Таргетная терапия при раке молочной железы

Таргетная терапия рака молочной железы

Современные методы борьбы с онкологией зарекомендовали свою эффективность. Таргетная терапия рака молочной железы основана на чувствительности клеток этого злокачественного новообразования к гормональным веществам. Препараты, ориентированные на тропность клеточных структур опухоли к ним, быстро достигают целевого участка и воздействуют на онкопроцесс на молекулярном уровне. Таргетные медикаменты имеют множественные побочные эффекты, отражающиеся на дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной системе и желудочно-кишечном тракте.

В научной публикации доктора медицинских наук М. Стенина сообщается, что максимального противоопухолевого эффекта при карциноме груди можно достичь с помощью комбинированного применения препаратов моноклональных антител — «Трастузумаба» и «Лапатиниба».

Показания к проведению

Таргетное лечение применяется не только при раке молочной железы, но и при опухолях других локализаций. Но в случае опухоли груди показаниями к приему препаратов этой группы являются следующие клинические симптомы и данные лабораторных и инструментальных исследований:

  • Уплотнение в молочной железе. Оно может быть обнаружено самой пациенткой или доктором женской консультации при диспансерном осмотре.
  • Изменения в области соска. При опухолях молочных желез этот участок приобретает вид лимонной корки. Сам сосок часто втягивается.
  • Наличие при ультразвуковом исследовании гиперэхогенных или анэхогенных участков. Эти данные свидетельствуют об аномальных уплотнениях паренхимы органа.
  • Присутствие на снимках компьютерной и магнитно-резонансной томографии новообразований в характерных регионах железы.
  • Обнаружение в крови специфических онкологических маркеров.
  • Стремительное снижение веса пациентки. Опухоль, отбирающая из кровеносного русла питательные вещества, быстро истощает организм.
  • Ухудшение биохимических показателей крови. В кровеносном русле растет концентрация трансаминаз — аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и щелочной фосфатазы.
  • Появление водянистых или кровянистых выделений из соска.

Вернуться к оглавлению

Препараты и их краткая характеристика

При злокачественных новообразованиях этой локализации первыми были применены такие таргетные препараты, как «Тамоксифен» и группа антиэстрогенов. Клинические исследования этих медикаментов доказали, что их гормоноподобная структура оптимально подходит для миграции в ядро опухоли. Среди антиэстрогенов предпочтение отдают «Торемифену» и «Фульвистранту». Еще одной группой, хорошо зарекомендовавшей себя в борьбе с грудным раком, являются ингибиторы энзимов aроматаз, синтезируемых женскими половыми органами. «Золотым стандартом» современной онкологии является лекарство «Герцептин». Он имеет белковую природу и способен снижать резистентность опухолевых клеток к другим медикаментам, навязывая им своеобразный иммунодефицит. Еще одно лекарственное средство «Пертузумаб», по химической природе принадлежащее к моноклональным антителам, отлично подкрепляет работу «Герцептина».

Методика применения

Перед началом противоопухолевой терапии таргетными препаратами необходима постановка пробы на экспрессию опухолевых генов. Все описанные медикаменты вводятся внутривенно и капельно. Противопоказано доставлять эти лекарства в сосудистое русло струйно или болюсно. Игнорирование этого правила влечет за собой тяжелые осложнения вплоть до летального исхода. Медикаменты можно использовать отдельно, в виде монотерапии или в комбинации с другими химиотерапевтическими средствами. Выделяют нагрузочные и поддерживающие дозы. Их рассчитывают на килограмм массы тела пациента. При введении препарата нужно контролировать инфузионную реакцию для исключения анафилактического шока.

Противопоказания к приему

Противоопухолевые медикаментозные средства противопоказано принимать пациентам с гиперчувствительностью к ним. Если у больных диагностирована чувствительность к белкам клеток яичников китайского хомяка, это также является прямым противопоказанием к приему лекарств, поскольку последние изготовляются с использованием этих протеинов. Нежелательно вводить лекарства, если пациенты уже получают антрациклины. Эти медикаменты являются антагонистами. Еще одним противопоказанием считается сильная одышка в состоянии покоя, обусловленная метастазированием в легкие или сопутствующими сердечно-сосудистыми патологиями.

Побочные эффекты

Употребление противоопухолевых лекарств оказывает множественные негативные эффекты на разные органы и системы. Они являются кардиотоксическими и приводят к миокардиодистрофии. Таргетные медикаменты провоцируют инфузионные реакции, проявляющиеся анафилактоидным шоком. Они считаются гематотоксическими, что диагностируется по нейтропении в общем анализе крови. Множественные побочные эффекты наблюдаются и со стороны гастроинтестинального тракта, сердечно-сосудистой, выделительной и дыхательной систем. Лекарства провоцируют легочные инфильтраты, острый респираторный дистресс-синдром. Они способны вызвать гриппоподобную реакцию, сопровождающуюся гектической температурой. Также медикаменты часто провоцируют психические расстройства и нарушения деятельности иммунной системы.

Что такое таргетная терапия в онкологии молочной железы

Большинство людей воспринимают онкологию как приговор, но медицина не стоит на месте, и регулярно разрабатываются новые эффективные методики лечения этой страшной патологии. Таргетное лечение РМЖ яркий тому пример.

Что такое таргетная терапия при раке молочной железы

Таргетное лечение рака молочных желез – новейшая разработка, которая активно используется для угнетения жизнедеятельности атипичных (злокачественных) клеток рака. В переводе с английского слово «таргет» означает целевое воздействие исключительно на клетки рака, которое обходит стороной здоровые ткани и не наносит вреда здоровью в целом.

В ходе проведения опытов была доказана высокая эффективность таргетной терапии при онкологии молочной железы, а также легких, почек, кожи и меланомы. К сожалению, лечение других опухолевых образований не является целесообразным ввиду низкой эффективности. Таргетная терапия включает в себя целую линейку лекарственных препаратов, каждый из которых имеет разную стоимость и силу воздействия на разные формы рака.

При комплексном и правильно разработанном лечении удается за короткий промежуток времени добиться уничтожения раковых структур. Такая эффективность обусловлена нанесением «сокрушительного удара» на воздействующие центры, обеспечивающие рост атипичных клеток.

Может применяться как самостоятельный способ лечения и в комплексе с другими.

Показания к использованию таргетной терапии:

  • Стремительное увеличение в размерах новообразования, агрессивность рака.
  • Больной пребывает в тяжелом состоянии, когда оперативное вмешательство, облучение или курсы химиотерапии способны лишь усугубить положение.
  • Высокая вероятность рецидива удаленной опухоли или же образование метастазов.
  • Для «разбавления» других видов терапии, которые отрицательно сказываются на состоянии здоровых клеток человека.

  • таблетированная форма препаратов;
  • возможность сочетать несколько способов лечения (какие-либо противопоказания в данном случае отсутствуют);
  • высокая эффективность;
  • легкая переносимость препаратов в сочетании с минимальным проявлением побочных действий.
  • высокая стоимость препаратов, цена одного курса может достигать нескольких тысяч долларов;
  • для подбора максимально эффективного лечения требуется проводить глубокое генетическое и молекулярное обследование, которое тоже стоит немалых денег.

Если препараты из линейки «таргет» подобраны правильно, принимать их можно в домашних условиях, не посещая медицинское учреждение. Еще одно неоспоримое достоинство – во время лечения не падает работоспособность, есть аппетит, человек может вести полноценную жизнь.

Состав и принцип действия таргетных препаратов

При раке молочной железы преимущественно назначается комплексное лечение в силу высокой агрессивности и адаптации атипичных клеток к разным условиям.

Читать еще:  Опрелости у пожилых женщин под молочными железами лечение

Опухоль представляет собой патологию генетического аппарата клеток. Научно доказано, что для перерождения в злокачественную клетку в геноме должно произойти не менее четырех структурных переломов. Изменения могут быть общими, а также индивидуальными, провоцирующими образование определенных видов опухолей.

Для рака молочных желез характерна следующая «поломка»: осуществляется активация гена НЕR2, в результате чего на поверхности опухолевых клеток увеличивается концентрация рецепторов НЕR2. Это явление было выявлено более чем в 30% случаев.

Доктора, специализирующиеся на проблемах рака молочных желез, отмечают необходимость вычисления уровня рецептов в новообразовании, чтобы спрогнозировать течение патологии, а также эффективность курсов химиотерапии.

Трастузумаб (герцептин)

Препарат на сегодняшний день широко используется в клинической практике, поскольку обладает способностью блокировать пагубное воздействие гиперэкспрессина НЕR2. Это вещество представляет собой моноклональное антитело, специфически связывающееся с рецептором НЕR2 на поверхности атипичных клеток, блокируя его.

Последние годы активно проводятся исследования целой группы подобных лекарственных препаратов. Специалисты в этой отрасли убеждены, что за ними будущее.

Особенности лечения и меры предосторожности

Лечение проводится с использованием следующих лекарственных препаратов:

Перечисленные лекарственные средства имеют разную стоимость, но принцип действия у них один – предотвратить соединение эстрогена с клетками злокачественной опухоли, в результате чего происходит миграция и разрастание опухоли.

Следующий этап терапевтического курса – прием препаратов другого класса, цель которого тормозить продуцирование ароматаза. Это фермент, который принимает участие в выработке эстрогена организмом. В большинстве случаев назначают Аромазин, Анастрозол и Экземестан.

На фоне сниженного иммунитета осложнения могут развиться при любых способах лечения, даже при наиболее щадящих. Неоспоримое преимущество таргетного лечения в том, что оно в большинстве своем хорошо переносится. Во время лечения женщины не будут полностью или частично утрачивать свои волосы, также не будет нарушения кроветворения, как это происходит во время прохождения курсов химиотерапии.

Самое опасное осложнение – нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Прежде чем приступать к лечению нужно обязательно пройти тщательное медицинское обследование и получить заключение кардиолога.

Несмотря на большое количество преимуществ и минимум возможных осложнений, во время прохождения лечения возможно развитие побочных действий. Как правило, проявляются они в виде озноба или лихорадки, но их можно купировать с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Назначать их должен лечащий врач, самопроизвольный выбор лекарств недопустим.

Учеными неустанно разрабатываются инновационные методы лечения рака, но по-прежнему самым эффективным является профилактика развития болезни. Чтобы минимизировать вероятность развития злокачественного образования, нужно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и правильно питаться, а также регулярно проходить плановый осмотр у маммолога и гинеколога с последующим УЗИ и лабораторными исследованиями.

Биологически направленная (таргетная) терапия рака молочной железы

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Введение Разработка и внедрение эффективной адъювантной терапии, основанной на применении краткосрочной (4–6 месяцев) химиотерапии или долгосрочной (5 лет) гормонотерапии позволили заметно увеличить выживаемость больных раком молочной железы (РМЖ). Однако в целом она не превышает 60%. Терапия же метастатического РМЖ все еще остается паллиативной, с очень низкой вероятностью достижения полной ремиссии и излечения заболевания. В последние несколько лет определенный успех в понимании ключевых событий неопластической трансформации позволил идентифицировать ряд молекулярных мишеней (targets), которые можно ингибировать с помощью новых препаратов. Среди этих мишеней важную патогенетическую роль играют рецепторы эпидермального фактора роста (EGFR), в частности, HER–1 (ErbB1), HER2/neu (ErbB2), HER3 (ErbB3) и HER4 (ErbB4). В нормальных (физиологических) условиях они регулируют межклеточное и клеточно–стромальное взаимодействие через сигнальную трансдукционную систему, контролируют клеточную выживаемость и пролиферацию, ангиогенез, адгезию. Эти протеины состоят из трех мембранных порций: внутренняя тирозинкиназа для трансдукции; короткая трансмембранная часть и внеклеточный (экстрацеллюлярный) рецепторный домен (ECD). Внекле­точ­ный домен EGFR, ErbB3 и ErbB4 взаимодействуют со специфическими растворимыми лигандами, но не идентифицированы лиганды для HER2 рецепторов. Присоединение лигандов к EGFR, ErbB3 и ErbB4 приводит к образованию гомодимерных или гетеродимерных рецепторных комплексов, а ErbB2 (HER2/neu) действует как «корецептор», облегчая сигнальную трансдукцию. ErbB1 и ErbB2 вовлечены в патогенез нескольких опухолей, включая РМЖ.

Разработка и внедрение эффективной адъювантной терапии, основанной на применении краткосрочной (4–6 месяцев) химиотерапии или долгосрочной (5 лет) гормонотерапии позволили заметно увеличить выживаемость больных раком молочной железы (РМЖ). Однако в целом она не превышает 60%. Терапия же метастатического РМЖ все еще остается паллиативной, с очень низкой вероятностью достижения полной ремиссии и излечения заболевания. В последние несколько лет определенный успех в понимании ключевых событий неопластической трансформации позволил идентифицировать ряд молекулярных мишеней (targets), которые можно ингибировать с помощью новых препаратов. Среди этих мишеней важную патогенетическую роль играют рецепторы эпидермального фактора роста (EGFR), в частности, HER–1 (ErbB1), HER2/neu (ErbB2), HER3 (ErbB3) и HER4 (ErbB4). В нормальных (физиологических) условиях они регулируют межклеточное и клеточно–стромальное взаимодействие через сигнальную трансдукционную систему, контролируют клеточную выживаемость и пролиферацию, ангиогенез, адгезию. Эти протеины состоят из трех мембранных порций: внутренняя тирозинкиназа для трансдукции; короткая трансмембранная часть и внеклеточный (экстрацеллюлярный) рецепторный домен (ECD). Внекле­точ­ный домен EGFR, ErbB3 и ErbB4 взаимодействуют со специфическими растворимыми лигандами, но не идентифицированы лиганды для HER2 рецепторов. Присоединение лигандов к EGFR, ErbB3 и ErbB4 приводит к образованию гомодимерных или гетеродимерных рецепторных комплексов, а ErbB2 (HER2/neu) действует как «корецептор», облегчая сигнальную трансдукцию. ErbB1 и ErbB2 вовлечены в патогенез нескольких опухолей, включая РМЖ.
Амплификация гена HER2/neu (ErbB2) и/или экспрессия соответствующего протеина идентифицируется в 10–34% случаев инвазивных РМЖ. Повышенная экспрессия ErbB2 (HER2) обнаруживается на высоких уровнях уже при раке in situ и сохраняется на всем протяжении прогрессии, что подтверждается высокой конкордантностью экспрессии ErbB2 (HER2) между первичной опухолью и отдаленными метастазами у одной и той же больной. Несмотря на то, что селективный механизм амплификации онкогена HER2/neu остается неизвестным, уже продемонстрировано, что увеличение плотности протеина HER2 на поверхности клеток РМЖ ведет к образованию 2–х гомодимеров HER2 и гетеродимеров рецепторов EGF с последующими функциональными отклонениями. ErbB2 (HER2) позитивный РМЖ имеет отличительные молекулярные «сигнатуры» и существенно отличный паттерн генной экспрессии при сравнении с ErbB2 (HER2) негативным РМЖ. Повышенная экспрессия HER2/neu – неблагоприятный прогностический фактор, особенно при пораженных лимфатических узлах (N+), что совпадает с плохой дифференцировкой клеток, высокими показателями клеточной пролиферации, резистентностью к неантрациклиновой адъювантной химиотерапии и тамоксифену.
Как ErbB1 (EGFR/HER1), так и ErbB2 (HER2) являются «избранными» мишенями для противоопухолевой терапии. Одна стратегия представляет собой возможность ингибировать функцию рецепторов «нацеливаясь» на экстра–мембранный домен, с использованием моноклинальных антител. Альтернативный подход заключается в использовании так называемых малых молекул, которые ингибируют фосфорилированные домены тирозин–киназы одного или нескольких членов семейства HER.
Определение HER2–статуса и трастузумаб
Трастузумаб представляет собой моноклональное антитело, направленное против внеклеточного домена трансмембранного гликопротеина HER2/neu (ErbB2). [Longo, 2007].
Как экспериментальные, так и клинические исследования показали, что HER2–статус (сверхэкспрессия протеина/генная амплификация) является главным предсказывающим фактором ответа на лечение трастузумабом. Поэтому определение HER2 экспрес­сии/ам­пли­фикации представляет существенный шаг для отбора больных для лечения таким агентом.
Существует много противоречий, касающихся метода определения HER2. В клинической практике тестирование на HER2 проводится иммуно–гистохимическим методом для определения свехэкспрессии протеина, или методом FISH (флюоресцентная in situ гибридизация) для демонстрации генной амплификации. Иммуно–гисто­химический анализ – легко выполняемый и относительно недорогой тест, но его результаты варьируют в различных лабораториях и, поэтому, остаются субъективными. FISH тест – более дорогой, продолжительный по времени, но более объективный и высоко предсказывающий, особенно при промежуточном уровне иммуногистохимической оценки (HER2++).
Последние in vitro эксперименты свидетельствуют о возможных молекулярных механизмах резистентности к трастузумабу, включая потерю PTEN, увеличение активности рецептора инсулин–подобного фактора роста, нарушение регуляции р27 и VEFG–опосредованного ангиогенеза.
К настоящему времени имеются данные о более, чем 50 клинических исследований трастузумаба в паллиативном лечении в комбинации с различными химиотерапевтическими препаратами: паклитаксел, доцетаксел, капецитабин, винорельбин, гемцитабин, или с тройными комбинациями этих препаратов, причем в большинстве из них дополнение трастузумаба приводило к достоверному увеличению общего объективного ответа до 75–84%, времени до прогрессирования и общей выживаемости. Следует иметь в виду, что комбинация трастузумаба с антрациклинами (доксорубицин) оказалась весьма эффективной, однако при этом увеличивался риск кардиальных осложнений.
В исследовании HERA сравнивались одно– и двухлетнее лечение трастузумабом у больных с HER2(+) опухолями, закончивших, по крайней мере, 4 цикла адъювантной химиотерапии после завершения местно–ре­гио­нарного лечения. В исследовании (с участием, в том числе и российских центров – Москва, Казань, Санкт–Пе­тербург) включено 5090 больных с регионарными (рN+) и без регионарных (рN0) метастазов. После среднего периода наблюдения в 1 год относительная частота рецидива заболевания сократилась на 44%, а абсолютное увеличение показателей безрецидивной выживаемости достигло 8.4% (р

Читать еще:  Внешние признаки рака молочной железы

Таргетная терапия при раке молочной железы

Таргетная терапия при раке молочной железы предполагает использование препаратов с анти-HER2-агентамитами, анти-PARP-агентами или антиангиогенами. Такие средства наносят точечные удары только по опухолям, не затрагивая при этом здоровые. Именно поэтому лечение этими лекарствами легче переносится, чем использование лучевой или химиотерапии. Но самый главный плюс – эффективность. Периоды ремиссии – в 3–4 раза дольше, чем после использования стандартных методов лечения РМЖ.

Принципы методики

Раковые клетки обладают специфичными рецепторами, сигнал от которых стимулирует выработку нужных для роста опухоли химических веществ. Чем активнее работает эта рецепторная система, тем успешнее раковые образования будет обходить иммунную защиту человека и быстрее начнут метастазировать.

Злокачественные клетки, образующиеся в молочной железе, имеют три рецепторные системы: HER-2/neu (erbB2), VEGF или ER. В зависимости от того, какой вид преобладает в злокачественных опухолях, формируется один из трех типов рака груди – эстрогензависимый, прогестеронзависимый или херегулиновый (неврегулиновый). Последняя разновидность является самой агрессивной (то есть патологически экспрессированной, быстро растущей).

В здоровых клеточных структурах перечисленные выше системы отсутствуют, поэтому препараты, блокирующие работу раковых рецепторов, способны остановить развитие опухоли. На этом и основано действие препаратов, используемых в таргетной терапии (ее еще называют «прицельной» или «целевой»).

Виды таргетных агентов

Препараты, блокирующие работу рецепторов раковых клеток в молочной железе, бывают трех видов. Классификация зависит от типа таргетных агентов – то есть веществ, действующих избирательно на конкретный тип рака груди:

  • Анти-HER2-препараты – работают за счет моноклональных антител, подавляющих экспрессию эпидермального рецептора раковых клеток HER-2/neu (erbB2).
  • Антиангиогены – в основе IgG1-антитела, влияющие на эндотелиальный фактор роста рака (VEGF) и действующие как блокатор эстрогеновых рецепторов (ER).
  • PARP-ингибиторы – вызывают блокировку выработки поли(ADP-рибоза)полимеразы, что не только останавливает рост опухоли, но и приводит к гибели раковых клеток.

Правильная маркировка раковых клеток – важное условие. Если будет неправильно определен тип рака груди и подобрана неподходящая терапия, то эффективность такого лечения будет нулевой. К тому же необходимо учитывать, что таргетная химиотерапия анти-HER2-препаратами и антиангиогенами не уничтожает новообразования, а только останавливает рост, поэтому зачастую применяется вместе с операционным лечением и/или традиционной химиотерапией.

Преимущества таргетной терапии

Использование препаратов целесообразно и на начальных, и на последних стадиях рака. Например, таргетная терапия позволяет замедлить рост опухолей в молочных железах с метастазами и продлить жизнь пациентки на 10–12 месяцев больше, чем после традиционной химио- и лучевой терапии. Другие преимущества:

  • Побочные эффекты менее мучительные, чем при использовании других методов лечения рака молочной железы.
  • Возможно применение при противопоказаниях к химиотерапии, лучевой терапии, операции.
  • Наименьший процент рецидирования при прохождении регулярных курсов (повторять их надо 10–12 раз в год в зависимости от применяемого препарата).

Основной минус в том, что применяемые в таргетной терапии препараты не включены в льготную программу лечения, заплатить за средства придется немалую сумму. Покупка лекарств на год обойдется минимум в 850 тыс. рублей.

Анти-HER2-терапия

Используются эти таргетные препараты при раке молочной железы HER-2-позитивного типа. При таком виде онкологии в процессе иммуногистохимического исследования (ИГХ) в раковых клетках обнаруживается повышенная концентрация рецепторов эпидермального фактора (он имеет код HER-2/neu или erbB2).

Читать еще:  Народные средства от рака молочной железы

Остановить рост злокачественных новообразований позволяют Pertuzumabum, Trastuzumab или Bevacizumab – моноклональные антитела, останавливающие рост раковых клеток. Они присутствуют в составе таких препаратов, как Герцептин, Пертузумаб, Trastuzumab-DM1, Авастин. Эти средства применяются в одиночку при первой стадии заболевания. При 2–4-й стадиях анти-HER2-терапию сочетают с химиотерапией антрациклинами, таксанами, винорельбином или гемцитабином.

Герцептин

Выпускается в виде раствора, в одной ампуле – 440 мг трастузумаба. В качестве вспомогательных компонентов в составе выступают L-гистидина гидрохлорид, L-гистидин, α-трегалоза и полисорбат. Вводится Герцептин внутривенно через капельницы. Дозировка определяется весом пациентки: 8 мг/кг в 1-й день, затем по 6 мг/кг раз в 20 суток.

По результатам клинических исследований применение Герцептина вместе с химиотерапевтическими средствами увеличивает выживаемость пациенток с раком молочной железы на 78 % при 1–2-й стадиях рака, на 33 % – при 3–4-й стадиях. Из минусов таргетного препарата стоит отметить возможную выработку антител по отношении к трастузумабу (когда иммунная защита нейтрализует препарат до того, как он успевает подействовать на раковые клетки). Случаев аллергии на Герцептин не зафиксировано. Цена за один флакон – от 70 000 руб. (на один год необходимо 20–25 шт.).

Пертузумаб

Немецкое средство прошло клинические испытания, получило все необходимые сертификаты и начало продаваться с июня 2017 года. Действующее вещество аналогично названию препарата – Pertuzumabum. Его содержание в одном флаконе раствора – 420 мг. Вводится это таргетное лекарство внутривенно через капельницы.

Как и в случае с Герцептином, средство может быть «аннулировано» иммунными антителами (имунногенность наблюдается примерно в каждом 6-м случае из 100). Случаи аллергии на средство исключены. Побочные реакции схожи с традиционной химиотерапией, но менее выраженные – возможны анемия, нейропатия, общая слабость, ухудшение пищеварительной функции, бессонница.

Выпускается Пертузумаб во флаконах по 30 мл. Первичная доза активного вещества составляет 840 мг. Далее раз в 3 недели вводится 420 мг. После перехода в стадию ремиссии пациентка переводится на поддерживающий курс (2–4 раза в год). Цена за упаковку из 14 флаконов – от 186500 руб.

Trastuzumab-DM1

Препарат Трастузумаб Эмтанзин (T-DM1) рекомендован для использования в лечении HER2-положительного метастатического рака молочной железы. Представляет собой синтез Трастузумаба с химиопрепаратом Цитотоксином. Стандартная дозировка лекарства – 3,6 мг/кг. Капельницу надо ставить каждые три недели.

Согласно последнему клиническому исследованию (проводилось под управлением профессора Кимберли Блэквел из Медицинского университета Северной Каролины, США), препарат позволяет остановить разрастание 3–4-й стадий рака. В 84 % случаев обеспечивается продление жизни на 10–12 месяцев, в 65% пациентки с последней стадией рака прожили более 1,5 года (тогда как у химиопрепаратов вроде Лапатиниба этот показатель составляет всего 31%).

Из минусов – средство достаточно токсичное. Побочные эффекты сравнимы с обычной химиотерапией. Еще один существенный недостаток – высокая цена. Одна ампула препарата стоит примерно 120 000 руб. (на год нужно минимум 23 флакона).

Авастин

Основное показание – рецидивирующий или метастатический рак молочной железы HER-2-позитивного типа. Главное действующее вещество в составе – бевацизумаб (Bevacizumab). Применяется в комбинации с Иринотеканом, Фторурацилом и Лейковорином. Такое сочетание позволяет продлить жизнь пациенток с последними стадиями онкологии на 10–13 месяцев (тогда как только одна химиотерапия дает результат в 3 раза меньше).

Стандартная дозировка средства – 7,5 мг/кг каждые 3 недели. При агрессивном росте раковых опухолей – 10–15 мг/кг каждые 2 недели. При переходе в стадию ремиссии доза может быть снижена до 5 мг/кг. Стоит препарат от 35700 руб. за коробку с 16 флаконами.

Анти-PARP-препараты

Самый распространенные препараты в группе PARP-ингибиторов – Олипариб (Ланпарза) и Велипариб. В основе – поли(АДФ-рибоза)-полимераза. Вещество относится к категории поликлональных антител и действует на опухоли, состоящие из клеток с дефектом репарации ДНК.

В отличие от других таргетных лекарств, PARP-ингибиторы не только останавливают деление злокачественных новообразований, но и провоцируют генную транскрипцию, пролиферацию и последующую гибель раковых клеток. Могут применяться в монотерапии (то есть с использованием только одного препарата, без необходимости в сопутствующей химиотерапии или операции).

Преимущество препаратов в том, что они позволяют продлить жизнь женщины с раком груди. Средняя продолжительность ремиссии составляет 13–15 месяцев, что почти в 4 раза выше, чем показатель лучевой и химиотерапии.

Цена у таргетных PARP-ингибиторов высокая. Например, Ланпарза в капсулах стоит примерно 430 000 рублей (упаковки хватает на один курс, которые надо повторять раз в 2–3 месяца). Еще один минус Анти-PARP-препаратов – тяжелая нагрузка на организм. Нередко как осложнение возникают нарушение обмена ионов натрия, калия, хлора; сердечная недостаточность; интерстициальная пневмония. Именно поэтому во время прохождения курса и несколько дней после него пациентка должна находиться под наблюдением врачей.

Антиангиогенная таргетная терапия

Авегра Биокад и Б-Маб – в составе этих препаратов присутствуют IgG1-антитела, влияющие на эндотелиальный фактор роста рака (VEGF) и действующие как блокаторы эстрогеновых рецепторов (ER). Применяется лекарство в комбинации с химиотерапией Паклитакселомом.

Дозировка составляет 5 мг активного вещества на каждый килограмм веса пациентки. Курс повторяют каждые две недели. Побочные эффекты умеренные (легче переносятся чем при химиотерапии). Среди самых опасных осложнений – возможное развитие сердечной недостаточности. Во время лечения важно постоянно отслеживать артериальное давление и проверяться на артериальную тромбоэмболию.

Стоимость препаратов для антиангиогенной терапии – от 43 790 руб. за флакон 16 мл (годовой курс обойдется в среднем в 1 050 960 руб.). Цена лекарства высокая, но многие соглашаются ее платить, так как в некоторых случаях таргетное лечение является единственным шансом продлить жизнь пациентам с раком молочной железы.