Женская болезнь миома

Миома матки

Что такое миома матки?

Моима матки — это доброкачественная опухоль, возникающая из мышечной ткани.

Миома матки – одно из самых частых заболеваний у женщин репродуктивного возраста, встречается у 20-30% женщин. Распространенность заболевания увеличивается с возрастом. Пик заболевания приходится на 35-45 лет.

Размеры миомы матки

Часто миомы множественны и варьируются по размеру от крошечного до огромного размера, занимающего большую часть брюшной полости. Начинается миома с образования узелка в мышечной стенке матки, может долго сохранять стабильные размеры, а может начать медленно или быстро расти.

В зависимости от расположения миоматозных узлов относительно толщины мышечной стенки матки (миометрия) различают:

  • Интрамуральную (межмышечную, интерстициальную) миому матки, которая располагается в толще стенки органа; встречается наиболее часто. Пока миома такого вида не достигнет критических размеров, она обычно не вызывает симптомов.
  • Субмукозную (подслизистую) миому. Располагается под слизистой оболочкой полости матки. Субмукозная миома может быть на широком основании или на ножке, она растет в полость матки или «рождается» через канал шейки матки во влагалище. Именно такие миомы ведут к обильным менструациям, во время которых женщина теряет много крови, к маточным кровотечениям, бесплодию, выкидышам, преждевременным родам.
  • Субсерозную (подбрюшинную) миому. Она находится под серозной оболочкой, покрывающей матку снаружи, со стороны брюшной полости. Субсерозные миомы тоже бывают на широком основании или на ножке. Когда речь идет о гигантских миомах, размером «с дыню» или «с арбуз», обычно имеют ввиду именно субсерозные узлы.

Встречаются также и смешанные формы (интрамурально-субсерозные, интрамурально-субмукозные).

Причины миомы матки

Миома матки – это гормонально зависимая опухоль. Возникновение и рост миомы связаны с воздействием на матку половых гормонов, но не только эстрогенов (как считалось раньше), но и прогестерона.

Кроме того, большое значение имеет действие ряда биологически активных веществ (факторов роста и цитокинов), которые вызывают усиление пролиферации (разрастания) и снижение апоптоза (запрограммированной гибели) тканей матки. Они способствуют повышенному разрастанию кровеносных сосудов. Избыток таких биологически активных веществ появляется на фоне воспалительных процессов и нарушения иммунного статуса.

К факторам риска развития миомы матки относят гормональные нарушения и хроническую ановуляцию, ожирение, воспалительные заболевания, аборты и выскабливания, а также генетическую предрасположенность.

Считается, что применение комбинированных оральных контацептивов (КОК) не повышает риск развития миомы матки. Наоборот, есть данным подтверждающие, что использование КОК снижает риск появления и тормозит рост миомы матки.

Симптоматика миомы матки

Иногда миома матки протекает бессимптомно и обнаруживается только при ультразвуковом исследовании. Но нередко сопровождается:

  • нарушением менструального цикла – обильными и длительными менструациями, маточными кровотечениями. При выраженной кровопотери развивается анемия;
  • болями в нижних отделах живота и пояснице;
  • бесплодием и невынашиванием беременности. Это связано с нарушением созревания слизистой оболочки полости матки (эндометрия) ввиду гормональных нарушений, деформацией полости матки, изменением сократительной способности мышцы матки (миометрия);
  • нарушением функции соседних органов. При больших размерах миом происходит сдавливание соседних органов – мочеточников, мочевого пузыря, прямой кишки, нарушается мочеиспускание и стул.

Миома матки может подвергнуться обратному развитию и уменьшится в менопаузе, кальцифицироваться (пропитаться солями кальция).

Одним из осложнений миомы матки является нарушение питания узла – при перекруте ножки узла или тромбозе сосудов, питающих узел кровью, происходит омертвение (некроз) тканей. Это вызывает боли в животе, повышение температуры тела, нередко рвоту, симптом «острого живота» (симптомами раздражения брюшины).

Такое осложнение требует оперативного вмешательства и удаления некротизировавшегося узла. При быстром росте узла миомы матки, особенно в менопаузе, возникает подозрение на злокачественный характер опухоли – саркому.

Диагноз миомы матки ставится на основании гинекологического осмотра и ультразвукового исследования (используются абдоминальный и трансвагинальный датчики).

При подслизистой (субмукозной) локализации узла диагноз может быть поставлен на гистероскопии.

В некоторых случаях проводят магнитно-резонансную томографию органов малого таза (МРТ), если данных УЗИ оказывается недостаточно.

Лечение и операция по удалению миомы матки

Выбор метода лечения подбирается индивидуально и обусловлен конкретными симптомами, размером, количеством и расположением узлов миомы матки, возрастом женщины, её заинтересованностью в сохранении детородной (репродуктивной) функции.

Лечение миомы матки может быть медикаментозным (с применением лекарственных препаратов), хирургическим, с использованием современных малоинвазивных технологий и комбинированным.

Медикаментозная терапия

«Вылечить» миому матки лекарственными препаратами нельзя. Применение лекарственных средств направлено на торможение роста опухоли, уменьшение её размеров, устранение симптомов, сохранение репродуктивной функции.

Механизм действия большинства лекарств заключается во временном и обратимом угнетении функции яичников.

Для проведения лекарственной терапии миомы матки могут быть использованы:

  • Агонисты (аналоги) гонадотропин-рилизинг гормона (например, Бусерелин, Диферелин, Золадекс, Декапептил) оказывают подавляющее действие на все уровни гормональной регуляции менструального цикла, начиная с головного мозга, и вызывают состояние «временного климакса». В результате наблюдается быстрое уменьшение размеров миомы и самой матки на 30-50%,но после отмены лечения узлы миомы матки рецидивируют. Поэтому эти препараты чаще всего используют в качестве предоперационной подготовки (комбинированное лечение) или при подготовке и в протоколах ЭКО у женщин с миомой матки.
  • Антигестагены (например, Мифепристон, Гинепристон ), которые подавляют действие прогестерона на уровне его рецепторов. Слово «рецептор» происходит от латинского слова receptio – «прием, принятие, восприятие». Любой гормон оказывает своё действие на органы и ткани в организме через свои рецепторы.
  • Похожим на антигестагены действием обладает относительно новый препарат Эсмия (селективный модулятор прогестероновых рецепторов).
  • Антигонадотропные средства (Даназол, Гестринон). Механизм действия основан на подавлении максимальных выбросов в кровь гонадотропных гормонов («действующих на гонады», т.е. яичники у женщины) фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ), что подавляет функцию яичников.
  • Комбинированные оральные контрацептивы также снижают выработку ФСГ и ЛГ в головном мозге (гипофизе), подавляют функцию яичников.
  • Гестагены (например, Дюфастон, Утрожестан) малоэффективны в лечении миомы матки. Используются при сочетании миомы матки небольших размеров и гиперпластического процесса эндометрия (железистая гиперплазия и полипы слизистой оболочки полости матки), для регуляции менструального цикла. Однако, если миома матки содержит значительное количество рецепторов к прогестерону, назначение гестагенов может провоцировать её рост.

Хирургическое лечение миомы матки может быть:

  • радикальным – удаление матки
  • органосохраняющим – удаление миоматозных узлов (консервативнаямиомэктомия). Субмукозный узел можно удалить при гистероскопии (гистерорезектоскопия). Миомы других локализаций удаляют при лапароскопии (под контролем видеокамеры , при помощи специальных инструментов, введенных в брюшную полость через небольшие разрезы) или путем лапаротомии – через разрез передней брюшной стенки.
Читать еще:  Миома и эко

К современным малоинвазивным технологиям лечения миомы матки относятся:

  • эмболизация маточных артерий (ЭМА);
  • ФУЗ-аблация.

При ЭМА эффект достигается за счет перекрытия кровотока в узлах миомы с помощью специального препарата, который вводится в артерии матки по тонкой трубке (катетеру) через бедро. Препарат содержит мелкие шарики (эмболы), которые перекрывают артерии миомы, питающие её. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, из которых стоит миома, погибают.

В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы проходят.

ЭМА часто делают перед оперативным вмешательством по поводу миомы матки, что позволяет уменьшить объём операции и кровопотерю (комбинированное лечение).

ФУЗ-аблация – разрушение узлов миомы матки с помощью ультразвуковых волн под контролем МРТ. Смысл ФУЗ-абляции состоит в изолированном термическом (температурном) воздействии сфокусированными (с определенной направленностью) ультразвуковыми волнами на участки органа, их выпаривании и деструкции.

От обычных диагностических волн, применяемых при УЗ-исследовании, лечебные ультразвуковые волны отличаются меньшей частотой и более высокой мощностью.

Отношение к влиянию этих технологий на фертильность и беременность неоднозначно, в связи с недостаточным числом наблюдений. Поэтому их применение у пациенток, планирующих беременность, ограничено.

Последствия удаления миомы матки и беременность

У многих женщин с миомой матки (особенно небольшого размера) беременность протекает совершенно нормально без каких-либо осложнений. В некоторых случаях беременность протекает на фоне угрозы прерывания; может сопровождаться фетоплацентарной недостаточностью (нарушением функции плаценты, приводящее к недостаточному поступлению к плоду питательных веществ и кислорода); миома матки может расти.

В большинстве случаев пациентки с миомой матки рожают через естественные родовые пути.

По показаниям проводят Кесарево сечение, например, при неправильном положении плода, предлежании плаценты, осложненном течении беременности, нарушении сократительной способности матки при больших узлах, сопутствующих заболеваниях женщины, требующих исключить родовую деятельность (миопия высокой степени, некоторые пороки сердца и т. д.). Метод ведения родов подбирается индивидуально.

Как распознать миому матки и почему она возникает?

Миома матки — хроническое многофакторное заболевание, при котором в стенке органа формируются узлы, состоящие из гладкомышечных клеток, с непредсказуемой динамикой роста. Она встречается у многих женщин, не опасна для жизни, но может приводить к неприятным симптомам, мешать наступлению и вынашиванию беременности. Как обнаружить миому на ранних стадиях, всегда ли ее нужно лечить и какие методы терапии наиболее эффективны?

Согласно данным Минздрава России, у 30–35% женщин репродуктивного возраста диагностируется миома матки [1] . Размеры и количество узлов бывают разными. Зачастую они настолько малы, что никак себя не проявляют. Многие женщины всю жизнь не догадываются о том, что у них есть миомы.

Только у 30–35% женщин с диагностированной миомой есть ее [2] симптомы. Миомы не растут до наступления половой зрелости и после климакса. Это удел женщин репродуктивного возраста.

Стенка матки состоит из трех слоев. Слизистая оболочка выстилает орган изнутри, она называется эндометрием. Средний слой — миометрий — самый массивный, представлен гладкими мышцами. В свою очередь, он состоит из трех слоев мышечных волокон. Снаружи матку покрывает тонкая пленка из соединительной ткани — серозная оболочка. Миома развивается из среднего, мышечного слоя.

Причины возникновения миомы матки

В настоящее время ученые вынуждены признать поражение — причины возникновения миоматозных узлов неизвестны. Существуют две основные теории, но ни одна из них не имеет веских доказательств:

  • Эмбриональная теория предполагает, что нарушения происходят во время внутриутробного развития. Гладкомышечные клетки матки эмбриона долго, до 38-й недели беременности, не заканчивают свое развитие и находятся в нестабильном состоянии (в то время как гладкомышечные клетки мочевого пузыря и кишечника «созревают» уже к 16-й неделе), за счет чего более высок риск возникновения в них дефектов.
  • Исходя из травматической теории, дефект в клетках миометрия возникает из-за многократно повторяющихся менструальных циклов, воспалительных процессов, абортов, выскабливаний матки, неаккуратного выполнения акушерских ручных приемов во время родов, малого количества беременностей.

Ранее миому рассматривали как гормонально зависимую доброкачественную опухоль. Считалось, что она развивается из-за нарушения баланса между женскими гормонами — эстрогенами и прогестероном. В настоящее время эта точка зрения отвергнута.

Миоматозный узел всегда возникает из единственной клетки. Вследствие повреждения эта клетка начинает делиться и формирует узел.

Миома матки — заболевание, от которого не застрахована ни одна женщина. Так как причины возникновения неизвестны, эффективных методов профилактики не существует, кроме регулярного посещения гинеколога дважды в год. Врач может обратить внимание на неспецифичные признаки и назначить обследование.

Как обнаружить миому? Симптомы и методы диагностики

В медицинской литературе описано много симптомов миомы, но чаще всего речь идет о трех из них:

  • Увеличение обильности менструальных кровотечений.
  • Большие миомы могут давить на мочевой пузырь или прямую кишку, приводя к нарушению мочеиспускания, проблемам со стулом.
  • Увеличение живота. Многие женщины игнорируют этот симптом, так как считают, что просто поправились.

Другие возможные проявления: боль внизу живота, в пояснице, в ногах, болезненные ощущения во время половых актов. Хотя нужно помнить, что эти признаки неспецифичны и часто могут указывать на другие заболевания.

Симптоматика и выбор тактики лечения зависят от вида миомы матки, который, в свою очередь, определяется расположением узлов.

  • Субсерозная миома матки: узлы прикрепляются к матке снаружи на тонкой ножке или на широком основании, находятся под серозной оболочкой. Субсерозные узлы самые «тихие», они долго не вызывают симптомов, даже достигнув достаточно больших размеров.
  • Субмукозная (подслизистая) миома матки: узлы находятся внутри, в полости матки, под слизистой оболочкой. Их делят на три типа. Узел нулевого типа полностью находится в полости матки. Узел первого типа выступает примерно наполовину, второго — менее чем на 30%. Субмукозные узлы дают симптомы наиболее рано, именно они чаще всего становятся причиной проблем с беременностью. Даже небольшие субмукозные миомы (1–2 см) приводят к обильным менструальным кровотечениям.
  • Интрамуральная или интерстициальная (внутримышечная или межмышечная) миома матки: узлы находятся в среднем мышечном слое. Они могут быть расположены ближе к полости матки или к серозной оболочке. Часто из-за крупных размеров могут значительно увеличивать матку в размерах, сдавливать снаружи полость матки или давить на соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка).
  • Миома шейки матки: узлы в мышечном слое шейки майки.
Читать еще:  Выделения при миоме матки

Основной метод диагностики миомы матки — ультразвуковое исследование. Во время УЗИ врач должен оценить размеры и расположение узлов, поскольку от этого зависит выбор метода лечения.

Если миома настолько большая, что ультразвуковой датчик не может ее «охватить» целиком, назначают магнитно-резонансную томографию.

При миоме матка увеличивается так же, как и во время беременности. Поэтому раньше гинекологи определяли размеры матки «в неделях» во время осмотра на кресле. Например, женщине могли сказать: «У вас матка размером в 11 недель».

Чем опасна миома матки

По данным Минздрава России, даже после обнаружения симптомов миомы матки, с обращением к врачу женщины могут тянуть 1–3 года. Однако, такая задержка лечения приводит к закономерным нарушениям репродуктивной функции. Если опухоль не лечить в течение 10 лет, то в 40–65% случаев она прогрессирует [3] .

Длительно существующий и растущий узел способен привести к появлению таких осложнений, как:

  • Анемия в результате повторяющихся обильных месячных. Выявить ее помогает общий анализ крови.
  • Подслизистая миома может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности.
  • Климактерический синдром возникает у больных миомой в 2–2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин [4] .

Наличие осложнений может стать показанием к хирургическому вмешательству, которое бывает как органосохраняющим, так и радикальным (полное удаление матки). Иногда операцию приходится проводить экстренно — например, при спонтанном выпадении миоматозного узла или дегенеративных изменениях в тканях матки.

Любой большой миоматозный узел возникает не сразу, он развивается из маленького. Его можно вовремя обнаружить, если регулярно посещать гинеколога и проходить ультразвуковые исследования. Если бы все женщины после 20 лет ежегодно проходили УЗИ, проблема миомы не существовала бы в том виде, в котором она существует сейчас.

Куда можно обратиться при миоме матки?

Мы попросили дать комментарий для наших читательниц представителя клиники АО «Медицина».

«Вопросы женского здоровья — деликатная сфера, требующая от врачей не только высокого профессионализма, но и умения грамотно выстроить взаимоотношения с пациенткой. С момента создания нашей клиники — с 1990 года — мы считаем готовность к диалогу и заботу о пациентах неотъемлемой частью работы. Наши гинекологи и врачи ультразвуковой диагностики имеют большой опыт в профессии — от 8 до 41 года, являются членами российских и международных медицинских ассоциаций.

АО «Медицина» представляет собой комплекс, в который входят поликлиника, диагностический центр, многопрофильный стационар и онкологический центр. Наша клиника первой в России получила аккредитацию по международным стандартам качества медицинской помощи — Joint Commission International (JCI), а также свидетельства Всероссийской организации качества (ВОК).

Каждой пациентке у нас назначается персональный врач-куратор, вся информация предоставляется в удобном формате, включая доступ к истории болезни в личном кабинете на сайте клиники. Мы гордимся четкой организацией консультаций и процедур, которая исключает ожидание в очередях».

P.S. АО «Медицина» — клиническая база кафедры терапии и семейной медицины Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова Минздрава России.

Лицензия Правительства Москвы на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-016840 от 16 октября 2018 года выдана Департаментом здравоохранения Москвы.

Женская болезнь миома

Миома матки (фибромиома, фиброма) – это узловое доброкачественное новообразование, возникающее в мышечном слое стенки матки. Миома матки образуется из гладкомышечной ткани тела или шейки матки.

Возникновение миомы матки к 35-ти годам диагнастируется у 35 – 40% женщин. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35 – 50 лет. Однако в последнее время миома матки “помолодела” и часто обнаруживается у женщин раннего репродуктивного возраста.

Миома матки – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Развитие миомы, как правило, происходит очень медленно.

Мышечная клетка матки под воздействием определенных факторов начинает многократно делиться и создает узел в матке – миому. Миоматозные узлы, разрастаясь, приводят к увеличению размеров матки, как при беременности (именно поэтому размеры миомы указывают в неделях беременности). В некоторых случаях при обследовании выявляется не один, а несколько миоматозных узлов различных размеров – множественная миома матки.

Решающая роль в развитии миомы матки отводится нарушению метаболизма женских половых гормонов – эстрогенов. Дело в том, что в женском организме под действием ферментов печени эстрогены подвергаются метаболической трансформации, превращаясь в «хорошие», «плохие» или даже «опасные». «Плохие» метаболиты эстрогенов имеют онкогенный потенциал и могут привести к образованию доброкачественных опухолей. А вот «опасные» эстрогены напрямую вызывают повреждения ДНК клеток, что является прямым путем к их раковому перерождению.

Когда в силу определенных факторов гормональный обмен в женском организме идет по неправильному пути, количество «плохих» и «опасных» метаболитов начинает преобладать над «хорошими». Это вызывает патологическое разрастание мышечной ткани матки – развитие миоматозных узлов. Наряду с гормональными причинами в развитии миомы матки немаловажную роль играет иммунная реактивность организма, особенно при наличии хронических очагов инфекции, а также наследственная предрасположенность.

  • Длительные стрессы, тяжелая физическая работа
  • Нерегулярная половая жизнь
  • Аборты, диагностические выскабливания, травматические роды
  • Нарушения жирового обмена в организме (ожирение)
  • Повышенное артериальное давление, ожирение, сахарный диабет
  • Заболевания эндокринных желез: щитовидной железы, надпочечников и т.д.
  • Малоподвижный образ жизни
  • Длительный прием комбинированных оральных контрацептивов (гормональных противозачаточных таблеток)
  • Отсутствие родов к 30 годам
  • Длительное пребывание на солнце

  • Увеличение продолжительности менструации
  • Более обильные менструальные кровотечения (меноррагии )
  • Появление маточных кровотечений в середине цикла (метроррагии)
  • Боли в нижней части живота, которые могут отдавать в поясницу или в ноги
  • Боль во время полового акта
  • Учащенное мочеиспускание (если миома матки растет в сторону мочевого пузыря и сдавливает его)
  • Боли в области сердца, приливы, жар, головные боли, головокружения и др.
  • Запоры (если узел миомы матки растет в сторону прямой кишки и сдавливает ее просвет)
  • Анемия (снижение количества гемоглобина в крови из-за длительных маточных кровотечений)

На ранних стадиях развития миомы матки симптомы не наблюдаются или сглажены и могут восприниматься как вариант нормы.

Лечение миомы матки заключается в удалении очагов доброкачественной опухоли, в купировании клинической симптоматики и восстановлении репродуктивной функции у женщины.

Цель консервативного лечения – остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений. Основа консервативного лечения – применение гормональных препаратов.

Решающая роль в профилактике и коррекции миомы матки отводится хемопротекторам: индол-3-карбинол (получают из экстракта брокколи), эпигаллокатехин-3-галлат (содержится в определённых сортах зелёного чая), генистеин и даидзеин (выделяют из соевых бобов). Всемирный фонд исследования рака признал эти растительные компоненты максимально эффективными в борьбе с доброкачественными и злокачественными опухолями женской репродуктивной системы. Они способны смещать метаболические превращения эстрогенов в сторону образования «хороших» метаболитов, тем самым препятствовать развитию и прогрессированию миомы матки.

Читать еще:  Сбор трав при миоме матки

Хирургическое лечение миомы матки используется, когда консервативное уже неэффективно, или когда миома матки достигла больших размеров.

В зависимости от возраста женщины, расположения миоматозных узлов, делают выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства:

  • эмболизация маточных артерий,
  • миомэктомия,
  • гистерорезектоскопия,
  • лапароскопический метод,
  • абдоминальный метод.
  • Регулярное посещение гинеколога (дважды в год)
  • УЗИ органов малого таза (1 раз в год)
  • Регулярная гармоничная половая жизнь с достижением оргазма
  • Отказ от абортов, применение современных гормональных противозачаточных средств
  • Физические упражнения, борьба с повышенной массой тела
  • Прием витаминов и микроэлементов, обладающих антиоксидантным действием – витамины А, Е, С, железо, цинк, йод, селен

Капсулы «СТЕЛЛА» разработаны при участии Российского общества акушеров – гинекологов. «СТЕЛЛА» помогает нормализовать метаболизм эстрогенов. Содержит сразу три растительных компонента, которые влияют на патологические процессы происходящие в мышечном слое стенки матки.

Симптомы миомы

Клинические проявления миомы матки зависят от локализации (расположения) миоматозных узлов, возраста пациентки, размеров опухоли, сопутствующих заболеваний эндометрия, шейки матки, яичников и молочных желез!

У 25-30% больных миома матки развивается медленно и первоначально не сопровождается выраженными клиническими признаками. Выявляется миома матки впервыые чаще во время беременности или во время профилактического осмотра при проведении ультразвукового исследования.

Миома матки может проявляться следующими симптомами :

  1. Обильные менструации, часто со сгустками.
  2. Межменструальные кровянистые выделения.
  3. Боли внизу живота, тяжесть или дискомфорт, а также болезненность при половом акте.
  4. Бесплодие.
  5. Невынашивание беременности.
  6. Около 20-30% случаев миомы матки протекают на начальных стадиях при отсутствии быстрого роста бессимптомно.
  7. Запоры, учащенное мочеиспускание, боли в пояснице.

При появлении хотя бы из одного симптома, показано посещение гинеколога, проведение необходимых клинико-лабораторных обследований и ультразвукового исследования органов малого таза, а при необходимости и брюшной полости!!

Характерные клинические проявления роста и развития миомы матки нередко сопровождаются повышением менструальной кровопотери, иногда и маточными кровотечениями . В современной гинекологической литературе накоплено огромное количество данных о «дисфункциональных маточных кровотечениях». Большинство исследователей считают маточные кровотечения при миоме «дисфункциональными», в основном зависящими от «нейроэндокринных расстройств».

Многолетнее изучение особенностей функциональной морфологии матки при миоме свидетельствует о том, что при развитии опухоли в матке первично создаются условия для повышенной менструальной кровопотери. Некоторые исследователи, изучая реограммы малого таза пациенток, страдающих миомой матки, установили значительное увеличение кровенаполнения матки, понижение тонуса и эластичности сосудов . При развитии миомы отток крови от матки затруднен, что создает условия для повышенной кровопотери при повреждении вен эндометриального сплетения, т.е. сплетения, расположенного в слизистой полости матки.

Многие исследователи указывают на факт значительного увеличения площади эндометрия при развитии миомы матки как условие повышенной кровопотери.

В литературе делается акцент и на локализацию миоматозного узла , как фактора, определяющего величину кровопотери. Подслизистое и интерстициально-подслизистое расположение узлов, способствует гипертрофии миометрия, увеличению площади эндометрия, оказывает значительное влияние на моторику матки.

В современной литературе имеется ряд работ, доказывающих повышенную склонность миометрия к спонтанной сократительной активности при миоме матки, что может сопровождаться также выраженным болевым синдромом , что и заставляет пациенток обращаться к врачу. Так, например, установлено, что на фоне повышения содержания женских половых гормонов в стенке матке происходят структурные изменения (увеличивается удельный вес соединительной ткани и уменьшается – мышечной) вследствие чего происходит уменьшение емкости сосудистого русла и повышения внутрисосудистстого давления. Кроме того, имеет место снижение содержания меди и дисбаланс кальций/медь в миометрии и миоматозном узле. Морфологические изменения и дисбаланс кальций/медь в миометрии и миоматозном узле на фоне дисбаланса эстрадиол/прогестерон являются патогенетическими факторами развития маточного кровотечения.

У больных с миомой матки можно обнаружить различные варианты менструального цикла – от нормального, свойственного репродуктивному периоду, и неполноценного, с нарушением обеих фаз при сохраненном ритме менструации до ановуляторного, протекающего на фоне неодинаковой степени выраженности эстрогенных влияний. При втором варианте нарушения цикла, одним из клинических проявлений миомы матки может быть бесплодие (см. Бесплодие) при отсутствии маточных кровотечений и болевого синдрома.

Ряд авторов сообщают, что содержание эстрогенов в сыворотке крови не имеет зависимости от темпов роста опухоли. Однако, в литературе встречаются работы, прослеживающие тенденцию к нарушению гормонального фона у женщин, страдающих кровотечениями, обусловленными изменениями гормональной функции яичников.

Во время лапароскопии по поводу миомы матки часто обнаруживаются мелкокистозные изменения яичников, что подтверждает нарушение их работы и влияние на состояние репродуктивной функции.

Говоря о симптомах миомы матки, обязательно необходимо обращать внимание на наличие нарушений функций сердечно-сосудистой системы, которые обусловлены наличием явной или скрытой анемией, т.е. снижением содержания гемоглобина . Именно с этим фактором и связано появление синдрома хронической усталости, утомляемости, снижения настроения и работоспособности . Повышенная кровопотеря у больных миомой матки, приобретая характер хронической, довольно быстро приводит к нарушениям в различных системах организма, в частности системы свертываемости и кроветворения, и способствует развитию состояния хронического недостатка кислорода в тканях организма (гипоксии).

Фоном развития или роста существующих миоматозных узлов в репродуктивном периоде являются следующие факторы:

  • преждевременное прекращение репродуктивной функции;
  • ановуляторные менструальные циклы с недостаточной лютеиновой фазой;
  • гормональные нарушения;
  • чрезмерная масса тела (ожирение 2-4 степени) и заболевания печени;
  • сопутствующая патология эндометрия (гиперплазия эндометрия, полипоз), а также аденомиоз;
  • накопление хронических соматических и гинекологических заболеваний (чаще воспалительных), а также результат длительного отрицательного воздействия факторов окружающей среды;
  • воздействие наследственных факторов.

Известно, что анемия, развивающаяся в результате кровотечений, и тромбические осложнения не ограничиваются расстройствами в системе гемостаза, а сопровождаются серьезными изменениями текучести крови, т.е. нарушениями ее реологических свойств. По мнению большинства гинекологов, хроническая постгеморрагическая анемия у больных с миомой матки является одним из первостепенных показаний к оперативному лечению.

В современных условиях в большинстве случаев возможно выполнение лапароскопии (см. Лапароскопия) (при необходимости в объеме вылущивания миоматозного узла с сохранением матки)!!

  • Консультация д.м.н., профессором акушером-гинекологом
  • Экспертное УЗИ органов малого таза с допплерометрией
  • Определение тактики ведения с учетом факторов риска и прогноза роста миомы матки
  • Консервативное лечение
  • Оперативное лечение (лапароскопия, лапаротомия, гистерорезектоскопия)

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию