Миома матки патогенез

Лекция 20 Миома матки.

Современные представления о патогенезе миомы матки

Патоморфологические аспекты миомы матки

Клинические проявления миомы матки

Особенности течения миомы матки при беременности

Диагностика миомы матки

Показания к хирургическому лечению больных миомой матки

Консервативное ведение больных миомой матки

Объем оперативного вмешательства при миоме матки

«Я … твердо уверен в том, что пути решения проблем,

связанных с миомой матки, проходят не только

через операционный зал. Нож хирурга, очень часто

не вполне разрешая существующие проблемы,

нередко создает новые, подчас не менее серьезные…»

Миома матки – явление исключительное, если не уникальное (Савицкий Г.А., 1994). Основная причина, заставляющая хирургов-гинекологов проводить радикальные операции на матке в репродуктивном возрасте, она до сих пор изучена недостаточно.

Миома матки – доброкачественная, иммуно- и гормонально-зависимая опухоль, относится к стромальным опухолям, которые образуются в результате гипертрофии и пролиферации элементов соединительной и мышечной ткани.

В настоящее время существует несколько определений миомы матки, но все авторы единодушны в одном. По Н.Д. Селезневой (1990) миома матки – доброкачественная опухоль из мышечных и соединительнотканных элементов. В случае преобладания в опухоли мышечных элементов пользуются термином «миома» матки, при превалировании соединительнотканной стромы – «фиброма», а при одинаковом содержании обеих тканей – «фибромиома». Наиболее распространен термин «миома» матки.

И.С. Сидорова (1985), считает, что миоматозные узлы представляют собой очаговую доброкачественную гиперплазию миометрия, развивающуюся из тех же элементов мезенхимы сосудистой стенки, которые подвергаются физиологической гиперплазии во время беременности.

Большинство авторов считают целесообразным использовать термины «миома» и «лейомиома». Таким образом, лейомиома или миома матки – доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных клеток и соединительнотканных элементов, является одним из самых частых гинекологических заболеваний и самой частой причиной различных операций на матке. В последние десятилетия отмечается увеличение частоты встречаемости данной патологии у молодых женщин (Кулаков В.И. с соавт., 1999; Вихляева Е.Н., Селезнева Н.Д., Марфунин Д.Л.).

Миома матки – моноклональный гормоночувствительный пролиферат, состоящий из из фенотипически измененных гладкомышечных клеток миометрия. (В.И. Кулаков, 2007).

Термины: лейомиома, фиброма, фибромиома – синонимы.

Частота миомы матки клинически по данным разных авторов колеблется от 30% до 35%. По данным аутопсий частота до 80%. В последние десятилетия отмечается увеличение частоты встречаемости данной патологии у молодых женщин.

Этиология и патогенез миомы матки

Теории происхождения клетки-предшественника миомы матки.

1. Появление дефекта клетки во время онтогенетического развития матки вследствие нестабильного периода эмбриональных гладкомышечных клеток.

2. Повреждение клетки в зрелой матке.

Формирование зачатка роста миоматозного узла происходит из мезенхимы сосудистой стенки, в ходе многократно повторяющихся циклов гиперплазии миометрия. Во время менструальных циклов происходит накопление гладкомышечных клеток, в которых нарушается процесс апоптоза, и эти пролиферирующие клетки подвергаются воздействию повреждающих факторов: ишемия, обусловленная спазмом спиральных артерий во время менструации, воспалительный процесс, травматическое воздействие при медицинских манипуляциях или очаг эндометриоза.

Количество поврежденных клеток накапливается, формируется активный зачаток роста. В формировании локальных автономных механизмов поддержания роста миомы матки, ведущее значение имеют дисгормональные процессы, приводящие к развитию относительной гиперэстрогении и гипоксия ткани миометрия.

С увеличением размеров опухоли формирование аутокринно-паракринной регуляции роста и становление локальных механизмов делают рост миомы матки независимым. Это связано с нарастанием в структуре узла доли соединительной ткани и за счет локального синтеза эстрогенов из андрогенов.

Существенную роль в запуске и развитии этих процессов имеют психосоматические нарушения и наследственная предрасположенность.

Пролиферативная активность клеток миомы матки обусловлена дисрегуляцией генов HMGIC и HMGIY, расположенных в хромосомах 12 и 6 соответственно.

Аберрантная экспрессия HMGIC и HMGIY белков характеризует злокачественный процесс, а дисрегуляция этих белков выявляется в различных доброкачественных мезенхимальных образованиях.

Моноклональный пролиферат гладкомышечных клеток миометрия, в котором за счет дисрегуляции генов HMG активизирована программа клональной пролиферации ткани. Увеличение в размерах происходит на фоне нормального гормонального фона, в то время как клетки неизмененного миометрия находятся в состоянии относительного покоя.

Зачатки роста миомы матки образуются из мезенхимы сосудистой стенки, происходит перерождение мезенхимы стенки сосуда с образованием активной зоны. В этих зонах роста нарушается метаболизм, и дальнейший рост обусловлен дисгормональными нарушениями, приводящими к развитию относительной гиперэстрогении и гипоксии ткани миометрия. При этом существенную роль в запуске и развитии этих процессов имеют психосоматические нарушения и наследственная предрасположенность.

МИОМА МАТКИ

Миома матки, которая также называется фибро- или лейомиомой – это доброкачественная опухоль, возникающая в миометрии матки. Она представляет собой хаотичный клубок гладкомышечных волокон и выглядит, как узел округлой формы. Большинство таких узлов имеют размер до нескольких сантиметров в диаметре.

Распространенность

Миома матки является наиболее распространенной среди всех опухолевых гинекологических заболеваний. Считается, что она возникает у каждой третьей женщины, преимущественно после 30 лет.

Классификация

В зависимости от количества узлов различают одиночную и множественную миому. По расположению узлов в матке выделяют следующие виды миомы:

  • подслизистая;
  • подбрюшинная;
  • межмышечная;
  • шеечная;
  • межсвязочная.

Этиология

Точная причина развития заболевания пока неизвестна. Однако можно выделить несколько факторов, которые способствуют появлению этого заболевания:

  • различные отклонения в период становления менструальной функции;
  • позднее начало (25-27 лет) половой жизни и ее нерегулярность;
  • частые медицинские аборты;
  • высокая частота соматических патологий, таких как болезни сердечно-сосудистой, анемия, гипертония и ожирение;
  • малоподвижный образ жизни и частые эмоциональные перенапряжения;
  • генетическая предрасположенность по аутосомно-рецессивному типу.

Патогенез

На сегодня патогенез миомы остается в гинекологии спорным. Одно из центральных мест в нем занимает функциональное состояние репродуктивной системы и особенности гормонального статуса при развитии заболевания. Современные исследования указывают на значимую роль эстрогенов. Это подтверждается тем, что в ткани опухоли количество рецепторов прогестерона и эстрадиола выше, чем в нормальном миометрии. В патологический процесс вовлекается и гипотоламо-гипофизарная система, что проявляется частым сочетанием миомы с дисгормональными патологиями молочных желез, а также нарушением функций щитовидной железы. Имеют значение изменения функций печени и наличие железодефицитной анемии.

Симптомы

Течение заболевания бывает симптомным и бессимптомным. Бессимптомный вариант более характерен для небольших одиночных или множественных узлов с подбрюшинным и межмышечным расположением.

Наиболее типичные признаки – это:

  • болезненные менструальные кровотечения (меноррагии);
  • боль и чувство давления внизу живота.
Читать еще:  Миома матки 6 недель что делать

При росте опухоли менструации становятся все более продолжительными и обильными. Это может приводить к развитию анемии. Боль возникает во время менструации и носит схваткообразный характер, но может быть и постоянной. К более редким признакам миомы относятся бесплодие и нарушение функций прямой кишки и мочевого пузыря.

Диагностика

Наиболее информативный метод – ультразвуковое исследование. В некоторых случаях используют магнитно-резонансную томографию.

Лечение миомы матки

Лечение при миоме матки необходимо только в 10-20% случаев. Чаще применяют выжидательную тактику, которая оправдана при медленнорастущих бессимптомных миомах. При этом посещать гинеколога необходимо минимум раз в 3 месяца или при любых появившихся симптомах.

Лекарственная терапия

Чаще всего применяют:

  • Транексамовую кислоту, как средство, эффективное при меноррагиях. Использование этого препарата уменьшает менструальные кровопотери на треть.
  • Агонисты гонадотропин релизинг-гормона, которые имеют выраженный антиэстрогенный эффект и приводят к значительному уменьшению миоматозных узлов в размерах.

Ранее широко назначались синтетические прогестагены и оральные контрацептивы. Но последние исследования не обнаружили их преимуществ по сравнению с плацебо.

Хирургическое лечение миомы матки

Ранее единственным методом лечения миомы была гистерэктомия, то есть удаление матки. Но сегодня она применяется все меньше, уступая место более высокоэффективным и малотравматичным методам.
Для удаления подслизистых узлов используется гистероскопия, а для удаления подбрюшинных – лапароскопия. Лапароскопическая операция по удалению миоматозных узлов показана если их размер более 3 см в диаметре. При невозможности сохранения матки, когда узлы слишком большие и очень быстро разрастаются, рекомендовано тотальное лапароскопическое удаление матки.

Эмболизация маточных артерий – еще один современный хирургический метод. Он заключен в прерывании кровотока по маточным артериям. Это приводит к замещению узлов миомы соединительной тканью. Данная процедура не требует наркоза и относится к малоинвазивным вмешательствам.

ФУЗ-аблация миомы

Метод лечения, основанный на нагреве миоматозных узлов с помощью высокоинтенсивного фокусированного ультразвука. Это вызывает некроз опухоли. Процедура не требует введения инструментария в полость тела, специального обезболивания и госпитализации.

Прогноз

Миома матки малигнизируется (переходит в злокачественную форму) в 2-5% случаев. В такой ситуации показано удаление матки с близлежащими лимфоузлами.
Более чем треть случаев женского бесплодия обусловлена миомой матки и связанными с ней проблемами.
Асептический некроз опухолевого узла и перекруты его ножки способны вызывать профузное кровотечение, ДВС-синдром и сепсис.

Но в большинстве случаев миома матки не является тяжелым заболеванием. Чаще всего эта патология протекает бессимптомно и мало влияет на жизнь женщины, не принося никаких последствий. И простого регулярного обследования у гинеколога хватает для того, чтобы держать данное заболевание под контролем.

Почепецкая Ольга Юрьевна © 2013
семейный врач, врач первой квалификационной категории

Поделиться: ВКонтакте Twitter Facebook

Миома матки. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

— это доброкачественная гормонозависимая опухоль репродуктивного возраста, возникающая в мышечном слое матки — миометрии.

Классификация миомы матки

По количеству узлов:

  • одиночная миома;
  • множественная миома.

Лейомиома — миома из гладкой мышечной ткани.

Рабдомиома — из п/п ткани.

Фибромиома — из соединительной ткани.

Липомиома — из жировой ткани.

По расположению узлов в матке:

Субмукозная миома (подслизистые узлы)- узел будет обращен в полость.

Интрамуральная (интерстициальная)- узлы находятся в мышечном слое матки.

Субсерозная миома — расположены на наружной стороне матки, ближе к брюшной полости.

Интралигаментарная миома- внутри связок.

  • миома тела матки
  • миома перешейка
  • шеечная миома.
  • малая — величина до 8 недель.
  • средняя — от 8 до 12 недель.
  • большая — более 12 недель.
  • бессимптомная (обычно это характерно для миом малой и средней велечины.)
  • симптомная

Теории возникновения миомы матки

  1. Гормональная теория — дисбаланс гормонов, приводящий к гиперэстрогении.
  2. Наследственная теория — генетический дефект клетки (повышенная чувствительность или повышенное содержание рецепторов миометрия к эстродиолу.)
  3. Эмбриогенетическая теория — появление дефекта клетки при воздействии во время онтогенетического развития матки.
  4. Дисфункция ГГС — может быть нарушение регуляции и контроля метаболических процессов, либо изменение циклической секреции ГТГ.
  5. Изменение в иммунологической реактивности организма при хронических очагах инфекции.

Клиника миомы матки

  1. Кровотечения, по тиму меноррагий или метроррагий, или их сочетание — менометроррагии. Приводящее в результате к анемическому синдрому.
  2. Боли, их характер зависит от локализации:
    — схваткообразные — субмукозный узел
    — острые — перекрут ножки субсерозного узла
    — постоянные ноющие и давящие — растяжение брюшины при субсерозном росте.
  3. Бесплодие
  4. Симптомы нарушения функции соседних органов — учащенное, болезненное мочеиспускание, почечная колика, запоры.
  5. Возможны бели — жидкие без запаха, водянистые, при субмукозной — с примесью крови.

Диагностика миомы матки

  • Правильно собранный анамнез, жалобы пациентки
  • Мануальное исследование — матка увеличена в размерах, бугристая поверхность, плотная, подвижная, болезненная или безболезненная.
  • Гистеросокпия — субсерозный узел белесоватого оттенка, интерстициальный узел видно не будет.
  • КТ,МРТ.

Лечение миомы матки

  • гестагены
  • антиэстрогены
  • антипрогестины
  • антигонадотропные средства
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (аГнРГ)

Наиболее эффективным лекарственным средствам в лечении миомы матки являются антигонадотропины и синтетические агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов.

Из числа антигонадотропных препаратов используются данол (даназол, даноген, дановал), гестринон (неместран). Даназол высокоактивен по отношению к рецепторам тестостерона и действует как агонист. После одного – двух месяцев лечения наступает аменорея с восстановлением менструального цикла после прекращения лечения через 28-35 дней. Гестринон оказывает прямое антипрогестероновое действие за счет связывания прогестероновых рецепторов и подавляет пролиферацию эндометрия и пролиферацию миоматозных узлов.

Антигонадотропины вызывают значительное уменьшение размеров миомы матки, сокращение продолжительности менструальной кровопотери и оказывают благоприятное воздействие на состояние эндометрия. У женщин репродуктивного возраста после отмены антигонадотропного препарата возможно возобновление роста опухоли, в перименопаузальном возрасте рецидива роста миомы не наблюдается. Поэтому данные препараты рекомендуются в качестве предоперационной подготовки для облегчения миомэктомии у женщин репродуктивного возраста, в пременопаузальном возрасте в качестве самостоятельного вида лечения.

Значительным достижением фармакотерапии последних двух десятилетий является применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов. Агонисты подавляют секрецию эстрогенов и уменьшают размеры миоматозных узлов, ведут к выраженному снижению пролиферативной активности в миоматозных узлах. Механизм действия аГнРГ заключается в подавляющем воздействии на все уровни гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Непрерывное введение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов характеризуется двухфазностью действия: первая фаза – непродолжительная стимуляция функции гипофиза (так называемый «эффект вспышки»), характеризуется быстрым подъемом выделения гонадотропин-рилизинг-гормонов; вторая фаза – медикаментозная кастрация – блокада гонадотропной функции гипофиза и, соответственно, образования простагландинов в яичниках. Прекращение терапии ведет к восстановлению менструального цикла примерно через 60-90 дней. Назначение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов не сопряжено с возникновением стероидных эффектов, присущих прогестинам и не связано с андрогеноподобным действием антигонадотропинов.

Читать еще:  Солярий при миоме матки

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов могут использоваться в виде: эндоназальных спреев (бусерелин, нафарелин), препаратов пролонгированного действия для внутримышечного введения (диферелин, трипторелин), препаратов для подкожного введения (золадекс, декапептил депо, декапептил-дейли, ганиреликс). Терапия агонистами гонадотропин-рилизинг-гормонов перед операцией приводит к уменьшению объема матки в среднем на 35 % – 40 %, уменьшению жалоб, связанных с миомой.

Пролонгированные контрацептивы (депо-провера, норплант-имплантируется в силиконовых капсулах в область левого предплечья, внутриматочная левоноргестрел-рилизинг-система (ЛНГ-ВМС) «Мирена» – вводится в полость матки) при назначении их больным с миомой матки оказывают лечебный эффект. При гинекологическом осмотре и УЗИ женщин с миомой матки уже через 6 – 12 месяцев после начала применения пролонгированной контрацепции отмечается прекращение роста миоматозных узлов с последующим их регрессом. Уменьшение размеров матки и миоматозных узлов при применении левоноргестрел-рилизинг-системы связано со снижением синтеза эстрогенов в яичниках, а также с ингибирующим влиянием гестагенов на клеточный митоз.

При применении иммуномодулирующих препаратов (полиоксидоний) у женщин репродуктивного возраста с межмышечной миомой матки маленьких размеров достигается клинико-лабораторный эффект: улучшение общего самочувствия, нормализация менструальной функции, исчезновение болевого синдрома. Препараты помимо иммуностимулирующего эффекта за счет активации клеток моноцитарно-макрофагальной системы, также обладают детоксицирующим, антиоксидантным, мембранопротекторным действием.

Показания к хирургическому лечению:

  • подслизистая локализация миоматозного узла;
  • величина матки 12 и 14 недель беременности в репродуктивном возрасте и фазе менопаузального перехода;
  • маточные кровотечения на фоне миомы, которые вызывают хроническую гипохромную анемию, не поддающуюся консервативной терапии;
  • быстрый рост миоматозного узла дающий общее увеличение матки более 4-х недель в год;
  • острое нарушение питания миоматозного узла;
  • выраженные вторичные изменения ишемического или дегенеративного характера (некроз, перекрут ножки узла);
  • сочетание миомы матки с рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия, опухолью яичника;
  • сдавление и нарушение функции соседних органов (мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки), при интралигаментарном, ретроцервикальном расположении миоматозного узла;
  • локализация миоматозного узла в области трубного маточного угла, который является причиной бесплодия у пациенток репродуктивного возраста;
  • шеечная или перешеечная локализация миоматозного узла;
  • рост миоматозного узла в менопаузе;
  • подозрение на малигнизацию миоматозного узла.

Гистерэктомия

(ампутация матки, экстирпация матки) – операция удаления матки. В зависимости от заболевания и возраста пациентки гистерэктомия может быть выполнена с сохранением шейки матки (ампутация матки или субтотальная гистерэктомия) или с удалением шейки матки (экстирпация матки или тотальная гистерэктомия). В настоящее время преобладающим «классическим» доступом для гистерэктомии остается лапаротомия. Гистерэктомия, произведенная лапароскопическим доступом, относится к категории наименее травматичных операций. Гистерэктомия также может быть частично или полностью выполнена влагалищным доступом. После гистерэктомии с сохранением яичников происходит снижение продукции яичниковых гормонов (у 35% больных возникает ановуляция и развиваются урогенитальные расстройства). Женщины остаются в фазе менопаузального перехода (пременопаузе) до наступления естественной менопаузы, возраст которой уменьшается после операции в среднем на 3-4 года.

На современном этапе широкое распространение получили консервативные или органосохраняющие операции.

Миомэктомия выполняется у женщин с нереализованной генеративной функцией или желающих сохранить менструальную функцию.

Абдоминальная миомэктомия

предусматривает открытое абдоминальное вмешательство. Преимуществом операции является возможность сохранения органа при желании пациентки сохранить репродуктивную функцию.

Лапароскопическая миомэктомия

является перспективным и бережным методом лечения миомы матки. Этот метод является оптимальным при лечении: миоматозных узлов на ножке, субсерозных и небольших интерстициальных узлов. Послеоперационный период выздоровления при лапароскопии намного короче, чем при абдоминальной миомэктомии.

Эмболизации маточных артерий

является малоинвазивным органосохраняющим методом лечения миомы матки, приводящим к уменьшению размеров опухоли и купированию клинических проявлений заболевания. Эмболизация маточных артерий возможна при подслизистой и интерстициальной локализации миоматозных узлов. Сущность метода заключается в эмболизации маточных артерий (ЭМА) путем инъекции эмболизирующих частиц (нереабсорбируемые частицы поливинилалкоголя или кусочки желатиновой губки), которые с кровотоком доставляются в дистальные отделы артериального русла. При этом в тканях миоматозного узла образуются очаги массивного некроза и сосудистого тромбоза. Через 2 и 6 месяцев после ЭМА происходит уменьшение размеров миоматозных узлов и объема матки у 95% больных.

Этиология и патогенез миомы: от чего образуется узел в матке

Многие женщины желают знать, от чего образуется миома и какие факторы повышают вероятность развития данной патологии. Миома матки выявляется более чем у 30% женщин репродуктивного возраста. В течение продолжительного времени основным методом лечения являлось удаление матки, после которого женщина утрачивала репродуктивную функцию, с чем связаны основные опасения пациенток, у которых диагностированы миоматозные узлы.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Современные клиники лечения миомы организуют безопасное и эффективное лечение с применением инновационных методик, к числу которых относится эмболизация маточных артерий. Комплексная диагностика, проводимая с использованием высокоточного оборудования, позволяет выявить причины патологии, строение и локализацию узла.

Миома и ее виды

Современный взгляд на миому матки основывается на представлениях о том, что узлы по строению схожи с доброкачественными образованиями, однако вероятность их перерождения в злокачественную опухоль крайне низка. Врачи-гинекологи в течение длительного времени проявляли онкологическую настороженность, поэтому назначали многим пациенткам удаление репродуктивного органа или хирургическое иссечение миомы. При данном заболевании высокой эффективностью, в сравнении с данными методами, обладает эмболизация маточных артерий. В ходе данной процедуры блокируется питание новообразования, вследствие чего прекращается его рост, постепенно оно усыхает и превращается в соединительную ткань.

Многие пациентки обращаются к врачу-гинекологу с вопросом о том, от чего образуется миома матки у женщин и какое лечение необходимо. Миома матки характеризуется разрастанием соединительной и мышечной ткани репродуктивного органа, в ходе чего образуются узлы. Новообразования в матке могут иметь различную структуру, размеры и локализацию, однако эмболизация маточных артерий является методом, подходящим для различных миом.

Всемирной Организацией Здравоохранения разработана классификация миоматозных узлов по степени дифференцировки:

  • обычная миома является зрелым доброкачественным новообразованием;
  • эпителиоидная лейомиома;
  • клеточная лейомиома;
  • симпатическая лейомиома;
  • пролиферирующая миома;
  • внутрисосудистый лейомиоматоз.

При миоме у женщин в матке может развиваться один или несколько узлов. Согласно современным исследованиям каждый узел развивается из отдельной пораженной клетки.

Читать еще:  Миома узловая чем опасна

Другая классификация основывается на локализации узла. Основные виды миомы матки:

  • субсерозная миома формируется во внешней части органа, она прорастет в наружную полость таза. Неприятные ощущения возникают тогда, когда опухоль начинает давить на близлежащие органы;
  • субмукозная миома разрастается в матке под слизистой оболочкой. Опухоль вызывает болезненные проявления патологии;
  • интрамуральная или внутримышечная миома локализуется внутри стенок органа, она характеризуется негативным воздействием на прямую кишку и мочевой пузырь.

Для постановки правильного диагноза проводится комплексное обследование, направленное на определение характера новообразования, его размеров и локализации. Высококвалифицированные гинекологи при лечении миоматоза применяют органосохраняющие методики, так, в последние годы широкое распространение получила эмболизация маточных артерий.

Причины и факторы риска

В медицине рассматриваются две теории происхождения зачатков миоматозных узлов. Согласно первой теории в период внутриутробного развития появляется дефект клетки. Развитие гладкомышечных клеток происходит в течение длительного периода, оно может продолжаться до 38 недели беременности. Данный период является нестабильным, так как на клетки могут оказывать влияние различные негативные факторы. При становлении менструаций может произойти активизация данных клеток и развитие опухоли.

Вторая теория происхождения клеток-предшественников основывается на представлениях о том, что дефект клетки возникает вследствие многократных менструаций. Данная теория от чего образуется миома матки, является более правдоподобной.

Миома матки развивается на фоне других нарушений в организме женщины. Основными факторами риска являются:

  • механические повреждения тканей матки, возникшие в ходе диагностических выскабливаний, абортов;
  • инфекционные заболевания органов половой системы;
  • наследственная предрасположенность;
  • ранее начало сексуальной жизни;
  • продолжительное половое воздержание;
  • малоподвижный образ жизни, провоцирующий застойные явления в малом тазу;
  • иммунные нарушения;
  • позднее начало менструации;
  • избыточный вес.

Если у пациентки диагностирована миома матки, этиология заболевания подробно объясняется врачом-гинекологом. Многими специалистами предоставляется консультация по e-mail, после которой пациентка может посетить клинику и пройти обследование.

Патогенез заболевания

В период второй фазы цикла организм активно готовится к зачатию, начинается деление гладкомышечных клеток. Если не происходит зачатие, то запускается программа саморазрушения клеток. Однако часть гладкомышечных клеток может перейти в следующий цикл и продолжить деление. К факторам, повреждающими клетки, специалисты относят: воспалительный процесс, очаги эндометриоза, травматическое воздействие.

Миома матки является гормонозависимой опухолью, данное обстоятельство используется при медикаментозной терапии. Специалистами было установлено, что деление пораженных клеток происходит из-за увеличения уровня прогестерона. Чувствительность клеток повышается путем увеличения числа рецепторов другими гормонами – эстрогенами.

Этиология и патогенез миомы матки достаточно полно разработаны специалистами, на данных исследований которых основываются современные методы терапии. Так, эмболизация маточных артерий предполагает перекрытие сосудов, питающих опухоль, при этом кровоснабжение органа не нарушается.

Симптомы и признаки

Миома матки, патогенез данного заболевания вызывает множество споров среди специалистов, на начальной стадии может протекать бессимптомно. Усиление признаков патологии происходит при росте миоматозного узла.

Основными проявлениями мимы матки являются:

  • болевые ощущения в пояснице;
  • нарушения цикла;
  • интенсивные выделения в период менструации;
  • затяжные менструации;
  • железодефицитная анемия;
  • частые маточные кровотечения;
  • бесплодие, осложнения в процессе беременности;
  • нарушения функций соседних органов, проявляющиеся в виде запоров, регулярных позывов к мочеиспусканию.

Многие женщины отмечают, что при развитии патологического процесса ухудшается общее самочувствие, быстро наступает утомление, становится интенсивным потоотделение, возникают головокружения. При появлении данных симптомов следует записаться на приём к опытному врачу-гинекологу. При своевременной диагностике патологии вероятность благоприятного исхода существенно повышается.

Диагностика

Комплексная диагностика при миоме матки включает: гинекологический осмотр, лабораторные анализы и аппаратные исследования. При осмотре пациентки врач замечает увеличение матки. Данный метод определения размеров опухоли, соответствующий неделям беременности, признан устаревшим, так как он не позволяет установить точный размер новообразования.

Ультразвуковое исследование миомы является точным методом. В ходе обследования специалистом составляется схема расположения узлов для подбора наиболее эффективной терапии. Если при описании результатов УЗИ данный момент упущен специалистом, пациентка должна настоять на составлении графического изображения.

В сравнении с другими заболеваниями, наиболее распространенной патологией является миома матки, патогенез которой описан детально, поэтому специалистами применяются различные диагностические методы, к числу которых относится МРТ. Магнитно-резонансная томография в ряде случаев считается избыточной.

Основным показанием к проведению МРТ при миоматозе является большой размер матки, при котором ультразвук не может проникнуть в глубину тканей. На снимках, полученных в ходе МРТ, отражено соотношение опухоли с другими структурами, поэтому составление схемы расположения узла не требуется.

Лечение миомы

Тактика лечения миоматозных узлов предполагает использование способов, направленных на уменьшение опухоли или ее удаление. При обращении пациентки врач-гинеколог объясняет, от чего образуется мима матки у женщин и особенности течения заболевания. После комплексной диагностики разрабатывается программа лечения патологии.

При небольших новообразованиях в детородном органе положительное воздействие оказывают лекарственные препараты. В настоящее время при лечении опухоли широко применяется Эсмия, которая является негормональным средством. В ходе ее применения отмечается уменьшение миомы и прекращение симптомов.

Крупные узлы слабо поддаются воздействию препаратов, поэтому для их устранения используются другие методы: удаление опухоли или матки, а также эмболизация маточных артерий. Приоритетными при данном заболевании являются органосохраняющие методики.

Женщине, которая в будущем планирует зачатие ребенка, а также требует сохранения репродуктивного органа, может быть назначено удаление миомы. В ход операции рассекается передняя брюшная стенка, также применяется лапароскопический доступ. После оперативного вмешательства наступает реабилитационный период, продолжительность которого достигает 6 месяцев.

Удаление матки или гистерэктомия показано в исключительных случаях: при отсутствии здоровых тканей, гигантских узлах, вызвавших деформацию органа, при подозрении на перерождение опухоли в злокачественную. Гистерэктомия является серьезным стрессом для женщины, так как на утрачивает репродуктивную функцию, поэтому в данном случае сопровождение пациентки квалифицированным психологом является обязательной мерой.

Эмболизация маточных артерий не требует рассечения тканей. При проведении процедуры выполняются проколы, через которые в кровоток поступает эмболизирующий препарат, закупоривающий маточные артерии. Прекращение кровоснабжения опухоли вызывает ее постепенное усыхание. Питание здоровых тканей не нарушается, его обеспечивают яичниковые артерии и сеть сосудов.

Достижения современной медицины позволяют не только выявлять заболевание на ранней стадии, но и проводить его лечение с минимальным вмешательством. Процедура ЭМА позволяет пациентке не только восстановить репродуктивное здоровье, но и вернуться к привычной жизни без последствий.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию