Дольковый рак молочной железы прогноз

Дольковый рак молочной железы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Дольковый рак молочной железы (дольковая карцинома) развивается в дольке в железистой ткани, т.е. в той части груди, где образуется грудное молоко – в дольках. Дольковый рак выявляется примерно у 20% женщин со злокачественными образованиями груди.

Особенностью такого типа рака является то, что в одной груди может сформироваться несколько опухолевых узелков. Кроме этого, нередки случаи двустороннего рака, т.е. когда опухоли развивается в обеих молочных железах.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины долькового рака молочной железы

До настоящего времени причины развития долькового рака молочной железы еще изучены не до конца, однако специалистам точно известны некоторые факторы риска:

  • наследственность
  • поздние роды (либо отсутствие родов)
  • рано начавшаяся менструация
  • возраст (40-45лет)
  • длительный прием гормонов
  • облучение (включая лучевую терапию)

Дольковый рак молочной железы определить крайне сложно, так как заболевание не проявляется какими-либо маммологическими симптомами (выделения из сосков, уплотнение и пр.).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы долькового рака молочной железы

Дольковый рак молочный железы протекает без каких-либо признаков. Такой вид рака практически невозможно обнаружить традиционными средствами, которые используют в маммологической практике (в молочных железах не прощупываются уплотнения, нет выделений из сосков).

При отсутствии лечения дольковый рак постепенно переходит в инвазивную форму (распространяется на прилегающие ткани), при которой на молочной железе появляется уплотнение.

Где болит?

Что беспокоит?

Формы

Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы

Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы в последнее время диагностируется чаще. Инфильтрирующий дольковый рак встречается у женщин после пятидесяти лет и представляет собой позднюю стадию долькового рака.

При инфильтрирующем дольковом раке опухоль располагается вокруг протоков, а также образуются структуры (наподобие мишени).

Также встречаются и другие формы образований (солидный с мелкими однородными клетками, альвеолярный с округлыми дольками, плеоморфный с разными по типу клетками).

5% от всех выявленных типов инфильтрирующего рака являются смешанными, чаще диагностируются дольковый, протоковый. При выявлении тубулярных образований и небольших однородных клеток диагностируется тубулярно-дольковая форма.

Метастазирование в лимфоузлы, расположенные в подмышках при дольковом раке встречается не так часто, как при протоковом, однако метастазы могут быть в виде мелких изолированных образований, которые диагностируются только на иммуногистохимическом обследовании.

[17], [18], [19], [20], [21]

Инвазивный дольковый рак молочной железы

Инвазивный дольковый рак молочной железы редко встречающийся вид злокачественного образования молочной железы. Его основное отличие от других форм в том, что в молочной железе ощущается уплотнение (в остальных формах рака чувствуется шишка).

На ранних стадиях инвазивного рака симптомы практически отсутствуют. Есть всего несколько признаков, которые должны насторожить женщину: уплотнение в молочной железе, долгое время не проходящее, появление на груди шелушения, морщинок, выделения из сосков, бледность отдельного участка кожи на груди. При появлении одного или нескольких признаков нужно обратиться к маммологу, чтобы выяснить причину.

Диагностика долькового рака молочной железы

Дольковый рак молочной железы довольно тяжело диагностировать. Часто применяемым для диагностики новообразований молочных желез методом является маммография, однако, при дольковом раке такой метод неэффективен. Невозможно определить дольковый рак и при пальпации или на обычном осмотре у маммолога.

В современных клинках, которые работают по новым технологиям, при подозрении на дольковый рак назначается биопсия с последующим исследованием в лаборатории, маммография (для исключения других патологий в груди), компьютерная и магнитно-резонансная томография, анализ крови на наличие опухолевых маркеров, проверка рецепторов женских гормонов эстрогенов (дольковый рак молочной железы является гормонально-зависимым).

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение долькового рака молочной железы

Дольковый рак молочной железы на сегодняшний день лечат несколькими способами, которые существенно отличаются друг от друга не только эффективностью, но и объемом вмешательств.

Эксцизионная биопсия – удаление опухоли вместе с прилегающей тканью (под местной анестезией). После такого лечения пациентке необходимо ежегодно проходить осмотр и врача и при необходимости делать повторную биопсию (раз в год в обязательном порядке необходимо делать компьютерную томографию).

Гормональное лечение – дольковый рак представляет собой эстроген-зависимую опухоль. Лечение тамоксефином является довольно эффективным, кроме того, уменьшаются риски перехода рака в инвазивную форму. Лечение гормонами назначается в сочетании с эксцизионной биопсией.

Двусторонняя профилактическая тотальная мастэктомия – удаление молочной железы для предотвращения инвазивной формы. Большинство хирургов такой вид оперативного вмешательства считают нецелесообразным, но если женщина находится в группе риска и согласна на удаление, врачи проведут мастэктомию.

Дополнительно о лечении

Профилактика

Профилактика раковых образований в молочных железах заключается в первую очередь в ежегодном обследовании у маммолога, маммографическом исследование (после 40 лет один раз в два года, поле пятидесяти лет – раз в год, женщинам из группы риска – раз в год с ранних лет), своевременном избавлении от предраковых уплотнений.

Дольковый рак молочной железы может развиться у нерожавшей женщины либо если роды были поздними, а также после многочисленных абортов. Оптимальным возрастом для рождения ребенка считается возраст женщины до 30 лет.

[34], [35], [36], [37], [38]

Прогноз

Дольковый рак молочной железы обычно выявляется на поздних стадиях заболевания, когда раковый процесс перешел в инвазивную форму. В данном случае прогноз зависит от возраста, скорости разрастания опухоли, наличия метастаз в других органах и тканях.

Выявление раковой опухоли на ранних стадиях обеспечивает высокую эффективность лечения.

Дольковый рак молочной железы считается злокачественным образованием. Как правило, при этой форме рака прощупать уплотнение в молочной железе невозможно, также рассмотреть опухоль при помощи маммографа крайне тяжело, что затрудняет своевременную диагностику. Отсутствие лечения повышает риски развития инвазивной формы рака – злокачественного образования, которое каждый год диагностируется примерно у 2% пациентов с дольковым раком молочной железы.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Протоковый и дольковый рак in situ молочной железы — лечение, прогноз, профилактика

Интраоперационное ведение

Мастэктомия

Тотальная мастэктомия (ТМ) может выполняться с одномоментной реконструкцией или без таковой.

Наиболее существенным современным достижением в реконструкции молочных желез является мастэктомия с сохранением кожного покрова, при которой ТМ, включая комплекс соска и ареолы, выполняется через периареолярный разрез.

Крупные ретроспективные исследования не показали увеличения частоты местных рецидивов рака молочной железы.

Хотя вмешательства с сохранением комплекса ареолы и соска исследуются применительно к протоковому раку (ПР) in situ, к настоящему времени доступны только ограниченные данные относительно местного рецидивирования (примерно 3-5%). Лимфаденэктомия подмышечных лимфатических узлов не является необходимой в лечении большинства пациенток с ПР in situ, поскольку частота метастазирования в лимфатические узлы при чистом протоковом раке in situ составляет всего лишь 0-1%.

Читать еще:  Метастазы в костях при раке молочной железы сколько живут

Применение органосохраняющего хирургического вмешательства (ОСХВ) остается спорным и должно рассматриваться в контексте клинических испытаний. Клинически подозрительные лимфатические узлы и хирургически удаленные сторожевые лимфатические узлы следует подвергать гистологическому исследованию с приготовлением препаратов методом мазков-отпечатков или замороженных срезов.

Положительный результат исследования должен приводить к завершению первоначального вмешательства лимфаденэктомией лимфатических узлов уровня. Такой подход особенно эффективен в случаях, когда планируется одномоментная реконструкция молочной железы.

Органосохраняющее лечение

Ключевым для исходов органосохраняющих методов лечения (ОМЛ) является скрупулезное иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с одновременным достижением приемлемого косметического результата. Выявляемые маммографически непальпируемые образования иссекают после дооперационного установления локализации патологии путем установки проводника при помощи визуализирующих методов исследования.

Точность иссечения можно улучшить за счет обозначения границ крупных образований проводниками. Точное расположение кончика проводника оценивается путем триангуляции с помощью маммографии в двух проекциях, выполняемой после введения проводника. Изогнутый разрез кожи делают как можно ближе к кончику проводника, а чрезмерного туннелирования следует избегать.

Опухоль предпочтительнее удалять одним блоком, пользуясь для точной анатомической ориентации скобками, узелками или шестицветной схемой окрашивания края резекции. Такое окрашивание крайне важно для точного анализа края резецированных тканей и значительно облегчает повторное иссечение.

Рекомендуется дополнительное иссечение краев для того, чтобы избежать выявления ложноположительных краев резекции при использовании систем окраски и для уменьшения частоты повторного иссечения. Рекомендуется выполнять интраоперационные мазки-отпечатки в качестве меры профилактики повторного иссечения по поводу обнаружения по краю резекции опухолевых клеток.

Частота повторного иссечения по поводу обнаружения по краю резекции или вблизи него (менее 1 мм) опухолевых клеток оценивается в 55%, а повторное иссечение обычно ухудшает косметический результат. Повторное сопоставление биопсийной полости и использование более совершенных онкопластических методик обеспечивает достижение лучшего косметического результата.

Хирург и рентгенолог должны взаимодействовать в использовании периоперационных рентгенографических методов для выполнения интраоперационной рентгенографии операционного материала. В то время как рентгенография образца не позволяет адекватно определить полноту удаления опухоли, увеличение изображения в двух проекциях усиливает разрешение изображения и может помочь в выявлении микрокальцификатов (или объемных образований), распространяющихся за пределы края резекции. После этого резекция может быть завершена.

Рентгенография операционного материала должна сопровождать гистологическое исследование, чтобы помочь в точном взятии образца патологических изменений. Исследование замороженных срезов иссеченных образцов не рекомендуется, поскольку атипичная протоковая гиперплазия (АПГ) или ПР in situ могут быть неразличимы на таких срезах, мелкие очаги микроинфильтрации могут быть пропущены. Металлические скобки следует размещать в операционной ране, чтобы помочь точно определить опухолевое ложе для адъювантной лучевой терапии на область молочной железы.

Предоперационное ведение

Технические вопросы

Подвергшимся простой (тотальной) мастэктомии пациенткам, которые не подлежат одномоментной реконструкции, устанавливают дренаж по Бюлау, удаляемый, когда объем отделяемого уменьшается до уровня ниже 30 мл/сутки.

При ОМЛ дренирование требуется редко. Ведение после одномоментной реконструкции основывается на типе реконструктивного вмешательства, при этом методики перемещения тканей требуют более тщательного наблюдения за жизнеспособностью перемещенных тканей.

Оценка факторов риска местного рецидива

Частота рецидивов после мастэктомии составляет 0-2%, тогда как при органосохраняющих методах лечения регистрируемая частота варьирует от 10% до 40%. Критическим для оптимального ведения пациенток, подвергающихся ОМЛ, является минимизация риска местного рецидива. Факторы, приводящие к местному рецидиву, многообразны и включают технические, связанные с опухолью, и связанные с пациенткой факторы, играющие роль в местном рецидиве после органосохраняющих методов лечения.

Основным техническим моментом местного устранения опухоли является ее удаление в пределах здоровых тканей — адекватный край опухоли, который представляет собой расстояние между протоковыму раком in situ и краем удаленного блока тканей. Послеоперационная маммография и состояние края равнозначны в отношении оценки полноты иссечения.

Поскольку ПР in situ лишен инфильтрирующей и метастатической способности, полное иссечение опухоли должно приводить к излечению. До второй половины 1980-х годов не существовало стандартизированных методов оценки тканей края резекции. В этой связи в ранних исследованиях не удалось продемонстрировать, что состояние края резекции является значимым фактором в отношении местного устранения опухоли.

Сильверштейн (Silverstein) опубликовал ретроспективный анализ влияния ширины края на местный рецидив при протоковом раке in situ по сведениям из проспективной базы данных. Пациенток распределяли в группы по ширине края резекции (более 10 мм, 1-9 мм и менее 1 мм). У пациенток с краем резекции свыше 10 мм добавление к лечению лучевой терапии не снижало частоту рецидивирования, при этом расчетная вероятность рецидива к 8 годам после операции составляла 4%.

Однако статистическая достоверность для выявления различий в этой группе была низкой. В группе 1-9 мм к 8 годам частота местного рецидива равна 20% без адъювантной лучевой терапии и 12% с лучевой терапией (p не определялось).

Кроме того, облученные образования были существенно больше и с большей вероятностью имели угревидные некрозы, а также наблюдались в дальнейшем на 20 месяцев дольше по сравнению с группой, в которой лучевая терапия не проводилась. Последующие проспективные исследования этой благоприятной в отношении прогноза группы не смогли подтвердить низкую частоту рецидивирования у пациенток, лучевая терапия которым не проводилась.

ПР in situ с краем резекции менее 1 мм приводил к статистически значимому снижению частоты рецидивирования с 58% до 30% при дополнении лечения лучевой терапией. Однако это не имело клинического значения, поскольку обе частоты обладали слишком высоким значением для органосохраняющих методов лечения.

Работа Холланда (Holland) и др. продемонстрировала, что ПР in situ может иметь отстоящие от основной опухоли образования размером до 10 мм или более, что также поднимает вопрос об адекватности края резекции в пределах 1-2 мм. В настоящее время идет включение пациенток в проспективные протоколы (исследования RTOG 98-04 и ECOG E-5194), в которых будет оцениваться изолированное применение иссечения опухоли у отдельных пациенток.

Факторы, связанные с опухолью

Длительное время признаки некроза при гистологическом исследовании ПР in situ ассоциировались с неблагоприятным прогнозом и более высокой частотой рецидивов. Лишь недавно было установлено, что клеточная архитектура и степень полиморфизма ядер оказывают влияние на местный рецидив более прогнозируемо, чем только угревидный некроз.

Рецидивы в группе низкодифференцированных опухолей возникают значительно раньше, чем в группе высокодифференцированных опухолей или с промежуточной степенью дифференцировки. Солин (Solin) зафиксировал, что 5-летняя частота рецидивирования составляет 12% при низкодифференцированных опухолях, по сравнению с 3% при высокодифференцированных, однако 10-летняя частота рецидивирования не различалась статистически и составляла 18% и 15% соответственно.

Это указывает на различия по времени прогрессирования, а не на различия в самой способности к рецидивированию. Размер опухоли, подобно ширине края резекции, отражает распространение опухоли и способность хирурга адекватно иссечь протоковый рак in situ.

Читать еще:  Химиотерапия рака молочной железы

Прогностический индекс Университета Южной Калифорнии/Ван-Найса (USC/VNPI)

Сильверштейн (Silverstein), используя прогностические факторы — степень полиморфизма ядер и угревидного некроза вместе с размером опухоли и шириной края резекции, разработал USC/VNPI. Этот индекс выявляет подгруппы пациенток, у которых в случае выбора в качестве метода лечения ОМЛ не требуется проведение лучевой терапии.

