Миомы консервативное лечение

Лечение миомы матки

Миома (фиброма) матки не всегда требует немедленного вмешательства. Не редко встречаются случаи, когда отсутствуют клиническая картина заболевания, медленный рост миоматозного узла, что дает возможность опухоль не трогать, а просто наблюдать за ней. Лечение миомы (фибромы) матки может носить консервативный, оперативный и комбинированный характер.

Консервативное лечение миомы матки.
Основной целью консервативного метода лечения миомы (фибромы) матки является торможение ее роста, уменьшение размеров, а также предупреждение осложнений. В качестве терапии используются гормональные препараты, а именно производные прогестерона, которые предотвращают рост и развитие опухоли. Как правило, консервативный метод применяется:

  • при опухоли небольшого размера;
  • при наличии миомы (фибромы) с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;
  • при отсутствии болей и выраженных клинических проявлений заболевания;
  • при наличии противопоказаний к оперативному лечению (экстрагенитальные заболевания).

Чаще всего для гормональной терапии назначают следующие препараты:
Производные андрогенов – препараты Даназол, Гестринон. Данная группа препаратов подавляет производство стероидных гормонов яичников, вследствие чего размеры миомы значительно уменьшаются. Чаще всего они назначаются для непрерывного приема на период до восьми месяцев.

Гестагены. К ним можно отнести препараты Дюфастон, Утрожестан, Норколут. Их действие направлено на нормализацию роста эндометрия, который наблюдается на фоне миомы матки. Однако эффективность относительно лечения самой миомы сравнительно невысокая. Вообще гестагены назначают в случае небольшого размера миомы (фибромы) и сопутствующей гиперплазии эндометрия. Курс лечения составляет восемь месяцев.

Современным средством, назначаемым при миоме (фиброме) матки является гормональная спираль «Мирена», в составе которой присутствует гестаген – левоноргестрел. Действие спирали основано на ежедневном выбросе порции гормона в матку, благодаря чему и происходит торможение роста опухоли. Спираль рассчитана на пять лет. Помимо лечебного эффекта спираль «Мирена» дает прекрасный контрацептивный эффект.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – Регулон, Жанин, Ярина. Данные препараты способны остановить рост опухоли, если размеры узлов не более двух сантиметров. Курс лечения данными препаратами составляет минимум три месяца.

Тем не менее, консервативное или терапевтическое лечение не всегда успешно, к тому же такое лечение не может устранить опухоль полностью. Эти средства могут лишь тормозить рост миомы и блокировать болезненное состояние до периода менопаузы. В этот период миома, как правило, рассасывается сама собой. Поэтому терапевтический или консервативный метод лечения миомы (фибромы) эффективен для женщин старшего репродуктивного возраста и в период постменопаузы. Достаточно редко эта методика применяется более молодым женщинам. Исключение составляет необходимая отсрочка по медицинским показаниям оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение миомы матки.
Основными показаниями к оперативному лечению миомы (фибромы) матки являются:

  • Миомы большого размера.
  • Субмукозное расположение узлов, интерстициальная миома с центрипетальным ростом.
  • Быстрые темпы роста опухоли.
  • Миома, сопровождаемая опухолями яичников.
  • Наличие мено- и метроррагии, которые приводят к анемии.
  • Не вынашивание беременности и бесплодие.
  • Болезненные ощущения, которые впоследствии могут стать причиной потери трудоспособности женщиной.
  • Давление миомы на мочевой пузырь или прямую кишку, что нарушает их функционирование.
  • Нарушение питания миоматозного узла, его некроз. Как правило, женщина испытывает боль при пальпации матки.
  • Другими симптомами являются чувство усталости, повышенная температура, острые боли.

Тип хирургического вмешательства при миоме (фиброме) матки зависит от индивидуальных особенностей пациентки, в том числе от ее возраста, общего физического состояния, общего состояния репродуктивной системы и некоторых других. Перед хирургическим удалением миомы матки женщина проходит ряд обследований, которые наиболее полно раскрывают картину заболевания.

Оперативное вмешательство для лечения миомы может быть в двух вариантах: с сохранением матки, либо с полным ее удалением или сохранением ее шейки.

Миомэктомия позволяет сохранить матку в целостности. Данное вмешательство заключается в «вылущивании» миоматозных узлов. Наиболее подходит данный метод для субсерозных миоматозных узлов. После такой операции женщина может забеременеть. Но нет никакой гарантии, что не наступит рецидив заболевания. Небольшая вероятность возобновления заболевания остается, несмотря на современные методики лечения и медикаменты. Тем не менее, при регулярном посещении гинеколога можно вовремя блокировать возобновляющееся заболевание, не допустив его развития.

Удаление миоматозных узлов вместе с маткой показано при наличии слишком большого количества миоматозных узлов большого размера с высокими темпами роста. Кроме того, радикальный метод лечения миомы матки применяется при сопутствующих миоме других заболеваний. После такой операции женщина теряет способность зачатия ребенка, несмотря на неизменность половых функций. Данная операция осуществляется путем лапароскопии. Этот метод эффективен и не требует длительного пребывания в стационаре.

Достаточно новым методом оперативного вмешательства для лечения миомы (фибромы) матки является миомэктопия в сочетании с гистероскопией. Данная методика специально разработана для лечения субмукозных миоматозных узлов у женщин, которые хотели бы сохранить репродуктивную функцию. Данный метод обеспечивает хорошие результаты, миома удаляется лазером за один прием при осуществлении визуального контроля врачом. Этот вид оперативного вмешательства проводится с применением местной анестезии и не требует длительного нахождения в стационаре.

Выбор того или иного метода лечения миомы матки осуществляется врачом после консультации.

Народные средства лечения миомы матки.
Если вам поставили диагноз миома матки, необходимо изменить свой образ жизни, в частности питание. Следует отказаться или сильно ограничить потребление жирной пищи, включить в свой рацион больше растительной пищи, рыбных блюд, а также продукты, богатые клетчаткой. Кроме того, при наличии миомы следует полностью отказаться от тепловых процедур: горячая ванна, баня, сауна, солярий, отдых в жарких странах, загар.

Читать еще:  Выделения после удаления миомы матки

Соблюдая рекомендации, можно избежать оперативного вмешательства, а также снизить вероятность возобновления заболевания в послеоперационном периоде.

Народная медицина богата на рецепты при лечении миомы матки. Только не следует увлекаться, любое народное средство следует применять только после консультации с лечащим врачом. Ведь реакция организма может быть самой разнообразной. Например, в случаях с быстрым темпом роста опухоли народные средства могут лишь усложнить ситуацию. Фитотерапия рекомендуется женщинам, у которых опухоль имеет небольшие размеры. Разрешено употреблять дважды в день настойки мяты, крапивы, чистотела и боярышника.

Осложнения миомы матки:

  • не вынашивание беременности, гипоксия и гипотрофия плода;
  • бесплодие;
  • гиперплазии эндометрия различного вида;
  • маточные кровотечения, приводящие к анемии;
  • рост опухоли высокими темпами;
  • нарушение питания миоматозного узла;
  • перерождение миомы в злокачественную опухоль;
  • послеродовые кровотечения из-за пониженного тонуса матки;
  • развитие гидронефроза или пиелонефрита.

Профилактика миомы матки:

  • обязательный осмотр у гинеколога два раза в год;
  • УЗИ органов малого таза раз в год;
  • прием витаминов и микроэлементов, обладающих антиоксидантным действием – витамины А, Е, С, железо, цинк, йод, селен;
  • регулярная половая жизнь с достижением оргазма;
  • применение современных гормональных средств контрацепции;
  • активный образ жизни.

Лечение миомы матки

Согласно клиническим рекомендациям 2015 года по лечению миомы матки эта доброкачественная опухоль диагностируется у 30–35% женщин репродуктивного возраста [1] . Фактически жертвой миомы матки становится каждая третья женщина в мире. Что же делать, если поставлен подобный диагноз? Нужно ли сразу готовиться к операции или достаточно наблюдения у врача? Стоит ли соглашаться на удаление матки?

За последние годы представления врачей о миоме матки изменились. Так, ранее считалось, что миома матки развивается вследствие гормонального дисбаланса. В настоящее время известно, что данный фактор на появление миоматозных узлов не влияет. Долгое время врачи-гинекологи полагали, что миома может переродиться в рак. В действительности миоматозные узлы трансформируются в злокачественную опухоль — лейомиосаркому — не чаще, чем здоровые ткани матки. А некроз (гибель) узла стоит рассматривать не как осложнение, а как один из путей выздоровления.

Изменилась и тактика лечения. Ранее гинекологи длительное время наблюдали за женщиной, назначали периодические УЗИ, а когда миома достигала больших размеров, предлагали провести операцию по удалению узла или матки целиком.

В настоящее время считается, что удаление матки — крайняя мера. Все большую популярность набирают малоинвазивные методики, например, эмболизация маточных артерий. Впрочем, обо всем по порядку.

Всегда ли миому матки нужно лечить?

Наличие миоматозных узлов не повод лечить миому матки. Необходимость прохождения курса терапии определяется четырьмя факторами:

  • Наличие симптомов, снижающих качество жизни: анемии, нарушения мочеиспускания из-за сдавления мочевого пузыря.
  • Желание женщины забеременеть в ближайшее время или в отдаленной перспективе.
  • Рост узлов, зафиксированный на основании результатов двух–трех последовательных УЗИ органов брюшной полости.
  • Возраст женщины. Миома матки — заболевание, которое в период постменопаузы перестает доставлять неудобства женщинам: узлы перестают расти.

Современные методы лечения миомы матки

Среди всех предложенных методов лечения эффективность доказана только в отношении трех: хирургического вмешательства, эмболизации маточных артерий и, весьма ограниченно, медикаментозного лечения препаратами группы блокаторов рецепторов прогестерона.

Хирургическое вмешательство

Удаление миомы матки хирургическим путем — миомэктомию — можно выполнить классическим способом (через разрез) или лапароскопически. В настоящее время «открытые» операции уходят в прошлое, врачи отдают предпочтение менее травматичным вмешательствам — лапароскопическим. Узлы, которые растут в полость матки, удаляют через влагалище при помощи специального эндоскопического инструмента с петлей — резектоскопа.

Главное преимущество и одновременно недостаток операции в том, что это хирургический метод. С одной стороны, доброкачественную опухоль удаляют и это хорошо. Но с другой — риски, связанные с хирургическим вмешательством и наркозом, весьма существенны.

Как показывает статистика, частота рецидивов после миомэктомии — 7–14% в год [2] . Это означает, что примерно через четыре года у половины прооперированных женщин снова будут диагностированы миомы и такие пациентки повторно станут кандидатами на хирургическое лечение. Чтобы снизить риск рецидива, необходимо принимать гормональные препараты.

Удаление миомы не всегда оптимальное решение для женщин, которые в будущем планируют беременность. Одно из возможных осложнений операции — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие: нарушается проходимость маточных труб, и по этой причине оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку.

В самых крайних случаях, при огромных миомах, с которыми не удается справиться другими способами, прибегают к удалению матки — гистерэктомии. Однако даже если женщина не собирается беременеть, проблемы из-за отсутствия матки могут оказаться серьезнее, чем те, что вызывала миома.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

ЭМА — процедура, во время которой врач вводит в сосуды, питающие миому, через катетер эмболизирующий препарат. Последний состоит из частиц, которые перекрывают кровоток в сосудах миомы и лишают патологически разросшиеся ткани кислорода. Миоматозный узел погибает, замещается соединительной тканью и уменьшается в размерах.

Читать еще:  Миома глаза что это такое

ЭМА — далеко не новая процедура. Она была разработана в конце семидесятых годов [3] прошлого века, а с середины девяностых активно применяется для лечения миомы в западных странах [4] .

Главные преимущества метода:

  • Высокая эффективность: практически не бывает рецидивов, большинство женщин не нуждаются в других методах лечения.
  • У 96% женщин нормализуется менструальный цикл, у 98% исчезают проблемы с мочеиспусканием, вызванные сдавлением мочевого пузыря крупной миомой.
  • Безопасность: отсутствуют риски, которые есть во время операции. ЭМА не требует наркоза, занимает немного времени (около 15 минут). Через 2–3 дня женщину выписывают из клиники, реабилитационный период продолжается всего 5–7 дней.

Эмболизация маточных артерий показана:

  • Женщинам (вне зависимости от репродуктивных планов) с обильными менструациями, признаками сдавления тазовых органов и частым мочеиспусканием. Симптомы «уходят» в среднем через 1,5 месяца после процедуры [5] .
  • Если по данным последних двух–трех УЗИ (которые выполняют раз в 3–6 месяцев) узлы растут, даже если симптомов миомы матки не обнаружено и женщина не планирует беременность.
  • Пациенткам, планирующим беременность, у которых миома матки растет. Хирургическое лечение могло бы решить проблему, но, как мы говорили выше, после него намного выше риск рецидива. Есть вероятность, что к тому времени, когда женщина решит завести ребенка, миоматозные узлы вырастут снова.
  • При множественных узлах среднего и большого размеров вне зависимости локализации и направления роста.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что ЭМА возможна при любых локализациях узлов и любом их количестве. Вопрос заключается в необходимости этого вмешательства в данный момент — улучшит ли процедура качество жизни пациентки и решит ли беспокоящие ее проблемы?

Эффективна ли медикаментозная терапия?

На данный момент для лечения миомы целесообразно применять — блокатор рецепторов прогестерона улипристал ацетат. Препарат наиболее эффективен при приеме в 2–3 цикла (но не более 4) с перерывами в 2 месяца и оценкой динамики изменений с помощью УЗИ. При этом до 60% случаев [6] отмечается регресс миоматозных узлов. Преимущество данного подхода в том, что препарат хорошо переносится. Но есть и недостатки:

  • Неизвестно, как долго сохранится результат, через какое время и с какой вероятностью произойдет рецидив.
  • Нет данных о том, насколько одинаково на препарат реагируют разные миоматозные узлы. В то время как одни уменьшаются, другие не меняют размеров.

Медикаментозная терапия показана молодым пациенткам с первично выявленными мелкими узлами до 3 см.

Стоит также сказать, что гормональные препараты оказывают временный либо профилактический эффект. Тем более не помогают при миоме всевозможные БАДы, фитопрепараты и гомеопатические средства. Занимаясь самолечением, вы теряете время: опухоль может сильно вырасти и потребовать более сложного лечения.

Миома матки — заболевание, поддающееся лечению и часто не несущее серьезного риска для здоровья. Однако даже при таком положении дел пускать болезнь на самотек — опасное решение. Данный диагноз требует серьезного наблюдения со стороны специалистов.

Консервативные методы

Многие пациентки, узнав свой диагноз, интересуются, как вылечить миому матки без операции? Современная гинекология предлагает целый ряд способов, не предусматривающих оперативного вмешательства. Диаметр консервативной миомы не может превышать двух сантиметров, а величина матки — размера двенадцатинедельной беременности. Консервативное лечение миомы назначают при:

  • интрамуральном или субсерозном новообразовании;
  • миоматозных узлах небольшого диаметра;
  • при умеренных клинических проявлениях;
  • если миоматозные узлы не сдавливают органы, расположенные рядом;
  • медленном развитии миомы.

Особенности и цель консервативных методов

Лечение миомы матки без операции осуществляется на основе теории о том, что миома развивается вследствие гормональных сбоев женского организма. Исходя из неё и подбирают медикаментозные средства, приём которых позволяет:

  • приостановить рост миоматозных узлов;
  • уменьшить миому;
  • предупредить вторичные изменения.

Алгоритмы лечения

Принято выделять два алгоритма лечения. Их выбор зависит от размера узлов и выраженности симптоматики:

  • При диаметре миоматозных узлов до двух-трёх сантиметров, медикаментозе лечение проводится в два этапа. Первый предусматривает применение агонистов ГнРГ или антигонадотропинов в течение 6-ти месяцев, во время которых пациентка пребывает под наблюдением. Если лечение позволяет уменьшить радиус узла до двух сантиметров, переходят ко второму этапу. Он предусматривает проведение гормональной терапии. Если первый этап лечения оказался неэффективным, лечение гормонами продолжают или прибегают к хирургическим методам;
  • При диаметре миоматозных узлов менее двух сантиметров и отсутствии симптоматики первый этап пропускают, сразу же прибегая ко второму. Он предусматривает приём комбинированных оральных контрацептивов. Применение последних практикуется для лечения миом уже не первый год.

Какие препараты применяют?

Для лечения миомы матки применяют гестагены, антигонадотропные препараты, антипрогестины, агонисты ГнРГ, антипрогестагены и антигонадотропины, контрацептивы длительного действия. Их подбор осуществляется лечащим врачом на основании диагностических данных и индивидуальных показаний пациентки. Для сведения к минимуму клинических проявления применяют медицинские препараты, которые уменьшают кровотечения, снимают болевые ощущения, улучшают свёртываемость крови.

Гормональные препараты

Лечение гормонами достаточно длительно. Оно может длиться от полугода до нескольких лет, в течение которых можно добиться стабилизации гормонального фона. Цель лечения гормонами заключается в остановке роста миоматозных узлов и исключении вторичных осложнений от их развития. Приём таких гормональных препаратов, как «Гинестрил», «Эсмия», «Бусерелин» позволяет снизить производство гормонов яичников, что, в свою очередь, позволяет остановить рост и уменьшить миоматозные узлы. Лечение должно проводиться под контролем и по назначению врача. Возможны побочные эффекты в виде снижения либидо, сонливости, приливов, озноба. Время восстановления менструального цикла после него составляет от двух до четырёх месяцев.

Читать еще:  Как остановить рост миомы матки

Агонисты ГнРГ

Действие агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов заключается в вызове временной менопаузы за счёт угнетения выработки гонадотропинов. Такое лечение имеет обратимый характер. После завершения его курса, менструальный цикл полностью восстанавливается, а миоматозные узлы небольших размеров уменьшаются, либо же вовсе исчезают. Однако, лечение имеет целый ряд побочных эффектов в виде депрессий, снижения либидо, приливов, деминерализации костей. Для устранения побочных эффектов применяют разнообразные стратегии, которые позволяют добиться отличных результатов. Иногда приём а-ГнРГ назначают перед проведением операций для уменьшения узлов большого диаметра.

Антипрогестагены

В рамках использования медицинских препаратов группы антипрогестагенов чаще всего применяют «Мифепристон». Его приём позволяет кратковременно уменьшить размеры миоматозного узла, за счёт снижения выработки половых гормонов яичниками путём связывания гестагеновых рецепторов. Кратковременность подобного действия обуславливает применение антипрогестагенов в качестве подготовительной терапии перед оперативным вмешательством.

Антигонадотропины

Препараты данной группы применяются крайне редко, поскольку они способны минимизировать клинические проявления миомы, но не оказывают влияние на её размеры. Помимо этого, они имеют весьма неприятные побочные эффекты в виде изменения голоса, роста волос на теле, появления прыщей. Действующим веществом препаратов является даназол («Веро-даназол», «Данол», «Даноген») и гестринон («Неместран»).

Миома матки – это не приговор!

Удаление миомы самым современным способом – лапароскопически, с применением ультразвукового скальпеля.

Ультразвуковой скальпель позволяет снизить объём кровопотери и уменьшить термическое повреждение ткани.

Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!

98% операций проводится с помощью лапароскопии, т.е через проколы.

Это наиболее щадящий и легко переносимый способ оперативного вмешательства в мировой практике.

Лапароскопия — прекрасный способ, который выбирает хирург, при условии ранней стадии заболевания. Сохранение органа репродукции и последующая беременность – цель лапароскопии наряду с избавлением женщины от самих миоматозных узлов, которые могут не доставлять существенного дискомфорта сами по себе ввиду небольших размеров.

Даже гигантские миомы для нас не являются приговором, все наши усилия направлены на сохранение матки!

лечение миомы матки возможно в нашей клинике за счёт квотных программ государства!

Ультразвуковой скальпель позволяет снизить объём кровопотери и уменьшить термическое повреждение ткани.

На нашей базе собраны все прогрессивные и современные методы лечения миомы матки, что исключает возможность неправильно выбранного метода:

Новейший метод лечения миомы. Относится к малоинвазивным процедурам, то есть не требует открытого хирургического доступа. Смысл процедуры заключается в блокировании кровотока в сосудах матки, вследствие чего снижается питание миоматозного узла, с последующим его уменьшением в размерах и в редких случаях — полным исчезновением.

Для этого во время данной процедуры иглой делается прокол в паховой области, чтобы попасть в бедренную артерию. В нее вводится специальный катетер, который доводится до точки, где артерия делится на ветви, снабжающие узлы кровью. Вся операция проводится с применением аппаратуры, которая позволяет наблюдать за ходом катетера.

В артерию вводится специальное контрастное вещество, которое позволяет увидеть на рентгене миоматозный узел. После подтверждения локализации узлов вводят пластиковые или желатиновые эмболы. Они постепенно закупоривают сосуды малых размеров. Операция продолжается до закупорки всех судов, питающих миоматозные узлы.

По завершении ЭМА проводится заключительная артериограмма, которая подтверждает прекращение питания узлов. На проколы накладывается стерильная повязка на 12 часов.

Такое лечение миомы матки является малоболезненным, поэтому может быть проведено с местным обезболиванием. Пациентке необходимо соблюдать постельный режим минимум 8 часов с момента манипуляции.

Миомэктомия – это максимально комфортный метод удаления опухоли с сохранением репродуктивной функции женщины. Такая операция позволяет радикально избавиться от миомы. Применение современных эндоскопических технологий сейчас выводит миомэктомию на новый уровень, делая процедуру практически бескровной и относительно безопасной. Такие малоинвазивные операции позволяют женщине быстро восстановиться и вернуться к привычной жизни в очень короткие сроки.

Гистерорезектоскопия – современный оперативный метод лечения субмукозных узлов, внутриматочных синехий, полипов и гиперпластических процессов эндометрия при помощи гистероскопа и электрооборудования путем измельчения, иссечения или прижигания патологического очага. Такая операция считается низко травматичной, не требует доступа через брюшную полость, так как она выполняется путем введения оборудования через естественное отверстие – влагалище и канал шейки матки. При этом происходит диагностика и удаление патологических очагов всех структур: гистерорезектоскопия цервикального канала, полости матки, устья маточных труб.

чаще всего при множественной быстрорастущей миоме вне репродуктивного возраста

Миома матки —

заболевание, возникающее у женщин под действием внутренних гормональных причин. Оно представляет собой образование в матке доброкачественных опухолевых узлов из мышечной ткани

Следует понимать, что самолечение нередко приводит лишь к усугублению заболевания. Врачи рекомендуют пациентам не затягивать и своевременно обратиться в медицинское учреждение.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию