Паренхима железы молочной

Что такое железистые ткани молочных желез?

Здравствуйте, в почти любом тексте о болезнях молочной железы вы встречаете словосочетание «железистая ткань». Ну, неужели нельзя писать просто «грудь», так же понятнее! Оказывается, нельзя. Итак, железистая ткань молочной железы: что это такое, как она видна на УЗИ и чем «болеет»?

Взгляд хирурга на анатомию женской груди

Молочная железа (МЖ) — это парный орган, образующийся во время внутриутробного развития из дермы.

Гистологически — это апокринная (работающая с отторжением верхушечных частей клеток при выработке секрета) железа. Конечно, она не может состоять только из одного вида тканей. В биоптате любого подобного органа обнаруживаются как минимум 2 типа клеток.

В нашем случае выделяют 3 анатомических элемента (ткани):

  • фиброзную ;
  • жировую ;
  • железистую (тело органа или паренхиму).

Основное назначение описываемого органа — вырабатывать (секретировать) молоко — питательную жидкость для ребенка. Вы же помните о необходимости и пользе грудного вскармливания? Вот для этого нам и нужна грудь.

Но когда мы говорим «грудь» и даже «молочная железа», подразумеваем весь анатомический набор, указанный выше. А сегодня мы расскажем только об одной части этого набора — паренхиме органа.

Тело железы окружено жиром, который в основном и определяет форму и размер женского бюста. И оно (тело) значительно меньше, чем грудь. Состоит паренхима из сложных альвеолярных желез, соединенных в мелкие дольки, а затем и крупные доли. Железа и жир заключены в фиброзную капсулу — своеобразный футляр из соединительной ткани.

Норма при исследовании

При пальпации (прощупывании) железистая ткань груди в норме:

  • безболезненная;
  • мелкозернистая;
  • однородная.

По УЗИ паренхима МЖ — это неоднородная диффузная структура с пониженной эхогенностью (гипоэхогенная).

Это своеобразные пласты или листы, располагающиеся между подкожным и ретромаммарном (располагающимся за МЖ) жиром параллельно коже и разделенные перегородкой повышенной эхогенности (гиперэхогенной).

8 типов строения молочной железы по УЗИ в норме

Кelly Fray выделил 8 морфотипов молочной железы и описал изменения тканей при ультразвуковой диагностике, связанные с возрастом пациентки, беременностью, лактацией:

  1. Ювенильный вариант. Врач-узист видит небольшой железистый слой с высокоэхогенной мелкозернистой структурой, жира почти нет.
  2. Ранний репродуктивный тип — визуализируются одинаковые по размеру, мелкие гипоэхогенные ячейки. Передний подкожный жир (премаммарный) присутствует, а вот ретромаммарный отсутствует напрочь. Фиброзная ткань плохо различима.
  3. Средний репродуктивный тип — из-за увеличения числа беременностей и просто с возрастом происходит жировая трансформация органа.
  4. Морфологический тип репродуктивного расцвета — размер и количество участков с пониженной эхогенностью ( гипоэхогенных ) растет, визуализируется сетчатый рисунок железы, передний слой жира «лежит» сплошным слоем, ретромаммарная клетчатка не визуализируется (отсутствует).
  5. Зрелый морфотип — в паренхиме органа визуализируются жировые дольки, довольно крупные 1-2 см. Жировой слой за железой присутствует фрагментарно или сплошной массой.
  6. Предклимактерический тип — преобладает фиброзная ткань, которая замещает железистую. Это естественная инволюция груди, происходит у каждой женщины. Признаки естественной атрофии МЖ и замещения железистой ткани соединительной определяются у женщины, начиная с 35-40 лет. На УЗИ послойное строение органа не наблюдается, остатки паренхимы видны, как плоский гиперэхогенный пласт (полосочка), нет сетчатого рисунка, а жир перед железой испещрен фасциальными перегородками.
  7. Постменопаузальный тип — жир и строма полностью замещают паренхиму, по УЗИ определяются лишь небольшие участки (3-5 мм) железистой ткани.
  8. Лактационный тип. В период беременности железа представляет собой пласт крупнозернистой ткани со средней эхогенностью. Хорошо заметно сетчатое строение. Ближе к кормлению в этом пласте появляются гипоэхогенные , похожие на трубочки структуры (это увеличенные протоки). А вот жир в груди в этот период почти отсутствует.

На самом деле в разные периоды строение МЖ в разных отделах может отличаться от приведенного выше. Например:

  • с началом месячных 1-3 день цикла из протоков всасывается весь секрет;
  • на 4-8 день наступает стадия покоя (циклической инволюции );
  • на 9-16 день активно размножается эпителий протоков;
  • на 17-28 день визуализируется гиперплазия железистых тканей.

Во II фазе цикла расширяются млечные протоки и сосуды паренхимы органа. И это тоже будет нормой . Существуют и другие классификации, кроме описанной нами. Но основные характеристики органа остаются теми же.

Почему «болеет грудь»?

Патологии паренхимы МЖ развиваются вследствие травм, после операций, в результате лактостаза, воспаления или разрастания тканей. Причиной разрастания становятся:

  • гормональные сбои и неконтролируемый прием ОК;
  • стрессы;
  • нарушение питания;
  • обменные патологии;
  • гинекологические болезни;
  • частые аборты, частые зачатия или отсутствие беременности;
  • нарушения работы гипофизарно-надпочечниковой системы.

Могут быть генетические обоснованные патологии, например, аплазия, гипо- или гиперплазия груди.

Признаки недомогания

После самоосмотра и самоощупывания нужно обратиться к врачу, если вы обнаружили, что МЖ:

  • твердая на ощупь ;
  • неоднородная ( содержит уплотнения , эластичные «шарики»);
  • болезненная;
  • деформированная;
  • выделяет секрет из соска.

К маммологу нужно идти, если вы заметили и следующие признаки: увеличение одной груди, изменение кожи: она стала горячей на ощупь , красной, шелушиться, выглядит, как корка апельсина. Это признаки мастита или рака.

Методы исследования

Самые распространенные методы, используемые для диагностики болезней груди:

Если результаты показывают какие-то отклонения, обнаруженное изменение не соответствует возрасту , могут быть назначены дополнительные методы:

По показаниям назначают анализы крови (общий, биохимический, на онкомаркеры) и УЗИ щитовидной железы и органов пищеварения, КТ гипофиза, кольпоскопию, рентгенографию турецкого седла и другие.

Самые частые патологии груди, их УЗИ-признаки

УЗИ признаки патологии МЖ зависят от вида патологии. Опишем самые частые из них.

Патология
Описание УЗИ признаки патологии
Фиброаденома Чаще бывает у молодых женщин. Это доброкачественная соединительнотканная опухоль. Плотная , эластичная, не спаянная с окружающими структурами. Имеет правильные контуры, однородную структуру, гипоэхогенна, заключена в гиперэхогенную капсулу, солидная по размеру.
Липома Доброкачественная жировая опухоль. Плотная , не спаянная с окружающими структурами. Овальное четко ограниченное образование с гипоэхогенной структурой в гиперэхогенной капсуле.
Мастопатия Распространенное заболевание, характеризуется разрастанием железистого, стромального компонента органа, образованием кист, мастодинией и даже патологической секрецией. Толщина паренхимы не соответствует возрасту (увеличена ), эхогенность как после климакса, визуализируется деформация и эктазия млечных протоков. При кистозной форме визуализируется много кист. А вот УЗ-морфотип железы соответствует возрасту.
Мастит Воспалительное заболевание МЖ, часто развивается вследствие травмы или застоя молока. Картина зависит от давности процесса. Врач обнаруживает диффузные изменения железистой ткани и участок (участки) гипоэхогенной структуры и гиперэхогенные элементы капсулы вокруг них.
Травма Удар, ушиб, последствием которого является гематома. Сразу после травмы врач видит гипо- или анэхогенные с неоднородной структурой. Затем формируется образование неправильной формы с утолщенными стенками, и включениями, эхогенность которых повышена .
Злокачественные опухоли Разрастание атипичных клеток с прорастанием в опухоль сосудов. Рост опухоли дает совершенно разную картину в зависимости от формы болезни. Например, диффузный рак имитирует признаки по УЗИ разлитого мастита. Чаще всего рак на УЗИ это неоднородная структура с низкой (ниже, чем у жира) эхогенностью и акустической тенью за новообразованием.

При любых, указанных УЗИ- признаках болезни груди,требуется лечение ( а оно будет зависеть от болезни). Обязательно следуйте советам врача и будьте здоровы!

На этом мы завершаем обзор темы. Приглашаем вас с друзьями на наш сайт снова, для этого просто подпишитесь на нашу рассылку. Поделиться информацией с нашего сайта можно через социальные сети.

Читать еще:  Клиническая картина рака молочной железы

Ультрасонографическая анатомия молочной железы

На эхограмме молочной железы женщины детородного периода можно дифференцировать следующие составные части и структуры.

1. Кожа. На эхограмме кожные покровы представлены более или менее ровной гиперэхогенной линией с толщиной, в норме составляющей 0,5-7 мм. При утолщении кожи она может визуализироваться в виде двух гиперэхогенных линий, разделенных тонкой эхогенной прослойкой.

2. Сосок. Визуализируется как округлое, хорошо отграниченное гипоэхогенное образование. Часто за соском наблюдается рефракционные акустические тени. Этот акустический феномен обусловлен соединительнотканными структурами млечных протоков. Отсутствует премаммарная жировая клетчатка (желательно использовать водный болюс или косые проекции сканирования). По наружному краю скана можно рассмотреть мышцы поднимающие сосок – гипоэхогенные структуры. В норме с 10 дня менструального цикла женщины видны отдельные млечные протоки.

3. Подкожный жировой пласт. В раннем репродуктивном возрасте подкожный жир практически полностью отсутствует. У очень молодых женщин жировая клетчатка может быть представлена тонким гипоэхогенным пластом или вытянутыми гипоэхогенными включениями под кожей. С возрастом отмечается увеличение толщины гипоэхогенного подкожного пласта на эхограммах. С наступлением процессов инволюции жировая ткань становится менее однородной. В ее гипоэхогенной эхоструктуре начинают определяться гиперэхогенные линейные включения соединительной ткани. Жировая клетчатка приобретает вид округлых, расположенных в несколько рядов гипоэхогенных структур. Это происходит за счет утолщения связок Купера, которые как бы гиперэхогенной капсулой охватывают отдельные скопления жира, формируя жировую дольку. Очень часто по бокам от жировой дольки определяются симметричные боковые акустические тени. При избыточном содержании жировой ткани в молочной железе многократное чередование боковых акустических теней от соседних жировых долек мешает четкой дифференциации эхоструктуры органа. Сдавливание датчиком тканей молочной железы позволяет уменьшить или свести на нет эти нежелательные артефакты. (Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Митьков В.В. и соавт.)

4. Передний листок расщепленной фасции. На границе жировой клетчатки и паренхимы располагается передний листок расщепленной фасции в виде гиперэхогенной полосы. От нее отходят перпендикулярные коже гиперэхогенные перегородки – связки Купера.

5. Паренхима молочной железы, фиброгландулярная ткань. Передний контур паренхимы является волнистым за счет выбухания в местах прикрепления связок Купера. Обычно эхогенность паренхимы средняя, имеет промежуточное значение между эхогенностью жира и фасциальных структур. Толщина железистого слоя в норме не должна превышать 14 мм (оценка обычно ведется по верхне-наружному квадранту на 1-2 см дистальнее соска). В гормонально спокойной молочной железе млечные протоки всегда спавшиеся и практически не визуализируются. Если они и определяются, то диаметр терминальных и интерлобарных протоков не превышает 2 мм, в норме просвет их свободный, ход имеет прямолинейный характер. Самый большой диаметр протоков (до 4 мм) отмечается в области млечного синуса. В лактирующей молочной железе млечные протоки визуализируются в виде линейных и извитых гипоэхогенных трубчатых структур более 2 мм в диаметре. Задней границей молочной железы является изображение заднего листка расщепленной фасции в виде параллельной коже гиперэхогенной линии.

6. Ретромаммарная область. Ретромаммарная область состоит из ретромаммарной жировой клетчатки, грудных мышц, ребер, межреберных мышц и плевры. Ретромаммарное пространство визуализируется в виде гипоэхогенной полосы между двумя гиперэхогенными линиями – задним листком расщепленной фасции и передним фасциальным футляром передней грудной мышцы. При отсутствии ретромаммарного жирового пласта изображение заднего листка расщепленной фасции может сливаться с изображением передней фасции грудных мышц. Большая и малая грудные мышцы визуализируются в виде разнонаправленных параллельных коже гипоэхогенных пластов, по плотности они близки к жировой клетчатке, но с поперечной исчерченностью. С двух сторон от мышц в виде гиперэхогенных линий визуализируются грудные фасции. Идентификация мышечных пластов является гарантией того, что исследован весь массив молочной железы. Поперечное изображение хрящевой части ребер демонстрирует овальное образование с небольшим количеством отражений от внутренней структуры. Данное изображение может быть ошибочно принято за доброкачественное солидное образование молочной железы или лимфатический узел. Различить эти структуры помогает то, что ребро располагается под мышцей, а лимфатический узел – кпереди или на фоне мышцы. Латеральные, всегда оссифицированные в норме сегменты ребер визуализируются в виде гиперэхогенных полумесяцев с выраженной акустической тенью. Плевра в виде гиперэхогенной линии является самой глубокой структурой, которую можно различить во время эхографии молочных желез.

7. Лимфатические узлы (визуализируются не всегда). В большинстве случаев регионарные лимфатические узлы молочной железы в норме не дифференцируются от окружающих тканей. Наиболее часто внутренние лимфатические узлы молочной железы можно визуализировать в проекции верхнего наружного квадранта.

Молочная железа взрослой женщины имеет много вариантов ультразвукового изображения, в частности можно выделить следующие типы.

1-й тип. Ювенильный.

Наименее дифференцированы и известны как девственные, так как представляют незрелую женскую грудь до наступления ежемесячных менструаций (менархе). Кожа визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной линии толщиной 0,5-2,0 мм. Основная масса железы представлена изображением железистых структур в виде единого мелкозернистого пласта повышенной эхогенности. Во вторую фазу менструального цикла гиперэхогенное изображение железистых структур чередуется с гипоэхогенными трубчатыми (в продольном сечении) или округлых (в поперечном сечении) структурами млечных протоков. Жировая клетчатка не выражена.

2-й тип. Репродуктивный.

Кожа визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной линии толщиной 0,5-2,0 мм. Подкожная жировая клетчатка определяется либо в виде небольшого количества вытянутых гипоэхогенных структур, либо в виде единого гипоэхогенного пласта толщиной 2-3 см. Железистая часть визуализируется в виде единого гиперэхогенного мелкозернистого пласта, либо на его фоне определяются гипоэхогенные округлые скопления жировой ткани. Во вторую фазу менструального цикла изображение гиперэхогенной железистой ткани чередуется с изображением гипоэхогенных фрагментов млечных протоков. Передний контур паренхимы железы имеет волнообразную форму за счет выпячиваний в местах прикрепления связок Купера. Связки Купера, фасции, фибриллярная интерлобарная ткань плохо дифференцируются.

1-вариант – соответствует нормальному анатомическому строению.

2-вариант – большое количество жировой ткани, в гландулярном слое единичные или множественные жировые дольки.

3-й тип. Предменопаузальный.

Чаще встречается у женщин старше 35 лет. В молочных железах заметна инволюция гормонозависимых структур. Кожа визуализируется в виде гиперэхогенной линии толщиной 2,0-4,0 мм, появляется гипоэхогенный слой. Определяется хорошо выраженный подкожный жировой пласт в виде округлых гипоэхогенных структур. Увеличивается количество жировой ткани, уменьшается объем гландулярной ткани, начиная с периферии железы. Скопления гипоэхогенного жира, окруженные гиперэхогенными ободками соединительной ткани, представляют собой жировые дольки. Частичное замещение железистой ткани на жировую характеризуется появлением на фоне гиперэхогенной железистой ткани многочисленных участков гипоэхогенного жира. Во 2 фазе менструального цикла на этом фоне появляются множественные изображения гипоэхогенных структур млечных протоков. Часто в ретромаммарном пространстве определяется жировая ткань в виде гипоэхогенных небольших округлых включений. Связки Купера, фасции, фибриллярная интерлобарная ткань хорошо дифференцируются в виде разнонаправленных гиперэхогенных тяжей (плотность листков расщепленной фасции становится больше эхоплотности гландулярной ткани).

4-й тип. Постменопаузальный.

Кожа визуализируется в виде двух гиперэхогенных линий, между которыми определяется тонкая гипоэхогенная прослойка толщиной до 2 мм. Практически вся молочная железа состоит из гипоэхогенных жировых долек в виде округлых гипоэхогенных структур с выраженным гиперэхогенным ободком. Полное замещение гландулярной ткани на жировую. Соединительнотканные структуры характеризуются утолщенными гиперэхогенными связками Купера, а также гиперэхогенными линейными включениями в жировой ткани и в изображении наружного контура млечных протоков.

5-й тип. Молочная железа во время беременности и лактации.

Читать еще:  Аналоги тамоксифена при раке молочной железы

Кожа визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной линии толщиной 0,5-2,0 мм. Практически все изображение железы состоит из крупнозернистой гиперэхогенной железистой ткани (гипоэхогенный жир оттеснен к периферии). На поздних этапах беременности и во время лактации на фоне гиперэхогенной железистой ткани хорошо дифференцируются гипоэхогенные, более 2,0 мм в диаметре, млечные протоки. В норме протоки имеют свободный просвет и прямолинейный ход, формируя в подареолярном пространстве млечный синус до 4 мм в диаметре.

Диффузные изменения молочной железы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ткани молочных желез подвергаются постоянным естественным изменениям, обусловленным особенностями функционирования репродуктивной системы женского организма (телархе, менархе, беременностью, лактацией, менопаузой). Однако определенные структурные видоизменения, распространенные в железистой и волокнистой (фиброзной) тканях груди, могут иметь и патологический характер, вызывая различные качественные и количественные нарушения диффузные изменения молочной железы. По оценкам специалистов, такие изменения имеют не менее 45% женщин детородного возраста.

Данные патологии имеют код по МКБ 10: класс заболеваний – XIV (болезни мочеполовой системы); N60-64 болезни молочной железы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Причины диффузных изменений молочной железы

Диффузные изменения молочной железы затрагивают паренхиму – основную функциональную эпителиально-железистую ткань груди с альвеолами и фибриллярными волокнами млечных протоков, строму – окружающую протоки и разделяющую дольки соединительную волокнистую ткань, а также жировую ткань, которая защищает паренхиму.

Увеличение количества клеток тканей молочных желез (пролиферация), их уменьшение и, конечно, нарушение развития (дисплазия) имеют исключительно гормональный патогенез.

Причины диффузных изменений молочной железы могут быть связаны:

  • с хроническим воспалением (аднекситом) или кистой яичников (которые вырабатывают эстроген),
  • с заболеваниями щитовидной железы (которая синтезирует регулирующие обмен веществ гормоны тироксин и трийодтиронин),
  • с патологиями надпочечников (корой которых синтезируются глюкокортикоиды),
  • с гипофизарной недостаточностью (гипофиз отвечает за выработку лютеотропного гормона и пролактина),
  • с заболеваниями поджелудочной железы (нарушающими производство инсулина),
  • с ожирением (приводящим к повышению уровня эстрогена).

Немаловажную роль в возникновении диффузных изменений молочной железы гинекологи отводят таким факторам, как нарушения месячных циклов, неоднократные аборты, первая беременность после 35 лет, отсутствие лактации после родов, поздний климакс, а также генетическая предрасположенность. Хотя патогенез всех неблагоприятных последствий перечисленных факторов все равно связан с гормональными нарушениями.

Следует учитывать, что и в здоровых молочных железах происходят изменения. Так, эстроген обеспечивает развитие стромы, рост протоков и отложение жировых клеток; прогестерон, сбалансированный эстрогеном, способствует росту железистой ткани, лобулярных структур (долек), оформлению и секреторным изменениям альвеол. У женщин репродуктивного возраста во время менструального цикла – в конце лютеиновой фазы – под действием прогестерона часть эпителиальных клеток протоков и альвеол молочных желез подвергается репликации и апоптозу (естественному физиологическому отмиранию). Но избыточный уровень эстрогена и дефицит прогестерона могут нарушить этот процесс, провоцируя диффузно-фиброзное изменение молочной железы.

Во время беременности хорионический гонадотропин (ХГЧ), плацентарный лактоген и пролактин стимулируют развитие альвеол и молочных протоков; пролактин, кортизол, соматропин и окситоцин регулируют процесс лактации и секрецию молока после родов.

Когда возникает дисбаланс гормонов, нарушаются естественные процессы в тканях женской груди. Как отмечают специалисты, чаще всего начинается патологическая пролиферация одних клеток и замещение ими других. В маммологии такие структурные перестройки тканей определяют как дисгормональные диффузные изменения молочных желез.

[8], [9], [10], [11], [12]

Симптомы диффузных изменений молочной железы

Первые признаки таких изменений могут ощущаться в виде повышенного чувства дискомфорта в груди и ее гиперчувствительности перед наступлением и во время менструаций. Большинство женщин не обращают на это внимания, так как после окончания очередных менархе неприятные ощущения проходят.

Специалисты в области маммологии отмечают такие наиболее характерные симптомы диффузных изменений молочной железы, как:

  • тяжесть и напряженность в железах, часто сопровождаемая отечностью или «нагрубанием»;
  • жжение в молочной железе, зуд в области сосков и их повышенная чувствительность;
  • небольшие подвижные узелковые уплотнения в текстуре тканей груди, которые могут становиться более ощутимыми во время менструации;
  • болезненность молочных желез;
  • ноющие боли различной силы (интенсивные боли могут иррадиировать в область подмышки, плеча или лопаток;
  • прозрачные выделения из сосков (при надавливании на них).

У многих не бывает ни одного из перечисленных симптомов, а уплотнения в груди обнаруживаются случайно, так как проявления признаков диффузных изменений молочной железы чаще всего периодические и связаны с менструальным циклом.

Возможные осложнения дисгормональных диффузных изменений молочных желез – образование доброкачественных опухолей различных размеров, а самые опасные – малигнизация этих опухолей.

Несмотря на доброкачественный характер данной патологии, при наличии у кровных родственниц раковых опухолей органов репродуктивной системы (матки, яичников, молочных желез), последствия могут быть самыми серьезными и потребовать вмешательства онкологов.

В целом, прогноз положительный, но следует учитывать возможность развития рака груди, который на фоне диффузных изменений молочной железы возникает гораздо чаще, чем при отсутствии таких изменений.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Где болит?

Формы

В медицине под диффузными процессами в тканях различных органов подразумевается не единичное четко локализованное структурное изменение, а множественные вкрапления в сплошной массив одной ткани элементов (очагов или узлов) другой ткани, имеющей иную клеточную структуру и функции (diffusio – по-латыни « распространение, растекание»).

Когда диагностируется диффузно-фиброзное изменение молочной железы, это означает, что произошло разрастание (пролиферация) клеток фиброзной (соединительной) ткани. Это могут быть диффузные изменения паренхимы молочных желез (диффузный фиброматоз), а также долек железы (фиброаденоз).

Врачи могут выявить множественные диффузные изменения железистого слоя молочных желез (паренхимы) в виде четких и достаточно плотных на ощупь узлов фиброэпителиального характера, и тогда формулируется диагноз либо диффузно-очаговые изменения молочной железы, либо диффузная мастопатия, либо узелковая дисгормональная дисплазия.

Если точно устанавливается структурный тип патологии (который может быть железистым, фиброзными, кистозным и комбинированным), то будут определены либо диффузно-кистозные изменения молочной железы, либо диффузные фиброзно-кистозные изменения молочных желез.

Такое терминологическое разнообразие мы уже обсуждали в статьях Фиброз молочной железы и Диффузный фиброаденоматоз молочных желез.

Если маммолог говорит, что у пациентки имеются умеренные диффузные изменения молочных желез, то означает это среднюю степень диффузной мастопатии.

Отдельно следует отметить так называемые диффузные инволютивные изменения молочных желез. Что это такое? Это естественные возрастные (involutio по-латыни «свертывание») структурные видоизменения тканей груди у женщин в период постменопаузы – когда снижается синтез половых гормонов и угасает репродуктивная функция женского организма. Для таких изменений характерны увеличение объема жировой ткани в молочных железах за счет сокращения части железистой, а также уменьшение лобулярных структур груди и уплотнение их фиброзных оболочек. См. также – Инволюция молочных желез.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Читать еще:  Онкология рак молочной железы

УЗИ Молочных желёз

Нормальная анатомия молочной железы женщины

Молочная железа состоит из стромы и паренхимы. Паренхиматозный компонент молочной железы представлен протоками а ацинусами молочных желез. Стромальный компонент является поддержкой молочной железы, т.е. ее соединительной тканью, которая связывает собственно паренхиму молочной железы с жировой тканью. Количество и распространенность структурных компонентов молочной железы строго индивидуально, зависит от возраста женщины и ее гормонального статуса.

Паренхиматозный компонент молочной железы состоит из 15-25 долей, которые имеют собственные протоки (млечные хода), впадающие в общее пространство под соском. Такое пространство называется «млечный синус». Каждый млечный проток последовательно разделяется на сегментарный, субсегментарный и терминальный. Терминальные протоки впадают в ацинус молочной железы.

Ткань молочной железы имеет три уровня. Первый, самый поверхностный, подкожный слой, состоит из жира, упорядоченного в дольки, ограниченного фиброзными перегородками связками Купера. Связки Купера соедияют поверхностный слой со средним. Средний слой собственно молочная железа, маммарный слой представлен паринхиматозным компонентом. Самый глубокий, ретромаммарный слой, производное жировых долек, спереди ограничен глубокой маммарной фасцией, позади грудной фасцией.

Особенности молочной железы, связанные с менструальным циклом

Грудь гормонально-чувствительный орган репродуктивный системы женщины. При нормальном овуляторном менструальном цикле изменения, происходящие в молочной железе, состоят в следующем. В первую, фолликулярную фазу цикла (7-14 дни) происходят минимальные структутрные изменения. Протоки желез переживают фазу пролиферации развития желез, альвеолы закрыты, клеточная строма плотная. В лютеиновую фазу цикла (16-20 дни) пролиферация желез заканчивается, происходит расширение желез, вызванное отеком и гиперемией альвеол. В норме при УЗИ молочной железы циклические изменения заметны слабо.

Особенности молочной железы, связанные с беременностью и кормлением грудью

При гормональных изменениях, связанных с беременностью и лактацией, происходит бурное развитие паренхимы, а именно протоков и ацинусов молочной железы. За счет этого грудь увеличивается в размерах, часто становится более чувствительной. Это сопровождается регрессом междольковой стромы, жировые дольки подкожной и ретромаммарной зоны уменьшаются. Только во время кормления грудью происходит полный цикл развития всех структур молочной железы, что имеет крайнюю важность в профилактике рака груди. Но в это время молочная железа особенно уязвима к внешним факторам. Поэтому, во время кормления грудью, особенно на этапах становления лактации, очень важно минимальное внешнее воздействие. Сцеживание должно по возможности проводиться самой кормящей мамой с помощью молокоотсоса. Расщеживание «чужими руками» с «крокодильими слезами» кормящей оказывает глубокую травматизацию груди, сводит на нет ценность грудного вскармливания в профилактике рака молочной железы, и даже наоборот, повышает риск развития рака груди в перспективе.

Особенности строения молочной железы в менопаузе

После прекращения циклических изменений в репродуктивной системе и при прогрессирующей гормональной депресси, паренхиматозный компонент молочной железы постепенно атрофируется, жировая ткань замещает железистую, грудь теряет свою эластичность и форму.

УЗИ молочных желез в норме

Самая поверхностная структура, различимая при УЗИ молочных желез, – кожа. Кожа при узи молочных желез выглядит как эхогенная равномерная зона, толщиной 2 мм, в области ареолы кожа незначительно толще. Фиброзно-кистозная болезнь (фиброзно-кистозная мастопатия)Жировые дольки в подкожной и ретромаммарной зонах при узи молочных желез выглядят низкоэхогенными структурами, пронизанные эхогенными линиями и пунктирными локусами. Жировые дольки имеют многогранную или элиптоидную форму. Ткань, представляющая маммарную зону, состоит из тесно связанных паринхиматозных структур и соединительной ткани. В общем, эта зона на УЗИ молочных желез является гиперэхогенной с небольшими участками гипоэхогенной жировой ткани. На узи молочных желез у лактирующих женщин маммарная зона среднеэхогенна стакими же включениями жира низкой эхогенности. Гипоэхогенные линейные ветвящиеся структуры при узи молочных желез на фоне гиперэхогенной маммарной зоны протоки. Ширина протоков в норме на узи молочных желез от 1 до 2 мм, они не имеют расширений, к периерии молочной железы могут равномерно суживаться. Исключением являются молочные синусы, которые расширяются непосредственно в позадисосковом регионе.

Ненормальная картина при УЗИ молочных желез наблюдается при наличии доброкачественных и злокачественных образований молочной железы.

Доброкачественные образования при УЗИ молочных желез

Доброкачественные образования молочной железы подразделются на кистозные и солидные.

Кисты молочночной железы бывают:

Часто кисты являются компонентом фиброзно-кистозной мастопатии (дисплазии) молочных желез. Фиброзно-кистозная мастопатия наиболее выявляемое состояние при УЗИ молочных желез у женщин репродуктивного возраста. Поводом для обращения на УЗИ молочных желез чаще всего является болевой синдром. При мастопатии характерным признаком УЗИ молочных желез является уплотнение соединительной ткани, умеренное расширение протоков молочных желез, наличие мелких кист. Эти проявления у каждой женщины абсолютно индивидуальны.

Солидные доброкачественные образования при УЗИ молочных желез:

  • Фиброаденома молочной железы доброкачественная опухоль молочной железы.
  • Галактоцеле образование, связанное с накоплением секрета протоков молочной железы.
  • Абсцесс молочной железы образование гнойно-воспалительного происхождения. И т.д.

Злокачественные образования молочных желез (рак молочной железы на УЗИ)

  • Внутрипротоковая карцинома молочной железы
  • Инвазивная протоковая карцинома молочной железы
  • Другие виды карциномы молочной железы (медуллярная, тубулярная и т.д.)
  • Цистосаркома молочной железы
  • Лимфома молочной железы
  • Хлорома молочной железы
  • Саркома молочной железы

Когда делать УЗИ молочных желез

УЗИ молочных желез рекомендуется выполнять, придерживаясь определенных дней менструального цикла, если женщина не применяет гормональные контрацептивы и не находится в периоде менопаузы.Киста молочной железы

Дни цикла для УЗИ молочных желез с 8 по 14 являются наиболее предпочтительными. Если женщина уже не имеет менструаций, либо она применяет гормональную контрацепцию любого вида день цикла для проведения УЗИ молочных желез не имеет значения.

Симптомы, при которых необходимо провести УЗИ молочных желез:
  • Боли в молочной железе, связанные или не связанные с менструальным циклом.
  • Травма молочной железы.
  • Изменение окраски, плотности, вида кожи груди, появление втянутых мест на молочной железе, в том числе, при втяжении соска.
  • При обнаружении уплотнения или уплотнений при самостоятельном осмотре молочных желез.
  • Увеличение одной или обеих молочных желез.
  • Увеличение подмышечных лимфоузлов.
  • Генетическая предрасположенность к доброкачественным или злокачественным образованиям молочных желез.
  • Выявление патологии по гинекологии, например при проведении УЗИ матки, УЗИ яичников (трансвагинальное УЗИ), при наличии дисплазии шейки матки, эрозии шейки матки. Это связано с тем, что репродуктивные женские органы (матка, придатки) в своей работе, так же, как и молочные железы высоко чувствительны к гормональным изменениям и совметсно могут демонстрировать это наглядно в виде комбинированной патологии этих органов.

Подготовка к УЗИ молочных желез

Специальнаяподготовка не требуется. Профилактический осмотр молочных желез проводят в первую фазу цикла. При обнаружении тревожных симптомов, перечисленных выше, УЗИ молочных желез проводится в ближайшее время.

УЗИ молочных желез рекомендуется делать всем без исключения женщинам 1 раз в год в качестве профилактического скрининга. Узи молочных желез абсолютно безопастный и информативный вид диагностики состояния молочной железы и исключения риска рака молочной железы. Возрастные рамки применения именно УЗИ молочной железы для исключения рака молочной железы перестали быть ограничены 35 годами женщины с появлением высокоразрешающей аппаратуры с эффектом эластографии и чувствительного дуплексного сканирования сосудов. Эластография позволяет проводить дифференциальную диагностику образований по их плотности и смещаемости у женщин любого возраста. В нашей клинике установлен современный ультразвуковой сканнер с эластографией, позволяющий провести УЗИ диагностику молочных желез максимально информативно и качественно.

ООО “Медицинский центр “Здоровье” © 2016 – 2019

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию