полностью очиститься от антибиотиков и восстановиться.

После полостного оперативного вмешательства желательно отложить наступление беременности на 8-12 месяцев – это необходимо, чтобы хорошо заросли швы, и вынашивание прошло благополучно.

Перед планированием беременности целесообразно пройти полный медицинский осмотр, включающий обследование с помощью УЗИ. В некоторых случаях гинекологи советуют даже сделать диагностическую лапароскопию, и к зачатию подходить уже в следующий менструальный цикл.

Крепкого вам здоровья и хорошего самочувствия!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию