Операция при раке яичников

Основным эффективным методом лечения рака яичников остается хирургический. Операция в большей степени влияет на конечный результат, чем последующая терапия. Именно от тщательности проведения первичной операции во многом зависит эффективность дальнейшего лечения.

Перед операцией необходимо тщательно обследовать всю брюшную полость. Особое внимание уделяют состоянию поверхности диафрагмы и пространству между ободочной кишкой и брюшиной, поскольку в них могут быть метастазы, иногда остающиеся незамеченными. Даже если в поддиафрагменной области не обнаружено видимых узелков, смывы с брюшины могут содержать опухолевые клетки.

При этом у значительной части пациенток с диагнозом локализованной опухоли иногда обнаруживают более обширный процесс, для лечения которого локальные методы не подходят.

Для больных в I стадии заболевания в большинстве случаев оказывается эффективным хирургический метод лечения. Обычно проводят абдоминальную гистерэктомию с двухсторонней сальпингэктомией и овариэктомией. Второй яичник обычно удаляется даже при односторонней начальной локализации опухоли, поскольку в 20% случаев за счет скрытых метастазов в нем в дальнейшем обычно также развивается опухоль.

У молодых пациенток, желающих сохранить яичник, можно попробовать провести более консервативную операцию. С большей уверенностью консервативную операцию можно рекомендовать для случаев опухолей с невыраженной злокачественностью, хотя большинство гинекологов, по понятным причинам, предпочитает при этом радикальный подход, если, конечно, пациентка в дальнейшем не планирует иметь детей.

В отношении случаев с более поздними стадиями заболевания (стадии II—IV) большинство онкологов придерживается мнения о максимально возможном удалении опухоли при первичной операции. Хороший паллиативный эффект достигается, даже если удается сократить размер опухоли хирургическим путем.

Впрочем, лишь немногие результаты свидетельствуют о том, что продолжительность жизни пациенток увеличивается, если не удалена вся или почти вся опухоль. Многие операбельные опухоли характеризуются низкой степенью злокачественности, что уже само по себе является основанием для благоприятного прогноза. Тем не менее максимальный размер участка опухоли, остающегося после резекции, является неплохим ориентиром для последующего назначения курса химиотерапии и дальнейшего прогноза.

При расчете выживаемости пациенток по уравнению линейной регрессии оказывается, что наибольший вклад вносят такие параметры, как гистологическая характеристика опухоли и максимальный размер ее участка, остающегося после операции. Если в результате операции размер опухоли не уменьшился до 1,6 см (или меньше) в диаметре, то такая операция оказывается неэффективной.

Если после операции у пациентки пальпируются остаточные уплотнения, то назначение курса химиотерапии или лучевой терапии вряд ли будет эффективно. Поэтому, по крайней мере для части из них, может потребоваться повторная операция, которая должна проводиться опытным хирургом. Сейчас стали чаще выполняться такие сложные операции, как удаление тазовых органов, удаление сальника, резекция толстой кишки, и полное удаление пристеночной тазовой брюшины.

Исследования, проведенные в рамках Межевропейского сотрудничества на рандомизированной группе из 319 первично оперированных пациенток, прошедших курс химиотерапии, подтвердили эффективность повторной операции. У пациенток, которым была сделана лапаротомия «второго взгляда», отмечалось повышение общей выживаемости, а также выживаемости без прогрессирования заболевания.

Несмотря на применение ультразвуковых методов, КТ и МРТ, не существует способов контроля эффективности лечения поздних стадий рака яичников. Снова все сводится к различным методам обследования. Поэтому иногда целесообразно провести хирургическую операцию, даже выходящую за рамки «второго взгляда». Если при лапароскопическом обследовании не обнаруживаются очаги опухоли и результаты анализа внутрибрюшинных смывов отрицательны, то для окончательной уверенности в благоприятном исходе в некоторых случаях можно сделать лапаротомию.

