Томосинтез молочных желез

Достоинства томосинтеза молочных желез

Здравствуйте, дорогие читательницы. Сегодня мы поговорим о том, что такое томосинтез молочных желез. Как проводится исследование и почему оно считается находкой для ранней диагностики РМЖ (рака груди).

Томосинтез — это маммография?

Слышала, что томосинтез — это просто маммография! Э то правда, те же тапки, но с блестками и дороже?

Если мы говорим об обследовании груди, то да, томосинтез — это модификация маммографии . Но не традиционной, а цифровой. Рассмотрим, что это такое !

Для проведения исследования используют, вращающуюся по дуге вокруг грудной железы трубку, излучающую рентгеновские лучи. В результате получают серию снимков-срезов с заданным расстоянием между ними и глубиной сканирования.

Схемы рентгеновской съемки молочной железы в режиме томосинтеза

Далее компьютер обрабатывает срезы и реконструирует молочную железу.

Рентгенограммы и реконструированные срезы молочной железы, полученные в режиме томосинтеза

И чем это отличается от традиционной маммографии ? Тапки-то те же, скажет придирчивая читательница!

Нет, отличие грандиозное. Метод позволяет минимизировать наложение проекций. Врач как будто смотрит на вашу грудь в объеме. Только с тем отличием, что она кажется прозрачной и все ее структуры доступны глазу. Это значит, что диагност увидит даже очень мелкие опухоли.

Тапочки-то оказались сапогами скороходами, да еще и комфортнее, даже не жмут. Серьезно, сдавливать грудь пластинами маммографа нужно не так сильно, как при традиционном рентгенологическом исследовании.

Схема визуализации патологического очага при двухмерной и трехмерной маммографии

Количество срезов, которые нужно сделать, определяет специалист. Это зависит от количества тканей, нуждающихся в «просвечивании», то есть от объема груди. Компьютерная обработка срезов помогает избавиться от суперпозиции тканей (ситуации, при которой одни структуры прикрывают другие).

Когда делают томосинтез?

Когда лучше делать исследование ? Пациенткам детородного возраста нужно попасть на обследование в период с 6 по 12 день. В этот период железа мягкая, не отечная, достоверность результатов максимальная. Женщинам в менопаузальном периоде можно приходить на обследование в любой день месяца.

Показания к исследованию

С помощью этого метода можно исследовать любые доступные рентгенологическому оборудованию патологии груди. Томосинтез назначают в трех случаях:

Для диагностики заболеваний молочных желез при недостаточной информативности маммографии.
Для наблюдения за эффектом от проводимого лечения.
Для повышения достоверности информации, полученной другими методами исследования (например, при проведении дуктографии).

Традиционно методическими рекомендациями врачам предлагается назначать томосинтез при очень плотных тканях молочных желез ( характеристики груди отвечают III-IV типу по Wolfe). То есть, если 51% и выше тканей груди на традиционной маммограмме специалист определил как фиброзно-железистые.

Рекомендовано это исследование и если выявлены предположительно доброкачественные и предположительно злокачественные узелки в груди (III-IV категория по BI-RADS).

Томосинтезом можно заменить традиционные рентгенологические методы, если позволяют финансы. Лучевая нагрузка от проведения исследования не больше, чем от обычной маммографии, а информативность и достоверность данных выше.

Основные показания к проведению исследования:

подозрение на РМЖ;
аденома молочной железы;
мастопатия;
состояние после операции на груди (удаление опухолей, косметологические вмешательства).

Назначают томосинтез при симптомах болезней молочной железы для постановки диагноза. Например, при набухании и боли в груди во время месячных, сочении секрета из соска, выраженном ПМС.

Рекомендуют томосинтез лицам, находящимся в группе риска по РМЖ (работающим или проживающим в условиях экологического неблагополучия, имеющим родственников с раком груди, женщинам, родившим ребенка после 36 лет). Регулярно обращаться к этому обследованию стоит женщинам, пользующимся на постоянной основе гормональной контрацепцией.

В качестве комплексного обследования томосинтез груди показан дамам с серьезными заболеваниями щитовидной и поджелудочной желез, яичников, гормональными сбоями.

Частота проведения процедуры

Как часто можно делать томосинтез? Как и маммографию 1 раз в год для женщин продуктивного периода и 2 раза в год для женщин после 40 лет с целью профилактики рака груди. По показаниям врач может назначить дополнительное обследование.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению томосинтеза считают беременность и лактацию. Во-первых, чтобы не подвергать плод хоть и минимальному, но все-таки опасному излучению. Во-вторых, во время вынашивания ребенка и ГВ грудные железы женщины изменены, железистая ткань гипертрофирована, протоки полны молока. Исследование будет неинформативным.

К относительным или временным противопоказаниям относят значительное повреждение кожного покрова и серьезные травмы груди. Потому что железу нужно немного сдавливать в аппарате. Травмы и поражения кожи препятствуют этому.

Не рекомендуют рентгенологическое исследование женщинам до 36 лет. В этот период информативнее УЗИ. Только при подозрении на РМЖ или трудности в постановке диагноза назначают томосинтез.

Эндопротезы не являются прямым противопоказанием к процедуре. Но их наличие снижает информативность исследования.

Преимущества методики

В сравнении с другими рентгенологическими методами, томосинтез:

Более комфортен для женщины. Потому что не нужно так сильно сдавливать железу, как при традиционной маммографии.
Методика высокоэффективна при той же лучевой нагрузке.
Уменьшает список необходимых исследований, в том числе биопсий, благодаря высокой точности.
С высокой точностью диагностирует мелкие злокачественные новообразования, не прощупываемые руками узелки, не диагностируемые при маммографии опухоли.
Сокращает количество подозрительных по раку мелких образований в тканях бюста.
Уменьшает количество снимков, требующихся для прицельного исследования новообразований при контроле над состоянием женщины в динамике (при интервале между обследованием 3-6 месяцев).

Другими словами процедура менее неприятна, а результаты ее более достоверны.

Подготовка

Подготовка в этой вариации маммографии минимальна. Вечером перед обследованием и утром воздержитесь от использования косметических средств в области груди, подмышечных зон, шеи (кремов, тоников, масел, лосьонов, духов). Утром перед походом в больницу воздержитесь от использования дезодоранта и духов.

Выбирая одежду, учтите, что в кабинете врача вам нужно будет полностью обнажиться по пояс. Выбирайте удобную одежду и не надевайте украшения. Их тоже нужно снимать.

Читать еще: Дисгормональные изменения молочных желез

Проведение процедуры

Проекция


Прямая	Косая
Положение пациентки	Прямо перед аппаратом (стоя/сидя), руки вниз	Лицом к рентгенаппарату, на расстоянии 10 см от столика, рука со стороны исследуемой железы на поручне прибора
Положение железы	Укладывается на маммографическую платформу, руки женщина выводит вперед (чтобы не было кожных складок), железа фиксируется	Укладывают железу боком, прижимают прозрачной пластиной

После того, как железа зафиксирована, делают снимки. Затем пациентка может одеваться.

Результаты томосинтеза

При изучении снимков учитывается их качество, оцениваются все анатомические структуры груди:

кожа;
область САК (сосок и ареола);
клетчатка;
ткань органа (паренхима).

В норме все структуры должны быть четко видны. И не имеет посторонних включений (кальцинатов) и образований.

Если на срезах такие образования обнаруживают, большое диагностическое значение имеет их форма, размеры, месторасположения в груди, структура и плотность, наличие кальцинатов и контуры. Все это врач оценивает, описывает и классифицирует по системе BI-RADS.

Единая международная система интерпретации и протоколирования визуализации молочной железы ( BI-RADS)


Категории	Интерпретация
Результаты недостаточные или не поддаются трактовке
1	Отклонений не выявлено
2	Доброкачественное образование
3	Вероятно доброкачественное образование
4	Подозрение на злокачественное образование
5	Высокая вероятность злокачественного образования
6	Верифицированный рак молочной железы

Если при обследовании врач выявил новообразования груди по системе BI-RADS к IV или V классу (подозрение на рак и высокая вероятность рака), вас направят на дополнительное обследование — биопсию под рентгенологическими или УЗИ контролем.

На этом завершаем наш немаленький обзор и приглашаем зайти на сайт снова. Будем рады и вашим друзьям, приглашенным через социальные сети.

Томосинтез в диагностике рака молочной железы

Томосинтез – разновидность маммографии, которая также используется для диагностики рака молочной железы. Эта относительно новая технология в настоящее время доступна в ограниченном количестве клиник. Первые результаты этой скрининговой процедуры выглядят многообещающими.

Примерно у одной из 8 женщин в течение жизни развивается рак молочной железы. Среди мужского населения распространенность этого онкозаболевания составляет 1 случай на 1000 мужчин.

Чаще всего рак молочной железы является инвазивным. Это означает, что он покидает пределы молочных протоков и железистой ткани и распространяется на нормальные ткани за пределами молочной железы.

Смертность от рака молочной железы с 1989 года снизилась. Частично по причине ранней диагностики и улучшенных методов лечения. Чем ранее выявлено заболевание, тем проще его излечить, повышается выживаемость и снижается вероятность применения таких радикальных мер, как мастэктомия и химиотерапия.

Что такое маммография?

Маммография – это рентгеновское исследование молочной железы. С ее помощью возможно обнаружить рак на самых ранних стадиях, когда опухоль нельзя увидеть или почувствовать, отсутствуют симптомы заболевания. Маммография не предотвратит онкологическое заболевание, но сделает возможным его раннее выявление.

Маммография полезна в диагностике, когда есть такие симптомы, как уплотнение в молочной железе.

Руководство из Американского онкологического общества по ранней диагностике рака молочной железы рекомендует следующее:

женщинам в возрасте 40-44 лет маммографию следует предлагать каждый год,
женщинам в возрасте 45-54 лет маммографию следует выполнять ежегодно,
женщинам от 55 лет и старше скрининг продолжается ежегодно либо раз в 2 года.

В любом возрасте женщина должна быть проинформирована о пользе, ограничениях, потенциальном вреде этого диагностического метода.

Целью скрининга является обнаружение:

кальцинатов в млечных протоках и тканях молочной железы,
уплотнений,
асимметричных участков,
плотных областей в молочных железах,
новых плотных участков по сравнению с предыдущими маммограммами.

Что такое томосинтез?

В томосинтезе применяется такая же технология, как в маммографии, однако традиционные маммографические снимки представлены двухмерным изображением, а при томосинтезе они являются трехмерными.

Отличие томосинтеза и маммографии подобно отличию КТ-сканирования от традиционного рентгеновского снимка или шара от круга.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило томосинтез для скрининга на рак молочной железы. Однако технология в настоящее время имеет ограниченное распространение и не относится к стандартам скрининга на рак молочной железы.

Сходства и отличия процедур

При стандартной маммографии выполняется по снимку с каждой молочной железы в 2 проекциях. При томосинтезе получают множество снимков, выполненных под разными углами.

Во время выполнения обоих методов исследования грудь располагается на специальной подставке рентгеновского аппарата. Для выполнения снимка молочная железа зажимается аппаратом сверху еще одной подставкой. Хотя длительность процедуры не велика, некоторые женщины отмечают боль и дискомфорт при ее проведении.

При томосинтезе рентгеновские лучи движутся вокруг молочной железы дугообразно. За 7 секунд аппарат делает 11 послойных снимков тканей под различными углами. Информация передается на компьютер, где данные обрабатываются и выводятся на монитор как трехмерное изображение.

При традиционной маммографии снимок выполняют под 2 углами. Иногда ткани молочной железы перекрываются и дают ложное представление об очаге уплотнения.

Трехмерная маммография значительно облегчает поиск аномальных зон в молочной железе, обеспечивает более четкую визуализацию и чувствительность метода.

Ученые не ответят на вопрос о сравнительной эффективности двух методик до получения результатов качественных исследований.

Каковы преимущества томосинтеза?

Хотя требуется проведение дополнительных исследований, ранние свидетельства сравнения с традиционной маммографией указывают на то, что томосинтез способен обеспечить:

раннее выявление небольшого и спрятавшегося очага рака молочной железы,
высокую точность в определении аномальных зон,
меньшее число биопсий, так как дает на 15% меньше ложноположительных результатов;
большую вероятность обнаружения множественных опухолей,
более ясное изображение плотных участков.

