Липогранулема молочной железы что это такое

Липогранулема молочной железы

Что такое липогранулема молочной железы?
Липогранулема 1 молочной железы — доброкачественное новообразование представляющее собой локальное омертвение жировой ткани груди, которое возникает после различных травм. Липогранулема молочной железы называется также олеогранулемой, стеатогранулемой, олеомой, жировым некрозом.

Чем липогранулема молочной железы отличается от липомы?
Липогранулема имеет сходное название с другой патологией молочной железы – липомой. Однако это разные заболевания. Липома молочной железы – это доброкачественная опухоль, состоящая из видоизмененных клеток жировой ткани. А липогранулема это локальное омертвение жировой ткани груди.

Почему возникает липогранулема молочной железы?
Считается, что возникновение липогранулемы молочной железы может быть спровоцировано следующими причинами:

  • Травма молочной железы любого происхождения;
  • Перенесенная хирургическая операция на молочной железе (реконструктивная маммопластика, установка имплантов и др.);
  • Воздействие радиационного облучения, прохождение курса лучевой терапии;
  • Быстрая потеря привычного веса;
  • Вероятность развития липогранулемы молочной железы повышена у женщин с большим размером груди и в пожилом возрасте.

Как развивается липогранулема молочной железы?
В результате действия травмирующих факторов на подкожно-жировую клетчатку и мелкие сосуды молочной железы, происходит нарушение кровоснабжения участка груди. Постепенно этот участок омертвевает (некротизируется), затем формируется грануляционная ткань 2 с образованием твердой капсулы. В дальнейшем содержимое капсулы может инфицироваться, что приводит к нагноению. Если липогранулема длительно существует, то это приводит к ее обызвествлению.

Какими признаками проявляется липогранулема молочной железы?
В начале заболевания никаких субъективных ощущений, свидетельствующих о формировании липогранулемы, не отмечается. При увеличении в размерах появляется дискомфорт, при ощупывании определяется болезненный плотный бугристый комок округлой формы. Могут появиться также следующие симптомы:

  • втягивание соска;
  • кожа над местом локализации липогранулемы может покраснеть и иметь неровную поверхность;
  • ближайшие лимфоузлы увеличиваются, болезненны при ощупывании;
  • повышение температуры тела;
  • форма груди изменяется.

Неосложненное течение заболевания не сопровождается повышением температуры тела.

Может ли липогранулема молочной железы превратиться в злокачественную опухоль?
Нет, липогранулема молочной железы не может перерасти в злокачественную опухоль. Однако симптомы этого заболевания имеют большое сходство со злокачественными новообразованиями. Поэтому необходима точная диагностика и своевременное лечение.

Как диагностируют липогранулему молочной железы?
Для того чтобы поставить точный диагноз, врач после осмотра может назначить: УЗИ, рентгенологическое исследование (маммография), компьютерную томографию (СКТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), анализ крови (клинический, биохимический, онкомаркеры, гормональный профиль), биопсию патологического образования с целью микроскопического исследования тканей.

Как лечат липогранулему молочной железы?
Существует только один метод лечения липогранулемы молочной железы — хирургический. Никаких консервативных методов лечения этого заболевания не существует, по причине полной невосприимчивости липогранулемы молочной железы к медикаментозной терапии.

Когда оперируют липогранулему молочной железы в плановом порядке?
В плановом порядке липогранулему молочной железы оперируют если нет каких-либо осложнений, например, нагноения. Окончательно решение по проведению операции в плановом или срочном порядке принимается лечащим врачом в индивидуальном порядке.

В каких случаях необходимо срочно удалить липогранулему молочной железы?
Срочное удаление липогранулемы молочной железы необходимо в случае возникновения воспалительного процесса.

Что будет если не прооперировать липогранулему молочной железы?
Если липогранулему молочной железы не прооперировать, то она может значительно увеличиться в размерах, деформировать молочную железу и/или инфицироваться с последующим развитием воспалительных осложнений (абсцесс 3 , флегмона 4 ).
Нелеченая липогранулема может затруднять диагностику различных заболеваний молочной железы, в том числе и злокачественных.

Можно ли делать операцию во время месячных?
Операцию по удалению липогранулемы молочной железы во время месячных делать не рекомендуется. О предстоящих месячных необходимо уведомить лечащего врача, который сам выберет лучшее время для оперативного вмешательства.

Какую анестезию применяют при операции по удалению липогранулемы молочной железы?
Операция по удалению липогранулемы обычно проводится под общей анестезией. Под местной анестезией операцию делают очень редко. В каждом конкретном случае это решается индивидуально с учетом клинической ситуации и пожеланиями пациентки.

Какие существуют виды операций удаления липогранулемы молочной железы?
Как правило, для удаления липогранулемы выполняют секторальную резекцию молочной железы со срочным гистологическим исследованием препарата. Так называется операция, когда удаляется пораженный участок (сектор) с опухолью. Срочное гистологическое исследование делают для того, чтобы исключить злокачественное происхождение новообразования.

Сколько времени обычно длится операции по удалению липогранулемы молочной железы?
Удаление липогранулемы молочной железы, как правило, длится около одного часа.

Сохранится ли эстетичный вид молочной железы после операции?
Да, это возможно. Современные методики проведения хирургического вмешательства на молочной железе позволяют сохранить ее должную форму и размер.

Какие особенности послеоперационного периода?
После операции пациентка остается в клинике несколько дней. Для профилактики инфекции назначают курс антибиотикотерапии. Швы снимают на 9-10 сутки. В течение последующего месяца после операции запрещаются тяжелые физические нагрузки, занятия спортом, купание в открытых водоемах, посещение бассейна, бани, сауны, солярия, загорать на солнце.

Можно ли заметить появление липогранулемы на ранней стадии?
Да, это возможно. Для этого необходимо регулярно самообследовать молочные железы в первую неделю после месячных.

Можно ли предупредить возникновение липогранулемы молочной железы?
Для того, чтобы предупредить возникновение липогранулемы молочной железы необходимо избегать травм груди. Если травма все-таки произошла, то женщина должна незамедлительно обратиться к врачу – маммологу.

Какой прогноз для жизни при липогранулеме молочной железы?
Прогноз заболевания для жизни благоприятный. После своевременного удаления липогранулемы молочной железы, при условии выполнения всех врачебных рекомендаций, никаких проблем со здоровьем не возникает и наблюдается полное выздоровление.

1 Липогранулема – термин образован от греч. lipos — жир + «гранулема» – от лат. granulum — зёрнышко и греч. ōma — окончание в названии опухолей.
2 Грануляционная ткань (грануляции, зернистая ткань)— юная соединительная ткань, образующаяся при заживлении ран и воспалительных очагов.
3 Абсцесс (от лат. abscessus – «гнойник», «нарыв»)- ограниченное скопление гноя в тканях или органах вследствие их воспаления, сопровождающееся разрушением тканей и образованием полости.
4 Флегмона – острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств в отличие от абсцесса, не имеет чётких границ

Читать еще:  Как часто можно делать маммографию молочных желез после 50 лет

Липогранулема молочной железы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Липогранулема молочной железы – это жировой некроз, то есть доброкачественное образование.

Рассмотрим особенности данной патологии, симптомы, методы диагностики, способы лечения и профилактики, а также прогноз на выздоровление.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Причины липогранулемы молочной железы

Липогранулема – это доброкачественное новообразование, для которого характерно формирование асептических воспалительных процессов, кист и очагов некрозов липоцитов. Липогранулемы различают по типу структуры, бывает диффузная и узловая. Причиной патологии может быть травма, резкое снижение массы тела, радиационное воздействие и другое.

Причины липогранулемы молочной железы разнообразны, но чаще всего новообразование появляется из-за травм груди. При травматизации нарушается нормальное кровообращение и повреждается жировая ткань. Внутри железы формируется воспалительный очаг, из которого возможны выделения инфильтрата с преобразованием в грануляционную ткань с твердой капсулой. Патология может появиться из-за закупорки протоков сальной железы, из-за резкого снижения веса и воздействия радиационного излучения.

Заболевание составляет 0,6% среди всех случаев узловых поражений груди. Чаще всего данная патология появляется у женщин с макромастией, чем у обладательниц маленькой груди. К травмирующим факторам относятся ушибы, медицинские манипуляции, спортивные травмы и другое. В некоторых случаях проведение лучевой терапии приводит к образованию липогранулемы.

Реконструктивная маммопластика собственными тканями после мастэктомии – это еще одна причина доброкачественной опухоли. Из-за повреждения капилляров происходит потеря кровообращения. Как только воспалительный процесс стухнет, в молочной железе начинается фиброзирование ткани. В некоторых случаях на месте некроза появляется рубцовая ткань. В дальнейшем на таких участках груди откладываются соли кальция, что приводит к петрификации очага некроза или процессам оссификации.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы липогранулемы молочной железы

Чаще всего заболевание появляется у женщин с большой грудью. Для опухоли характерно длительное образование, которое на первых порах не проявляет себя. Первый симптом патологии – это посттравматические образования с гематомами и кровоизлияниями. Если в молочной железе происходит омертвление жировых элементов, то в липогранулеме образуется киста с жидкостью. В некоторых случаях содержимое капсулы оказывается инфицированным, что приводит к нагноениям. Если липогранулема прогрессирует в течение длительного периода времени без должного лечения, то это приводит к ее обызвествлению.

Женщины, которым диагностировали данную патологию, ощущают дискомфорт и боли в определенных участках молочных желез. При попытках пальпации четко определяется болезненное, плотное и бугристое образование. Если новообразование имеет выраженный характер, то это приводит к втяжению соска и деформации молочной железы. Но в некоторых случаях, заболевание протекает бессимптомно. Довольно часто опухоль по своему течению напоминает злокачественный процесс, поэтому очень важна правильная диагностика липогранулемы и дифференциальные методы изучения.

Симптомы липогранулемы молочной железы во многом зависят от причин, вызвавших патологию. Микроскопически патология представляет собой узелковые разрастания грануляционной ткани из клеток эпителия, ксантомными и липофагами с ядрами гигантского размера вокруг жировой ткани. Диффузная липогранулема окружена жировой тканью молочной железы, а узловая капсулами. Тонкостенные полости, заполненные серозной или маслянистой жидкостью – это один из компонентов липогранулемы.

Если жировой некроз возник в результате травмы, то на месте поражения появляется болезненная опухоль круглой формы с плотной консистенцией и спаянная с кожей. При прогрессировании заболевания, молочная железа может терять свою чувствительность.

  • Красный или цианотичный окрас кожи железы – еще один симптом липогранулемы. Если новообразование возникает в области ареолы, то это приводит к втяжению соска и деформации груди. Липогранулема не сопровождается высокой температурой тела, как это происходит при мастите.
  • Симптомы липогранулемы внешне схожи с раком молочной железы. На коже появляются ямочки, происходит деформация груди, плотный инфильтрат и увеличение лимфатических узлов.

Для липогранулемы характерны болезненные ощущения, которые усиливаются при пальпации молочной железы. Боль возникает даже при прощупывании, возможно увеличение лимфатических узлов и появление небольших ямочек на коже. Обратите внимание, липогранулема не перерождается в злокачественную опухоль, но может симулировать ее. Поэтому очень важно использовать дифференциальную диагностику. Если жировой некроз распознают с помощью УЗИ или маммографии, то опухоль может определяться как злокачественное новообразование.

[18], [19], [20]

Где болит?

Диагностика липогранулемы молочной железы

Диагностика липогранулемы молочной железы – очень важный процесс. От результатов проведенных исследований зависит окончательный диагноз (характер опухоли) и выбор метода лечения. При диагностике жирового некроза важное значение имеют недавние травмы железы, так как они могут быть причиной патологии. Изначально маммолог проводит осмотр груди и пальпацию. В процессе пальпации может быть обнаружена флюктуация и болезненные уплотнения с нечеткими контурами.

Кроме первичного осмотра и пальпации, женщине проводят обзорную маммографию, компьютерную и магниторезонансную томографию молочных желез. В этом случае, липогранулема выглядит как узловое уплотнение с неровными контурами и неоднородной структурой. При рентгенографии, томографии и эхографии, жировой некроз имеет схожую с раком молочной железы картину. На более поздних стадиях, когда происходит обызвествление опухоли, очаг патологии выглядит как сферический кальцинат (как яичная скорлупа), что позволяет исключить злокачественный характер опухоли.

Читать еще:  Боль в молочной железе слева

Обязательной является дифференциальная диагностика липогранулемы. Женщине проводят биопсию, цитологическое и гистологическое изучение полученных образцов. Биопсию проводят под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Иногда для более точной диагностики используется сонография.

Рассмотрим детальнее комплекс диагностических процедур, проводимых для распознавания липогранулемы:

  • Маммография – для диагностики используют низкий уровень радиации, чтобы получить изображение молочной железы на бумаге. Метод позволяет определить характер новообразования (доброкачественное, злокачественное). Маммография дает возможность выявить липогранулему до того как она будет определена методом пальпации.
  • Аспирация – диагностический метод, позволяющий узнать о содержимом опухоли (жидкостное, плотное). Процедуру проводят в условиях поликлиники, и она не требует обезболивания. В новообразование вводится игла, если это киста, то жидкость извлекается, пока опухоль не спадет. Если новообразование содержит плотные массы, то врач получает небольшое количество клеток, которые исследует в лаборатории с помощью микроскопа.
  • Биопсия – одно из заключительных исследований, позволяет поставить окончательный диагноз. Процедуру проводят при местной или общей анестезии, в условиях поликлиники. Если новообразование небольшое, то хирург удаляет его полностью, если большое, то удаляют только часть. Полученные ткани отправляют на дальнейшее микроскопическое исследование.
  • Ультразвуковое исследование – для распознавания опухоли используются высокочастотные волны. С помощью электроники волны преобразуют в визуальное изображение состояния молочных желез.
  • Транслюминация – через молочные железы пропускают лучи света. Так, различные типы тканей по-разному пропускают и задерживают свет.
  • Термография – на разных участках груди фиксируют температурные показатели. Разница температур свидетельствует о наличии патологии.

В процессе диагностики ни один из последних трех методов не используется для постановки окончательного диагноза. Данные методики чаще применяются для уточнения диагноза, так как иногда уплотнения в молочных железах свидетельствуют о гормональных изменениях в организме. Для своевременного выявления патологических процессов в груди, рекомендуется два раза в год обследоваться у врача.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Липогранулема молочной железы после операции: причины и лечение

Липогранулема, она же и олеогранулема, представляет собой уплотнение, которое формируется в результате механического воздействия на ткани грудных желез. Основные провоцирующие факторы – травматические повреждения, проведение оперативного вмешательства, а также попадание внутрь чужеродного тела.

Симптомы и причины

Олеогранулема молочной железы – это доброкачественное новообразование, которое по своей клинической картине и внешним признакам имеет много общего с развитием онкологии. Однако при развитии рака молочных желез из сосков выделяется секрет. Кожные покровы в области грудины уплотняются и сморщиваются. Еще один явный признак развития липогранулемы – втяжение ореолы соска.

При благоприятных условиях патологический процесс себя никак не проявляет и по истечении определенного времени проходит самостоятельно. Если на фоне образуются свищи с гнойным содержимым, вероятность развития тяжелых осложнений возрастает.

Основные причины формирования фиброзных очагов в молочных железах:

  • травматическое повреждение тканей, например, при падении или ударе;
  • оперативные вмешательства разного характера, включая пластические операции, связанные с вживлением имплантов;

Также существуют факторы риска, которые значительно повышают вероятность образования воспалительного процесса:

  • течение инфекционных заболеваний в организме;
  • воспалительные процессы и заболевания в области молочных желез, например, узелковый полиартериит, мастит, панникулит, мастопатия и лактостаз;
  • нарушение гормонального фона;
  • биопсия тканей.
  • резкое снижение веса.

Заметив при пальпации зернистые структуры или новообразования в молочных железах, требуется незамедлительно обратиться к специалисту, который назначит необходимое обследование и лечение.

Как правило, липогранулема развивается бессимптомно. Формируется узел под слоями эпидермиса или около соска. Образование имеет округлую форму, гладкое и безболезненное, в диаметре может достигать 2 см. В более запущенных стадиях развития структура гранулемы может быть неровной и прикрепленной к коже, сопровождается втяжением кожного покрова, болезненностью и покраснением. В этом случае требуется подробная диагностика для исключения развития онкологии.

Методы диагностики

Доктор проведет визуальный осмотр и назначит полную диагностику, которая позволит дифференцировать жировой некроз от злокачественных опухолей и прочих болезней грудных желез.

  • Сбор анамнеза. Особое внимание уделяется наличию травм, а также хирургических вмешательств в области молочных желез.
  • Биопсия. При диагностике липогранулемы большое значение играет это инструментальное исследование, поскольку позволяет выявить наличие атипичных (раковых) клеток или исключить вероятность развития онкологии.
  • Пальпация и визуальный осмотр. Доктор анализирует изменения кожных покровов в области грудной клетки, наличие единичных или множественных болезненных опухолей или узлов, которые могут быть наполнены жидким содержимым.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет провести послойное сканирование тканей для обнаружения опухолевого процесса на любых стадиях своего развития.

Поскольку отсутствует выраженная клиническая картина, диагноз при липогранулеме ставится на основании комплексной диагностики. Проведение лишь некоторых инструментальных исследований может дать неточный результат.

Лечение и профилактика

Лечение липогранулемы молочной железы народными средствами и приемом лекарственных препаратов нецелесообразно, поскольку новообразование невосприимчиво к консервативным методам терапии. Для полного избавления от доброкачественного новообразования требуется оперативное вмешательство (операция). Для удаления проводится секторальная резекция грудных желез. Во время хирургического вмешательства удаляется только патологический очаг, а при масштабных поражениях тканей иногда требуется полное иссечение груди.

Если размеры опухоли совсем небольшие, можно попробовать воспользоваться нехирургическими терапевтическими методами, например, лазерная или радиоволновая терапия, аспирация. К сожалению, они не всегда обеспечивают положительный результат, зато не оставляют шрамов и следов. После оперативного вмешательства пациенткам назначают иммуномодулирующие, противовоспалительные и антибактериальные препараты.

В медицине зарегистрированы случаи самопроизвольного исчезновения новообразования, но происходит это чрезвычайно редко. В надежде на спонтанное выздоровление не стоит отказываться от качественного лечения.

Возможные последствия

Удаление липогранулемы оперативным путем считается достаточно безопасным, осложнения развиваются редко. Если женщина не соблюдала рекомендации врача, возможно развитие двух видов осложнений:

  • Уплотнение тканей на фоне внутреннего кровоизлияния – гематомы. В этом случае запрещено проводить тепловые процедуры, это чревато распространением воспалительного процесса. Послеоперационную рану в этом случае требуется повторно вскрывать и промывать антибактериальными, антисептическими растворами. Из раны наружу выводится дренаж для выделения инфильтрата.
  • Развитие в месте оперирования гнойно-воспалительного процесса. Основная причина развития – проникновение в рану болезнетворных и патогенных микроорганизмов. Как правило, сначала развивается воспаление, которое потом перерастает в гнойный процесс. Для лечения осложнений используют антибиотикотерапию. Вскрывается рана и обрабатывается лекарственными препаратами, при необходимости ставят дренаж.

Если хирург будет использовать нити, которые самостоятельно не рассасываются, есть вероятность образования послеоперационного рубца. Таким образом организм женщины реагирует на инородный материал. Также это может стать причиной развития воспалительного процесса на длительный промежуток времени.

Олеогранулема молочной железы

Олеогранулёму относят к доброкачественным новообразованиям молочной железы, хотя по клеточному составу никакого отношения она к опухолям не имеет. Олеогранулема внешне очень похожа на злокачественную опухоль и только гистологическое исследование после операции может отвергнуть рак.

Из чего образуется олеогранулема в железе?

Это образование имеет реактивную природу, то есть возникает в результате реакции тканей молочной железы на внешнее раздражение или внедрение инородного тела. Вокруг инородного для организма тела или даже частицы возникает воспалительный вал из иммунных клеток, который отграничивает их от нормальных здоровых тканей. Воспаление может дойти до образования гноя и прорваться наружу, а может образоваться плотная капсула, в которой будет замкнуто чуждое организму вещество. Это вещество прорастет волокнами соединительной ткани, образуя почти непроницаемую рубцовую ткань, настолько плотную, что визуально будет похоже на раковый узел.

При доброкачественном и злокачественном новообразовании молочной железы диагностика стандартна, различается лечение. Качественная диагностика позволяет избежать избыточного лечения, но оценка результата обследования субъективна и зависит от специалиста.

Причины образования

Не так давно главной причиной олеогранулем были травмы молочной железы или перенесенные воспалительные процессы, как правило, послеродовый лактостаз с последующим маститом.

  • Бурное развитие эстетической хирургии и инвазивной косметологии с введением разнообразных гелеобразных растворов и нитей привело к значительному увеличению частоты образования олеогранулем и не только в молочной железе.
  • Повреждение или некачественный грудной протез, из которого просачивается содержимое, а также отторжение организмом имплантата тоже приводит к формированию воспалительного инфильтрата, в последующем организующегося в олеогранулему.
  • Операции на молочной железе — секторальные резекции и вылущивание небольших доброкачественных фиброаденом и кист способствует локальному воспалению и формированию небольшого хорошо отграниченного воспалительного образования.

Какими бывают олеогранулемы?

Их классифицируют по причине возникновения, так после «уколов красоты» в молочную железу разнообразных, как правило, жиросодержащих или масляных препаратов возникают инъекционные олеогранулемы.

Посттравматические появляются в месте ударов, сдавлений при неправильно и грубо сделанном массаже. Железистая ткань не нуждается в массаже, грудь не растет от притока крови при массировании, для неё эта процедура не полезна.

Вокруг зоны локального воспаления развиваются околовоспалительные олеогранулемы.

Спонтанные — появляются как бы без видимых причин, но скорее всего, это последствия либо локальной кожной инфекции, либо полученной небольшой травмы.

Неважно отчего появилось образование, важно вовремя его выявить и правильно лечить. В Европейской клинике знают все особенности течения процессов в женском организме, все стандартные подходы и наилучшие рекомендации, когда и как надо поступать в каждом конкретном клиническом случае.

Симптомы олеогранулем

Первый и часто единственный симптом — появление плотного узелка под кожей железы. С течением времени образование увеличивается в размере, кожа над ними грубеет, становится плотной, интимно прилежит к образованию. По мере роста узла кожа над ним начинает все больше втягиваться.

В этом месте кожа может покраснеть, температура повысится, появляется болезненность, что свидетельствует о нарастании местного воспаления, но очень похоже на рост раковой опухоли. При усугублении воспаления может образоваться гной, который прорывается наружу через свищевой ход или открывается гнойно-некротическая язва. Лимфатические узлы в подмышечной области реагируют на инфекцию увеличением и болезненностью.

Какая диагностика используется?

Стандартное обследование нацелено на выявление рака, под маской которого протекает патология: маммография и УЗИ позволят выявить признаки воспаления и развитие именно олеогранулемы, а не рака.
Цитологическое исследование материала, полученного при пункции узла, выявит только признаки воспаления, что само по себе не исключает наличия злокачественной опухоли. Окончательное заключение даст гистологическое исследование удаленного участка неблагополучной ткани.

Как лечить олеогранулему груди?

Обычно люди считают, что воспалительные изменения излечиваются при прикладывании тепла в виде компрессов. Иногда тепло помогает перевести непродуктивное воспаление в гнойное, но при этой патологии слишком существенны изменения в железистых тканях, чтобы их можно было излечить каким-то иным способом, нежели хирургический.

Объем операции зависит от размеров опухолевого образования и его расположения. Чаще всего производят секторальную резекцию железы. При большом узле и небольшой железе выполняется квадрантэктомия — удаляется четвертая часть органа. Операция — радикальное лечение, поскольку удаляется первопричина патологии — инородное тело.

Обидно, что причиной заболевания стали «уколы красоты» или манипуляции по улучшению внешности, тем более важно в этот ситуации найти специалистов, которые вылечат с минимальными эстетическими потерями и хорошим косметическим результатом.

{SOURCE}

Читать еще:  Гипертрофия молочной железы у мужчин
Ссылка на основную публикацию