Трижды негативный рак молочной железы 2 стадия

Тройной негативный рак молочной железы

Трижды негативный рак молочной железы – заболевание, которое в онкологии считается одним из самых злокачественных и агрессивных. В медицинской практике, к счастью, эта патология встречается довольно редко. Полноценная диагностика болезни стала возможна недавно, когда начали применять иммунологические методики. В чем особенности болезни и почему она так опасна?

Тройной негативный РМЖ – что это

ТНРМЖ – патология, которая диагностируется в 10-15% всех эпизодов онкозаболеваний грудных желез. Почему болезнь получила такое название? Объясняется это тем, что патологические клетки или не выделяют вовсе или выделяют в наименьшем количестве в окружающие ткани три важных белка, к которым относят:

  • рецепторы эстрогена;
  • прогестероновые рецепторы;
  • рецепторы фактора роста эпидермального типа.

То есть все эти показатели при диагностике получают знак «-». Главная задача врача-морфолога, который проводит исследование материала, полученного во время выполнения биопсии, определить, есть ли в патологических клетках эти рецепторы. Благодаря этим данным можно будет спланировать лечение болезни и предположить, каким будет прогноз.

Особенности болезни

Почему трижды негативный рак молочной железы представляет такую серьезную опасность для представительниц прекрасного пола? Основной особенностью заболевания является то, что для него очень сложно подобрать лечение, избавляющее от опухоли. Сегодня в терапии РМЖ активно используются гормональные средства, а если клетки опухоли не имеют рецепторов гормонов, то и воздействие на них становится невозможным. Еще одна особенность заболевания, которую нельзя упускать из виду – скорость развития. ТНРМЖ прогрессирует с огромной скоростью. Из-за этого в промежутках между скрининговыми исследованиями опухоль может развиваться до невероятных размеров. В результате скрининг, как метод профилактики, становится малоэффективным.

Причины развития патологии

Онкологическое поражение груди – следствие широкого спектра процессов, происходящих в организме женщины. Тройной негативный рак молочной железы чаще всего формируется из-за:

    • Сильных гормональных изменений, происходящих в теле в период климакса, беременности;
    • Нарушений менструального цикла, возникающих в течение жизни;
    • Избыточного продуцирования половых гормонов, которые способствуют росту опухолей, зависимых от гормонов;
    • Абортов, которые также выступают в качестве гормонального потрясения для организма.

    Помимо гормональных изменений выделяют ряд процессов, которые способствуют развитию болезни:

  • Если женщина никогда не беременела и не рожала;
  • Поздние роды (женщина старше 35 лет);
  • Предрасположенность по наследству;
  • Генные мутации (BRCA) — гены BRCA1 и BRCA2 предотвращают возникновение раковых клеток. Если у женщины они мутируют, то есть высокая вероятность заболеть раком, в том числе и раком груди.
  • Использование контрацептивов перорального типа в течение длительного времени;
  • Использование препаратов с гормонами.

Факторы риска (по материалам конференции Американского общества клинической онкологии (ASCO) в 2016 г.)

  • Беременность больше трех раз в 2 раза повышает развитие данного вида рака
  • Беременность у женщин моложе 26 лет
  • Рождение трех детей без грудного вскармливания

Симптоматика и первые признаки болезни

Симптомы заболевания, несмотря на его агрессивность, не отличаются от других новообразований груди. Из-за этого ТНРМЖ легко спутать, например, с карциномой, если не изучить его гистологическое строение. Важно то, что первые признаки болезни стерты, что значительно затрудняет своевременную диагностику. Первоначально жалобы будут типичны:

  • появление специфического уплотнения, которое вначале небольшого размера и безболезненное. При прогрессировании заболевания, уплотнение увеличивается и начинает болеть;
  • деформации самой железы и соска;
  • появление патологических выделений.

Иногда возможно местное развитие воспаления, из-за чего болезнь первоначально можно принять за абсцесс.

Методы диагностики

При трижды негативном раке молочной железы важна своевременная диагностика болезни, чтобы подобрать необходимое лечение и улучшить прогноз для пациентки. Используют:

1.Маммографию в качестве скринингового метода и метода постановки диагноза, в сомнительных случаях дополняется УЗИ-исследованием;

2. Биопсию подозрительного новообразования, благодаря чему удается установить, какова природа опухоли, насколько она злокачественная;

4. Анализы крови на маркеры CA15-3, Cyfra 21-1, CEA.
При выявлении рака груди, для подтверждения диагноза трижды негативного РМЖ используют лабораторное исследование, которое показывает, есть ли у новообразования ответ на применение прогестерона, эстрогена и эпидермального фактора роста (Her2). Если опухоль негативна к этим рецепторам, то ТНРМЖ подтверждается.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз заключается в том, чтобы отделить трижды негативную патологию от других типов онкологии груди и заболеваний МЖ.

1.Важно исключить метапластический рак молочной железы и другие типы онкологии грудных желез, которые могут иметь сходные симптомы. В этом поможет гистологическое исследование.

2.Также врач дифференцирует болезнь от мастита и абсцессов, которые в ряде случаев сопровождаются сходными признаками и симптомами.

3. Дифференцируют с фиброаденомами и кистами.

4. Проводится дифференциальная диагностика с дисгормональными нарушениями, при которых наблюдается повышенная дольчатость и плотность груди. При данном нарушении изменения в железах связаны с менструальным циклом, а при раке они постоянны.

Терапевтические методики

Лечение заболевания представляет значительные сложности в связи с невозможностью использовать гормональную терапию, которая является основополагающей в избавлении от РМЖ.

1. Подходы к хирургии Основа терапии – хирургическое лечение. Вмешательство может проводиться двумя основными способами.

  • В первом случае молочная железа, пораженная опухолью, удаляется полностью или частично (мастэктомия).
  • Во втором случае проводят только удаление опухоли в пределах здоровых тканей (лампэктомия). Щадящая операция, которая сохраняет орган и проводится при небольших образованиях на 1 и 2 стадиях. После операции проводится лучевая терапия.

Выбор метода хирургического лечения остается за врачом.

Из медикаментов системного типа целесообразно применение химиотерапевтических средств. Химиотерапия позволяет не только местно воздействовать на новообразование, но и на метастазы, благодаря чему ее широко применяют при трижды негативной патологии. Без химиотерапии, сегодня лечение ТНРМЖ не обходится, его назначают даже после хирургического вмешательства. Существуют разные схемы лечения данного типа онкологии – например, часто применяемые, схема АС (цитостатические лекарства плюс таксаны), схема FAC — добавляется ещё один препарат (противоопухолевый) 5-фторурацил.

Схема подбирается врачом индивидуально, в зависимости от диагностических мероприятий, стадии и вовлеченности злокачественного процесса.

Длительность химеотерапии зависит от применяемых препаратов, их переносимости женщиной, дается курсами с учетом показателей крови.

Подробно о лечении ТНРМЖ смотрите в видео

3. Народная медицина и гомеопатия

Рак груди, относящийся к трижды отрицательному типу – это не то заболевание, с которым борются, применяя народные или гомеопатические средства.

Женщина, решившая лечиться в домашних условиях, в лучшем случае доведет себя до инвалидности, потому что потеряет самый ценный ресурс – время. Как гомеопатия, так и народная медицина не способны полноценно бороться с причинами развития болезни.

Немедицинские подходы могут только временно снизить выраженность симптомов, да и то эффект не всегда заметен. Трижды негативный РМЖ – болезнь, при которой необходимо обращаться к врачу, а не к народным целителям и гомеопатам!

Меры профилактики

Специфической профилактики, которая помогла бы предотвратить болезнь, нет. Разработать профилактику нельзя, так как патогенез болезни изучен не до конца.

В основе всех профилактических мероприятий лежит своевременная диагностика, которая базируется на регулярном самостоятельном обследовании, а также на прохождении скрининговых исследований. Уменьшить вероятность развития заболевания можно, если помнить о базовых правилах здорового образа жизни, не злоупотреблять контрацептивами гормонального типа, своевременно заведя семью.

Рекомендуется также правильно выбирать нижнее белье, чтобы травматизация груди сводилась к минимуму.

Информация по прогнозу и выживаемости

Прогноз при заболевании неблагоприятный даже в том случае, если удалось обнаружить РМЖ на ранних стадиях. Это объясняется высоким риском метастазирования и быстрыми темпами развития заболевания.

Выживаемость при трижды негативном раке молочной железы низкая. У пациенток, получивших этот диагноз, в течение 2-5 лет существует высокий риск не только метастазирования, но и повторной диагностики патологии. Выживание увеличивается, если представительницы прекрасного пола получают химеотерапевтическое лечение и лучевую терапию, которые позволяют убить раковые клетки.

Трижды негативный рак молочной железы – опасная болезнь, которая может привести не только к инвалидности, но и к смерти. При обнаружении первых признаков развития патологических изменений, необходимо срочно обращаться к онкологу. Регулярный скрининг и самообследование значительно снизят риск развития болезни!

Тройной негативный рак молочной железы

Что такое тройной негативный рак молочной железы?

В большинстве случаев рост клеток рака молочной железы зависит от наличия в организме женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона, кроме того, во многих случаях в злокачественных клетках выявляется большое количество белка HER2 (гиперэкспрессия HER2). И рецепторы эстрогена/прогестерона и HER2 являются мишенями, на которые можно воздействовать с целью подавления роста опухоли и уничтожения раковых клеток (подробнее про разновидности рака молочной железы) [1].

Опухоли, в которых отсутствует экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона, а также не выявляется повышенной выработки белка HER2, относятся к так называемому тройному негативному раку молочной железы. Для обозначения этой разновидности рака может также использоваться термин «базально-подобный рак молочной железы». Рост клеток опухолей, которые относятся к этому подтипу, не зависит от стимулирующего влияния женских половых гормонов и белка HER2, по этой причине для лечения этого вида рака молочной железы не применяется ни гормонотерапия, ни анти-HER2 препараты. Тройной негативный рак молочной железы характеризуется агрессивным течением, его клетки склонны к быстрому делению, что сопровождается высокими темпами роста опухоли. Как правило, эти опухоли также характеризуются большим значением индекса Ki-67. Отсутствие трех основных мишеней для лечения и дало название этой разновидности рака молочной железы. На его долю приходится 10-20% случаев злокачественных опухолей молочных желез.

Предоперационная терапия при тройном негативном раке молочной железы

Тем не менее, этот вариант опухоли наиболее чувствителен к химиотерапии, во многих случаях на фоне её проведения можно достичь полной гибели всех злокачественных клеток. Высокая агрессивность тройного негативного рака молочной железы, а также его нечувствительность к вышеуказанным препаратам вынуждают врачей и ученых применять для его лечения особые методы лечения и искать новые лекарства, которые бы эффективно воздействовали на раковые клетки. Этот материал посвящен некоторым наиболее важным особенностям тройного негативного рака молочной железы.

В настоящее время для лечения тройного негативного рака молочной железы все шире применяется проведение предоперационной (или неоадъювантной) химиотерапии. В этом случае пациентке проводится необходимое количество курсов химиотерапии, после – оперативное лечение (удаление опухоли или всей молочной железы) и, при необходимости – лучевая терапия. Проведение лекарственного лечения до операции не только позволяет уменьшить размеры опухоли и облегчить выполнение оперативного вмешательства, но и имеет еще одно важное преимущество. Такой вид лечения позволяет оценить, насколько эффективно лекарственные препараты воздействуют на опухоль.

Достаточно часто после проведения такого лечения опухоль резко уменьшается в размерах, что является показателем эффективности предоперационной терапии. После завершения запланированного объема лечения проводится хирургическое удаление опухоли и врач-патологоанатом, изучив ткань опухоли, может сказать, насколько хорошо сработало лечение. Во многих случаях в послеоперационном материале не остается жизнеспособных опухолевых клеток – это означает, что лекарственное лечение убило все клетки, которые были в опухоли. Если предоперационная терапия оказалась высокоэффективной это свидетельствует в пользу благоприятного прогноза дальнейшего течения болезни и того, что терапия смогла или сможет убить все клетки опухоли, которые могли разнестись по организму. Это называется «полный лечебный патоморфоз» (или «патоморфоз четвертой степени»), что является благоприятным прогностическим признаков и резко снижает риск развития рецидива и появления метастазов (подробнее про пред- и послеоперационную химиотерапию).

Нарушение процессов восстановления ДНК – мишень при лечении тройного негативного рака молочной железы

У тройного негативного рака молочной железы тоже есть “уязвимое место”. В клетках этих опухолей часто обнаруживается выраженное нарушение работы систем, восстанавливающих ДНК, содержащую всю основную генетическую информацию клеток и являющуюся «матрицей» для выработки всех структур и белков клетки. Клетки опухоли быстро делятся, но не могут восстанавливать свою ДНК, что делает их уязвимыми к воздействию лекарственных препаратов, повреждающих ДНК. К ним относятся алкилирующие препараты (например, циклофосфамид), а также препараты платины. Последние образуют связки между нитями ДНК (поперечные сшивки), что нарушает функционирование её функционирование и приводит к гибели опухолевых клеток. В настоящее время проводится множество исследований, посвященных изучению роли препаратов платины в лечении тройного негативного рака молочной железы. Например, в одном из исследований было показано, что добавление карбоплатина к стандартной терапии этого заболевания повышает вероятность полного уничтожения клеток опухоли на 17% [2].

В настоящее время также изучается роль препаратов, подавляющих активность PARP (ферментов, играющих важную роль в процессах восстановления ДНК) в лечении тройного негативного рака молочной железы. Функция PARP особенно важна для раковых клеток в тех случаях, когда не работают другие системы, ответственные за поддержание целостности ДНК – например, если в клетке присутствует мутация BRCA. Подавление активности PARP приводит к нарушению работы системы восстановления ДНК, что лишает клетки опухоли возможности восстановить свое ДНК после повреждения. Это приводит к очень быстрому накоплению в них мутаций и последующей гибели опухолевых клеток. Предполагается, что добавление ингибиторов PARP позволит повысить эффективность терапии. В одном из ранних исследований было показано, что применение PARP-ингибитора велипариба позволяет увеличить вероятность достижения полного патоморфоза с 26% до 51% [3].

Тройной негативный рак молочной железы и мутации BRCA

Кроме того, необходимо отметить, что во многих случаях развитие тройного негативного рака молочной железы связано с наличием мутаций в генах BRCA1 или BRCA2, особенно при развитии опухолей у пациенток молодого возраста (≤50 лет). Исследования показали, что до от 9% до 28% пациенток с этим диагнозом являются носительницами мутаций в гене BRCA1, от 3% до 17% – в гене BRCA2. Наиболее часто носительство этих мутаций встречается у пациенток, относящихся к евреям-ашкенази. Гены BRCA принимают активное участие в процессах восстановления ДНК после повреждения. Наличие этих мутаций значительно повышает риск возникновения раковой опухоли во второй молочной железе, а также злокачественных опухолей яичников.

По этой причине в настоящее время многим больным с наличием мутаций BRCA, с целью снижения риска второй злокачественной опухоли, предлагают выполнение удаления обеих молочных желез, а также, во многих случаях – профилактическое удаление яичников (придатков матки), особенно у пациенток в постменопаузе или не планирующих деторождение. Проведенные исследования показали, что проведение профилактического удаления обеих молочных желез у пациентов-носительниц мутаций в генах BRCA снижает риск развития рака молочной железы на 93%. Профилактическое удаление яичников снижает риск развития рака яичников, маточных труб и брюшины на 80%, рака молочной железы – на 50-64% [4, 5].

Кроме того, получение информации о носительстве мутации в генах BRCA важно не только для самой пациентки, но и для её близких родственников, особенно, в тех случаях, когда в семье отмечалось развитие злокачественных опухолей молочных желез, яичников и других органов. В этих случаях кровным родственникам пациентки (особенно матери, сестрам, дочерям) целесообразно пройти генетическое консультирование.

Шансы выжить при тройном негативном раке молочной железы

    6 минут на чтение

Трижды негативный рак (ТНРМЖ) — наиболее агрессивная форма неоплазии груди злокачественного характера. При заболевании отсутствуют рецепторы раковых клеток к прогестерону, эстрогенам и росту эпидермиса. Развитие болезни сопровождается формирование новообразования плотной структуры, изменениями кожи, специфическими выделениями из сосков, деформированием груди.

Содержание

Для диагностики болезни применяются различные лабораторные и инструментальные методы. В лечении предпочтение отдается приему цитостатиков, проведению мастэктомии и лучевой терапии.

Описание

Тройной негативный рак молочной железы диагностируется в 10-20 процентах от всех случаев онкологических заболеваний у женщин. Особенность патологии в том, что она встречается преимущественно у женской половины населения в молодом возрасте.

Для подобных опухолевых образований характерна высокая пролиферативная активность, быстрый рост и агрессивное течение. По этой причине важно обнаружить ТНРМЖ как можно раньше.

Классификация

В области онкологии существует несколько типов классификации трижды негативного рака.

По чувствительности к медикаментам

Если принимать во внимание чувствительность опухоли к лекарственным препаратам, которые назначают для лечения, то заболевание будет иметь 4 формы.

Люминальная А

Формирование раковой опухоли происходит в период менопаузы и зависит от концентрации эстрогенов в женском организме. Именно по этой причине легко поддается лечению при помощи гормональных средств. Прогноз жизни в этом случае будет наиболее благоприятным.

Люминальная В

Данная разновидность болезни имеет предрасположенность к рецидивам. В большинстве случаев диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Лечение гормонами в этой ситуации будет не эффективным.

Базальноподобная

Этот тип онкологического процесса составляет 70 процентов карцином с трижды негативным фенотипом. Эта форма относится к самой злокачественной и имеет негативный прогноз.

HER- 2-позитивная

Отличие ее заключается в агрессивности гормонозависимых образований, имеющих внушительные размеры, и распространением в лимфатические узлы.

По гистологическому типу

По данному признаку ТНРМЖ классифицируется также на 4 вида.

Метапластический

Включает в себя группу опухолевых образований, которые имеют общие морфологические признаки. Как правило, диагностировать такую форму рака удается только на последних статях развития.

Медулярный

Внешне новообразования представлены тяжами и широкими полосами. Течение патологического процесса скрытое. Часто заболевание можно спутать с фиброаденомой.

Низкодифференцированный протоковый

Представляет собой эпителиально-протоковую неоплазию. При таком состоянии происходит разрушение мембраны протоков, а также прорастание опухоли в строму.

Аденокистозный

Диагностируется в редких случаях. Отличается низкой степенью дифференциации по гистологическому типу, что создает определенные трудности в проведении терапевтических мероприятий.

Стадии

Как и любой онкологический процесс, трижды негативный рак имеет несколько стадий своего развития.

Первая

Опухоль локализуется в толще железы и достигает в размерах не более 3-х сантиметров. Патологические клеточные структуры не распространяются на кожу. Отдаленный вторичный очаг поражения, как правило, отсутствует.

Вторая

На 2 стадии уплотнение может быть до 5 сантиметров в диаметре. При этом новообразования могут поражать клетчатку, но не дают метастазов. В некоторых случаях могут поражаться одиночные лимфоузлы.

Третья

В объеме неоплазия больше 5 см. Опухоль прорастает в кожные покровы и проникает в фасциальные слои мышц. Однако вторичные очаги в лимфатических узлах также не наблюдаются.

Четвертая

Через кровоток и лимфосистему патологические клетки начинают распространяться по всему женскому организму. В большинстве случаев на этой стадии заболевание не подается терапии.

Причины

До настоящего времени истинные предрасполагающие факторы трипл-отрицательного рака так и не были выявлены. Формированию онкологического процесса способствуют отклонения на генетическом уровне.

Согласно статистическим данным, которые проводились в области маммологии, специалистами была выделена одна из главных причин развития патологии — наследственная предрасположенность. Кроме этого, есть и другие факторы, которые могут спровоцировать формирование злокачественной опухоли.

Высокая активность онкогена FAM83

Были проведены множественные наблюдения, по результатам которых удалось сделать выводы о том, что при повышенной экспрессии этого гена здоровые клетки меняют свое поведение. Такое состояние, как правило, и провоцирует опухоль. Если данный ген удалить, то пролиферация патологических клеток прекращается.

Распространение в отдельные этногруппы

Если придерживаться статистике, то в большей степени заболеванию подвержены афроамериканцы. Это объясняется тем, что некоторые наследуемые гены проявляют чрезмерную активность.

Мутация BRCA

Нередко у больных ТНРМЖ диагностируется мутационный процесс в этом гене. Данный участок ДНК в нормальном состоянии осуществляет контроль за выработкой защитных факторов, которые предназначены для предотвращения перерождения клеток в злокачественные формы.

Рак груди в роду

Если у кого-либо из близких родственников имеется онкопроцесс груди, то риск развития болезни возрастает в несколько раз.

По теме

Роль гормональной терапии в лечении рака молочной железы

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 27 мая 2019 г.

Также специалисты выделяют еще ряд причин, по которым может начать развиваться трижды негативный рак. К ним относят:

  • длительное бесконтрольное употребление оральных гормональных противозачаточных средств;
  • радиационное облучение;
  • нарушение структуры груди;
  • патологии, к которым относят лактостаз, мастопатию и галакторею;
  • многочисленные аборты.

Также стоит отметить, что возраст в появлении патологии не играет никакой роли. Неоплазии могут быть подвержены женщины всех возрастных категорий.

Симптомы

На ранних этапах развития онкологического процесса клиническая картина, как правило, отсутствует. Обнаружить уплотнение впервые удается при прощупывании молочной железы.

По мере прогрессирования патологии отмечается сдавливание рядом расположенных структур, что сопровождается болевыми ощущениями.

В тот момент, когда опухоль достигает крупных размеров, появляются следующие симптомы:

  • отечность;
  • деформирование железы и соска;
  • нехарактерные выделения;
  • покраснение кожи;
  • увеличение лимфатических узлов в области подмышечных впадин.

Далее симптоматика дополняется:

  • общей слабостью;
  • чрезмерной утомляемостью;
  • зудом в месте поражения;
  • болями в суставах.

Если происходит метастазирование, то возникает желтуха и нарушение дыхательной системы.

Диагностика

Если есть подозрение на ТНРМЖ, то специалист назначает прохождение лабораторного и инструментального обследования.

Маммография и ультразвуковое исследование

Проведение первичных процедур дает возможность установить формирование уплотнений в груди. Также, благодаря таким способам, можно определить объемы опухоли и ее место локализации, а также наличие метастазов в лимфатических узлах.

Цитология и иммуногистохимическая диагностика

Это второй этап диагностического обследования. Для забора образца патологической ткани проводится трепан-биопсия или пункция. В ходе проведения микроскопического изучения при развитии патологического процесса обнаруживаются низкодифференцированные клетки.

По теме

Эффективность таргетной терапии в лечении РМЖ

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 27 мая 2019 г.

После того как лабораторные методы подтвердят наличие заболевания, специалисты проводят инструментальную диагностику, которая включает:

  • компьютерную и магнито-резонансную томографию;
  • рентгенографию грудины.

Также важно проведение дифференцированной диагностики, чтобы исключить наличие доброкачественных опухолей или других злокачественных новообразований.

Лечение

Если диагноз трижды негативная форма рака груди подтвердился, то к лечению необходимо приступать незамедлительно. Выбор тактики проведения терапевтических мероприятий зависит от стадии онкологического процесса, возраста больной и ее общего состояния наличия метастазирования и прочих факторов.

Хирургическое вмешательство

В этом случае выполняется радикальная мастэктомия, суть которой заключается в полном иссечении молочной железы и региональных лимфоузлов, пораженных метастазами. Данная процедура является травматичной, но вероятность рецидивирования болезни значительно снижается.

Лучевая терапия

В ходе проведения процедуры на очаг поражения воздействуют радиационным излучением. Это позволяет добиться уничтожения раковых клеток, оставшихся после операции. Участок, который будет подвергаться облучению, а также дозировка определяются исключительно специалистом.

Химиотерапия

Поскольку рецепторы к онкопротеину эпидермиса и гормонам у такой формы рака отсутствуют, то он не поддается лечению традиционными гормональными препаратами. Поэтому для устранения заболевания в большинстве случаев предпочтение отдается полихимиотерапии.

Осложнения

Если вовремя не диагностировать заболевание и не начать лечение, то могут возникать различные осложнения. К наиболее распространенным относят:

  • метастазирование в другие структуры организма;
  • раковую интоксикацию;
  • кахексию;
  • скопление жидкости в плевральной полости;
  • кровотечение в легких;
  • нарушение в работе ЦНС;
  • слепоту;
  • печеночную недостаточность.

Тройной негативный рак молочной железы

Весьма грозным считается диагноз трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ, трипл-отрицательный РМЖ) ввиду агрессивности течения, устойчивости к классическим способам химиотерапии. Особенность этой формы неоплазии груди — отсутствие рецепторов к таким гормонам, как эстроген, прогестерон и фактор роста, что и объясняет трудности в лечении. Симптоматика болезни аналогична другим типам рака груди, отличия есть лишь в гистологии.

Данные статистики заболеваемости ТНРМЖ неутешительны: ежегодно диагностируется до 15% случаев этой формы онкологии у женщин.

Этиологические особенности

Спровоцировать злокачественное преобразование тканей молочной железы способны различные изменения в организме, прежде всего, связанные с гормональным фоном. Речь идет о перестройках при климаксе, избыточной секреции гормонов на фоне беременности, лактации и абортирования. Часто диагностируется тройной негативный рак молочной железы у афроамериканцев. В группе риска женщины с такими данными анамнеза:

  • раннее начало менструации и поздний климакс;
  • роды после 35-ти или отсутствие таковых;
  • ранее диагностированный рак;
  • генетическая предрасположенность или наличие мутировавших генов BRCA-1, 2 и 3;
  • атипичное разрастание тканей молочной железы;
  • злоупотребление ОК (оральными контрацептивами), длительный прием гормонов;
  • травмы груди.

Вернуться к оглавлению

Механизм развития

Последние исследования показали, что в тканях онкобольных с трипл-отрицательным раком накапливается неактивный белок GDF11 супрессорного типа. Это приводит к ускоренному неконтролируемому делению и быстрому распространению онкоклеток по организму. Частый тип ТНРМЖ — протоковая карцинома с низким распределением (70%), реже (30%) встречаются плоскоклеточный, медуллярный и апокриновый виды. Трижды отрицательный РМЖ сопровождается сильным воспалительным процессом даже на последних стадиях, что существенно затрудняет своевременную диагностику.

Отличительные характеристики развития и течения ТНРМЖ:

  • наличие плотного и безболезненного опухолевого узла;
  • воспаление по типу мастита;
  • базалоидное строение раковых тканей;
  • раннее и быстрое распространение на ближайшие и отдаленные органы;
  • быстрый рост первичной опухоли;
  • сопротивляемость классическим химиопрепаратам;
  • высокая частота рецидивов после операции — 80% в течение 2-лет.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Основные проявления ТНРМЖ малоотличимы от других видов онкопатологий груди. На ранних этапах рак бессимптомен. Когда наступает 2 стадия состояние характеризуется:

По мере прогрессирования новообразования проявляются такие симптомы, как втягивание соска, из которого выделяется жидкость.

  • появлением плотной опухоли сразу небольшой и безболезненной, но быстрорастущей;
  • отечностью груди, сопровождающейся натяжением кожи;
  • втягиванием соска, из которого выделяется желтоватая, иногда с кровью, жидкость в скудном количестве;
  • деформацией кожи с покраснением над областью поражения;
  • увеличением подмышечных лимфоузлов.

По мере прогрессирования патологии наблюдаются симптомы поражения организма метастазами:

  • постоянная слабость и вялость, стойкое недомогание, упадок сил;
  • ухудшение, потом и вовсе потеря аппетита;
  • резкое похудение;
  • зуд кожи;
  • болезненность в суставах.

Вернуться к оглавлению

Какими методами определяется патология?

При появлении первых подозрительных симптомов нужно обратиться к маммологу и онкологу, которые назначат комплекс диагностических методов, таких как:

  • УЗИ и маммография (рентген молочных желез). Необходимы для обнаружения любых изменений в структуре и тканях груди.
  • Дуктография — рентген с контрастом, вводимым в протоки железы. Позволяет выявить предрак.
  • КТ, МРТ. Проводятся для уточнения масштабов распространения процесса, локализацию метастаз, которые дал трижды негативный рак молочной железы.
  • Общие анализы крови и определение онкомаркеров.
  • Биопсия — самый информативный метод. Делается с целью уточнения природы опухоли, ее гистологического типа, стадии процесса и прогнозов, а также для оценки эффективности всех возможных схем химиотерапии.

Биоптат отправляется на иммуногистохимический тест с определением онкорецепторов. Если результат отрицателен на эстрогены (ER), герцептин (Her2Neu), прогестерон (PR), это указывает на иммунофенотип тройного негативного рака молочной железы.

Терапевтические подходы

Традиционные и альтернативные варианты

Ввиду того что ТНРМЖ мало изучен и есть ряд его подтипов, нет единых терапевтических стандартов борьбы с патологией. Рак проявляет стойкость к гормонотерапии из-за отсутствия рецепторов, не поддается лечению «Герцептином». Изначально рекомендуется радикальное удаление опухоли и ближайших тканей с последующей системной полихимиотерапией, когда вводятся несколько препаратов в вену с распространением по всему организму для поиска и угнетения всех метастаз.

Чем лучше отвечает рак на химию, тем выше прогноз. В противном случае назначают новые протоколы с таксанами и антрациклинами. При рецидиве показано курсовое лечение трижды негативного рака молочной железы платиновыми химпрепаратами и кселодами. Для закрепления эффекта после хирургического удаления и курса химии показано облучение локальное (на ложе опухоли) и по току лимфы. Активно ведутся исследования по применению PARP-ингибиторов (CDX -011). Уже опубликованы первые работы ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН (Москва) по результатам.

Основные виды операции

{SOURCE}

Читать еще:  Рак молочной железы у кошек операция
Ссылка на основную публикацию