Недостатки томосинтеза

Возможные проблемы при выполнении томосинтеза аналогичны таковым при выполнении маммографии:

длительное время для интерпретации данных,
гипердиагностика состояний, которые не представляют угрозу для здоровья,
высокая стоимость,
двойная доза облучения при сочетании метода с маммографией.

Читать еще: Дольки молочной железы на ощупь

Есть ли риски?

К рискам, связанным с проведением рентгеновских скрининговых процедур, относят:

воздействие низких доз облучения – тем не менее, польза маммографии перевешивает риски;
неточность – корректность маммограммы зависит от используемой техники, возраста женщины, плотности ее молочных желез;
сложности интерпретации – у молодых женщин ткани молочной железы более плотные по сравнению с женщинами пожилого возраста, а значит у первых распознать симптомы рака сложнее;
необходимость дополнительных исследований: примерно 1 из 25 обследуемых нуждается в дальнейшем проведении ультразвукового исследования или биопсии;
не все виды рака возможно обнаружить: опухоль может быть слишком мала или располагаться в области, которую нельзя визуализировать на маммографии. 1 из 5 случаев рака молочной железы на маммограмме пропускают.
обнаружение доброкачественных изменений – может потребовать ненужного лечения и вызывает стресс у женщины;
обнаружение неизлечимых опухолей – агрессивные опухоли быстро растут и распространяются на другие части тела, их сложно лечить.

Что такое цифровая маммография с томосинтезом

Существует несколько разновидностей маммографии, каждая из которых предлагает точные результаты обследования молочной железы. Однако современные технологии становятся все более качественными и применяются для обнаружения таких форм заболевания, в которых на патологию указывает лишь малая доля атипичных клеток. Классическая маммография неспособна выявить такие отклонения, но процедура с томосинтезом может дать доктору гораздо больше информации о состоянии пациентки.

Особенности обследования с томосинтезом

Современная маммография с томосинтезом – это метод обследования с использованием рентгеновских лучей и трехмерного сканирования груди. В процессе создаются томограммы с заданным значением среза и глубины. При диагностике применяются исключительно небольшие дозы рентгеновского облучения, направлены они на грудь под разными углами.

Серия снимков отображает точное послойное состояние железистой и фиброзной ткани грудной железы, исключая наличие темных, пропущенных участков, в которых могла быть патология. Полученные снимки могут распечатываться и передаваться сразу же на компьютер. Специальная программа обрабатывает их и формирует 3D изображение.

После получения снимка врач может выполнять с ним некоторые манипуляции: увеличивать или уменьшать для понимания картины, повышать или понижать контраст для изучения сетки железы. С помощью томосинтеза можно выявить самые маленькие кальцинированные узлы и уплотнения, которые невидны на классической маммографии.

Благодаря томосинтезу врач с легкостью распознает ранние стадии онкологических заболеваний. Этот метод обследования значительно повышает шанс обнаружения рака молочной железы на этапе, когда до момента тактильного распознавания опухоли остается еще от 3 до 8 лет.

Также томосинтез существенно сокращает число ложноположительных результатов, которые встречаются у женщин после 40-50 лет чуть ли не в каждом 2 случае.

Сравнение томосинтеза и классической диагностики

Оба метода используются для диагностики патологий молочной железы, в частности, раковых опухолей. Они применяют рентгеновское излучение для визуализации внутренних изменений органов. Однако цифровая маммография с томосинтезом – более совершенный метод, благодаря которому специалист получает трехмерное изображение груди, а не двухмерное.

Это отличие закладывает существенные преимущества процедуры перед обычной маммографией:

врач видит даже самые маленькие повреждения структуру молочной железы;
повышает результативность при обследовании женщин с плотной грудью;
уменьшает число ложных срабатываний;
помогает обнаружить рак молочной железы задолго до появления визуальных симптомов;
не требует сильного сжатия груди, как при классической процедуре;
сокращает число биопсий за счет снижения ложных результатов;
помогает обнаружить множественные опухоли;
четкость и контрастность плотных участков становится более яркой.

Однако есть у методики и некоторые недостатки, главный из которых – сложность интерпретации данных. Врач получает снимки и ему требуется намного больше времени для их понимания и разъяснения. Стоимость маммографии с томосинтезом молочных желез в 1,5-2 раза выше классической процедуры.

Доза облучения в 2 раза выше, чем при обычной диагностике. Но все еще остается незначительной для здоровья женщины.

Показания и противопоказания

Маммографию с томосинтезом назначают женщинам в профилактических целях после 35-40 лет. Именно в этом возрасте наблюдается стремительный рост случаев рака молочной железы. Назначить диагностику могут и в более раннем возрасте, если есть располагающие факторы:

воспаление или доброкачественные опухоли в груди;
наследственная предрасположенность к онкологическим болезням молочных желез и репродуктивных органов;
проживание или работа в неблагоприятных с экологической точки районах, в том числе взаимодействие с радиоактивными веществами;
длительный прием гормональных препаратов, особенно противозачаточных;
высокий уровень гормона эстрадиола;
опухоли в железах внутренней секреции;
бесплодие без установленных причин;
раннее половой созревание или поздний климакс;
оперативное вмешательство в области молочной груди, в том числе с целью установки имплантатов.

Количество противопоказаний к томосинтезу столь же мало, как и для классической диагностики: возраст до 35 лет, если отсутствуют факторы риска, беременность и период грудного вскармливания. Также врачи не рекомендуют выполнять диагностику чаще 1 раза в год, так как рентгеновские лучи обладают серьезным воздействием на ткани молочной железы.

Подготовка и ход обследования

К маммографии с томосинтезом не нужно готовиться за несколько дней. Достаточно соблюдать правила в день процедуры:

не использовать косметические средства и дезодоранты на зоне груди, в том числе косметику для ухода;
важно подготовить информацию о возможных онкологических болезнях в семье, составить список применяемых препаратов и дать его диагносту;
сообщите врачу об установленных имплантатах.

Прямо перед диагностикой пациентку проводят в отдельную комнату и дают двухсекционную одежду, которая исключает потребность раздевания догола. Одежду до пояса снимают, остальное можно оставить.

В комнате для переодевания нужно оставить все мобильные приборы, украшения, металлические аксессуары. Выполнять процедуру нужно на 6-10 день менструального цикла.

Как только женщина подготовится, приступают к диагностике:

В кабинете врач задает вопросы о дне менструального цикла, операциях, жалобах, прошлых обследованиях.
Сначала одну грудь помещают на пластину, сверху устанавливают фиксатор, но давление отсутствует.
Начинают сканирование, аппарат делает снимки в течение 1 минуты.
Затем обследуют вторую молочную железу.

Читать еще: Протоки молочной железы

Стоимость обследования

Средняя цена томосинтеза молочных желез находится в пределах 2500-3000 рублей, если сравнивать стоимость в Москве. В других городах этот показатель может быть ниже на 10-20%. Однако в небольших поселениях не всегда найдется специалист, обладающий достаточным опытом для расшифровки полученных данных.

Маммография с томосинтезом – высокоточная, безболезненная процедура, которая по показаниям и противопоказаниям не отличается от классического способа диагностики. Стоит она несколько дороже обычного обследования, но дает гораздо более полный и детальный результат за счет послойного сканирования тканей молочной железы и предоставления снимков в 3 проекциях вместо 2.

Томосинтез молочных желез

Главная → Гинекология → Томосинтез молочных желез

Томосинтез — это процедура диагностики молочных желез с применением рентгеновских лучей для выявления наличия раковых клеток на ранних стадиях развития заболевания, когда еще нет никаких симптомов. Так же эта диагностика применяется для подтверждения или опровержения рака груди, когда уже есть явная симптоматика этого заболевания. Вообще, томосинтез это усовершенствованная маммография (из-за этого его еще называют 3D маммографией). От уже классической процедуры, он отличается не одним снимков каждой груди, а несколькими с разных ракурсов, которые потом объединяются на компьютере для получения 3D изображения каждой молочной железы. Так любые патологии выявить гораздо проще.

Томосинтез или маммография?

<h3">Чем похожи эти процедуры

По сути это идентичные процедуры и они выполняются по схожей методики и на аналогичном оборудовании. Обе они предназначены для ежегодного скрининга всех женщин в возрасте старше 40 лет для выявления клеток рака, когда еще заболевание на распространилось далеко и хорошо поддается лечению.

Различия

Томосинтез считается более продвинутой и эффективной диагностической процедурой по сравнению с маммографией. Его отличия заключаются в следующем:

Томосинтез делает несколько снимков молочной железы послойно, таким образом получается 3D изображение, что снимает ограничение обычной маммографии, которая делает только один снимок в 2D проекции.
Такая 3D картина помогает врачу обнаружить даже минимальные патологии в груди и любые признаки, которые можно расценить как развитие раковой опухоли на начальном этапе.
С помощью томосинтеза можно обнаружить рак за несколько лет до того как опухоль станет пальпируема или появятся первые симптомы.
Информативность и точность очень хорошая, даже если плотность молочной железы повышена.
С точки зрения комфорта для женщины, томосинтез не требует сжатия груди как при традиционной маммографии.

Сколько стоит процедура

Цена на томосинтез одной молочной железы в Москве начинается от 2500 рублей. Все, как всегда, зависит от клиники и её ценовой политики. В регионах цена немного меньше, но не значительно, на 10-15% примерно.

Процедура томосинтеза

Сама диагностическая процедура томосинтеза очень похожа на маммографию. Используется аналогичное рентгеновское оборудование, но не все машины могут делать такие снимки, т.к. тип этих изображений отличается от тех, что делают обычные маммографы. Длительность процедуры обычно составляет не более 15 минут. Вот, что следует ожидать пациентке:

По прибытии в клинику на томосинтез молочных желез, вам придется снять всю одежду выше пояса и одеть нечто похожее на халат.
Технически эта процедура очень похожа на маммографию, грудь так же помещают между двумя пластинами, но не стягивают, а только фиксируют для того, чтобы получить четкие снимки.
Затем вокруг зафиксированной груди будет двигаться аппарат, производящий рентгеновские снимки.
Всего обычно делается 11 снимков в течении 7-10 секунд.
Затем в фиксатор помещается вторая грудь для прохождения такой же процедуры.
После этого все отснятые снимки отправляются на компьютер, где из них создается 3D изображение обоих молочных желез.
Полученное 3-х мерная картина будет отправлена сначала радиологу, а потом и вашему врачу для анализа и выставления категории BI-RADS.

Нужно ли как то готовиться к томосинтезу?

Подготовка к томосинтезу такая же как и для маммографии. Вот несколько полезных советов для женщин:

На процедуру старайтесь одеть одежду вида — блузка+юбка, так будет удобнее раздеваться и не нужно будет снимать все (в случае если вы решите одеть платье).
Возможно потребуются ваши предыдущие снимки маммографии для наблюдения за картиной в динамике, так что если они у вас есть, не забудьте захватить их с собой.

Плюсы и минусы томосинтеза молочных желез

Плюсы

более точные результаты даже если у вас грудь имеет повышенную плотность тканей;
меньше дискомфорта во время процедуры;
возможность более ранней диагностики рака груди как при наличии каких либо симптомов так и в случае их полного отсутствия;

Минусы

доза радиационного облучения будет несколько выше чем при традиционной маммографии, но все же она находиться в пределах нормы;
алгоритм формирования 3D изображения из нескольких снимков может отличаться у разных аппаратов, так что возможны расхождения в результатах;
не все врачи еще знакомы с методикой томосинтеза и возможно у вашего маммолога возникнут затруднения в анализе полученных снимков.

В качестве заключения

Томосинтез — это идеальная диагностическая методика для выявления рака груди у женщин, у которых плотность тканей железы выше нормы. Из-за того, что данная процедура все еще новая, то ее можно найти не во всех клиниках, даже в крупных, областных центрах. В той же Москве только 20% клиник имеют в своем арсенале оборудование, способное провести эту процедуру.

Если у вас появились минимальные симптомы патологии или у вас высокая плотность молочных желез, то вам стоит пройти томосинтез либо вместо маммографии, либо параллельно для более точной диагностики.