Регионарные лимфатические узлы молочной железы

Лимфатические узлы молочных желез

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Молочная железа женщины имеет сложную анатомию строения. Лежит она на большой грудной мышце и частично на передней зубчатой. Орган способен легко смещаться благодаря связыванию с подлежащими тканями рыхлой клетчатки. В анатомию строения входят и лимфатические узлы молочных желез.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Строение лимфатических узлов молочных желез

Парамаммарные лимфатические узлы расположены на большой грудной мышце, по ее наружному краю. Именно они являются основными узлами первого этапа. Выносящие сосуды, которые составляют основу строения лимфатических узлов молочных желез, впадают в аксиллярные лимфатические узлы. Они же в свою очередь являются лимфатическими узлами первого этапа. Локализуются на четвертом зубце, иногда называются узлом Бартельса.

Основной и самой крупной группой лимфатических узлов являются подмышечные группы. Часть их находится на поверхности, они разделены на три подгруппы. Сюда включают наружные, центральные и подлопаточные узлы. Наружные или латеральные подмышечные узлы расположены возле боковой грудной артерии. Центральные узлы находятся вдоль подмышечной вены. К ним происходит отток лимфы от наружных квадрантов молочной железы. Задние подмышечные узлы имеют несколько другое расположение и проходят вдоль подлопаточной артерии.

Еще одна группа лимфатических узлов включает в себя лимфоузлы расположенные под ключицей. Располагаются они в области под ключицей. Их относят к узлам первого этапа, которые включаются в верхние квадранты молочных желез. В них впадают лимфатические сосуды. Одновременно они относятся к узлам первого этапа верхнего отдела молочной железы.

Парастернальные лимфатические узлы расположились по внутренней грудной артерии. Находятся они в первом-седьмом межреберном промежутках. Самое большое скопление их наблюдается в пределах второго-четвертого промежутков. Парастернальные лимфатические узлы, расположены на втором-четвертом межреберье. Их относят к числу узлов первого этапа оттока от молочной железы. К узлам второго этапа относят выносящие сосуды подмышечных лимфатических узлов.

Железы лимфатических сосудов от своего основания следуют к лимфатическим узлам ретромаммарного пространства. После чего они пронизывают большую грудную мышцу и проходят в межпекторальные узлы. С этого участка лимфа начинает оттекать в центральные подмышечные лимфатические узлы.

Некоторая часть сосудов проходит не только через большую, но и малую грудную мышцы. Затем через ребра они проникают к парастернальным лимфатическим узлам, то бишь первому этапу. В молочной железе имеются и непостоянные лимфатические узлы. Они располагаются в области между малой и большой грудной мышцей.

Регионарные лимфатические узлы молочной железы

Молочная железа характеризуется своим сложным строением. В ее «состав» входит масса лимфатических узлов различных этапов. К регионарным лимфатическим узлам, располагающимся в молочной железе, относят целую группу подмышечных узлов. Подразделяется она на три основных уровня. Первый уровень это нижние подмышечные узлы. Расположены они сбоку к боковой границе с малой грудной мышцей. Второй уровень представляет собой средние подмышечные узлы. Располагаются они в области между медиальным и латеральным краями малой грудной мышцы. Третий уровень представлен апикальными подмышечными узлами. Располагаются они по центру, относительно к медиальному краю малой грудной мышцы. В их число включают подключичные и апикальные лимфоузлы.

К регионарным лимфатическим узлам относят и внутренние. Находятся они на стороне поражения, то бишь чаще всего страдают при раке груди. Более того, их обозначают даже специальным символом М.

Аксиллярные лимфатические узлы в молочной железе

Иногда эти лимфатические узлы обнаруживают путем маммографии на латеральном отделе, который располагается вверху квадранта молочной железы. Он способствует появлению небольшой округлой тени. Благодаря такой особенности аксиллярных лимфатических узлов в молочной железе можно заметить участки просветления. Заметны они из-за скопления жира.

Аксиллярная лимфаденопатия представляет собой нарушенное функционирование подмышечных узлов. Этот процесс влечет за собой увеличение лимфоузлов. При пальпации ощущается неприятная боль. Данное явление может быть признаком развития серьезного заболевания. В том числе рака молочной железы, туберкулеза и многих других болезней. Аксиллярные лимфоузлы страдают чаще остальных. Поэтому при их увеличении необходимо приступить к поиску причины, которая вызвала этот процесс. Самым простым способом осмотра в данном случае является проведение биопсии.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Интрамаммарный лимфатический узел молочной железы

Под интрамаммарными лимфатическими узлами кодируют аксиллярные или подмышечные лимфоузлы. В виду своего расположения они чаще всего страдают от серьезных заболеваний, в том числе и рака груди. При подозрении на поражение молочной железы интрамаммарные лимфатические узел исследуется первым. Обследование проводят по средствам маммографии.

Как упоминалось выше, интрамаммарный узел относится к числу подмышечных. Они же в свою очередь делятся на несколько уровней, разделяющихся по-своему расположению. Подробная информация о подмышечных лимфатических узлах была представлена выше.

При нарушении функциональности интрамаммарного лифатического узла происходит значительное его увеличение. В некоторых случаях процесс сопровождается болью. Увеличение лимфоузла является серьезной проблемой, и требует немедленного обследования. Для исследования этого лимфатического узла прибегают к помощи биопсии.

Исследование лимфатических узлов молочной железы

На сегодняшний день можно выделить массу методов для исследования. Первым делом проводится клиническая диагностика. Такой способ исследования лимфатических узлов молочной железы позволяет собрать все данные о пациентке, а также провести осмотр и пальпацию. При сборе анамнеза необходимо особое внимание уделять длительности течения заболевания, а также развитию симптоматики.

Физикальное обследование представляет собой осмотр и пальпацию молочной железы. Проводить процедуру нужно при дневном свете. Особое внимание уделяется симметричности молочных желез, наличию деформаций вокруг сосков и ареол. После осмотра и пальпации прибегают к морфологической диагностике. Верификация диагноза с помощью данного исследования является важным мероприятием, если есть риск развития злокачественного процесса в молочной железе.

  • Цитологическое исследование чаще всего используют в онкологии. Для него характерно проведение диагностической пункции с помощью тонких игл. Кончиком иглы определяют самое уплотненное место на груди и прокалывают его. Шприцем производится набор исследуемого материала, после чего он переносится на стекло. Данный метод исследования позволят определить характер процесса, а также степень дифференцировки клеток. Методика не так распространена, ее применяют только лишь для уточнения лимфогенного распространения рака.
  • Лучевая диагностика. На сегодняшний день этот вид исследования играет ведущую роль. Основными методами лучевой диагностики считают рентгенологический и ультразвуковой способ осмотра. Включают сюда и другие мероприятия, такие как компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, термографию и радионуклидный метод. Используют их исключительно по специальным показаниям.
  • Рентгенологическое исследование. Этот способ позволит сделать снимки пораженного участка и по затемнениям на них понять расположение патологического процесса. В некоторых случаях прибегают к помощи рентгенограммы в нестандартных проекциях.
  • Аксиллография. Это способ исследования позволяет выявить поражения лимфатические узлов. Он дает полную картинку происходящего.
  • Дуктография проводится в случае подозрения наличия патологической секреции из соска. Для этого в млечные протоки молочной железы вводит 0,5-2 мо водорастворимого контрастного вещества на основе йода.
  • Пневмокистография. Эта методика заключается в проведении пункции кисты, в результате которой можно заметить ее очертания.
  • УЗИ. Этот метод исследования является самым распространенным. Он обладает рядом преимуществ и позволяет в точности определить наличие патологического процесса. Причем исследование является безвредным и безопасным.
  • Термография. Этот принцип заключается в дистанционной регистрации с поверхности тела человека тепловизоров инфракрасного излучения. Они отражают степень биоэнергетических процессов которые происходят в различных участках того или иного органа. Результат исследования можно получить в виде термограммы.
  • Компьютерная томография. Это способ исследования применяют для обнаружения метастазов при раке молочной железы, а также для оценки распространенности патологического процесса.
  • Магнитно – резонансная томография. Этот метод исследования обладает скромными возможностями. Его редко применяют как отдельный способ диагностирования заболевания.
  • Радионуклидное исследование молочной железы. Даная методика применяется в качестве дополнительной. Она позволяет определить злокачественность патологического процесса, а также оценить эффективность назначенного противоопухолевого лечения. Этот способ исследования является высокоэффективным.
Читать еще:  Маммография или узи молочных желез что лучше после 40 лет

УЗИ молочных желез и лимфатических узлов

Применяют данный метод исследования из-за его эффективности и безопасности. Он не имеет никаких противопоказаний и считается абсолютно безвредным. На сегодняшний день узи молочных желез и лимфатических узлов применяют довольно часто. Его рекомендуют при общем обследовании женщины с жалобами на болезненность молочных желез. Узи безопасно даже для беременных и пациенток молодого возраста.

Этот способ позволяет определить точную причину болезненности и провести наблюдение за состоянием молочных желез в целом. На ранних стадиях оно позволяет выявить рак и начать его своевременное лечение. Прибегать к помощи Узи необходимо при постоянной болезненности молочных желез, особенно в период предменструальной фазы. При выделениях из соска, изменении цвета кожи и увеличение подмышечных лимфатических узлов обследование нужно обязательно проводить. Рекомендуется делать УЗИ не реже 2-х раз в год. Проведение процедуры не требует особой подготовки. Приходить на осмотр желательно в первой фазе менструального цикла.

Регионарные лимфоузлы

Лимфатические сосуды собирают жидкость для очистки – каждая их группа собирает лимфу от определенных органов и частей тела, связанных с соответствующей регионарной группой.

Лимфатический узел имеет канал, по которому проходит поток жидкости. Стенки канала (синуса) состоят из литориальных клеток. Часть этих клеток имеет звездообразное строение, отростки клеток связывают стенки синуса, как мостики. Группа таких клеток является биологическим фильтром для лимфы. Если регионарный лимфоузел увеличен – это может говорить о заболеваниях органов, связанных с данной группой узлов лимфатической системы. Причинами увеличения лимфоузла могут быть острые воспалительные процессы, сифилис, туберкулез, системные заболевания, метастазы раковой опухоли. Каждая группа регионарных лимфоузлов служит защитой определенной части человеческого тела.

Различие между воспалительными процессами в лимфоузлах и развитием опухолевого процесса – в болезненности. Воспалительные процессы вызывают боль и дискомфорт, а при поражении метастазами – узел безболезненный и плотный. Одиночные, увеличенные и безболезненные лимфоузлы являются симптомом рака, сифилиса или туберкулеза. Неподвижные, плотные лимфоузлы могут указывать на туберкулез. Острая гнойная инфекция в органе проявляется в виде сильного воспалительного процесса в спаянных между собой лимфоузлах, через которые проходит очистка лимфы из данного органа. Длительное, плохо поддающееся лечению увеличение лимфатических узлов указывает на более серьезные причины – лимфогранулематоз, ВИЧ и многие другие опасные заболевания.

Пути распространения злокачественных новообразований

Распространение клеток злокачественной опухоли происходит несколькими путями: через лимфатические сосуды с попаданием в регионарные лимфоузлы, близлежащие и отдаленные лимфоузлы (лимфогенный путь), через кровеносные сосуды из больного органа к здоровым тканям и органам (гематогенный путь), смешанный путь. Эпителиальные раковые клетки чаще всего распространяются лимфогенным путем.

Лимфоузлы, расположенные в области шеи, служат защитным барьером от инфекций и от опухолей для органов головы и шеи, региональные лимфоузлы в подмышечной впадине – это защита для молочных желез, верхней конечности, лопатки, верхнебоковой части груди. Метастазы опухоли в лимфатических узлах в подмышечной впадине, над ключицей (снаружи грудино-ключично-сосцевидной мышцы) указывают на развитие опухоли молочной железы или легких. Воспаление лимфоузлов в паховой области может указывать на сифилис, воспаление яичников, хронический кольпит, раневые инфекции ног, фурункулы, аппендицит, ревматоидный артрит, хронический колит. Злокачественное поражение паховых лимфоузлов означает, что опухоль получила развитие в области наружных половых органов, крестца, ягодиц или нижних конечностей. Злокачественное новообразование в брюшной области дает метастазы в регионарные лимфоузлы внутри грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Увеличение подчелюстных лимфоузлов бывает при воспалительных процессах в ротовой полости, развитии раковой опухоли нижней губы, верхней челюсти, ротовой полости, переднего отдела языка.

Регионарные лимфоузлы молочной железы

К регионарным узлам, в которые попадает лимфа из молочной железы, относятся: подмышечные, подключичные (апикальные подмышечные) и парастернальные лимфоузлы. Лимфатическая система молочной железы состоит из отделов внутри органа и вне органа. Внутренняя лимфатическая система состоит из жировой клетчатки, капилляров и сосудов паренхимы молочной железы. Через подмышечную лимфатическую систему проходит большая часть лимфатической жидкости из молочной железы, верхней конечности, брюшной стенки, передней, боковой и задней части поверхности грудной клетки.

Увеличение размера регионарных лимфатических узлов в подмышечной впадине часто встречается при уплотнениях или появлении узлов в молочной железе. В этом случае следует срочно пройти обследование для выяснения причины заболевания. Увеличение размера подмышечных лимфоузлов может говорить о развитии онкологического заболевания, воспалительного процесса в грудных железах, или об инфекции. Воспалительные процессы, инфекционное заражение начинаются с увеличения узла, отека и болезненности при нажатии на узел. Если регионарные узлы увеличены, но нет отека, нет боли, а только дискомфорт от увеличения размера узла – это тревожный признак. Развитие рака молочной железы может проходить незаметно, безболезненное увеличение регионарных лимфоузлов при наличии раковой опухоли молочной железы говорит о начале метастазирования опухоли. Через лимфатическую систему метастазы опухоли грудной железы попадают в органы и ткани организма.

Регионарные узлы щитовидной железы

Метастазирование при раке щитовидной железы поражает регионарные лимфоузлы в области шеи, за грудиной, метастазы могут распространиться в головной мозг, печень, селезенку, поразить опорно-двигательный аппарат.

Для определения состояния органа следует проходить УЗИ регионарных лимфоузлов щитовидной железы и самой щитовидной железы. Исследование покажет появление узлов, кист, отклонений от нормы, тромбов, опухолей.

Читать еще:  Можно ли беременеть при фиброаденоме молочной железы

Лимфосаркома

Лимфосаркома – это злокачественная опухоль, которая поражает лимфатические узлы, органы, ткани организма. Для лимфосаркомы характерно гематогенное и лимфогенное метастазирование. Существует несколько гистологических форм лимфосаркомы: нодулярная лимфосаркома, лимфоцитарная, лимфобластная, лимфоплазмоцитарная, пролимфоцитарная, иммунобластная саркомы. Диагностика лимфосарком затруднена, так как характерных специфических симптомов опухоли нет. Начинается заболевание с увеличения группы лимфатических узлов или периферического лимфатического узла, особенностью саркомы является хаотичное метастазирование, с вовлечением в процесс костного мозга, органов и тканей рядом с первичным формированием опухоли. Очень часто опухоль локализуется в области тонкого кишечника. При лимфосаркоме тонкого кишечника происходит поражение регионарных лимфоузлов, нарушается лимфообращение в стенке тонкой кишки.

Лимфогранулематоз

Заболевание характеризуется многообразием симптомов. Лимфатические узлы уплотнены, увеличены, в запущенной форме заболевания происходит слияние лимфоузлов, нерегионарные и регионарные группы лимфатических узлов поражаются последовательно или одновременно. Лимфогранулематоз медиастинальной формы поражает лимфатические узлы средостения, абдоминальная форма заболевания развивается во внутренних органах. Поражение периферических лимфоузлов – наиболее часто встречающаяся форма заболевания. Реже первым симптомом лимфогранулематоза бывает поражение подмышечных, паховых, подчелюстных, забрюшинных, лимфатических узлов средостения. Заболевание проявляется сильной потливостью по ночам, повышением температуры, слабостью, утомляемостью и зудом кожи.

УЗИ регионарных лимфоузлов

УЗИ (ультразвуковое сканирование тканей) регионарных лимфатических узлов и тканей молочной железы проводится для выявления опухоли молочной железы, позволяет провести диагностику состояния лимфатических узлов, продвижения метастазов по лимфатическим узлам. Рекомендуется делать УЗИ грудных желез после травмы молочной железы, как профилактическое мероприятие, чтобы не пропустить начало опасного заболевания. УЗИ на современных аппаратах позволяет определить новообразования размером от 3 мм, злокачественная это опухоль или доброкачественное образование. С помощью УЗИ проводят пункцию обнаруженных узлов, забор ткани новообразования на биопсию.

Что такое аксиллярная лимфаденопатия молочной железы

Лимфоузел в грудной железе выполняет ряд важных функций, направленных на поддержание постоянства внутренней среды организма. При развитии различных патологических состояний происходит увеличение и воспаление образования, что выявляется при клиническом обследовании или после маммографии. Для уточнения причины изменений врач назначает дополнительную объективную диагностику, необходимую для выбора эффективного лечения.

Виды лимфатических узлов, их нормальное состояние

Классификация лимфатических узлов основана на нескольких критериях. В зависимости от тканей, от которых происходит фильтрация лимфы выделяют:

  • Регионарные по отношению к груди лимфоузлы – несколько образований, куда впадают лимфатические сосуды от тканей груди.
  • Отдаленные лимфатические узлы – через анатомические образования проходит лимфоотток от тканей из других областей тела.

По локализации выделяют несколько групп регионарных лимфоузлов:

  • Интрамаммарные – лимфоузлы располагаются под грудью.
  • Аксиллярные (подмышечные) – лимфатические узлы локализуются в области подмышек справа или слева.
  • Подключичные и надключичные лимфатические узлы.
  • Окологрудинные лимфатические узлы.
  • Пекторальные узлы, расположенные в области грудных мышц. Они часто увеличиваются при онкологической патологии. Анатомическая область с пекторальными узлами получила название зона Зоргиус.

Диагностика изменений

Необходимость проведения достоверной диагностики возникает при развитии изменений в лимфатических узлах молочной железы, что сопровождается появлением следующих клинических проявлений:

  • Увеличение в размерах одного или нескольких лимфатических узлов.
  • Появление воспалительных изменений на коже, к которым относится покраснение или гиперемия и отечность. Их можно обнаруживать при осмотре, а также на основании неприятных субъективных ощущений, включая боль.
  • Болезненность измененных лимфатических узлов, которая чаще проявляется во время пальпации. При выраженном изменении неприятные ощущения сохраняются постоянно.
  • Изменение поверхности органа, которое определяется при прощупывании – отмечается выраженная плотность, неровные края, бугристость.

При различных патологических образованиях наиболее часто изменяются интрамаммарные и аксиллярные структуры, реже – лимфоузлы на грудине у женщин.

Лимфаденопатия с клиническими изменениями определяется на приеме у врача маммолога или самостоятельно. Для этого женщине необходимо перед зеркалом провести внимательный осмотр груди, складки кожи под ней, а также области подмышек. Затем можно выполнить пальпацию регионарных лимфоузлов.

При выявлении клинических изменений в одном или нескольких лимфатических узлах врач назначает дополнительную объективную диагностику, которая включает следующие методики инструментального исследования:

  • УЗИ молочных желез – при помощи ультразвуковой волны удается визуализировать структуры, изучить лимфоузлы в грудной железе у женщин, определить изменения в них.
  • Маммография – рентгенологическое исследование, позволяющее выявить грубые изменения в тканях молочной железы, тени от морфологических изменений.
  • Компьютерная томография – современное рентгенологическое исследование, представляющее собой послойное сканирование тканей определенной области тела человека, включая подмышки, груди. Оно обладает высокой разрешающей способностью, поэтому дает возможность визуализировать минимальные изменения в тканях. При необходимости контрастирования в протоки грудной железы вводится специальное соединение.

При помощи объективной диагностики врач достоверно устанавливает причину изменений в лимфатических узлах. Он верифицирует 2 основные группы заболеваний – воспалительные и онкологические патологические процессы различного происхождения.

Увеличение лимфоузлов

Увеличение регионарных лимфатических узлов молочной железы всегда является следствием развития патологического процесса. Оно происходит из-за попадания инфекции или чужеродных агентов с развитием воспалительной реакции. Выделяется несколько наиболее распространенных причин изменений, к ним относятся:

  • Мастит – воспаление тканей молочной железы, которое имеет инфекционное происхождение. Наиболее часто заболевание вызывают стафилококки, стрептококки, кишечные, синегнойные палочки, клебсиеллы, протей.
  • Мастопатия – патологическое разрастание тканей молочной железы, называющееся гиперплазия. При этом обычно увеличивается интрамаммарный лимфоузел молочной железы.
  • Злокачественное новообразование груди, при котором часто поражаются аксиллярные лимфоузлы в молочной железе.
  • Отдаленные метастазы раковых опухолей другого расположения в организме женщины, при которых развивается лимфоаденома.
  • Дисбаланс гормонального фона.
  • Нерегулярная половая жизнь.
  • Нарушения в работе иммунной системы, имеющие врожденное или приобретенное происхождение.
  • Перенесенные медикаментозные прерывания беременности или аборты на более поздних сроках беременности.
  • Повреждение имплантата с утечкой содержимого в ткани молочной железы.

Увеличение регионарных лимфатических узлов груди может нести опасность для здоровья женщины, что зависит от причины изменений. Рак молочной железы сопровождается аденопатией (неинфекционное поражение лимфоузлов). Новообразование разрушает близлежащие ткани. Прогрессирование патологии сопровождается формированием вторичных опухолей, которые называются метастазы. На поздних стадиях онкологического процесса развивается раковая интоксикация, связанная с отравлением организма продуктами жизнедеятельности новообразования, что может увеличивать риск летального исхода.

На причину увеличения регионарных лимфатических узлов груди указывают дополнительные клинические симптомы:

  • Покраснение кожи и отечность в области груди и регионарных лимфоузлов – воспаляться ткани могут на фоне инфекционного процесса, вызванного различными болезнетворными или условно-болезнетворными бактериями.
  • Видные невооруженным глазом изменения формы груди, при которых сосок может впадать, асимметрия молочных желез, формирование на коже длительно незаживающих язв, эрозий – признаки возможного онкологического процесса, появление которых требует незамедлительного обращения к врачу для диагностики и раннего начала лечения.
  • Появление небольших внутриорганных узлов в груди, которые не спаяны с окружающими тканями указывает на возможное развитие мастопатии.

Лечение увеличенных регионарных лимфатических узлов молочной железы проводит врач маммолог. На основании результатов проведенной диагностики он определяет происхождение, характер и степень тяжести течения патологического процесса, на основании чего назначает лечение. Антибиотикотерапия назначается при инфекционном бактериальном происхождении лимфаденита. При злокачественном новообразовании проводится хирургическое удаление опухоли, части или всей пораженной груди одним блоком тканей с регионарными лимфоузлами. В случае диагностики доброкачественных образований проводятся органосберегающие операции, при которых удаляются только измененные ткани.

Прогноз зависит от причины увеличения лимфатических узлов. Он благоприятный при инфекционном воспалении при условии своевременного начала антибиотикотерапии, направленной на уничтожение возбудителей. При злокачественной опухоли прогноз сомнительный. Эффект лечения зависит от его своевременного начала, поэтому женщине при выявлении увеличенных лимфоузлов следует сразу же обращаться к врачу.

Лимфоузлы при раке молочной железы

Лимфоузлы при раке молочной железы — сторожевые иммунной системы и зона развития первых метастазов, поскольку получают из ткани и кожи молочной железы лимфу с циркулирующими клетками рака. Опухолевое поражение лимфатического коллектора сигнализирует о распространенности рака в организме. Степень вовлеченности лимфатической системы молочной железы определяет выбор лечебной тактики и в конечном счёте — прогноз на излечение.

Роль лимфоузлов при раке молочной железы

Лимфатический узел (ЛУ) — своеобразный фильтр с большим числом разнообразных лимфоцитов и других иммунных клеток, в который лимфатическая жидкость из органов приносит всё лишнее и вредное. ЛУ образуют группы от нескольких узелков до многих десятков, к каждой группе притекает лимфатическая жидкость от определенной анатомической области.

От молочной железы к лимфатическим узлам подмышечной области и далее к подключичным и надключичным ведет несколько лимфососудистых путей:

  • Первый и самый объемный, вбирающий почти 95% всей отработанной лимфы от молочной железы — подмышечный путь, сюда также притекает жидкость от руки, половины грудной стенки и верней части живота. При блокаде клетками рака подмышечных ЛУ жидкость устремляется к лимфоколлекторам брюшной полости, которые связаны сетью капилляров с лимфоидными образованиями в средостении и связке печени, занося в них метастатические эмболы.
  • От верхних и задних квадрантов молочной железы лимфа сразу или окольным путем через мелкие узелочки между грудными мышцами попадает в подключичный коллектор, а оттуда утекает в надключичные лимфоузлы, чтобы в дальнейшем влиться в грудной проток.
  • Парастернальный путь собирает жидкость от внутренних отделов молочной железы и несет её к узелкам в межреберных промежутках и дальше в подключичные и надключичные зоны. Путь анастомозирует с межреберными лимфососудами, которые связаны с лимфатической сетью грудных позвонков, что и объясняет развитие метастазов в позвоночнике.
  • В лимфатическую систему средостения уносится лимфа от центра и срединных долек молочной железы, обуславливая образование метастазов в легких.
  • В коже молочной железы образованы две взаимосвязанные лимфатические сетки, направляющие жидкость в сосуды грудной клетки и противоположной молочной железы, помогая распространению метастазов в коже грудной стенки.

Как узнать, что подмышечные лимфоузлы подверглись поражению?

Размеры нормального и здорового лимфатического узелка — от нескольких миллиметров до двух сантиметров, он мягкий и безболезненный, при прощупывании легко смещается в сторону. Увеличение ЛУ — симптом неадекватности защитных возможностей лимфоидного органа оздоровительным потребностям организма, когда иммунный фильтр не справляется с возложенной на него функцией и внутри образуются зоны скопления раковых комплексов, впоследствии остающихся на ПМЖ.

Массивное поражение метастазами легко определяется на ощупь — ЛУ большие и плотные, но безболезненные пока не вросли в сосудисто-нервный пучок. При маммографии и УЗИ молочной железы определяется опухолевый лимфатический узел, правда без взятия клеточного материала для микроскопии это только «подозрение на рак», которое необходимо доказать или отвергнуть.

Во время операции на молочной железе или перед началом предоперационной химиотерапии обязательно выполняется биопсия главного или сторожевого узла, куда направляется основная масса лимфатической жидкости. При наличии в сторожевом ЛУ клеток рака одним блоком удаляется вся подмышечная жировая клетчатка со всем находящимися в ней.

Как поражаются лимфоузлы при распространении в них опухолевого процесса?

Все удаленные лимфоузлы, сколько бы их не было в клетчатке, обязательно исследуются под микроскопом, при наличии клеток рака в них выполняются дополнительные исследования, в том числе ИГХ.

Распространение рака протекает, как предполагают, поэтапно: от нескольких клеток до массивных поражений, от подмышечных лимфоузлов в подключичные и далее в надключичные. Степени поражения также идут от минимальной до максимально 3-й:

  • При морфологическом исследовании обнаруживают всё патологическое, даже клеточные скопления в долю миллиметра — микроинвазию. В гистологическом заключении будет указано рN1miс, то есть клеточный комплекс имеет размер от 0,2 мм до 2 миллиметров, а литера «р» — сокращение от патоморфология;
  • Когда в лимфоузле нет опухоли — патоморфолог обозначит состояние как «рN0», если рядом стоит (I-), то значит выполнялась гистология и ИГХ, без иммуногистохимии — рN0 (I+);
  • Следующий уровень распространения рака по лимфосистеме — градация рN1, свидетельствующая о метастатическом поражении размером больше 2 миллиметров, причём должно быть не более трёх ЛУ в подмышке;
  • Вариант поражения рN2 обозначает группу от 4 до 9 метастатических ЛУ в подмышечной зоне или опухоль во внутригрудном лимфоузле;
  • Завершающая градация рN3 предполагает вариации от десятка метастатических подмышечных, или поражение раком подключичных, или вовлечение надключичных ЛУ.

Лимфоузлы при онкоопухоли молочной железы согласно классификации TNM

В системе ТNМ литерой «Т» обозначается первичная раковая опухоль, регионарные лимфатические узлы — «N», соответственно метастазы — «М».

Образовавшиеся в регионарных ЛУ метастазы всегда только N, тогда как рак в подмышечной области противоположной железы — уже М, также как лимфоколлекторы шеи или в паху.

Клиническая классификация по степени поражения следующая:

  • N0 — лимфоузлы здоровы;
  • N1 — уже есть метастазы под мышкой, но без фиксации к окружающим тканям и с сохранением своей подвижности;
  • N2 — констатирует врастание или плотные конгломераты в подмышечной зоне;
  • N3 — опухоль вовлекла подключичные или надключичные, или внутригрудные.

Какие лимфоузлы при раке груди являются регионарными?

Собирающие непосредственно от молочной железы лимфатическую жидкость лимфоузлы считаются регионарными.

Первый лимфатический коллектор — подмышечная впадина, где на пяти уровнях от ближайшего к железе до самого высокого в верхушке располагается до 75 ЛУ, в среднем — около трёх десятков. Самый первый и крупный — узел Зоргиуса или сигнальный.

Подключичные ЛУ принимают лимфу от подмышечных.

Около грудины между ребрами находится цепочка парастернальных лимфатических узлов или внутригрудных.

Надключичные ЛУ не регионарные, не так давно метастазы в них обозначали, как отдаленные, и процесс считался неоперабельным. Сегодня предоперационная химиотерапия позволяет изменить ситуацию и выполнить радикальную операцию даже в такой ситуации.

Прекрасное оборудование нашей клиники и специально подобранный по квалификационным и личностным характеристикам медицинский персонал выявит даже крошечный злокачественный очаг и поможет справиться с массивным.

{SOURCE}

Читать еще:  Жжение в молочной железе
Ссылка на основную публикацию