Гранулема молочной железы что это такое

Гранулема молочной железы

Причины, диагностика и лечение гранулемы молочной железы

Гранулема – это новообразовательный процесс в тканях организма воспалительного характера. Проявляется в виде разрастаний клеток соединительной ткани, образующих узелки небольшого размера. Прежде всего, поражаются стенки кровеносных и лимфатических сосудов, а затем из местных тканевых элементов развивается гранулема. Различают гранулемы инфекционные, неинфекционные и неясной этиологии.

Причины развития гранулемы молочной железы

Гранулема молочной железы может развиться по разным причинам и одной из них является длительное ношение силиконовых имплантатов. Со временем силикон обязательно просачивается за пределы своей оболочки с образованием узелков.

Механизм их образования таков: при невозможности удаления повреждающего агента с помощью фагоцитов, вокруг него собираются макрофаги. Там, где находится инородное тело, начинают развиваться некрозные процессы с образованием рубцовой ткани. Нередко образуется мощная фиброзная капсула с известковыми отложениями, в результате чего женщина начинает чувствовать боль в груди. Чаще всего развитие гранулем происходит при ношении силиконовых имплантатов свыше 12 лет.

Гранулема молочной железы может развиться и при актиномикозе. Клиническая картина заболевания в этом случае выражается формированием небольших отдельно лежащих узелков с последующим скоплением в них гноя. После вскрытия гнойников образуются длительно незаживающие свищи.

Актиномикоз относится к микозам условно, благодаря схожести возбудителя данного заболевания с грибковой инфекцией и аналогичным течением болезни. На практике встречается довольно редко, составляя не более 0,1% от всех случаев воспалительных заболеваний молочной железы.

Множественные бесказеозные гранулемы в молочной железе могут также обнаруживаться при саркоидозе – мультисистемном заболевании, поражающем паренхиму груди. Об этой болезни медикам известно довольно мало, но можно быть уверенными, что это не рак и не инфекционное заболевание. Часто болезнь проходит без применения какого-либо лечения в течение 2-3 лет и человек может даже не подозревать, что у него что-то было. Но даже если саркоидоз продолжается дольше, то большая часть больных продолжает вести обычный образ жизни.

Диагностика гранулемы молочной железы

Любое из уплотнений в молочной железе может указывать на патологические изменения в тканях, поэтому откладывать с визитом к врачу не рекомендуется. В медучреждении вам поставят правильный диагноз после проведения пальпации молочной железы, УЗИ, маммографии, дуктографии (введении контрастных веществ в потоки молочной железы), тонкоигольной биопсии (при необходимости). При подозрении на актиномикоз проводится исследование отделяемого свищей.

Лечение гранулемы молочной железы

В зависимости от причины развития гранулемы молочной железы будет зависеть и назначаемое врачом лечение. Это может быть оперативное вмешательство в виде резекции (иссечения) пораженного участка, приём актинолизатов, пенициллина, имунномодуляторов и витаминов.

Гранулема пупка

Довольно распространено и такое заболевание, как гранулема пупка (фунгус) у новорожденных. Она может возникнуть за счет разрастания грануляций на дне пупочной ранки после отпадания отростка пуповины. Грануляции – это всего лишь название вида соединительной ткани, состоящей из молодых клеток и множества сосудов, что способствует быстрому заживлению ран.

В том случае, когда грануляционная ткань растет быстрее, чем покрывающая её кожа, то и образуется гранулема. Она представляет собой небольшой влажный узелок красноватого цвета, словно растущий из пупка. Иногда он бывает на ножке и достигает размеров горошины.

Наиболее действенный метод лечения гранулемы пупка заключается в её каутеризации, т.е. обработке грануляций концентрированным раствором азотнокислого серебра, разведенного в воде или спирте. Порой одного курса бывает недостаточно, тогда врач назначает дополнительное лечение. Ещё реже возникает необходимость в отрезании излишков грануляционной ткани, после чего прооперированное место может некоторое время кровоточить.

Азотнокислое серебро способно вызывать химические ожоги кожи, поэтому пользоваться препаратом следует осторожно. Следует также помнить, что серебро окрашивает кожу в черный цвет, поэтому не стоит этого бояться, ведь почернение проходит без следа через 2-3 недели. При полностью излеченной гранулеме медицинского наблюдения по поводу данной болезни не требуется.

Встречаются заболевания пупка с образованием гранулем и у взрослых. Во избежание осложнений не следует заниматься самолечением, а нужно обязательно обратиться к врачу. Причем чем раньше вы придете с возникшей проблемой к доктору, тем более успешным и эффективным будет результат лечения.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.

5 доказано эффективных противовирусных препарата от гриппа и ОРВИ

Олеогранулема молочной железы

Олеогранулёму относят к доброкачественным новообразованиям молочной железы, хотя по клеточному составу никакого отношения она к опухолям не имеет. Олеогранулема внешне очень похожа на злокачественную опухоль и только гистологическое исследование после операции может отвергнуть рак.

Из чего образуется олеогранулема в железе?

Это образование имеет реактивную природу, то есть возникает в результате реакции тканей молочной железы на внешнее раздражение или внедрение инородного тела. Вокруг инородного для организма тела или даже частицы возникает воспалительный вал из иммунных клеток, который отграничивает их от нормальных здоровых тканей. Воспаление может дойти до образования гноя и прорваться наружу, а может образоваться плотная капсула, в которой будет замкнуто чуждое организму вещество. Это вещество прорастет волокнами соединительной ткани, образуя почти непроницаемую рубцовую ткань, настолько плотную, что визуально будет похоже на раковый узел.

При доброкачественном и злокачественном новообразовании молочной железы диагностика стандартна, различается лечение. Качественная диагностика позволяет избежать избыточного лечения, но оценка результата обследования субъективна и зависит от специалиста.

Причины образования

Не так давно главной причиной олеогранулем были травмы молочной железы или перенесенные воспалительные процессы, как правило, послеродовый лактостаз с последующим маститом.

  • Бурное развитие эстетической хирургии и инвазивной косметологии с введением разнообразных гелеобразных растворов и нитей привело к значительному увеличению частоты образования олеогранулем и не только в молочной железе.
  • Повреждение или некачественный грудной протез, из которого просачивается содержимое, а также отторжение организмом имплантата тоже приводит к формированию воспалительного инфильтрата, в последующем организующегося в олеогранулему.
  • Операции на молочной железе — секторальные резекции и вылущивание небольших доброкачественных фиброаденом и кист способствует локальному воспалению и формированию небольшого хорошо отграниченного воспалительного образования.
Читать еще:  Рак молочной железы разновидности и признаки

Какими бывают олеогранулемы?

Их классифицируют по причине возникновения, так после «уколов красоты» в молочную железу разнообразных, как правило, жиросодержащих или масляных препаратов возникают инъекционные олеогранулемы.

Посттравматические появляются в месте ударов, сдавлений при неправильно и грубо сделанном массаже. Железистая ткань не нуждается в массаже, грудь не растет от притока крови при массировании, для неё эта процедура не полезна.

Вокруг зоны локального воспаления развиваются околовоспалительные олеогранулемы.

Спонтанные — появляются как бы без видимых причин, но скорее всего, это последствия либо локальной кожной инфекции, либо полученной небольшой травмы.

Неважно отчего появилось образование, важно вовремя его выявить и правильно лечить. В Европейской клинике знают все особенности течения процессов в женском организме, все стандартные подходы и наилучшие рекомендации, когда и как надо поступать в каждом конкретном клиническом случае.

Симптомы олеогранулем

Первый и часто единственный симптом — появление плотного узелка под кожей железы. С течением времени образование увеличивается в размере, кожа над ними грубеет, становится плотной, интимно прилежит к образованию. По мере роста узла кожа над ним начинает все больше втягиваться.

В этом месте кожа может покраснеть, температура повысится, появляется болезненность, что свидетельствует о нарастании местного воспаления, но очень похоже на рост раковой опухоли. При усугублении воспаления может образоваться гной, который прорывается наружу через свищевой ход или открывается гнойно-некротическая язва. Лимфатические узлы в подмышечной области реагируют на инфекцию увеличением и болезненностью.

Какая диагностика используется?

Стандартное обследование нацелено на выявление рака, под маской которого протекает патология: маммография и УЗИ позволят выявить признаки воспаления и развитие именно олеогранулемы, а не рака.
Цитологическое исследование материала, полученного при пункции узла, выявит только признаки воспаления, что само по себе не исключает наличия злокачественной опухоли. Окончательное заключение даст гистологическое исследование удаленного участка неблагополучной ткани.

Как лечить олеогранулему груди?

Обычно люди считают, что воспалительные изменения излечиваются при прикладывании тепла в виде компрессов. Иногда тепло помогает перевести непродуктивное воспаление в гнойное, но при этой патологии слишком существенны изменения в железистых тканях, чтобы их можно было излечить каким-то иным способом, нежели хирургический.

Объем операции зависит от размеров опухолевого образования и его расположения. Чаще всего производят секторальную резекцию железы. При большом узле и небольшой железе выполняется квадрантэктомия — удаляется четвертая часть органа. Операция — радикальное лечение, поскольку удаляется первопричина патологии — инородное тело.

Обидно, что причиной заболевания стали «уколы красоты» или манипуляции по улучшению внешности, тем более важно в этот ситуации найти специалистов, которые вылечат с минимальными эстетическими потерями и хорошим косметическим результатом.

Гранулема молочной железы

Гранулема представляет собой воспалительно-гнойное новообразование, которое может располагаться в кожных покровах, соединительной ткани и внутренних органах. Очаг поражения при этом имеет вид небольшого полого узла. Внутри такой капсулы находится прозрачная или кровянистая жидкость. Гранулема молочной железы считается достаточно редкостной патологией и характеризуется образованием множественных воспалительных инфильтратов в области груди.

Причины развития

Гранулематозный процесс в молочной железе происходит по разным причинам. Вот некоторые из них:

  1. Длительное ношение силиконовых имплантатов груди. По результатам недавних исследований специалисты установили, что силикон через 8-12 лет способен выделять токсические вещества, которые интерпретируются организмом как чужеродные тела. Со временем вокруг таких включений формируется фиброзная капсула. Этот процесс является началом образования гранулемы, которая постепенно увеличивается в размерах до 2-5 мм в диаметре.
  2. Операции на тканях молочной железы. При этом гранулематозный инфильтрат образовывается в зоне постоперационного шва.
  3. Актиномикоз – это заболевание относится к группе грибковых поражений и может сопровождаться образованием воспалительной капсулы с гнойным содержимым.
  4. Саркоидоз грудной железы. Системное поражение соединительной ткани молочной железы иногда проявляется образованием гранулем. При этом этиология такой болезни остается не установленной.

Как распознать на начальном этапе?

Заболевание в начальной стадии протекает бессимптомно. ГМЖ в этот период диагностируется с помощью пальпации груди. Многие врачи рекомендуют женщинам регулярно проводить пальцевое ощупывание молочной железы. В случае обнаружения малейших признаков уплотнения тканей, женщина должна незамедлительно пройти консультацию у врача-маммолога для исключения признаков ракового новообразования.

Зрелая симптоматика

Постепенное развитие гранулематозного процесса сопровождается такими симптомами:

  1. Приступы самопроизвольной боли, которые имеют тенденцию к постепенному нарастанию интенсивности.
  2. Ощущение тяжести в области груди.
  3. Общее недомогание и быстрая утомляемость.

Анализы и обследования, которые нужно пройти перед лечением

Окончательный диагноз пациенткам с данной патологией устанавливается по результатам таких обследований:

  1. Ультразвуковое исследование – методика позволяет уточнить размер и локализацию патологических уплотнений.
  2. Маммография – рентгенологическое обследование выявляет точную форму и структуру доброкачественного новообразования.
  3. Анализ крови на онкомаркеры – эта методика необходима для дифференциации гранулематозного процесса и онкологического поражения.
  4. Тонкоигольная биопсия. ГМЖ нередко схожа с раковой опухолью. В таких случаях пациентке проводится пункция содержимого патологической капсулы и гистологический анализ биоптата.
Читать еще:  Боль в молочной железе колющая

Современные методы и способы лечения

Гранулематозное поражение груди у женщин начинают лечить только после исключения онкологической природы патологии. Выбор метода терапии зависит от причины образования гранулемы.

Так, если заболевание вызвано длительным ношением силиконового имплантата, то врач, в первую очередь, рекомендует провести его удаление или замену.

В медицинской практике лечение гранулематоза осуществляется с помощью таких методик:

Женщинам при этом назначают курс приема антибиотиков, кортикостероидных препаратов, иммуномодуляторов и витаминов. Целью такого лечения считается устранение отдельных признаков воспаления и активизация сопротивляемости организма.

Радикальное вмешательство осуществляется под местной анестезией или общим наркозом. Перед операцией врачи в обязательном порядке выясняют наличие у больной аллергической реакции на обезболивающие препараты. Во время операции хирург иссекает гранулематозную ткань и зашивает постоперационную рану.

К инновационным технологиям лечения следует отнести:

  1. Криотерапию, при которой гранулема молочной железы удаляется методом глубокого замораживания жидким азотом.
  2. Лазеротерапию – в таком случае лечение основывается на разрушительном воздействии лазерного луча.
  3. Диатермокоагуляцию – пациентам с одиночными гранулемами небольших размеров врачи рекомендуют пройти процедуру иссечения новообразования с помощью электрического тока.

Большинство ведущих специалистов применяют выжидательную методику терапии, которая заключается в последовательном проведении консервативной, малоинвазивной и хирургической технологии лечения.

Гранулема молочной железы после операции

Достаточно частым осложнением хирургической операции на тканях грудной железы считается образование гранулемы. В таких случаях пациенты обнаруживают небольшие узлы в области шва. Очень часто развитие болезни при этом связано с реакцией организма на шовный материал.

После самостоятельного выявления такого узла пациент должен действовать в таком порядке:

  1. Обратиться за консультацией к врачу-онкологу. Во время первичного визита специалист проводит пальпацию патологического уплотнения.
  2. Пройти ультразвуковое исследование.
  3. При наличии у врача подозрения на онкологическое происхождение уплотнений груди, женщине проводится биопсия. На основании гистологического анализа врачи устанавливают окончательный диагноз.

К каким осложнения и последствиям может привести?

Основные осложнения гранулематозного процесса:

  1. Образование кисты. Гранулема груди, после увеличения своего размера, становиться кистой. Это полое новообразование мягких тканей груди, диаметр которого превышает 5-7 мм. Киста наполнена кровянистым содержимым.
  2. Нагноение гранулематозного узла, что требует незамедлительного хирургического вмешательства. Гнойное воспаление гранулемы вызывает резкое повышение температуры тела и отек мягких тканей.

Переходит ли в рак?

ГМЖ, как правило, не является предраковым состоянием. Поэтому, это заболевание не способно трансформироваться в раковую опухоль.

Основная опасность заключается в схожести клинической картины гранулемы и раковой опухоли на начальной стадии. Ранний рак грудной железы также протекает бессимптомно и не вызывает никаких субъективных жалоб. Отличить злокачественное новообразование от гранулемы можно только по результатам ультразвукового исследования и биопсии.

Прогноз

Гранулематозный процесс считается доброкачественным поражением, что обуславливает благоприятный исход заболевания. Консервативное и хирургическое лечение патологии, как правило, заканчивается полноценным выздоровлением пациента. Немногочисленные летальные исходы объясняются ложной диагностикой, когда ошибочно злокачественное новообразование воспринимается как гранулема молочной железы.

Образование посттравматической гранулемы молочной железы и других видов

Гранулема молочной железы – это небольшое уплотнение, доброкачественное, появившееся на фоне воспаления и локализующееся в грудных железах. Оно представляет собой полый узелок. Патология диагностируется довольно редко и характеризуется скоплениями инфильтратов в молочных железах.

Код заболевания по МКБ-10 No 60.80.

Новообразование появляется в результате увеличения и деления клеток, осуществляющих фагоцитоз. Именно они трансформируются в гранулему. Узелок является не опухолью, а гиперплазией ткани.

Гранулемы диагностируются в любых тканях организма. Они обнаруживаются на коже, губах, в легочной ткани. Также бывают гранулемы зубов и пупка новорожденных.

Причины образования гранулемы молочной железы

Причины развития образования в молочной железе можно разделить на два вида: инфекционные и неинфекционные. К первому типу относятся воспалительные заболевания, вызванные патогенными микроорганизмами, ко второму – механические повреждения, чужеродные тела или вещества, оказавшиеся в тканях грудной железы.

Зачастую уплотнение формируется после травмы или ушиба груди. В результате разрывов мелких кровеносных сосудов нарушается кровообращение в поврежденной зоне. В данном участке ткани начинается некроз, вокруг него разрастается воспаление. Часто оно проходит самостоятельно. Иногда в пораженной ткани образуется капсула с жидкостью. При инфицировании содержимого этой капсулы возможно нагноение, в результате может образоваться уплотнение. На фото больной молочной железы видны красноватые или синюшные участки кожи в месте образования узла.

Развитию заболевания способствуют:

  • Длительное использование силиконовых имплантов. Как показали исследования, через 8-10 лет использования, силикон способен выделять токсичные для тканей вещества, провоцируя воспаление и запуская механизм образования гранулемных узлов.
  • Хирургические вмешательства. В этом случае новообразование локализуется в районе послеоперационного шва. Узел может быть как на поверхности, так и внутри рубца. Образование не вызывает болезненности, жара и других тревожных симптомов.
  • Актиномикоз – грибковое поражение тканей. В ходе развития заболевания могут формироваться гнойные гранулемные узелки.
  • Саркоидоз молочной железы. Заболевание поражает соединительную ткань молочной железы и в редких случаях может спровоцировать появление и рост новообразования. Саркоидоз чаще не имеет выраженной симптоматики и проходит без лечения в течение 2-3 лет, не причиняя дискомфорта больному.
  • Стремительное уменьшение массы тела.
  • Гормональные сбои.
  • Использование методов лучевой терапии.

К группе риска относятся женщины с большим размером груди и пожилые. После ушиба гранулема развивается стремительно. В остальных случаях может пройти несколько месяцев от начала роста узла до выраженного проявления симптомов.

Классификация

Гранулемы диагностируются при многих патологиях. Наиболее значимыми гранулемными заболеваниями груди являются:

  • хронический гранулематозный мастит
  • гранулемы, вызванные инородными телами
  • редкие микозы
  • туберкулезный мастит
  • аутоиммунные нарушения (узелковый полиартрит, гранулематоз Вегенера)
  • паразитарные заболевания
Читать еще:  При нажатии выделения из молочной железы желтого цвета

В зависимости от этиологии и особенностей течения заболевания, выделяют несколько видов гранулем молочной железы:

  • Инъекционная. Возникает вследствие поступления в ткань масел, жиров, силикона или других веществ.
  • Посттравматическая. Развивается в результате травм, ушибов, ударов молочной железы. Возникновение травматической гранулемы возможно после неправильного проведения массажа.
  • Околовоспалительная. В данном случае патологический процесс локализуется вокруг очага воспаления.

Также выделяют гранулему послеоперационного рубца молочной железы. Она может развиться после хирургического вмешательства при наложении швов с помощью нерассасывающегося шовного материала. Инородный предмет в виде остатков нитей будет отторгаться организмом. В конечном итоге возможно развитие воспалительного процесса в рубцовой ткани.

Гранулемы послеоперационных рубцов могут появиться вследствие попадания в операционную рану талька с хирургических перчаток или вредоносных микроорганизмов при несоблюдении требований асептики в операционной. Если причиной новообразования стала инфекция, для патологии будет характерно недомогание, слабость и повышенная температура.

При нагноении, болях и покраснении в районе шва, требуется дополнительное обследование для исключения более серьезных послеоперационных осложнений – свища или серомы.

Симптомы недуга

На начальных стадиях формирования узла женщины практически не ощущают никаких признаков. Часто на патологию обращают внимание при изменении формы груди в определенной области. При прощупывании молочной железы ощущается небольшое болезненное округлое уплотнение. По мере увеличения образования появляются новые симптомы:

  • выраженный болевой синдром и дискомфорт, усиливающиеся с ростом новообразования
  • чувство тяжести в грудных железах
  • втягивание или изменение формы соска
  • увеличение локальных лимфоузлов
  • в случае разрушения тканей, над областями некроза образуются ямки
  • посттравматическая гранулема характеризуется красным или синеватым оттенком кожи в месте ушиба и возможной потерей чувствительности над областями некроза
  • выделения из молочных желез
  • общая слабость, хроническая усталость
  • при гранулеме послеоперационного рубца комок формируется на определенном участке шва, нарушается циркуляция крови в прилежащих тканях, это может привести к гибели клеток и образованию области некроза

Гранулема не является злокачественным образованием, но она может способствовать развитию онкологического заболевания. Ее проявления схожи с признаками рака молочной железы, поэтому в данном случае необходима качественная диагностика. Лечиться нужно начинать незамедлительно.

Диагностика воспаления

Обследованием и лечением патологий молочной железы занимается врач – маммолог. Первоочередным этапом диагностики является сбор анамнеза. В ходе него выясняется, имели ли место ушибы или иные травмы груди. Затем проводится осмотр и пальпация молочных желез. Также назначаются лабораторные и аппаратные методы исследования:

  • УЗИ-диагностика. Метод определяет место нахождения, параметры и характер новообразования. УЗИ недостаточно информативно на ранних этапах формирования гранулемы молочной железы, так как сначала она схожа с онкологической опухолью.
  • Маммография. На ранних стадиях узел на снимках маммографа выглядит как злокачественная опухоль. Основной диагностический признак в данном случае — наличие у гранулемы известковой оболочки, которая образуется на более поздних этапах заболевания.
  • Гистологическое исследование тканей молочной железы. Биопсия в данном случае проводится при невозможности отличить доброкачественное новообразование от рака. Исследование подтверждает или исключает онкологию.
  • Анализ на онкомаркеры. Подразумевает определение в крови веществ, наличие которых свидетельствует о злокачественном образовании.

Лечение

Лечение гранулемы молочных желез начинается после обследования на наличие онкологического процесса. Терапия может быть консервативной или операбельной. Консервативное лечение подразумевает назначение пациентке курса антибактериальных средств, кортикостероидов, иммуностимуляторов и витаминов. Её целью является устранение участков воспаления и активация защитных сил организма. Консервативная терапия дает положительную динамику крайне редко. Поэтому чаще назначается оперативный метод.

Хирургическое вмешательство

Операция по удалению гранулемы осуществляется под местным или общим наркозом. Площадь удаляемых тканей зависит от размера новообразования. После иссечения небольшого узелка, форма груди практически не изменяется. Когда образование имеет большие размеры, проводится секторальная резекция. В этом случае удаляется значительная доля тканей, на которые распространился некроз.

После резекции возможно проведение маммопластики для восстановления формы желез и наложение косметических швов, благодаря которым не образуется послеоперационного шрама. Определенное количество иссеченных тканей направляют на гистологическое исследование.

По технике выполнения операция по удалению гранулемы относится к легким, поэтому дает осложнения в редких случаях. В постоперационном периоде пациенткам показано применение специального поддерживающего белья и регулярная смена повязок.

Для предупреждения рецидива назначается курсовой прием витаминно–минеральных комплексов и гормональная терапия. Антибиотики применяются для профилактики инфекционных осложнений. Женщине следует избегать травмирования груди.

При обнаружении жидкости в местах разрушения тканей, допускается проведение аспирации. Во время процедуры в новообразование вводится игла, с помощью которой из гранулемы откачивается жидкость. В результате оболочки узла истончаются и образование исчезает. Возможность проведения аспирации зависит от этиологии, особенностей течения заболевания и общего состояния организма женщины.

Альтернативные методы

Помимо операбельного и медикаментозного методов лечения существуют другие способы терапии гранулемы:

  • Криотерапия. В данном случае удаление узла проводится с помощью его глубокой заморозки жидким азотом.
  • Лазеротерапия. Иссечение гранулемы происходит с помощью лазерного луча.
  • Диатермокоагуляция. Новообразование в данном случае удаляется с помощью электрического тока. Способ актуален только для новообразований небольшого размера.

В народной медицине узелковые образования лечат с помощью травы донника, картофельного крахмала, цветков сирени, травы зверобоя, листьев лопуха и капусты.

Профилактика

Специфических мер для предупреждения возникновения гранулемы молочной железы не существует. Для снижения риска ее развития женщинам не следует допускать травм и ушибов груди, ежемесячно проводить самостоятельную пальпацию и осмотр молочных желез, 1-2 раза в год посещать специалиста. В случае травмы грудной железы следует обеспечить ей приподнятое положение с помощью повязки и как можно скорее посетить специалиста.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию