Лампэктомия молочной железы послеоперационный период

Клиника пластической хирургии
и косметологии профессора Блохина С.Н.
и доктора Вульфа И.А.

Рак молочной железы (РМЖ) давно занимает лидирующие позиции среди всех онкологических заболеваний, при этом каждая восьмая женщина имеет риск получить этот грозный диагноз. Однако при раннем выявлении патологии вероятность полного излечения или длительной ремиссии достигает 94-100%.

Лечебные мероприятия при РМЖ состоят из хирургического удаления новообразования и лекарственного воздействия на опухолевые клетки. Раньше использовались преимущественно операции радикальной направленности, при которых удалялась вся молочная железа, но в настоящее время врачи все чаще отдают предпочтение методикам с максимально возможным сохранением объема органа. Одной из таких операций является лампэктомия («lump» в переводе с английского обозначает опухоль, «ectomia» с греческого – вырезание, иссечение, удаление).

Показания для лампэктомии

Основными показаниями для назначения лампэктомии являются:

  • Незначительные размеры новообразования (до 4 см).
  • Единичный опухолевый очаг в молочной железе.
  • Отсутствие раковых клеток в коже молочной железы.
  • Отсутствие отягощенной наследственности по РМЖ и мутации генов BRCA1 и BRCA2.

Кроме того, при выборе данной методики лечения учитывается возраст пациентки, ее общее состояние здоровья, в частности иммунологический статус, отсутствие очагов метастазирования в регионарные лимфатические узлы и кровеносные сосуды, окружающие опухоль.

Подготовка и ход выполнения лампэктомии

Лампэктомия выполняется в стационарных условиях с применением местной анестезии или общего наркоза, поэтому всем пациенткам назначаются лабораторные исследования крови и мочи, выполняется ЭКГ, а также проводится уточняющая маммография.

Она необходима для определения точного места положения опухоли и нанесения разметок на тело пациентки, по которым будут выполняться разрезы тканей для создания оптимального доступа.

  1. Операция проводится щадящим методом: разрезы делаются дугообразной формы (по форме молочной железы) с помощью электроножа таким образом, чтобы максимально сохранить эстетику груди и ускорить сроки заживления послеоперационной раны. После формирования доступа к пораженной зоне молочной железы, начинают иссечение патологических тканей. Кроме того, удалению подвергается и небольшая часть здоровой ткани, расположенная в непосредственной близости с опухолевым очагом.
  2. По окончании операции (ее длительность обычно не превышает 40 минут) ткани ушиваются, а в рану вводится дренаж.
  3. Для предотвращения диссеминирования (рассеивания) микроскопических частиц опухоли по протокам или с лимфой в молочной железе, после операции обязательно назначается курс лучевой терапии. Такие меры позволяют с наибольшей вероятностью удалить все раковые клетки и добиться либо полного выздоровления пациентки, либо же длительной ремиссии, которая может исчисляться десятилетиями.

В общей сложности в стационаре женщина находится в течение 10-14 дней, однако, учитывая, что лампэктомия является малоинвазивным методом лечения, восстановление происходит достаточно быстро:

  • Первые сутки женщина находится в реанимации или в палате для послеоперационных пациентов под строгим наблюдением медицинского персонала.
  • Для купирования постоперационного болевого синдрома на несколько дней назначаются сильнодействующие анальгетики.
  • На вторые сутки разрешается сидеть в кровати и совершать небольшие перемещения в пределах палаты.
  • На 3-4 сутки при хорошем самочувствии женщине разрешается самостоятельно ходить по отделению; в этот же день обычно отменяются обезболивающие средства.
  • На 7 сутки снимаются швы, разрешается принимать душ.
  • Для ускорения заживления тканей сразу после операции рекомендуется носить компрессионное белье, которое помимо прочего оказывает массирующее действие, улучшает кровообращение в молочной железе и снижает вероятность развития постоперационных осложнений.

Также все женщины, прошедшие хирургическое лечение рака молочной железы, должны следить за своим питанием и вести здоровый образ жизни, который бы поддерживал иммунную систему на высоком уровне, что существенно влияет на длительность ремиссии.

Лампэктомия

Лампэктомия, секторальная резекция, квадрантэктомия и сегментарная резекция – все это названия органосохраняющей операции, которая проводится у пациентов для удаления доброкачественных или злокачественных опухолей в молочной железе.

Органосохраняющей операцию называют, потому что в результате хирургического вмешательства действительно удается сохранить грудь в отличие от мастэктомии (полного удаления молочной железы).

Показания к операции

Лампэктомия проводится, если раковая опухоль обнаружена на ранней стадии, расположена в одной молочной железе и меньше 4 см. При локализованных в одной области груди фиброаденоме или внутрипротоковой папилломе.

Основное преимущество лампэктомии – сохранение формы и чувствительности груди. По сравнению с мастэктомией восстановление организма наступает быстрее и протекает этот период значительно легче.

Результаты исследований говорят о том, что сегментарная резекция с последующим курсом лучевой терапии дает такой же результат, что и мастэктомия. К тому же пациенты, прошедшие курсы облучения, в среднем живут дольше. Но все эти утверждения справедливы, если опухоль была извлечена с чистыми краями и не содержащими раковых клеток.

Недостатки и противопоказания

Есть и определенные недостатки, главный из которых – повышенный риск рецидива заболевания. Повторное облучение будет переноситься гораздо тяжелее, чем в первый раз. Часто пациентки боятся этого и, по личным предпочтениям, выбирают полную резекцию груди.

Противопоказания для проведения лампэктомии:

  • предшествующие попытки проведения сегментарной резекции были неудачными;
  • молочная железа ранее подвергалась лучевой терапии;
  • большой размер новообразования по сравнению с общим размером груди, что приводит к значительной деформации последней;
  • беременность, не позволяющая после операции провести необходимый курс лучевой терапии;
  • обширный рак груди или несколько новообразований в одной из них;
  • заболевания соединительной ткани.
Читать еще:  Внутрипротоковая карцинома молочной железы

Подготовительный период

Пациентка, как правило, приходит в хирургическое отделение после всестороннего обследования и должна предоставить результаты маммографии, МРТ и биопсии опухоли. Кроме того, необходимо сдать биохимический и общий анализ крови, тест на свёртываемость, группу крови и резус-фактор, исследование на маркеры вирусных гепатитов В и С, сифилиса и ВИЧ.

Флюорографию или рентген грудной клетки, а также ЭКГ обязательно назначают для женщин старше 40 лет, с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, болезнями сердца и легких), заядлым курильщицам.

Помимо этого анестезиолог и лечащий врач должны знать полную информацию о текущем и предшествующих состояниях пациентки, случаях оперативного вмешательства и госпитализаций, принимаемых лекарственных препаратах и аллергии.

В случае, если требуется удаление лимфатических узлов, окружающих опухоль, за день до лампэктомии делают инъекцию со специальным красителем, который помогает определить лимфоузлы, подлежащие удалению.

За неделю нужно прекратить прием лекарств, мешающих нормальной свертываемости крови. По согласованию с маммологом их можно заменить другими.

За 8 часов до операции необходимо полностью отказаться от еды, а за 2 часа – от приема любых жидкостей. По указанию анестезиолога принять лекарства, назначенные им, накануне и утром перед проведением лампэктомии. Непосредственно перед перемещением в операционную нужно снять любого рода украшения, зубные протезы и лаковое покрытие с ногтей.

Техника проведения операции

Сегментарная резекция проводится под общим наркозом. Длится она от 1-2 часа, что зависит от расположения и объема опухоли. В операционной постоянно присутствует анестезиолог, контролирующий состояние пациентки.

Разрез молочной железы делают в виде дуги, что обеспечивает определенный косметический эффект и лучше всего сказывается на заживлении. Для выполнения разреза часто используют электронож, который позволяет избежать интенсивного кровотечения.

Далее иссекается опухоль и небольшое количество здоровой ткани вокруг нее. Извлеченный материал направляют на гистологическую экспертизу, чтобы исключить (в худшем случае – подтвердить) наличие клеток рака в удаленных краях молочной железы. Лимфоузлы удаляют через надрез в подмышке и также отправляют на гистологию.

Затем рана ушивается. Иногда в место, откуда была удалена опухоль, устанавливают дренаж в виде резиновой трубки. Он позволит предотвратить образование гематомы.

По окончании пациента переводят в послеоперационную палату и наблюдают в ней около 2 часов. Если нет осложнений, выписывают из стационара примерно через 1-2 дня.

На время нахождения в стационаре выписывается больничный лист. Распространяется он и на период прохождения лучевой терапии, а дальше – по решению лечащего врача, основанного на общем самочувствии пациента.

На видео демонстрируется проведение лампэктомии:

Послеоперационный период

После лампэктомии обязательно нужно пройти курс лучевой терапии, что позволит уничтожить остаточные раковые клетки. Курс такого лечения – от 5 до 7 недель. В случае удаления лимфоузлов назначается курс химиотерапии или лечение биологическими препаратами.

Важно обращать внимание на малейшие изменения своего состояния и сообщать врачу о любых отклонениях:

  • повышение температуры тела;
  • возникновение резких не проходящих болей;
  • наличие припухлостей и покраснений, которые доставляют неудобства.

Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии осложнений, например, инфекции, неправильного рубцевания или омертвения клеток. В последнем случае требуется дополнительное вмешательство по удалению омертвевших клеток молочной железы.

Резекция лимфоузлов может вызвать потерю чувствительности в области операционного вмешательства, воспаление сухожилий или поражение нервных окончаний руки. Редко (примерно в 10% случаев) в руке накапливается жидкость, возникают боли и отёк. Помочь может специальная гимнастика и массаж при лимфостазе, как правильно их делать рассказано в статье по ссылке.

Лампэктомия приводит к изменению формы и объема молочной железы. В случаях, когда внешний вид существенно пострадал, можно сделать операцию по реконструкции груди. Если опухоль была небольшая, и мешает только шрам от послеоперационного шва, можно воспользоваться услугами косметологии и лазерной терапии.

После проведения лампэктомии нужно будет обследоваться 2 раза в год на протяжении пяти лет, а по их прошествии – раз в год. Любые некомфортные ощущения в оперированной груди должны обязательно озвучиваться лечащему врачу на плановом приеме.

Клиники в Москве

Сделать лампэктомию можно в следующих медицинских учреждениях:

  • Европейская клиника, записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 125-35-84 (круглосуточно). Адрес: Духовской пер., д.22-б. Стоимость пребывания в палате – от 4 000 руб. в сутки. Стоимость лампэктомии – 163 000 руб.
  • ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава РФ, находится на ул.Профсоюзная, д. 86. Стоимость операции – от 30 тыс. рублей.
  • Медицинский центр доктора Карташевой. Адрес: 2-й Боткинский проезд, д.8 Тел: +7 (495) 514-71-13. Стоимость секторальной резекции – от 45 000 рублей.
Читать еще:  Таблетки от кисты молочной железы

Частота рецидивов после улучшения лампэктомии

11 ноября 2019 г. 16:34

При использовании иммунных ингибиторов контрольных точек возможно нарушение работы почек

Пациенты, получающие ингибиторы иммунной контрольной точки, могут испытывать побочные эффекты во многих различных органах, и почки являются часто поражаемым органом.

7 ноября 2019 г. 14:38

Дополнительные сведения о связи микробиома с колоректальным раком

Два недавних исследования показали, что некоторые виды бактерий в микробиоме связаны с повышенным риском колоректального рака из-за повышения пролиферации и миграции клеток.

5 ноября 2019 г. 13:37

Результаты нового исследования могут помочь в разработке лекарств, способных нарушить функцию MYC в опухолевых клетках.

31 октября 2019 г. 16:18

Ученые расшифровывают содержание экзосом, выделяемых раковыми клетками. Это может помочь в идентификации новых целей для иммунотерапии рака.

Благодаря современной, мультимодальной терапии рака молочной железы, 5-летние локальные показатели рецидива после лампэктомии значительно снизились, что делает операцию по сохранению груди вариантом для большего числа пациентов с раком молочной железы.

Метаанализ данных из девяти предыдущих испытаний, проведенных Альянсом для клинических испытаний в онкологии, показывает, что 5-летняя частота локального рецидива составила 4,2% в целом у почти 7000 пациентов с раком молочной железы, получавших лампэктомию.

До сих пор частота локального рецидива составляла от 5% до 10% после лампэктомии. Эти показатели отражают исторические данные, связанные с использованием старых протоколов лечения рака молочной железы, согласно исследовательской группе под руководством Хизер Б. Нойман, доктора медицинских наук, Университета Висконсинской школы медицины и общественного здравоохранения, Мэдисон.

Нойман представил результаты исследования 4 мая на 16-м ежегодном собрании Американского общества хирургов груди (ASBS).

«Множественные рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали эквивалентную выживаемость между сохранением груди и мастэктомией, хотя и с более высокой локальной частотой рецидивов после сохранения груди», – сказал Нойман во время брифинга для прессы на конференции.

«Тем не менее, абсолютные показатели локального рецидива снижались в результате мультимодального лечения. Мы стремились оценить локальные показатели рецидива после грудной хирургии в когорте пациентов, получавших терапию в контексте клинического испытания и для оценки вариации скоростей рецидива подтипом молекулярной опухоли», – сказал он.

Анализ показал, что 5-летняя частота локального рецидива после лампэктомии составила 6,9% среди пациентов с тройным отрицательным заболеванием. Для пациентов с отрицательным эстроген-рецептором (ER), HER2-положительным заболеванием частота рецидивов составила 4,7%. Для пожилых пациентов с ER-положительным, HER2-положительным заболеванием частота рецидивов составила 3%.

«Очевидно, что эти новые данные показывают, что рецидив с сохранением груди значительно уменьшился в целом», – сказал Нойман. «Кроме того, в современной мультимодальности персонализированная терапия рака молочной железы, стратификация риска рецидива подтипами рака помогает женщинам и их врачам принимать более обоснованные решения. Это исследование добавило важную информацию в мои беседы с пациентами об относительных рисках и преимуществах лампэктомии и мастэктомии».

Для анализа исследователи изучили данные от 6927 женщин с раком молочной железы I-III стадии, которые были зарегистрированы в девяти клинических испытаниях с 1997 по 2011 год. Все участники прошли операцию по сохранению груди и системную и лучевую терапию.

Исследователи выявили факторы, связанные со временем, к местному рецидиву. Эти факторы включали возраст пациента, размер опухоли, статус лимфатических узлов и подтип молекулярной опухоли.

«Из-за проблем с получением данных это, пожалуй, единственное исследование для изучения взаимосвязи рецидива и рецепторного подтипа в эпоху современной терапии рака молочной железы», – сказал Нойман.

Частота рецидива после мастэктомии для ранней стадии рака молочной железы составляет 1% или менее, подтвердил Нейман в интервью. Эти новые оценки локального рецидива после лампэктомии могут изменить то, как пациенты рассматривают свои варианты лечения.

«Местная частота рецидива с лампэктомией около 4% – и ниже для некоторых женщин на основе рецепторного статуса – против 1% с мастэктомией вызывает совсем другое решение», – сказала она Medscape Medical News.

В заявлении, опубликованном ASBS, Нойман отметил, что многие женщины «сталкиваются с трудным компромиссом при принятии решений о лечении. Эти более позитивные, современные данные могут сделать их выбор немного легче».

«Миф о том, что тройной негативный рак молочной железы является смертным приговором, должен уйти», – сказал Генри М. Куер, доктор медицинских наук. «Эти данные показывают, что вероятность болезни после лампэктомии составляет 93%».

Результаты исследования облегчат обсуждение операции по сохранению груди с пациентами, которые думают, что могут избежать лучевой терапии, выбрав мастэктомию, сказал Куэр. «Это не обязательно так», – отметил он.

«Эти обсуждения нужно вести очень осторожно, чтобы пациент мог сделать осознанный выбор, в том числе отказаться от мастэктомии», – добавил он.

Куер подчеркнул, что консультация по среднему лечению в отношении лампэктомии должна предлагаться пациентам с HER2-негативным заболеванием и вовлечением лимфатических узлов, у которых наблюдалась значительная уменьшение опухоли после предоперационной системной или неоадъювантной терапии.

Читать еще:  Жидкость из молочных желез

Рекомендуем к прочтению

Побочные эффекты после химиотерапии рака молочной железы

Потенциальные нежелательные явления после химиотерапии рака молочной железы, меры по их предотвращению и снижению.

Диагностика рака груди в Израиле

Высокоточную диагностику рака груди в Израиле предлагает клиника Ассута. Грамотный диагноз, демократичная стоимость процедур и комфортное обслуживание гарантированы.

Химиотерапия рака груди – схемы, показания, препараты

Химиотерапия рака груди: виды лечения, основные показания; факторы, которые учитываются при выборе терапии; самые распространенные схемы химиотерапии, препараты.

ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ

Отправляя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Онкологическая клиника в Москве

+7(925)191-50-55

Лампэктомия

Лампэктомия – разновидность органосохраняющих операций. Поверхностное хирургическое вмешательство по величине устраняемой ткани молочных желез было разработано в ходе проведенных исследований по Национальному проекту дополнения к операциям на молочных железах и кишечнике в США.

Исследование охватывало больных с опухолью не более 4 см с самыми разнообразными видами лечения:

  • лампэктомия – 1-я группа,
  • лампэктомия с терапией, выполняемой посредством ядов или токсинов, пагубно воздействующих на инфекционный агент – 2 группа,
  • модифицированная радикальная мастэктомия – 3-я группа.

При проведении 12-летних наблюдений местный рецидив в молочных железах наблюдался у пациенток 1 группы – 35 %, у пациенток 2 группы – 10 %. Различия между общей выживаемостью и выживаемостью без периферийных метастазов в группах сравнения отсутствовали.

Общее заключение о равной степени эффективности операций по сохранению органов и радикальной мастэктомии получил подтверждение и после 20-летнего наблюдения. Частота местного повтора после лампэктомии не превысила 39 %, после лампэктомии с проведенной терапией по облучению – 14,3%.

Методики лапэктомии

По методике проведения органосохраняющих операций 1 уровня (квадрантэктомия, радикальная резекция, парциальная мастэктомия, ) в первородном статусе (это расширенные клиновидные резекции без выполнения дополнительного восстановления формы желез) ушли в далекое прошлое.

Сегодня выполняются операции сохраняющие органы – лампэктомия и онкопластическая резекция. Детальный анализ мирового опыта по поводу онкологического риска органосохраняющих операций приведен ниже. Ныне встал вопрос о необходимости модификации проведения лампэктомии. Вопрос применим к двум моментам: опухоль удаляется с обязательным забором здоровых тканей вокруг нее, с обязательным ушиванием ткани железы.

Для малых опухолей, размером до 2 см, лампэктомия есть лучший из вариантов: менее травматичной и более элегантной.

При опухолях больших размеров и (или) при ее центральной локализации в сохранении форм желез возникает надобность в дополнительных действиях в перемещении участков тканей или воздействия на контралатеральных железах по сохранению симметрии. Иными словами, в необходимости проведения онкологических пластических резекций.

+7(925)191-50-55

г. Москва, Духовской переулок, 22б

Обследование пациенток с новообразованиями молочных желез
Маммография и другие методы диагностики
Симптомы развития рака молочной железы
Основные причины возникновения злокачественных образований
Причины обращения к врачу-маммологу
Стадии развития рака молочных желез
Способы диагностики рака груди
Лечение рака молочной железы
Лечение рака молочной железы таргетной терапией
Химиотерапевтическое лечение рака груди
Рак молочной железы 4 стадии
Гормонотерапия рака молочной железы 4 стадии
Действие гормонотерапии на организм
Выбор типа гормонотерапии для лечения рака груди
Показания к гормонотерапии
Местно-распространенный рак молочных желез
Лечение местно-распространенного рака молочной железы
Предоперационная системная терапия
Адъювантная терапия
Хирургическое лечение онкологических заболеваний груди
Органосохраняющие операции при раке молочной железы
Лампэктомия
Мастэктомия
Радикальные мастэктомии
Реконструктивная хирургия
Реконструкция молочной железы
Онкологические пластические резекции
Возмещение тканей молочной железы
Лоскут на основе прямых мышц живота (TRAM — лоскут)
Использование местных тканей
Реконструкция имплантатами
Редукционная маммопластика

+7(925)191-50-55 европейские протоколы лечения в Москве

Европейская клиника в Москве

центр современной онкологии и хирургии. Это одно из самых лучших медицинских учреждений, где ежегодно проходят лечение и профилактические процедуры тысячи людей из разных стран мира. Подробнее

Гипертермия в Европейской клинике

HIPEC (Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия) — новейший метод лечения канцероматоза уже применяют в Европейской клинике. Подробнее

Диагностика в Европейской клинике

Ведущие специалисты Клиники и высококлассное оборудование всегда помогут вам и вашим близким людям в ранней диагностике рака. Подробнее

Инфузионные порт-системы

Европейская клиника имеет большой опыт по установке подкожных порт-систем для длительного внутривенного впрыскивания лечебных препаратов, забора крови для переливания или анализа е компонентов. Использование инфузионных порт-систем в онкологии – это обязательная часть «золотого стандарта» лечения. Подробнее

Стационар в Европейской клинике

Стационарное отделение имеет все возможности для оказания медицинской помощи онкобольным, а также пациентам с тяжелой формой соматической патологии. . Подробнее

Эмболизация микросферами DC Bead

Эмболизация микросферами DC Bead – современный подход химиотерапии. Использование нагруженных лекарством микросфер DC Bead, обеспечивает эффективную, устойчивую и контролируемую доставку лекарства только к опухолевой ткани . . Подробнее

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы – самые современные методы борьбы с онкологическими заболеваниями в Европейской клинике. . Подробнее

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки, использование самых эффективных методов в Европейской клинике в Москве. . Подробнее

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector