Патогенез рака молочной железы

Патогенез рака молочной железы

Почти все раки молочной железы возникают из клеток железистого эпителия, выстилающего альвеолярные и дольковые молочные протоки, и поэтому представляют собой типичные аденокарциномы. Правда, при скрининге особенно часто обнаруживаются настоящие внутрипротоковые карциномы in situ (DCIS). Большинство первичных раков к моменту постановки диагноза инвазируют строму железы (инвазивная карцинома).

Подавляющее большинство опухолей представляют собой плотные новообразования, расположенные внутри железы, иногда к моменту постановки диагноза наблюдаются изъязвления кожного покрова, и опухоль приобретает инфильтрирующий характер. При небольшом поражении кожных покровов наблюдается морщинистость или втяжение кожи, при инфильтрации кожи опухолью происходит обструкция локальных лимфатических протоков и развивается симптом апельсиновой корки.

Опухоли крайне полиморфны, и их классификация основана на данных микроскопических исследований. В последнее время широко используются гистохимические красители. Стадия развития опухоли, и особенно степень ее дифференцировки, имеет большое прогностическое значение.

Очевидно, что неинвазивная карцинома молочных протоков (DCIS и дольковых структур in situ) представляет собой предраковое изменение. Иногда она сопровождается развитием различных аномалий молочной железы. С тех пор как широкое распространение получили массовые скрининговые исследования, DCIS стали диагносцировать гораздо чаще. В действительности, настоящую карциному протоков правильно называют «новая болезнь». Природа этой опухоли не вполне ясна, однако облучение и тамоксифен снижают риск ее перехода в инвазивную форму.

Пути распространения опухолей молочной железы являлись предметом обсуждения. Выяснялся ответ на вопрос: всегда ли рак молочной железы распространяется «радиально» или по лимфатической системе, и затем в патологический процесс активно вовлекается кровоток, или же гематогенный путь реализуется даже без участия регионарных лимфатических узлов? В настоящее время известно, что метастазы гематогенного происхождения, действительно, могут образовываться независимо, однако поражение подмышечных лимфатических узлов свидетельствует о большой вероятности гематогенного распространения опухоли.

Места локального и отдаленного распространения опухоли молочной железы

Локальное распространение опухоли происходит вглубь, на грудную стенку и связанные с ней структуры (ребра, плевру и плечевое сплетение), или кнаружи, на кожу. По лимфатической системе опухоль распространяется на подмышечные и надключичные лимфоузлы, а также на внутриорганную лимфатическую сеть или контрлатерально. Метастазы гематогенного происхождения в основном возникают в костях (особенно в осевом скелете), печени, легких, коже и в органах центральной нервной системы (головной и спинной мозг). Часто они обнаруживаются в области брюшины и таза, включая яичники и надпочечники.

Нередко отмечается необычное распространение опухоли, например обширное метастазирование костей без признаков поражения мягких тканей. У некоторых пациенток наблюдается агресссивный местный рецидив опухоли, так называемый рак en cuirasse (склеро-дермоподобная форма), который не сопровождается образованием отдаленных метастазов. Опухоль в виде обширной язвы поражает большую часть грудной стенки. Причины такой агрессивности опухоли неясны, однако она не связана с гистологической ее характеристикой и со стадией развития.

Гематогенное рапространение опухоли играет критическую роль, поскольку пациентки умирают от отдаленных метастазов, а не от ее локального роста. Вероятность метастазирования в подмышечные лимфатические узлы хорошо коррелируется с размером первичной опухоли. Выявлена взаимосвязь между количеством пораженных лимфатических узлов и выживаемостью. Поражение внутренних лимфатических узлов является ранним и важным признаком существования опухоли, расположенной в центральной зоне молочной железы.

Для этих опухолей особенно характерна высокая опасность рецидивирования, и смертность от них выше, чем от опухолей, расположенных в других участках молочной железы. Особенно неблагоприятным клиническим признаком является поражение подключичных лимфатических узлов. Согласно последним данным, большое прогностическое значение имеет факт обнаружения опухолевых клеток в костном мозге. По-видимому, эти клетки распространяются гематогенным путем, и их количество, циркулирующее в кровотоке, может быть независимым прогностическим фактором, даже при оценке общей выживаемости больных.

Результаты скрининговых исследований помогают понять природу возникновения и развития опухолей молочной железы. Можно утверждать, что в данном случае рак представляет собой прогрессирующее заболевание. Поэтому время постановки диагноза является чрезвычайно важным фактором, от которого зависит результат лечения, и для небольших опухолей достаточно эффективными могут оказаться методы локального лечения. Оценка степени индивидуального риска также стала более точной.

На протяжении последних нескольких лет интенсивно развиваются клинические исследования с использованием генного профиля опухолей, полученного методом «микроаррей». Результаты этих исследований позволяют прогнозировать исход заболевания. Так, в Нидерландах были изучены 70 генных профилей опухолей от 295 пациенток с ранней стадией рака молочной железы. Были обнаружены две четко различающиеся между собой прогностические группы. Первая группа включала 180 пациенток с неблагоприятным прогнозом (10-летняя выживаемость составляла 55%).

Вторая группа состояла из 115 человек и имела благоприятный прогноз (10-летняя выживаемость составляла 95%). Таким образом, по сравнению с традиционными клиническими методами метод «микроаррей» является более надежным и эффективным для прогнозирования исхода заболевания. Например, этот метод дает возможность спланировать для каждой пациентки наиболее подходящий курс химиотерапии с учетом степени индивидуального риска.

Причины и механизм развития рака молочной железы

Рак груди занимает первое место по заболеваемости среди всех «женских» раков во всем мире (без учета рака кожи). Выделяют несколько этиологических факторов, участвующих в патогенезе заболевания. К ним относят: возраст, наследственность, питание, алкоголь, ожирение, образ жизни, отсутствие физической активности, а также эндокринные факторы (эндогенные и экзогенные).

Уплотнения в груди, выявленные при маммографическом исследовании, и ранее перенесенные доброкачественные заболевания грудной железы также рассматриваются как одни из причин возникновения заболевания. Однако до сих пор выяснить четкую зависимость и причинно-следственные связи в патогенезе рака молочной железы довольно тяжело.

Читайте в этой статье

Эпидемиология

Заболеваемость выше в странах западного мира по сравнению со странами Африки, Южной Америки и Азии. Считается, что каждая десятая англичанка в течение жизни столкнется с этим заболеванием. На него приходится четверть всех «женских» раков Англии и США.

Общая патофизиология (патогенез) рака

Организм человека состоит из нескольких триллионов клеток. Клеточный цикл — рост, созревание, деление и смерть этих клеток — находится под строгим контролем. В детском организме деление клеток ускоренно, что позволяет ему расти. В зрелом возрасте они делятся, чтобы заменить изношенные или повреждённые клетки. Клеточное деление и рост контролируется ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) или, точнее, генами, которые расположены в ядре клетки.

Помимо этого раковые клетки приобретают некоторые «жульнические» свойства:

  • Их продолжительность жизни увеличивается, и вместо того, чтобы умереть, они продолжают расти и делиться, способствуя появлению новых ненормальных клеток.
  • Они приобретают способность проникать в другие ткани — то, что здоровые клетки не делают. Это свойство называется метастазирование.
  • Они требует новую сеть кровеносных сосудов, чтобы удовлетворить их потребность в питательных веществах. Процесс образования новых сосудов называется ангиогенез, который является уникальным для раковой опухоли.

Что заставляет нормальную клетку стать раковой?

Нормальная клетка может стать раковой, если в ее ДНК возникнут повреждения в результате какого-либо воздействия. Так как ДНК регулирует клеточный цикл (рост, функционирование и смерть клетки), любые повреждения в ней приведут к изменениям этого цикла.

Читать еще:  Болезнь минца молочной железы после операции

Большинство нормальных клеток, если у них возникает повреждение в ДНК, либо занимаются его «ремонтом», либо умирают. В раковых клетках повреждения ДНК не ремонтируются, а передаются появившимся в результате деления новым ненормальным клеткам, которые рождаются изначально уже раковыми.

Патофизиология рака груди

Раковая опухоль возникает из нормальных клеток этого органа. Существует множество причин (этиологических факторов), которые повышают риск развития заболевания. Повреждения ДНК, возникшие в результате воздействия эстрогена и приводящие к развитию рака этого органа, были доказаны экспериментально. Некоторые люди наследуют дефекты в ДНК (генах BRCA1, BRCA2 и P53), с которыми связывают возникновение рака.

Иммунная система человека отслеживает раковые клетки (с поврежденной ДНК) и уничтожает их. Если она теряет способность выявить раковую клетку, выполнить свою защитную функцию — это приводит к возникновению опухоли.

Этиология рака молочной железы является многофакторной: одновременно в процессе участвуют несколько причин, которые могут действовать независимо друг от друга или взаимодействовать между собой. Ниже приведены этиологические (причинные) факторы, с которыми связывают появление рака молочной железы.

Этиологические факторы

География

На страны запада приходится более половины случаев рака молочной железы: 200 тыс. случаев на США и 320 тыс. на Европу. На долю этого рака приходится 3–5% всех смертей в западном мире, 1–3% в развивающихся странах. В Японии заболеваемость одна из самых низких. По последним данным, смертность в США составляет 2,3% и постоянно снижается, что связывают с улучшением методов скрининга (мероприятий, направленных на раннее выявление рака), а также с появлением новых вариантов лечения.

Возраст

Рак груди в возрасте до 25 лет практически не встречается. С возрастом заболеваемость постепенно растет. На 100 тыс. женщин в возрасте до 25 лет приходится менее 10 новых случаев, а к 45 годам этот показатель увеличивается в 100 раз. Это подтверждает тот факт, что женские половые гормоны участвуют в патогенезе рака. Другие злокачественные заболевания не имеют такой четкой корреляции с женским репродуктивным периодом.

Генетические факторы

Большое количество исследований показали, что 12% женщин с диагностированным раком груди имеют близкого родственника, страдающего этим недугом, а у 1% пациенток их может быть несколько.

Хотя подавляющее число раков молочной железы не наследуется, существуют гены, мутации в которых повышают вероятность развития заболевания. К ним относят гены BRCA1 и BRCA2, мутации в которых могут передаться от родителей к ребенку. Существуют и другие гены, которые связывают с раком груди (P53, P65 и ATM). Женщинам, у которых два или более близких родственников (мать и сестра, мать и дочь) имеют диагноз рак молочной железы, показан генетический скрининг, чтобы обнаружить мутации в этих генах до развития заболевания. При выявлении этих специфических мутаций женщине рекомендуют либо проходить регулярное профилактическое наблюдение, либо профилактическую двухстороннюю мастэктомию (при некоторых мутациях вероятность развития рака к 40 годам приближается к 80%).

Диета и алкоголь

Диета и алкоголь, как полагают, играют определенную роль в этиологии и патогенезе рака молочной железы. Существует четкая связь между фитоэстрогенами, а также злоупотреблением алкоголем и этим заболеванием. Согласно последних данных, риск заболеть возрастает прогрессивно дозе приема алкоголя, а также крепости напитка. Так, каждый 10 г прироста в ежедневном потребление спирта увеличивает риск на 9%.

Доказано, что клетчатка препятствует всасыванию кишечником эстрогена. Вероятно поэтому рак молочной железы не так часто встречается в развивающихся странах (Африке, Азии и Южной Америке), чем в западном мире. Соевые бобы и витамины также рассматривают как факторы диеты, которые уменьшают частоту этого заболевания.

Ожирение, образ жизни и физическая активность

Наряду с диетой физические упражнения могут снижать плазменные уровни гормонов. Замечено, что эти два фактора по отдельности или в комбинации, влияющие на массу тела у женщин в менопаузе, способны снижать риск развития рака. Каждые 5 кг лишнего веса повышают риск возникновения заболевания на 8%. Это объясняется тем, что жировая ткань является важным источником эстрогена, которые синтезируются из холестерина.

Эндокринные факторы

Эндогенные

Рак молочной железы чаще встречается у нерожавших женщин и у тех, кто не кормил ребенка грудью. Было установлено, что ранняя доношенная беременность, особенно если она сочетается с поздним менархе и ранней менопаузой, которые уменьшают продолжительность воздействия эстрогена, уменьшают риск развития этого рака. У женщины, имеющей трех и более детей, риск меньше в два раза, чем у той, которая бездетна. Это связывают с низким уровнем эстрогена во время беременности, соответственно, у многодетных женщин влияния эстрогена на железу меньше, чем у нерожавшей.

Экзогенные факторы

Гормон-заместительную терапию (ГЗТ) рассматривают как фактор, повышающий риск развития рака, особенно среди женщин, использующих эстроген и прогестерон в течение 5 лет и дольше. Тем не менее, ГЗТ имеет много преимуществ, таких как:

  • облегчение сухости влагалища,
  • зуд,
  • снижение интенсивности головной боли,
  • уменьшение перепадов настроения и депрессии,
  • снижение риска развития остеопороза и патологических переломов.

Поэтому среди врачей ведется дискуссия, что должно превалировать в процессе принятия решения при назначении ГЗТ — вышеперечисленные преимущества или ее роль при раке молочной железы.

Тоже самое можно отнести и к оральным контрацептивам. С ними связывают незначительное увеличение риска рака молочной железы. Риск, как полагают, больше у тех, кто начал контрацепцию ранее 20-летнего возраста.

Повышение плотности ткани

Это хорошо задокументированный фактор риска, наблюдаемый у женщин как во время репродуктивного возраста, так и после его завершения. Исследования показали, что женщины с > 75% увеличенной плотностью груди, выявленной при маммографии, имеют 5-кратное увеличение риска по сравнению с теми, у которых она составляет Доброкачественные заболевания

Наличие в анамнезе женщины таких доброкачественных заболеваний груди, как фиброзно-кистозной болезни (фиброаденоматоза) и фиброаденомы, увеличивает риск развития рака. Фиброаденоматоз с тяжелой дисплазией считается предраком, хотя и не всегда переходит в рак. Поэтому женщинам с этими заболеваниями необходимо тщательное наблюдение и скрининг (совокупность мероприятий, которые позволяют диагностировать рак груди на начальных стадиях). Это позволяет улучшить результаты лечения.

«Неоперабельный» рак молочной железы — это не означает, что он не лечится. Онкологи 3 стадию молочной железы делят на «операбельный» и.

Прогноз рака молочной железы 1 стадия благоприятый, пятилетняя выживаемость у женщин с этим диагнозом — 100%.

Так, 5-летняя выживаемость рака молочной железы при индексе Ki-67 ниже 10% составляет 95%, а когда выше этого уровня — падает до 80%.

Особенности патогенеза рака молочной железы

Патогенез рака молочной железы, то есть механизм развития болезни, имеет свои особенности. Заболевание встречается у людей обоих полов, однако подавляющее большинство случаев отмечается у женщин.

Рак молочной железы: информация о болезни

Рак молочной железы является эпителиальной опухолью, которая исходит из протоков или долек молочной железы. Согласно статистике, каждой восьмой женщине поставлен данный диагноз. Заболевание проходит 4 стадии развития:

  1. Нулевая стадия, или неинвазивная. Характеризуется увеличением больных клеток внутри желез, при этом не происходит их распространение за границы соседних тканей. Именно таким состоянием характеризуется карцинома (протоковая и лобулярная).
  2. Первая стадия. Начинается развитие инвазивного образования, которое на данном этапе незначительно и не достигает даже 2 см. Лимфоузлы при этом не поражаются.
  3. Вторая стадия. Продолжается увеличение новообразования, которое достигает размера 5 см. В некоторых случаях опухоль прорастает в подкожную клетчатку. Лимфатическая система не поражается. Возможен другой вариант развития болезни, когда размер опухоли не превышает 2 см, но при этом происходит ее распространение по направлению к подмышечным лимфоузлам. Существует и такой вариант, когда опухоль достигает 5 см в диаметре и также развивается по направлению к лимфоузлам. На данном этапе эффективное лечение возможно в 80 – 90% случаев.
  4. Третья стадия. Она делится на 2 степени: А и В. Стадия А характеризуется ростом опухоли более 5 см, на стадии В новообразование может быть любого размера, но оно распространяется на кожу груди, лимфоузлы или грудную клетку.
  5. Четвертая стадия. Это самый поздний этап развития болезни, когда новообразование распространяется на другие органы: кости, печень, легкие, мозг. Данная стадия неизлечима.

Даже на самой поздней стадии можно продлить жизнь человеку, если правильно подобрать курс лечения.

Канцерогенез, или механизм развития рака груди

Механизм развития рака груди начинается с повреждения ДНК клетки. В результате этого здоровые клетки становятся онкогенами. Именно они и стимулируют рост атипичных клеток.

Читать еще:  Герцептин при раке молочной железы

Так, злокачественные клетки, которые развиваются в молочной железе, провоцируют продуцирование избыточного количества стимулирующих факторов роста. Тем самым происходит ускорение темпа роста новообразования. Но для развития онкологии этого фактора все же недостаточно, поскольку ядро каждой клетки состоит из супрессорных генов – регулирующих белков, способных купировать бесконтрольный рост.

Однако незначительное изменение или мутация формы молекулы супрессорного гена лишает его этого регулирующего свойства. Таким образом, гены больше не могут сдерживать развитие опухолевого процесса, и он становится неконтролируемым.

Современная наука доказала, что завершению процесса становления онкологии предшествует ряд сложных патологических изменений на уровне генетики. Это препятствует ликвидации восстановительных клеточных механизмов.

Доказано, что наибольшую роль в перерождении здоровой клетки в злокачественную играет гормон эстроген. Дело в том, что именно этот гормон провоцирует процессы развития и роста патологически измененной клетки и отвечает за них. Не меньшую роль играет и гормон прогестерон. Вот почему в некоторых случаях оказывается очень эффективной гормонотерапия.

Так, в современной медицине принята модель многоступенчатого патогенеза рака груди, или канцерогенеза.

Симптомы заболевания

Коварство рака заключается в том, что симптомы проявляются на поздних стадиях. К ним относятся:

  • безболезненные уплотнения:
  • частичная неподвижность железы, которая возникает в связи с прорастанием новообразования в стенку груди;
  • деформация, изъязвление груди при прорастании опухоли на кожу;
  • втягивание соска;
  • выделения из соска, особенно кровянистые;
  • увеличение лимфатических узлов, если опухоль распространяется на них.

Однако каждая женщина должна знать симптомы, которые могут свидетельствовать о начале возникновения рака молочной железы. К первым «звоночкам» относятся:

  • уплотненная область в железе;
  • возникают изменения кожи груди: «лимонная корочка», отеки, покраснение, язвочки и пр.;
  • изменения в сосках: выделения из них, втянутость и т. п.

Эти изменения можно обнаружить при самообследовании, которое должна проводить каждая любящая себя женщина. При обнаружении какого-либо из признаков стоит обратиться к маммологу.

Рак молочной железы: причины появления проблемы

Молочная железа очень зависит от состояния гормональной системы. В свою очередь, на гормональную систему влияют абсолютно все факторы. Этим объясняется этиология появления рака, то есть условия, которые приводят к его развитию. Итак, основные причины возникновения рака молочной железы таковы:

  1. Объективные факторы. К ним относится солнечная активность, магнитные бури, экологическая обстановка.
  2. Стрессы. Нервное перенапряжение, душевные потрясения очень снижают иммунитет. В свою очередь, иммунная система не может эффективно защищать организм и бороться с раковыми клетками, которые образуются в организме ежесекундно.
  3. Неправильная лактация. Часто женщины недостаточно долго кормят ребенка грудью, в то время как процесс лактации является очень важным для молочной железы. Кормление грудью должно продолжаться не менее полугода, а в идеале – до 10 месяцев.
  4. Травмы. Наиболее часто им подвержены спортсменки, особенно в экстремальных видах спорта. Удары, сдавливания, другие повреждения могут дать о себе знать даже через много лет.
  5. Солнечные ванны и солярий. Часто девушки, желая получить ровный загар, принимают солнечные ванны топлес. Делать этого категорически нельзя! Загорая в солярии, обязательно нужно закрывать хотя бы соски специальными наклейками. Но лучше вовсе отказаться от процедур под открытыми солнечными лучами и в солярии.

Имеются и другие причины рака молочной железы, разобраться в которых помогут факторы риска.

Факторы риска развития рака груди

Каждая женщина должна знать не только то, какие причины приводят к развитию болезни, но и факторы риска. Итак, основными факторами риска являются:

  1. Гормональная терапия. Речь идет о приеме гормональных таблеток в качестве контрацептивов, для регуляции менструального цикла или во время менопаузы.
  2. Доброкачественные новообразования. Иногда в груди происходят изменения, которые называют эпителиальной атипичной гиперплазией. Это состояние является предраковым, поэтому женщина с таким диагнозом должна особенно внимательно относиться к своей груди.
  3. Гормональный фон. В частности, если повышен уровень гормона эстрогена.
  4. Беременность. Если женщина репродуктивного возраста никогда не беременела и не рожала ребенка, это повышает риск заболеть. В зону риска попадают и женщины, которые впервые забеременели в возрасте 30 лет и старше.

Эти знания в существенной мере помогут снизить риск развития онкологии.

Объективные факторы риска

Есть факторы, на которые женщина не может повлиять. Но понимая, что находится в зоне риска, женщина будет более внимательно относиться к своему женскому здоровью.

  1. Наследственность. Доказано, что если у женщины в роду одной из родственниц (у мамы, бабушки, тети или сестры) был поставлен данный диагноз, то велик риск тоже заболеть.
  2. Менструальный цикл. Если у женщины начались месячные в возрасте менее 12 лет. То же касается и менопаузы: если она началась поздно, то это тоже является риском.
  3. Возраст от 35 лет. Каждая женщина с 35 лет должна проходить ежегодный осмотр у маммолога, а женщины за 50 лет должны посещать специалиста 2 раза в год. Такой регулярный контроль за состоянием груди поможет вовремя заметить неблагоприятные изменения и принять меры.
  4. Онкология в прошлом. Если у женщины ранее был диагностирован рак молочной железы или яичников.

Даже если женщина не входит в зону риска, она должна очень внимательно относиться к своему женскому здоровью: регулярное самообследование и визиты к маммологу помогут сохранить здоровье и жизнь.

Методы диагностики рака груди

Диагностика молочной железы требует участия самых современных диагностических методов и инструментов. При обследовании больному назначают следующие диагностические мероприятия:

  1. Классические. К ним относится ультразвуковое и рентгенологическое исследование (маммография).
  2. Специальные. К ним относят дуктографию, стереотаксическую, аспирационную и трукат-биопсию. При этом все полученные в результате биопсии материалы направляются в лаборатории, где и выносят окончательный вердикт.
  3. Компьютерная томограмма. Этот метод позволяет определить, насколько распространилась опухоль, есть ли метастазы или нет. При этом используют метод КТ с двойным контрастированием.
Читать еще:  Питание при гормонозависимом раке молочной железы

Кроме того, очень важная процедура – исследование сигнального или сторожевого лимфатического узла. Благодаря этой процедуре и данным, полученным в ходе нее, можно избежать ошибочную лимфодиссекцию и облучение путей лимфотока.

Если женщине поставлен диагноз рак молочной железы, очень важно суметь настроить себя на позитивные мысли. Многие современные врачи уверены, что рак груди – это не приговор, а всего лишь диагноз. Современная медицина располагает большим арсеналом методик, которые могут дать положительный результат. От позитивного настроя и оптимистичного взгляда на жизнь лечение пройдет намного успешнее, поэтому ни в коем случае нельзя опускать руки!

Патогенез рака молочной железы

Я полагаю, что сад – это неба частица, где правят боги:

Ведь травам дано саму смерть победить.

Настои для уменьшения массы тела Профилактика и лечение храпа Оральные контрацептивы снижают либидо Недостаток и избыток половой жизни Новые методы лечения дальнозоркости

Открытие доктора Волкова – это водородная бомба, которая взорвется в каждом человеке, обновив все человечество.

Один из самых важных вопросов человечества – проблема здорового долголетия. Никто из нас не хочет болеть. От болезней пытаются избавляться по-разному. Лечебным голоданием и травами, физическими упражнениями, йогой и медитациями. Могучий клан врачей-фармакологов ищет “таблетку от тысячи болезней”.

Генетические, эпидемиологические, и лабораторные исследования подтверждают стохастическую модель развития рака молочной железы, в котором ряд генетических изменений способствуют динамическому процессу, известному как карциногенез.

Накопление генетических изменений, как полагают исследователи, соответствует изменениям фенотипа, связанным с озлокачествлением.

Последовательность карциногенеза рассматривается гистологически как появление изменений в нормальной ткани, которые в конечном счете приводят к гиперплазии и нарушению роста нормальной ткани.Самые серьезные их формы трудно отличить от карциномы из situ.

В пользу концепции о том, что рак молочной железы можно предотвратить, свидетельствуют широкие изменения показателей частоты случаев возникновения рака молочной железы, которые являются индикатором того, что некоторые переменные – экологические, социальные, поведенческие – влияют на частоту возникновения случаев рака молочной железы.

Исследования миграций подтверждают этот факт: что у японских эмигрантов в США увеличивается риск развития рака молочной железы – от частоты, характерной для Японии, до частоты, характерной для США в пределах двух поколений.

Эндогенные эстрогены

Многие из факторов риска для рака молочной железы, включая возраст наступления менархе, первых родов и менопаузы, предполагают влияние гормональных изменений на развитие болезни. Эстроген и прогестин вызывают рост и пролиферацию клеток молочной железы, по видимому, из-з факторов роста, таких как преобразующий фактор роста (ПФР – альфа).

Женщины, у которых развивается рак молочной железы, имеют тенденцию к более высоким уровням эндогенного эстрогена и андрогенов. Удаление одного яичника также уменьшает риск развития рака молочной железы, но в меньшей степени, чем удаление обоих яичников.

Другие гормональные изменения также влияют на риск развития рака молочной железы. Увеличение рождаемости сопровождается увеличением риска в переходном периоде, и затем – долгосрочным сокращением риска; эта зависимость более характерна для женщин младшего возраста. Возраст наступления менархе также коррелирует с риском развития рака молочной железы.

Женщины с возрастом наступления менархе в 11 лет или ранее, имеют на 20 % больше риск развития рака молочной железы, чем женщины с возрастом наступления менархе в 14 лет или старше. Женщины, с поздним наступлением менопаузы также имеют увеличенный риск развития рака молочной железы.

Репродуктивные факторы риска могут взаимодействовать с большим количеством генетическим факторов. Кормление грудью связано с уменьшением риска развития рака молочной железы.

Многие исследования предполагают, что эндогенный эстроген и уровни андрогена выше у тех женщин, у которых развивается рак молочной железы. Уменьшить уровень эндогенного эстрогена можно путем поддержания идеальной массы тела, соблюдением диеты с низким содержанием жиров в периоде после менопаузы, и регулярными физическими упражнениями у подростков. Уменьшат ли такие меры, риск возникновения рака молочной железы у таких женщин, покажут только будущие исследования.

Генетические мутации

Унаследованный генетический профиль человека влияет на восприимчивость к мутагенам и факторам роста, которые «запускают» канцерогенный процесс. Пациенты с некоторыми генетическими синдромами, связанные с определенными изменениями в аллелях, составляют приблизительно 5 % от всех случаев диагностированного рака молочной железы.

Идентификация генов – факторов риска – обеспечивает понимание этиологии рака молочной железы и позволяет выработать профилактические мерыдля групп риска. У женщин, которые наследуют мутацию в BRCA1 или BRCA2, пожизненный риск развития рака молочной железы, яичников и прямой кишки увеличивается вдвое.

Мутации BRCA2 менее распространены чем мутации BRCA1; при этом мутации BRCA2 также связаны с повышенным риском возникновения рака молочной железы у мужчин, рака простаты, рака поджелудочной железы. Женщины – носительницы гена атаксии-телеангиэктазии (В), также имеют повышенный риск развития рака молочной железы

Другие Факторы Риска

Дополнительные факторы риска включают семейную историю возникновения рака груди или рака яичников в нескольких поколениях (родственники, особенно первой линии, как по стороне матери ,так и по стороне отца); ранний возраст наступления менархе и поздний возраст первых родов; наличие доброкачественных опухолей грудной железы, подтвержденных данными биопсий.

Шкала Гейла оценивает индивидуальный риск, основанный на этих факторах, для женщин в возрасте 40 лет или старше, регулярно проходящих маммографию.

Для женщин, имеющих в анамнезе диагностированный агрессивный рак молочной железы, протоковую карциному in situ или дольковую карциному in situ, риск развития новой опухоли молочной железы на 0.6 % выше ,с ежегодным повышением .

Для женщин ,проходивших облучение торакального отдела, особенно в возрасте до 30 лет, риск развития опухоли молочной железы на 1 % выше, начиная с периода спустя 10 лет после облучения .

Высокая плотность молочных желез – существенный фактор риска для развития рака молочной железы. Она также вызывает сушественные сложности в интерпретации маммограмм. Риск ложноотрицательных результатов маммографии возрастает в 3-6 раз для таких женщин.

Поведенческие факторы, такие как заместительная гормональная терапия в менопаузе, ожирение и потребление алкоголя связаны с увеличением риска развития рака молочной железы.

Риск развития рака молочной железы и риск смертности от него также зависит от географических, культурных, социальных факторов, этнической принадлежности пр.

Симптомы со стороны молочной железы могут указывать на диагноз рака молочной железы. Рак был диагностирован у 6.2 % пациенток с такими симптомами, у большинства из них – на стадии II или III. Из женщин, испытывающих симптомы со стороны молочной железы, требующих обращения за медицинской помощью, наиболее вероятно, у 10.7 % будет диагностирован рак. Диагноз ставится на основании результатов следующих обследований:

Американское общество по борьбе с раком и
Американский Национальный Институт Рака

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию