Протезирование после рака молочной железы

Уже не приговор: бесплатная реконструкция груди после онкологии

Аделина Алтыева, кандидат медицинских наук, пластический и реконструктивный хирург: «Мало кто знает о том, что сегодня восстановить грудь после удаления опухоли молочной железы можно совершенно бесплатно по полису Обязательного медицинского страхования (ОМС). Более того, одновременно с мастэктомией.

Опухоль рака груди — одна из самых распространённых форм опухоли у женщин, и, к сожалению, от года к году только молодеет. Сегодня сталкиваются со страшным диагнозом женщины и не достигнув 30. К счастью, этот диагноз уже не приговор. А вот внешний изъян на всю жизнь, как думают девушки в 27-28 лет, приговор. Да и в 50 никто не хочет остаться без груди. И тут ко всем сложностям преодоления болезни — химиотерапия, облучение, физическая реабилитация — добавляется еще и психологическое состояние.

Женщина не хочет смотреть на себя в зеркало, носить красивое белье, наряжаться, раздеваться даже наедине с собой, не говоря уже перед мужем, и кажется, что на личной жизни можно ставить крест.

А что если девушка еще замужем не была, не рожала детей?

Как жить дальше, когда, казалось, все только начинается? Позволить себе дорогостоящую операцию по восстановляю груди могут далеко не все. Еще совсем недавно главной и подчас единственной целью врачи ставили задачу спасти жизнь пациентки. Вовремя диагностировали, прооперировали, и скажи спасибо, что осталась жива. А как она будет жить дальше — это уже сверхзадача.

Сейчас одним из этапов реабилитации медики считают восстановление груди — не просто вернуть женщине здоровье, а именно вернуть ей психологический комфорт.

Часто пациентки спрашивают: а не провоцирует ли установка имплантата рецидив онкологического заболевания? Многие онкологи сейчас приходят к выводу о том, что, наоборот, реконструкция груди уменьшает риск рецидива рака молочной железы. Почему? Потому что женщина становится более довольна своей внешностью, более уверена, она нравится себе, тем самым ее психологическое состояние улучшается. А мы все знаем, что чем лучше эмоциональный фон, тем слаженнее работает иммунная система.

Сейчас онкологи говорят: мы не просто возвращаем женщине здоровье, а мы возвращаем ей полноценную жизнь. Чтобы женщина себя хорошо чувствовала и в бассейне, и на пляже, и в спальне.

С декабря 2016 года реконструкция молочной железы входит в Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), утвержденный Постановлением Правительства РФ. (от 19.12.2016 № 1403 (Раздел 1. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС)). Для оформления направления на госпитализацию для оказания ВМП достаточно обратиться к лечащему врачу. При наличии медицинских показаний, подтвержденных решением врачебной комиссии, врач оформит направление (в соответствии с п.13 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014г. № 930н).

Конечно, диагноз «рак молочной железы» — тяжелое психологическое испытание для многих женщин. Но когда я начинаю общаться с моими прекрасными пациентками и объясняю, что мы восстановим грудь, и вы будете так же привлекательно выглядеть, как и прежде, а, может, даже и лучше, для женщин это психологически легче — ведь теперь они фокусируют свое внимание не на болезни, а на красоте, на будущем шикарном декольте и новом кружевном белье.

Существует несколько видов реконструкции молочной железы.

Удаляется молочная железа, и в эту же операцию проводится первый этап реконструкции: устанавливается либо экспандер, либо имплантат. Как правило, это экспандер.

Проведена мастэктомия, после этого лучевая терапия, химиотерапия, пациентка прошла все комплексное лечение, и только после этого проводится реконструкция.

Как правило, оба вида реконструкции двухэтапные.

На первом этапе мы устанавливаем экспандер — это такой мешочек, который постепенно растягивает ткань в области удаленной молочной железы. Тем самым, готовим ткань для постоянного импланта. Второй этап проводится в среднем через 4-6 месяцев. В уже подготовленную полость устанавливаем постоянный силиконовый имплант. Это тот же имплантат, что используется для увеличения груди. Чаще всего, здесь мы используем импланты анатомической формы.

А что же происходит со здоровой молочной железой? Как правило, здесь требуется симметризирующая операция. И их три вида.

Увеличение здоровой груди до размера реконструированной

Такая операция проводится, когда у женщины от природы небольшая грудь, и она хочет совместить «приятное с полезным» и получить более выразительные формы, раз уж такое дело.

Это тот случай, когда своя здоровая грудь уже провисает, мы возвращаем ей форму и сравниваем с реконструированной.

Эта операция проводится в случае, когда здоровая молочная железа слишком большая и для создания симметрии нам необходимо ее уменьшить.

Приятно, что девушки с маленькой грудью воспринимают реконструкцию как бонус за то, что им пришлось пережить. Одна моя пациентка недавно сказала: «Всю жизнь проходила без груди, а после такого заболевания у меня теперь шикарная грудь».

Я от всего сердца желаю вам никогда не столкнуться с таким диагнозом.

Но что бы ни случилось, знаете, главный путь к выздоровлению — ваше эмоциональное состояние. А рак груди уже не приговор».

Операции при раке молочной железы: разновидности и возможности

Удаление груди — нередко болезненный вопрос для женщины с раком молочной железы. Однако избавляться от пораженного органа целиком нужно далеко не всегда. Иногда грудь можно сохранить, убрав только опухоль.

Не всегда нужно удалять и подмышечные лимфоузлы. Даже если вам показано удаление молочной железы, у вас есть возможность бесплатно и единовременно сделать реконструкцию — установить имплантаты по квоте.

Читать еще: Джоли удалила молочные железы

Вместе с врачами-онкологами, резидентами Высшей школы онкологии Александром Петрачковым и Анной Ким мы сделали подробный разбор темы.

Онкологическая хирургия молочной железы делится на два вида:

1. удаление всего органа (органоуносящая операция);
2. удаление только части органа (органосохраняющая операция).

Мастэктомия — это удаление молочной железы целиком. Единых показаний для ее удаления нет.

Однако обычно мастэктомию проводят, если есть:

• внутрипротоковая карцинома, которая занимает почти всю железу;
• несколько очагов. Грубо говоря, вырезать несколько кусков ткани нецелесообразно;
• желание пациентки (в том числе при совмещении с реконструкцией молочной железы);

• кровотечения при распадающейся опухоли;

Важно! Удаление опухоли или всей железы при метастатическом раке груди нецелесообразно! Это возможно только при наличии осложнений со стороны первичной опухоли.

Да. Чем ниже стадия, тем более щадящие варианты мастэктомии могут быть. Например, возможно полное сохранение всей кожи и соска, а вместо удаленной железы ставится имплантат.

При необходимости реконструкция проводится в несколько этапов — ставится временный имплантат, расширяется и заполняется водой. Затем он растягивает кожу, создавая объем для новой молочной железы. После этого хирург меняет протез на постоянный с силиконом.

Это дискуссионный вопрос. Сейчас считается, что необходимо удалять только клинически позитивные узлы или когда сигнальные лимфоузлы не обнаруживаются. Удаление лимфоузлов действительно снижает количество рецидивов, но качество жизни пациентки может сильно снизиться.

Раньше полная подмышечная лимфодиссекция была популярной операцией, когда онкология была более радикальной. Сейчас от этого подхода уходят. Многие зарубежные исследователи считают удаление лимфоузлов стадирующей операцией. Она нужна, чтобы понять, насколько распространилось заболевание, и выбрать тактику лечения.

Сейчас ее должны делать в следующих случаях:

• при пораженных сигнальных лимфоузлах,
• при выраженных клинических показаниях, когда до начала лечения есть пораженные лимфоузлы и они не исчезают после химиотерапии.

Вообще я о таких прецедентах слышал. Но есть правила, как обязан себя вести онколог — он должен обсуждать все возможные варианты с пациенткой. Органосохраняющая операция и мастэктомия обладают схожей эффективностью.

Выбирать, что ей будут делать, будет только пациентка. Если мы видим небольшую опухоль, то мы предлагаем оба варианта.

Женщины бывают разные. Они хотят разных вещей и по-разному относятся к своему организму, телу. Кто-то очень боится рака и настроена еще до визита к врачу все удалить, не всегда врач может переубедить.

Такие прецеденты должны уйти в прошлое, потому что сам пациент должен решать, что ему больше нужно, если врач не видит препятствий со стороны своих возможностей и онкологических познаний.

Частные клиники общего профиля также занимаются реконструкцией после удаления железы. Однако клиники эстетической медицины специализированно занимаются эстетической хирургией — подтяжкой и увеличением молочных желез.

Эстетикой с точки зрения реконструкции занимаются в основном в государственных крупных центрах. Эти операции входят в раздел государственного финансирования. Можно получить операцию по квотам, государство их оплатит.

Чаще всего имплантаты производятся в Америке. Сейчас стали появляться протезы из Кореи, Мексики, Германии и других стран. Какой имплантат достанется пациентке — зависит от того, что разыграно в тендере. Протезы пока не подвергаются импортозамещению.

Они все схожего хорошего качества, стерилизованы и запечатаны. По факту разницы между ними нет — такие же используют в частных клиниках пластической хирургии.

1. Лимфорея (когда копится жидкость после имплантации) — необходимо пунктировать или дренировать;
2. Кровотечения;
3. Протрузии имплантатов (когда имплантат продавливает кожу на месте шва). От этого никто не застрахован, но наибольшие риски есть у пациенток после лучевой терапии – кожа истончается, нарушается ее кровоснабжение и риск осложнений увеличивается.

Реконструкция собственным жиром

Бывает в двух вариациях:

1. липосакция, когда забирается собственная жировая ткань в шприцы и потом она пересаживается;
2. использование лоскута из жировой ткани с сосудами.

Это разные по принципу операции и разные по результату, потому что лоскут позволяет сделать единомоментно полный объем молочной железы. Что же про липофилинг, то это, как правило, не больше 100-200 мл за один сеанс, а это редко когда позволяет полностью восстановить ткань молочной железы.

Органосохраняющие операции предполагают просто удаление опухоли из органа. Формат выполнения зависит от того, насколько большая зона удаляется и насколько женщина хочет косметически восстановить железу.

Можно ограничиться только удалением опухоли:

• без пластики (с незначительной деформацией, не влияющей на качество жизни);
• с пластикой лоскутами, восполняющими форму и объем (со спины, живота);
• с онкопластикой — маскировкой операции под обычную пластическую операцию с помощью перемещения тканей. Это нужно тем, кто хочет неплохой косметический результат (если есть возможность сделать органосохранную операцию).

Операции с использованием лоскутов

Если врач предлагает лоскутные пластики, то это тоже может быть исполнено в двух вариантах:

1. если удалена кожа, то мы берем лоскут с других частей тела с кожей;
2. если кожа не удалена, то мы можем взять только жир и эта операция часто эстетически выигрышная. Однако она технически сложная: занимает порой 7-8 часов, имеет немало осложнений и мало кто владеет навыками таких операций сейчас.

Показания для органосохраняющей операции — это ранние стадии — T1-T2 (в зависимости от вида новообразования), в том числе после предоперационной химиотерапии.

Фактически, органосохраняющую операцию можно выполнить и при большой опухоли (больше 5 см), просто от органа ничего не останется. Поэтому при больших опухолях мастэктомия целесообразнее.

Читать еще: Диффузные изменения молочной железы что это такое

Примечание: после органосохраняющей операции женщине всегда показан курс (или несколько) лучевой терапии. Теоретически, можно сделать органосохраняющую операцию и на 3-4 стадии, но это необходимо обсудить с врачом. Все зависит от того, какая опухоль у пациентки.

Когда размер опухоли 5 см и больше — в любом случае уйдет большая часть железы и называть операцию органосохраняющей будет уже неразумно. Почему назначается химиотерапия до операции?

Одна из причин — возможность прооперировать органосохранно. Чем меньше размер опухоли, тем меньший объем ткани нужно удалять и тем легче проходит операция. При органосохраняющих операциях можно сделать онкопластику — замаскировать операцию по резекции железы под пластическую операцию. Это будет выглядеть как подтяжка, хотя на самом деле у женщины удалили злокачественную опухоль.

Радикальная резекция не всегда обеспечивает лучший косметический результат по сравнению с мастэктомией.

Лучевая терапия нужна всегда, после нее может много эстетических нюансов:

• истончение кожи
• излишняя пигментация кожи
• сокращение рубцов
• деформация кожи от лучевого ожога.

К сожалению, все эти эффекты могут помешать эстетическому результату. Но это не отменяет то, что лучевая терапия всегда нужна после органосохранных операций.

Регионы и крупные города уже подтягиваются к Москве и Питеру. А столица и Петербург оперируют на том же уровне, что и западные коллеги. Сейчас общая тенденция – уменьшать объем операций, не делать сверхрадикальных вмешательств, то есть с удалением мышцы.

Если говорить о том, что происходит вне областных центров, то там до сих пор встречаются сверхрадикальные операции. Нужно понимать, что необходимость удаления всей опухоли – это столп всей онкохирургии

Обязательно сначала спросите врача: «Могу ли я сохранить грудь? Если нет, какие есть варианты реконструкции?»

Задача врача — обеспечить полной информацией. Он также должен обеспечить безопасность вмешательства — как онкологического, так и эстетического.

Пациентка приходит к своему онкологу, зная о своей стадии, желании удалить новообразование, страхах. Если она живет далеко и для нее будет проблематично наблюдаться после реконструкции, ей также нужно сказать об этом врачу. Если вы не уверены в своем враче, напишите другим врачам и уточните все.

• На какой стадии заболевание?
• Насколько это злокачественная опухоль, требует ли это дополнительного лечения?
• Какой размер опухоли?
• Перечислите симптомы: боли, втянутый сосок, гусиная кожа, покраснение и другие поражения кожи.

Все это может послужить критерием к вмешательству и стоит все это задавать своему врачу. Также стоит уточнить, возможна ли реконструкция.

Сохранить грудь — это технически даже проще, чем удалить полностью молочную железу. Однако пока не все и не везде могут делать реконструкции. Обычно происходит так, потому что немногие могут этому обучиться.

Такое бывает из-за дорогого обучения, у кого-то больница не может обеспечить оборудованием, в том числе протезами.

Протез как альтернатива реконструкции

Многие женщины принимают решение отказаться от реконструкции молочной железы после мастэктомии. Реконструкция, особенно одномоментная, несет в себе ряд ограничений, в том числе более длительный период восстановления после операции, ощущение дискомфорта и привыкания, и другие сложности. Реконструкция молочной железы при онкологии входит в программу ОМС, и финансовые вопросы не становятся отягощающим фактором, но решение о необходимости такой операции за вами. Важно понимать, что это решение на момент проведения операции по лечению рака не является необратимым – осуществление реконструкции можно произвести и в более поздние периоды, после полноценного окончания лечения. Ниже перечислены моменты, которые стоит принять во внимание при решении за и против реконструкции.

Восстановительный период
Восстановительный период после операции в случае отказа от одномоментной реконструкции груди будет более коротким, чем с ней. В зависимости от радикальности операции, для проведения реконструкции может потребоваться лоскут кожи с другого участка тела, что потребует восстановления не только тканей груди, но и операционного шва в том месте, откуда ткань была перенесена.

Проведение дополнительных операций
В случае удаления всех тканей молочной железы, ваша грудь станет абсолютно плоской. Для того, чтобы под кожу поместить имплант, может понадобиться растяжение тканей кожи. Для этого в первой фазе восстановления устанавливается так называемый экспандер – полый имплант, который далее на протяжение недель или месяцев подкачивается жидкостью, позволяя коже постепенно растягиваться. После достижения нужного результата и восстановления тканей, может понадобиться замена экспандера на постоянный имплант – это будет означать проведение еще одной полноценной операции.

Эстетика и внешний вид
Далеко не всегда врачи могут достигнуть эстетического результата при установке импланта с одной стороны. Женской груди свойственно провисать с годами, и в то время как имплант придаст восстановленной груди молодой правильно расположенный вид, и вторая грудь может быть не симметрична. Современная пластическая хирургия способна творить чудеса, но абсолютная симметрия может быть достигнута не с первого раза. Необходимо учитывать, что операции на здоровой груди не входят в программу государственного лечения и осуществляются за свой счет.

Проведение односторонней мастэктомии означает, что с одной стороны у вас будет полностью отсутствовать грудь. Особенно для женщин с пышными формами, отсутствие груди с одной стороны будет достаточно очевидным и может вызвать разговоры и нежелательные вопросы. Кроме того, при отказе от установки имланта, даже при использовании протеза, ношение открытых маек будет достаточно проблематичным – впадина, образующаяся ввиду отсутствия тканей груди достаточно заметна. Вам придется немного поработать над обновлением гардероба, если вы предпочитаете, чтобы окружающие не замечали ваших изменений.

Читать еще: Контрактура импланта молочной железы

Выбор протеза
Существует ряд магазинов, которые позволяют женщинам, принявшим решение в пользу отказа от восстановления груди, приобретать специальные протезы, которые придадут телу симметричный внешний вид. Также широк и выбор нижнего белья, сконструированного специальным образом, позволяющим устанавливать протез во внутренний карман бюстгальтера. Протезы бывают нескольких форм, видов и сделаны из разных материалов. Выбор всегда за вами – даже если вы решили отказаться от реконструкции груди сейчас, вы всегда можете пересмотреть свое решение в будущем.

Виды протезов
Протезы бывают текстильные и силиконовые, облегченные и полновесные. Кроме того, протезы выпускаются различных форм и размеров. Подобрать подходящий именно вам поможет врач, который скажет, какой протез стоит использовать на данном этапе, либо консультант специализированного магазина. На первых порах после операции стоит рассмотреть облегченные виды протезов. Тоже самое относится к женщинам, страдающим лимфедемой – стоит избегать любой лишней нагрузки на руку. После полного восстановления от операции, можно рассмотреть утяжеленные виды протезов, особенно если вторая грудь большого размера. Такие протезы позволяют соблюсти симметрию и баланс, и минимизируют нагрузку на спину, уменьшая риск возникновения проблем с позвоночником.

Протез молочной железы: виды, как подобрать и носить, отзывы

Протез молочной железы изготавливается из мягких или твердых материалов и представляет собой искусственную накладку. Выбирать модель надо строго под контролем лечащего врача. Показанием для ношения являются перенесенные женщиной операции – мастэктомия, пластика или же секторальная резекция. Протезы по форме и размеру полностью соответствуют настоящим параметрам груди пациентки.

Виды протезов

Выделяют 2 вида протезов для груди – эндопротезы и экзопротезы. Они полностью отличаются друг от друга своей функциональностью и методом применения. И тот, и другой силиконовый протез груди позволяет увеличить бюст пациентке. Эндопротез – по сути, пластическая хирургия. Экзопротез – это внешняя накладка, закрепляющаяся в области ранее находившейся молочной железы.

Эндопротезы

Эндопротезирование – вживление импланта под большую грудную мышцу. Перед эндопротезированием женщине назначают пройти ряд анализов, посетить маммолога, какой формы и размера будет протез грудной железы. За 2 недели запрещается принимать гормоносодержащие средства и препараты, разжижающие кровь. За 7 дней до операции пациентке нельзя курить и принимать алкоголь.

Эндопротезы грудной железы разделяют на солевые и силиконовые. Вторые выглядят более естественно, но солевые безопаснее. Операция проводится под общим наркозом и длится 60–120 минут. Хирург определяет зону разреза, учитывая строение желез и рекомендации врача-маммолога, обрабатывает его антисептиком, далее формирует «карман» для внедрения импланта. Разрез может быть под грудью, перед зоной подмышек, над пупком или по контуру ареол.

Произведя надрез, хирург останавливает кровотечение, размещает имплант и зашивает саморассасывающейся нитью. Реабилитационный период – 28–42 дня.

Экопротезы

Эндопротезирование – дорогостоящая процедура, которую могут позволить себе не все. Экзопротезы – упрощенный вариант внешней модели, изготавливаются из силикона и ткани.

Тканевые протезы после мастэктомии – правильный выбор. У них гипоаллергенный мягкий материал, который не вызывает аллергию, воспаление или натирание рубцов. Есть и минус – по ощущениям тканевая накладка отличается от настоящей груди за счет жесткого наполнителя. Силиконовые импланты выполняют из гелеобразного вещества, они подстраиваются под температуру тела и хорошо фиксируются на коже, практически незаметны для окружающих.

Встречаются 2 вида:

1. Съемные накладки под специальный бюстгальтер. Материал – силикон (гелеобразный, волокнистый или пенный наполнитель) и ткань. Для плавания – из влагостойкого силикона.
2. Контактные накладки на липучках или эластичных лентах.

Внешние модели имплантов подразделяют на 3 типа. Симметричные – в форме овала или круга, полная имитация натурального бюста. Ими проводят протезирование молочной железы после мастэктомии.

Асимметричные – модель с продолговатыми краями в форме треугольника. Подходят для коррекции груди женщин после полной резекции всей молочной железы. Делают поверхность грудной клетки ровной, а впадины – незаметными.

Секторальные – созданы из тончайшего слоя силикона, имеют небольшой размер. Назначаются женщинам, перенесшим частичную резекцию молочной железы. Секторальный имплант отлично скрывает деформированный участок и визуально делает грудь большой.

Как подобрать протез

Пациентка при выборе съемного или контактного протеза может руководствоваться собственными предпочтениями, учитывая свой активный или же пассивный образ жизни. Тем, кто любит спорт, лучше отдать предпочтение облегченным накладкам с каркасом из хлопка и пенным или же волокнистым наполнителем. Они впитывают пот, нейтрализуют запах и минимизируют нагрузку на позвоночный столб.

В повседневной жизни используют взвешенные импланты. Вес протеза зависит от массы настоящей груди. Они предназначены для выравнивания нагрузки на правой или левой половине тела, препятствуют проблемам с осанкой, лимфодермой, не дают прогрессировать сколиозу.

Подобрать протез поможет доктор, специализирующийся на протезировании. Им учитываются такие факторы:

• цветотип кожи;
• вес;
• форма и размер настоящей груди;
• возраст женщины;
• образ жизни;
• тип ранее проведенного операционного вмешательства;
• состояние шрамов;
• послеоперационное лечение.

Запрещено носить силиконовые протезы пациенткам, проходящим химиотерапию или лучевое облучение. В это время швы становятся чувствительными, усиливается потоотделение. Накладки из силикона не впитывают влагу, как тканевые модели.

Создавать имплант своими руками не нужно. Женщина сама может подобрать его в интернет-магазине если правильно определить свой размер. Для этого используют сантиметр, калькулятор и лист чистой бумаги. Измеряется выпуклая часть груди и объем под грудью. Высчитываем разницу этих двух показателей.