Гипертрофия молочных желез

Редукционная маммопластика

История

История развития методов редукционной маммопластики берет свои истоки из античных времен и отражает стремление хирургов найти метод операции, который был бы надежным, оставлял как можно меньше послеоперационных рубцов и обеспечивал на достаточно продолжительное время желаемую форму и позицию молочных желез. В этом разделе затронуты лишь те методы, которые повлияли на формирование современных принципов уменьшающей пластики молочных желез.

В 1905 г. H.Morestin описал большую дисковидную резекцию основания молочной железы.

Впервые в 1908 г. JJDehner указал на необходимость фиксации ткани железы ретромаммарно и описал методику верхней полулунной резекции с последующей фиксацией ткани железы за надкостницу III ребра.

В 1922 г. M.Thorek предложил технику уменьшения молочной железы со свободной пересадкой сосково-ареолярного комплекса, подобно полнослойному кожному лоскугу. Эта операция получила признание многих пластических хирургов и применяется в настоящее время при гигантомастии.

В 1928 г. H.Biesenberger сформулировал основные принципы техники редукционной маммопластики, которая предполагала три основных этапа: резекцию железистой ткани, транспозицию сосково-ареолярного комплекса и иссечение избытка кожи. До 1960 г. эта операция была самым распространенным методом редукционной маммопластики.

J.Strombeck (1960), основываясь на концепции E.Schwarzmann (1930) о питании сосковоареолярного комплекса за счет сосудов, расположенных непосредственно в дерме, предложил операцию редукционной маммопластики с формированием дермальной горизонтальной ножки, за счет которой обеспечивалось надежное питание ареолы и соска.

В дальнейшем усовершенствование методики уменьшения молочных желез сводилось к различным модификациям формирования дермальных ножек и уменьшению послеоперационных рубцов.

Возможность выделения сосково-ареолярного комплекса на нижней питающей ножке была обоснована D.Robertson в 1967 г. и широко пропагандировалась R.Goldwin, который назвал ее пирамидальной техникой уменьшения молочных желез.

C.Dufourmentel и R.Mouly (1961), а затем P.Regnault (1974) предложили метод редукционной маммопластики, который позволял располагать послеоперационный рубец только в нижненаружном секторе железы и исключал традиционно идущий рубец от железы к грудине.

C.Lassus (1987), а затем M.Lejour (1994)

предложили редукционную маммопластику, после которой оставался лишь вертикальный рубец, расположенный в нижней половине молочной железы.

Классификация гипертрофии молочных желез

На нормальное развитие молочных желез влияют различные гормоны, регулирующие этот сложный процесс.

Значительное увеличение молочных желез встречается уже в период полового созревания, когда масса их может достигать нескольких килограммов. Механизм развития гигантомастии в юношеском возрасте сложен и до конца не ясен.

Увеличение молочных желез в зрелом возрасте может произойти при беременности, общих эндокринных нарушениях, ожирении. В настоящее время гипертрофию молочных желез классифицируют по следующим показателям.

1. По происхождению:
— ювенильная гипертрофия;
— гипертрофия при эндокринных нарушениях организма;
— гипертрофия при беременности;
— гипертрофия при ожирении.

2. По структуре:
— с преимущественным увеличением количества жировой ткани;
— с преимущественным увеличением количества железистой ткани.

3. По локализации:
— односторонняя;
— двухсторонняя.

4. По отношению к субмаммарной складке:
— с птозом молочных желез;
— без птоза молочных желез.

5. По степени выраженности:
— незначительная (избыточная масса до 200 г);
— средняя (избыточная масса от 200 до 500 г);
— большая (избыточная масса от 500 до 1200 г);
— гигантомастия (избыточная масса свыше 1200 г).

Показания и противопоказания к операции

Тяжелые, отвислые молочные железы могут причинять женщине как физические, так и психологические страдания.

Возможна гипертрофия одной молочной железы. Дискомфорт вследствие чрезмерного объема и массы желез является основным показанием к редукционной маммопластике у большинства пациенток. Некоторые женщины предъявляют жалобы на боли в грудном и шейном отделах позвоночника, что является следствием сопутствующего остеохондроза и статических деформаций позвоночника.

Нередко можно видеть рубцовые борозды на надплечьях, возникающие от чрезмерного давления бретелек бюстгальтера. Гипертрофия молочных желез может сопровождаться хроническим маститом и мастопатией как с болевым синдромом, так и без такового. Зачастую женщины предъявляют жалобы на мацерацию и опрелости в области подгрудной складки, которые трудно поддаются лечению.

Нередко основной причиной, побуждающей пациентку уменьшить объем молочных желез, является проблема подбора одежды.

Специфическим противопоказанием к редукционной маммопластике может являться несогласие пациентки с наличием послеоперационных рубцои и изменением чувствительности сосково-ареолчрного комплекса, а также с возможным ограничением лактации.

Планирование операции

Помимо клинического и лабораторного обследования, в комплекс обязательных предоперационных мероприятий необходимо включить консультацию онколога-маммолога и маммографию (по показаниям).

При осмотре пациентки оценивают пропорции тела, соотношение размера желез и толщины подкожного жирового слоя, измеряют основные параметры и проверяют чувствительность соска и ареолы (особенно при выполненных ранее вмешательствах на железе).

После обследования хирург должен определить, за счет преимущественно какой ткани гипертрофирована железа, степень ее птоза, тур гор и состояние кожи, покрывающей железу, наличие полос растяжений кожи.

Общепринято оценивать объем молочных желез по размеру бюстгальтера. Однако в большинстве случаев женщины с большими молочными железами подбирают бюстгальтер с объемом «чашек» на размер меньше, но с окружностью грудной клетки на размер больше для того, чтобы сделать грудь более плоской. Эти соотношения отражены в табл. 37.3.1. Поэтому при планировании количества удаляемых тканей железы хирург не должен ориентироваться на размер бюстгальтера, который носит пациентка. Истинный размер бюстгальтера определяется путем двух измерений.

Пациентка в бюстгальтере находится в положении сидя. Вначале окружность грудной клетки измеряют сантиметровой лентой на уровне подмышечных впадин и выше верхней границы желез. Затем проводят измерение на уровне сосков. От величины второго измерения вычитают величину окружности грудной клетки. Если разница между двумя измерениями составляет 2,5 см, то объем молочной железы будет соответствовать «чашке» бюстгальтера с размером А, если от 2,5 до 5 см, то с размером В, если от 5 до 7,5 см, то с размером С, если от 7,5 до 10 см, то с размером D, если от 10 до 12,5 см, то с размером DD. Например, 85 см — окружность грудной клетки, 90 см — окружность груди на уровне сосков, в этом случае размер бюстгальтера будет 85 В.

Читать еще:  Покалывание в молочной железе

P.Regnault (1984) определяет избыточный объем молочных желез при их уменьшении на один размер в зависимости от окружности грудной клетки (табл. 37.3.2).

Так, если размер бюстгальтера 90 D и пациентка желает получить 90 В, то необходимо удалить 400 г ткани молочных желез.

Объем удаляемых тканей, вид гипертрофии и состояние кожного покрова железы влияют на выбор оптимальной хирургической техники в каждом конкретном случае. При удалении более 1000 г целесообразно заготовить аутокровь.

До операции пациентку информируют о конфигурации и расположении послеоперационных рубцов, особенностях послеоперационного течения, возможных осложнениях (гематома, некроз жировой ткани и сосково-ареолярного комплекса) и отдаленных последствиях (изменение чувствительности сосков и ареолы, ограничение лактации, изменение формы железы).

Пациенток с ювенильной гипертрофией необходимо предупредить о вероятности рецидива.

Гипертрофия молочных желез

Большая грудь всегда считалась одним из главных канонов женской красоты. Но иногда она становится вовсе не предметом для гордости, а неприятным симптомом заболевания или гормонального дисбаланса.

Гипертрофия молочных желез (макромастия) у женщин – достаточно редкая патология, при которой размеры бюста существенно превышают норму. Такое состояние крайне негативно сказывается на здоровье и нередко требует медицинского вмешательства. Почему большая грудь – это не всегда хорошо и чем именно она опасна? В каких случаях понадобится помощь врача-маммолога, а в каких следует обращаться к пластическому хирургу? TecRussia.ru разбирает все ключевые вопросы:

Особенности роста молочных желез

Женская грудь сформирована из трех типов тканей:

  • Железистая – состоит в основном из млечных протоков, достаточно плотная. Ее состояние и размер сильно зависят от гормонального фона.
  • Жировая – как и в случае с другими аналогичными «прослойками» на нашем теле, ее толщина определяется наследственностью, образом жизни и питания человека.
  • Соединительная – своего рода каркас, который поддерживает всю «конструкцию» на передней поверхности грудной клетки. Ее объем практически не увеличивается в течение жизни.

В норме представительницы прекрасного пола проходят через два основных этапа роста груди:

  • во время полового созревания, примерно с 11 до 17 лет, когда бюст активно увеличивается в размерах и принимает форму;
  • во время беременности и лактации, когда грудь приобретает дополнительный объем и «пышность»;
  • также, небольшие колебания объема молочных желез могут наблюдаться в течение менструального цикла.

Почему большая грудь считается патологией?

Чем объемнее молочные железы, тем больше они приносят проблем своей обладательнице. И речь идет вовсе не об излишне навязчивом мужском внимании – неприятности могут быть куда серьезнее:

  • чрезмерная нагрузка на все отделы позвоночника и изменение осанки, в результате чего появляются хронические боли в плечах, пояснице, шее и голове;
  • постоянный дискомфорт от врезающихся бретелей бюстгальтера, сложности с подбором белья;
  • ограничения по физической нагрузке: бег, прыжки, наклоны сопровождаются неприятными ощущениями даже при наличии спортивного бюстгальтера;
  • появление опрелостей в складках кожи под грудью;
  • сложности диагностики онкологических заболеваний молочных желез: значительный объем молочных желез не позволяет своевременно выявлять небольшие уплотнения в груди при проведении самообследования и даже полноценного УЗИ. Кстати, именно поэтому профилактика онкологических заболеваний считается одним из прямых показаний для проведения редукционных операций на излишне большой груди.

Кроме того, для макромастии характерна повышенная частота выявления сопутствующих патологий:

  • фиброзно-кистозная мастопатия – 20%;
  • мастит – 17%;
  • заболевания щитовидной железы – 21%
  • миастения – 7%.

Исходя из этого, врачи считают потенциально опасными даже те размеры, которые многим могут казаться достаточно скромными:

Объем / размер груди Диагноз
250-300 мл / до 2 размера включительно норма
300-600 мл / 3-4 размер гипертрофия легкой степени
600-800 мл / 4-6 средней степени
от 800-1200 мл / 6-8 тяжелой степени
от 1200 мл / 8+ гигантомастия

Причины развития и виды женской макромастии

До настоящего времени у медиков нет единого представления относительно того, что именно в организме женщины запускает процесс аномального роста тканей молочных желез. Считается, что его предпосылками могут стать:

  • гиперэстрогения;
  • изменение чувствительности рецепторов клеток молочных желез к нормальному уровню эстрогенов;
  • повышенная секреция тиреотропного гормона (ТТГ);
  • гиперпролактинемия.

Запустить патологическое разрастание груди могут стресс, резкое изменение массы тела, ожирение, перенесенные острые болезни, прием сильнодействующих лекарственных препаратов, в т.ч. оральных контрацептивов. А «технически» причиной изменений во всех этих случаях, как правило, становятся значительные гормональные сдвиги в организме, к которым ткани молочных желез крайне чувствительны.

Главную роль здесь играет женский половой гормон эстроген. Следующими по значимости считаются пролактин и соматотропин, а всего в патогенезе развития гипертрофии может быть «задействовано» до 15-ти различных гормонов – и это только напрямую. Ряд других биологически активных веществ воздействует на ткани женской груди опосредованно: эндокринная система является единым целым, соответственно, нарушение работы одной железы внутренней секреции приводит к дисбалансу гормонов во всем организме.

Читать еще:  Биопсия под контролем узи молочной железы

При этом, характер аномального роста молочных желез от случая к случаю также может отличаться. Гипертрофия, которая развивается в период полового созревания и во время беременности, как правило, имеет стремительно прогрессирующий характер: бюст в течение короткого времени может достичь гигантских размеров. У женщин репродуктивного возраста, вне связи с вынашиванием ребенка, этот процесс протекает гораздо спокойнее. Исходя из этих различий, выделяют три вида макромастии:

Форма заболевания Средний возраст пациенток Основные симптомы Сопутствующие заболевания
Агрессивная 18-22 года Развивается очень быстро, в течение

1 года. Скорость, с которой увеличивается объем груди, значительно превышает скорость растяжения кожи, что приводит к пропотеванию лимфы и появлению стрий. Характерно появление кровоподтеков и ран, которые могут инфицироваться.
Под кожей груди явно видны извитые вены. Соски растягиваются и уплощаются. Сами молочные железы приобретают форму мешка или груши. Увеличение груди часто симметричное.
Для этой формы заболевания характерны рецидивы после проведенного хирургического вмешательства, поэтому для полноценного лечения нередко требуется радикальная операция – двусторонняя мастэктомия.

Увеличение массы молочных желез приводит к смещению центра тяжести и росту нагрузки на позвоночник. Это может сопровождаться нарастанием слабости, появлением одышки, болей в груди. В ряде случаев развивается кифоз.
Изменения гормонального фона, которые являются одной из основных причин развития агрессивной макромастии, приводят к нарушению менструального цикла, появлению выделений из сосков, сложностям с зачатием.
Вялотекущая 30 лет и старше Увеличение объема молочных желез происходит сравнительно медленно, в течение нескольких лет, без характерных для агрессивной формы отечности и растяжек. Растущий бюст теряет форму, уплощается и обвисает. Характерны проблемы с позвоночником за счет большой массы молочных желез. Могут отмечаться различные проявления гормонального дисбаланса, в т.ч. негативно влияющие на репродуктивную функцию.
Абортивная 30 лет и старше Развивается на фоне гормональных изменений, связанных с приемом сильнодействующих лекарств, оральных контрацептивов, изменениями в половой жизни.
Увеличение молочных желез может быть значительным, но обычно не сопровождается появлением отечности, гиперемии кожных покровов. Если причины аномального роста тканей женской груди будут устранены, они постепенно уменьшатся в размерах.
То же, что и для вялотекущей макромастии.

В зависимости от того, за счет какого вида ткани происходит аномальный рост груди, различают также:

  • истинную гипертрофию, при которой в объеме увеличивается преимущественно железистая ткань;
  • ложную (жировую), которая характеризуется активным ростом жировой и соединительной ткани.

Лечение гипертрофии молочных желез у женщин

Поскольку причинами этой патологии могут быть несколько разноплановых факторов, первым шагом в ее коррекции должна стать очная консультация у врача-маммолога, который осмотрит пациентку, соберет анамнез, назначит ряд обязательных анализов, по результатам всех этих мероприятий поставит диагноз и, возможно, сделает предварительное заключение о его причинах.

Далее, в зависимости от ситуации, к делу подключатся профильные врачи: эндокринолог, диетолог, пластический хирург и т.п, задачей которых станет непосредственно лечение и/или коррекция эстетической составляющей проблемы. Существует 2 основных способа вернуть растущей груди прежний объем:

  • Консервативная (лекарственная) коррекция гормонального баланса и снижение чувствительности тканей к эстрогенам. С этой целью могут использоваться такие препараты как Норэтиндрон, Парлодел или Тамоксифен. Однако, лекарства, как правило, дают лишь временный эффект, и после отмены лечения патологический рост тканей груди восстанавливается.
  • Хирургическая операция: частичное или полное удаление тканей грудной железы. Гарантированно избавляет от всех неприятностей, вызванных гипертрофией, однако имеет свои недостатки – после вмешательства остаются заметные рубцы, грудь часто теряет форму, могут быть повреждены молочные протоки, что станет препятствием для дальнейшего грудного вскармливания. Кроме того, сохраняются и все общехирургические риски, в т.ч. развитие гнойно-воспалительных осложнений, а также неблагоприятных последствий наркоза.

Основные виды хирургических вмешательств, проводимых при макромастии:

Гипертрофия молочной железы

При легкой гипертрофии грудь увеличивается в размерах и объеме более чем на 50 % от стандартизированной величины (250-300 куб. см), средней — на 75 %, тяжелой — почти на 100 %. При этом баланс жировой и железистой ткани в ней сохраняется. Подобное разрастание может быть как односторонним, так и билатеральным. В некоторых случаях оно сопровождается опущением самой железы.

Симптомы заболевания

Гипертрофия груди сама по себе не оказывает вредного воздействия на организм женщины, но доставляет ей массу неудобств. Прежде всего, утяжеление железы вызывает дискомфорт и напряжение грудных, плечевых, шейных мышц. В них появляется ноющая боль, спазмы. Они усиливаются после продолжительной активной физической деятельности женщины. Постепенно у нее нарушается осанка, что ведет к напряжению уже спинных и поясничных мышц. Женщина быстро утомляется, становится раздражительной. При тяжелой форме гипертрофии наблюдаются:

  • отечность кожи груди;
  • опрелость в кожных складках;
  • их гнойничковые поражения;
  • деформация костного скелета;
  • нарушение дыхательной функции;
  • сердечная недостаточность.

Женщине при таком заболевании приходится большую часть времени находиться в положении лежа, чтобы снизить нагрузку на позвоночник и внутренние органы. Это существенно ухудшает качество жизни. При гипертрофии молочной железы разрастается только она сама. Ткани, расположенные рядом, в этот патологический процесс, не вовлекаются.

Причины гипертрофии молочных желез

Разрастание груди может случиться в любом возрасте и по разным причинам. Реже всего эта патология наблюдается у детей. Она возникает при:

  • резком росте уровня эстрогенов в крови;
  • прогрессировании опухолей в гипофизе, надпочечниках;
  • ранних менструациях, преждевременном половом созревании.

У подростков гипертрофия груди носит физиологический характер. У некоторых из них разрастание тканей железы идет непрерывно, у других — с торможением и повторным возобновлением процесса. У взрослых женщин причиной гипертрофии груди могут быть:

  • расстройство ее гормональной регуляции;
  • ферментопатия;
  • физиологические изменения при беременности, родах.

Разрастание тканей молочной железы при беременности начинается в первом триместре, но особенно быстро прогрессирует в конце второго. После рождения ребенка у большинства женщин объем и размер груди возвращаются на прежний уровень. Но у некоторых из них естественный физиологический процесс приобретает патологический характер.

К какому врачу обратиться?

Если у женщины наблюдается нетипичный рост молочных желез, необходимо проконсультироваться с врачом. Возможно, это последствия гормонального сбоя или один из признаков беременности. Но если разрастание принимает серьезные масштабы, то речь уже идет о патологии. Пациенток с подобными симптомами принимает:

Этим врачом выявляется и лечится гипертрофия молочных желез. На приеме он осмотрит грудь пациентки, проведет пальпацию тканей желез. Пациентке будут заданы вопросы:

  1. Как давно начался рост груди?
  2. Имеются ли хронические эндокринные заболевания?
  3. Были ли травмы железы, операции на ней?

Женщину обязательно направят на маммографию, ультразвуковое исследование молочных желез. Это поможет уточнить диагноз, исключить органические патологии и опухолевые процессы в груди. Анализ крови на гормоны позволит понять, что стало причиной заболевания. По результатам проведенного обследования выносится решение о целесообразности возможности проведения редукционной маммопластики.

Гипертрофия молочной железы

Молочная железа состоит из кожного покрова и ткани железистой структуры, которые прикреплены к грудной стенке Куперовскими связками. Между дольками молочной железы и вокруг ее расположены жировые ткани. Количество такой ткани колеблется в больших пределах. Например, у некоторых женщин пожилого возраста грудь состоит только из жира.

Особенности молочной железы

Размер женской груди в большинстве случаев зависит от диеты, также рост железы управляется гормональными компонентами, что объясняется тем фактом, почему объем женской груди может изменяться на протяжении менструального цикла или после наступления менопаузы.

В молочной железе отсутствуют мышцы, поэтому подтянуть ее или увеличить размер с помощью специальных упражнений невозможно. Увеличение груди начинается в период полового созревания и длится на протяжении всей жизни.

Грудь может увеличиваться в подростковый период и в период беременности, это происходит в результате установления нормального гормонального фона женщины. В таких состояниях грудь растет и быстро достигает большого размера.

Классификация объема груди

Установить гипертрофию молочной железы трудно на основе объективного диагностирования, так как существует разное понимание нормального объема груди. Таким образом, для практической цели необходимо использовать классификацию, при которой нормой является объем груди с показателями 275 см3, а увеличение этого показателя на 50% считается незначительной степенью развития гипертрофического процесса.

Итак, классификация гипертрофии молочной железы:

  • 250-300 см3 – грудь нормальных объемов;
  • 400-600 см3 – небольшая гипертрофия;
  • 600-800 см3 – выраженная относительно гипертрофия;
  • 800-1000 см3 – значительная гипертрофия;
  • 1500 см3 и выше – гигантомастия.

Симптоматика

Некоторые женщины приходят к хирургу и хотят избавиться от дискомфортного состояния и физических болевых ощущений от большой груди. Такие жалобы в большинстве случаев носят как физический, так и психологический характер. Тяжелая и обвисшая грудь часто приводит к болевому синдрому хронической формы.

Жалобы могут быть разнообразными:

  • напряжение шейного отдела позвоночника;
  • головная боль;
  • болевые ощущения в плечах, между лопатками и в области груди, поясницы;
  • глубокие вмятины на кожном покрове от бретелек бюстгальтера;
  • опрелости в складках подгрудной области, так как в этом месте присутствует влажность.

Живот выпуклой формы в большинстве случаев сопровождается искривлением позвоночника. У женщин с увеличенной грудью очень часто отмечается ограниченная физическая активность.

Проблемой для женщин с гипертрофией молочной железы является и подбор гардероба. Также многие пациентки возмущаются постоянными взглядами и не всегда приятными комментариями относительно их груди. У некоторых пациенток есть случаи возникновения в их семье онкологических заболеваний молочной железы.

Диагностирование

Гипертрофию молочной железы очень сложно диагностировать, так как маммографическое исследование железистой груди молодой девушки или женщины не так эффективно, как правильная самостоятельная проверка. Таким образом, самопроверка небольших опухолевых новообразования в гипертрофической молочной железе трудновыполнима.

Лечение

Для такой группы пациенток полезной может стать маммопластика редукционного типа. Уменьшенная грудь даст возможность женщине самой обследовать себя и обнаружить небольшие узелки, если таковые есть в молочной железе.

Для проведения редукционной маммопластики показателем может стать асимметрия молочных желез из-за гиперплазии одностороннего развития. Также увеличенная с одной стороны грудь может быть вызвана сколиозом и патологическими состояниями, которые вызваны искривлением позвоночника. Из-за такого состояния у некоторых женщин вслед за эмоциональным напряжением могут возникнуть серьезные проблемы с психикой.

{SOURCE}

Читать еще:  Характерный признак рака молочной железы
Ссылка на основную публикацию