Гистероскопия матки при миоме

Гистероскопия при миоме матки

Гистероскопия – исследование матки, позволяющее произвести в процессе необходимые гинекологические манипуляции. Во время гистероскопии возможно удаление миомы матки, полипов, забор ткани для биопсии. Гистероскопический осмотр показан после абортов и при прерывании беременности.

Гистероскопия при миоме матки – оптимальный вариант, когда доступ позволяет удалить миозные узлы без оперативного вмешательства.

Диагностика гистероскопом показана при невозможности постановки диагноза. Ведь симптомы многих заболеваний схожи. Гистероскопия шейки матки необходима при эндометриозе, миомах матки, при невозможности зачатия, перед процедурой экстракорпорального оплодотворения, после внезапного прерывания беременности, после лечения гормональными препаратами.

В основе гистероскопа – оптоволокно, поэтому мельчайшие детали исследования видны на экране в значительном увеличении.

Диагностическая гистероскопия матки имеет следующие преимущества:

  • неприкосновенность целостности матки;
  • достоверность при осмотре перед проведением манипуляций (биопсии);
  • возможность выскабливания под видеоконтролем, что исключает вероятность пропущенных участков.

Выделяют несколько видов диагностики, в которых техника проведения непосредственно зависит от цели исследования.

  • Диагностическая гистероскопия матки. Осмотр матки на предмет патологий и образований. Целостность тканей не нарушается.
  • Хирургическая гистероскопия матки допускает помимо исследования произвести несложное хирургическое вмешательство (выскабливание, удаление полипов, спаек).
  • Контрольная гистероскопия матки – это диагностическое исследование, проводимое неоднократно. Проводится для контроля за течением болезни, во избежание рецидивов, для принятия решений о правильном назначении лекарств и процедур.

Гистероскопия матки имеет противопоказания:

  • Воспалительные процессы в острой стадии, т.к. существует угроза распространения инфекции в маточные трубы, брюшную полость.
  • Беременность.
  • Менструация.
  • Тяжелые патологии органов сердца, печени, почек.
  • Протекание болезней грипп, пневмония, пиелонефрит, ангина.
  • Обильные маточные кровотечения.
  • Плохие по степени чистоты влагалищные мазки (3- 4 степень).

Как делают гистераскопию матки

Гистераскопия диагностическая не требует наркоза. Лечебная гистераскопия матки требует общей анастезии.

Прибор гистероскоп имеет форму длинного стержня, на конце которого расположена камера минимального размера. Диаметр стержня всего 4 мм. Аппарат для хирургической гистероскопии имеет иные размеры. Он значительно больше, приблизительно в 2 раза. Его стержень в диаметре составляет около 10 мл. Размеры этого прибора – необходимость, т.к. введение инструментов и лазера при меньших размерах невозможно.

Процедура гистероскопия длится в среднем один час. Диагностическая занимает значительно меньше времени. Часто возможен вариант перехода из диагностики к хирургической гистероскопии в процессе полученных предварительных исследований.

Анализы для гистероскопии матки

Гистероскопия требует проведения предварительных исследований. Так, анализы, необходимые для гистероскопии матки:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • группа крови и резус- фактор;
  • мазок для исследования на микрофлору;
  • тест на ВИЧ и RW (анализ на сифилис), гепатит В и С;
  • возможен анализ на свертываемость крови;
  • иногда показан анализ из цервикального канала.

Подготовка к гистероскопии

Исследования гистероскопом следует проводить после кольпоскопии, ЭКГ, флюорографии и узи. Как правило, госпитализация не требуется. Возможно, при взятии биопсии пациентке предложат остаться на ночь.

Врача необходимо уведомить о принимаемых лекарствах, если таковые имеются.

Перед исследованием обязательным условием является опорожнение кишечника. Осуществляется это посредством клизмы или применением слабительного препарата. Непосредственно перед процедурой опорожняют мочевой пузырь. Избавиться от волос на наружных половых губах тоже необходимое условие.

Под каким наркозом проводится гистероскопия? Диагностическая не требует наркоза. Лечебная сопровождается применением общего наркоза.

Кушать нельзя как минимум 6 часов перед процедурой, пить – 4 часа.

Удачным временем для проведения исследования считается 5-7 день менструального цикла. В это время эндометрий матки тонкий, что способствует лучшей видимости.

Осложнения после гистероскопии шейки

При грамотно организованной процедуре осложнений быть не должно. Нормой считаются не длительные кровяные выделения. Редко возникает воспаление эндометрия матки, ее внутреннего слоя. Признаками эндометрита могут быть: повышенная температура тела, боли в низу живота, выделения с гнойными вкраплениями.

Перфорация стенки матки – серьёзное осложнение во время проведения гистероскопии. Повреждение стенки матки – врачебная ошибка. Компетентный врач не допустит данного осложнения.

Возможная ригидность шейки матки – потеря эластичности. Это осложнение может стать проблемой во время родов.

Рекомендации после гистероскопии следующие: избегать горячей ванны, бани, сауны, не пользоваться кружкой Эсмарха, использовать исключительно прокладки, запрет на интимную половую жизнь в течение 10 дней.

Гистероскопия матки исследование очень информативное и в ряде случаев просто необходимое. Проведение ее будет безболезненным и не осложненным при правильной подготовке и положительном настрое.

Что такое гистероскопия миомы матки

Гистероскопия миомы является наиболее популярный метод при удалении субмукозных узлов. Этот метод является альтернативой более травматичным методам удаления миомы и показал достаточно хорошие результаты. Что такое гистероскопия при миоме матки и в каких случаях целесообразно ее применение, мы подробно рассмотрим в этой статье.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Кому показана гистероскопия миомы

Этот метод применяют в таких случаях:

  • Если необходимо сохранить фертильности женщины.
  • Если у женщины диагноз бесплодие, связан с наличием субмукозной миомы.
  • Если миома сопровождается патологическими маточными кровотечениями.

Противопоказания к гистероскопии

  • Противопоказаниями для проведения гистероскопии является:
  • Увеличенная полость матки более 100 мм.
  • Рак эндометрия.
  • Наличие помимо субмукозных узлов иной локализации и наличие аденомиоза матки.

Решается вопрос о методах удаления субукозных миоматических узлов, предоперационной подготовке и сроке проведения только после тщательного осмотра и уточнения диагноза, а также после квалификации субмукозного узла.

Проводится гистероскопия миомы, как правило, с применением внутривенного обезболивания или с применением эпидуральной анестези, однако, при наличии большого субмукозного узла и, если, врач предпологает, что операция будет длиться долго, пациентке могут дать эндотрахеальный наркоз.

Как проводится предоперационная подготовка

Зачастую, перед проведением гистероскопии врач назначает предоперационную подготовку. Заключается она в прохождении курса гормонов. Обычно для подготовки к гистероскопии субмукозных узлов применяют препараты агонисты ГнРГ — декапептил или золадекс, курс в среднем составляет 2 инъекции с периодичностью в четыре недели. Однако, по причине дороговизны препаратов агонистов ГнРГ, возможно проведение подготовки гестанминными препаратами, такая подготовка обычно литься 8 недель. Применяют, как правило — Дановал 600-800 мг ежесуточно, Норэтистерон 10 мг ежесуточно или Неместран 2,5 мг дважды в неделю. Гормональная подготовка перед гистероскопией миомы матки рекомендуется пациенткам, у которых:

  • Размер субмукозного миоматического узла боле 40-50мм.
  • Пациенткам, у которых диагностирован узел на широкой «ножке», при этом размер не играет существенной роли.

Проводится предоперационная подготовка не так для уменьшения размера субмукозного узла, как для нормализации размера матки, при этом узел становится более субмукозным. Однако в некоторых случаях, после проведения терапии агонистами ГнРГ удается уменьшить размер узлов на 20-30%. Кроме того, предоперационная гормональная терапия способствует атрофии эндометрия, что в свою очередь приводит к улучшению видимости узла и уменьшению кровопотери во время операции. К тому же после терапии гормонами, стабилизируются показатели крови, что способствует более успешному проведению операции. Однако в ряде случаев, применение гормонов может спровоцировать «перерождение» субмукозных узлов больших размеров, которые локализуются в маточной стенке, в интерстициальные, это в свою очередь может затруднить выбор метода миомэктомии, а в ряде случаев и перенос операции на неопределенное время.

Читать еще:  Фуз абляция миомы матки

Гистероскопия миомы, особенности проведения

Операция, в зависимости от размера и типа узла — субмукозно-интерстициального или субмукозного на узкой «ножке», может проводиться в один или два этапа. Одноэтапное удаление считается более рискованным. Так, во время удаления интерстициального компонента узла, врач обязательно должен учитывать глубину поражения маточной стенки, так как возможен риск кровотечения и перегрузка сосудистого русла. В тех случаях, когда удаление узла происходит одноэтапно, и при этом узел имеет интерстициальный компонент, желательно пройти повторную диагностику на предмет оставшихся фрагментов миоматозного узла в теле матки.

Двухэтапная гистероскопия при миоме матки проводится, обычно, при миоматозных узлах II типа, расположенных в стенках матки. После проведения предоперационной гормональной терапии проводится гистероскопия и частичная миомэктомия. После первого этапа, пациенткам снова назначается гормонотерапия в течение восьми недель — за это период, оставшаяся часть миоматозного узла выдавлмвается в полости матки, что позволяет ее удалить полностью. После гормонотерапии проводится повторная гистероскопиия миомы. При гистероскопии субмукозного узла II типа, во время операции должен проводиться контроль, за ее проведением, с помощью трансабдоминального УЗИ или лапароскопа.

Особенности проведения гистероскопии

Как правило, пациенткам, которым был поставлен диагноз бесплодие, связанное с множественными миоматозными узлами, операцию делают в несколько этапов. Во время первой гистероскопии узлы удаляют с одной стенки матки, узлы же, которые распологаются на другой маточной стенке удаляются по истечении 2-3 месяцев.

Пациенткам, старше 40 лет многие, многими докторами рекомендуются гистероскопию проводить вместе с абалацией или резекцией эндометрия, это может помочь снизить риск рецидива меноррагия на 30% в последующие 2-3 года. Однако этот вопрос все еще остается спорным и нуждается в дополнительном исследовании.

Виды гистероскопии миомы матки

Сегодня в различных лечебных учреждениях применяется несколько видов гистероскопии миомы:

  • Механическим путем.
  • С применением электрохирургического инструмента.
  • С применением лазерной хирургии.

Механическая гистероскопия

Механический метод удаление миоматозных узлов применяется, как правило, при узлах субмукозной формы, у которых имеется узкое основание, при этом размер узла не должен превышать 50-60мм. Имеет также значение и место расположение узла – так проще всего удаляются узлы, расположенные на дне матки.

В случаях, когда субмукозный миоматический узел превышает размер 50-60 мм, врач может назначить проведение предварительной гормональной терапии.

Во время проведения механической гистероскопии, врач прицельно фиксирует узел, и затем удаляет его методом откручивания, после чего проводится гистероскопический контроль, во время которого рассекается капсула или ножка узла с помощью резектора и узел извлекается из матки. В тех случаях, когда узел невозможно извлечь из полости матки, допустимо его оставить в матке. В таком случае узел «родится» во время ближайшей менструации.

Следует отметить, что успешное механическое удаление субмукозного миоматозного узла зависит не так от его размера, как от его подвижности и формы. Так, отмечено, что продолговатые узлы, даже больших размеров (до 100мм), можно удалить одномоментно.

В других случаях, крупный субмукозный узел большого размера врач может удалить кускованием, которое проводится под контролем гистероскопа.

Преимущества механической гистероскопии:

  • Операция длится минимальное количество времени – до 10 минут. Операция может проводиться без применения дополнительного дорогостоящего оборудования.
  • Гистероскопию механическим путем можно провести в условиях любого гинекологического стационара.
  • Отсутствие осложнений, которые возможны при использовании электрохирургических инструментов – такие как ожоги, повреждение крупных сосудов, возможность перегрузки сосудистого русла и пр.

Однако, следует заметить, что успешно провести такую операцию может только гинеколог имеющий опыт вмешательства в полость матки, и в частности удаления миоматозных узлов.

Метод электрохирургического удаления субмукозных узлов

Впервые, гистерорезектоскоп был использован для удаления субмукозного узла в 1978 году. С тех пор такой метод нашел широкое применение среди гинекологов.

При удалении субмукозных узлов применяют тот же инструмент, что и при механическом удалении эндометрия — гистерорезектоскоп с петлями диаметром от 6 — 9 мм, а также цилиндрический или шаровой электрод для свертывания крови в сосудах. При этом, расширение матки производится с применением неэлектролитных жидких сред (5% декстран, 1,5% глицин, или в некоторых случаях 5% глюкоза, реополиглюкина или полиглюкина). После расширения канала сначала в полость матки вводится диагностический резектоскоп для идентификации узла. После чего, диагностическую насадку резестоскопа меняют на хирургическую – с электродом, и начинается постепенно срезание узла, в виде стружки. При этом, во время удаления узла, его интерстициальная часть не должна быть удалена глубже чем на глубже 8-10 мм. Следует отметить, что обычно, по мере удаления узла его интерстициальная часть самовыдавливается в маточную полость. Однако если этого не происходит, то операцию обычно прекращают и назначают повторную гистероскопию через 2-3 месяца.

Как правило, при проведении операции не отмечается повышенного кровоточения, но при глубоком повреждении миометрия кровотечения всетаки возможны, поэтому проводить такую операцию должен только опытный врач. Электрический ток, то есть его мощность, регулирует врач в ходе операции, для режима резекции в диапазоне 8—110 Вт. По окончанию удаления миоматозного узла, петлю заменяют шаровым электродом с помощью которого, при мощности в 40-80 Вт, проводят коагуляцию сосудов и снижают внутриматочное давление. Проводится также «прижигание» поверхности оставшейся части узла, после чего она покрывается углублениями. Этот метод применяется для того чтобы вызвать некроз ткани миоматозного узла и называется он «гистероскопический миолиз». Проводится эта процедура для того, чтобы уменьшить оставшуюся часть миомы и ухудшить ее кровоснабжение. После окончания операции пациентке снова назначается гормональная терапия в течение восьми недель, после чего проводится повторная гистероскопия для удаления оставшихся частиц миоматозного узла.

Пациенткам, которым был поставлен диагноз «множественные субмукозные узлы небольших размеров» проводят, как описано выше, миолизис всех мелких узлов.

Таким образом, гистероскопия миомы матки является достаточно эффективной операцией, позволяющей избавится от субмукозных узлов без применения гистероэктомии, что в свою очередь особенно актуально для женщин детородного возраста.

Метод проведения гистероэктомии определяет врач, который ориентируется на такие обстаятельства:

  • Локализация, величина и вид субмукозного узла.
  • Наличие оборудования.
  • Опыт проведения врачом того или иного метода гистероскопии.

Гистероскопия при миоме матки

Гистероскопия миомы матки – один из современных видов диагностического обследования внутренней полости органа с помощью малоинвазивного прибора, гарантирующего получение высокоточного результата. Кроме того, гистероскоп даёт возможность провести многие оперативные манипуляции, которые необходимы для сохранения женского здоровья, поэтому его часто называют средством для внутриматочной хирургии.

Читать еще:  В каких случаях удаляют матку при миоме матки

Показания и противопоказания проведения гистероскопии

Достоинства применения гистероскопии при миоме

Данная процедура показана при многих гинекологических заболеваниях. Гистероскопия незаменима при подозрении на миому матки и любых её разновидностей (субмукозную, субсерозную, интрамуральную) или рак, при кровотечениях в период постменопаузы, полипах, внутренних сращениях, для контроля после гормонального лечения и во многих других случаях.

Выделяют и ряд противопоказаний для проведения данного вида внутриматочного обследования, это:

  • беременность;
  • воспалительные процессы в половых органах;
  • обостренная форма общего инфекционного заболевания (пневмония, грипп);
  • чрезмерное маточное кровотечение;
  • рак шейки матки;
  • протекание в тяжелой форме болезней сердца, почек, печени.

В чём преимущества данного метода

Самое главное преимущество гистероскопии при миоме матки – это высокая точность в проведении диагностики заболевания. Ни рентген, ни ультразвуковое исследование не могут дать такие точные данные о новообразовании, как этот вид осмотра внутренней полости органа. У многих женщин при проведении данной диагностической процедуры выявляются сопутствующие заболевания, а это дает возможность своевременно выполнить их лечение.

Большой плюс и в том, что это удобный, быстрый и самый щадящий метод для проведения биопсии (с помощью гистероскопа проводится забор частицы опухоли для дальнейшего исследования биоптата).

Гистероскопия миомы матки – микрохирургический современный метод, который исключает необходимость полостных операций с разрезом кожных покровов и стенки матки. Таким образом, пациентке:

  1. не нужен длительный период реабилитации и послеоперационного восстановления;
  2. удается сберечь репродуктивную функцию организма;
  3. удается сохранить красивое, необезображенное шрамом тело.

У данной методики минимальное количество противопоказаний и широкие возможности. Процедуру возможно провести без общего наркоза, в большинстве случаев достаточно выполнить только местную анестезию.

Что следует учесть при подготовке

Для проведения гистероскопии матки перед операцией по удалению миомы матки в первую очередь врач проводит опрос пациентки, при котором ему очень важно получить точные ответы на вопросы. Это касается лекарственных препаратов, которые женщина принимает, наличия аллергии на некоторые виды медикаментов, были ли незадолго до этого половые контакты, которые могли привести к зачатию. Обязательно необходимо сообщить доктору о хронических или прогрессирующих заболеваниях сердечнососудистой системы, почек, лёгких, а также о перенесенных в течении последних трех месяцев инфекционных болезнях.

Обязательно в процессе подготовки при миоме матки к гистероскопии берется мазок из влагалища. Также назначаются анализы крови по программе подготовки к любой операции, это тесты на:

Перед проведением гистероскопии при миоме матки нельзя спринцеваться и пользоваться вагинальными препаратами. Необходимо также поставить накануне клизму и не есть до процедуры.

Как проводится данная процедура

Общая картина проведения гистероскопии

Процедура проводится с помощью гистероскопа, представляющего собой тонкую трубку с оптическим прибором, который вводится в матку через влагалище.

Для улучшения обзора внутриматочная полость подлежит расширению, для этого в неё через гистероскоп вводят жидкость или закачивают газ, видеокамера ведет съёмку, а световой датчик выводит на экран монитора фиксируемые изображения.

В современных гистероскопах есть канал, через который можно ввести другие эндоскопические инструменты (для срезания полипов, щипцы для биопсии, ножницы). Если проводится диагностическое обследование, то процедура длится не более 20 минут. При необходимости хирургических манипуляций, например, для удаления миомы при гистероскопии матки, может потребоваться от получаса до двух часов времени.
Заказать расчет стоимости лечения в Израиле

Как проходит период после гистероскопии

После процедуры пациентка должна оставаться как минимум три часа под наблюдением врача, потом может быть выписана домой, т.к. госпитализация не нужна.

Переносимость процедуры хорошая и об этом свидетельствуют отзывы пациентов о гистероскопии миомы матки. Первые три-четыре дня беспокоят болезненные ощущения в виде спазмов в нижней части живота, часто появляются скудные кровянистые выделения. Как и до процедуры, после нее несколько дней нельзя спринцеваться, пользоваться вагинальными препаратами, тампонами. Показаны обезболивающие препараты.

Половая жизнь может быть восстановлена уже через несколько дней, но в некоторых случаях может понадобиться две-три недели. Этот вопрос следует обсудить в индивидуальном порядке с врачом. До полного восстановления организма необходимо сократить физические нагрузки.

Цена на гистероскопию миомы матки в современной клинике зависит от того, проводится данная процедура как диагностическое обследование или как средство малоинвазивной внутриматочной хирургии.

Рак желудка сегодня входит в тройку самых .

Что такое гистероскопия миомы матки

Гистероскопия миомы является наиболее популярный метод при удалении субмукозных узлов. Этот метод является альтернативой более травматичным методам удаления миомы и показал достаточно хорошие результаты. Что такое гистероскопия при миоме матки и в каких случаях целесообразно ее применение, мы подробно рассмотрим в этой статье.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Кому показана гистероскопия миомы

Этот метод применяют в таких случаях:

  • Если необходимо сохранить фертильности женщины.
  • Если у женщины диагноз бесплодие, связан с наличием субмукозной миомы.
  • Если миома сопровождается патологическими маточными кровотечениями.

Противопоказания к гистероскопии

  • Противопоказаниями для проведения гистероскопии является:
  • Увеличенная полость матки более 100 мм.
  • Рак эндометрия.
  • Наличие помимо субмукозных узлов иной локализации и наличие аденомиоза матки.

Решается вопрос о методах удаления субукозных миоматических узлов, предоперационной подготовке и сроке проведения только после тщательного осмотра и уточнения диагноза, а также после квалификации субмукозного узла.

Проводится гистероскопия миомы, как правило, с применением внутривенного обезболивания или с применением эпидуральной анестези, однако, при наличии большого субмукозного узла и, если, врач предпологает, что операция будет длиться долго, пациентке могут дать эндотрахеальный наркоз.

Как проводится предоперационная подготовка

Зачастую, перед проведением гистероскопии врач назначает предоперационную подготовку. Заключается она в прохождении курса гормонов. Обычно для подготовки к гистероскопии субмукозных узлов применяют препараты агонисты ГнРГ — декапептил или золадекс, курс в среднем составляет 2 инъекции с периодичностью в четыре недели. Однако, по причине дороговизны препаратов агонистов ГнРГ, возможно проведение подготовки гестанминными препаратами, такая подготовка обычно литься 8 недель. Применяют, как правило — Дановал 600-800 мг ежесуточно, Норэтистерон 10 мг ежесуточно или Неместран 2,5 мг дважды в неделю. Гормональная подготовка перед гистероскопией миомы матки рекомендуется пациенткам, у которых:

  • Размер субмукозного миоматического узла боле 40-50мм.
  • Пациенткам, у которых диагностирован узел на широкой «ножке», при этом размер не играет существенной роли.

Проводится предоперационная подготовка не так для уменьшения размера субмукозного узла, как для нормализации размера матки, при этом узел становится более субмукозным. Однако в некоторых случаях, после проведения терапии агонистами ГнРГ удается уменьшить размер узлов на 20-30%. Кроме того, предоперационная гормональная терапия способствует атрофии эндометрия, что в свою очередь приводит к улучшению видимости узла и уменьшению кровопотери во время операции. К тому же после терапии гормонами, стабилизируются показатели крови, что способствует более успешному проведению операции. Однако в ряде случаев, применение гормонов может спровоцировать «перерождение» субмукозных узлов больших размеров, которые локализуются в маточной стенке, в интерстициальные, это в свою очередь может затруднить выбор метода миомэктомии, а в ряде случаев и перенос операции на неопределенное время.

Читать еще:  Как выглядит на узи миома

Гистероскопия миомы, особенности проведения

Операция, в зависимости от размера и типа узла — субмукозно-интерстициального или субмукозного на узкой «ножке», может проводиться в один или два этапа. Одноэтапное удаление считается более рискованным. Так, во время удаления интерстициального компонента узла, врач обязательно должен учитывать глубину поражения маточной стенки, так как возможен риск кровотечения и перегрузка сосудистого русла. В тех случаях, когда удаление узла происходит одноэтапно, и при этом узел имеет интерстициальный компонент, желательно пройти повторную диагностику на предмет оставшихся фрагментов миоматозного узла в теле матки.

Двухэтапная гистероскопия при миоме матки проводится, обычно, при миоматозных узлах II типа, расположенных в стенках матки. После проведения предоперационной гормональной терапии проводится гистероскопия и частичная миомэктомия. После первого этапа, пациенткам снова назначается гормонотерапия в течение восьми недель — за это период, оставшаяся часть миоматозного узла выдавлмвается в полости матки, что позволяет ее удалить полностью. После гормонотерапии проводится повторная гистероскопиия миомы. При гистероскопии субмукозного узла II типа, во время операции должен проводиться контроль, за ее проведением, с помощью трансабдоминального УЗИ или лапароскопа.

Особенности проведения гистероскопии

Как правило, пациенткам, которым был поставлен диагноз бесплодие, связанное с множественными миоматозными узлами, операцию делают в несколько этапов. Во время первой гистероскопии узлы удаляют с одной стенки матки, узлы же, которые распологаются на другой маточной стенке удаляются по истечении 2-3 месяцев.

Пациенткам, старше 40 лет многие, многими докторами рекомендуются гистероскопию проводить вместе с абалацией или резекцией эндометрия, это может помочь снизить риск рецидива меноррагия на 30% в последующие 2-3 года. Однако этот вопрос все еще остается спорным и нуждается в дополнительном исследовании.

Виды гистероскопии миомы матки

Сегодня в различных лечебных учреждениях применяется несколько видов гистероскопии миомы:

  • Механическим путем.
  • С применением электрохирургического инструмента.
  • С применением лазерной хирургии.

Механическая гистероскопия

Механический метод удаление миоматозных узлов применяется, как правило, при узлах субмукозной формы, у которых имеется узкое основание, при этом размер узла не должен превышать 50-60мм. Имеет также значение и место расположение узла – так проще всего удаляются узлы, расположенные на дне матки.

В случаях, когда субмукозный миоматический узел превышает размер 50-60 мм, врач может назначить проведение предварительной гормональной терапии.

Во время проведения механической гистероскопии, врач прицельно фиксирует узел, и затем удаляет его методом откручивания, после чего проводится гистероскопический контроль, во время которого рассекается капсула или ножка узла с помощью резектора и узел извлекается из матки. В тех случаях, когда узел невозможно извлечь из полости матки, допустимо его оставить в матке. В таком случае узел «родится» во время ближайшей менструации.

Следует отметить, что успешное механическое удаление субмукозного миоматозного узла зависит не так от его размера, как от его подвижности и формы. Так, отмечено, что продолговатые узлы, даже больших размеров (до 100мм), можно удалить одномоментно.

В других случаях, крупный субмукозный узел большого размера врач может удалить кускованием, которое проводится под контролем гистероскопа.

Преимущества механической гистероскопии:

  • Операция длится минимальное количество времени – до 10 минут. Операция может проводиться без применения дополнительного дорогостоящего оборудования.
  • Гистероскопию механическим путем можно провести в условиях любого гинекологического стационара.
  • Отсутствие осложнений, которые возможны при использовании электрохирургических инструментов – такие как ожоги, повреждение крупных сосудов, возможность перегрузки сосудистого русла и пр.

Однако, следует заметить, что успешно провести такую операцию может только гинеколог имеющий опыт вмешательства в полость матки, и в частности удаления миоматозных узлов.

Метод электрохирургического удаления субмукозных узлов

Впервые, гистерорезектоскоп был использован для удаления субмукозного узла в 1978 году. С тех пор такой метод нашел широкое применение среди гинекологов.

При удалении субмукозных узлов применяют тот же инструмент, что и при механическом удалении эндометрия — гистерорезектоскоп с петлями диаметром от 6 — 9 мм, а также цилиндрический или шаровой электрод для свертывания крови в сосудах. При этом, расширение матки производится с применением неэлектролитных жидких сред (5% декстран, 1,5% глицин, или в некоторых случаях 5% глюкоза, реополиглюкина или полиглюкина). После расширения канала сначала в полость матки вводится диагностический резектоскоп для идентификации узла. После чего, диагностическую насадку резестоскопа меняют на хирургическую – с электродом, и начинается постепенно срезание узла, в виде стружки. При этом, во время удаления узла, его интерстициальная часть не должна быть удалена глубже чем на глубже 8-10 мм. Следует отметить, что обычно, по мере удаления узла его интерстициальная часть самовыдавливается в маточную полость. Однако если этого не происходит, то операцию обычно прекращают и назначают повторную гистероскопию через 2-3 месяца.

Как правило, при проведении операции не отмечается повышенного кровоточения, но при глубоком повреждении миометрия кровотечения всетаки возможны, поэтому проводить такую операцию должен только опытный врач. Электрический ток, то есть его мощность, регулирует врач в ходе операции, для режима резекции в диапазоне 8—110 Вт. По окончанию удаления миоматозного узла, петлю заменяют шаровым электродом с помощью которого, при мощности в 40-80 Вт, проводят коагуляцию сосудов и снижают внутриматочное давление. Проводится также «прижигание» поверхности оставшейся части узла, после чего она покрывается углублениями. Этот метод применяется для того чтобы вызвать некроз ткани миоматозного узла и называется он «гистероскопический миолиз». Проводится эта процедура для того, чтобы уменьшить оставшуюся часть миомы и ухудшить ее кровоснабжение. После окончания операции пациентке снова назначается гормональная терапия в течение восьми недель, после чего проводится повторная гистероскопия для удаления оставшихся частиц миоматозного узла.

Пациенткам, которым был поставлен диагноз «множественные субмукозные узлы небольших размеров» проводят, как описано выше, миолизис всех мелких узлов.

Таким образом, гистероскопия миомы матки является достаточно эффективной операцией, позволяющей избавится от субмукозных узлов без применения гистероэктомии, что в свою очередь особенно актуально для женщин детородного возраста.

Метод проведения гистероэктомии определяет врач, который ориентируется на такие обстаятельства:

  • Локализация, величина и вид субмукозного узла.
  • Наличие оборудования.
  • Опыт проведения врачом того или иного метода гистероскопии.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию