Можно ли делать эко при миоме матки

Можно ли делать эко при миоме матки и какие последствия

Единственным показанием для ЭКО при миоме матки является бесплодие. При этом не имеет значения, о мужском или женском факторе идет речь. Как показывает статистика, к помощи вспомогательных репродуктивных технологий чаще прибегают при трубном бесплодии. Реже ЭКО при миоме проводится из-за эндокринных, гормональных и иммунологических нарушений. При назначении процедуры необходимо учитывать индивидуальные особенности пациентки и обращать внимание на расположение, форму и вид доброкачественной опухоли миометрия – миомы матки.

М ожно ли делать ЭКО при миоме матки

Миомы матки и ЭКО не являются взаимоисключающими понятиями. Другими словами, при обнаружении опухолей экстракорпоральное оплодотворение возможно. Точно так же и при подготовке к процедуре нельзя исключить выявление миоматозных узлов.

Как показывает практика, доброкачественная опухоль миометрия есть у 9-10 пациенток из 100, обратившихся за помощью к ВРТ. Всего у 2% пациенток новообразование становится причиной отсутствия беременности. Остальные женщины нуждаются в ЭКО по другим показаниям.

Делают ли ЭКО при миомах матки – вопрос неоднозначный.

Чтобы ответить на него, необходимо учитывать индивидуальные особенности женского организма и досконально изучить опухоль. Допустимо выполнять процедуру при следующих условиях:

миоматозный узел имеет интрамуральную локализацию или располагается субсерозно;
диаметр опухоли имеет размер до 3 см;
доброкачественная опухоль не склонна к малигнизации;
новообразование не деформирует маточную полость;
предварительно было проведено удаление опухоли матки.

Ф акторы, влияющие на успех искусственного оплодотворения

Шанс наступления беременности значительно снижается при субмукозной опухоли, особенно если она располагается на ножке. Если новообразование растет в толще мышечного слоя, то оно оказывает меньшее влияние. Расположение миомы на внешней стороне полости матки практически не сказывается на ЭКО.
Количество новообразований играет немаловажную роль. При 1-2 узлах, расположенных в мышечном слое или в периметрии, шансы на успех снижаются незначительно. Если множественные опухоли присутствуют в подслизистом слое, то вероятность успеха будет минимальной.
Сопутствующие заболевания гормонального происхождения, например, наружный или внутренний эндометриоз. При наличии данных патологий рекомендуется предварительное лечение, которое позволит повысить вероятность успеха.
Возрастной период женщины. К помощи ВРТ, в частности ЭКО, обычно прибегают женщины после 40 лет. Для них важен каждый месяц, потому что происходит стремительное угасание функции яичников. Обычно таким пациенткам не назначают долгосрочного предварительного лечения, а начинают протокол искусственного оплодотворения незамедлительно. Пациенткам до 30 лет рекомендуют пройти коррекцию с целью повышения шансов на беременность.

П одготовка к ЭКО при миоме матки

Если у женщины обнаружили миому и ЭКО решено проводить без предварительного лечения, начинается подготовка. Первоначально пациентка сдает анализы и проходит аппаратные исследования. Они помогают оценить работу репродуктивной функции и выбрать подходящую программу.

При наличии сопутствующих гормональных заболеваний или если миома имеет размер 20-40 мм, рекомендуется длинный протокол. Он начинается с середины менструального цикла и предполагает использование гонадотропин-рилизинг гормонов. Медикаменты позволяют блокировать работу половых желез и сделать их подконтрольными репродуктологам. Следующим шагом при подготовке будет стимуляция овуляции, в цикле ЭКО она занимает от одной до двух недель.

Проводить искусственное оплодотворение можно после созревания достаточного количества фолликулов и их пункции.

Вторым вариантом выполнения программы является короткий протокол. Он рекомендован как после удаления миомы, так и с опухолью, но только небольшого размера. Суть данного метода заключается в том, что на 2-3 день цикла начинается прием стимулирующих гормонов.

Когда проводят экстракорпоральное оплодотворение, женщину всегда предупреждают о том, что миома может начать расти. Новообразование является гормонозависимым, поэтому невозможно заранее предположить, как оно отреагирует на ударные порции лекарственных средств.

В ероятность результата ЭКО при миоме матки

Нельзя заранее с высокой точностью предположить эффективность метода. Следует понимать, что шансы на успех снижаются с возрастом. Важное значение играет квалификация специалистов и опыт клиники, в которой будет подсаживаться эмбрион (или несколько). Многолетний опыт специалистов в области вспомогательных репродуктивных технологий позволяет предвидеть примерный прогноз результата ЭКО при миоме матки.

Около 37 женщин из 100 с небольшими размерами миомы, не искажающей рельеф внутренней поверхности матки, беременеют и рожают детей в результате ЭКО. Этот показатель практически не отличается от вероятности зачатия ребенка при помощи ВРТ у пациенток без миоматозных узлов.
До 37% пациенток беременеют в результате искусственного оплодотворения после удаления миомы. Немаловажное значение играет восстановительный период. При выполнении ЭКО в коротком протоколе шансы на успех снижаются до 34%.
Всего 12% на успех дают специалисты при миоме, которая деформирует полость детородного органа. Следует отметить, что даже при успешном переносе и последующей имплантации сохраняется риск прерывания. Более, чем у половины пациенток происходит отторжение плодного яйца из-за недостаточного питания и нарушения кровообращения.

100% вероятность успешного результата ЭКО при миоме матки, как и без нее, не даст ни один специалист.

Даже у пациенток с полностью здоровым детородным органом случаются неудачи, которые формируют негативную статистику.

Э КО после оперативного вмешательства

При небольших размерах миоматозных узлов, не доставляющих беспокойства пациентке, лечение откладывается на неопределенный срок. Выжидательная позиция предполагает постоянный контроль за поведением новообразования. Однако если в планах пациентки проведение ЭКО, то деформация внутренней слизистой оболочки матки становится главным показанием к проведению лечения. В некоторых случаях положительные результаты приносит гормональная терапия. Коррекция позволяет остановить рост миомы и даже уменьшить ее размеры.

Оперативное лечение показано в тех случаях, когда шансы на успех после его проведения значительно возрастут. Также вмешательство рекомендовано женщинам, имеющим опухоль более 4 см в диаметре, независимо от места ее локализации. Хирургические вмешательства назначаются пациенткам, имеющим неудачный опыт проведения ЭКО, причиной которого стала миома.

Современная медицина имеет в арсенале несколько способом лечения миоматозных узлов. Подходящий метод выбирается с учетом расположения опухоли.

Эмобилизация артерий. Процедура применяется при разном расположении миомы. На практике используется, когда узел локализован в толще миометрия. Щадящая методика лечения не оставляет рубцов на матке и имеет минимальный риск формирования спаечного процесса. Во время малоинвазивного вмешательства осуществляется блокировка артерий и сосудов, питающих миоматозный узел. После процедуры миома перестает получать «пищу» для роста и подвергается регрессу.
Гистероскопическая миомэктомия. Операция показана женщинам, у которых новообразование растет в сторону матки и имеет ножку. Вмешательство позволяет избежать травм и минимизировать вероятность осложнений. Лечение проводится путем отсечения миомы с последующей коагуляцией сосудов.
Лапароскопия. Данная техника лечения миомы показана при больших размерах опухоли. Выполненная перед ЭКО, такая методика позволяет также оценить функционал маточных труб, а при необходимости провести их удаление. Во время лапароскопии обеспечивается доступ к опухоли через несколько небольших отверстий в области живота. Следует отметить, что вероятность рубцевания ткани после такой операции выше, чем от альтернативных методик.

Читать еще: Может ли исчезнуть миома сама

ЭКО после оперативного вмешательства с целью удаления миомы назначается не ранее, чем через 3 месяца. В зависимости от техники проведения лечения устанавливается определенный восстановительный период. Чем больший размер имел узел, тем больше времени потребуется пациентке. Специалисты не рекомендуют проводить ЭКО позднее, чем через 1.5 года после оперативного лечения. Дело в том, что выполненная методика не гарантирует отсутствие рецидива. Если доброкачественная опухоль появилась снова, то вероятность успешного ЭКО снижается в разы.

Важно! Удаление миомы иногда производится во время кесарево сечения, которое выполнено после удачного ЭКО.

В каких случаях ЭКО невозможно

Экстракорпоральное оплодотворение является самой дорогостоящей процедурой из всех, которые предлагают вспомогательные репродуктивные технологии. Поэтому если у пациентки нет шансов на успешный результат или процентный коэффициент не превышает значения 20, манипуляция не выполняется. Проведение ЭКО невозможно для пациенток:

имеющих доброкачественную опухоль большого размера;
если новообразование затрагивает мышечный сегмент цервикального канала;
при миоме размером 12 недель и более;
с формированием крупных и несостоятельных рубцов в результате оперативного лечения;
имеющих склонность к малигнизации миомы;
которым показана гистерэктомия.

К огда нельзя делать процедуру

Помимо ограничений, сопряженных с размером, формой, методом лечения и другими характеристиками миоматозного узла, есть абсолютные и относительные ограничения для проведения ЭКО. Процедура противопоказана в следующих случаях:

тяжелые заболевания органов и систем, а также соматические патологии, которые несовместимы с беременностью и представляют угрозу для жизни пациентки;
анатомические особенности (врожденные или приобретенные), которые делают невозможным прикрепление плодного яйца и рост эмбриона;
онкологические поражения органов и систем, неимеющие взаимосвязи с маткой;
тяжелое течение диабета сахарного типа;
расстройства психического характера.

К косвенным или временным ограничениям относят следующие состояния:

инфекционные поражения;
обострение заболеваний хронического характера;
доброкачественные опухоли половых желез;
недавно перенесенные травмы;
восстановительный период после оперативных вмешательств;
почечная, сердечная или печеночная недостаточность.

Делают ли ЭКО при миоме матки?

ВАЖНО!
Посетите наш инстаграм персональных подарков и сувениров ХочуДарю

Четвертая часть женщин репродуктивного возраста сталкиваются с миомой матки. Увеличение количества абортов, воспалительных заболеваний и ожирение способствуют росту процента заболевших.

Миома матки: что это за болезнь?

Миома матки представляет собой доброкачественное опухолевое образование из клеток гладких мышц. Оно часто развивается на фоне повышенного уровня эстрогенов, но со временем переходит на режим саморегуляции и продуцирует собственные гормоны.

Узлы могут располагаться под слизистой оболочкой, в толще мышц или ближе к серозному слою. Миома небольшого размера не дает симптомов. Множественные узлы, большие размеры проявляются характерной клинической картиной:

длительные, обильные менструации;
боль;
нарушение функции соседних органов от сдавления опухолью;
«острый живот» при ухудшении кровоснабжения фибромиомы.

Как влияет миома на репродуктивную функцию?

Более половины женщин с фибромиомой страдают бесплодием. Так как заболевание уменьшает шансы на беременность и приводит к бесплодию, вопрос, делают ли ЭКО при миоме матки, становится актуальным.

Почему миома не дает забеременеть? Роль миомы в бесплодии заключается в деформации полости матки, которая приводит к следующему:

Создается препятствие для имплантации плодного яйца, и беременность не наступает. Это актуально как для естественного, так и искусственного оплодотворения.
Повышается риск выкидыша и преждевременных родов, а также кровотечения во время беременности.
Прикрепление плаценты над миоматозным узлом грозит развитием плацентарной недостаточности или преждевременной отслойкой плаценты.
Роды часто сопровождаются аномалиями схваток.

Подготовка к ЭКО при миоме матки

Женщинам с миомой подготовка к ЭКО проводится с учетом размера узла.

Небольшие очаги до 3 см в диаметре, которые не деформируют полость матки и расположены интерстициально или субсерозно, не нуждаются в лечении.
Узлы больших размеров нуждаются в оперативном лечении.
Субмукозно расположенные узлы и интерстициальные до 4 см удаляют методом гистерорезектоскопии.
Удаление других типов узлов предпочтительнее лапароскопическим методом.
При противопоказаниях к операции проводят эмболизацию маточных артерий.

Наличие множественных узлов осложняет подготовку к оплодотворению. В этом случае рекомендуется удалять только те из них, которые влияют на форму полости матки, искажают ее.

Если провести резекцию всех узлов, может сложиться ситуация, когда не останется здоровой мышечной ткани или ее количество будет совсем невелико. Заживление оперированной матки приведет к рубцовой деформации, а это является противопоказанием для проведения ЭКО.

Подготовку к ЭКО после удаления миомы начинают не ранее, чем через 6-12 месяцев. За это время происходит формирование рубца на матке. Но оптимальным сроком считается 1-1,5 года. В этот срок возможно развитие рецидива опухоли, что снижает вероятность наступления беременности посредством ЭКО.

Проведение операции не всегда облегчает состояние. Возможно развитие таких осложнений, как синехии полости матки, рубцовая деформация.

Состояние рубца на матке оценивается с помощью УЗИ. Признаки несостоятельности являются противопоказанием к ЭКО. Протоколы стимулирования при миоме Препараты для подготовки к искусственному оплодотворению способны спровоцировать повторный рост опухоли.

Поэтому предпочтение отдается следующим схемам:

Короткий протокол – использование агониста гонадотропин-рилизинг гормона со 2-3 дня менструального цикла вместе с гонадотропными гормонами.
Длинный протокол – назначение агониста ГнРГ с середины лютеиновой фазы. Применяют такие препараты, как Диферелин, Декапептил, Супрефакт. Вводят подкожно в районе пупка.
Используются антагонисты ГнРГ (оргалутран, цетротид) в сочетании с гонадотропинами.

Вероятность результата ЭКО при миоме

По данным различных исследований, если узел не изменяет форму полости матки, имеет небольшой размер и расположен в толще мышц, то частота наступления беременностей после искусственного оплодотворения составляет до 37%. Если проводилась миомэктомия, а после нее было проведено стимулирование, беременело от 35 до 37% женщин.

Расположение узла интрамурально, увеличение за счет него размера матки снижает частоту беременностей до 12% с первой попытки. Во время вынашивания часто развиваются осложнения в виде угрозы выкидыша, кровотечения, преждевременных родов.

Читать еще: Выделения после удаления миомы матки

Рецидив опухоли в течение года после лечения закономерно снижает количество забеременевших даже после применения длинного протокола стимуляции.

Влияние беременности на миому

Небольшие миоматозные узлы еще не имеют собственной системы регуляции и выработки гормонов, поэтому они подвержены гормональным колебаниям организма. Миома после ЭКО до 5 см во время беременности уменьшается в размерах или ее рост стабилизируется. В некоторых случаях после родов узел не обнаруживается.

Но приблизительно в 30% случаев беременность провоцирует усиленный рост очага, который может увеличиваться в 2 раза. Роды во многих случаях предлагают провести посредством кесарева сечения.

После извлечения плода возможно проведение миомэктомии или удаление матки.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

ЭКО и миома матки – возможна ли беременность

При этом миома матки чаще встречается у женщин после 30 лет, так к 35 годам миома диагностируется у 40% женщин, а уже к 50 годам у 70%. Среди женщин, обращающихся к программе ЭКО, диагноз миома матки ставится 5–10% женщин. При этом согласно данным Американского общества репродуктивной медицины, причиной бесплодия миома становится не более чем в 2-3% случаях.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

ЭКО и миома матки – возможна ли беременность

Миома матки одно из наиболее распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Сегодня вопрос можно ли делать ЭКО при миоме стоит особенно остро. Связано это с тем что, прежде всего, женщины в позднем репродуктивном возрасте обращаются к этой процедуре т.к. в большинстве случаев это является их единственным шансом на беременность. При этом миома матки чаще встречается у женщин после 30 лет, так к 35 годам миома диагностируется у 40% женщин, а уже к 50 годам у 70%. Среди женщин, обращающихся к программе ЭКО, диагноз миома матки ставится 5–10% женщин. При этом согласно данным Американского общества репродуктивной медицины, причиной бесплодия миома становится не более чем в 2-3% случаях.

Эко при миоме

Вопрос эффективности ЭКО при миоме матки по сей день остается открытым. Связанно это с разнообразием форм миоматозных узлов, от тяжести заболевания, места их образования и прочих факторов. Конечно, на результаты эффективности процедуры влияют и такие факторы, как сопутствующие заболевания, возраст пациентки, кровоснабжение эндометрия, показатели спермограммы и прочее. Тем не менее, ученым до сих пор не ясен механизм снижения эффективности ЭКО при миоматозных узлах, в том числе и маленьких интрамуральных. Существуют предположения, что в некоторых случаях ЭКО может быть не эффективно при миоме в случаях:

Если нарушена сократимость миометрия.
При аномальном кровообращении в матке или при застойных венозных явлениях.
В случаях, когда эндометрий атрофирован или истончен.
Если имеется воспалительный процесс
В случаях, когда над субмукозными узлами снижено количество эндометриозных желез.
Когда имеется в наличие нарушения соединений между миометрием и эндометрием.
При гормональных нарушениях в рецепторах эндометрия и миометрия и пр.

Как мы видим, существует большое количество различных предположений и теорий, не получивших полного подтверждения и признания. Клиники и врачи, которые делают эко миоме матки, утверждают, что согласно их данным при интрамуральных и субмукозных миомах, деформируется полость матки, что в свою очередь снижает процент наступивших беременностей. Поэтому, в таких случаях, делается ЭКО после удаления миомы. В зарубежных же изданиях, где были опубликованы исследования, проведенные в 2001 г., были представлены такие данные: маленькие миоматозные узлы способны снизить процент наступления беременности до 60% и частоту рождения живого плода до 55%. Исследование касалось интрамуральных узлов. В тоже время другие исследования не обнаружили зависимости между эффективностью ЭКО и малыми интрамуральными узлами. Так исследование, проведенное в 2007 году, подтвердило, что миоматозные узлы, которые не деформируют полость матки не влияют на эффективность ЭКО. В исследовании участвовали женщины со средним возрастом 41 год, имеющие субсерозные и интрамуральные узлы менее 4 см.

ЭКО и миомэктомия

Миомэктомия, используемая для удаления крупных узлов, во многих случаях, увеличивает шанс на беременность при проведении ЭКО. Так согласно исследованиям при удалении интрамуральных узлов размером более 50 мм повышает шанс родить плод живым на 50%. По поводу субсерозных узлов, большинство исследователей практически единодушны – миомэктомия проведенная перед ЭКО не повышает эффективности технологии. В РФ, согласно приказу Минздрава России №107 «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», интерстициальные и субсерозные узлы, более 4 см, удаляются, если они могут негативно повлиять на беременность и развитие ребенка. Однако следует заметить, что между миомэктомией и ЭКО должно пройти как можно меньше времени т.к. миоматозные узлы могут появиться снова.

В каких случаях делают ЭКО при миоме матки

Как показала практика российских репродуктивных центров при миоматозных узлах до 30мм, которые не деформируют матку, и которые не могут повлиять на проведение процедуры ЭКО, на одну попытку процент беременностей составляет 37%. Такой высокий процент позволяет проводить ЭКО без предварительного лечения или хирургического вмешательства.

При миоматозных узлах, которые деформируют полость матки и имеют размер до 30 мм, в случае использования консервативной миомэктомии и стимуляции с помощью «длинных протоколов», беременность наступает в 37% случаев, «коротких протоколов» -35%.

Интрамуальные миоматозные узлы, которые из-за своей локализации в среднем мышечном слое, деформируют матку, способны уменьшить результативность ЭКО. С первой попытки, беременность наступает у 12% пациенток. Кроме того, интрамуальные узлы у многих женщин провоцируют самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды, и другие осложнения течения беременности. Поэтому узлы такого типа требуют хирургического или иного лечения перед проведением ЭКО.

От чего зависит, делают ли ЭКО при миоме матки

При принятии решения о возможности и целесообразности проведения ЭКО специалисты опираются на следующие факторы:

Читать еще: Субмукозная миома матки

Количество миоматозных узлов, их размер и локализация, имеют решающую роль, при принятии решения о возможности ЭКО. При невозможности проведения процедуры врач может направить пациентку на лечение или миомэктомию.

От роста и направления развития интрамуральных миоматозных средних и маленьких размеров. Это определяется при осмотре на УЗИ. В том случае если узлы растут в сторону полости матки, их негативное влияние на протекание беременности может быть значительным — во время вынашивания плода, в первые триместры узлы могут увеличиться до 25%. Если же узел растет наружу, то его негативное влияние на протекание беременности будет незначительным.

От возраста пациентки. Зачастую у женщин, находящихся в позднем репродуктивном возрасте просто нет времени на лечение миомы и реабилитацию, так как фактор времени играет против них. В случае если времени на лечение у женщины не остается, врач может принять решение об ЭКО, несмотря на наличие узлов.

Анамнез пациентки, который включает в себя данные о количестве родов и беременностей, при бесплодии – его длительность и проведенное лечение. В случаях если все иные причины кроме миомы исключены, может потребоваться оперативное вмешательство.

Такие дополнительные факторы как сопутствующие заболевания, общее состояние женщины и прочее.

ЭКО и эмболизация маточных артерий

Несмотря на то, что нет достаточных статистических данных о количестве успешных ЭКО у женщин, которые прошли процедуру эмболизации, есть все основания утверждать, что ЭМА дает возможность многим женщинам успешно пройти ЭКО. Так согласно данным смогли самостоятельно забеременеть и родить после ЭМА 68% процентов женщин. В центрах репродуктивной медицины пациенток после ЭМА принимают уже через полгода после проведения процедуры.

Миома матки после ЭКО

Женщинам, готовящимся к процедуре ЭКО с диагнозом миома матки нужно понимать, что в период вынашивания плода – в первые два триместра беременности, миома может увеличиться в размерах. В третьем же триместре она стабилизируется и может даже наступить частичный регресс.

Процедура ЭКО при миоме матки

Время чтения: мин.

Известно, что бесплодием страдают более 55% женщин с миомой матки. На долю первичного бесплодия приходится более 23%, а вторичного бесплодия 32%. При этом наличию опухоли часто сопутствуют дополнительные факторы бесплодия эндометриоз, воспалительные заболевания придатков и тела матки, спаечный процесс в малом тазу, иммунологические, нейроэндокринные нарушения. Все эти патологии являются отягощающим фактором при лечении бесплодия.

Нарушения имплантации эмбриона возникает только при миомах, деформирующих полость матки. Частота наступления беременности практически одинакова у женщин после консервативной миомэктомии (около 21%) и у пациенток с миомой, не деформирующей полость матки (около 17%). Такие низкие показатели восстановления фертильности требуют разработки определенных показаний к консервативной миомэктомии с учетом размеров, локализации узлов, возраста пациентки, длительности заболевания. пгд при эко.

Стимуляция овуляции в цикле ЭКО с миомой матки

При проведении стимуляции суперовуляции в цикле ЭКО лечения при миоме матки в анамнезе используют следующие схемы:

Длинный протокол – включает использование ежедневных инъекций агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ ) диферелин, декапептил, супрефакт, подкожно в область пупка, начиная с 19-22-го дня менструального цикла (середина лютеиновой фазы).
Короткий протокол а-ГнРГ вводят одновременно с гонадотропными препаратами со 2-3-го дня менструального цикла.
Использование антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ант-ГнРГ) оргалутран, цитротайд, в сочетании с гонадотропинами.

Эффективность процедуры ЭКО при разных формах миомы матки

Миоматозный узел, не деформирующий полость матки, размером до 3 см, не оказывает негативного влияния на проведение процедуры ЭКО зачатие. Частота наступления беременностей на одну попытку составляет 37,3%. Это делает допустимым применение процедуры ЭКО при данной форме миомы матки без предварительного оперативного вмешательства. Требуеться ли прогинова при эко ?
Частота наступления маточной беременности после консервативной миомэктомии при использовании длинных протоколов стимуляции суперовуляции с а-ГнРГ составляет около 37%, при коротких протоколах 35%; при использовании ант-ГнРГ 25%. Эти показатели эффективности ЭКО приближаются к таковым у пациенток без применения оперативных вмешательств с миомой размером до 3 см, которая не деформирует полость матки.
Интрамуальная локализация миоматозного узла (миома расположена в среднем мышечном слое матки, деформирует ее и приводит к увеличению размеров матки) значительно снижает результативность программы ЭКО. Маточная беременность после 1-й попытки процедуры ЭКО наступает лишь у 12,5% женщин поэтому существуют риски при эко . Беременность после ЭКО у большинства женщин с интрамуальной миомой часто прерывается самопроизвольными выкидышами, либо осложняется преждевременными родами. Таким образом, при данной форме миомы необходимо проведение оперативного лечения перед процедурой ЭКО.
При консервативной миомэктомии процедуру ЭКО лучше проводить не позже, чем через 1 год после данного вида лечения, т.к. по окончании этого периода увеличивается частота рецидива миомы. Рецидив миомы матки является неблагоприятным фактором для проведения процедуры ЭКО, снижая ее эффективность. При этом даже применение длинных протоколов стимуляции суперовуляции с а-ГнРГ (диферелин, декапептил, супрефакт) приводит к низкой частоте наступления маточной беременности. Если выявлена такая миома – ЭКО противопоказано.

Фолликулярный запас при миоме матки

Фолликулярный запас (овариальный резерв) у женщин старше 38 лет достоверно снижается. Каждая третья пациентка с миомой матки имеет скудный фолликулярный запас.

ЭКО и миома матки – оптимальный протокол стимуляции

Оценка эффективности различных схем стимуляции овуляции показала, что при нормальном фолликулярном запасе оптимальным протоколом стимуляции суперовуляции у пациенток с миомой матки является длинный протокол с использованием а-ГнРГ. Маточная беременность наступает в 38%.

При мультифолликулярных яичниках возможно применение любых схем стимуляции с учетом риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников. Оптимальным протоколом при мультифолликулярных яичниках является короткий протокол с использованием а-ГнРГ, маточная беременность наступает в 36%.

Миома после ЭКО

Женщинам, которые готовятся к процедуре ЭКО с миомой матки необходимо знать, что в период вынашивания плода миома может увеличиться в размерах (такое происходит в первый и второй триместры беременности). В третьем триместре миома останавливается в росте и может даже наступить частичный регресс. В критических случаях также нужно удаление маточных труб перед ЭКО.

По материалам статьи Тактика ведения пациенток с миомой матки при экстракорпоральном оплодотворении Авторы: Е.А. Калинина, Д.В. Широкова, Г.Д. Попов, В.А. Лукин, В.И. Коренев, И.И. Калинина