В табл. 4.1 описана система USC/VNPI с общей оценкой по трем показателям для каждого прогностического фактора — от наименьшего значения, равного 4, до наибольшего, равного 12.

Таблица 4.1. Шкала оценки прогноза USC/Ван-Найса.

Дольковый рак молочной железы

Дольковый рак молочной железы (РМЖ) — самый частый из редких морфологических вариантов, встречается в пять раз реже самого частого протокового, и имеет существенные отличия, влияющие на выбор лечебной тактики.

Что такое дольковый рак молочной железы?

Большинство злокачественных новообразований зарождается в эпителии выводных протоков молочной железы, при том что масса её долек многократно превышает объем всех протоков. Дольковый рак начинает свой рост из железистых клеток одной дольки, не в протоке, но со временем может вовлекать всю железу.

Ранний дольковый рак, как правило, поражает женщин незадолго до менопаузы или после неё, средний возраст больной где-то 45 лет. В большинстве случаев дольковая карцинома имеет рецепторы гормонов и мало чувствительна к химиотерапии, у каждой пятой с пальпируемой опухолью одновременно обнаруживают метастазы в лимфатические узлы.

Причины и факторы риска

Онкология пока не может назвать конкретные причины развития карциномы молочной железы, предполагается, что к новообразованиям груди приводит хронический эндокринный дисбаланс, манифестирует который ожирение и сахарный диабет. Замечено, что помогает инициации опухоли раннее начало месячных и позднее их завершение, аборты и отказ от родов или большое их число. Как выяснили израильские ученые, оптимальное число родов — не более трёх и всегда с грудным вскармливанием.

Достоверно доказано повышение частоты карцином железы у курящих и злоупотребляющих алкоголем женщин.

На наследственный рак приходится очень небольшая доля пациенток в популяции — около 5%, из-за невысокой частоты встречаемости нет информации, сколько среди них имеет дольковый или протоковый вариант.

Симптомы долькового рака

На ранней стадии дольковый рак выявляется случайно при обследовании по поводу доброкачественных заболеваний железы, потому что он не имеет объективного выражения — нет опухоли как таковой. Заболевание не вызывает каких-либо симптомов. Даже на маммограмме дольковая карцинома 0 стадии не видна, поэтому при подозрении на этот тип стандарты рекомендуют только МРТ.

Инвазивный дольковый рак проявляет себя узловым образованием, в каждом пятом случае с метастазами в подмышечные лимфоузлы уже на этапе первичной диагностики. Как и карцинома иной морфологической структуры, дольковая опухоль не болит пока не вовлечет в свою конгломерацию нервы и сосуды.

Клинические проявления метастазов зависят от их локализации и числа, ничем не отличаясь от других вариантов рака молочной железы.

Неинвазивный дольковый рак, то есть без проникновения злокачественного компонента через базальную мембрану эпителия, фактически 0 стадия или ин ситу, не считается благоприятным по одной причине — в половине случаев в железе имеется несколько очагов злокачественного роста и нередко очаги находят в обеих железах. Лечебная тактика учитывает эту особенность, поэтому женщине может предлагаться двухсторонняя мастэктомия. Оптимистично, что эта форма почти не метастазирует — только у 1-2% находят раковые клетки в подмышечных лимфоузлах.

Инвазивная карцинома — это констатация перехода злокачественным процессом рубикона в виде базальной эпителиальной мембраны с возможностью образования метастазов и инвазии — внедрения в окружающие ткани. Клетки карциномы способны к инфильтрирующему распространению, потому что заряжены специфическими веществами, растворяющими нормальные клеточные мембраны. В большинстве случаев на поверхности раковых клеток содержатся рецепторы гормонов, что определяет их чувствительность к эндокринной терапии и устойчивость к химиотерапии.

Дольковые раки, как правило, не содержат рецептора HER2, гарантирующего быстрое развитие лекарственной резистентности, и индекс пролиферативной активности Ki-67 у клеток очень невысок, обещая долгую жизнь без рецидива.

Неинвазивная дольковая карцинома не обязательно становится инвазивной, но на порядок повышает вероятность развития злокачественной опухоли железы, причём только в 27% это будет дольковый, в остальных случаях — инфильтрирующий протоковый вид.

Способы диагностики

Дольковый рак в ранней стадии — ин ситу выявить очень сложно: ни на ощупь рукой, ни при маммографии, ни при УЗИ его не видно, он визуализируется только при МРТ.

Инвазивную карциному уже можно прощупать, при маммографии также непросто — нет четкого разделения от нормальной железистой ткани и очень редки отложения кальция в сосудах, помогающие идентификации «зла». Стандарт обследования — двухсторонняя МРТ груди.

Даже при планировании на первом этапе операции обязательно выполняется биопсия опухоли груди, так называемая «кор-биопсия» — толстой иглой отрезается цилиндрический столбик патологической ткани. Раковая ткань необходима для исследования на тип клеток, содержание гормональных рецепторов, HER2 и Ki67. Все эти анализы требуются для планирования адекватного лечения, поскольку выбор лекарственного компонента обусловлен не клеточной структурой, а исключительно молекулярно-биологическим типом новообразования.

После биопсии приступают к поиску отдаленных метастазов, выполняя КТ грудной и брюшной полостей, остеосцинтиграфию при жалобах на костные боли, МРТ головы при неврологических симптомах.

Опухолевые маркеры при МРЖ не имеют принципиального значения, так как повышаются при полутора десятках вполне доброкачественных болезней, и используются для контроля эффективности противоопухолевой химиотерапии.

Способы лечения

Все дольковые РМЖ по клиническому подходу можно разделить на три группы:

  • операбельный процесс, начиная с 0 стадии и до 3A (T3N1M0);
  • первично не операбельный, куда входит вся 3 стадия — с большой опухолью в груди и метастазами в лимфатические узлы;
  • неоперабельный генерализованный или метастатический рак, а также рецидивная опухоль после радикальной операции.

Хирургическое лечение при РМЖ — это цель всей терапии, к операции стремятся даже при местном распространении процесса, потому что ни химиотерапией, ни её сочетанием с облучением излечить болезнь невозможно. Лекарственная терапия тоже включена в список необходимого, её выбор основывается на биологическом типе опухоли. Задача лучевой терапии — предотвращение рецидива в зоне операции, поэтому она обязательно после частичной операции и при метастазах в лимфоузлах на стороне больной груди.

При дольковом раке 0 стадии — in situ необходима операции: органосохраняющая секторальная резекция или любой модификации мастэктомия, в том числе и с реконструкцией протезом. Резекция дополняется лучевой терапией на оставшуюся часть железы при высокой вероятности рецидива. При наличии гормональных рецепторов в клетках проводится профилактическая гормональная терапия, главная задача которой — предотвратить развитие инвазивного рака, вероятность которого высока даже при адекватном оперативном пособии.

При 1-2 стадии долькового РМЖ проводится либо резекция груди с облучением, либо одна мастэктомия. Во время операции выполняется биопсия самого близкого к больной груди лимфатического узла — сторожевого. При метастазах в нем необходимо удаление всего коллектора — это подмышечная лимфаденэктомия. Лучевую терапию начинают после заживления раны, но не позже 12 недель со дня операции. При позитивном гормональном статусе проводится профилактика гормонами. Адъювантная химиотерапия в большинстве случаев не применяется, поскольку большая часть дольковых карцином относится к люминальному отрицательному по HER2 молекулярно-биологическому типу.

Читать еще:  Компьютерная томография молочных желез

При местном распространении и первичном неоперабельном процессе на первом этапе проводится лекарственное лечение — не менее 4-х и до 8 месяцев неоадъювантная гормональная терапия или химиотерапия, выбор лекарств ориентирован на молекулярный тип. Предпочтителен прием ингибитора ароматазы, не совместимого с сохранной менструальной функцией, поэтому яичники подавляют специальными препаратами, или облучением, или их полным удалением. Ни один из способов кастрации не имеет явных преимуществ, женщина сама решает, что ей больше подходит. В большинстве случаев дольковый рак развивается у женщин, переживших менопаузу, поэтому кастрации не требуется. При уменьшении опухолевого конгломерата на фоне предоперационного лечения ставится вопрос об операции — мастэктомии или облучении железы и путей оттока лимфы, если хирургия технически невозможна. В дальнейшем профилактически после удаления груди или для поддержки при облучении будет проводится лекарственная терапия, способ которой определит молекулярн0-биологический тип.

При метастатическом дольковом раке ведущий метод — лекарственный до стабилизации злокачественного процесса, при прогрессировании на фоне терапии предложат смену гормонального препарата.

При гормонозависимом метастатическом раке на первом этапе проводят химиотерапию только при висцеральном кризе, что предполагает агрессивно текущее заболевание с множественным поражением внутренних органов и их нарастающей дисфункций.

Таргетные лекарства необходимы только при наличии HER2 рецептора, тогда гормональную или химиотерапию совмещают с регулярными капельницами трастузумаба на протяжении года.

Профилактика долькового рака молочной железы

Профилактика рака включает удаление факторов риска, в первую очередь женщине надо озаботиться своим весом и отказом от дурных привычек. Аборты с медицинской точки зрения рассматриваются как несомненное зло, предотвратимое контрацепцией. Желательно вовремя рожать и, хотя бы год, кормить ребеночка грудью.

Дольковый рак прячется от маммографии и УЗИ, поэтому лучше делать профилактическую МРТ.

Прогнозы

Гормонозависимые карциномы имеют лучший прогноз при раннем выявлении, так при 1 стадии долькового рака подавляющее большинство женщин излечивается, при 2 стадии долго живут восемь из десяти, получивших радикальное лечение. Прогноз при 3 стадии печален для половины.

Когда рак уже не страх из ваших снов, а реальность и ваше настоящее с будущим, актуален поиск хорошей клиники, где знают проблему до мельчайших деталей, имеют всё для оптимальной диагностики и правильного лечения. Такие клиники есть в России, и наша — лучший представитель частной онкологической помощи.

Дольковый рак молочной железы: разновидность, симптомы и лечение

Молочные железы особенно подвержены различным видам опухолевидных патологий. Одним из таких заболеваний является дольковый рак молочной железы, который в медицине встречается под термином дольковая карцинома.

Заболевание характеризуется распространение раковых клеток именно в области долек молочных желез. Дольки участвуют в выработке молока, которое уже по протокам проходит к соску. По данным статистики свыше 15% раковых заболеваний у женщин приходится именно на поражение дольковой части груди.

Однозначных причин возникновения долькового рака не выявлено, определены лишь провоцирующие факторы, которые значительно увеличивают риск развития патологии. К ним относят генетическую предрасположенность, заболевания репродуктивной системы, гормональные контрацептивы, травмы, возрастные изменения и некоторые другие условны причины.

Классификация

Для долькового рака молочной железы приняты выделять три основные формы:

  • Неинвазивный рак. Характеризуется формирование злокачественных очагов непосредственно в самой дольке, не затрагивая соседние ткани. Считается одной из менее опасных опухолей, так как адекватное и своевременное лечение дает хорошие результаты.
  • Инвазивный рак. Возникает уже при поражениях клетками тканей, которые находятся вблизи новообразования. Патология сложно поддается лечению и в основном при позднем ее обнаружении, так как на начальных стадиях она развивается бессимптомно.
  • Инфильтрирующий рак. Относится к одной из опасных форм, так как отличается быстрым распространением раковых клеток на другие ткани. Изначально новообразование формируются около или вокруг протоков, может иметь сразу несколько узелков. Чаще диагностируется у пациентов старше 45 лет, относится к поздней стадии, метастазы распространяются в виде своеобразных мишеней.

Симптомы

Предположить формирование онкологических опухолей в дольковой части на ранних стадиях невозможно, так как патология развивается бессимптомно. Только сдача анализов и аппаратные исследования могут выявить карциному.

При дольковом раке молочной железы 2 степени, реже 1-ой могут наблюдаться следующие признаки заболевания:

  1. Образование узелков, уплотнений, которые еще не выделяются, но уже ощущаются при пальпации.
  2. Изменения структуры кожи на груди, местами она становится бледной или наоборот, различаются покраснения. Присутствует шелушение, морщины.
  3. Болезненные ощущения в лимфоузлах, их увеличение, что уже характерно при переходе метастаз на другие ткани.
  4. Форма груди меняется, наблюдаются выделения из сосков.

Диагностика

Для установления точного диагноза женщина направляется на комплексное обследование. Оно предполагает сдачу ряда анализов и инструментальные исследования. Из основных диагностических мероприятий можно выделить:

  • УЗИ.
  • Маммография.
  • МРТ.
  • Анализ крови общий, биохимический, специальные исследования на онкомаркеры.
  • Биопсия.

Диагностика выполняется комплексная, так как некоторые исследования не дают однозначной информации.

Лечение

Терапия подбирается комплексная и может сочетать следующие методы:

  1. Хирургическое вмешательство.
  2. Гормональная терапия.
  3. Лучевая терапия.
  4. Химиотерапия.

Каждая из методик имеет свои особенности, часто они комбинируются, чтобы достичь стадии ремиссии.

Хирургическое вмешательство

Операции могут выполнять по разному принципу, все зависит от стадии заболевания, формы ракового поражения, числа опухолей и их локализации. Также рассматривается в целом возможность хирургических манипуляций, так как в некоторых случаях опухоли могут быть неоперабельными.

Хирургическое вмешательство может быть проведено по следующим принципам:

  • Эксцизионная биопсия. Предполагает удаление опухоли с частью тканей, соприкасающихся с раковым новообразованием. Проводиться под местным наркозом, предполагает дальнейшую терапию для предупреждения новых очагов. После эксцизионной биопсии пациентка должна не менее раза в год проходить обследование, для своевременного обнаружения возможных рецидивов.
  • Мастэктомия. Является вынужденной мерой, когда опухоль имеет большие размеры, отмечается много узлов, процесс стремительно распространяется на другие ткани, заболевание уже достигло 3 степени и присутствует множественные метастазы. Удаляться может как одна молочная железа, так и сразу обе.

Гормональная терапия

Если форма долькового рака молочной железы имеет гормональную зависимость, отмечается стремительное увеличение метастазов, а также присутствуют другие показания, то назначается курс гормональной терапии. Обычно он дополняет другие методы лечения, в основном после проведения операции.

Лучевая терапия

Назначается преимущественно после операции, для снижения риска повторного развития раковых очагов. Патогенные клетки под воздействием дозированной радиации уничтожаются. Процедуры проводятся системно.

Химиотерапия

Подобрать эффективное лечение против рака достаточно сложно и требует особого опыта от онколога. В каждом случае лечебная или поддерживающая терапия назначается индивидуально.

Прогноз

Прогнозировать развитие ракового заболевания достаточно сложно, так как эта патология может прогрессировать стремительно, переходить в стадию ремиссии и долго не проявлять себя. Насколько успешным будет лечение, зависит от степени развития долькового рака молочной железы, локализации, наличия метастаз, возраста пациентки.

Для предупреждения таких ситуаций каждая женщин должна проходить обследование молочной железы ежегодно, особенно после 35 лет. Современные инструментальные методы позволяют диагностировать новообразования на ранних стадиях, что помогает сохранить не только здоровье пациентке, но и жизнь.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию