Дисгормональные изменения молочных желез

Как гормональный дисбаланс влияет на развитие патологии молочных желез

Молочные железы — это гормоночувствительный орган — «мишень», на состояние которого влияют гормоны яичников, гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. Главными «дирижерами» различных процессов, в частности, пролиферации клеток, которые происходят в структурах молочной железы, являются эстрогены, прогестерон и пролактин, уровень которых сильно и циклично изменяется.

Читайте в этой статье

Изменения в тканях железы под влиянием гормонов

«Неправильные» и резкие колебания гормонов вызывают «ответ» со стороны молочных желез в виде дисгормональных заболеваний, прежде всего, мастопатию, хорошо знакомое большинству женщин в возрасте от 30 до 50 лет состояние молочных желез, связанное с менструальным циклом.

Однако в отличие от физиологического цикличного изменения молочных желез, при мастопатии на фоне высокого уровня эстрогенов нарушается соотношение железистой и соединительной ткани, что приводит к появлению доброкачественных образований, которые, тем не менее, считаются предраковыми состояниями. Это связано с тем, что при мастопатии также могут изменяться и размер, и форма эпителиальных клеток. Поэтому, например, при некоторых узловых формах мастопатии, риск развития рака возрастает в 40 раз.

Мастопатия, как правило, беспокоит женщин со следующими факторами риска:

  • Нарушением менструального цикла (ранее начало, ранний и поздний климакс);
  • Нарушением репродуктивной функции (бесплодие, много абортов, поздние первые роды, выкидыши, короткий или очень длительный период лактации);
  • Гинекологическими болезнями (миома матки, опухоли яичников, эндометриоз);
  • Отягощенной наследственностью — семейной историей опухолей молочных желез;
  • При длительным безконтрольном приеме оральных конрацептивов;
  • Болезнями эндокринной системы (патология щитовидной железы, гипофиза, надпочеников);
  • Нарушениями обмена веществ (ожирение, метаболический синдром, жирная печень, сахарный диабет);
  • Хронические болезни печени;
  • Неврологические расстройства (хронический стресс, неврозы, синдром хронической усталости);
  • Травмы: ушибы (женский бокс и другие виды спорта), неудобное сдавливающее белье.

За 7-10 дней до «критических» дней женщина может отмечать следующие симптомы:

  • Болевой синдром;
  • Увеличение молочных желез;
  • Образование уплотнений;
  • Выделения из соска.

Ощущение боли в молочной железе варьируется от чувства распирания до выраженной боли ноющего характера, которая иррадиирует в подмышечную область и руку. Однако данный симптом присутствует только у каждой десятой женщины с мастопатией. При мастопатии молочные железы могут особенно увеличиваются в размерах, равномерно нагрубают, уплотняются. Возникает гиперчувствительность, дискомфорт и болезненность при пальпации.

Выделения из сосков могут быть белыми, зеленоватыми или прозрачными. Как правило, появляются только при надавливании на сосок. У некоторых женщин может обнаруживаться от одного до нескольких уплотнений (узлов) с четкими контурами, которые могут быть в обеих железах или в одной, а остальные признаки отсутствуют. В течение менструации эти симптомы уменьшаются и исчезают.

Что еще знает про мастопатию современная маммология

Врачи называют мастопатию фиброзно – кистозной болезнью или дисгормональной гиперплазией/дисплазией, что отражает изменения, которые происходят в тканях молочной железе при этой патологии – усиленный рост железистого эпителия и клеток соединительной ткани, а кроме того, атипию эпителия без поражения базальной мембраны (как при раке) и с возможностью обратного развития.

Согласно Международной гистологической классификации, дисгормональную мастопатию молочных желез подразделяют на следующие основные формы:

  • протоковую гиперплазию (происходит пролиферация эпителия молочных протоков);
  • дольковую гиперплазию (рост эпителия в тканях долек);
  • аденоз (пролиферация клеток в железистых структурах), кроме того, выделяют кисты (расширение протоков) и фиброз (рост клеток соединительной ткани).

В клинической практике применяется и другая классификация мастопатии: выделяют диффузную и узловую формы.

Диффузная форма мастопатии

Отмечается у большинства женщин. Она проявляется масталгией (болью в молочной железе) и общим диффузным уплотнением за счет образования мелких узелков и тяжей, которые равномерно распределены по всей железе. Женщина ощущает это как нагрубание молочных желез. Такая мастопатия, как правило, синхронно появляется вместе с ПМС (предменструальным синдромом) и многие женщины считают ее обязательным проявлением этого синдрома.

Узловая форма мастопатии

Это следующая стадия дисгормональных изменений молочных желез: в молочной железе появляются отдельные доброкачественные образования (фиброаденома, киста / группа кист / внутрипротоковая папиллома), которые женщина может прощупать в виде отдельных плотных опухолей (они полностью не исчезают после менструации).

Это можно делать самостоятельно, с помощью самообследования молочных желез до и после менструации. При любых подозрительных изменениях, особенно при наличии факторов риска, женщине целесообразно проконсультироваться у маммолога.

Диагностика дисгормональных заболеваний молочной железы включает методы визуализации (маммографии и УЗИ) и исследование гормонального фона.

Основным инструментом выявления данной патологии остается специальный рентгеновский снимок груди, который визуализирует различные формы мастопатии – кисты, узлы, фиброзные изменения, доброкачественные опухоли. Однако иногда на фоне фиброзной мастопатии отдельная опухоль плохо визуализируется, поэтому может потребоваться цифровая маммография, УЗИ, КТ, МРТ. При обнаружении опухоли, обязательно проводится пункционная биопсия для того, чтобы получить и исследовать клетки (цитологический анализ). В 80% случаев при пункции узловой опухоли в молочной железе выявляют доброкачественные клетки. Если клетки имеют признаки злокачественности или результат анализа сомнителен, проводится резекция опухоли для гистологического исследования.

Принципы лечения и профилактики

Общие рекомендации всем женщинам с мастопатиями включают рационализацию питания и коррекцию психоэмоционального состояния, оздоровление образа жизни. Даже снижение в рационе кофе, чая, какао, шоколада, жиров, увеличение клетчатки и нормализация на этом фоне микрофлоры кишечника смягчает симптомы мастопатии. Нормальная деятельность печени, которую можно поддержать, избегая алкоголя, жареной и острой пищи, обеспечит и своевременную утилизацию эстрогенов, которые вызывают мастопатию.

  1. Желательно принимать витамины А, Е, С, группы В, фолиевую кислоту с учетом фазы менструального цикла.
  2. Психоэмоциональное напряжение, в частности ПМС, снимают различные седативные средства, в первую очередь, растительного происхождения (хорошо известные всем корень валерианы, пустырник, мята и их сбор).
  3. Прекрасный эффект оказывает микстура Кватера. В тяжелых случаях показаны транквилизаторы последнего поколения.
  4. Все большую популярность приобретают гомеопатические препараты: они безопасны и эффективны, оказывают комплексное мягкое воздействие на женский организм.
  5. Небольшие дозы йода также благотворно влияют на гормональный баланс и устраняют мастопатию.
  6. Фитотерапия также способна смягчить проявления дисгормональных изменений молочной железы.
  7. Мастопатию успешно лечат и с помощью ферментов (например, Вобэнзима и его аналогов).
  8. Большое значение в период проявления мастопатии имеет ношение подходящего по размеру и форме бюстгальтера из натуральных материалов.

Если вышеперечисленные методы недостаточно эффективны, используются следующие группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (например, нимесил), которые устраняют болезненность и нагрубание молочных желез;
  • Мочегонные средства (фуросемид, верошпирон) для уменьшения отека в тканях железы;
  • Гормональная терапия, которая проводится только под наблюдением врача (гинеколога / маммолога).

Гормональная терапия

Для лечения мастопатии могут быть назначены антиэстрогенные препараты (например, тамоксифен). И пользуются и препараты, которые снижают уровень пролактина, подавляют секрецию гормонов гипофиза. Широко применяются гестагены и аналоги прогестерпона (Дюфастон), в том числе и местно, в виде аппликаций геля (Прожестожель). Гормональные контрацептивные средства в малых, индивидуально подобранных дозах также лечат мастопатию. Женщинам после 45 -50 лет назначают и андрогены. При гипофункции щитовидной железы лечение включает и тиреоидин.

Большинство опухолей в виде единичных узлов при мастопатии удаляют и тщательно исследуют, чтобы не пропустить рак. В дальнейшем обязательно проводится консервативная терапия мастопатии. При любой форме мастопатии необходимо наблюдаться у специалиста и регулярно проходить скрининг (маммографию) соответственно возрасту и по показаниям.

Профилактика мастопатии включает, прежде всего, здоровый образ жизни, профилактику абортов, своевременное выявление и лечение гормональных нарушений, гинекологических заболеваний и болезней печени, а также психогигиену.

Совместимы ли баня и мастопатия? Фиброаденома и мастопатия являются наиболее распространенными доброкачественными патологиями молочной железы.

Фиброзно-кистозную форму мастопатии медики называют также смешанной. Основной контингент женщин, подверженный этой патологии.

Как визуализируется мастопатия. Мастопатия – дисгормональное доброкачественное заболевание груди.

Диффузные изменения молочной железы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Читать еще:  Лечение кисты молочной железы народными средствами

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ткани молочных желез подвергаются постоянным естественным изменениям, обусловленным особенностями функционирования репродуктивной системы женского организма (телархе, менархе, беременностью, лактацией, менопаузой). Однако определенные структурные видоизменения, распространенные в железистой и волокнистой (фиброзной) тканях груди, могут иметь и патологический характер, вызывая различные качественные и количественные нарушения диффузные изменения молочной железы. По оценкам специалистов, такие изменения имеют не менее 45% женщин детородного возраста.

Данные патологии имеют код по МКБ 10: класс заболеваний – XIV (болезни мочеполовой системы); N60-64 болезни молочной железы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Причины диффузных изменений молочной железы

Диффузные изменения молочной железы затрагивают паренхиму – основную функциональную эпителиально-железистую ткань груди с альвеолами и фибриллярными волокнами млечных протоков, строму – окружающую протоки и разделяющую дольки соединительную волокнистую ткань, а также жировую ткань, которая защищает паренхиму.

Увеличение количества клеток тканей молочных желез (пролиферация), их уменьшение и, конечно, нарушение развития (дисплазия) имеют исключительно гормональный патогенез.

Причины диффузных изменений молочной железы могут быть связаны:

  • с хроническим воспалением (аднекситом) или кистой яичников (которые вырабатывают эстроген),
  • с заболеваниями щитовидной железы (которая синтезирует регулирующие обмен веществ гормоны тироксин и трийодтиронин),
  • с патологиями надпочечников (корой которых синтезируются глюкокортикоиды),
  • с гипофизарной недостаточностью (гипофиз отвечает за выработку лютеотропного гормона и пролактина),
  • с заболеваниями поджелудочной железы (нарушающими производство инсулина),
  • с ожирением (приводящим к повышению уровня эстрогена).

Немаловажную роль в возникновении диффузных изменений молочной железы гинекологи отводят таким факторам, как нарушения месячных циклов, неоднократные аборты, первая беременность после 35 лет, отсутствие лактации после родов, поздний климакс, а также генетическая предрасположенность. Хотя патогенез всех неблагоприятных последствий перечисленных факторов все равно связан с гормональными нарушениями.

Следует учитывать, что и в здоровых молочных железах происходят изменения. Так, эстроген обеспечивает развитие стромы, рост протоков и отложение жировых клеток; прогестерон, сбалансированный эстрогеном, способствует росту железистой ткани, лобулярных структур (долек), оформлению и секреторным изменениям альвеол. У женщин репродуктивного возраста во время менструального цикла – в конце лютеиновой фазы – под действием прогестерона часть эпителиальных клеток протоков и альвеол молочных желез подвергается репликации и апоптозу (естественному физиологическому отмиранию). Но избыточный уровень эстрогена и дефицит прогестерона могут нарушить этот процесс, провоцируя диффузно-фиброзное изменение молочной железы.

Во время беременности хорионический гонадотропин (ХГЧ), плацентарный лактоген и пролактин стимулируют развитие альвеол и молочных протоков; пролактин, кортизол, соматропин и окситоцин регулируют процесс лактации и секрецию молока после родов.

Когда возникает дисбаланс гормонов, нарушаются естественные процессы в тканях женской груди. Как отмечают специалисты, чаще всего начинается патологическая пролиферация одних клеток и замещение ими других. В маммологии такие структурные перестройки тканей определяют как дисгормональные диффузные изменения молочных желез.

[8], [9], [10], [11], [12]

Симптомы диффузных изменений молочной железы

Первые признаки таких изменений могут ощущаться в виде повышенного чувства дискомфорта в груди и ее гиперчувствительности перед наступлением и во время менструаций. Большинство женщин не обращают на это внимания, так как после окончания очередных менархе неприятные ощущения проходят.

Специалисты в области маммологии отмечают такие наиболее характерные симптомы диффузных изменений молочной железы, как:

  • тяжесть и напряженность в железах, часто сопровождаемая отечностью или «нагрубанием»;
  • жжение в молочной железе, зуд в области сосков и их повышенная чувствительность;
  • небольшие подвижные узелковые уплотнения в текстуре тканей груди, которые могут становиться более ощутимыми во время менструации;
  • болезненность молочных желез;
  • ноющие боли различной силы (интенсивные боли могут иррадиировать в область подмышки, плеча или лопаток;
  • прозрачные выделения из сосков (при надавливании на них).

У многих не бывает ни одного из перечисленных симптомов, а уплотнения в груди обнаруживаются случайно, так как проявления признаков диффузных изменений молочной железы чаще всего периодические и связаны с менструальным циклом.

Возможные осложнения дисгормональных диффузных изменений молочных желез – образование доброкачественных опухолей различных размеров, а самые опасные – малигнизация этих опухолей.

Несмотря на доброкачественный характер данной патологии, при наличии у кровных родственниц раковых опухолей органов репродуктивной системы (матки, яичников, молочных желез), последствия могут быть самыми серьезными и потребовать вмешательства онкологов.

В целом, прогноз положительный, но следует учитывать возможность развития рака груди, который на фоне диффузных изменений молочной железы возникает гораздо чаще, чем при отсутствии таких изменений.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Где болит?

Формы

В медицине под диффузными процессами в тканях различных органов подразумевается не единичное четко локализованное структурное изменение, а множественные вкрапления в сплошной массив одной ткани элементов (очагов или узлов) другой ткани, имеющей иную клеточную структуру и функции (diffusio – по-латыни « распространение, растекание»).

Когда диагностируется диффузно-фиброзное изменение молочной железы, это означает, что произошло разрастание (пролиферация) клеток фиброзной (соединительной) ткани. Это могут быть диффузные изменения паренхимы молочных желез (диффузный фиброматоз), а также долек железы (фиброаденоз).

Врачи могут выявить множественные диффузные изменения железистого слоя молочных желез (паренхимы) в виде четких и достаточно плотных на ощупь узлов фиброэпителиального характера, и тогда формулируется диагноз либо диффузно-очаговые изменения молочной железы, либо диффузная мастопатия, либо узелковая дисгормональная дисплазия.

Если точно устанавливается структурный тип патологии (который может быть железистым, фиброзными, кистозным и комбинированным), то будут определены либо диффузно-кистозные изменения молочной железы, либо диффузные фиброзно-кистозные изменения молочных желез.

Такое терминологическое разнообразие мы уже обсуждали в статьях Фиброз молочной железы и Диффузный фиброаденоматоз молочных желез.

Если маммолог говорит, что у пациентки имеются умеренные диффузные изменения молочных желез, то означает это среднюю степень диффузной мастопатии.

Отдельно следует отметить так называемые диффузные инволютивные изменения молочных желез. Что это такое? Это естественные возрастные (involutio по-латыни «свертывание») структурные видоизменения тканей груди у женщин в период постменопаузы – когда снижается синтез половых гормонов и угасает репродуктивная функция женского организма. Для таких изменений характерны увеличение объема жировой ткани в молочных железах за счет сокращения части железистой, а также уменьшение лобулярных структур груди и уплотнение их фиброзных оболочек. См. также – Инволюция молочных желез.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Что известно о дисгормональных заболеваниях молочных желез?

К сожалению, в наше время все больше женщин обращаются к врачу из-за возникновения каких-либо неприятных симптомов в молочных железах. Причиной их появления обычно становятся дисгормональные заболевания груди. Они диагностируются у 30-35% больных, в случае же, если у женщины есть при этом какие-либо гинекологические болезни, частота обнаружения дисгормональной патологии вырастает до 52-70%. Также следует отметить, что дамы, страдающие подобными заболеваниями, попадают в группу риска по развитию онкологии.

Механизм возникновения болезни

Все дисгормональные заболевания груди принято называть одним общим термином – «мастопатия». Это состояние, при котором происходит патологическое разрастание тканей молочных желез.

Как известно, грудь – орган, крайне чутко реагирующий на любые изменения, происходящие в организме женщины. Все процессы, связанные с ростом и развитием молочных желез (в репродуктивный период), обусловлены влиянием каких-либо гормонов, причем каждый из них обладает собственным специфическим действием. Для нормального функционирования молочных желез необходимо правильное соотношение гормонов, регулирующих их деятельность. Мастопатия возникает, если под влиянием каких-либо факторов в организме снижается выработка прогестерона и начинается избыточное образование эстрогенов. Изменение количества пролактина (в сторону увеличения) также может привести к данной болезни. Обнаруживается четкая связь между состоянием груди и менструальной функцией организма.

Читать еще:  Маркеры рака молочной железы

Причины заболевания

Точные причины появления дисгормональных заболеваний в каждом случае индивидуальны, однако существует целый ряд факторов, которые могут послужить толчком для развития подобной патологии:

  • стрессы;
  • наследственность;
  • отсутствие беременности и родов (или поздняя беременность);
  • эндокринные заболевания;
  • аборты и выкидыши на ранних сроках;
  • избыточный вес;
  • болезни гинекологического характера;
  • отсутствие вскармливания малыша грудью, а также очень короткое или чрезвычайно длительное кормление;
  • начало менструации у девочек младше 12 лет.

Виды дисгормональных заболеваний

Согласно наиболее распространенной классификации Н.И. Рожковой (1993 г.), все дисгормональные болезни груди принято делить на следующие группы:

  1. Диффузная. Выделяется три вида патологии в зависимости от того, какой компонент преобладает:
    • Железистый (аденоз). Отличительной чертой этой формы является увеличение размера молочных желез.
    • Фиброзный. При этом виде болезни происходит увеличение междольковых соединительных перегородок, что приводит к появлению давления на соседние ткани, влекущее за собой сужение протоков, а позже и полное их закрытие.
    • Кистозный. В этом случае в тканях железы появляются эластичные полости, в которых находится жидкое содержимое.
  2. Смешанная. При данном виде мастопатии одновременно увеличивается количество железистых долек и происходит разрастание соединительнотканных междолевых перегородок.
  3. Склерозирующий аденоз. Из-за увеличения долек у женщины в тканях возникает много мелких уплотнений, часто довольно болезненных. Склерозирующий аденоз может быть ограниченным (присутствуют единичные узелки) или диффузным (диагностируется множество узлов).
  4. Узловая. Данная группа включает в себя такие заболевания:
    • Фиброаденома. Так называется доброкачественное образование, представляющее собой округлый и плотный узел, отличающийся безболезненностью и не связанный с кожей. Его размер может колебаться от 2 мм до 7 см в диаметре. Одна из разновидностей фиброаденомы – листовидная опухоль. Ее опасность заключается в возможности перерождения в онкологию.
    • Киста. Это капсула из соединительной ткани, наполненная невоспалительной жидкостью. У больной могут обнаруживаться как единичные, так и множественные кисты. Последние в ряде случаев объединяются в многокамерные скопления.
    • Внутрипротоковая папиллома. Патология представляет собой сосочковидные выросты доброкачественного характера, возникшие из эпителиальной ткани протоков.

Кроме перечисленных форм выделяется еще инволютивный вид заболевания. Его первые признаки могут возникнуть у дам после 35 лет. Для болезни характерна замена железистой ткани жировой. Процесс начинается с внутренних и нижних секторов железы, а впоследствии переходит и на верхненаружные квадранты. Иногда инволютивные процессы могут носить фиброзный характер. У таких больных наблюдается большое количество участков плотной соединительной ткани, которые располагаются обычно в радиальном направлении.

Диагностика

Основой успешного лечения является правильная постановка диагноза. Чтобы диагностировать дисгормональные заболевания груди, врач использует следующие методы:

  • Визуальный осмотр и пальпация молочных желез. Специалист дает оценку внешнему виду груди, определяет наличие уплотнений, состояние лимфоузлов, присутствие выделений из сосков.
  • УЗИ. Этот метод на сегодняшний день является одним из самых популярных, поскольку он абсолютно безвреден, позволяет выявить очень маленькие кисты (2-3 мм) и дифференцировать вид заболевания, а также выяснить состояние лимфоузлов.
  • Маммография. Данное исследование представляет собой рентген молочных желез. Одно из достоинств маммографии – возможность выявления доклинических образований в груди. Недостаток метода в его ограничениях: маммографию нельзя применять при беременности и женщинам до 35 лет, если у них нет детей.
  • Дуктография. Так называется исследование млечных протоков при помощи контрастного вещества. Оно позволяет найти внутрипротоковые образования и определить их вид.
  • Пункционная биопсия с обязательным цитологическим исследованием забранного материала.
  • Анализ крови, в том числе на онкомаркеры.

Симптомы

В зависимости от вида дисгормонального заболевания его симптомы могут несколько отличаться.

Признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии

Такой вид болезни в большинстве случаев поражает дам в возрасте 25-40 лет. Изменения затрагивают обе железы и обычно захватывают наружно-верхние квадранты. Главным признаком является боль. Она возникает в середине цикла, а затем усиливается. Иногда может отдавать в плечо, под лопатку, подмышку. Интенсивность неприятных ощущений может уменьшится у женщин, страдающих от данной болезни длительное время. Также возможны выделения из сосков (от белого до зеленого цвета).

При заболевании с преобладанием железистого компонента при пальпации груди можно найти плотные образования, которые переходят в близко расположенные ткани. На маммографии они выглядят как множественные тени, имеющие нечеткий контур и неправильную форму.

Если преобладает фиброзный компонент, железы больной имеют мягкоэластичную консистенцию с областями диффузного уплотнения и грубой фиброзной тяжистостью. Выделений из сосков при этом не наблюдается.

В случае преобладания кистозного компонента в железе выявляется множество кистозных образований, отделенных от окружающих тканей. Больные жалуются на сильную болезненность груди, становящуюся сильнее перед месячными.

Симптомы смешанной мастопатии

Для смешанной формы болезни характерен рост железистых долек, сопровождающийся склерозированием внутридольковой соединительной ткани. При прощупывании груди можно обнаружить диффузную мелкую зернистость или же дисковидную тестоватость.

Признаки склерозирующего аденоза

Как и у других видов дисгормональных заболеваний главным симптомом склерозирующего аденоза является боль в железе, которая может становиться сильнее перед месячными. В тканях молочных желез обнаруживается уплотнение, отличающееся правильной, четкой формой и плотной консистенцией.

Симптомы узловой мастопатии

Узловая форма болезни чаще всего диагностируется у дам 30-50 лет. Самым характерным ее признаком является наличие уплотнения с зернистой поверхностью. Оно не пропадает после окончания менструации, а иногда и увеличивается перед ней. Такие образования бывают единичными или множественными, поражая одну или обе железы. Больные часто жалуются на боль, нагрубание и отечность молочных желез. Возможны выделения из сосков.

Лечение

Терапия дисгормональных заболеваний молочных желез напрямую зависит от того, какой именно формой больна женщина. Узловые виды заболевания лечатся хирургически. Борьба с диффузными формами болезни происходит при помощи консервативной терапии. Ее основная цель – ликвидация причины патологии, то есть дисгормонального расстройства. Лечение достаточно длительное и комплексное. Врач подбирает для каждой пациентки индивидуальную схему, учитывающую возраст больной, ее гормональный статус, сопутствующие болезни и другие факторы. Чаще всего назначаются следующие группы лекарств:

  • Гормональные препараты. Терапия подобными средствами имеет наибольшую эффективность, поскольку позволяет ликвидировать гормональный дисбаланс. Именно поэтому она является основой лечения данного заболевания.
  • Витамины.
  • Препараты йода.
  • Седативные средства.
  • Адоптогены.
  • Мочегонные препараты.
  • Гомеопатические средства.
  • Фитотерапия. Определенные сборы лекарственных растений позволяют нормализовать обмен веществ, стимулировать иммунитет и вывести из организма шлаки.

Значительно снизить болевой синдром помогает соблюдение определенной диеты, которая предполагает отказ или ограниченное употребление кофе, какао, шоколада, чая, колы и увеличение в рационе количества продуктов, богатых клетчаткой.

Каждой женщине следует помнить, что дисгормональные заболевания груди таят в себе опасность, поскольку могут переродиться в онкологию. Именно поэтому при появлении каких-либо признаков болезни следует обратиться за помощью к специалисту. Не стоит пренебрегать также ежемесячным самоосмотром молочных желез и необходимо периодически проходить маммографию или УЗИ в профилактических целях.

ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Дисгормональные заболевания молочной железы:

· Мастопатия (фиброаденоматоз, болезнь Реклю) — патологический процесс, развивающийся в молочной железе под влиянием нарушенного гормонального баланса и характеризующийся образованием в молочной железе узлов, кист или диффузного уплотнения. В ее патогенезе играет роль нарушение нормального соотношения между фолликулином и гормоном желтого тела. Различают узловые и диффузные мастопатии. По морфологическим признакам диффузные мастопатии бывают: а) с преобладанием железистого компонента (аденоз), б) с преобладанием фиброза, в) с преобладанием кистозного компонента, г) смешанного характера.

· Галакторея — выделение молока вне физиологической лактации (результат выделения в кровь гормона переднего аденогипофиза пролактина и гормона заднего отдела гипофиза окситоцина).

· Галактоцеле — молочная киста, возникающая в периоде лактации у женщин, перенесших острый мастит. В результате рубцовых изменений в молочных ходах происходит облитерация одного из них и отшнурование участка железистой ткани, продолжающей секретировать. При прекращении лактации молочные кисты не всегда подвергаются полному обратному развитию. Иногда кисты могут сообщаться с протоками; в таких случаях надавливание на железу приводит к опорожнению кисты.

Читать еще:  Почему набухают молочные железы в середине цикла

· Мастодиния (масталгия, болезнь Купера) — боли в молочной железе в предменструальном периоде. Причина болей — цикличное нагрубание желёз, обусловленное венозным застоем и отечностью стромы (даже у здоровой женщины объём железы в это время увеличивается на 15%).

· Гинекомастия — дисгормональное заболевание молочных желёз у мужчин. В большинстве случаев это доброкачественное состояние. Однако иногда гинекомастия возникает при гормонально-активных феминизирующих опухолях половых желёз. Гинекомастия возможна при аденоме предстательной железы, циррозе печени, нарушениях функции коры надпочечников и гипофиза, приеме лекарств (эстрогенов, резерпина, дигиталиса, изониазида, верошпирона, блокаторов кальциевых каналов, теофиллина, противоопухолевых препаратов).

Доброкачественные опухоли молочной железы:

· Фиброаденома молочной железы — доброкачественная опухоль, состоящая из пролиферирующих эпителиальных элементов и соединительной ткани. У женщин старше 40 лет может злокачественно перерождаться с частотой до 1%. Выделяют периканаликулярную и интраканаликулярную фиброаденомы.

· Интрадуктальная папиллома («кровоточащий сосок», болезнь Минца) — доброкачественная эпителиальная опухоль ворсинчатой структуры, состоящая из фиброваскулярной стромы, покрытой опухолевыми клетками. Развивается она в протоках, связанных с соском.

Жалобы. Боли в молочной железе различной интенсивности и характера (мастопатия, мастодиния). Пальпируемое одиночное объемное образование (фиброаденома, галактоцеле). Множественные поражения обеих молочных желез (мастопатия). Цикличное увеличение патологических участков или нагрубание молочной железы во время месячных (мастопатия, мастодиния). Выделения из соска: геморрагического характера (интрадуктальная папиллома), молока (галакторея), слизи буроватого цвета (галактоцеле, сообщающееся с протоком железы). Увеличение одной или обеих молочных желез у мужчины (гинекомастия).

Анамнез. Фиброаденомы молочной железы, как правило, развиваются у женщин моложе 35 лет. Мастопатия поражает женщин старшего возраста: пик заболеваемости – 45 лет. Интрадуктальные папилломы встречаются у женщин старше 35 лет. Цикличность заболевания: неполное исчезновение или рецидивы (мастопатия). Перенесенные ранее острый мастит, травмы молочной железы (галактоцеле), заболевания женской половой сферы (мастопатия). Сопутствующие заболевания гипоталамуса и гипофиза, надпочечников, хроническая почечная недостаточность, бронхогенная карцинома (галакторея, гинекомастия), аденома предстательной железы, цирроз печени (гинекомастия), гипотиреоз, тиреотоксикоз, акромегалия (галакторея). Предшествующий прием лекарств: оральных контрацептивов, седативных препаратов (галакторея), эстрогенов, резерпина, дигиталиса, изониазида, верошпирона, блокаторов кальциевых каналов, теофиллина, противоопухолевых препаратов (гинекомастия).

Обследование больного. При осмотре и пальпации определяют асимметричность размеров желёз, втяжение соска, флюктуацию, либо уплотнение железы. Признаки злокачественного процесса могут быть выявлены в положении больной стоя с руками, упертыми в бёдра, или при поднятии ко лбу сложенных ладонями рук. В таком положении напрягаются грудные мышцы, и над опухолью, прорастающей связки молочной железы, можно заметить втяжение кожи. Пальпируются также подмышечные и надключичные лимфоузлы (в положении больной стоя или сидя).

При мастопатии определяется диффузное неравномерное увеличение железы. В ее ткани пальпируются множественные мелкие узлы диаметром около 1 см. Выявляется гиперестезия кожи, реже — сильная болезненность. В большинстве случаев нет четких границ между пораженной и здоровой частью железы. Симптом Кенига — исчезновение четко определяемой опухоли молочной железы при пальпации ее плоской ладонью (характерно для мастопатии); при раке узел сохраняется. Симптом Пайра — опухоль, фиксированную одной рукой, пытаются смещать другой. Возникновение мелкой поперечной складчатости кожи характерно для рака и обычно отсутствует при мастопатии.

При галакторее патологических изменений тканей молочных желёз обычно нет, изредка может быть мацерация кожи и экзема в области сосков.

При галактоцеле выявляется увеличенная в объеме молочная железа с неизмененными кожными покровами и соском. В толще железы определяется округлой формы с гладкой поверхностью флюктуирующая опухоль различной величины. При сообщении с протоками, надавливание на железу приводит к опорожнению кисты. При облитерации протока киста сохраняет обычные размеры. Пальпация ее, особенно в начале заболевания, может быть болезненной, а также может определяться увеличение регионарных лимфоузлов.

При мастодинии определяется диффузное уплотнение железы, проходящее после месячных.

При гинекомастии выявляется одно- или двустороннее увеличение молочных желез. Пальпаторно определяется диффузное увеличение железы за счет жировой или железистой ткани (либо узловое – в субареолярной зоне). При гипертрофии железистой ткани она плотна наощупь, несколько болезненна, кожа над ней не изменена, выделений из соска нет.

При фиброаденоме молочной железы пальпируется одиночная, иногда больших размеров, плотная опухоль, подвижная по отношению к подлежащим тканям и коже. Поверхность ее ровная, реже бугристая, определяется четкая граница между фиброаденомой и непораженной тканью.

При интрадуктальной папилломе можно заметить проток, из которого наблюдалось кровотечение. Важна последовательная пальпация по часовой стрелке всего околососкового поля при горизонтальном положении больной. Иногда здесь определяется небольшая опухоль плотной консистенции.

1. УЗИ молочной железы позволяет дифференцировать кистозные образования от солидных. В злокачественных опухолях больше плотных структур, чем в доброкачественных. УЗИ облегчает проведение “прицельной” пункционной биопсии.

2. Маммография (рентгеновская). Позволяет увидеть более плотные, чем ткань молочной железы, ткани опухолей (например, содержащие микрокальцинаты); уплотненные лимфоузлы.

3. Контрастная маммография (дуктография) назначается при выделениях из протоков железы. Контраст – верографин 60% 0,3—1,0 мл. Выявляются дефекты заполнения молочных ходов.

4. Термография. Опухолевые узлы выделяют большее количество тепла, что видно на термограмме. Однако исследование дает большое количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

5. Гистологическое и цитологическое исследование отделяемого из соска.

6. Тонкоигольная пункционная биопсия с цитологическим и гистологическим исследованием (отрицательный ответ не исключает наличие опухоли),

7. Эксцизионная биопсия.

При мастопатии результаты маммографии могут варьировать в зависимости от структуры поражения. Так, при преобладании железистого компонента выявляются множественные тени неправильной формы с нечеткими границами. При фиброзе — пласты плотных гомогенных участков с выраженной тяжистостью. Преобладание кистозного компонента дает множественные просветления на фоне ткани молочной железы. При диагностической пункции иногда обнаруживают небольшое количество желтоватого или зеленоватого густого содержимого. Цитологическое исследование пунктата свидетельствует о высокой дифференциации клеток эпителия. Секторальная резекция с гистологическим исследованием выполняется лишь при локализованной форме мастопатии.

При галакторее первостепенная задача — подтверждение гиперпролактинемии. У гиперпролактинемичных женщин уровни сывороточного гонадотропина и эстрадиола либо понижены, либо нормальные. Для исключения эктопической продукции пролактина (бронхогенной карциномы) необходимы рентгенологические исследования легких и бронхоскопия.

Мастодиния. При УЗИ и маммографии патологических участков в молочной железе не определяется.

Галактоцеле. УЗИ выявляет гипоэхогенное образование с четкими контурами. При маммографии обнаруживают очаговое, четко отграниченное просветление ткани молочной железы. При пункции кисты получают буроватого цвета жидкость. Во всех случаях производят эксцизионную биопсию патологического участка.

Фиброаденома молочной железы. УЗИ и маммография выявляют четкие границы опухоли. При пункционной биопсии выявляются пролиферирующие эпителиальные элементы. Жидкости и атипических клеток в пунктате не обнаруживают. Гистологическое исследование проводят всегда, т.к. фиброаденомы полагается удалять по типу секторальной резекции.

Интрадуктальная папиллома. Дуктография: дефекты наполнения протоков с четкими контурами, округлыми очертаниями. Цитологическое исследование отделяемого из соска – эритроциты, лейкоциты, клетки эпителия без признаков атипии. В большинстве случаев целесообразно произвести секторальную резекцию молочной железы со срочным гистологическим исследованием препарата т.к. появление кровянистых выделений из соска всегда подозрительно как возможный симптом злокачественного новообразования.

Гинекомастия. При узловой форме выполняют секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием (исключение рака молочной железы у мужчины). Также необходимы УЗИ яичек для выявления опухолей, секретирующих эстрогены, а также КТ или МРТ живота для исключения эстроген-секретирующих опухолей надпочечников. Показана рентгенография черепа в боковой проекции для измерения размера «турецкого седла». Проводят также функциональные пробы печени.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию