Перекрут кисты яичника

12 признаков перекрута кисты яичника

Довольно часто женщинам ставят диагноз «киста яичника». Если новообразование является маленьким по размеру, то его наблюдают. Однако возникают случаи, когда необходимо хирургическое вмешательство. Болезнь может протекать нормально, но серьезным отклонением считается перекрут.

О патологии

Перекрут кисты яичника – осложнение хирургического характера, которое возникает из-за перекручивания ножки образования. В результате нарушается нормальный кровоток, а это чревато некрозом.

Киста на ножке не всегда диагностируется в ходе обычного гинекологического осмотра. В основном этот процесс виден на УЗИ-обследовании.

Справка! Согласно МКБ-10, эта болезнь относится к разделу N 83.

Причины

Пока врачи не могут назвать точную причину, которая является провокатором перекрута.

Киста образуется в течение одного месяца.

В следующем она может как исчезнуть, так и продолжить развитие, это зависит от изменений гормонального фона.

На фоне гормонального дисбаланса киста растет, смещается, тем самым пациентка чувствует боль. Иногда она и вовсе перекручивается. Причины данного процесса следующие:

Чрезмерные физические нагрузки. Сюда относится не только регулярное поднятие тяжестей в виде пакетов с продуктами, но и тренировки в спортзале. Организм в обоих случаях может давать свою реакцию;
Совершение резких движений. Иногда новообразование расположено очень неудачно, поэтому резкие прыжки, бег, рывок вперед и даже неаккуратное вставание с кровати после ночного сна могут привести к самым печальным последствиям;
Наличие слабого пресса в области брюшины. О том, что у женщины должны быть мышцы в области живота часто говорят врачи. Если речь идет о молодых пациентках, то пресс поможет как можно быстрее прийти в форму после родов, а в процессе самого рождения малыша даст ему без проблем выйти. В случае с рожавшими мышцы помогут нормально работать органам брюшной полости;
Постоянно наполненный мочевой пузырь. Нельзя длительное время терпеть, если возникает желание сходить в туалет. Это чревато, в том числе, и перекрутом кисты;
Резкое снижение привычного веса. В этом случае органы начинают постепенно смещаться, потому что лишний жир рассасывается;
Увеличение матки во время вынашивания плода. Происходит давление на другие органы;
Увеличенные показатели давления в брюшной полости на фоне резких движений, физической нагрузки или же страха;
Патологии кишечника. Сюда относятся запоры и метеоризм, повышенная перистальтика;
Длинная ножка кисты. Эта причина относится к одним из самых распространенных. Именно длинная ножка приводит к патологическому состоянию. Здесь провокатором может служить даже незначительная смена положения тела.

Внимание! Врачи отмечают, что перекрут может происходить с кистами средних размеров, поскольку маленькие новообразования рассасываются самостоятельно.

Формы перекручивания

Следует отдельно остановиться на формах перекрута, поскольку от этого зависят появляющиеся симптомы и назначение дальнейшего лечения.

Выделяют две основные из них:

полный. Киста перекручивается на 360 градусов. Тогда женщина почувствует сильную, практически нетерпимую боль. Иногда дискомфорт заставляет пациентку резко сесть, поскольку ноги перестают служить опорой;
неполный. Перекрут происходит, примерно, на 180 градусов или даже меньше. Тогда симптомы будут появляться постепенно или и вовсе не давать о себе знать.

Считается, что самой опасной является полная форма. Однако медики убеждены, что гораздо серьезнее неполный перекрут, поскольку на фоне ослабленной симптоматики женщины не обращают внимание на проблему, а ссылаются на временную усталость.

Общие симптомы

Как было обозначено раннее, симптомы перекрута ножки образования могут быть как острыми и ярко выраженными, так и появляться у женщины постепенно.

К основным относятся такие:

боли в нижней части живота, где расположена киста. Дискомфорт появляется резко, отдельными приступами. Локализация – верхняя часть живота. Иногда боль отдает в конечности.
Тошнота и частые позывы на рвоту. Все зависит от степени боли. Рвота появляется при самом остром приступе.
Общая слабость. Женщина начинает испытывать недомогание, ей хочется прилечь, она жалуется на невозможность пройти даже небольшое расстояние.
Проблемы с хождением в туалет. Здесь имеются в виду газы и запоры.
Пульс учащается. Пациентку начинает бросать в холодный пот.
Учащенное дыхание. Клетки требуют повышенного числа кислорода, проявляя реакцию на сильную боль.
Побледнение кожных покровов.
Повышение температуры тела как знак о развитии воспалительного процесса.
Папряженный живот, который дает о себе знать при пальпации.
Учащенное мочеиспускание. Обычно перекрут ножки произошел рядом с мочевым пузырем.
Фиксируется сухость во рту. Как следствие человеку хочется пить.
Кровотечение, развивающиеся на фоне повреждения тканей.

Важно! Если произошел перекрут, пациентка всегда принимает неестественное для нее положение, чтобы легче перетерпеть боль. Самым выгодным считается подтягивание к животу согнутых ног.

Когда речь идет о неполном перекруте, то интенсивность вышеназванных симптомов снижается. Бывает так, что сама киста деформируется медленно. Тогда стоит ждать постепенного нарастания боли, итогом которой является резкий приступ.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врач должен отправиться пациентку с подозрением на перекрут на более детальное обследование.

Изначально он спрашивает о самочувствии.

Важным моментом является время появления первых признаков их локализация.

В ходе опроса врач обычно уточняет:

рожала ли пациентка;
какие диагнозы ей ранее ставились;
нет ли беременности на данный момент.

Далее доктор приступает к осмотру на кресле, чтобы оценить, развиты ли внутренние органы и в правильных ли местах они находятся. Он пальпирует живот, за счет чего становится понятно, где наблюдается дискомфорт.

Затем гинеколог выписывает направления на анализ крови и мочи. Информативным методом является УЗИ-диагностика. На экран становится видно, есть ли кисты, каких размеров она достигла и существует ли перекрут, также оценивается количество жидкости в позадиматочном пространстве.

Справка! Иногда врачи прибегают к лапароскопии, чтобы более отчетливо увидеть, в каком состоянии находится грудная полость. Зачастую эта процедура перетекает в лечебную манипуляцию.

Лечение

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, необходимо полностью придерживаться рекомендаций доктора. Именно он после постановки диагноза определяет терапию. Зачастую приходится делать операцию с целью распутывания ножки и полного удаления опухоли.

Важно как можно раньше обратиться к гинекологу, поскольку от этого зависит дальнейший исход лечение. Особенно это касается женщин детородного возраста, которым еще предстоит беременность.

Когда пациентка поздно отправляется в больницу, существует огромный риск патологии яичников. Порой их сохранить не удается, поэтому способность к продолжению рода утрачивается. После перекрута инфекции распространяются еще интенсивнее.

В зависимости от состояния пациентки лечение может быть следующим:

когда киста имеет маленькие размеры и не является злокачественной, то ее просто распутывают. Это должно привести к нормализации кровотока. Если здесь все прошло удачно, то новообразование будет удалено без всяческих опасений за соседние органы;
когда кисту распутали, но кровообращение самостоятельно не восстанавливается, то приходится удалять яичники, чтобы предотвратить массовое распространение инфекции. Удастся ли сохранить хотя бы один из них, зависит от того, сколько имеется всего кист;
если установлено, что опухоль относится к категории злокачественной, то будут удалены все яичники. Эта же участь ждут находящиеся рядом лимфатические узлы.

Чаще всего врачи прибегают к лапароскопии. Этот метод служит не только диагностическим, но и лечебным. Последствия операция являются минимальными, а прогноз – положительным.

Уже после хирургического вмешательства врачи переходят к консервативным методам лечения. В основном его цель – уменьшение боли. Для этого назначаются различные противовоспалительные и обезболивающие средства.

Также рекомендуется следующие мероприятия:

постельный режим после операции;
диета, содержащая огромное количество питательных элементов;
полное ограничение физических нагрузок.

Частью лечения являются гормональные препараты. Операция устраняет само образование, но не его причину. Действующее вещество и дозировка будет разная в каждом случае. Когда делаются назначения, принимается во внимание возраст, наличие сопутствующих недугов, общее состояние репродуктивной системы.

Читать еще: Лечение народными средствами поликистоза яичников

Возможные осложнения

В случае перекрута кисты яичника и длительного не обращения к врачу, не исключены определенные осложнения.

К ним принято относить:

разрыв опухоли, а это чревато распространением бактерий и инфекций на иные ткани и органы;
обильное кровотечение;
Некроз тканей, в том числе и тех, которые окружают фаллопиевы трубы и яичники;
Начало спаечного процесса, которые будут время от времени напоминать о себе болями в виде схваток;
Внематочная беременность. Чаще всего у пациенток с перекрутом плодное яйцо не закрепляется в матке;
Постоянные боли тянущего и ноющего характера;
Бесплодие;
Повреждение одного или двух яичников.

Чтобы не допустить всего вышеназванного, нужно обращать внимание на первые симптомы и сразу же идти к врачу с описанием ситуации.

Заключение

Перекрут кисты яичника является опасным для женского здоровья, если вовремя не устранить его в ходе операции. Симптоматика чаще всего бывает острой, однако возможно и ее постепенное нарастание. Чтобы не допустить осложнений, нужно прислушиваться к себе и сразу же идти к врачу, а не заниматься самолечением.

Оснвоные виды и способы лечения перекрута ножки кисты яичника

Перекрут ножки кисты яичника представляет собой достаточно распространенное осложнение, возникающее вследствие перегибания или заворота тканевых структур новообразования. Представленное состояние считается весьма опасным и при отсутствии своевременной помощи может привести к гибели пациентки.

От чего возникает?

На сегодняшний день точные причины, приводящие к развитию перекрута ножики кистового образования, так и не установлены. Считается, что к данной патологии могут привести гормональные сбои, а также топографические изменения во внутренних органах. Кроме того, выделяется ряд факторов, способствующих образованию перекрута. К ним относятся:

Воспалительные процессы в организме.
Слабые мышцы брюшного пресса.
Беременность.
Физические перенагрузки.
Родовой процесс (особенно опасны в данном случае тяжелые роды) и послеродовый период.
Резкая перемена положения тела.
Повышенное кровяное давление в опухолевом новообразовании.
Перенаполнение полости мочевого пузыря.
Усиление перистальтики в тонком или же толстом кишечнике.
Активные занятия спортом.
Натуживание, физическая работа, поднятие тяжестей.
Перемены давления во внутрибрюшной полости.
Запоры.
Перемещение опухолевого новообразования в брюшную полость из области малого таза.
Метеоризм.
Резкое и значительное увеличение (или же, напротив, уменьшение) массы тела пациентки.
Асимметрия новообразования.
Возрастной фактор (наиболее подвержены данной патологии молодые женщины в возрасте до тридцати пяти лет).

Следует отметить, что риск образования перекрута во многом зависит от длины ножки и степени ее подвижности. Считается, что чем длиннее ножка, тем выше вероятность развития рассматриваемой патологии.

Кроме того, имеет значение и величина самой кисты. Согласно статистическим данным, чаще всего случаи перекрута ножки наблюдаются при новообразованиях среднего и крупного размера.

Разновидности перекрута

Перекрут ножки кистового образования в яичниках принято разделять на два вида: полный и неполный. Рассмотрим их более подробно:

Полный перекрут ножки опухоли представляет собой перекрут новообразования на 360 градусов или более. Данная разновидность патологии характеризуется ярко выраженной симптоматикой и полным прекращением кровоснабжения кисты.
Неполный перекрут ножки опухоли представляет собой перекрут новообразования меньше чем на 360 градусов. Представленный вид перекрута характеризуется нарушением кровообращения в области кисты. Эта разновидность патологии наиболее сложна в диагностике, поскольку обладает слабовыраженными признаками.

Кроме того, в зависимости от скорости развития, перекруты подразделяются на острую и постепенную формы. При постепенном перекруте наблюдается сдавливание вен, приводящее к переполнению сосудов и увеличению размеров новообразования. Данное состояние опасно кровотечением в полость брюшины или же кровоизлиянием в яичниковые ткани.

Острый перекрут неизменно сопровождается нарушением артериального кровообращения, что чревато некрозом кистомных тканей с сопутствующими инфекционными и септическими осложнениями, наиболее распространенным из которых является перитонит.

Признаки перекрута

Симптоматика перекрута ножки кистозного новообразования яичников во многом зависит от формы и вида патологии, а также от скорости ее развития. В целом для данного состояния характерны следующие симптомы:

Сильные болевые ощущения в нижней части живота, отдающие в область нижних конечностей, поясницы и спины.
Тошнота и приступы рвоты.
Побледнение кожных покровов и слизистых оболочек.
Запор.
Возможное повышение температуры тела.
Частые позывы к мочеиспусканию.
Повышенная потливость.
Учащенное сердцебиение.
Кишечная непроходимость.
Понижение мышечного тонуса.
Напряжение брюшной стенки.
Резкое понижение артериального давления. Возможен гипотонический криз.
Тахикардия.
Влагалищные выделения кровянистого характера.
Возможно обморочное состояние.
Вздутие живота.
Ощущение сухости во рту.
Общая слабость.

В случае неполного перекрута и постепенной формы развития патологии, а также у пациенток пожилого или же, напротив, слишком юного возраста, симптоматика выражена более слабо. Однако следует знать, что перекрут ножки кистового новообразования является опасным состоянием, чреватым многочисленными отрицательными последствиями. Поэтому при обнаружении хотя бы нескольких из вышеперечисленных признаков следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Возможные осложнения

Ножка кисты является основным источником питания и кровоснабжения новообразования. При ее перекруте происходит сжимание кровеносных сосудов, сопровождаемое значительными нарушениями или даже полным прекращением кровоснабжения кисты яичника. Этот процесс становится причиной развития воспалительных процессов, некроза тканей и структур опухолевого новообразования. В некоторых сложных случаях при перекруте поражаются и маточные трубы и так называемые кишечные петли. Кроме того, данное состояние может привести к таким осложнениям и последствиям:

Хронические тазовые боли.
Некроз маточных труб.
Опухолевое кровотечение.
Внематочная беременность.
Бесплодие.
Формирование спаек в полости брюшины.
Перитонит.
Сращивание новообразования с внутренними органами.

Способы диагностики

Диагностика перекрута ножки кисты яичника осуществляется на основе детального изучения симптоматики, общей клинической картины, результатов анамнеза. Обязательно проводится тщательный гинекологический осмотр с применением метода пальпации и влагалищного исследования. Они позволяют выявить степень напряжения брюшной мускулатуры, возможное воспаление в листках брюшины, характерное для перекрута.

Для уточнения диагноза и определения формы, вида и стадии развития патологии пациентке назначаются следующие процедуры:

Ультразвуковое исследование, позволяющие выявить наличие опухолевого новообразования с перекрученным основанием, наличие воспалительного процесса в полости брюшины.
Лапароскопия – процедура, заключающаяся во введении в брюшинную полость специального эндоскопа, оснащенного камерой. Данное исследование позволяет не только выявить наличие новообразования, но и оценить состояние внутренних органов, степень их вовлеченности в процесс перекрута.
Общий анализ крови.
Рентгенография. Проводится для исключения наличия сальпингита, почечных колик и острого аппендицита, схожих по своей симптоматике с полным перекрутом в острой форме.

Как лечить патологию?

Лечение перекрута ножки кисты яичника осуществляется исключительно хирургическим путем.

Способ проведения операции, степень ее сложности во многом зависит от размеров кисты, формы и стадии развития перекрута.

При сохранении жизнеспособности придатков, специалисты отдают предпочтение методу лапароскопии, при котором проводится раскручивание ножки и удаление опухоли с последующим восстановлением пораженного яичника.

В случае полного перекрута, при острой форме течения патологии и признаках осложнений (перитонит, некроз тканей и т.д.), удалению подлежат придатки, яичники и маточные трубы. При обнаружении опухоли злокачественного характера проводится удаление матки и прилегающих к ней лимфатических узлов. При этом придатки не раскручиваются, дабы избежать возможной тромбоэмболии жизненно важных органов.

Следует подчеркнуть, что чем раньше проводится операция, тем она проще и безопаснее для здоровья пациентки. Затягивать с лечением ни в коем случае нельзя, это может привести к крайне неблагоприятным последствиям, вплоть до летального исхода!

Перекрут кисты яичника является достаточно опасным патологическим состоянием, требующим хирургического вмешательства. Однако при своевременно проведенной операции вполне возможно избежать негативных последствий. В целом медицинский прогноз вполне благоприятен.

Читать еще: Киста яичника ретенционная лечение

Причинные факторы появления перекрута яичника и способы его лечения

Каждый год у 60% женщин детородного возраста диагностируется овариальная киста. Несмотря на то, что в большинстве случаев это новообразование относится к доброкачественным, пациентки с этим заболеванием нуждаются в наблюдении медицинских работников, чтобы исключить развитие осложнений. Чаще всего, киста проходит самостоятельно, постепенно уменьшаясь в размерах. Но в 7% случаев, может грозить развитием осложнения – появляется перекрут ножки кисты яичника.

Классификация овариальных перекрутов

При проведении обследования, необходимо точно определить к какой форме относится перекрут ножки яичника, поскольку от этого зависит способ лечения патологии. Специалисты выделяют две формы овариального перекручивания: полный и неполный.

Полный перекрут ножки опухоли – сопровождается перекрутом яичника на 360 градусов. При этом наблюдается передавливание всех кровеносных сосудов, в связи с чем кровоснабжение в патогенной области полностью прекращается. При этой форме развивается резкая боль, которую тяжело терпеть. Многие пациентки при возникновении боли резкого характера стараются присесть, поскольку боль настолько интенсивная, что от нее подкашиваются ноги.
Неполный перекрут – наблюдается перекрут ножки яичника на 180 градусов. При неполном перекруте яичника у женщин, происходит передавливание вен и других мелких кровеносных сосудов. Главные магистрали кровотока остаются не задетыми и продолжают функционировать. Сопровождается слабовыраженной болью, которая постепенно нарастает.

Перекрут яичника, может развиться в любом возрасте, но наиболее подвержены этому заболеванию женщины от 18 до 30 лет.

Кроме того, специалисты классифицируют эту патологию в зависимости от скорости развития патологического процесса:

постепенная– развитие патологии протекает медленно, что приводит к передавливанию мелких венозных сосудов и последующему застою венозной крови. Киста приобретает синюшный оттенок и возникает риск ее разрыва, который может привести к кровоизлиянию в брюшную полость. На кисте наблюдается скопление фибрина, из-за которого опухоль сращивается с кишечником, путем образования спаек;
острая – в патологические процессы вовлекаются не только венозные сосуды, но и артериальные. При этом кровоснабжение опухоли ухудшается, что может вызвать осложнение в виде некроза тканей опухоли и развития перитонита. При этой форме перекрута кисты яичника, симптомы схожи с аппендицитом.

Большинство пациентов считает, что полный перекрут ножки опухоли яичника – это наиболее опасная форма патологии, но это мнение ошибочно. С медицинской точки зрения, неполная форма представляет для пациентки больший риск, поскольку большинство женщин попросту не замечают симптомы заболевания, тем самым усугубляя свое состояние.

Факторы развития

Формирование новообразования – это уже риск того, что киста, может перекрутиться. Такое возникает очень редко, в большинстве случаев киста пропадает, но под воздействием раздражающих факторов, может возникнуть перекрут яичника.
Точные факторы овариального перекручивания неизвестны. Специалисты выделяют следующие возможные причины патологического процесса:

чрезмерные физические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей;
ослабление брюшных мышц;
наличие объемных новообразований (размеры кисты свыше 7 см);
хирургические вмешательства на органах малого таза в анамнезе жизни;
резкие движения или внезапная остановка;
беременность и родовая деятельность;
наличие спаек в малом тазу;
повышение внутрибрюшного давления, вызванное переполнением мочевого пузыря (распространенный симптом при болезнях почек);
ухудшение функциональности пищеварительной системы (проявляется в виде острых нарушений перельстатики кишечника, запором);
гормональный дисбаланс;
резкое снижение веса;
аномальное строение связок яичника;
ушиб яичника, вызванный тупым ударом;
длинная ножка кисты, способствующая выходу кисты за пределы малого таза.

Специалисты отмечают, что при аномальном строении связок яичника, риск того, что перекрут кисты яичника возникнет в детском возрасте, повышается в несколько раз.

Чаще всего, перекручиваются небольшие новообразования на яичнике, которые достигают в размере 7-10 см. Это объясняется тем, что маленькие кисты проходят самостоятельно, а большие оказываются зажаты внутренними органами и находятся в неподвижном состоянии.

Симптомы перекрута яичников

Интенсивность симптомов перекручивания кисты яичников у женщин, зависит от формы и скорости развития патологического процесса. Как правило, при полном остром перекруте яичников наблюдаются резкие признаки заболевания, вызывающие стремительное ухудшение самочувствия пациентки. При постепенном перекруте кисты, проявления патологии не сильно заметны, но с каждым днем они становятся более выраженными. Характерными симптомами перекрута ножки кисты яичника, являются следующие признаки:

рези внизу живота, боль может отдаваться в ногах и спине;
напряжение передней брюшной стенки;
приступы тошноты, которые могут сопровождаться рвотными позывами;
общие признаки недомогания (сонливость, раздражительность, слабость);
проблемы с пищеварением, проявляющиеся в виде запора и метеоризма ( в редких случаях, возможно развитие диареи);
частые позывы к мочеиспусканию;
снижение тонуса мышечных тканей;
повышенное потоотделение;
кожа приобретает бледный оттенок;
приступы жажды, сопровождающиеся постоянной сухостью во рту;
повышение температуры тела.

Многие женщины при возникновении острых признаков перекрута кисты яичника, инстинктивно приседают, чтобы снизить выраженность боли.

Диагностика овариального перекручивания

Большинство пациенток обращаются за медицинской помощью слишком поздно. Игнорируя симптомы патологии, женщины все больше жертвуют драгоценным временем, которое прошло с того момента, как возник перекрут яичника. В конечном итоге это приводит к тому, что болезнь выявляют слишком поздно, и приходится проводить лечение кисты яичника с помощью хирургической тактики.
Чтобы избежать этого, важно посетить гинеколога при первом появлении симптомов перекрута яичников. Для выявления заболевания проводится опрос больной, с целью сбора данных об ее анамнезе жизни. Кроме того, врач может назначить проведение других методов диагностики.

Осмотр на гинекологическом кресле – это позволяет оценить зрелость половых органов женщины и исключить риск их смещения.
Лабораторное исследование в гинекологии – проводится забор мазка.
Визуальный осмотр с проведением пальпации живота – позволяет определить зону проявления боли. Кроме того, это исследование проводится для того, чтобы исключить или выявить повышенный тонус брюшных мышц.
Лабораторные исследования физиологических жидкостей – пациенткам назначают ОАК и ОАМ, что определить наличие воспалительного процесса.
Гинекологическое УЗИ органов малого таза – проводится для того, что определить имеется ли перекрут яичника. Кроме того, это позволяет степень перекрута ножки кисты. Кроме того, исследования УЗИ активно применяется для того чтобы исследовать брюшную полость при беременности, что исключить развитие овариального перекручивания.
Лапароскопия – позволяет оценить состояние половых органов женщины и определить область развития новообразования. Бывают случаи, когда лапароскопическую операцию во время диагностики применяют и для лечения патологии.

Лечение перекручивания

Если происходит перекрут яичника, то избавиться от него можно только с помощью хирургических методов лечения. Даже малейшее промедление в лечении такой патологии может привести к опасным для жизни пациентки последствиям: перитонит, присоединение вторичной инфекции, некроз тканей, летальный исход.
При наличии новообразования в брюшной полости беременность может не наступить. Ранняя диагностика заболевания позволяет спасти яичник и избежать удаления, поэтому при появлении первых симптомов овариального перекручивания, важно обратиться к врачу.
При выявлении патологии на ранней стадии, удается сохранить орган женщины и восстановить его функциональность. При этом яичник просто раскручивают и возвращают в прежнее положение. Чтобы избежать рецидива патологии, яичник пришивают к тканям, располагающимися вокруг него.
Если лечение было начато поздно, то спасти придатки при перекруте ножки кисты практически невозможно. Это объясняется тем, что инфекция поражает этот орган первым. Позже она перекинется на другие органы женщины. При развитии вторичной инфекции в патологический процесс могут вовлекаться маточные трубы и сама матка. В этом случае удалению подлежит не только яичник, но и матка с придатками.
Если при диагностики патологии было выявлено, что новообразование злокачественное, то удалению подлежат все репродуктивные органы женщины с иссечением лимфатических узлов в зоне воспаления. Операция проводится с помощью линейного разреза брюшной полости. Материал полученный при проведении операции, врачи клиники отправляют на гистологическое исследование.

Читать еще: Пристеночный компонент в кисте яичника

Прогноз и профилактика при перекруте

Согласно статистике, своевременная диагностика и лечение овариальных перекрутов, значительно повышает шанс на благоприятный исход. В большинстве случаев, врачам удается сохранить детородные органы и нормализовать менструальный цикл.
В качестве профилактических мер, специалист рекомендуют каждые три месяца проходить осмотр гинеколога. Если была выявлено образование кисты, то рекомендуется хирургическое лечение этого новообразования.

Перекрут яичника – серьезное заболевание, которое не только болезненно, но и очень опасно. Для предотвращения развития осложнений и последствий, важна ранняя диагностика, лечение и профилактика патологии. Поэтому при появлении первых симптомов овариального перекручивания, важно своевременно обратиться к врачу.

Перекрут ножки опухоли яичника

Перекрут ножки опухоли яичника – осложнение, развивающегося в результате заворота или перегиба анатомических структур, образующих подвижную ножку овариального образования. Клинически перекрут ножки опухоли яичника проявляется острыми болями в животе, рвотой, повышением температуры, симптомами напряжения передней брюшной стенки. Диагностика основывается на проведении гинекологического исследования, УЗИ, диагностической лапароскопии. Перекрут ножки опухоли яичника требует срочной хирургической тактики; в зависимости от выраженности изменений может выполняться резекция яичника или аднексэктомия.

Общие сведения

Перекруту ножки подвержены опухоли яичника, обладающие высокой подвижностью: дермоидные кисты, кистомы, фибромы, параовариальные кисты и др. С перекрутом ножки опухоли яичника гинекология сталкивается примерно в 20% всех случаев острого живота. Перекрут ножки опухоли яичника вызывает острые нарушения кровоснабжения опухолевого образования с развитием в нем ишемических и некротических изменений, венозного застоя, что может повлечь за собой еще более грозные осложнения – перитонит, кровоизлияние в полость опухоли или ее разрыв с кровотечением в свободную брюшную полость.

Анатомическая ножка опухоли образована морфологическими структурами, подходящими к яичнику: брыжейкой, воронкотазовой и собственной связкой яичника, сосудами (яичниковой веной и артерией, ее анастомозом с маточной артерией), лимфатическими и нервными стволами. При перекруте анатомической ножки опухоли яичника образуется хирургическая ножка, в которую могут вовлекаться маточная труба, неизмененный яичник, петли кишечника, сальник.

Причины и механизм перекрута ножки опухоли яичника

Факторы, способствующие перекруту ножки опухоли яичника, до конца не выяснены. Часто осложнение развивается вследствие резко совершаемых движений, перемены положения тела, физического напряжения, спортивных упражнений. Кроме того, перекрут может произойти и в спокойном состоянии при резком изменении внутрибрюшного давления, вызванном натуживанием, усилением перистальтики кишечника или переполнением мочевого пузыря. Перекруту ножки опухоли яичника могут способствовать беременность (особенно у женщин со слабой брюшной стенкой) и недавние роды.

По степени поворота различают полный перекрут ножки опухоли яичника (360° и более) и неполный (менее 360°); по скорости развития – острый и постепенный перекрут. При перекруте анатомической ножки происходит перегиб питающих яичник артерий, а также венозных, лимфатических и нервных структур.

Если перекрут ножки опухоли яичника развивается постепенно и частично, то вначале отмечается нарушение оттока крови по легко сжимаемым тонкостенным венам, при этом артериальный кровоток остается относительно сохранным. Вследствие венозного застоя опухолевый узел резко увеличивается, становится синюшно-багровым; в нем возможны кровоизлияния, иногда случается разрыв капсулы и массивное кровотечение в брюшную полость.

При быстром или более выраженном перекруте ножки опухоли яичника прекращается артериальное кровоснабжение, что сопровождается некротическими изменениями узла с высокой вероятностью присоединения септических осложнений (перитонита).

Симптомы перекрута ножки опухоли яичника

Выраженность симптоматики при перекруте ножки опухоли яичника зависит от степени перекрута, скорости его развития и жесткости перегиба. При полном перекруте ножки яичника развивается типичная клиника острого живота. Состояние характеризуется внезапным возникновением резких, сильных, приступообразных болей внизу живота, иррадиирующих в крестец и нижнюю конечность. На этом фоне отмечается рвота, повышение температуры тела, тахикардия, дисфункция кишечника (метеоризм, задержка стула, понос), дизурические расстройства, побледнение кожных покровов, гипотония, холодный пот; могут появляться кровянистые выделения из влагалища.

Брюшная стенка становится напряженной и болезненной при пальпации. Пациентка принимает вынужденное положение с согнутыми и приведенными к животу нижними конечностями. Через 2-3 часа после прекращения кровоснабжения развивается некроз опухолевого узла, что сопровождается гибелью нервных клеток и уменьшением болей. Состояние пациентки несколько улучшается, однако такое «мнимое благополучие» крайне обманчиво: при неоказании помощи уже спустя 4-6 часов может развиться перитонит.

Менее выраженная симптоматика и стертая картина наблюдается при неполном перекруте ножки опухоли яичника, а также у девочек, беременных и пожилых пациенток. В этих случаях боли могут быть нерезкими, периодически усиливающимися и исчезающими.

Диагностика перекрута ножки опухоли яичника

При оценке анамнеза у данной категории пациенток, как правило, имеются указания на наличие опухоли или кисты яичника. При пальпации живота выявляются положительные перитонеальные симптомы, напряженность брюшной стенки, болезненность на стороне перекрута ножки опухоли яичника. Изменения в общем анализе крови характеризуются нарастанием лейкоцитоза и СОЭ.

В ходе гинекологического исследования в зоне придатков обнаруживается одностороннее тугоэластическое овариальное образование, при попытке смещения которого возникает резкая боль. Проведение влагалищного исследования при перекруте ножки опухоли яичника может быть затруднено в связи с выраженной болезненностью и напряжением мышц, что требует осмотра на кресле под наркозом.

При гинекологическом УЗИ на пораженной стороне определяется опухоль или киста яичника размером 7–10 см с размытыми конурами, утолщенной капсулой или двойными контурами, свидетельствующими об отеке стромы; выпот в малом тазу. Более точную информацию о характере патологии удается получить в процессе диагностической лапароскопии. Эндоскопический осмотр выявляет в полости малого таза опухолевый узел багрово-цианотичного цвета с перекрученной ножкой, наличие серозной или серозно-геморрагической жидкости. Большим диагностическим подспорьем служит проведение лапароскопической эхографии.

Лечение перекрута ножки опухоли яичников

При перекруте ножки опухоли яичника применяется только хирургическая тактика; промедление с проведением операции может осложниться присоединением вторичной инфекции, кровотечением, перитонитом, сращениями опухолевого узла с соседними органами. В отношении объема и методов лечения перекрута ножки опухоли яичника в оперативной гинекологии нет единого мнения. Во многом характер операции, доступ и объем резекции определяется типом опухоли, временем, прошедшим с момента перекрута, степенью сдавления сосудов, изменениями в малом тазу и т. д.

Общепринятым оперативным подходом и объемом вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника до недавнего времени служили лапаротомия с оофорэктомией или аднексэктомией. При этом хирургическую ножку опухоли отсекали без предварительного раскручивания из-за существующей опасности отрыва тромбов и их попадания в общий кровоток с развитием ТЭЛА.

С широким внедрением лапароскопии стало возможным проведение органосохраняющего вмешательства – деторсии опухоли или яичника, т. е. раскручивания перекрученной ножки опухоли с восстановлением топографии яичника. Если в течение 10-20 минут появляются признаки восстановления кровоснабжения в придатках (исчезновение синюшности, восстановление физиологической окраски мезовария), возможно выполнение органосохраняющего вмешательства – удаления кисты (опухоли) яичника или резекции яичника.

Показанием к удалению придатков при перекруте ножки опухоли яичника в настоящее время служат необратимые некротические изменения в органе, подозрение на малигнизированное образование. В последнем случае показано срочное проведение интраоперационного гистологического исследования и цитологического анализа мазков-отпечатков.

Прогноз и профилактика перекрута ножки опухоли яичников

Своевременное распознавание и хирургическое вмешательство существенно повышает шансы на благоприятный исход. Органосохраняющие вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника позволяют сохранить у молодых женщин нормальную детородную и менструальную функцию.

Профилактика перекрута ножки опухоли яичника диктует необходимость проведения профилактических осмотров гинеколога с УЗИ органов малого таза. В случае выявления опухоли яичника рекомендуется плановое хирургическое лечение; допускается динамическое наблюдение не более трех месяцев.