Лучевая терапия при раке молочной железы

Лучевая терапия в онкологии после операции на молочной железе

Радиоактивные волны успешно используются для лечения новообразований. Лучевая терапия при раке молочной железы ведет к уменьшению опухоли в размере, остановке роста и развития злокачественных клеток, предотвращает дальнейшее распространение рака в организме. Этот вид лечения рекомендован на всех стадиях развития патологического процесса, что расширяет круг его применения.

Когда нужна?

В лечении рака железы лучевая терапия после вмешательства помогает достичь таких целей:

• облегчить состояние пациента;
• уменьшить опухоль в размерах на 1—2 стадиях;
• предотвратить возникновение метастазов;
• приостановить увеличение образования на 4 стадии.

Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Лучевая терапия при раке груди выполняется одним из 2 способов:

• Наружное облучение. Применяется наиболее часто, поскольку не требует специальных приготовлений и инвазивных вмешательств. Для его проведения используется специальный аппарат, излучающий волны. Источник облучения направляют в место проекции опухоли. Сеанс длится 5—10 мин. Длительность воздействия лучей — 1—2 мес.
• Брахитерапия. Современная методика, при которой в глубину новообразования вводят капсулы с радиофармпрепаратом, что постепенно выделяются. Для этого выполняют разрез и вводят катетер. Через 3—5 минут его извлекают. Такая методика является более эффективной, поскольку осуществляется контактное действие лучей.

В журнале «Современная онкология» опубликованы сведения о новых капсулах для радиотерапии, которые внедряют в опухоль и после не извлекают, поскольку они способны воздействовать длительный промежуток времени.

Разновидности

Сроки применения лечения РМЖ имеют значение в дозировке, длительности и выборе вида терапии. Поэтому выделяют:

• предоперационное облучение;
• интраоперационное;
• послеоперационное.

В зависимости от цели радиоактивного облучения есть такие виды терапии:

• Радикальная. Подразумевает агрессивное влияние на злокачественные клетки для уменьшения новообразования, остановки роста и размножения атипических тканей.
• Симптоматическая. Нужна, чтобы улучшить состояние пациента при неэффективности обезболивающих средств.
• Паллиативная. Применяется на 3—4 стадии рака при распространении множественных метастазов.

Вернуться к оглавлению

Кому противопоказано?

Запрещается назначают радиоактивное облучение после вмешательства в таких случаях:

• период беременности и лактации;
• заболевания крови;
• диабет в период декомпенсации;
• патологии сосудов;
• аутоиммунные заболевания;
• ревматоидные патологии.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Последствия лучевой терапии при раке молочной железы включают нарушения функционирования многих органов и систем организма. К общим негативным реакциям относятся выпадение волос, снижение аппетита, недомогание, общая слабость, апатическое состояние, депрессия, снижение массы тела. Местные осложнения проявляются покраснением, отечностью, изъязвлением кожи молочной железы, болью или дискомфортом в участке облучения. Эпидермис груди поражается постепенно с возникновением глубоких язв, характеризующихся длительным и затяжным заживлением.

Другие побочные эффекты после лучевой терапии включают:

• присоединение вторичной инфекции с развитием таких заболеваний:
  • стоматит;
  • гингивит;
  • тонзиллит;
  • пневмония;
  • миокардит;
• дерматит;
• аллергическая реакция;
• тошнота;
• рвота;
• нарушения усвоения пищи;
• снижение иммунитета;
• головная боль.

Тяжесть развития побочных эффектов после облучения зависит от длительности курса и применяемой дозы.

Реабилитация

Облучение после проведения хирургического вмешательства требует особого внимания и придерживания рекомендаций. Прежде всего пациент должен соблюдать диету. Несмотря на отсутствие аппетита, нарушение усвоения продуктов и диспепсические расстройства, калорийность еды должна соответствовать возрасту и массе. Необходимо употреблять нежирные сорта мяса, рыбу, свежие овощи и фрукты, злаки, зелень, свежевыжатые соки.

В период лучевой терапии важно соблюдать водный режим. Это способствует выведению продуктов обмена опухоли из организма, активизации работы почек, ускорению метаболизма и очищению пищеварительного тракта. Пациент должен выпивать не менее 2 л жидкости в день равномерными порциями. Перед приемом пищи нужно выпивать стакан воды для подготовки пищеварительного тракта. Во время и после терапии рекомендуется проводить много времени на свежем воздухе.

Реабилитация включает консервативные методы восстановления:

• Обезболивающие препараты. Назначаются при сильно выраженном болевом синдроме:
  • «Аналигин»;
  • «Ибупрофен».
• Антибиотики широкого спектра действия. Используются с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции:
  • «Эритромицин»;
  • «Ципрофлоксацин».
• Антисептическими средства. Для обработки кожи молочной железы:
  • «Маносепт»;
  • «Антифунган».
• Ферментные препараты. Необходимы для улучшения пищеварения:
  • «Панкреатин»;
  • «Мезим».
• Витаминные комплексы. Назначаются с целью укрепления иммунной системы:
  • «Аевит»;
  • «Биотин»;
  • «Мульти Табс».

Вернуться к оглавлению

Плюсы и минусы

Положительные стороны применения лучевой терапии в онкологии для лечения рака груди после операции включают:

• возможность назначения на всех стадиях развития заболевания;
• небольшое количество противопоказаний;
• высокая эффективность;
• низкий риск развития рецидива;
• возможность влиять не только на первичную опухоль, но и на участки метастазов;
• уменьшение онкологической симптоматики;
• увеличение продолжительности жизни.

Минусы радиоактивного облучения включают развитие множества побочных эффектов. Для женщин это является серьезной проблемой, влияющей на жизнедеятельность. При соблюдении правил реабилитации эти реакции можно снизить к минимуму. Но пользы от терапевтического воздействия на рак молочной железы больше, чем негативных побочных реакций, поэтому несмотря на них, от этого метода лечения отказаться нельзя.

 

Лучевая терапия при раке молочной железы

Лучевая терапия воздействует только на делящуюся раковую клетку. Поэтому важно её проводить строго ритмично, без перерывов на праздники.

Лучевую терапию раньше называли теле-гамма-терапия (ТГТ или ТγТ). Она представляет собой ионизирующее излучение, вызывающее гибель опухолевых клеток. Сегодня чаще всего для лучевой терапии рака молочной железы используются линейные ускорители. Признак современного линейного ускорителя – наличие приставки – 3D симулятора (компьютерный томограф, позволяющий “навести” аппарат в нужное место).

Показания к лучевой терапии при раке молочной железы

Современные линейные ускорители позволяют прицельно облучать определённую область (зону молочной железы с фокусом на том месте, где была опухоль; зона регионарных лимфатических узлов). Области неподлежащие облучению могут быть защищены настройками современного аппарата (позволят их “обойти”), или закрыты свинцом.

Если при раке молочной железы сохранить грудь, но провести её облучение, то риск местного возврата болезни (рецидива) снижается до уровня, как если бы пациентке была выполнена мастэктомия (удаление всей молочной железы). Кроме того, полное удаление молочной железы не всегда исключает необходимость лучевой терапии (если опухоль во внутренних квадрантах, или были выявлены метастазы в лимфатические узлы – показана лучевая терапия даже при мастэктомии).

Как проходит облучение груди при раке

Курс облучения занимает, как правило, около 5 недель. Технически выглядит так – пациентка после разметки (делается радиологом сразу на весь курс) приходит в назначенное время, раздевается, укладывается на специальный стол, получает дозу радиации в назначенное место 1,8 – 2 ГР (Грэй), одевается и идёт домой.

Есть ли особенности лучевой терапии при РМЖ и импланте груди

Если лучевая терапия проводится на имплант, установленный вместо удалённой молочной железы, то очень важно, чтобы она проводилась с применением 3D – навигацией для линейного ускорителя (специалистом, который умеет его настраивать). Более старые аппараты не позволяют равномерно распределить дозу облучения и увеличивают и без того более высокий риск ожогов и потери импланта. Развитие капсульной контрактуры после лучевой терапии тоже бывает чаще.

Всем нашим пациентам мы стараемся организовать прохождение курса лучевой терапии у лучших специалистов Санкт-Петербурга,
владеющих навыками проведения лучевой терапии с фокусом на ложе удалённой опухоли (по меткам), работающих на современных линейных ускорителях.

Как правильно пройти облучение при раке груди

Обратите внимание, чтобы запланированный курс Вашей лучевой терапии не прерывался общенародными праздниками (Новый год, Майские праздники). Лечение эффективно только при выдержанном ритме (5 недель подряд кроме субботы и воскресения).

Фотография маммограммы после органосохраняющей операции (при РМЖ) с установленными меткамив ложе опухоли – для проведения лучевой терапии с фокусировкой на этом месте.

Читать еще: Эхопризнаки фкм молочных желез

Нашим пациенткам при операции с сохранением молочной железы мы устанавливаем специальные метки в ложе удалённой опухоли (с 2012 года, первые в Санкт-Петербурге). Они не звенят в рамке металлоискателя, но видны при разметке для лучевой терапии. Они нужны для того, чтобы радиолог мог индивидуально настроить аппарат для лучевой терапии не просто для облучения молочной железы, а с фокусом на то место, где располагалась опухоль (если аппарат это позволяет, а сам радиолог это умеет и имеет на это время и желание).
Кроме того, метки помогают наблюдать за зоной операции (при контрольных обследованиях после операции).

Проведение лучевой терапии гражданам РФ возможно в рамках полиса ОМС (жителям СПб) и по квотам на высокотехнологичную помощь – независимо от региона проживания и прописки (не только жителям Санкт-Петербурга).

Когда можно начинать лучевую терапию при раке молочной железы

Если Вам предстоит курс лучевой терапии – договоритесь заранее с радиологом о времени его прохождения. Лучевую терапию можно проводить через 2-5 недель (в среднем – через 3-4 недели) после последнего введения химиопрепаратов (последнего цикла химиотерапии). Наши зарубежные коллеги не прерывают химиотерапию для проведения лучевой терапии, а проводят облучение сразу после неё.

Если химиотерапия не требуется – лучевую терапию можно начинать через 3-4 недели после операции, но не раньше 1 недели после удаления дренажа (если в зоне его стояния не копится лимфа-жидкость). Если же проводились пункции лимфы для эвакуации – лучевую терапию можно начинать не раньше 1 недели от последней пункции (при условии, что жидкость больше не копится).

Некоторые наши специалисты утверждают, что через 3-4 месяца лучевую терапию проводить неэффективно. Если до облучения Вы получали химиотерапию больше этого срока – это утверждение не верно!

Если химиотерапия не показана, то лучевую терапию можно начинать уже через неделю после удаления дренажа (или через неделю после того, как после операции под лоскутами перестала копиться лимфа – если это было после удаления дренажа).

С чем можно сочетать облучение при раке молочной железы

Если Вам планируются или уже проводятся введения герцептина – их можно сочетать с проведением лучевой терапии. В отношении сочетания лучевой терапии с химиотерапией – это сопровождается более выраженными проявлениями угнетения кроветворения.

Существуют некоторые дополнительные модификации проведения лучевой терапии – дробление дозы, использование дополнительных лекарств, улучшающих лечебный эффект лучевой терапии, но они используются редко, так как трудоёмки и не оплачиваются медицинскому персоналу (вопрос может быть индивидуально обсуждаем с радиологом).

В отношении сочетания лучевой терапии и гормонотерапии: исследований – подтверждающих или опровергающих эффективность такого – нет. Однако, теоретически гормонотерапия делает раковую клетку неделящейся, тогда как лучевая терапия (как и химиотерапия) эффективны, воздействуя только на делящуюся клетку.

Трудности, с которыми можно столкнуться при лучевой терапии

Пациент должен знать о “слабых звеньях” этого этапа своего лечения.
Не все нуждающиеся в лучевой терапии её получают – имеется дефицит современного оборудования и врачей-радиологов. До сих пор не выведены из эксплуатации морально устаревшие аппараты. Поэтому, если раньше Вам говорили о необходимости лучевой терапии, а потом стали говорить, что “а Вам – не надо,” – не спешите радоваться. Возможно Вы просто попали в число тех 30%, кому лучевая терапия необходима, но кто её не получает из-за того, что имеющихся мощностей не хватает всем нуждающимся.

Облучение может быть проведено на старом (морально устаревшем) и на новом аппарате для лучевой терапии. Перегруженный работой радиолог может не иметь времени, чтобы настраивать аппарат специально под каждого пациента (по меткам, индивидуально) и будет облучать просто “правую или левую молочную железу”, без дополнительного “буста” в то место, где была опухоль. Старый аппарат этого не может в принципе. Наконец, радиолог может просто не уметь это делать.

Для того, чтобы “быстрее завершить облучение” радиолог может назначать не по 1.8 Гр за сеанс, а, например, по 2 или 2.5 Гр. Увеличение разовой дозы облучения для сокращения сроков проведения лучевой терапии увеличивает риск осложнений (ожоги кожи, лёгких, рёбер, сердца, может привести к потере импланта). Так бывает когда врач “спешит завершить облучение к отпуску или праздникам”, или потому что у него много больных, из-за которых приходится до ночи сидеть на работе.

Всё это обусловлено не преступной халатностью, а тем, что государство никак не мотивирует радиологов (да и других медиков) работать качественно: работы больше, а на оплате труда это не сказывается. Что же касается осложнений – так “они у всех бывают”.

Есть аппараты, которые синхронизируют свою работу с дыханием пациента (включаются, когда облучаемое место находится точно в расчётной точке, а не “размазывают” дозу на движущуюся при дыхании грудь). Облучение при таком режиме более длительное и более трудоёмкое.

Дополнительно о способах профилактики осложнений лучевой терапии (при раке молочной железы) можете прочитать ЗДЕСЬ

Где пройти лучевую терапию при раке молочной железы в Санкт-Петербурге

Ниже перечислены учреждения в СПб и их адреса, в которых установлены линейные ускорители. Не во всех указанных учреждениях есть только современные аппараты (сегодня Северо-Западный регион только на 30% обеспечен современными аппаратами и на 70% – от их общей потребности).

• ПСПбГМУ им.акад.И.П.Павлова. Линейный ускоритель на ул. Рентгена д.8. Нужно оформление квоты для жителей СПб, ЛО и всех регионов РФ
• Городской Клинический онкологический диспансер – ГКОД (2 Берёзовая аллея 3/5). По полису ОМС только для жителей СПб (юга города)
• Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им.акад. А.М. Гранова (пос. Песочный, ул. Ленинградская, д.70). Нужно оформление квоты для жителей СПб, ЛО и всех регионов РФ.
• Институт Онкологии им. Н.Н. Петрова – НИИ Онкологии (пос. Песочный, ул. Ленинградская, д.68). Нужно оформление квоты для жителей СПб, ЛО и всех регионов РФ.
• Клинический Научно-практический Центр Специализированных Видов Медицинской Помощи – КНпЦСВМПО (пос. Песочный, ул. Ленинградская 68а, ЛИТ.А). Лечение по полису ОМС только для жителей СПб (севера города).
• Частный центр ЛДЦ МИБС (пос. Песочный, ул. Карла Маркса, д.43). Необходимо оформление квоты – для жителей СПб, ЛО.

Если информация нашего сайта была Вам полезна – пожалуйста, оставьте свои отзывы о нём и рекомендации в интернете для других пациентов.

Автор статьи: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Восстановление после лучевой терапии молочной железы: лечение ожогов, лфк и диета

Облучение при раке молочной железы является одним из самых действенных методов уничтожения атипичных клеток. Происходит это путем воздействия на ДНК ионизирующим излучением. Существует несколько разновидностей лучевой терапии, что позволяет лечить даже тех пациентов, которым противопоказана операция или которые отказались от хирургического вмешательства. Облучение также используется в комплексе с другими видами лечения, например, химиотерапии, гормональных таблеток, до или после операции.

Читать еще: Липофиброматоз молочной железы

Виды лучевой терапии и продолжительность лечения

Отзывы о лучевой терапии при раке молочной железы говорят о том, что на ранних стадиях она способствует полному выздоровлению, а в запущенных случаях позволяет держать деление клеток под контролем, тем самым продлевая жизнь пациентке.

Принцип лечения заключается в направленном воздействии радиационных частиц на опухолевый участок, а также регионарные ткани, в которые проникли атипичные клетки. С помощью специальных приборов – медицинских ускорителей – удается точечно направить нейтронное или рентгеновское излучение на опухоль. Вопреки убеждениям врачей, что данный вид терапии безопасен, стоит сказать, что это не совсем так. Более всего страдает от радиации красный костный мозг, клетки которого имеют высокую степень пролиферации (деления), практически такую же, как у раковых клеток. Облучение воздействует на них и приводит к гибели, в результате чего нарушаются кроветворные процессы. Клетки остальных тканей меньше страдают при радиационном облучении, но при этом они могут утрачивать некоторые свои функции опосредованно, из-за нарушения функций красного костного мозга. Поэтому говорить об абсолютной безопасности процедуры некорректно.

Целью проведения лучевой терапии является:

• Полное уничтожение атипичных клеток в очаге поражения. Это выполнимо только на начальном этапе формирования злокачественной опухоли, когда мутировавшие агенты не проросли окружающие ткани.
• Уменьшение опухоли – обычно выполняется перед хирургической операцией.
• Закрепление положительной динамики при лечении другими методами.
• В случае невозможности проведения операции облучение может продлить жизнь и облегчить состояние пациентки.

С целью более точного направления лучей применяется компьютерная томография. Окружающие ткани защищены специальными корсетами, чтобы уменьшить воздействие ионизирующих частиц. Процедура проводится стационарно или амбулаторно, в зависимости от ситуации: если женщина восстанавливается после операции и через 2 недели назначается облучение, оно проходит в клинике.

Исходя из качества оборудования и методов лучевой терапии, а также статуса и рейтинга лечебного заведения, один сеанс может обойтись от 3 до 5 тысяч рублей. Сеансов может понадобиться до 30. Общая стоимость в таком случае будет от 90 до 150 тысяч рублей в России.

В зависимости от цели лучевая терапия делится на симптоматическую, паллиативную, радикальную. В зависимости от места расположения источника излучения на внешнюю и внутреннюю.

Самостоятельное облучение показано, если операцию делать нельзя. Послеоперационная терапия направлена на уничтожение клеток, которые не были удалены хирургическим путем. Предоперационная – на уменьшение размеров опухоли или устранение метастазов.

Внешняя и внутренняя лучевая терапия

Наиболее часто используется методика, при которой источник излучения находится в рентгеновском аппарате. Проводится 5 – 6 раз в неделю в течение 1 – 1,5 месяцев. Решение проводить внешнюю терапию радиоактивными частицами принимается в том случае, если поражено более 4 лимфатических узлов.

Внутреннее облучение заключается в использовании имплантатов с радиоактивными препаратами. Другой вариант – в место опухоли вводится катетер и по нему воздействуют на пораженный участок.

Радикальная

Радикальное облучение заключается в постоперационном или предоперационном воздействии, чтобы полностью очистить организм от атипичных клеток. В данном случае курсов может понадобиться меньше. Особенно эффективно ионизирующее облучение воздействует на метастазы, содержащие небольшое количество мутированных агентов.

Паллиативная

Применяется при метастазировании до операции или после нее. Также помогает уменьшить размеры опухоли и болевые ощущения на поздних стадиях онкологии. Паллиативное лечение назначают в тех случаях, когда прогноз крайне негативный. Оно направлено на продление жизни пациентов.

Симптоматическая

Облучение показано при неоперабельных формах рака, когда есть множественные метастазы или опухоль проросла крупные сосуды и жизненно важные органы. Неоперабельный рак проявляется отсутствием аппетита и сильным истощением, значительной потерей массы тела. Признаком неоперабельности являются боли, при которых помогают только наркотические лекарственные препараты. Терапия помогает устранить симптомы и улучшить качество жизни пациентки.

Неоперабельный рак молочной железы встречается реже, чем при других локализациях.

Показания и противопоказания

Показанием к проведению облучения является остановка пролиферации атипичных клеток путем воздействия на их ДНК. Ранее лучевая терапия применялась в послеоперационном периоде для уничтожения клеток, оставшихся в тканях. На данный момент ее проводят также перед операцией – вопрос о времени облучения решает врач.

Нельзя проводить облучение в следующих случаях:

• Есть гнойные очаги в месте опухоли. Онкологический процесс в стадии распада.
• При инвазивных опухолях, прорастающих в полые органы – желудок, желчный пузырь.
• Тяжелое состояние пациентки после предыдущего лечения – операции или химиотерапии. Кахексия – сильное истощение при отсутствии аппетита. После облучения показано калорийное питание, но женщина не сможет соблюдать данные рекомендации.
• Нарушение функций кроветворения – лейкопения, тромбоцитопения, низкий гемоглобин.
• Инфекционные заболевания легких – туберкулез.
• Почечная и печеночная недостаточность.
• Перенесенный не позднее года инфаркт миокарда.

Решать вопрос о применении облучения должен консилиум из докторов разных направлений онкологии. Схемы терапии разрабатываются отдельно для каждого пациента и зависят от стадии рака, размеров опухоли, агрессивности, а также от особенностей организма и состояния пациентки на момент лечения. Имеет значение, к какому гистологическому типу относится опухоль, насколько она дифференцирована.

Во время лечения луч направляют таким образом, чтобы он полностью покрывал пораженный участок с лимфоузлами. Если есть метастазы, аппарат настраивают на облучение всех зон, которые поражены. Есть наблюдение, что в радиусе 3 см от первичного очага находится 50% раковых клеток. Еще 50% расположено в радиусе 5 см.

Период восстановления

Последствия лучевой терапии при раке молочной железы могут проявляться следующим образом:

• Кожные реакции – зуд, покраснение, изъязвление. Рекомендуется носить одежду из натуральных тканей и не пользоваться косметикой.
• Отек груди и уплотнение тканей, которые со временем проходят.
• Боль в подмышечных лимфоузлах. Это связано с послеоперационными осложнениями – отеком и повреждением нервных окончаний.
• Усталость. Проявляется при облучении, если перед ним проводилась химиотерапия.

Некоторые пациентки отмечают, что мышцы груди становились плотными и мешали движениям. Это связано с появлением рубцов. Рубцовая ткань может возникнуть в легких, что будет проявляться сухим кашлем и одышкой.

К осложнениям после лучевой терапии относятся:

• Потеря чувствительности некоторых частей руки.
• Лимфедема – отек верхних конечностей со стороны опухоли.
• Пневмония.
• Ожоги.
• Рецидив опухоли.

Повреждение сердечной мышцы встречается у пациенток с никотиновой зависимостью, а также дистрофическими изменениями в сердце.

Для лечения ожогов после лучевой терапии применяются бинты и повязки из дышащего материала. Мази и кремы с ионами серебра дезинфицируют раны после лопнувших волдырей и ускоряют их заживление. Подходит Бепантен, Судокрем.

После лечения рака необходимо обеспечить усиленный кровоток во всем теле, чтобы радионуклиды быстрее выводились, а вместе с ними остатки погибших раковых клеток. Для этого назначается посильный двигательный режим тренировок. Можно проводить их дома.

Диета при лучевой терапии

После лучевой терапии показано калорийное питание, по возможности состоящее из термически необработанных продуктов. Сюда входят овощи, фрукты, свежие соки, приготовленные в домашних условиях. Особенно полезны морковь, свекла и капуста.

Следует исключить маринованные, соленые, копченые продукты. Диетологи советуют употреблять бульоны, но последние исследования показывают, что они не оказывают восстанавливающего действия на организм.

Питание при лучевой терапии молочной железы должно восстанавливать, а не дополнительно нагружать организм. Пищу принимать необходимо не менее 4 раз в сутки.

Обследование после лечения

Когда реабилитация после лучевой терапии молочной железы окончена, врачи рекомендуют сдать комплекс анализов, чтобы оценить эффективность лечения. Сюда входят тесты на онкомаркеры, биохимический анализ крови, а также общие исследования мочи и кала.

Читать еще: Муцинозный рак молочной железы

Каждые 2 – 3 месяца женщина должна проходить маммографию и периодически МРТ, чтобы вовремя заметить образование новых очагов или метастазов.

 

Особенности проведения лучевой терапии рака молочной железы

Здравствуйте дорогие читатели. Сегодня наша статья посвящена одному из методов, нацеленных на «добитие» раковых клеток после оперативного удаления основного их ядра. Итак, что такое лучевая терапия (ЛТ), и к каким результатам она приводит.

Облучение после операции

Лучевая терапия при раке молочной железы после операции используется для повышения выживаемости пациента, так как оставшиеся после «грубого» вмешательства скальпеля «отломки» опухоли подвергаются губительному воздействию корпускулярного или волнового излучения.

К корпускулярным типам относят:

• α и β — частицы;
• нейтронное;
• ионы углерода;
• протонное,

К волновому относят γ и рентген-излучение.

Метод предусматривает не разрушение опухолевых клеток, как думают многие, то есть некроз, что было бы очень печально для организма и привело бы его неминуемому отравлению, а инактивацию раковых клеток.

Инактивация в данном случае — это прекращение деления атипичной клетки, разрушение связей на уровне молекулы из-за:

• ионизации атомарной структуры ДНК;
• радиолиза воды в жидкой части патологической клетки.

Радиолиз означает, что вода в цитоплазме клетки формирует перекись и свободные радикалы, воздействующие на структуру ДНК.

Повреждает ли здоровые клетки такая терапия? Конечно. Облучение можно использовать потому, что оно наиболее действенно в отношении быстро делящихся и стремительно растущих клеток. Такими качествами обладают:

• раковые клетки;
• нормальные клетки красного костного мозга.

Направленное излучение сильнее повреждает раковые клетки, как активно растущие. Окружающие здоровые ткани тоже пострадают, но меньше. Во-первых, благодаря «прицельности» облучения здоровые ткани страдают в небольшом объеме. Во-вторых, даже подвергаясь той же дозе излучения, здоровые ткани (если это не костный мозг) повреждаются меньше, чем раковые клетки. Тем не менее им понадобиться некоторый период на восстановление.

Типы терапии в онкологии

Лучевая терапия в зависимости от времени ее проведения делится:

• на адъювальную (постоперационную);
• неадъювадьную (предоперационную) или индукционную.

Адъювадьное лечение нацелено на предотвращение рецидива болезни. Женщинам после органосохраняющей операции на молочных железах часто назначается ЛТ для предотвращения рецидива.

Неадъювальная терапия проводится до операции. Ее цель облегчить проведение процедуры для врача, снизить скорость роста опухоли на период подготовки к операции и повысить выживаемость пациента.

В лечении онкобольных применяют терапию:

• контактную (брахивальную);
• дистанционную;
• радионулкидную.

В первом случае облучается непосредственно опухоль. То есть источник излучения прикладывается к опухолевым тканям:

• интраоперативно;
• на поверхностную опухоль;
• в интерстициальную (закрытую тканями) опухоль в виде игл, шариков и т.п.

Метод щадящий, но на практике применяется редко. Дистанционное воздействие имеет больше побочных эффектов. Проводится сквозь здоровые ткани ради разрушения глубоко лежащих опухолей. Этот метод самый распространенный. Он универсальный и его можно использовать при разных новообразованиях.

В его рамках разрабатывается перспективная протонная терапия, позволяющая целенаправленно уничтожать именно рак на любой глубине. Вся доза выделяется в «теле» опухоли на последнем миллиметровом «рывке» пробега частиц. Окружающие ткани страдают минимально. Недостатком метода является его дороговизна (нужен дорогой циклотрон).

Последний метод предполагает введение радионудлида или составного фармпрепарата в сосуд или через рот. Радионуклид накапливается в опухолевых тканях и разрушает его.

ЛТ может быть элементом комплексного лечения и использоваться после химиотерапии или совместно с ней. Иногда такого курса достаточно, и можно избежать оперативного вмешательства.

Для лечения опухолей локализующихся вне молочной железы могут использоваться и другие методы ЛТ (РТМИ, РТВК, стереотаксическая радиохирургия).

Этапы лечения

В ЛТ входит предлучевой этап (выбор дозы, подготовка к облучению), лучевой и постлучевой. Лучевой этап после операции длится 14-21 день, при самостоятельном лучевом лечении курс пролонгируется до 4-6 недель.

Обычно сеансы проводят ежедневно пять дней подряд с интервалом в два дня ради восстановления тканей. Постлучевой этап начинается сразу после окончания процедур. Этот период требует щадящего режима, правильного питания и позитивного эмоционального настроя.

Лечение рака молочной железы обычно предполагает постоперационную ЛТ. Такое лечение должно уничтожить очажки неоплазии, оставшиеся после операции. Если у вас есть метастазы, цель ЛТ — уменьшение размера опухолевого очага и уменьшения боли при развитии рака.

Правила поведения в период ЛТ

Питание при ЛТ своеобразное:

• дробное;
• полноценное;
• высококалорийное;
• витаминизированное;
• с достаточным количеством минералов.

Пить нужно при лучевом лечении много, порядка 3" литров, включая соки, витаминные чаи, минеральную воду.

При ЛТ нельзя курить или принимать алкоголь. Вредные привычки при раке вообще противопоказаны. Также стоит убрать из своего рациона всевозможные сласти. Косметика и парфюмерия в период лечения могут полежать на полочке. Когда принимаете душ, не заливайте водой места облучения и не используйте мыло. Оно сушит кожу.

Если ткани в месте облучения зудят и краснеют, обратитесь к врачу. Не нужно самостоятельных мер (приложения холодных примочек или смазывания мазями). Носите одежду из натуральных тканей, свободного покроя, избегая трения облучаемых мест. Участки, подверженные облучению, нужно защищать от прямого солнечного света.

В процессе лечения, не пренебрегайте обычными рекомендациями для выздоравливающих: гуляйте, полноценно спите. Умеренная физическая активность вам только на пользу.

Последствия ЛТ

Последствия обработки ракового очага при ЛТ в основном связаны с одновременным повреждением здоровых тканей. Побочные эффекты могут быть:

К местным осложнениям относят явления, связанные с тем, что под «удар» попадает не только рак, но и здоровая ткань. К основным проявлениям относят:

• зуд;
• шелушение;
• гиперемию кожи;
• появление волдырей в зоне облучения, затем их изъязвления;
• усиление ломкости сосудов, кровоизлияния.

Системные осложнения развиваются, потому что опухолевые клетки погибают под воздействием излучения, продукты их распада попадают в системный кровоток, развиваются лучевые реакции:

• повышенная утомляемость и слабость;
• ЖКТ-расстройство (тошнота, рвота);
• ухудшение качества кожи и ее придатков (ломкость ногтей и выпадение волос);
• угнетается кроветворение и нарушение системы крови.

Кроме описанного разделения, специалисты делят последствия от ЛМ на лучевые:

Первые развиваются в течение первых 3 месяцев после лечения, вторые — после трехмесячного рубежа.

После лечения

Реабилитация начинается сразу после окончания терапии. Первая консультация онколога проводится в промежутке с 1 по 3 месяц. Все последующие консультации проводятся раз в полугодие. Сроки реабилитации и специфические меры зависят от степени развития осложнений и интоксикации здоровых тканей.

В этот период важна диета (витамины, минералы и белки), здоровый сон и умеренная физическая активность. Обязателен контроль за состоянием тканей с помощью УЗИ и МРТ методов. Некоторые пациенты не ощущают серьезных последствий после ЛТ. Их беспокоит легкая слабость, которая быстро проходит при правильной диете и полноценном отдыхе. Реже развивается полноценная лучевая реакция.

На этом мы прощаемся с вами. Надеемся, наша статья помогла вам понять суть лучевого лечения при раке молочной железы. Читайте наши новые тексты и приглашайте друзей через социальные сети.