Осмотр молочных желез алгоритм
Пальпация груди: как правильно прощупать молочную железу на наличие уплотнений
Пальпация грудных желез в домашних условиях – одно из основных профилактических мероприятий, которое позволяет своевременно выявить патологические состояния, происходящие в железистых и соединительных тканях, и приступить к лечению.
Зачем и как часто нужно проводить пальпацию груди
Пальпация груди и ее визуальный осмотр – это самые простые методы диагностики, с которых начинается маммографическое обследование. Удается выявить необычные изменения на кожных покровах, например, втягивание в отдельных ее участках, изъязвление, шелушение и покраснение. Распространены случаи, когда выделяются бугры под кожей, это свидетельствует о структурных изменениях в тканях, которые близко расположены к поверхности. Если расширились вены и стали более явными, это может означать, что сдавливаются сосуды.
Если прощупать грудные железы, можно обнаружить уплотнения, определить, насколько глубоко они находятся, их расположение и размеры. По характеру и форме новообразований опытный доктор может предположить, о каком типе заболеваний идет речь, например, при развитии онкологии они спаяны с кожей, плотные по текстуре, а при фиброаденоме образования подвижные и мягкие на ощупь.
В ходе обследования особое внимание уделяется изучению состояния лимфатических узлов, по увеличению которых удается распознать, какой стадии развития достигло новообразование.
В домашних условиях самообследование рекомендуется проводить несколько раз в течение менструального цикла. Профилактический осмотр в сочетании с УЗИ и/или маммографией нужно проводить не реже 1 раза в год. До 25 лет рекомендуется посещать маммолога при необходимости.
Все серьезные заболевания, включая рак, помолодели – болезнь все чаще диагностируется у молодых женщин. Поэтому не стоит пренебрегать самообследованием и тщательной диагностикой с применением современной аппаратуры.
Если у женщины стоят импланты, самостоятельная пальпация будет вызывать сложности, нужно чаще посещать маммолога с целью профилактики.
Техника пальпации молочных желез
Разработано несколько техник, которые используются для самообследования молочных желез. С их помощью за короткий промежуток времени удается ощупать каждый сантиметр груди.
- Ощупывание по линиям. Визуально от соска проводятся вертикальные линии, которые расходятся в разные стороны.
- По спирали. Ощупывание проводится круговыми движениями, рисуется образная спираль. Начальная точка – подмышечная впадина и по направлению к соскам.
- Ощупывание по квадрантам. Условно каждую молочную железу делят на 4 равных участка. Первым ощупывается верхний внутренний квадрант, далее остальные по часовой стрелке. Движения выполняются в направлении от соска.
Чтобы не был пропущен ни один участок, нужно строго следовать алгоритму пальпации молочных желез. Некоторые формирования на начальном этапе развития имеют небольшие размеры, поэтому нужно не менее одного раза в год проводить осмотр у маммолога и проходить УЗИ или маммографию по достижении 40 лет.
Алгоритм осмотра и пальпации молочных желез
Прощупывать молочную железу на наличие уплотнений необходимо в следующей последовательности:
- Внимательно осмотреть бюстгальтер на предмет наличия выделений. В норме, если женщина не беременна и не кормит ребенка грудным молоком, секрет должен отсутствовать.
- Встать напротив зеркала и внимательно изучить молочные железы с опущенными руками. При этом важно обратить внимание на наличие втяжений и/или деформаций, оценить симметричность.
- Осмотреть грудь с поднятыми вверх руками. Также осматриваются молочные железы на предмет наличия деформаций, втяжений и т.д. Не всегда с опущенными руками все отклонения от нормы явны.
- Изучение тканей околоареолярной зоны и сосков. Обязательно нужно нажать на соски, чтобы убедиться в отсутствии выделений.
- Следующий важный этап – пальпация груди. Кверху одновременно приподнимаются обе грудные железы для ее равномерного размещения на всей грудной стенке. Поочередно пальцы правой руки перемещаются по поверхности тканей для исследования толщи железистых и соединительных тканей. В норме узлы и кисты должны отсутствовать. Помимо этого пальпация проводится центробежными и отцентровыми движениями, вверх-вниз и круговыми движениями.
Если пальпацию проводит доктор, он может произвести обследование на кушетке. Женщина должна прилечь на спину. Мягкие ткани изучаются обеими руками. Эффективность такого подхода обусловлена тем, что в лежачем положении молочная железа равномерно располагается на передней грудной стенке.
В ходе обследования обязательно уделяется внимание периферическим лимфатическим узлам.
Для изучения состояния аксиллярных лимфатических узлов нужно поднять руку вверх. Второй рукой проводится ощупывание подмышечных впадин при помощи кончиков 2,3 и 4 пальцев. Исследование противоположной аксиллярной области осуществляется по аналогичному принципу. Для отслеживания состояния шейных, надключичных и подключичных узлов потребуется помощь специалиста, поскольку ощупывание проводят, стоя за спиной пациентки.
Изучение бедренных и паховых групп лимфатических узлов осуществляется путем простого нажатия пальцами, их небольшого перемещения в этой области.
Какой на ощупь должна быть грудь
Прощупывание молочной железы на наличие уплотнений не должно сопровождаться болезненными ощущениями, если отсутствуют отклонения. Исключения – незадолго до появления месячных грудь может отекать, что влечет за собой появление дискомфорта.
Здоровые молочные железы характеризуются следующими признаками:
- отсутствие трещин, бугров и различных ямочек;
- равномерный окрас кожного покрова;
- одинаковые соски;
- естественный цвет;
- кожа гладкая и эластичная;
- симметричное расположение правой и левой груди, отсутствует деформация.
- Фиброаденома – доброкачественное новообразование, которое имеет округлые формы и четкие очертания, подвижно. Часто это состояние сопровождается увеличением и болезненностью лимфатических узлов.
- Киста. Ее появление сопровождается болезненными ощущениями. Чем больше размеры новообразования, тем более выраженные боли при прикосновении. Помимо этого, молочные железы деформируются, из соска может выделяться жидкость белого окраса. Кожные покровы около ареолы краснеют.
- Развитие внутрипротоковой папилломы. Это доброкачественная опухоль, которая интенсивно развивается, вызывая дискомфорт и болезненные ощущения. Отличительный признак – обильные выделения из сосков с кровянистыми вкраплениями.
- Рак молочных желез. Новообразование характеризуется отсутствием четкой формы, малоподвижна или неподвижна. Кожный покров над ней становится твердым, происходит деформация груди, появляются самопроизвольные выделения из сосков. По мере развития вызывает сильные боли.
Клиническая картина большинства заболеваний проявляется постепенно. Поэтому при проявлении даже малейших отклонений нужно обратиться в медицинское учреждение для обследования.
Ежегодно все у большего количества девушек и женщин диагностируются заболевания молочных желез. Не стоит пренебрегать профилактикой развития болезней, а также их своевременным лечением.
В. Оценочная карта: ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ, ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ САМООСМОТРУ
№ п/п | Этапы | Последовательность действий | Оценочные баллы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кушетка Подушечка | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Антисептическое средство для обработки рук Дезинфицирующее средство | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала Зеркало | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | Подготовка к процедуре. | Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Обеспечить конфиденциальность процедуры. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Попросить пациентку раздеться до пояса. Давая пояснения, научить пациентку осуществлять самостоятельно осмотр и пальпацию молочных желез. | 0,5 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | Выполнение процедуры. | 1. Встать перед зеркалом, свободно опустив руки. Осмотреть молочные железы, обратив внимание на форму, размеры, симметричность желез: расположены ли они на одном уровне, равномерно ли перемещаются при поднятии и заведении рук за голову, наклонах туловища, поворотах направо и налево. Обратить внимание, не отмечается ли фиксация или смещение одной из молочных желез в сторону. 2. Попросить пациентку поднять руки и еще раз осмотреть по очереди молочные железы. Обратить внимание на возможные изменения формы желез с образованием возвышений, западений, втягивания кожи или области соска. Посмотреть, не появляются ли при этих действиях из соска капелек жидкости. 3. Определить состояние кожи. Проверить эластичность кожи, как хорошо она собирается в складку. Обратить внимание на изменения цвета кожи, наличие покраснения всей её поверхности или отдельных участков, нет ли на ней опрелости, сыпи, изменений в виде «лимонной корочки». Прощупать кожу на предмет её уплотнений, набухания, наличия ямочек или бугорков на её поверхности. При этом брать ткань молочной железы в складку между пальцами не следует, так как из-за её дольчатого строения у женщины может создаться впечатление наличия в её толще опухолевого уплотнения. Молочные железы прощупываются стоя поверхностью ладони с сомкнутыми пальцами 4. Осуществить пальпацию молочных желез подушечками пальцев круговыми проникающими движениями. Большой палец в пальпации не участвует. Сначала проводится так называемой поверхностное прощупывание, при этом подушечки пальцев не проникают в толщу молочной железы. Это дает возможность выявить неглубокие образования, расположенные непосредственно под кожей. Затем проводится глубокое ощупывание, когда подушечки пальцев последовательно постепенно достигают ребер. Такое ощупывание необходимо проводить от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной линии, включая и область подмышек, где можно обнаружить увеличенные лимфоузлы. Попросить пациентку лечь на кушетку, подложив подушечку под плечо с той стороны, где будет произведен осмотр, завести выпрямленную руку за голову. Другую руку пациентка кладет на осматриваемую железу. Обследование левой молочной железы проводится правой рукой, а правой железы – левой рукой. 1) Метод квадратов – вся поверхность передней грудной стенки от ключицы до реберного края и молочная железа мысленно делятся на небольшие квадраты. Ощупывание молочных желез проводится последовательно в каждом квадрате сверху вниз. 2) Метод спирали – прощупывание молочной железы проводится по спирали, начиная от подмышки и доходя до соска. Подушечками пальцев совершаются круговые движения, перемещаясь в направлении соска. 5. Провести обследование соска, обратить внимание на форму, цвет, нет ли втянутости, мокнутий, изъязвлений, трещин. Прощупать сосок и область под соском, так как в этой области может быть опухоль. Нежно сжать сосок большим и указательным пальцами на предмет выделений. Повторить процедуру на другой железе. | 1 1 1 0,5 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 | Окончание процедуры. | Сообщить врачу о выявленных изменениях. Обработать руки гигиеническим способом, осушить | 0,5 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
№ п/п | Этапы | Последовательность действий | Оценочные баллы |
1 | 2 | 3 | 4 |
· До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток | |||
Антисептическое средство для обработки рук Дезинфицирующее средство | |||
детская ванна для купания ребенка – кувшин – водный термометр – махровая рукавичка или губка – детское мыло, детский шампунь – чистая пеленка или подставка в ванночку – фланелевая пеленка или мягкое полотенце – комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья: подгузник (памперс), ползунки, распашонки, кофточки, косынка или чепчик – емкость со стерильным вазелиновым или растительным маслом – стерильные ватные шарики и стерильный пинцет в крафт-пакете или биксе – лоток для сброса использованных шариков – емкость для сброса использованного белья – емкость-накопитель с дезинфицирующим раствором и чистая ветошь, – емкость для сброса ветоши – емкость для сброса использованной рукавички | |||
1 | Подготовка к процедуре. | Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. Надеть одноразовый фартук. Приготовить на пеленальном столе (предварительно обработанном дезинфицирующим раствором) простынь, комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья. Вымыть ванну (предварительно обработанную дезинфицирующим раствором) горячей водой. Наполнить ванну сначала холодной водой, затем горячей до необходимой температуры (36-37°С). Измерить водяным термометром температуру в ванне. Наполнить кувшин водой на 1°С ниже, чем вода в ванной и поставить его рядом. Постелить на дно ванной чистую пеленку или специальную подставку Раздеть ребенка в кровати При необходимости подмыть ребенка | 0,5 0,5 |
2 | Выполнение процедуры. | Осторожно погрузить ребенка в ванну, придерживая левой рукой голову и левое плечо ребенка так, чтобы вода доходила до сосковой линии. Вымыть ребенка правой рукой с помощью махровой рукавички, начиная с волосистой части головы, затем вымыть шею, туловище, конечности, тщательно помыть естественные складочки. Последние обмойте половые органы и промежность. Сбросьте использованную рукавичку в специальную емкость для их сбора. Вынуть ребенка из ванны двумя руками таким образом, чтобы его лицо было обращено к вам, ладонями обхватить грудную клетку ребенка в области подмышечных впадин, фиксируя пальцами его спину и заднюю поверхность шеи. Положить ребенка к себе на левое предплечье лицом вниз, поддерживая его за левое бедро. Взять кувшин правой рукой и облить ребенка чистой водой. Вернуть кувшин на прежнее место. Взять правой рукой чистую фланелевую пеленку (полотенце) и накрыть ею ребенка. Просушить кожу ребенка осторожными промокательными движениями. Перенести ребенка на пеленальный стол, снять с него мокрую фланелевую пеленку и сбросить пеленку в емкость для сброса использованного белья. Обработать естественные кожные складки согласно алгоритму. Одеть ребенка | 1 1 1 |
3 | Окончание процедуры. | Дать ребенку теплое питье Положить ребенка в кровать на бок. Обработать детскую ванну и пеленальный стол согласно требованиям действующих приказов | 0,5 |
Обоснование | Оценка в баллах | ||
1. | 3 | 4 | |
2. | Прозрачная липкая лента Стерильное предметное стекло Резиновые перчатки Стеклограф Чистая пеленка Емкость для использованного материала Ножницы Антисептическое средство Дезинфицирующее средство | 1 | |
3. | |||
4. | Подготовка к процедуре. | 1 1 | |
5. | Выполнение процедуры. | 1 | |
6. | Окончание процедуры | 1 | |
7. | 5 баллов | ||