Трудно, конечно, утверждать, что лапаротомия «второго взгляда» способна продлить жизнь пациентки с опухолью яичников, однако в результате ее проведения можно будет использовать более обоснованную тактику дальнейшего лечения. Сейчас все понимают, что лапаротомия «второго взгляда» всего лишь определяет выбор способа последующего лечения.

В последнее время существенно изменилась роль хирурга-гинеколога в лечении рака яичников. Начальное обследование пациенток с локализованными и генерализованными опухолями и выбор техники операции приобрели первостепенную важность. Также не менее важным стало мнение хирурга при выборе метода лечения. Хотя «лапаротомия второго взгляда» и является наиболее надежным методом контроля эффективности лечения, ее истинная терапевтическая польза остается сомнительной.

Операции при раке яичников

Какие операции проводят при раке яичников? Какие из них можно выполнить лапароскопически? В чем преимущества лапароскопической хирургии? Что такое транспозиция яичников, для чего её проводят? Лапароскопические операции при кистах яичников.

Согласно статистике большинства развитых стран, по распространенности рак яичников занимает восьмое место среди всех онкологических заболеваний у женщин и пятое место среди причин смертности. Пятилетняя выживаемость при данной злокачественной опухоли довольно низкая: всего 46%.

Если рак яичников диагностирован на ранней стадии, пятилетняя выживаемость превышает 90%. Однако, на ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют, а когда они появляются, женщины часто списывают их на предменструальный синдром, проблемы с мочевым пузырем и другие заболевания.

Хирургическое лечение рака яичников

Зачастую на момент постановки диагноза оказывается, что опухоль уже успела сильно вырасти и распространиться на соседние ткани. В таких случаях показана экстирпация матки вместе с придатками и резекция большого сальника. Хирург удаляет яичники, матку вместе с шейкой и маточные трубы, часть большого сальника, который представляет собой складку брюшины, свисающую внутри живота в виде фартука.

Иногда выполняют циторедуктивные операции, во время которых удаляют только часть опухоли, пытаясь уменьшить её объем. Если опухоль, которая осталась после вмешательства, имеет размер не более 1 см, такая циторедуктивная операция называется оптимальной, в противном случае — неоптимальной.

Читать еще: Желтое тело в правом яичнике при беременности и пол ребенка

Если во время первого хирургического вмешательства максимальный объем опухоли удалить не получилось, но в дальнейшем отмечается положительная динамика, и рост рака удалось остановить при помощи химиотерапии, проводят промежуточную циторедуктивную операцию.

Иногда рак распространяется на соседние органы, и приходится удалять селезенку, желчный пузырь, аппендикс, часть желудка, печени, кишечника, мочевой пузырь. Если близлежащие лимфатические узлы поражены опухолью, их также удаляют.

После удаления матки и яичников у женщины наступает менопауза, в будущем она не сможет иметь детей. При одностороннем поражении, если пациентка желает сохранить детородную функцию, удаляют яичник и маточную трубу только с одной стороны. Но в оставшейся части матки и втором яичнике не должны остаться раковые клетки, это обязательное условие.

В Европейской клинике проводятся хирургические вмешательства любой сложности, при любых стадиях рака яичников. У нас работают опытные онкогинекологи, функционирует превосходно оснащенная операционная.

Лапароскопическая хирургия: преимущества, показания

Основные преимущества лапароскопических операций в онкогинекологии:

Малая травматичность тканей и минимальная кровопотеря во время вмешательства.
Более короткий реабилитационный период, возможность быстрее восстановиться и вернуться к повседневным делам.
Отличный косметический эффект: на теле не остается большого рубца, как после открытой лапаротомии.

Лапароскопические вмешательства широко применяют на начальных стадиях, когда опухолевая ткань находится в пределах яичника. В ряде случаев есть возможность прибегнуть к лапароскопической хирургии, если рак успел распространиться за пределы органа. Также применяют диагностическую лапароскопию, когда нужно визуализировать новообразование, провести стадирование.

Врачи Европейской клиники выполняют миниинвазивные органосохраняющие операции, резекции яичников, овариэктомии, аднексэктомии.

Транспозиция яичников

При некоторых злокачественных опухолях показан курс лучевой терапии области таза. Дозы излучения, которые при этом применяют, губительны не только для раковых клеток, но и для тканей яичника. Повреждение органа приводит к бесплодию и преждевременной менопаузе.

Для того чтобы защитить яичники (если они не поражены раком, и их планируется сохранить), их перемещают вверх, за пределы зоны облучения. Такая операция называется транспозицией. Её также можно выполнить лапароскопически.

Лапароскопические операции при кистах яичников

Хирургическому лечению подлежат кисты яичников, которые сопровождаются симптомами (тошнота, вздутие живота, болезненность во время дефекации и секса), когда есть подозрение на злокачественную опухоль.

При доброкачественных кистах проводят органосохраняющую лапароскопическую операцию. Если в ткани обнаружены раковые клетки, лечение проводят в соответствии с типом, стадией и степенью распространенности опухоли.

Врачи Европейской клиники проводят хирургическое лечение рака и кист яичников в соответствии с современными российскими и международными стандартами. Мы применяем наиболее эффективные методы лечения онкологических заболеваний, при этом всегда стараемся сохранить репродуктивную функцию женщины. Мы беремся за лечение рака на любых стадиях и знаем, как помочь, если вас отказались лечить в другой клинике. Запишитесь на консультацию к онкогинекологу.

Операция при раке яичников: особенности, виды и период реабилитации

Рак яичников – это злокачественная опухоль, которая поражает ткани яичника, нарушает работу парного органа и провоцирует распространение раковых клеток в другие части тела. Заболевание имеет массу причин возникновения и факторов риска. В терапии используют оперативное вмешательство и химиопрепараты, способные уничтожать раковые клетки в других очагах. Удаление опухоли и характер операции полностью зависят от ее размеров и поражения яичника.

Общие сведения о заболевании

Рак яичников является одной из самых распространенных форм онкологических заболеваний среди женщин репродуктивного возраста. Чаще всего патология имеет наследственный характер. В группу риска попадают женщины, которые имеют хронические инфекционно-воспалительные процессы в придатках матки и патологически сниженный иммунитет.

Врачи выделяют гормонозависимые опухоли, появление которых связано исключительно с колебаниями гормонального фона. Особенно это касается тех женщин, которые склонны к полноте и имеют лишний вес. Дело в том, что жировая ткань способна самостоятельно продуцировать эстроген, увеличивая его концентрацию в крови до критических показателей.

Выделяют 4 стадии онкологического процесса, от чего зависит прогноз и тактика лечения. Хирургическое вмешательство позволяет удалить опухоль и уменьшить очаг онкологического процесса. Перед проведением операции может использоваться химиотерапия или лучевая терапия, что позволит уменьшить размеры опухоли в несколько раз, облегчая процесс ее удаления.

Показания и эффективность оперативного вмешательства при патологии

Операция показана при:

Прогрессирующий онкологический процесс, сопровождающийся появлением нескольких опухолей в яичниках, стремительно увеличивающихся в размерах.
Неблагоприятная динамика лечения, когда другие средства терапии не дали желаемого результата.
Опухоль поражает не только сам яичник, но и крупные кровеносные сосуды, маточные трубы и само тело матки, увеличивая масштаб удаления.

Прогрессирующий онкологический процесс является показанием к операции рака яичников

Оперативное вмешательство может быть нескольких видов:

Удаление самой опухоли с частью здоровых тканей яичника – позволяет максимально сохранить жизнеспособность яичника, уместно только при небольших опухолях и отсутствии метастатического процесса (1-2 ст.).
Удаление пораженного яичника – производится в том случае, когда все тело парного органа поражено раковыми клетками и является нежизнеспособным.
Тотальное удаление яичников и маточных труб, близлежащих лимфатических узлов – характерно для 3 стадии онкологического процесса, когда раковые клетки имеются не только в яичниках, но и в близлежащих органах.
Удаление всех внутренних половых органов – применяется при выраженном онкологическом процессе, когда раковые клетки отмечаются в яичниках и матке. После такой операции показана заместительная гормонотерапия (пожизненная).

Необходимость оперативного вмешательства и его объем зависит от множества факторов. Врачи стараются по максимуму сохранить репродуктивную функцию женского организма, но не всегда это возможно. В приоритете жизнь пациентки.

Читать еще: Простуда яичников симптомы у женщин

Методики и особенности хирургического лечения при раке яичника

Выбор того или иного способа удаления опухоли яичника зависит от множества факторов, в том числе и от стадии заболевания.

Лапароскопическое вмешательство

Малоинвазивное вмешательство предполагает введение в область яичников специальной трубки, посредствам которой осуществляется удаление опухоли. Этот вид хирургического вмешательства является наиболее щадящим, поскольку нет необходимости разреза брюшной полости и дальнейшего наложения швов.

Операция длится 30-40 минут, в течение которых пациенту через прокол в брюшине удаляют опухоль под контролем эндоскопической камеры, выводя ее наружу. Такой способ удаления не вызывает развитие обильного кровотечения, что особенно эффективно при нарушениях процессов кроветворения.

Процесс реабилитации длится 2-3 дня, тогда, как обычная полостная операция требует более длительного периода восстановления. Однако лапароскопия уместна только в том случае, когда речь идет о небольших опухолях. Крупногабаритные новообразования требуют полостной операции или лапаротомии.

Лапаротомия

Этот вид хирургического вмешательства применяется при множественном поражении яичника и лимфатических узлов, что требует их удаления посредствам разреза в брюшной полости. Операция требует длительной анестезии и наложения внутренних и наружных швов. Показана при крупных новообразованиях, которые не могут быть удалены посредствам лапароскопии, а также полной резекции всех внутренних половых органов.

Лапаротомия – операция рака яичников

Перед проведением операции требуется подготовка пациента. Период реабилитации длится около 7-10 дней, после чего снимают наружные швы и оценивают результат вмешательства. Возможны осложнения, которые связаны с попаданием инфекции в брюшную полость. В связи с этим назначается мощная антибиотикотерапия, которая предотвращает развитие воспалительного процесса и снижает риски возникновения сепсиса.

Безоперационный метод лечения

Есть ряд ситуаций, когда операция не проводится. Это касается единичных мелких атипичных очагов, которые в динамике не показывают стремительный рост. В таком случае может применяться консервативное лечение, на протяжении которого отслеживается динамика роста опухоли.

Противопоказана операция и в терминальной стадии рака, когда нет надежды на выздоровление. Хирургическое вмешательство напротив может лишь ускорить развитие летального исхода, так как истощенный организм пациента может не перенести нагрузку, связанную с анестезией.

Реабилитация

Скорость и особенности реабилитации полностью зависят от сложности операции, возраста пациентки и развития осложнений. Чем раньше была замечена опухоль и предприняты все меры, тем больше шансов на полное выздоровление.

После лапароскопии, когда опухоль удалялась с помощью небольшого прокола в брюшине, начальный период реабилитации в реанимации длится около суток. Если состояние больной стабильно, нет кровотечения и угрозы для жизни, ее переводят в общую палату. Ежедневно лечащий врач проводит осмотры места прокола, оценивая состояние кожных покровов, а также внутренних половых органов посредствам трансвагинального УЗИ.

Второй этап реабилитации начинается дома, когда пациентка готова покинуть больничные стены. Врач дает рекомендации относительно дальнейшего лечения, приема конкретных препаратов и соблюдения мер предосторожности в обычной жизни. Показаны периодические осмотры, на которые пациентка должна являться в срок, чтобы контролировать состояние течения заболевания.

Что касается полостной операции, то период реабилитации более длительный, что связано с наложением внутренних и наружных швов. После хирургического вмешательства около 3 суток пациентка находится в условиях реанимации. Показан полный покой, вертикальное положение противопоказано.

На четвертые сутки, если состояние здоровья стабилизировалось, пациентку поднимают и переводят в общую палату. Ежедневно обрабатывают швы и контролируют температуру тела. На десятые сутки швы снимают, продолжая обработку антисептиками.

Вставать и передвигаться рекомендуется только в бандаже. Это специальное послеоперационное приспособление поддерживает мышцы брюшной полости и снижает нагрузку на швы. Размер бандажа указывает врач с учетов анатомических особенностей тела женщины. В положении лежа бандаж не носят.

Важным этапом реабилитации является использование гормональных препаратов. Врач назначает конкретные препараты в индивидуальных дозировках, что должно помочь запустить работу яичника. При полной резекции внутренних половых органов назначается заместительная гормонотерапия.

Возможные осложнения

Осложнения могут развиваться как в период хирургического вмешательства, так и после него. Самыми часто встречаемыми считаются:

Обильное внутреннее кровотечение – происходит по причине травматизма крупных сосудов. Свободная кровь в брюшной полости может вызывать воспалительный процесс и сепсис, поэтому стараются максимально полностью удалить всю кровь.
Инфицирование раны и самого яичника – возможно по причине несоблюдения правил асептики, использовании нестерильных инструментов и перевязочного материала.
Воспаление и нагноение шва – требует ежедневной обработки места разреза дезинфицирующими средствами даже после снятия швов. При обильном нагноении производят повторное вскрытие шва и установку дренажа, через который из раны будет выходить гной.
Расхождение швов – возможно при раннем подъеме пациентки в вертикальное положение без поддерживающего бандажа. Частое и продолжительное нахождение в вертикальном положении, особенно в первые дни после хирургического вмешательства, чреваты расхождением швов и образованием рваной раны. Купируется состояние с помощью снятия старых швов и наложения новых.
Боли в брюшной полости, которые усиливаются при напряжении мышц – в первые 7-10 дней после операции больным показаны анальгезирующие средства, способные снизить неприятные ощущения. В день операции показ прием опиоидных анальгетиков, так как боли будут максимально сильными.

Боли в брюшной полости – возможное осложнение после операции по удалению рака яичников

Важно постоянно контролировать состояние пациента и обращать внимание даже на самые примитивные жалобы. При стремительном ухудшении общего самочувствия, повышении температуры и негативных изменениях показателей крови, немедленно проводится диагностика и принимаются соответствующие меры для стабилизации состояния.

Читать еще: Серозная цистаденома яичника что это такое

Прогноз

Наиболее благоприятный прогноз при наличии рака яичника при 1 и 2 стадии, когда лимфатические узлы и другие органы брюшной полости не поражены раковыми клетками. В таком случае хирургическое вмешательство длится не долго, опухоль извлекается без поражений самого яичника, а период реабилитации не превышает 7 дней.

Самый неблагоприятный прогноз у терминальной стадии рака, когда по факту операция не проводится, так как представляет собой риск для жизни пациента. Продолжительность жизни составляет от недели до нескольких месяцев.

Это еще раз подчеркивает важной периодической диагностики женского здоровья. Только это позволит выявить начало онкологического процесса и остановить его еще до того, как он будет представлять смертельную опасность для здоровья.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ

Рак яичника — это злокачественное новообразование из эпителия яичника.

Основные методы лечения рака яичников:

Лучевая терапия (радиотерапия).

В некоторых случаях может потребоваться сочетание двух или даже всех трех лечебных способов.

Объем планируемой операции зависит от распространения раковой опухоли и от общего состояния здоровья.

У женщин детородного возраста с определенными видами опухолей на ранних стадиях развития возможно проведение операции с сохранением обоих яичников и матки.

Операция по поводу рака яичников преследует две основные цели.

Определение стадии заболевания

Первая цель заключается в стадировании опухоли, то есть выявлении ее распространения за пределы яичников.

Обычно при этом удаляется матка (такая операция называется гистерэктомия), оба яичника и обе маточные трубы (при одновременном удалении этих органов с обеих сторон операция носит название двусторонняя, или билатеральная, сальпиного-оофорэктомия).

Кроме этого, удаляется часть сальника или его ткани целиком (так называемая оментэктомия). Сальник – это листок жировой ткани, который покрывает органы брюшной полости наподобие фартука.

В некоторых случаях рак яичников распространяется на его ткани.

Также иссекаются некоторые лимфатические узлы малого таза и брюшной полости для оценки распространения на них раковых клеток. Если в тазу или брюшной полости находится жидкость, то ее образец забирается для анализа. Хирург может также «промыть» брюшную полость физиологическим раствором и отправить полученные смывы на исследование.

Все образцы тканей и жидкости, полученные в ходе операции, отсылаются в лабораторию, где проводится выявление в них раковых клеток.

Определение стадии крайне важно, поскольку рак яичников на различных стадиях лечится по-разному. Если при стадировании допущена ошибка, то врач не сможет выбрать наилучший метод лечения.

Операция по уменьшению объема опухоли

Другая, не менее важная цель операции заключается в удалении максимально возможного объема опухоли – такая операция называется циторедуктивной. Подобное хирургическое вмешательство очень важно для некоторых пациенток, у которых раковая опухоль уже распространилась далеко за пределы яичников.

Цель циторедуктивной операции – сократить размер опухоли до 1 см в диаметре и не больше.

При успешном осуществлении подобной операции прогноз для жизни обычно лучше, чем при сохранении большего объема опухолевой ткани.При этом крайне важен опыт хирурга в проведении операций при раке яичников.

Некоторые гинекологи и хирурги не обучаются оперативному определению стадии рака и циторедуктивным операциям, которые необходимы при лечении опухолей яичников. Именно поэтому специалисты рекомендуют консультацию онкогинеколога.

Онкогинеколог – это врач, который имеет соответствующий опыт лечения рака яичников и умеет определять стадию опухоли и правильно проводить операции по уменьшению ее объема.

Если женщине с раком яичников циторедуктивная операция в первый раз была проведено не верно, то нередко позже требуется повторное вмешательство для определения стадии рака и уменьшения объема опухоли.

Удаление обоих яичников и/или матки означает невозможность беременности в дальнейшем. Также это значит неизбежное наступление менопаузы, если она еще не развилась.

После операции большинство женщин остается в больнице на 3-7 дней.

Возвращение к привычному режиму активности возможно через 4-6 недель.

Хирургический метод лечение – является основным при I-II стадии заболевания и главным при III-IV стадии. Задачей хирургического лечения является максимальное удаление опухоли.

При новообразовании яичников оправданы операции любого объема, целью которых является уменьшение опухолевых масс, что способствует успешному проведению дальнейшего дополнительного лечения.

В настоящее время размеры остаточной опухоли после операции являются важным прогностическим фактором. Чем меньше объем остаточной опухоли (менее 2 см), тем лучше прогноз заболевания.

Во время первичной операции следует произвести тщательную ревизию брюшной полости. При этом следует обратить внимание на состояние парааортальных л/узлов, боковые отделы живота, нижнюю поверхность диафрагмы, висцеральную брюшину тонкой кишки и ее брыжейку на предмет наличия метастазов. При обнаружении в брюшной полости свободной жидкости она должна быть обязательно исследована.

Обсуждая вопрос о хирургическом компоненте в комплексном лечении рака яичников, следует упомянуть о повторных оперативных вмешательствах, которые стали широко применять в течение последнего времени. Это так называемые операции “second-look”.

Целями подобной операции является:

а) ревизия органов брюшной полости и решение вопроса о продолжении или окончании лечения у больных, находящихся в состоянии клинической ремиссии;

б) удаление остаточной опухоли после первично-нерадикальной операции;

в) планирование дальнейшего лечения при лечении остаточной опухоли;

г) своевременное выявление рецидива заболевания.

Интервал между первичной и повторной операциями обычно составляет около 1 года, в течение которого проводят химиотерапию.

В ряде случаев адекватной заменой такой операции может быть лапароскопия, при которой производят ревизию органов брюшной полости и могут быть выработаны показания к продлению или прекращению химиотерапии либо к оперативному вмешательству.p