Отек руки после операции на молочной железе

Лимфостаз (отек) руки после удаления молочной железы

Лимфостаз – этот отек отдельного участка тела, где созданы физиологические или механические препятствия для оттока лимфы. Лимфа – одна из жидких сред организма, участвующая в обмене веществ и обеспечении иммунной защиты. В лимфу поступают элементы межтканевой жидкости и крови, по лимфатическим сосудам они транспортируются в лимфоузлы, где тщательным образом фильтруются, освобождаются от патогенных составляющих, обогащаются лимфоцитами и поступают в общий метаболизм. Такова упрощенная схема перемещения лимфы в организме.

Онкозаболевания и движение лимфы

При возникновении рака лимфоузлы, расположенные в зоне опухоли, включаются в борьбу с ним. Какое-то время этот процесс проходит успешно, раковые клетки, поступающие по лимфатическим сосудам, обезвреживаются и блокируются в лимфоузлах. Но с развитием основной опухоли постоянная напряженная борьба сказывается на состоянии лимфатического узла – он воспаляется, уплотняется и перестает служить барьером на пути развития метастазов. Поэтому при оперативном удалении опухоли удаляют и близлежащие лимфоузлы, ставшие источником повышенной опасности – скоплением раковых клеток. Удаление узлов провоцирует послеоперационный отек прилежащих органов, лимфостаз.

Лимфостаз после мастэктомии

Удаление молочной железы, проведенное в ранние сроки заболевания, способно предотвратить развитие метастазирования и обеспечить полное излечение женщины. Сейчас эта операция проводится с сопутствующим удалением подмышечных лимфоузлов. Операция бывает одно-или двусторонней, таково и удаление лимфатических узлов. Часто для закрепления результата требуется послеоперационное облучение зоны хирургического вмешательства.

Эти обстоятельства и создают предпосылки для развития отека. С удалением лимфоузлов разрываются соединения между лимфатическими сосудами, часто на значительном отрезке. Для активизации недействующих сосудов и для создания новых соединений между ними (коллатералей) требуется время. Именно поэтому небольшой отек руки в ранний период после удаления молочной железы считается нормой. Лимфатическая жидкость, не находя путей оттока, скапливается в тканях верхней конечности, появляется лимфостаз.

Стадии лимфостаза

Сразу после операции образуется легкий отек руки, выглядящий как небольшая опухоль. При благоприятном стечении обстоятельств и адекватном ведении реабилитации это состояние не представляет опасности и со временем проходит.

В некоторых случаях болезнь развивается и проходит несколько стадий.

Мягкий отек: увеличение объема руки происходит во время дневной активности, не ограничивает движения, не вызывает неприятных ощущений, не бросается в глаза, после ночного отдыха значительно спадает или исчезает. Такое состояние присутствует до нормализации лимфооттока, а затем бесследно проходит.

Средняя степень лимфостаза: отек увеличивает руку в объеме, становится заметен без пристального осмотра, вызывает небольшой дискомфорт при использовании одежды прежнего размера, за ночь уменьшается незначительно.

Плотный отек: необратимые изменения тканей руки. Происходит неуклонное увеличение объемов, уплотнение мягких тканей, значительное ограничение движения, растяжение кожи, осложнение сопутствующими воспалениями.

Важно! Рука с плотным отеком – источник постоянной угрозы здоровью из-за склонности к воспалению, повышенной травматичности, вероятности рецидива опухоли. Необходимо регулярное медицинское наблюдение.

Причины развития лимфостаза и отека руки

Основная предпосылка к переходу мягкого отека руки в среднюю стадию и в плотный отек – неправильное ведение реабилитации. Если во время раннего послеоперационного периода не созданы условия для оттока лимфы из области руки, осложнения неизбежны.

К застою жидкости приводят:

• механические препятствия на пути перемещения лимфы (пережим руки, спайки в результате облучения опухоли);
• травмы проблемной руки (даже незначительные, например, от манжетки тонометра или укола иглы) – гематомы в местах лимфостаза рассасываются длительно и не всегда полностью, иногда на этом месте образуется доброкачественная опухоль, что создает механическое препятствие и может привести к некрозу;
• чрезмерные физические нагрузки – при этом на руке развивается мышечная ткань, увеличивается количество белка, а значит, притягивается повышенное количество жидкости;
• пренебрежение реабилитационными процедурами (ЛФК, массаж, прием медикаментов);
• неправильный образ жизни.

Первая помощь и лечение

Главное правило не ново: легче предупредить грозные осложнения удаления молочной железы, чем избавиться от них. Поэтому рекомендуется приступать к восстановлению подвижности руки в возможно более ранние сроки после операции.

Важно! Физическая активность должна стать ежедневной, но перегрузки недопустимы: нельзя поднимать и переносить тяжести более 1 кг, при продолжительных усилиях требуется периодический отдых.

Основные мероприятия в рамках реабилитации:

• медикаментозная профилактика инфекционных осложнений – проводится в стационаре перед удалением молочной железы, во время операции и после нее;
• бандаж конечности (не тугой и не слабый) эластическим бинтом во избежание растяжения тканей;
• физиотерапия – назначается также в стационаре, затем корректируется лечащим врачом – аппаратное поддержание эластичности тканей руки и устранение отеков – процедуры с применением магнитных и ультразвуковых волн, без нагревания;
• диуретики – назначаются врачом как кратковременная мера, однократно или периодически;
• мануальная терапия – лимфодренажный массаж руки, который пациентка со временем учится делать самостоятельно, чередуется с общим массажем тела, выполняемым специалистом;
• лечебная физкультура – специальный комплекс упражнений по постепенному разрабатыванию мышц руки и повышению эластичности связок в области операции, которому обучают еще в стационаре, – выполняется 2 – 3 раза в день в течение первого года, а также плавание несколько раз в неделю.

Образ жизни и профилактика осложнений

Восстановительный период после операции по удалению молочной железы имеет решающее значение. Медицинская помощь, даже оказанная лучшим образом, не приведет к излечению, если пациентка будет пренебрегать рекомендациями врачей.

В понятие правильного образа жизни после мастэктомии входят:

• нормализация режима – чередование дозированного труда и достаточного отдыха;
• посильные физические нагрузки – без серьезных причин постельный режим недопустим;
• правильное питание – исключение избытка соли, сахара, консервов, копченостей, правильная обработка продуктов – варение и тушение, употребление в свежем виде;
• устранение вредных привычек – курение и злоупотребление алкоголем замедляют реабилитацию после удаления молочной железы и ухудшают прогноз.

Рекомендации на будущее

В преобразовании жизненного уклада важнейшее значение имеют несколько позиций.

Регулярное наблюдение у врача: плановые осмотры пропускать не рекомендуется категорически. Нормальное восстановление предусматривает периодическую корректировку медицинских назначений.

Пристальное внимание одежде: ни белье, ни части верхнего гардероба не должны даже кратковременно пережимать ткани на руке. Во избежание раздражения и развития аллергических реакций, повреждений кожи предпочтение отдают натуральным тканям.

Щадящий режим для руки: не держать конечность в согнутом состоянии, не лежать и, тем более, не спать на боку, где произведена операция, не переохлаждать и не греть руку (баня в первый год категорически запрещена);

Гигиенический режим: санитарные нормы должны соблюдаться неукоснительно! Местный иммунитет при лимфостазе после удаления молочной железы заметно снижен, воспаление может вызвать любое незначительное загрязнение тела, одежды, постельного белья, помещения.

Свежий воздух: ежедневные неутомительные прогулки должны стать неотъемлемой частью периода выздоровления.

Психологический настрой: всеми способами следует избегать стрессовых ситуаций. Если они присутствуют в жизни, нужно изменить отношение к ним, постараться абстрагироваться от того, что изменить невозможно, взглянуть на ситуацию как бы со стороны. Вносить во взгляды на жизнь нотку оптимизма – это полезно для здоровья.

Таким образом, лимфостаз руки после операции удаления молочной железы – явление неприятное, но, при определенных условиях, вполне управляемое. Все больше женщин справились с этим состоянием, пережили трудности реабилитации и здоровы.

Читать еще: Метастазы при раке молочной железы

Видео: Лимфостаз — как жить дальше

 

Операции при раке молочной железы: разновидности и возможности

Удаление груди — нередко болезненный вопрос для женщины с раком молочной железы. Однако избавляться от пораженного органа целиком нужно далеко не всегда. Иногда грудь можно сохранить, убрав только опухоль.

Не всегда нужно удалять и подмышечные лимфоузлы. Даже если вам показано удаление молочной железы, у вас есть возможность бесплатно и единовременно сделать реконструкцию — установить имплантаты по квоте.

Вместе с врачами-онкологами, резидентами Высшей школы онкологии Александром Петрачковым и Анной Ким мы сделали подробный разбор темы.

Онкологическая хирургия молочной железы делится на два вида:

1. удаление всего органа (органоуносящая операция);
2. удаление только части органа (органосохраняющая операция).

Мастэктомия — это удаление молочной железы целиком. Единых показаний для ее удаления нет.

Однако обычно мастэктомию проводят, если есть:

• внутрипротоковая карцинома, которая занимает почти всю железу;
• несколько очагов. Грубо говоря, вырезать несколько кусков ткани нецелесообразно;
• желание пациентки (в том числе при совмещении с реконструкцией молочной железы);

• кровотечения при распадающейся опухоли;

Важно! Удаление опухоли или всей железы при метастатическом раке груди нецелесообразно! Это возможно только при наличии осложнений со стороны первичной опухоли.

Да. Чем ниже стадия, тем более щадящие варианты мастэктомии могут быть. Например, возможно полное сохранение всей кожи и соска, а вместо удаленной железы ставится имплантат.

При необходимости реконструкция проводится в несколько этапов — ставится временный имплантат, расширяется и заполняется водой. Затем он растягивает кожу, создавая объем для новой молочной железы. После этого хирург меняет протез на постоянный с силиконом.

Это дискуссионный вопрос. Сейчас считается, что необходимо удалять только клинически позитивные узлы или когда сигнальные лимфоузлы не обнаруживаются. Удаление лимфоузлов действительно снижает количество рецидивов, но качество жизни пациентки может сильно снизиться.

Раньше полная подмышечная лимфодиссекция была популярной операцией, когда онкология была более радикальной. Сейчас от этого подхода уходят. Многие зарубежные исследователи считают удаление лимфоузлов стадирующей операцией. Она нужна, чтобы понять, насколько распространилось заболевание, и выбрать тактику лечения.

Сейчас ее должны делать в следующих случаях:

• при пораженных сигнальных лимфоузлах,
• при выраженных клинических показаниях, когда до начала лечения есть пораженные лимфоузлы и они не исчезают после химиотерапии.

Вообще я о таких прецедентах слышал. Но есть правила, как обязан себя вести онколог — он должен обсуждать все возможные варианты с пациенткой. Органосохраняющая операция и мастэктомия обладают схожей эффективностью.

Выбирать, что ей будут делать, будет только пациентка. Если мы видим небольшую опухоль, то мы предлагаем оба варианта.

Женщины бывают разные. Они хотят разных вещей и по-разному относятся к своему организму, телу. Кто-то очень боится рака и настроена еще до визита к врачу все удалить, не всегда врач может переубедить.

Такие прецеденты должны уйти в прошлое, потому что сам пациент должен решать, что ему больше нужно, если врач не видит препятствий со стороны своих возможностей и онкологических познаний.

Частные клиники общего профиля также занимаются реконструкцией после удаления железы. Однако клиники эстетической медицины специализированно занимаются эстетической хирургией — подтяжкой и увеличением молочных желез.

Эстетикой с точки зрения реконструкции занимаются в основном в государственных крупных центрах. Эти операции входят в раздел государственного финансирования. Можно получить операцию по квотам, государство их оплатит.

Чаще всего имплантаты производятся в Америке. Сейчас стали появляться протезы из Кореи, Мексики, Германии и других стран. Какой имплантат достанется пациентке — зависит от того, что разыграно в тендере. Протезы пока не подвергаются импортозамещению.

Они все схожего хорошего качества, стерилизованы и запечатаны. По факту разницы между ними нет — такие же используют в частных клиниках пластической хирургии.

1. Лимфорея (когда копится жидкость после имплантации) — необходимо пунктировать или дренировать;
2. Кровотечения;
3. Протрузии имплантатов (когда имплантат продавливает кожу на месте шва). От этого никто не застрахован, но наибольшие риски есть у пациенток после лучевой терапии – кожа истончается, нарушается ее кровоснабжение и риск осложнений увеличивается.

Реконструкция собственным жиром

Бывает в двух вариациях:

1. липосакция, когда забирается собственная жировая ткань в шприцы и потом она пересаживается;
2. использование лоскута из жировой ткани с сосудами.

Это разные по принципу операции и разные по результату, потому что лоскут позволяет сделать единомоментно полный объем молочной железы. Что же про липофилинг, то это, как правило, не больше 100-200 мл за один сеанс, а это редко когда позволяет полностью восстановить ткань молочной железы.

Органосохраняющие операции предполагают просто удаление опухоли из органа. Формат выполнения зависит от того, насколько большая зона удаляется и насколько женщина хочет косметически восстановить железу.

Можно ограничиться только удалением опухоли:

• без пластики (с незначительной деформацией, не влияющей на качество жизни);
• с пластикой лоскутами, восполняющими форму и объем (со спины, живота);
• с онкопластикой — маскировкой операции под обычную пластическую операцию с помощью перемещения тканей. Это нужно тем, кто хочет неплохой косметический результат (если есть возможность сделать органосохранную операцию).

Операции с использованием лоскутов

Если врач предлагает лоскутные пластики, то это тоже может быть исполнено в двух вариантах:

1. если удалена кожа, то мы берем лоскут с других частей тела с кожей;
2. если кожа не удалена, то мы можем взять только жир и эта операция часто эстетически выигрышная. Однако она технически сложная: занимает порой 7-8 часов, имеет немало осложнений и мало кто владеет навыками таких операций сейчас.

Показания для органосохраняющей операции — это ранние стадии — T1-T2 (в зависимости от вида новообразования), в том числе после предоперационной химиотерапии.

Фактически, органосохраняющую операцию можно выполнить и при большой опухоли (больше 5 см), просто от органа ничего не останется. Поэтому при больших опухолях мастэктомия целесообразнее.

Примечание: после органосохраняющей операции женщине всегда показан курс (или несколько) лучевой терапии. Теоретически, можно сделать органосохраняющую операцию и на 3-4 стадии, но это необходимо обсудить с врачом. Все зависит от того, какая опухоль у пациентки.

Когда размер опухоли 5 см и больше — в любом случае уйдет большая часть железы и называть операцию органосохраняющей будет уже неразумно. Почему назначается химиотерапия до операции?

Одна из причин — возможность прооперировать органосохранно. Чем меньше размер опухоли, тем меньший объем ткани нужно удалять и тем легче проходит операция. При органосохраняющих операциях можно сделать онкопластику — замаскировать операцию по резекции железы под пластическую операцию. Это будет выглядеть как подтяжка, хотя на самом деле у женщины удалили злокачественную опухоль.

Радикальная резекция не всегда обеспечивает лучший косметический результат по сравнению с мастэктомией.

Лучевая терапия нужна всегда, после нее может много эстетических нюансов:

• истончение кожи
• излишняя пигментация кожи
• сокращение рубцов
• деформация кожи от лучевого ожога.

Читать еще: Анжелина джоли удалила молочные железы

К сожалению, все эти эффекты могут помешать эстетическому результату. Но это не отменяет то, что лучевая терапия всегда нужна после органосохранных операций.

Регионы и крупные города уже подтягиваются к Москве и Питеру. А столица и Петербург оперируют на том же уровне, что и западные коллеги. Сейчас общая тенденция – уменьшать объем операций, не делать сверхрадикальных вмешательств, то есть с удалением мышцы.

Если говорить о том, что происходит вне областных центров, то там до сих пор встречаются сверхрадикальные операции. Нужно понимать, что необходимость удаления всей опухоли – это столп всей онкохирургии

Обязательно сначала спросите врача: «Могу ли я сохранить грудь? Если нет, какие есть варианты реконструкции?»

Задача врача — обеспечить полной информацией. Он также должен обеспечить безопасность вмешательства — как онкологического, так и эстетического.

Пациентка приходит к своему онкологу, зная о своей стадии, желании удалить новообразование, страхах. Если она живет далеко и для нее будет проблематично наблюдаться после реконструкции, ей также нужно сказать об этом врачу. Если вы не уверены в своем враче, напишите другим врачам и уточните все.

• На какой стадии заболевание?
• Насколько это злокачественная опухоль, требует ли это дополнительного лечения?
• Какой размер опухоли?
• Перечислите симптомы: боли, втянутый сосок, гусиная кожа, покраснение и другие поражения кожи.

Все это может послужить критерием к вмешательству и стоит все это задавать своему врачу. Также стоит уточнить, возможна ли реконструкция.

Сохранить грудь — это технически даже проще, чем удалить полностью молочную железу. Однако пока не все и не везде могут делать реконструкции. Обычно происходит так, потому что немногие могут этому обучиться.

Такое бывает из-за дорогого обучения, у кого-то больница не может обеспечить оборудованием, в том числе протезами.

Отёк руки после операции на молочной железе

Постмастэктомический отёк может возникнуть в результате оперативного лечения при развитии новообразований и опухолей в молочной железе. Удаление таких образований может повлечь появление лимфостаза, при котором возможен отек руки со стороны проведённой хирургической операции. Он может быть первичным и поздним.

С причинами подобных отеков, помогут разобраться врачи Юсуповской больницы. Высококвалифицированные специалисты Юсуповской больницы используют в своей терапии комплексы упражнений для лимфодренажа и медикаменты для максимально быстрого выздоровления пациента.

Отек после операции на молочной железе

Согласно классификации по времени возникновения застоя лимфы, который приводит к отеку, в современной медицине различают первичный постмастэктомический и поздний отек руки. Как правило, первичный, послеоперационный отек происходит от непосредственного хирургического вмешательства. Поздний отек руки может спровоцировать ряд внутренних и внешних факторов, о которых стоит знать и стараться избегать их влияния. К таким факторам относят:

• блокирование лимфоузлов, новообразованием путей оттока лимфы;
• появление фиброза;
• инфекционные процессы в лимфатических узлах или сосудах. Например, лимфаденит или рожистое воспаление;
• воспалительные процессы в лимфатических узлах;
• пересечение путей оттока лимфы.

К внешним факторам появления лимфодренажа специалисты относят следующие факторы:

• гипертермия, которая вызывается повышением температуры тела при болезнях, а также после посещения сауны, длительного пребывания на солнце, пребывания в жарком климате;
• повышенные или длительные физические нагрузки и усилия на конечность;
• различные травмы руки, такие как ушибы, ссадины;
• воспалительные и инфекционные заболевания системного и местного характера.

Мягкий лимфостаз, который наблюдается после операции по удалению груди в течение года, поддается коррекции и лечению. Плотный лимфостаз, для которого характерны значительные затруднения оттока лимфы, часто является следствием формирования в лимфоузлах рубцовой ткани. Это происходит под воздействием лучевой терапии в результате удаления опухолевого образования. Также это может быть следствием появления новообразований и роста метастаз. Отёк руки после удаления молочной железы, усиливающийся, несмотря на проведённую терапию, или отёк, который длится более года после операции, обязательно нуждается в консультации у специалиста. Получить качественную консультацию по вопросам отека под мышкой после удаления молочной железы можно в Юсуповской больнице.

Лечение отека руки после удаления груди

Считается, что болезненность в руке в стороне хирургического вмешательства, является нормальным реабилитационным периодом. Настораживать пациентов должны прогрессирующие и длительные симптомы. В современной медицине выделяют следующие виды симптомов:

• увеличение отека в течение короткого периода;
• нарастающие болевые ощущения руки;
• наблюдается уплотнение подкожной клетчатки;
• отечность конечности становится, легко заметна;
• развитие трофических язв;
• утолщение и огрубление верхнего слоя кожи;
• появление трещин на кожных покровах.

При наличии подобной симптоматики следует обратиться за консультацией к специалисту.

Среди медикаментов после хирургической операции, для того чтобы восстановить кровоток применяют препараты-венотоники. Также, при значительном отеке врач может назначить использование диуретических средств. Такие препараты применяются кратким курсом чтобы снизить отечность и, как правило, требуют контроля хирурга и терапевта. Также, к средствам, которые помогают осуществить лимфодренаж в конечности, врачи относят бинтование конечности эластичными материалами, компрессионный рукав. Они стимулируют отток лимфы за счет увеличения давления на поверхность.

Чтобы убрать отек после резекции молочной железы, рекомендуется проводить упражнения. Можно начинать выполнять их на 9 день после операции. На первое время желательно выполнять упражнения под контролем специалиста. Методика таких упражнений состоит из следующих движений:

• приседания с опорой;
• плавное поднятие рук вверх и в стороны;
• поднимание и удержание здоровой рукой больной руки и удержание 5 секунд;
• поднимание больной конечности вверх и удержание с опорой как можно дольше;
• поднимание и последующие выпрямление больной руки.

Все движения должны выполняться плавно. Необходимо выполнять по несколько подходов за раз. Необходимо проделывать такой курс упражнений дважды в день и постепенно увеличивать нагрузки. Врачи Юсуповской больницы, для облегчения состояния при отеке руки после мастэктомии, рекомендуют поверхностный самомассаж руки с применением мазей-венотоников. Движения следует выполнять от кончиков пальцев вверх к направлению плечевой части.

Лечение отека руки после удаления груди в Юсуповской больнице

После проведения операции по удалению груди в Юсуповской больнице поводят реабилитацию для пациентов. В профилактические меры, которые снижают вероятность отека руки, применяют гидромассаж, теплые ванны, душ. Пациентам рассказывают, что в течение года, после операции, нельзя спать на боку, где проводилась операция. В руку, со стороны которой проводилась операции категорически нельзя делать инъекции, измерять артериальное давление, использовать тугую одежду и поднимать или удерживать тяжести более килограмма.

В Юсуповской больнице применяется медицинское оборудование, которое предназначено для лечения лимфостаза на любой его стадии. Эффективность лечения, когда отекает рука после удаления молочной железы, доказана многими исследованиями.

В клинике реабилитации работают высококвалифицированные врачи, которые проведут тщательную диагностику и назначат соответствующее эффективное лечение на современном оборудовании для скорейшего выздоровления своих пациентов. Записаться на приём к специалисту можно круглосуточно по телефону Юсуповской больницы.

Лимфостаз (отек) руки после удаления молочной железы

Лимфостаз – этот отек отдельного участка тела, где созданы физиологические или механические препятствия для оттока лимфы. Лимфа – одна из жидких сред организма, участвующая в обмене веществ и обеспечении иммунной защиты. В лимфу поступают элементы межтканевой жидкости и крови, по лимфатическим сосудам они транспортируются в лимфоузлы, где тщательным образом фильтруются, освобождаются от патогенных составляющих, обогащаются лимфоцитами и поступают в общий метаболизм. Такова упрощенная схема перемещения лимфы в организме.

Читать еще: Циркулярная подтяжка молочных желез

Онкозаболевания и движение лимфы

При возникновении рака лимфоузлы, расположенные в зоне опухоли, включаются в борьбу с ним. Какое-то время этот процесс проходит успешно, раковые клетки, поступающие по лимфатическим сосудам, обезвреживаются и блокируются в лимфоузлах. Но с развитием основной опухоли постоянная напряженная борьба сказывается на состоянии лимфатического узла – он воспаляется, уплотняется и перестает служить барьером на пути развития метастазов. Поэтому при оперативном удалении опухоли удаляют и близлежащие лимфоузлы, ставшие источником повышенной опасности – скоплением раковых клеток. Удаление узлов провоцирует послеоперационный отек прилежащих органов, лимфостаз.

Лимфостаз после мастэктомии

Удаление молочной железы, проведенное в ранние сроки заболевания, способно предотвратить развитие метастазирования и обеспечить полное излечение женщины. Сейчас эта операция проводится с сопутствующим удалением подмышечных лимфоузлов. Операция бывает одно-или двусторонней, таково и удаление лимфатических узлов. Часто для закрепления результата требуется послеоперационное облучение зоны хирургического вмешательства.

Эти обстоятельства и создают предпосылки для развития отека. С удалением лимфоузлов разрываются соединения между лимфатическими сосудами, часто на значительном отрезке. Для активизации недействующих сосудов и для создания новых соединений между ними (коллатералей) требуется время. Именно поэтому небольшой отек руки в ранний период после удаления молочной железы считается нормой. Лимфатическая жидкость, не находя путей оттока, скапливается в тканях верхней конечности, появляется лимфостаз.

Стадии лимфостаза

Сразу после операции образуется легкий отек руки, выглядящий как небольшая опухоль. При благоприятном стечении обстоятельств и адекватном ведении реабилитации это состояние не представляет опасности и со временем проходит.

В некоторых случаях болезнь развивается и проходит несколько стадий.

Мягкий отек: увеличение объема руки происходит во время дневной активности, не ограничивает движения, не вызывает неприятных ощущений, не бросается в глаза, после ночного отдыха значительно спадает или исчезает. Такое состояние присутствует до нормализации лимфооттока, а затем бесследно проходит.

Средняя степень лимфостаза: отек увеличивает руку в объеме, становится заметен без пристального осмотра, вызывает небольшой дискомфорт при использовании одежды прежнего размера, за ночь уменьшается незначительно.

Плотный отек: необратимые изменения тканей руки. Происходит неуклонное увеличение объемов, уплотнение мягких тканей, значительное ограничение движения, растяжение кожи, осложнение сопутствующими воспалениями.

Важно! Рука с плотным отеком – источник постоянной угрозы здоровью из-за склонности к воспалению, повышенной травматичности, вероятности рецидива опухоли. Необходимо регулярное медицинское наблюдение.

Причины развития лимфостаза и отека руки

Основная предпосылка к переходу мягкого отека руки в среднюю стадию и в плотный отек – неправильное ведение реабилитации. Если во время раннего послеоперационного периода не созданы условия для оттока лимфы из области руки, осложнения неизбежны.

К застою жидкости приводят:

• механические препятствия на пути перемещения лимфы (пережим руки, спайки в результате облучения опухоли);
• травмы проблемной руки (даже незначительные, например, от манжетки тонометра или укола иглы) – гематомы в местах лимфостаза рассасываются длительно и не всегда полностью, иногда на этом месте образуется доброкачественная опухоль, что создает механическое препятствие и может привести к некрозу;
• чрезмерные физические нагрузки – при этом на руке развивается мышечная ткань, увеличивается количество белка, а значит, притягивается повышенное количество жидкости;
• пренебрежение реабилитационными процедурами (ЛФК, массаж, прием медикаментов);
• неправильный образ жизни.

Первая помощь и лечение

Главное правило не ново: легче предупредить грозные осложнения удаления молочной железы, чем избавиться от них. Поэтому рекомендуется приступать к восстановлению подвижности руки в возможно более ранние сроки после операции.

Важно! Физическая активность должна стать ежедневной, но перегрузки недопустимы: нельзя поднимать и переносить тяжести более 1 кг, при продолжительных усилиях требуется периодический отдых.

Основные мероприятия в рамках реабилитации:

• медикаментозная профилактика инфекционных осложнений – проводится в стационаре перед удалением молочной железы, во время операции и после нее;
• бандаж конечности (не тугой и не слабый) эластическим бинтом во избежание растяжения тканей;
• физиотерапия – назначается также в стационаре, затем корректируется лечащим врачом – аппаратное поддержание эластичности тканей руки и устранение отеков – процедуры с применением магнитных и ультразвуковых волн, без нагревания;
• диуретики – назначаются врачом как кратковременная мера, однократно или периодически;
• мануальная терапия – лимфодренажный массаж руки, который пациентка со временем учится делать самостоятельно, чередуется с общим массажем тела, выполняемым специалистом;
• лечебная физкультура – специальный комплекс упражнений по постепенному разрабатыванию мышц руки и повышению эластичности связок в области операции, которому обучают еще в стационаре, – выполняется 2 – 3 раза в день в течение первого года, а также плавание несколько раз в неделю.

Образ жизни и профилактика осложнений

Восстановительный период после операции по удалению молочной железы имеет решающее значение. Медицинская помощь, даже оказанная лучшим образом, не приведет к излечению, если пациентка будет пренебрегать рекомендациями врачей.

В понятие правильного образа жизни после мастэктомии входят:

• нормализация режима – чередование дозированного труда и достаточного отдыха;
• посильные физические нагрузки – без серьезных причин постельный режим недопустим;
• правильное питание – исключение избытка соли, сахара, консервов, копченостей, правильная обработка продуктов – варение и тушение, употребление в свежем виде;
• устранение вредных привычек – курение и злоупотребление алкоголем замедляют реабилитацию после удаления молочной железы и ухудшают прогноз.

Рекомендации на будущее

В преобразовании жизненного уклада важнейшее значение имеют несколько позиций.

Регулярное наблюдение у врача: плановые осмотры пропускать не рекомендуется категорически. Нормальное восстановление предусматривает периодическую корректировку медицинских назначений.

Пристальное внимание одежде: ни белье, ни части верхнего гардероба не должны даже кратковременно пережимать ткани на руке. Во избежание раздражения и развития аллергических реакций, повреждений кожи предпочтение отдают натуральным тканям.

Щадящий режим для руки: не держать конечность в согнутом состоянии, не лежать и, тем более, не спать на боку, где произведена операция, не переохлаждать и не греть руку (баня в первый год категорически запрещена);

Гигиенический режим: санитарные нормы должны соблюдаться неукоснительно! Местный иммунитет при лимфостазе после удаления молочной железы заметно снижен, воспаление может вызвать любое незначительное загрязнение тела, одежды, постельного белья, помещения.

Свежий воздух: ежедневные неутомительные прогулки должны стать неотъемлемой частью периода выздоровления.

Психологический настрой: всеми способами следует избегать стрессовых ситуаций. Если они присутствуют в жизни, нужно изменить отношение к ним, постараться абстрагироваться от того, что изменить невозможно, взглянуть на ситуацию как бы со стороны. Вносить во взгляды на жизнь нотку оптимизма – это полезно для здоровья.

Таким образом, лимфостаз руки после операции удаления молочной железы – явление неприятное, но, при определенных условиях, вполне управляемое. Все больше женщин справились с этим состоянием, пережили трудности реабилитации и здоровы.

Видео: Лимфостаз — как жить дальше