В зависимости от расположения выделяют следующие виды миом: интерстициальная (расположена в толще стенки матки), субмукозная (опухоль выпячивается в полость матки), субсерозная (опухоль разрастается подбрюшинно).
На сегодняшний день самый инновационный метод лечения миомы матки – это эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данную процедуру может провести только эндоваскулярный хирург с большим опытом работы, да и то при условии, что будет использовано специализированное оборудование. Уникальность метода заключается в том, что буквально за 10 минут без общего наркоза, без необходимости длительного стационара, без последующих шрамов миома удаляется при помощи ввода катетера через бедренную артерию и закупорку (эмболизацию) сосудов, питающих опухоль.
Как проходит операция ЭМА
Эмболизация маточных артерий представляет собой следующую процедуру. Пациентка всю операцию находится в горизонтальном положении, в сознании (анестезия применяется только местная в области прокола сосуда на бедре). При этом по ходу операции существует возможность сообщить о каких-либо неудобствах врачу или получить от него необходимую психологическую поддержку.
Через микроскопический разрез на бедре пациентки врач вводит катетер в бедренную артерию. Далее под контролем рентгеноскопии катетер вводится поочередно в левую и правую маточные артерии, где выполняется закупорка (эмболизация) ветвей, кровоснабжающих миому. Как правило, миома имеет два «источника питания», что позволяет ей существовать и развиваться, но если перекрыть ей все доступы к кровоснабжению, то за короткое время она самостоятельно «высохнет». Таким образом, основной задачей хирурга является обнаружение и перекрытие всех сосудов, питающих узелок миомы. Это делается посредством введения катетера и установки небольшого шарика – «затычки» – в районе входа сосуда в миому. Когда все источники питания заблокированы, катетер удаляется, и операция считается законченной.
Сам процесс длится от 7 до 25 минут, процедура полностью безболезненна (может ощущаться лишь тепло внизу живота). После операции клетки миомы перестают получать питание, и происходит усыхание и деградация узелков, а спустя некоторое время клетки миомы замещаются соединительной тканью матки. На месте бывших опухолей остаются небольшие бугорки. Данный факт не только не мешает, но и, напротив, помогает женщине в будущем при вынашивании плода, так как на ткани нет ни разрывов, ни утоньшений стенок.
Препятствием к операции по эмболизации маточных артерий может служить только индивидуальная непереносимость лекарств, используемых во время процедуры (местные обезболивающие).
Что же касается последствий, то, как правило, несколько часов после операции могут наблюдаться боли в области низа живота. Обычно при этом вводят обезболивающие препараты. На восстановление организма уходят сутки, и на следующее утро после операции пациентка уже вполне может вести активную социальную жизнь.
3 мифа о миоме
Операция по эмболизации маточных артерий выполняется в единичных центрах, потому что малорезультативна.
В нашей стране операция по ЭМА непопулярна по причине ее дороговизны. Для ее проведения требуется дорогое оборудование и врач довольно редкой для этих широт специализации – эндоваскулярный хирург. В России более 120 тысяч практикующих гинекологов. А эндоваскулярных хирургов меньше тысячи. Что же касается результативности, то ЭМА дает такие же положительные результаты по лечению миомы, как и гистерэктомия, – с той лишь разницей, что при ЭМА сохраняется матка, а значит, и возможность иметь детей.
Миома всегда мешает беременности.
Не всегда. Все зависит от размеров и расположения. Бывают случаи, когда миома неудачно располагается и может помешать нормальному развитию плода, способствовать бесплодию или выкидышам. Однако в ряде случаев рекомендуется беременеть и рожать с миомой.
Миома рано или поздно переродится в злокачественную опухоль.
Злокачественное перерождение миомы происходит в 1,5-5% случаев, в 2% имеется сочетание миомы и рака эндометрия.
Опухоль матки: группа риска
Матка является очень важным органом для женщины: в ней зарождается жизнь и происходит вынашивание детей. Располагается она в области малого таза и состоит из дна, тела, перешейка и шейки.
От того, насколько здорова матка, зависит состояние репродуктивной системы женщины.
Поэтому опухоль, пусть даже доброкачественная, называемая в медицине миома матки, несмотря на то что она успешно лечится, способна осложнить зачатие, вынашивание беременности и привести к операции. Каков же риск возникновения опухоли и что делать, если вам поставлен этот диагноз?
Какие женщины входят в группу риска
Оказывается, попасть в группу риска не так сложно. Миома матки встречается часто и по клиническим исследованиям составляет примерно ¼ от всех гинекологических заболеваний. Однако существует мнение, что клинические исследования охватывают далеко не все случаи миомы матки, а реальная цифра значительно выше.
Наибольшему риску подвержены женщины в позднем репродуктивном возрасте и в возрасте перед наступлением менопаузы. В последнее время признаки возникновения миомы матки все чаще стали отмечаться у женщин в возрастной группе 30-33 года. В возрасте моложе 30 лет миома матки появляется в среднем в 1,0-1,5% случаях.
Велик риск заболевания у женщин, в роду которых уже были случаи заболевания миомой, а также у страдающих ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Что же представляет собой эта опухоль?
Признаки миомы матки
Это доброкачественное новообразование в виде округлых узлов. Узел может быть один, но чаще встречается несколько. Узлы различаются по размеру, весу и интенсивности роста. Узел может быть величиной с кедровый орех, а может увеличиться до размера кокосового. Рост происходит неравномерно: опухоль может долгое время быть маленькой и не беспокоить, а потом, при наличии провоцирующего фактора, начать быстро расти. Миома матки больших размеров может сдавливать соседние органы, вызывать боль и является показанием к хирургическому вмешательству.
Разрастание опухоли может препятствовать оплодотворению яйцеклетки и служить причиной бесплодия.
Местом образования узлов является либо тело матки, либо шейка матки. В теле матки узлы появляются и разрастаются в 95 случаях из 100. Миома шейки матки случается значительно реже: только в 5 случаях из 100.
Что же чувствует женщина, если у нее есть опухоль?
Симптомы миомы матки
Заболевание у женщин разного возраста с различным протеканием болезни характеризуется разнообразной симптоматикой.
На первых стадиях и при малых размерах узлов симптомы могут отсутствовать вовсе. Женщина не чувствует боли и может узнать о наличии миомы в теле матки только при посещении гинеколога и дополнительном обследовании. На этом этапе она лечится проще всего.
Проявление симптомов возможно по мере развития заболевания. Среди наиболее часто встречающихся следующие:
- Длительные и обильные менструации.
- Боли при менструации.
- Кровянистые выделения между циклами.
- Боли в пояснице.
- Запоры и частое мочеиспускание.
- Тянущие боли внизу живота.
- Низкий гемоглобин.
- Увеличение размера живота.
Миома матки может иметь осложнение – некроз маточного узла. Его симптомами служит резкая боль и высокая температура. Почему же нарушается репродуктивное здоровье женщины?
Причины возникновения миомы матки
Считается, что основным фактором, провоцирующим начало и развитие заболевания, служит дисбаланс гормонов – эстрогенов и прогестерона. Именно он приводит к обильным и длительным кровотечениям во время месячных.
Причиной возникновения миомы матки может служить и наличие в анамнезе женщины абортов и выскабливаний.
Существует мнение, что причиной женских болезней является нелюбовь к мужчинам. Действительно, если женщина начинает жить половой жизнью позже 28 лет, не рожает до этого возраста ребенка или сексуальная жизнь ее нерегулярная, это негативно сказывается на ее репродуктивном здоровье, чего не скажешь о женщинах, имеющих регулярного полового партнера и к возрасту 28 лет уже ставших мамами. В последнее время среди причин, приводящих к возникновению опухоли, называются перенесенные женщиной стрессы на работе и дома, а также ее неудовлетворенность своей личной жизнью. Лучше, конечно, постараться наладить отношения с мужчинами, чем потом лечить миому.
Наблюдения за женщинами с диагнозом миома матки показали, что беременность приводит к росту опухоли. Разросшийся узел может стать причиной выкидыша и преждевременных родов. Поэтому беременность, наступившая у женщины с миомой, должна находиться под контролем врачей. А при планировании беременности лучше заранее пройти обследование и при выявлении миомы вылечить ее до наступления зачатия.
Что же делать, если миома обнаружена?
Лечение миомы матки
Лечение зависит от возраста женщины, размера узлов опухоли, проявления симптомов.
Миома матки легче поддается лечению на ранних стадиях развития.
Если опухоль небольшая, отсутствует боль и кровоточивость, то назначаются препараты, нормализующие гормональный фон организма женщины. Они способны остановить рост опухоли, однако не приводят к ее устранению. Применение препаратов осуществляется в течение 3-6 месяцев и может сопровождаться побочными эффектами: частой сменой настроения, потливостью, головной болью и рядом других.
После лечения раз в полгода необходимо делать УЗИ и наблюдать за состоянием женщины, поскольку риск возобновления миомы после лечения сохраняется. Если же опухоль большая и признаки заболевания выражены отчетливо, то есть происходит обильная кровопотеря и быстрый рост узлов, а также в случае неэффективности гормонального лечения назначается операция. В зависимости от сложности течения болезни матка в ходе операции может быть сохранена или удалена. В странах Европы почти у 70% женщин, которые уже вышли из детородного возраста, матка удаляется. Женщинам, находящимся в детородном возрасте и еще не рожавшим, матку стараются сохранить. Восстановление после операции происходит достаточно быстро. После проведенного лечения у женщин возникает ряд ограничений: нежелателен загар в солярии и под прямыми лучами солнца, лучше исключить посещение сауны и массаж живота и поясницы.
Существует ряд растений и продуктов, которые оказывают положительное воздействие при лечении. Они не заменяют препаратов, но способны создавать благоприятный фон при проведении лечения. Из растений можно назвать овес, пшеницу, солодку, а из продуктов – яблоки, гранат и морковь.
Учитывая, что причиной хирургического вмешательства является уже развитая стадия заболевания, основным способом его эффективного лечения может стать раннее выявление. Поэтому для сохранения своей репродуктивной системы женщине важно регулярно посещать врача и делать УЗИ матки, а при обнаружении неблагоприятных симптомов своевременно проходить лечение.
Лечение миомы матки
Согласно клиническим рекомендациям 2015 года по лечению миомы матки эта доброкачественная опухоль диагностируется у 30–35% женщин репродуктивного возраста [1] . Фактически жертвой миомы матки становится каждая третья женщина в мире. Что же делать, если поставлен подобный диагноз? Нужно ли сразу готовиться к операции или достаточно наблюдения у врача? Стоит ли соглашаться на удаление матки?
За последние годы представления врачей о миоме матки изменились. Так, ранее считалось, что миома матки развивается вследствие гормонального дисбаланса. В настоящее время известно, что данный фактор на появление миоматозных узлов не влияет. Долгое время врачи-гинекологи полагали, что миома может переродиться в рак. В действительности миоматозные узлы трансформируются в злокачественную опухоль — лейомиосаркому — не чаще, чем здоровые ткани матки. А некроз (гибель) узла стоит рассматривать не как осложнение, а как один из путей выздоровления.
Изменилась и тактика лечения. Ранее гинекологи длительное время наблюдали за женщиной, назначали периодические УЗИ, а когда миома достигала больших размеров, предлагали провести операцию по удалению узла или матки целиком.
В настоящее время считается, что удаление матки — крайняя мера. Все большую популярность набирают малоинвазивные методики, например, эмболизация маточных артерий. Впрочем, обо всем по порядку.
Всегда ли миому матки нужно лечить?
Наличие миоматозных узлов не повод лечить миому матки. Необходимость прохождения курса терапии определяется четырьмя факторами:
- Наличие симптомов, снижающих качество жизни: анемии, нарушения мочеиспускания из-за сдавления мочевого пузыря.
- Желание женщины забеременеть в ближайшее время или в отдаленной перспективе.
- Рост узлов, зафиксированный на основании результатов двух–трех последовательных УЗИ органов брюшной полости.
- Возраст женщины. Миома матки — заболевание, которое в период постменопаузы перестает доставлять неудобства женщинам: узлы перестают расти.
Современные методы лечения миомы матки
Среди всех предложенных методов лечения эффективность доказана только в отношении трех: хирургического вмешательства, эмболизации маточных артерий и, весьма ограниченно, медикаментозного лечения препаратами группы блокаторов рецепторов прогестерона.
Хирургическое вмешательство
Удаление миомы матки хирургическим путем — миомэктомию — можно выполнить классическим способом (через разрез) или лапароскопически. В настоящее время «открытые» операции уходят в прошлое, врачи отдают предпочтение менее травматичным вмешательствам — лапароскопическим. Узлы, которые растут в полость матки, удаляют через влагалище при помощи специального эндоскопического инструмента с петлей — резектоскопа.
Главное преимущество и одновременно недостаток операции в том, что это хирургический метод. С одной стороны, доброкачественную опухоль удаляют и это хорошо. Но с другой — риски, связанные с хирургическим вмешательством и наркозом, весьма существенны.
Как показывает статистика, частота рецидивов после миомэктомии — 7–14% в год [2] . Это означает, что примерно через четыре года у половины прооперированных женщин снова будут диагностированы миомы и такие пациентки повторно станут кандидатами на хирургическое лечение. Чтобы снизить риск рецидива, необходимо принимать гормональные препараты.
Удаление миомы не всегда оптимальное решение для женщин, которые в будущем планируют беременность. Одно из возможных осложнений операции — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие: нарушается проходимость маточных труб, и по этой причине оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку.
В самых крайних случаях, при огромных миомах, с которыми не удается справиться другими способами, прибегают к удалению матки — гистерэктомии. Однако даже если женщина не собирается беременеть, проблемы из-за отсутствия матки могут оказаться серьезнее, чем те, что вызывала миома.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
ЭМА — процедура, во время которой врач вводит в сосуды, питающие миому, через катетер эмболизирующий препарат. Последний состоит из частиц, которые перекрывают кровоток в сосудах миомы и лишают патологически разросшиеся ткани кислорода. Миоматозный узел погибает, замещается соединительной тканью и уменьшается в размерах.
ЭМА — далеко не новая процедура. Она была разработана в конце семидесятых годов [3] прошлого века, а с середины девяностых активно применяется для лечения миомы в западных странах [4] .
Главные преимущества метода:
- Высокая эффективность: практически не бывает рецидивов, большинство женщин не нуждаются в других методах лечения.
- У 96% женщин нормализуется менструальный цикл, у 98% исчезают проблемы с мочеиспусканием, вызванные сдавлением мочевого пузыря крупной миомой.
- Безопасность: отсутствуют риски, которые есть во время операции. ЭМА не требует наркоза, занимает немного времени (около 15 минут). Через 2–3 дня женщину выписывают из клиники, реабилитационный период продолжается всего 5–7 дней.
Эмболизация маточных артерий показана:
- Женщинам (вне зависимости от репродуктивных планов) с обильными менструациями, признаками сдавления тазовых органов и частым мочеиспусканием. Симптомы «уходят» в среднем через 1,5 месяца после процедуры [5] .
- Если по данным последних двух–трех УЗИ (которые выполняют раз в 3–6 месяцев) узлы растут, даже если симптомов миомы матки не обнаружено и женщина не планирует беременность.
- Пациенткам, планирующим беременность, у которых миома матки растет. Хирургическое лечение могло бы решить проблему, но, как мы говорили выше, после него намного выше риск рецидива. Есть вероятность, что к тому времени, когда женщина решит завести ребенка, миоматозные узлы вырастут снова.
- При множественных узлах среднего и большого размеров вне зависимости локализации и направления роста.
Из вышесказанного можно сделать вывод, что ЭМА возможна при любых локализациях узлов и любом их количестве. Вопрос заключается в необходимости этого вмешательства в данный момент — улучшит ли процедура качество жизни пациентки и решит ли беспокоящие ее проблемы?
Эффективна ли медикаментозная терапия?
На данный момент для лечения миомы целесообразно применять — блокатор рецепторов прогестерона улипристал ацетат. Препарат наиболее эффективен при приеме в 2–3 цикла (но не более 4) с перерывами в 2 месяца и оценкой динамики изменений с помощью УЗИ. При этом до 60% случаев [6] отмечается регресс миоматозных узлов. Преимущество данного подхода в том, что препарат хорошо переносится. Но есть и недостатки:
- Неизвестно, как долго сохранится результат, через какое время и с какой вероятностью произойдет рецидив.
- Нет данных о том, насколько одинаково на препарат реагируют разные миоматозные узлы. В то время как одни уменьшаются, другие не меняют размеров.
Медикаментозная терапия показана молодым пациенткам с первично выявленными мелкими узлами до 3 см.
Стоит также сказать, что гормональные препараты оказывают временный либо профилактический эффект. Тем более не помогают при миоме всевозможные БАДы, фитопрепараты и гомеопатические средства. Занимаясь самолечением, вы теряете время: опухоль может сильно вырасти и потребовать более сложного лечения.
Миома матки — заболевание, поддающееся лечению и часто не несущее серьезного риска для здоровья. Однако даже при таком положении дел пускать болезнь на самотек — опасное решение. Данный диагноз требует серьезного наблюдения со стороны специалистов.
{SOURCE}
Оценка статьи:
Загрузка...
Чем лечат миому матки на ранней стадии
Ссылка на основную публикацию
wpDiscuz
Adblock
detector
