Рак молочной железы кальций

Микрокальцинаты в молочных железах: каков риск онкологии?

Значимый признак. Микрокальцинаты в молочных железах выявляются при маммографии: не факт, что это рак, но вероятность обнаружения карциномы достаточно высока.

Скопление мелких кальцинатов указывает на вероятный риск онкологии

Микрокальцинаты в молочных железах

Хорошо видны на рентгеновских снимках. Микрокальцинаты в молочных железах – это участки отложения кальция: важный маммографический признак, при наличии которого необходимо продолжить обследование. Участки обызвествления выявляются при следующих доброкачественных и злокачественных заболеваниях груди:

  • Фиброаденоматоз молочных желез;
  • Склерозирующий аденоз;
  • Фиброзно-кистозная болезнь;
  • Внутрипротоковая папиллома;
  • Начальные формы инвазивного рака груди;
  • Карцинома in situ молочной железы.

Обнаружение мелких и многочисленных очагов отложения кальция при отсутствии каких-либо симптомов заболевания молочных желез является важнейшим признаком, указывающим на риск развития злокачественного новообразования.

Варианты отложения кальция в груди

При оценке маммографических снимков врач обязательно обратит внимание на размеры, форму и распределение кальцинатов. Выделяют следующие варианты по величине:

  • Мелкие – до 3 мм;
  • Средних размеров – 4-9 мм;
  • Крупные – 9 мм и более.

В зависимости от формы различают следующие микрокальцинаты в молочных железах:

  • Линейные;
  • Шаровидные;
  • Кольцевидные;
  • Ветвящиеся;
  • Червеобразные;
  • Бесформенные.

Обязательно надо учитывать распределение в тканях груди:

  • Диффузное (мелко разбросаны по ткани всей железы);
  • Очаговое (в одной дольке или протоке, в одном сегменте или квадранте, сгруппированы в виде ромба, треугольника или «хвоста ласточки»).

Важно понимать – микрокальцинаты в молочных железах не относятся к обязательному признаку карциномы, но их наличие может указывать на начало формирования инвазивного рака в груди.

Кальцинаты при доброкачественных заболеваниях в груди

Чем больше размер, тем ниже риск. При фиброаденомах и других вариантах доброкачественных образований в молочных железах выделяют следующие варианты, указывающие на благоприятный прогноз:

  • Средний и крупный размер;
  • Правильная форма с ровными контурами;
  • Единичные кальцинаты или небольшое количество участков;
  • Очаговая локализация (в протоке, в кистозной полости, по краю фиброзного узла).

Мало, крупно и в одном месте – это хорошо. Однако при наличии любых кальцинатов необходимо сохранять онконастороженность: желательно выполнить дообследование, особенно при обнаружении фиброаденоматоза.

Микрокальцинаты в молочных железах при раке

При инвазивных формах карциномы и при раке in situ при маммографии на снимках будут следующие проявления:

  • Множество мелкоточечных и крайне малых по размеру микрокальцинатов;
  • Любая неправильная форма, особенно бесформенные, древовидно-ветвящиеся и червеобразные;
  • Хаотично-диффузное распределение по всей железе.

Много, мелко и диффузно – это плохо. Увидев подобную картинку на снимке, врач предложит провести полное обследование. При подозрении на начальные формы рака груди необходимо сделать все возможное, чтобы выявить онкологию или отвергнуть грозный диагноз.

Микрокальцинаты в молочных железах, наряду с высокой маммографической плотностью железистой ткани, относятся к значимым диагностическим признакам, указывающим на высокий риск инвазивного рака в груди.

Кальцинаты молочных желез

Кальцинаты молочных желез — участки обызвествления мягких тканей груди, возникшие на фоне или вследствие других заболеваний. Клинически ничем не проявляются, прощупываются в исключительных случаях: при больших размерах (более 1 см) и подкожном расположении. Для диагностики используют маммографию, которую при необходимости дополняют биопсией. Выбор врачебной тактики зависит от основного заболевания, из-за которого возникла кальцинация тканей. С учётом выявленной патологии применяются разные подходы: от динамического наблюдения до назначения гормональных, противовоспалительных, химиотерапевтических средств, выполнения операций и облучения.

МКБ-10

Общие сведения

Обычно отложения кальция в одной либо обеих молочных железах выявляются случайно при плановой маммографии. Сами по себе они не угрожают здоровью и жизни женщины, однако свидетельствуют о перенесенных или существующих патологических процессах. В 80% случаев кальцинаты имеют воспалительное, метаболическое, дисгормональное или инволютивное происхождение, а в 20% — образуются вследствие развития злокачественных неоплазий. С повышением качества диспансеризации и количества проводимых маммографий выявляемость кальцификатов в грудных железах увеличилась. Актуальность качественного обследования при обнаружении кальцинатов напрямую связана с онкологической составляющей проблемы.

Причины кальцинатов

Обызвествление тканей груди происходит при сочетании локальных морфологических изменений воспалительного, неопластического или некротического характера и повышенного содержании кальция в жидких средах организма. По мнению некоторых специалистов в сфере маммологии, кальцификация тканей может не только быть результатом патологических процессов, но и выполнять защитную функцию, предупреждая повреждение расположенных рядом тканей. Наиболее часто к образованию кальцинатов приводят следующие причины:

  • Застой молока при лактации. В 100 г женского молока содержится до 32 мг кальция; pH составляет от 6,8 до 7,4, а уровень кислотности в норме не превышает 3-6°Т. При лактостазе начинаются процессы молочнокислого брожения, возникает локальный ацидоз, способствующий выпадению солей кальция.
  • Заболевания молочных желез. У пациенток с маститами, мастопатиями и другими патологиями груди в мягких тканях изменяется метаболизм, зачастую формируется кислая среда, благоприятная для осаждения солей кальция. Кроме того, при раке молочных желез возникает симптоматическая гиперкальциемия.
  • Инволюция грудных желез. При патологическом фиброзно-кистозном течении инволютивных процессов в тканях грудных желез возникают полые образования с жидкостью внутри. В некоторых случаях их стенки обызвествляются или из содержимого выпадает нерастворимый осадок.
  • Гиперкальциемия. Одним из осложнений повышенного содержания кальция в крови является осаждение в тканях. Его уровень повышается при некоторых эндокринных и обменных заболеваниях (гиперпаратиреозе, гипертиреозе и др.), неконтролируемом приеме витаминов A и D, препаратов кальция, ряде злокачественных опухолей.
Читать еще:  Узи молочной железы как делают

Патогенез

Механизм обызвествления тканей основан на способности солей кальция к осаждению в условиях локального ацидоза. Вследствие нарушения углеводно-липидного обмена и истощения буферных систем при воспалительном процессе в очаге повреждения накапливаются молочная, пировиноградная кислота, кетокислоты, повышается осмотическое давление. В результате в зоне воспаления задерживается жидкость, поступающая из клеток и сосудистого русла. При повышенной концентрации кальция в воспалительном или некротическом очаге с кислой средой происходит осаждение его солей в виде кальцинатов разной формы и размеров.

Классификация

При определении типа кальцинатов молочной железы учитывают их количество, распределение в тканях, происхождение, размеры и форму. Чаще всего отложения кальция бывают множественными, реже — единичными. Они могут формироваться в скопления диаметром не более 1 см или диффузно рассеиваться в железистой ткани. В зависимости от объема поражения кальцинаты бывают сегментарными, поражающими одну дольку, и регионарными, захватывающими млечную долю. Иногда в патологический процесс вовлекается вся железа. Одним из наиболее важных критериев классификации является локализация. Существуют следующие виды кальциевых образований:

  • Протоковые. Расположены в млечных протоках. Чаще всего возникают после перенесенного лактостаза, при эктазиях протоков и интрадуктальном раке молочных желез.
  • Дольковые. Формируются в железистых дольках. Характерны для аденоза, фиброзно-кистозного варианта мастопатии и обызвествления кист при патологической инволюции.
  • Стромальные. Образуются в соединительной ткани. Обычно являются единичными и возникают при фиброаденомах, кистах, липомах, атеросклерозе сосудов.

Форма и размеры кальцинатов зависят от заболевания, на фоне которого они возникли, и локализации. Так, протоковые обызвествления могут быть червеобразными, линейными (игольчатыми) и прерывистыми (точечными), более характерными для внутрипротокового рака. Дольковые образования напоминают по форме полумесяц, чашу или осколки яичной скорлупы; стромальные имеют вид крупы, попкорна, овала или являются бесформенными. Микрокальцинаты чаще встречаются при злокачественных неоплазиях, макрообразования — при доброкачественных процессах.

Симптомы кальцинатов молочных желез

При наличии кальциевых отложений в тканях груди какие-либо специфические симптомы в подавляющем большинстве случаев отсутствуют. В основном кальцинаты становятся случайной находкой при маммографии. Пациентки обычно не предъявляют каких-либо жалоб или отмечают клинические проявления, характерные для основного заболевания, — боль, дискомфортные ощущения в одной или двух молочных железах, выделения из сосков, уплотнения разных размеров и консистенции. При наличии крупных (больше 1 см) включений, расположенных ближе к поверхности кожи, они могут прощупываться в виде плотных безболезненных образований. Однако такие конкременты в молочных железах встречаются крайне редко.

Осложнения

Кальцинаты в грудной железе не представляют какой-либо угрозы здоровью и качеству жизни женщины. Риск возникает только в тех случаях, когда пациентка с отложением кальция в протоках планирует родить ребенка и кормить его грудью. В подобных ситуациях увеличивается вероятность возникновения лактостаза и послеродовых маститов. У женщин с тревожно-ипохондрическим типом реагирования при обнаружении в ткани молочной железы кальцинатов может развиться канцерофобия. Основная опасность для пациенток связана с заболеванием, приведшим к формированию отложений кальция, особенно если речь идет о злокачественных неоплазиях.

Диагностика

При выявлении в груди кальцинатов диагностический поиск направлен на оценку их размеров, формы и предположительного места локализации, а также выявление причин, приведших к отложению солей кальция в молочной железе. С этой целью назначается комплексное лабораторно-инструментальное обследование. Наиболее ценные данные для постановки правильного диагноза дают такие методы, как:

  • Маммография. Основной целью исследования является получение предварительных выводов о происхождении кальцинатов. На рентгеновском снимке отложения обычно имеют одинаковые размеры, структуру, четкие контуры и форму, характерную для дольковых и стромальных образований. Подозрительными в плане злокачественного процесса считаются множественные микрокальцинаты и образования с расплывчатыми границами, напоминающие кусочки ваты.
  • Цитологическое исследование биоптата. Назначается при подозрении, что кальцификация тканей грудных желез стала результатом злокачественного процесса. На гистологию отправляют фрагменты тканей, полученные методом пункционной биопсии под рентген-контролем. Если двукратная тонкоигольная биопсия оказалась неинформативной, показана трепанобиопсия, позволяющая не только определить морфологическую структуру, но и при необходимости выполнить иммуногистохимическое исследование.

В качестве дополнительных методов диагностики могут быть рекомендованы УЗИ, МРТ, КТ, сцинтиграфия молочных желез, определение уровней онкомаркера CA 15-3, общего и ионизированного кальция крови, эстрогенов, ФСГ, ЛГ. Обычно сложностей с распознаванием выявленного кальцината не бывает, в редких случаях проводится дифференциальная диагностика с фиброзно-кистозной мастопатией. Для определения причин, вызвавших кальцинацию, к обследованию могут привлекаться онколог, эндокринолог.

Лечение кальцинатов молочных желез

Терапевтическая тактика зависит от причин, спровоцировавших образование кальцинатов. При отсутствии клинических проявлений пациенткам с крупными стромальными образованиями лечение не назначается, и рекомендуется наблюдение у маммолога. Сочетание кальцинатов с доброкачественными опухолями молочных желез или патологической инволюцией обычно требует применения комплексной медикаментозной терапии. Схема лечения таких женщин включает:

  • Гормональные препараты. Выбор конкретных лекарственных средств — ингибиторов секреции половых гормонов, эстрогенов, гестагенов или их комбинаций — зависит от результатов исследования гормонального фона. При отказе женщины от гормонотерапии применяются фитоэстрогенные и гомеопатические препараты.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. При большинстве заболеваний в тканях молочных желез сохраняются условия, способствующие отложению кальциевых солей. Поэтому при болевом синдроме или других признаках воспаления гормонотерапию сочетают с профилактическим курсом противовоспалительного лечения.
Читать еще:  Третья стадия рака молочной железы

Эффективна коррекция диеты с ограничением или исключением продуктов, содержащих большие количества кальция, — молока и кисломолочных продуктов, некоторых видов морских рыб (например, сардин), орехов, миндаля, кунжута, бобовых. Хирургическим путем кальцинаты не удаляют из-за малой результативности, технической сложности и инвазивности операций. Если к отложению кальция привело злокачественное новообразование молочной железы, подходящий метод лечения выбирает онколог-маммолог. При этом с учетом стадии процесса и типа опухоли обычно выполняют один из вариантов мастэктомии с последующим назначением гормональных препаратов, химио- и радиотерапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от основной патологии, при которой возникли кальцинаты молочных желез, при бессимптомном течении и отсутствии злокачественного процесса он является благоприятным. В профилактических целях рекомендуется соблюдать правила грудного вскармливания. При приеме препаратов с кальцием и витамином D важно исключить длительное пребывание на солнце и посещение соляриев, в летний период наносить на кожу составы с солнцезащитными фильтрами. Для предупреждения кальцификации тканей груди эффективны своевременное лечение гинекологических заболеваний, дисгормональных состояний, ведение здорового образа жизни с достаточным уровнем двигательной активности, правильным режимом отдыха и питания.

Кальцинаты в молочной железе. Это признак рака или нет

Кальцинаты в молочной железе. Что это такое и чем они опасны. Исследование молочной железы с помощью маммографии – один из наиболее распространенных методов в диагностике заболеваний груди. При маммографии в молочной железе можно обнаружить различные структуры: плотные объемные образования, разрастание фиброзной ткани, отложение солей кальция и другие. Но если первые два симптома определяются разными диагностическими приемами, то кальцинаты в молочной железе могут быть выявлены только при маммографии или другом рентгеновском исследовании.

Кальцинаты в молочной железе

Сами по себе кальцинаты в молочной железе не представляют большой опасности, они могут возникать на фоне нарушения обмена веществ, при застойных явлениях во время лактации, при длительном приеме препаратов кальция или витамина D3, во время климакса как нормальное возрастное изменение. Однако более чем в 20% случаев кальцинаты могут быть верным признаком наличия рака молочной железы.

Виды кальцинатов в молочной железе

Отложение солей кальция в молочной железе может происходить по-разному, как с учетом локализации, так и размера, формы и их распределения в ткани груди.

По локализации кальцинаты могут находиться в:

-Дольках молочной железы; -Протоках молочной железы; -Строме молочной железы.

Дольковые кальцинаты имеют доброкачественный характер, встречаются при кистах груди, фиброзно-кистозной мастопатии, нарушении обмена веществ и др. Такие кальцинаты не требуют специального лечения.

Отложение солей кальция в протоках бывает в нескольких случаях: расширение протоков с последующим застоем секрета, после перенесенного мастита и при внутрипротоковом раке молочной железы.

Кальцинаты в строме чаще всего бывают при фиброаденоме, липоме, атеросклерозе сосудов.

По внешнему виду кальцинаты могут быть крупными или мелкими, единичными или множественными, с резкими или нечеткими контурами, округлые, кольцевидные или червеобразные, локализованы в одном месте или диффузно разбросаны по всей ткани молочной железы.

Дифференциальная диагностика кальцинатов в молочной железе

Первое, с чем сталкивается клиницист после выполнения маммографии – это внешний вид кальцинатов, тщательное изучение которых, в большинстве случаев, позволяет определить природу их возникновения. Крупные, единичные, с четкими контурами и неправильной формой образования говорят о доброкачественном процессе, который расположен в строме молочной железы. Кольцевидные кальцинаты, в виде полумесяца или чашки характерны для долек, говорят о наличии кист, фиброзно-кистозной мастопатии.

Особую опасность таят в себе червеобразные кальцинаты – отложение кальциевых солей в протоках молочной железы. Если контур такого кальцината четкий, ровный, не имеет «изъеденных» поверхностей, то такое состояние больше характерно для застойных явлений в виду расширения протоков. Если кальцинат имеет расплывчатые границы (похож на комочек ваты), они неровные, прерываются, превращая сплошной кальцинат во множество мелких точек, то это очень характерно для рака молочной железы, внутрипротоковой его формы.

О раке молочной железы говорят также множественные мелкие кальцинаты, не имеющие четких границ, сконцентрированные в одном месте или расположенные диффузно по всей груди.

Что делать если у вас выявили кальцинаты в молочной железе

Если кальцинаты явно характерны для доброкачественных процессов, то они не нуждаются в специальном лечении. Они регулярно наблюдаются, раз в 1 год выполняется маммография на предмет увеличения образования. Попутно проводится лечение сопутствующей патологии (удаляются фиброаденомы, крупные кисты, липомы, проводится консервативная терапия с помощью гормональных и простых лекарственных препаратов, корригируется обмен веществ).

Если кальцинаты вызывают сомнение или однозначно указывают на злокачественную опухоль, то весь диагностический комплекс, в том числе выполнятся биопсия молочной железы с последующим изучением ее структуры под микроскопом. Это позволяет выявить рак на ранних стадиях и начать его своевременное лечение.

Как правило, кальцинаты в молочной железе самостоятельно не рассасываются, и если они однажды появились, то при доброкачественных процессах могут сохраняться на всю жизнь. Об этом женщина должна помнить и всегда предупреждать доктора перед маммографией.

Рак молочной железы кальций

Повышенный уровень кальция в плазме часто сопровождает рак. В госпитале к самым общим зловредным причинам гиперкальциемии относится рак бронхов, молочной железы и почек вместе с множественной миеломой. Угрожающая жизни гиперкальциемия обычно возникает из-за рака. Небольшие отклонения в концентрации кальция в плазме (до 2,8 ммоль/л) обычно не ассоциируются с какими-либо симптомами.

Читать еще:  Липофиброматоз молочной железы

Как только концентрация кальция в плазме увеличивается, у пациентов появляются потеря аппетита, тошнота, абдоминальная боль, запор и усталость. Могут возникнуть мышечная слабость, полиурия и полидипсия. Иногда с увеличивающейся гиперкальциемией происходит серьезная дегидратация, потеря сознания и в конечном итоге кома.

Костные метастазы — наиболее частые причины гиперкальциемии при раке. Большинство пациентов с серьезной гиперкальциемией имеют метастазы, доказуемые при радиографии или при сканировании кости. Аспирация костного мозга может показать наличие опухоли.

Даже если метастазы не обнаруживаются при анализе, они обычно быстро становятся видимыми. Метастазы в кости стимулируют активность остеобластов локальным выделением белка, родственного паратиреоидному гормону (РТНгР).

К маркерам костной резорбции относятся трансформирующий ростовой фактор (TGF-a, TGF-P), эпидермальный ростовой фактор и IL-1 (а- и b-формы). Эти факторы действуют не только локально, вызывая костную резорбцию, но также могут в случае рака груди вызывать дальнейшее высвобождение РТНгР из опухолевых клеток.

Кроме прямого лизиса кости метастазами рак может вызывать гиперкальциемию удаленно, гуморальными механизмами — синдром гуморальной паранеопластической гиперкальциемии (ННМ). Синдром происходит в основном из-за циркуляции РТНгР, высвобождающегося из клеток опухоли, но другие цитокины тоже могут частично влиять, особенно при лимфоме и миеломе. Этот белок обладает близкой гомологией с РТН в первых 13 аминокислотах, но различается в остальных.

Скорее всего, альтернативные сплайс-варианты mRNA приводят к двум или более различным белкам. В большей части сквамозных карцином экспрессируется этот белок (есть у пациента гиперкальциемия или нет). С увеличением костной реабсорбции кальция его метаболические эффекты схожи с РТН.

Гиперкальциемия при раке может быть медицинским неотложным состоянием, особенно у пожилых и у пациентов с ми-еломой. Возросший уровень кальция в плазме может сопровождаться уремией, которая из-за потери воды и солей в результате действия кальция на дистальные почечные канальцы приводит к отсутствию реакции на антидиуретический гормон. Гиперкальциемию может также сопровождать гипокалиемия, развивающаяся частично из-за почечной потери калия.

У пожилых пациентов и пациентов с ухудшенной почечной функцией, не способных сопротивляться эффектам возросшей концентрации кальция в плазме, может быстро развиться угрожающая жизни почечная недостаточность. Такая ситуация особенно характерна при миеломе, поскольку присутствуют другие причины почечной недостаточности.

При серьезной гиперкациемии начальным лечением назначается замещение солей и воды с использованием изотонического раствора соли. В первые 24 ч потребуется 4—8 л. Этого бывает достаточно для снижения уровня кальция до нормального. За пожилыми пациентами надо внимательно следить, чтобы не перегрузить их жидкостями.

Если концентрация кальция в плазме не начинает спадать в течение 24 ч, дается перорально преднизолон (30-60 мг/день) или внутривенно гидрокортизон (50-100 мг каждые 6 ч), которые часто снижают кальций, но не у всех пациентов. Фруземид вызывает кальциурию, он должен приниматься осторожно с заменой объема во избежание дальнейшей потери воды и солей.

Бисфосфонаты уменьшают концентрацию кальция в сыворотке ингибированием костной резорбции и эффективны против гиперкальциемии, вызванной метастазами или PTHrp. Памидронат эффективен у 90% пациентов. Довольно часто его дают каждые два часа инфузионно в дозе 60-90 мг. Прием можно повторять каждые 2-3 недели. Бисфосфонаты вызывают жар и раздражение кожи, предпочтительно использовать их после регидратации, так как может произойти временное ухудшение работы почек.

Этидронат выглядит довольно менее эффективным — он обычно дается в виде трех вливаний по 7,5 мг/кг. Клодронат в дозе пяти вливаний по 300 мг ежедневно возвращает кальций к нормальному уровню в 90% случаев. Можно принимать клодронат перорально (1600 мг/день), но он вызывает желудочно-кишечные расстройства.

Митрамицин практически повсеместно был заменен бисфосфонатами. Обычная доза составляет 15-25 мг/день, разовая инфузия как правило вызывает падение кальция в плазме после 24-48 ч. Случается, что необходимо использовать митрамицин два или три последующих дня. Это приводит к риску развития тромбоцитопении.

Внутривенная или пероральная фосфатная терапия нечасто бывает необходима для контроля уровня кальция в плазме, но фосфатные вливания (обычно при уровне кальция в сыворотке 4 ммоль/л и больше) могут быть полезны для пациентов с камнями в почках.

Кальцитонин вызывает более быстрое падение уровня кальция в плазме, но его эффект непостоянный и использование ограничено пациентами с серьезной острой гиперкальциемией. Обычная доза составляет 2-4 МЕ/кг лососевого кальцитонина подкожно каждые 12 ч, или 1-2 МЕ/кг внутривенными вливаниями каждые 6 ч.

Хотя обычно не сложно установить диагноз того, что вызывает паранеопластическую гиперкальциемию, диагностические проблемы могут произойти, когда гиперпаратироидизм является альтернативным диагнозом у раковых больных, не обладающих признаками диссеминации рака.

Супрессивный тест с дексаметазоном не уменьшит уровня кальция в плазме при гиперпаратироидизме, но 75% раковых больных показывают его падение после 10 дней приема гидрокортизона. Если все еще имеются серьезные сомнения, следует помнить, повышение паратгормона в плазме найдено у 80% больных с первичным гиперпаратироидизмом, но не у пациентов с раком.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию