Стадии рака молочной железы классификация

Как определяют стадии рака молочной железы: классификация степени РМЖ по ТНМ

Стадии рака груди определяются в ходе диагностики онкологического процесса. Современная классификация дает возможность подобрать наиболее эффективное лечение, а также спрогнозировать дальнейшее течение патологии.

Классификация рака по стадиям

Международная классификация рака молочной железы по ТНМ (TNM), принятая ВОЗ, основана на нескольких критериях. К ним относятся размеры и прорастание опухоли (Т), поражение регионарных лимфатических узлов (N), а также наличие отдаленных метастазов (M). Метастазы представляют собой дочерние опухоли, которые проявляются в отдаленных областях организма за счет распространения раковых клеток с током крови или лимфы. Распространение злокачественного новообразования значительно ухудшает прогноз, вызывает сложность в лечении, так как невозможно удалить все очаги. Каждое буквенное значение ТНМ маркируется от 0 до 4. На основании критериев для удобства диагностики и выбора последующих эффективных терапевтических мероприятий рак грудной железы разделяется на 5 стадий:

  • 0 – рак in situ (на месте), опухоль характеризуется небольшими размерами, она обычно локализуется внутри протока молочной железы и не прорастает через базальную мембрану эпителия.
  • 1 – инвазивная опухоль небольших размеров до 2 см в диаметре, которая прорастает базальную мембрану. При этом нет поражения регионарных подмышечных лимфатических узлов, а также отдаленных метастазов.
  • 2 – новообразование увеличивается в размерах от 2 до 5 см в диаметре, при этом отмечается опухолевое поражение единичных регионарных лимфоузлов.

Классификация стадий рака молочной железы ускоряет диагноз патологии, которая включает различные методики визуализации первичной опухоли, поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов. Для этого используется УЗИ, маммография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. У врача маммолога есть таблица стадий РМЖ, при помощи которой осуществляется расшифровка. В ней указаны варианты онкологического процесса в соответствии с классификацией по TNM.

Как диагностируется онкология и определяется ее стадия

Чтобы заподозрить возможное наличие онкологического процесса проводится клиническое обследование на приеме у врача или самообследование в домашних условиях перед зеркалом. Обращают внимание на несколько важных симптомов:

  • Размер и симметричность молочных желез.
  • Наличие деформации – изменение формы обычно бывает в виде локального втяжения кожи.
  • Изменения размера соска и ареолы, появление втянутых участков.
  • Патологические выделения из соска, к которым относятся прозрачная жидкость, слизь с прожилками крови.
  • Образование в толще тканей груди различных размеров и формы, которое можно прощупать пальцами.

На основании данных клинического обследования врач делает первичное заключение, после чего назначает дополнительную объективную диагностику с применением следующих методик:

  • Маммография – «золотой стандарт» выявления и описания опухолевого образования, который используется для скрининговых профилактических исследований у женщин старше 40 лет.
  • УЗИ молочных желез – метод позволяет определять только крупные образования, поэтому используется преимущественно в случаях, когда проведение маммографии или других рентгенологических исследований противопоказано.

При необходимости назначаются дополнительные исследования, которые позволяют установить степень интоксикации и нарушения работы различных органов и систем. В современных лабораториях проводится молекулярная идентификация опухоли.

Стадия рака молочной железы в соответствии с современной классификацией устанавливается на основании всех проведенных исследований. Опухоль может иметь место у мужчины на фоне развития гинекомастии.

Прогнозы и продолжительность жизни

На прогноз заболевания оказывает прямое влияние стадия и гистологический подтип рака молочной железы. На 0 и 1 стадии удается достичь выздоровления за счет удаления опухоли.

При 2-3 стадии осуществляется объемная операция с удалением груди, регионарных лимфатических узлов единым блоком. Для уменьшения вероятности быстрого роста первичной опухоли или метастазов дополнительно после хирургического лечения назначается этап лучевой терапии или химиотерапии препаратами цитостатиками. Мероприятия оказывают губительное действие на клетки, находящиеся в активном делении. В зависимости от времени начатого лечения длительность жизни женщины в большинстве случаев превышает 5 лет.

Рак 4-й стадии характеризуется неблагоприятным прогнозом. Назначается паллиативное лечение, которое необходимо для замедления прогрессирования онкологического процесса и уменьшения степени повреждений. Если опухоль нарушает работу жизненно важных органов, выполняется операция для облегчения состояния. Применяются цитостатики, лучевая терапия, наркотические обезболивающие средства. Длительность жизни варьирует от нескольких месяцев до 1 года.

Классификация рака молочной железы

Классификация рака молочной железы осуществляется ВОЗ по системе TNM, на основании которой определяется стадия рака молочной железы 1, 2, 3 или 4 стадии. Также для постановки диагноза и выбора тактики лечения используются классификации по МКБ 10, по гистологии, скорости роста опухоли, определения группы риска для операции.

Классификация рака молочной железы по МКБ 10

С50 Злокачественное заболевание молочной железы.
С50.0 Сосок и ареола.
С50.1 Центральная часть молочной железы.
С50.2 Верхневнутренний квадрант.
С50.3 Нижневнутренний квадрант.
С50.4 Верхненаружный квадрант.
С50.5 Нижненаружный квадрант.
С50.6 Подмышечная область.
С50.8 Распространение более чем на одну из вышеуказанных зон.
С50.9 Локализация неуточнённая.
D05.0 Дольковая карцинома in situ.
D05.1 Внутрипротоковая карцинома in situ.

Гистологическая классификация рака молочной железы

На данный момент используют гистологическую классификацию ВОЗ от 1984 года.

A. Неинвазивный рак (in situ)

• внутрипротоковый (интраканаликулярный) рак in situ;

• дольковый (лобулярный) рак in situ.

B. Инвазивный рак (инфильтрирующая карцинома)

• другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, ювенильный, веретеноклеточный, псевдосаркоматозный и др.).

С. Особые (анатомо-клинические) формы

Наиболее часто диагностирующиеся гистологические формы рака – это: плоскоклеточный рак;
болезнь Педжета (разновидность особая плоскоклеточного рака в зоне соска железы); аденокарцинома (железистая опухоль). Наиболее благоприятный прогноз по течению и лечению имеют: рак тубулярный, слизистый, медуллярный и аденокистозный.

Если паталогический процесс не распространяется за пределы одного протока или дольки, то рак называют неинфильтрирующим. Если опухоль распространяется на лежащие вокруг дольки, то его называют инфильтрирующим. Инфильтрирующий рак является наиболее чаще выявляемой формой (протоковая форма 50-70% случаев и дольковая форма – в 20%).

Более подробно о лечение и прогнозе рака молочной железы читайте на нашем сайте.

Классификация по скорости роста опухоли

Скорость роста опухоли молочной железы определяется с помощью лучевых методов диагностики, скорость роста рака дает понять насколько злокачественный процесс.

– Быстро растущий рак (общая масса опухолевых клеток становится в 2 раза больше за 3 месяца).

– Средняя скорость роста (увеличение массы вдвое происходит в течение года).

– Медленно растущий (увеличение опухоли в 2 раза происходит более чем за год).

Классификация рака молочной железы по TNM

Т – определение первичного опухолевого узла.

N – вовлечения лимфоузлов.

M – наличия метастазов.

Первичная опухоль (Т)

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

То – первичная опухоль не определяется.

Tis – рак in situ.

Tis (DCIS) – преинвазивная карцинома (протоковый рак in situ).

Tis (LCIS) – неинфильтрирующая внутрипротоковая или дольковая карцинома (дольковый рак in situ).

Tis (Paget’s) – рак Педжета соска молочной железы при отсутствии опухоли в молочной железе.

Т1 – Опухоль ≤ 2см в наибольшем измерении.

Т1mic – микроинвазивный рак (≤ 0,1 см в наибольшем измерении).

Т1а – опухоль 0,1 – 0,5 см.

Т1b – опухоль 0,5 – 1,0 см.

Т1с – опухоль 1 – 2 см.

Т2 – опухоль 2,1 – 5 см.

Т3 – опухоль > 5 см.

Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на кожу или грудную стенку (фасции, мышцы, кости).

– Т4a: опухоль прорастает в грудную стенку, но не врастает в грудные мышцы;

– Т4b: опухоль с изъязвлением кожи и/или отёком (включая симптом апельсиновой корки) и/или метастазы в коже одноимённой молочной железы;

– Т4c: сочетание Т4a и Т4b;

– Т4d: Первично-отёчная форма рака, воспалительный рак молочной железы (без первичного очага).

Регионарные лимфатические узлы (N)

Оценивают локализацию поражённых регионарных лимфатических узлов и распространённость опухолевого процесса при помощи пальпации, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ) и патологоанатомически (по результатам гистологического исследования лимфатических узлов после операции).

Клиническая классификация

Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

No – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах или лимфатическом узле на стороне поражения.

N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, на стороне поражения, или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах:

– N2a – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, фиксированных друг к другу, или другим структурам (кожа, грудная стенка)

– N2b – метастазы, определяемые только клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения;

N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных лимфатических узлах, или клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы:

– N3a: метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

– N3b: метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения;

– N3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

Патологоанатомическая классификация рака молочных желез

рNx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (узлы удалены ранее, или не удалены для патологоанатомического исследования).

рNo – нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов, на изолированные опухолевые клетки дополнительных исследований не проводилось.

При наличии в регионарных лимфатических узлах только изолированных опухолевых клеток – данный случай классифицируется как No. Единичные опухолевые клетки в виде небольших скоплений (не более 0,2 мм в наибольшем измерении) обычно диагностируется иммуногистохимически или молекулярными методами. Изолированные опухолевые клетки, как правило, не проявляют метастатическую активность (пролиферация или стромальная реакция)

рNo(I-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты иммуногистохимического исследования.

рNo(I+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты ИГХ при отсутствии скоплений опухолевых клеток более 0,2 мм в наибольшем измерении по данным ИГХ

рNo(mol-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты молекулярных методов исследования.

рNo(mol+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты молекулярных методов исследования.

рN1 – метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения и/или во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, определяемые при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии):

– рN1mi: микрометастазы (> 0,2 мм, но 2 мм;

– N2b – клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения, при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах.

рN3 – метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения; или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов с клинически негативными, но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы; или метастазы в надключичных узлах на стороне поражения:

– рN3a: метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах, один из которых > 2 мм или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

– рN3b: клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов и внутренних лимфатических узлов с клинически негативными (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы при стенцинальной биопсии;

– рN3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

Отдалённые метастазы (М)

Мх – недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов

Мо – нет признаков отдаленных метастазов.

М1 – имеются отдаленные метастазы, в том числе поражение кожи за пределами железы, в надключичных лимфатических узлах.

Стадии рака молочной железы

На основании системы TNM определяют стадии рака молочной железы. В зависимости от стадии выбирают тактику лечения. Стадии рака молочной железы представлены в таблице.

Классификация стадий рака молочной железы и их особенности

Рак молочной железы – это разновидность онкологии, которая диагностируется у женщин. Занимает лидирующую позицию, больше лишь больных с диагнозом рак легких. Большей опасности заболеть подвержены женщины после 50 лет – из-за гормонального сбоя и угасания функций яичников. Различают 4 стадии рака молочной железы.

Первая стадия

Согласно стадированию злокачественных новообразований, рак молочной железы подразделяют на 4 стадии. К начальной стадии патологических изменений относятся нулевая и первая. Нулевая стадия характеризуется появлением опухоли, однако злокачественные клетки сосредоточены внутри самой опухоли. На первой же раковые клетки проникают в здоровые ткани, опухоль может достигать размера до 2 см. К признакам I стадии относятся:

  • Появляются болезненные, дискомфортные ощущения в груди. Иногда женщина ошибочно связывает это с неудобным бюстгальтером.
  • Происходит изменение формы молочной железы и контура ареолы. Увеличение или уменьшение груди.
  • Появляются обильные прозрачные выделения из сосков (реже гнойные или кровянистые).

Рак груди на ранней стадии самостоятельно обнаружить крайне сложно. Такие симптомы, как втянутость соска, увеличение лимфатических узлов, поражение кожи груди у женщин на первой стадии еще отсутствуют. Для диагностирования необходимы консультация маммолога, УЗИ-диагностика или маммография в зависимости от возраста пациента.

К эффективным методам лечения относятся: оперативное вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Удаление опухоли хирургическим путём даёт возможность полного выздоровления без риска повторного развития опухолевого процесса. Лечение гормональными препаратами применяется гораздо реже. 5-летняя выживаемость после лечения – около 85%.

Вторая стадия

На второй стадии рака груди опухоль увеличивается в размерах и достигает показателя в 2–5 см, злокачественные клетки проникают в лимфатические узлы, поражая их. Признаки II стадии рака груди:

  • Болезненые ощущения выражены, переходят в подмышечную впадину и под лопатку.
  • При прощупывании четко определяется уплотнение неопределённой формы и значительного размера.
  • Появляются выделения из сосков гноя, крови или вязкого секрета.
  • Усиливается визуальная асимметрия груди.
  • Происходит увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине. Нарушается подвижность руки.
  • Повышается температуры тела, главным образом, в период воспалительных изменений. Возникает гипертермия при психоэмоциональном напряжении.

На второй стадии онкологии женщина уже понимает, что в ее организме происходят патологические процессы. Необходимо как можно раньше диагностировать заболевание и начать лечение.

Главным методом является оперативное вмешательство с дальнейшей химиотерапией. Обязательным условием после удаления злокачественного образования является регулярное наблюдение у врача-онколога для профилактики рецидивов. 5-летняя выживаемость после лечения – около 66 %.

Третья стадия

На третьей стадии развития опухоль приобретает размер более 5 см в диаметре. Могут быть поражены ближайшие ткани. Появляются метастазы 1–2-го уровня. Допускается наличие не более 2 метастазов. Признаки III стадии онкологического процесса:

  • Сильные боли в области груди, переходящие в подмышечную впадину и распространяющиеся на ключицу. Возможно отекание руки.
  • Происходит изменение структуры кожи, появляются симптомы «лимонной корки».
  • Усиливается втягивание соска и выделения из него. Если не убирать их, образуется плотная корка на соске.
  • Происходит поражение лимфатических узлов.
  • Отсутствуют или имеются отдельные метастазы.

При лечении III степени онкологии молочной железы проводят хирургическую операцию, при этом удаляют не только саму опухоль, но и метастазы. Основным методом лечения является мастэктомия с извлечением поражённых лимфоузлов. Далее применяется радио и химиотерапия совместно с гормональным лечением для полного уничтожения злокачественных клеток. 5-летняя выживаемость после лечения около 41 %.

Четвертая стадия

На IV стадии в классификации рака молочной железы опухоль может быть абсолютно любого размера, могут быть поражены лимфоузлы в большом количестве. Появляются метастазы в ранее здоровых внутренних органах и тканях.

IV стадия рака – это запущенная стадия. На этом этапе появляется большое число метастазов. Чаще раковые клетки можно обнаружить в костной ткани, головном мозге, печени и легких. Применяются радио- и химиотерапия, проводят хирургические операции, главной целью которых является не резекция самой опухоли, а удаление метастаз, опасных для жизни. Гормональная терапия также применима.

Полное выздоровление на IV стадии невозможно. Лечение направлено на уменьшение болевых ощущений и улучшение качества жизни. 5-летняя выживаемость не превышает 10 %.

Диагностика

Одним из первичных видов диагностики является самодиагностика. Женщина должна быть внимательней к здоровью и изменениям в организме. При осмотре молочных желез необходимо обращать внимание на изменение формы груди (появляется асимметрия), цвета соска и выделений из них, состояния кожи груди.

При первых тревожных проявлениях незамедлительно обращаться к врачу. Для постановки диагноза проводят следующие виды обследования:

  1. Осмотр молочных желез врачом-маммологом.
  2. УЗИ-диагностика женщинам до 40 лет, маммография – пациенткам после 40 лет.
  3. Анализ крови на онкомаркеры.

После подтверждения наличия атипичных клеток появляется необходимость более детального обследования. Для выявления стадии заболевания и правильного назначения лечения врач-онколог назначает дополнительные анализы:

  1. Биопсия молочных желез. Относится к инвазивным методикам.
  2. Цитологическое исследование выделений МЖ.
  3. Дуктография (галактография).
  4. Компьютерная томография.

Процент заболеваемости раком молочной железы меньше у женщин, которые перенесли роды, у них был период грудного вскармливания, отсутствуют воспалительные и инфекционные процессы в женских половых органах и молочных железах. Женщинам после 50 лет рекомендуют контролировать гормональный фон, уделять особое внимание в период климакса.

Для профилактики онкозаболеваний важно правильно и полноценно питаться, следить за своим весом, вести здоровый образ жизни, исключить алкоголь и табакокурение.

Ранние стадии онкологии поддаются полному излечению. Главное, распознать заболевание как можно раньше и начать лечение. Поэтому регулярная диагностика и контроль специалиста очень важны. Раз в год необходимы консультация врача-маммолога и ультразвуковая диагностика/маммография.