Осмотр молочных желез алгоритм

Пальпация груди: как правильно прощупать молочную железу на наличие уплотнений

Пальпация грудных желез в домашних условиях – одно из основных профилактических мероприятий, которое позволяет своевременно выявить патологические состояния, происходящие в железистых и соединительных тканях, и приступить к лечению.

Зачем и как часто нужно проводить пальпацию груди

Пальпация груди и ее визуальный осмотр – это самые простые методы диагностики, с которых начинается маммографическое обследование. Удается выявить необычные изменения на кожных покровах, например, втягивание в отдельных ее участках, изъязвление, шелушение и покраснение. Распространены случаи, когда выделяются бугры под кожей, это свидетельствует о структурных изменениях в тканях, которые близко расположены к поверхности. Если расширились вены и стали более явными, это может означать, что сдавливаются сосуды.

Если прощупать грудные железы, можно обнаружить уплотнения, определить, насколько глубоко они находятся, их расположение и размеры. По характеру и форме новообразований опытный доктор может предположить, о каком типе заболеваний идет речь, например, при развитии онкологии они спаяны с кожей, плотные по текстуре, а при фиброаденоме образования подвижные и мягкие на ощупь.

В ходе обследования особое внимание уделяется изучению состояния лимфатических узлов, по увеличению которых удается распознать, какой стадии развития достигло новообразование.

В домашних условиях самообследование рекомендуется проводить несколько раз в течение менструального цикла. Профилактический осмотр в сочетании с УЗИ и/или маммографией нужно проводить не реже 1 раза в год. До 25 лет рекомендуется посещать маммолога при необходимости.

Все серьезные заболевания, включая рак, помолодели – болезнь все чаще диагностируется у молодых женщин. Поэтому не стоит пренебрегать самообследованием и тщательной диагностикой с применением современной аппаратуры.

Если у женщины стоят импланты, самостоятельная пальпация будет вызывать сложности, нужно чаще посещать маммолога с целью профилактики.

Техника пальпации молочных желез

Разработано несколько техник, которые используются для самообследования молочных желез. С их помощью за короткий промежуток времени удается ощупать каждый сантиметр груди.

• Ощупывание по линиям. Визуально от соска проводятся вертикальные линии, которые расходятся в разные стороны.
• По спирали. Ощупывание проводится круговыми движениями, рисуется образная спираль. Начальная точка – подмышечная впадина и по направлению к соскам.
• Ощупывание по квадрантам. Условно каждую молочную железу делят на 4 равных участка. Первым ощупывается верхний внутренний квадрант, далее остальные по часовой стрелке. Движения выполняются в направлении от соска.

Чтобы не был пропущен ни один участок, нужно строго следовать алгоритму пальпации молочных желез. Некоторые формирования на начальном этапе развития имеют небольшие размеры, поэтому нужно не менее одного раза в год проводить осмотр у маммолога и проходить УЗИ или маммографию по достижении 40 лет.

Алгоритм осмотра и пальпации молочных желез

Прощупывать молочную железу на наличие уплотнений необходимо в следующей последовательности:

1. Внимательно осмотреть бюстгальтер на предмет наличия выделений. В норме, если женщина не беременна и не кормит ребенка грудным молоком, секрет должен отсутствовать.
2. Встать напротив зеркала и внимательно изучить молочные железы с опущенными руками. При этом важно обратить внимание на наличие втяжений и/или деформаций, оценить симметричность.
3. Осмотреть грудь с поднятыми вверх руками. Также осматриваются молочные железы на предмет наличия деформаций, втяжений и т.д. Не всегда с опущенными руками все отклонения от нормы явны.
4. Изучение тканей околоареолярной зоны и сосков. Обязательно нужно нажать на соски, чтобы убедиться в отсутствии выделений.
5. Следующий важный этап – пальпация груди. Кверху одновременно приподнимаются обе грудные железы для ее равномерного размещения на всей грудной стенке. Поочередно пальцы правой руки перемещаются по поверхности тканей для исследования толщи железистых и соединительных тканей. В норме узлы и кисты должны отсутствовать. Помимо этого пальпация проводится центробежными и отцентровыми движениями, вверх-вниз и круговыми движениями.

Если пальпацию проводит доктор, он может произвести обследование на кушетке. Женщина должна прилечь на спину. Мягкие ткани изучаются обеими руками. Эффективность такого подхода обусловлена тем, что в лежачем положении молочная железа равномерно располагается на передней грудной стенке.

В ходе обследования обязательно уделяется внимание периферическим лимфатическим узлам.

Для изучения состояния аксиллярных лимфатических узлов нужно поднять руку вверх. Второй рукой проводится ощупывание подмышечных впадин при помощи кончиков 2,3 и 4 пальцев. Исследование противоположной аксиллярной области осуществляется по аналогичному принципу. Для отслеживания состояния шейных, надключичных и подключичных узлов потребуется помощь специалиста, поскольку ощупывание проводят, стоя за спиной пациентки.

Изучение бедренных и паховых групп лимфатических узлов осуществляется путем простого нажатия пальцами, их небольшого перемещения в этой области.

Какой на ощупь должна быть грудь

Прощупывание молочной железы на наличие уплотнений не должно сопровождаться болезненными ощущениями, если отсутствуют отклонения. Исключения – незадолго до появления месячных грудь может отекать, что влечет за собой появление дискомфорта.

Здоровые молочные железы характеризуются следующими признаками:

• отсутствие трещин, бугров и различных ямочек;
• равномерный окрас кожного покрова;
• одинаковые соски;
• естественный цвет;
• кожа гладкая и эластичная;
• симметричное расположение правой и левой груди, отсутствует деформация.

• Фиброаденома – доброкачественное новообразование, которое имеет округлые формы и четкие очертания, подвижно. Часто это состояние сопровождается увеличением и болезненностью лимфатических узлов.
• Киста. Ее появление сопровождается болезненными ощущениями. Чем больше размеры новообразования, тем более выраженные боли при прикосновении. Помимо этого, молочные железы деформируются, из соска может выделяться жидкость белого окраса. Кожные покровы около ареолы краснеют.
• Развитие внутрипротоковой папилломы. Это доброкачественная опухоль, которая интенсивно развивается, вызывая дискомфорт и болезненные ощущения. Отличительный признак – обильные выделения из сосков с кровянистыми вкраплениями.
• Рак молочных желез. Новообразование характеризуется отсутствием четкой формы, малоподвижна или неподвижна. Кожный покров над ней становится твердым, происходит деформация груди, появляются самопроизвольные выделения из сосков. По мере развития вызывает сильные боли.

Клиническая картина большинства заболеваний проявляется постепенно. Поэтому при проявлении даже малейших отклонений нужно обратиться в медицинское учреждение для обследования.

Ежегодно все у большего количества девушек и женщин диагностируются заболевания молочных желез. Не стоит пренебрегать профилактикой развития болезней, а также их своевременным лечением.

 

В. Оценочная карта: ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ, ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ САМООСМОТРУ

Оснащение

Для зачета манипуляции студент должен набрать 5 баллов, причем обязательное выполнение всех пунктов.

В. Оценочная карта: ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ, ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ САМООСМОТРУ

№ п/п	Этапы	Последовательность действий	Оценочные баллы
1	2	3"	4
Кушетка Подушечка
Антисептическое средство для обработки рук Дезинфицирующее средство
Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала Зеркало
1	Подготовка к процедуре.	Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Обеспечить конфиденциальность процедуры. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Попросить пациентку раздеться до пояса. Давая пояснения, научить пациентку осуществлять самостоятельно осмотр и пальпацию молочных желез.	0,5
2	Выполнение процедуры.	1. Встать перед зеркалом, свободно опустив руки. Осмотреть молочные железы, обратив внимание на форму, размеры, симметричность желез: расположены ли они на одном уровне, равномерно ли перемещаются при поднятии и заведении рук за голову, наклонах туловища, поворотах направо и налево. Обратить внимание, не отмечается ли фиксация или смещение одной из молочных желез в сторону. 2. Попросить пациентку поднять руки и еще раз осмотреть по очереди молочные железы. Обратить внимание на возможные изменения формы желез с образованием возвышений, западений, втягивания кожи или области соска. Посмотреть, не появляются ли при этих действиях из соска капелек жидкости. 3. Определить состояние кожи. Проверить эластичность кожи, как хорошо она собирается в складку. Обратить внимание на изменения цвета кожи, наличие покраснения всей её поверхности или отдельных участков, нет ли на ней опрелости, сыпи, изменений в виде «лимонной корочки». Прощупать кожу на предмет её уплотнений, набухания, наличия ямочек или бугорков на её поверхности. При этом брать ткань молочной железы в складку между пальцами не следует, так как из-за её дольчатого строения у женщины может создаться впечатление наличия в её толще опухолевого уплотнения. Молочные железы прощупываются стоя поверхностью ладони с сомкнутыми пальцами 4. Осуществить пальпацию молочных желез подушечками пальцев круговыми проникающими движениями. Большой палец в пальпации не участвует. Сначала проводится так называемой поверхностное прощупывание, при этом подушечки пальцев не проникают в толщу молочной железы. Это дает возможность выявить неглубокие образования, расположенные непосредственно под кожей. Затем проводится глубокое ощупывание, когда подушечки пальцев последовательно постепенно достигают ребер. Такое ощупывание необходимо проводить от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной линии, включая и область подмышек, где можно обнаружить увеличенные лимфоузлы. Попросить пациентку лечь на кушетку, подложив подушечку под плечо с той стороны, где будет произведен осмотр, завести выпрямленную руку за голову. Другую руку пациентка кладет на осматриваемую железу. Обследование левой молочной железы проводится правой рукой, а правой железы – левой рукой. 1) Метод квадратов – вся поверхность передней грудной стенки от ключицы до реберного края и молочная железа мысленно делятся на небольшие квадраты. Ощупывание молочных желез проводится последовательно в каждом квадрате сверху вниз. 2) Метод спирали – прощупывание молочной железы проводится по спирали, начиная от подмышки и доходя до соска. Подушечками пальцев совершаются круговые движения, перемещаясь в направлении соска. 5. Провести обследование соска, обратить внимание на форму, цвет, нет ли втянутости, мокнутий, изъязвлений, трещин. Прощупать сосок и область под соском, так как в этой области может быть опухоль. Нежно сжать сосок большим и указательным пальцами на предмет выделений. Повторить процедуру на другой железе.	1 1 1 0,5
3	Окончание процедуры.	Сообщить врачу о выявленных изменениях. Обработать руки гигиеническим способом, осушить	0,5

Оснащение

Для зачета манипуляции студент должен набрать 5 баллов, причем обязательное выполнение всех пунктов.

В. Оценочная карта ВЗЯТИЕ СОСКОБА С ПЕРИАНАЛЬНЫХ СКЛАДОК НА ЭНТЕРОБИОЗ

: 2 предметных стекла, 50% р – р глицерина, пипетка, деревянный шпатель или спичка отточена в виде лопаточка, направление в клиническую лабораторию, стеклограф, резиновые перчатки.

Этапы

Оснащение

Алгоритм выполнения

1. Информировать мать о выполнении процедуры

2. Накрыть пеленальный стол или кушетку чистой пеленкой (предварительно обработанные дезсредством).

3. Написать стеклографом порядковый номер исследования на предметном стекле.

4. Отмерить и отрезать липкую ленту по величине предметного стекла и положить её на предметное стекло липкой стороной вверх.

5. Вымыть руки гигиеническим способом, наденьте перчатки.

6. Уложить ребенка на пеленальный стол или кушетку на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

1. Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать их в таком положении.

2. Взять правой рукой липкую ленту с предметного стекла и плотно приложить её к анальному отверстию и перианальным складкам ребенка, стараясь пальцами рук не касаться перианальной области.

3. Отклеить полоску от кожи перианальной области и перенести её обратно на предметное стекло липким слоем вниз.

4. Приклеить липкую ленту к стеклу равномерно для избежания образования воздушных пузырей.

1. Снять перчатки и сбросить их в емкость для использованного материала

2. Вымыть руки гигиеническим способом, высушить

3. Оденьте ребенка.

4. Отправьте направление и полученный материал в клиническую лабораторию.

Обработать пеленальный стол или кушетку дезинфицирующим средством.

Для зачета манипуляции студент должен набрать 5 баллов, причем обязательное выполнение всех пунктов.

Дата добавления: 2018-02-18 ; просмотров: 426 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Почему каждая женщина обязана проводить пальпацию молочных желез?

Пальпация молочных желёз – одна из важнейших методик самостоятельного контроля за здоровьем. Каждая женщина в любом возрасте обязана регулярно осматривать грудь и аккуратно прощупывать её. Это необходимо для того, чтобы вовремя заметить возможные новообразования и обратиться за медицинской помощью. Пальпация также является одним из методов физикального осмотра пациента врачом. На его основе возможно установление предварительного диагноза.

Что такое пальпация молочной железы и когда она необходима?

Для женщины здоровье её груди наиболее важно, потому что этот орган влияет на привлекательность и сексуальность. Любые подозрения на возможное новообразование, пусть и доброкачественное, способны привести к стрессу и депрессии. Если учесть, что многие врачи предпочитают решать патологии женской груди радикально (удаление одной или обеих молочных желёз), становится понятно, почему прекрасный пол старательно избегает обращения в медклинику.

Однако нужно понимать, что раннее обнаружение новообразований позволит подобрать адекватную консервативную терапию и избежать в дальнейшем оперативного вмешательства. Пальпация молочных желёз необходима для выявления уплотнений (узлов), в том числе и в подмышечных лимфоузлах, а также выделений из сосков. С помощью метода определяются контуры новообразований, их размер, связанность с близлежащими тканями.

Как проходит осмотр и пальпация молочных желёз?

Обследование женщины проводит врач-маммолог. Пациентка должна обнажиться до пояса, сняв, в том числе, бюстгальтер. Осмотр молочных желёз проводят стоя. Если они большие, или врач сомневается в правильности предположений, пальпируют в двух положениях – вертикальном и горизонтальном.

Осмотр молочных желёз

Пальпация молочной железы

Техника исследования состоит из несколькихэтапов:

1. Пальпация груди начинается с места соединения грудины с ключицей. Она проводится при помощи 2, 3 и 4 пальцев (задействованы только подушечки). При непосредственной пальпации молочных желёз используются циркулярные движения.
2. Различают воздействие на грудь лёгкое, среднее и глубокое. Сначала изучаются поверхностные слои тканей, затем средние, потом глубокие.
3. Движения рук врача вертикальные. Каждый последующий изучаемый сегмент накладывается на предыдущий, чтобы не пропустить ни сантиметра ткани.
4. Ареола и подсосковая область также пальпируются. Обязательно аккуратно сдавливается сам сосок на случай, если из него выделяется содержимое.

Далее по точно такой же схеме исследуется нездоровая молочная железа. Затем пациентку просят принять вертикальное положение и повторяют пальпацию по вышеописанной технике, плюс добавляют прощупывание, расположив грудь между двумя руками.

Далее идёт исследование лимфоузлов. Пациентка в этот момент должна опустить руки. Пальпация лимфоузлов проводится в следующей последовательности – подмышками, под ключицами, над ключицами.

Последней исследуется щитовидка. Женщинам после 40 лет после осмотра и пальпации груди всегда выписывают направление на маммографию. Также может назначаться магниторезонансная или компьютерная томография.

Техника самостоятельной пальпации молочной железы

Алгоритм самостоятельной пальпации:

1. Обнажитесь до пояса и встаньте перед зеркалом.
2. Опустите руки свободно вниз и визуально изучите молочные железы.
3. Поднимите руки медленно вверх, внимательно наблюдая за грудью. Теперь одну руку опустите, поднимите противоположную молочную железу и внимательно осмотрите её снизу. Сделайте то же самое с другой грудью.
4. Поставьте руки на бёдра. Ещё раз изучите в зеркале молочные железы – их форму, соски, высоту. Отметьте для себя всё, что вызывает подозрение и запишите.
5. Поднимите вверх правую руку, в это время левой проведите пальпацию груди, расположенной на противоположной стороне. Начните с большого круга и двигайтесь по часовой стрелке. Сначала легко нажимая на грудь, потом средне и затем глубоко, продавливая ткани до грудной стенки. Постепенно продвигайтесь к области соска (малый круг).
6. Отдельно исследуйте сосок. Первым указательным пальцами аккуратно сдавите его, обратив внимание, есть ли выделения.
7. Лягте на ровную и достаточно жёсткую поверхность. Правую руку заведите за голову, под бок положите подушку. Левой рукой плоскими пальцами пропальпируйте молочную железу. Изучите подмышки, обратив внимание на лимфоузлы.
8. Повторите то же самое с другой молочной железой.

Результаты пальпации

Внутрипротоковая папиллома характеризуется сильными серозными выделениями из соска с примесью крови. Киста определяется как болезненное новообразование. Фиброаденома – подвижная опухоль, имеет чётко очерченные контуры.

Дисбаланс гормонов в организме женщины сразу отражается на состоянии молочной железы. Её ткань становится зернистой, ярко выражена дольчатость. Новообразования не прощупываются. Классическое состояние в дни перед менструацией.

Раковое новообразование при пальпации определяется как слабо подвижное, имеет смазанные контуры. Кожа над опухолью часто утолщена, отёчна, может наблюдаться западение (впадина). Подмышечные лимфоузлы увеличены.Болезненность молочной железы определяется в 2 случаях из 10.

Субареолярный абсцесс при пальпации сильно болезненен. Новообразование располагается в области края ареолы. Кожа над абсцессом гиперемирована.

Если женщина не обращает на себя внимания и не обследует регулярно грудь, результатом может стать запущенный опухолевый процесс. Если на коже груди есть изъязвления, обширное покраснение, сильный отёк, налицо активная фаза роста ракового новообразования.

Видео о пальпации

К методам скрининга относятся УЗИ и маммография. Ультразвуковое исследование проводят ежегодно женщинам в возрасте до 40 лет. Далее оно становится малоинформативным, поэтому показано с такой же периодичностью делать маммографию.

В видео ниже кандидат медицинских наук Марина Львовна Травина покажет, как правильно проводить пальпацию. Материал можно и нужно использовать для самодиагностики.

 

Осмотр и пальпация груди – обязательная процедура при посещении врача-маммолога. С её помощью определяет консистенция молочных желёз, присутствие в них зернистости, узелковых образований, выделений из сосков. Для уточнения диагноза обязательно проведение УЗИ или маммографии, сдача анализов (мазок из соска на цитологию), дополнительные исследования (МРТ, КТ, дуктография).

АЛГОРИТМ МЗ, л.в. рос

Методика и проведение обследования грудных желез.

1. Осмотр лифчика, который держит в руках женщина на предмет наличия на нем следов выделений.

2. Осмотр грудных желез с опущенными руками . При этом определяется симетричнось желез, наличие деформаций или втяжений.

3. Осмотр грудных желез в положении с поднятыми руками у женщины – также обращается внимание на появление этих изменений, которые не были видимы в положении с опущенными руками.

4. Осмотр сосков и околоареолярной зоны. При этом просите женщину нажать на сосок для проверки вероятности появления выделений из сосков.

5. Пальпация грудных желез: Для исследования внешних квадрантов левой грудной железы и внутренних квадрантов правой железы врач находится справа. Ладонь левой руки врача находится на правом плече женщины. Ладонь правой руки врача располагается на левой грудной железе так, чтобы сосок находился в центре ладони. Приподнимается вся грудная железа кверху для равномерного ее размещения на передней грудной стенке. Перемещая поочередно пальцы правой руки по поверхности железы (легкое разминание железы между пальцами с целью выявления небольших узловых образований в ней) исследуется вся толща ткани железы. Для исследования (пальпации) внешних квадрантов правой и внутренних квадрантов левой грудной железы врач становится с левой стороны от женщины и прощупывание осуществляется уже левой рукой врача, а правая находится на левом плече (эта рука поддерживает женщину от возможного ее падения от нажима на железу исследуемой рукой).

Кроме того, пальпацию проводят:

• круговыми движениями (см. рис, а);

• движениями вверх-вниз (см. рис, б);

• отцентровыми и центробежными движениями (см. рис, в).

А. Б. В.

Рис. Направление пальпаторных движений при обследовании молочной железы.

6. Исследование грудных желез на кушетке. Просите женщину лечь на кушетку. Исследование каждой грудной железы проводится пальцами обеих рук врача. Вследствие того, что грудная железа при этом сама располагается равномерно на передней грудной стенке, то исследования ее возможно благодаря умеренному нажатию пальцами на железу. Узловые образования при этом обнаруживаются благодаря их нахождению между грудной стенкой и вашими пальцами.

Проведения исследования состояния периферических лимфатических узлов.

Для исследования аксиллярных лимфатических узлов просите женщину поднять руку. При исследовании правой аксиллярной области кладете кончики 2, 3 и 4 пальцев своей руки на верхний край линии роста волос, прижимаете их к головке плечевой кости и просите больную медленно опустить руку. При этом пальцы вашей руки скользят по аксиллярной ямке и есть возможность для выявления даже небольших узлов. Исследование левой аксиллярной области проводите правой рукой за такой же методикой. Исследование подключичных, надключичных и шейных лимфатических узлов нужно проводить стоя сначала сбоку и перед женщиной а также стоя за спиной женщины.

Исследование паховых и бедренных групп лимфатических узлов осуществляется простым нажимом пальцами вашей руки на эту зону и легким перемещением пальцами кожи этой зоны.

Обследование подключичных, надключичных и шейных лимфатических узлов удобнее проводить, находясь позади больной. Поочередно пальпируют лимфоузлы с обеих сторон. Надключичные лимфоузлы исследуют стоя за спиной пациентки, которая сидит на кресле с наклоненной вперед головой. Врач заводит пальцы глубоко за ключицу при наклоненной голове пациентки вперед и вправо, потом – вперед и влево. Особое внимание обращают на пространство между ножками грудино-ключично-соскоцевидной мышцы слева, где можно выявить увеличенный плотный лимфатический узел – так называемый Вирховский метастаз.

П альпация подмышечных (а, б) и надключичных (в) лимфоузлов.

Для опухолей кожи нижных конечностей и нижней половины туловища (поясница, живот) регионарными есть паховые лимфоузлы. Для опухолей кожи верхних конечностей и верхней половины туловища (грудная клетка) регионарными есть аксиллярые лимфоузлы.

Пропальпируйте подушечками указательного и среднего пальцев лимфатические узлы в местах их обычного размещения. Больной при этом должен расслабиться, слегка наклонить главу вперед и в сторону, на которой проводится обследование. Можно прощупать лимфатические узлы одновременно с обеих сторон. Подбородочний узел прощупывают одной рукой, поддерживая второй голову больного. Дальше пропальпуйте следующие лимфатические узлы:

1. Передушные впереди ушной раковины.

2. Заушные над соскообразным отростком.

3. Затылочные на задней поверхности черепа возле его основы.

4. Тонзиллярные в месте угла нижней челюсти.

5. Поднижнечелюстные посредине между углом нижней челюсти и подбородком. Эти лимфатические узлы отличаются от подчелюстной слюнной железы, которая имеет дольчатое строение, малыми размерами и гладкой поверхностью.

6. Подбородочные – по средней линии на несколько сантиметров назад от подбородка.

7. Поверхностные шейные над грудино-ключично-соскообразной мышцей.

8. Задние шейные в области переднего края трапециевидной мышцы.

9. Глубокие шейные лимфатические узлы под грудинно-ключично-соскообразной мышцей. Для того, чтобы пропальпировать эти лимфатические узлы, нужно отвести эту мышце в сторону, захватив ее пальцами.

10. Увеличение надключичного лимфатического узла слева в большинстве случаев обусловлено наличием рака легкого или желудка.

Обратите внимание на размеры лимфатических узлов, их форму, движимость по отношению к окружающим тканям, а также консистенцию и болезненность при пальпации. В норме лимфатические узлы обычно не увеличены, не болезненные, подвижные по отношению один к другому. Болезненность лимфатических узлов – это признак воспаления. Увеличенные лимфатические узлы с гладко-эластичной поверхностью и сохраненной смещаемость по отношению к близлежащим узлам характерны для лимфогрануломатоза. Наличие плотных узлов с ограниченной движимостью характерно для метастазов рака.

Читать еще: Рак молочной железы у кошек Оценка статьи: