Лечение миомы матки оперативное

Оперативное лечение миомы матки

У 80% женщин врачи диагностируют миому матки. Диагноз для большинства из них кажется приговором. Мы рекомендует в этом случае не паниковать. Позвоните нам. Мы запишем на приём и организуем лечение в лучших клиниках России и Москвы. Их список можно у видеть здесь: клиники лечения миомы. Мы будем на связи с вами постоянно. При необходимости получите консультацию эксперта по e-mail

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Что собой представляет миома матки

На протяжении многих лет гинекологи считали, что миома – это доброкачественное новообразование, которое имеет тенденцию к озлокачествлению. Женщинам при наличии этого заболевания предлагали единственное лечение – хирургическое удаление опухоли вместе с маткой. Альтернативным оперативным методом лечения была операция удаления миоматозных узлов с сохранением органа. Её предлагали сделать нерожавшим женщинам.

Затем учёные установили, что миома очень похожа на доброкачественную опухоль, но ею не является. Она крайне редко перерождается в злокачественное новообразование. Миому по основным характеристикам сравнили с атеросклеротической бляшкой в артерии, жировиком на шее или послеоперационным рубцом. Это существенно снизило онкологическую настороженность и изменило подходы к лечению пациенток, страдающих этим заболеванием.

В настоящее время миому рассматривают как реакцию женского детородного органа на повреждение. Основным повреждающим фактором является менструация, а, если быть более точным, то количество менструальных циклов.

Вначале миома формируется в виде крошечных зачатков, которые располагаются в мышечном слое матки. Они являются обычными клетками миометрия, но соответствуют по характеристикам клеткам во время беременности. Тогда, когда во время многократно повторяющихся менструальных циклов у женщины в организме происходит колебание уровня гормонов, зачатки узлов миомы начинают расти: одни медленно, другие стремительно, а третьи и вовсе исчезают.

Более быстрый рост миоматозных узлов происходит при воздействии таких травмирующих факторов:

• частые аборты;
• эндометриоз;
• воспалительные заболевания матки;
• травматические медицинские вмешательства.

Миому матки диагностируют также у девушек, которым не исполнилось 25 лет. Гинекологи считают, что в клетках, из которых они образовались, образовался дефект во время внутриутробного развития. Они начинают расти, получив гормональный стимул в виде менструации. Подобные взгляды на происхождение миомы радикальным образом изменили подходы к оперативному лечению этого заболевания.

Современные подходы к диагностике и выбору метода лечения миомы

В настоящее время основным диагностическим методом, позволяющим выявить даже совсем небольшие миоматозные узлы, является ультразвуковое исследование. Врачи нашей клиники выполняют его на современных аппаратах, которые позволяют увидеть определить количество, размеры, структуру и расположение даже небольших миоматозных узлов.

Вначале узлы настолько маленькие, что их невозможно увидеть на УЗИ. Затем они начинают расти, и как будет вести себя каждый очаг, предвидеть невозможно. Но мы понимаем, что у миомы, как и других заболеваний, существует стадийность. Объёмное образование малого размера – это начало заболевания, а большой – запущенная форма. Консервативное лечение наши врачи начинают даже в том случае, когда миоматозный узел не более 2-2,5см.

Когда миому матки невозможно отличить от новообразования яичников, наши специалисты выполняют пациентке диагностическую лапароскопию. В случае наличия миоматозного узла, который деформирует полость органа, мы делаем гистероскопию, во время которой врач берёт образец ткани на гистологическое исследование. Если есть сомнения по поводу того, необходимо ли выполнять оперативное лечение миомы, прибегаем к компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Выбор метода лечения миомы зависит от многих факторов:

• характера жалоб и самочувствия пациентки;
• её возраста;
• нарушений эндокринной функции;
• наличия хронических заболеваний;
• динамики увеличения миомы;
• расположения миоматозных узлов;
• наличия дефицита железа в крови;
• результатов исследований и лабораторных анализов.

Оперативное лечение миомы матки

Одним из метолов оперативного лечения миомы является миомэктомия. Её выполняют в том случае, когда надо сохранить репродуктивную функцию женщины. Если имеется большое количество узлов и высокий риск потерять во время оперативного вмешательства матку, за 6 месяцев до операции мы выполняем эмболизацию маточных артерий. В этом случае исход оперативного вмешательства всегда удачный.

Миомэктомию выполняют одним из двух оперативных методов – лапароскопическим или и лапаротомическим. В первом случае оперативное вмешательство хирурги выполняют под контролем видеокамеры специальными инструментами, которые вводят в брюшную полость через минимальные разрезы. Оперативную лапаротомическую миомэктомию врачи выполняют руками, через разрез передней брюшной стенки. Не много оперирующих гинекологов в совершенстве владеют методом этого оперативного вмешательства.

Часто возникает вопрос, что лучше делать: оперативное вмешательство миомэктомию или эмболизацию маточных артерий. Эти два метода не составляют конкуренции друг другу. Мы решаем проблему исходя из того, что будет лучше для пациентки. В каждом случае наши врачи подходят к проблеме индивидуально.

Они отдают предпочтение эмболизации маточных артерий тогда, когда есть вероятность, что оперативное вмешательство будет технически трудным, после него на матке будет много рубцов, есть риск вскрытия полости органа. Если пациентка не планирует забеременеть, гинекологи центра выполняют эмболизацию маточных артерий, кроме тех случаев, когда имеет место единичный узел, расположенный на тонком основании, который легко может быть удалён оперативным лапароскопическим методом.

В некоторых случаях врачи выполняют оперативное вмешательство гистерорезектоскопию. Оно показано тогда, когда миоматозный узел расположен под слизистой оболочкой. Через влагалище и шеечный канал вводится гистероскоп, при помощи которого удаляется миоматозное образование.

Раньше гинекологи практически всем пациенткам, у которых выявляли миому, выполняли гистерэктомию – оперативное вмешательство, во время которого удалялио рган. Она имеет две модификации: экстирпация и надвлагалищная ампутация матки.

Большинство врачей предпочитают второй метод оперативного лечения миомы. После такой операции женщины приходится поддерживать гормональный гомеостаз при помощи лекарственных препаратов, у них может развиться недержание мочи и раньше наступить менопауза. В будущем женщина никогда не сможет забеременеть и родить ребёнка.

Читать еще: Миомы консервативное лечение

Специалисты нашей клиники при выборе метода лечения миомы отдают предпочтение эмболизации маточных артерий, а не оперативному вмешательству. Эту процедуру мы выполняем при наличии миоматозных образований любой локализации и размеров. Её делают с профилактической целью для того чтобы у женщины не было необходимости постоянно принимать контрацептивы, она не переживала, что в какой-то момент начнётся интенсивный рост узлов. Иногда достаточно выполнить одну эмболизацию при наличии крупных узлов, чтобы они перестали увеличиваться в размерах и у женщины прекратились обильные кровотечения.

У пациенток, которые планируют беременность, эмболизация может быть начальным этапом лечения перед оперативным удалением миомы. Мы восстанавливаем репродуктивную функцию женщинам, у которых имеют место наиболее сложные варианты миомы матки, комбинируя эмболизацию маточных артерий с последующим оперативным удалением оставшихся образований.

Миома матки: оперировать или нет?

Этот вопрос очень часто задают врачу-гинекологу пациентки с диагностированной миомой матки – опухолью, представляющей собой скопление пучков мышечной и соединительной ткани, вырастающей внутри или снаружи органа. Причины ее возникновения до конца не изучены, однако нет сомнения, что рост этой доброкачественной опухоли подталкивает гормон эстроген. Гормональный дисбаланс, нарушения в системе клеточного иммунитета, а также наследственная предрасположенность также немаловажны.

Поскольку миома возникает в толще мышечной стенки матки, то в начале своего развития она всегда бывает межмышечной. В дальнейшем, если рост миоматозного узла происходит наружу в сторону серозной оболочки матки, узел превращается в подбрюшинный на широком основании или на узкой ножке. При подбрюшинном (субсерозном) варианте узел миомы иногда может располагаться далеко от матки, в ее связках (интралигаментарно). В редких случаях такая миома может отделится от матки и находиться свободно в брюшной полости. Если рост узла миомы происходит в направлении полости матки, узел превращается в подслизистый (субмукозный). Миоматозный узел может быть одиночным с размерами от нескольких миллиметров до 8-10 см, редко больше.

Множественная миома матки состоит из двух и более миоматозных узлов, взаимное расположение которых может придавать матке неправильную форму. Многочисленные симптомы миомы матки, зависящие от расположения, размеров, состояния кровообращения в узле можно свести к 3 группам: нарушение менструальной функции, боли, нарушение репродуктивной функции.

В каких случаях можно наблюдать за миомой и не оперировать?

Универсального ответа нет. При решении данного вопроса мы учитываем желание самой женщины, наличие и выраженность жалоб, возраст и репродуктивные планы женщины (желание в дальнейшем иметь детей), снижение качества жизни, размер, расположение миоматозных узлов и т.д. Решение принимается совместно с женщиной на основе всестороннего обсуждения и рассмотрения возможных альтернатив. Можно прибегнуть к консервативным методам лечения. Правда, на сегодняшний день они недостаточно эффективны. Гормональные препараты нового поколения позволяют приостановить рост миомы, если опухоль состоит преимущественно из мышечных волокон и когда в мышечном слое матки есть рецепторы, позволяющие “уловить” эти гормоны и дать ответную реакцию. Кому-то такая терапия поможет, кому-то – нет. Лечение нестероидными противовоспалительными средствами несколько уменьшает боль и кровотечение.

С началом менопаузы миома обычно уменьшается. И если к специалистам отделения Гинекологии и онкогинекологии ЕМС обращается женщина с этим заболеванием, у которой приближается менопауза, обычно мы предлагаем не торопиться с операцией. Ей следует находиться под наблюдением и приходить на проверку каждые полгода, чтобы убедиться в отсутствии быстрого роста миомы.

Миома матки: показания к операции

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению миомы матки, независимо от возраста пациентки являются:

величина миомы, превышающая размеры матки при беременности 12-14 недель;

быстрый рост миомы матки (за год на величину, соответствующую 4-5 недельному сроку беременности);

маточные кровотечения со снижением гемоглобина вследствие обильной кровопотери;

резко выраженный болевой синдром;

вторичные изменения в узле (некроз, инфицирование);

наличие субмукозных или субсерозных узлов любых размеров на длинных ножках, с высокой вероятностью склонных к перекручиванию;

шеечный, межсвязочный, «рождающийся» узел;

бесплодие, невынашивание беременности, в т.ч. в качестве подготовки к программе ЭКО;

выраженные нарушения функций соседних органов (учащенное мочеиспускание, длительные запоры). Из-за давления на заднюю стенку мочевого пузыря возникает рефлюкс (заброс мочи в мочеточник), увеличивается риск воспалительных заболеваний (например, обострение хронического пиелонефрита), расширение мочеточников и почечных лоханок вплоть до вторичного гидронефроза.

Оперативное лечение миомы матки

Выбор объема и доступа хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации миоматозного узла, возраста больной, ее желания сохранить детородную и менструальную функции. В любом случае при лечении молодых женщин мы руководствуемся принципом: «Удалить миому – сохранить матку!». Однако нельзя забывать о том, что миомэктомия, будучи консервативной, органосохраняющей, реконструктивно-пластической операцией, имеет определенный процент рецидива миомы, что в некоторых случаях требует повторной операции.

В Клинике Гинекологии и онкогинекологии ЕМС выполняется лапароскопическая миомэктомия, практически не имеющая ограничений по размерам узлов миомы матки, гистерорезектоскопическое удаление субмукозных миом матки, сочетанные лапароскопически-гистероскопические миомэктомии. Вопрос о гормональной дооперационной подготовке больных решается индивидуально. При множественных миоматозных узлах над поверхностью каждого из них надсекается стенка матки, узлы фиксируются специальными инструментами и удаляются. Сосуды в ложе узла коагулируются (превращаются в сгустки), после чего производится полная послойная реконструкция стенки матки путем наложения швов с использованием современного рассасывающегося шовного материала. Адекватное послойное восстановление целостности стенки матки – залог успеха лапароскопической миомэктомии. Пациентки, перенесшие миомэктомию, смогут начать готовится к беременности через 6-12 месяцев после операции (вопрос решается индивидуально). Большинство из этих вмешательств может быть выполнено лапароскопически, за исключением очень больших узлов, занимающих всю брюшную полость.

В ряде случаев методом выбора может быть эмболизация (закупорка) питающего миому сосуда, вследствие чего прекращается рост узла, и он «сморщивается». Также возможна прицельная обработка узла фокусированным высокоэнергетическим ультразвуком. Женщинам в пре- и постменопаузе показаны эмболизация маточной артерии, экстирпация (полное удаление) матки с придатками или без них. Если же миома не растет и не причиняет дискомфорта, в этом случае лечение проводить не рекомендуется.

Читать еще: Полостная операция по удалению миомы

Миома матки – это не приговор!

Удаление миомы самым современным способом – лапароскопически, с применением ультразвукового скальпеля.

Ультразвуковой скальпель позволяет снизить объём кровопотери и уменьшить термическое повреждение ткани.

Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!

98% операций проводится с помощью лапароскопии, т.е через проколы.

Это наиболее щадящий и легко переносимый способ оперативного вмешательства в мировой практике.

Лапароскопия — прекрасный способ, который выбирает хирург, при условии ранней стадии заболевания. Сохранение органа репродукции и последующая беременность – цель лапароскопии наряду с избавлением женщины от самих миоматозных узлов, которые могут не доставлять существенного дискомфорта сами по себе ввиду небольших размеров.

Даже гигантские миомы для нас не являются приговором, все наши усилия направлены на сохранение матки!

лечение миомы матки возможно в нашей клинике за счёт квотных программ государства!

Ультразвуковой скальпель позволяет снизить объём кровопотери и уменьшить термическое повреждение ткани.

На нашей базе собраны все прогрессивные и современные методы лечения миомы матки, что исключает возможность неправильно выбранного метода:

Новейший метод лечения миомы. Относится к малоинвазивным процедурам, то есть не требует открытого хирургического доступа. Смысл процедуры заключается в блокировании кровотока в сосудах матки, вследствие чего снижается питание миоматозного узла, с последующим его уменьшением в размерах и в редких случаях — полным исчезновением.

Для этого во время данной процедуры иглой делается прокол в паховой области, чтобы попасть в бедренную артерию. В нее вводится специальный катетер, который доводится до точки, где артерия делится на ветви, снабжающие узлы кровью. Вся операция проводится с применением аппаратуры, которая позволяет наблюдать за ходом катетера.

В артерию вводится специальное контрастное вещество, которое позволяет увидеть на рентгене миоматозный узел. После подтверждения локализации узлов вводят пластиковые или желатиновые эмболы. Они постепенно закупоривают сосуды малых размеров. Операция продолжается до закупорки всех судов, питающих миоматозные узлы.

По завершении ЭМА проводится заключительная артериограмма, которая подтверждает прекращение питания узлов. На проколы накладывается стерильная повязка на 12 часов.

Такое лечение миомы матки является малоболезненным, поэтому может быть проведено с местным обезболиванием. Пациентке необходимо соблюдать постельный режим минимум 8 часов с момента манипуляции.

Миомэктомия – это максимально комфортный метод удаления опухоли с сохранением репродуктивной функции женщины. Такая операция позволяет радикально избавиться от миомы. Применение современных эндоскопических технологий сейчас выводит миомэктомию на новый уровень, делая процедуру практически бескровной и относительно безопасной. Такие малоинвазивные операции позволяют женщине быстро восстановиться и вернуться к привычной жизни в очень короткие сроки.

Гистерорезектоскопия – современный оперативный метод лечения субмукозных узлов, внутриматочных синехий, полипов и гиперпластических процессов эндометрия при помощи гистероскопа и электрооборудования путем измельчения, иссечения или прижигания патологического очага. Такая операция считается низко травматичной, не требует доступа через брюшную полость, так как она выполняется путем введения оборудования через естественное отверстие – влагалище и канал шейки матки. При этом происходит диагностика и удаление патологических очагов всех структур: гистерорезектоскопия цервикального канала, полости матки, устья маточных труб.

чаще всего при множественной быстрорастущей миоме вне репродуктивного возраста

Миома матки —

заболевание, возникающее у женщин под действием внутренних гормональных причин. Оно представляет собой образование в матке доброкачественных опухолевых узлов из мышечной ткани

Следует понимать, что самолечение нередко приводит лишь к усугублению заболевания. Врачи рекомендуют пациентам не затягивать и своевременно обратиться в медицинское учреждение.

Миома матки операция

Время чтения: мин.

Миома матки операция

Миома матки в настоящее время наиболее распространенное гинекологическое заболевание, которое встречается у женщин разного возраста. В последнее время отмечается тенденция «омоложения» заболевания. Все чаще к врачам обращаются женщины молодого возраста с жалобами, предполагающими миому матки. Миома матки – это доброкачественное образование, формирующееся из клеток мышечной и соединительной ткани. Но, несмотря на доброкачественный характер, заболевание требует лечения. В большинстве случаев женщины приходят на прием, предъявляя серьезные жалобы, которые свидетельствуют о поздней стадии болезни. И в таких случаях консервативное лечение не является целесообразным, поэтому принимается решение об оперативном лечении.

Миома матки: лечение и операции

К таким операциям относится миомэктомия, при которой удаляется только миомный узел. В зависимости от размеров и локализации миоматозного узла принимается решение о том, как делают операцию. Миома матки средних размеров удаляется в основном лапароскопическим методом.

Удаление миомы матки лапароскопическим путем считается наименее травматичной и малоинвазивной операцией. Суть метода заключается в том, что миома матки удаляется с помощью лапароскопа и специальных хирургических инструментов, вводимых через небольшие проколы на брюшной стенке. Именно благодаря такому доступу здоровые ткани не подвергаются травматизации, а операционные раны заживают намного быстрее.

Исходя из способа доступа, можно сказать о том, что послеоперационный период протекает легко и безболезненно. К тому же такая операция не предусматривает длительное нахождение в стационаре. В связи с этим такая операция при миоме матки отзывы получает исключительно положительные.

Не так давно лапаротомия была чуть ли не единственным способом проведения миомэктомии. Но в связи с тем, что для доступа к матке с миомой необходимо рассечение передней брюшной стенки. Разрез делается относительно большой. Это конечно в некоторых случаях служит преимуществом. Не всегда операция проходит так, как предполагается изначально, при вскрытии брюшной полости. В практике встречались случаи, когда при назначении миомэктомии, после доступа к матке врач видит необходимость проведения гистерэктомии. Лучше всего это провести через лапаротомический доступ. Послеоперационный период длится значительно дольше и риск осложнений выше по отношению к другим способам удаления миомы матки. В период раннего восстановления требуется строгое пребывание в стационаре, а заживление послеоперационной раны продолжается значительно дольше. Несмотря на тяжелый послеоперационный период и сложности проведения операция по миоме матки, отзывы получает как положительные, так и отрицательные. Как говорится: сколько людей, столько и мнений. Для кого-то эта операция прошла легко и успешно, кто наоборот все этапы перенес тяжело и болезненно.

Читать еще: Субмукозная миома матки

К тому же о том, как проходит операция на миому матки, отзывы и советы можно найти на форумах и медицинских сайтах. В настоящее время можно найти много информации на сайтах, где посредством диалога женщины узнают о ходе проведения операции и ее последствиях. Но хотелось бы отметить, что не все отзывы и советы являются реальными и жизненными. Важно знать, где и как искать ответы на поставленные вопросы. Конечно же, лучше всего спросить у лечащего врача, а затем неуклонно выполнять все его рекомендации.

Перед операцией у многих женщин возникает страх, а вместе с ним и вопрос: « как себя поведет миома матки, если не делать операцию?». На этот вопрос точно ответить не возможно. Но делая выводы из случаев в клинической практике, не леченая миома матки может привести к ее перерождению в злокачественное образование. Кроме того, если не удалять миому больших размеров это приведет к максимальному снижению гемоглобина за счет больших кровопотерь при маточных кровотечениях. Дальнейший рост миоматозного узла будет оказывать давление на соседние органы с большей силой. Это приведет к нарушению либо вообще к прекращению работы некоторых органов. Подводя итог, можно сказать, что не удалив миому матки пациентка обрекает себя на сложную жизнь с множеством проблем. К тому же у женщин репродуктивного возраста с невыполненной функцией матки, причиной бесплодия может быть миома матки. Операция, отзывы утверждают, наиболее эффективный метод лечения, результат которого полное выздоровление. Кроме того по отзывам многих женщин после проведения операции вероятность развития рецидива миомы матки слишком мала.

Миома матки: стоимость

Когда удаляется миома матки, цена операции зависит от того, каким способом производится доступ, где проводится эта операция. Стоит обратить внимание на то, что стоимость операции отличается в зависимости от того, в государственном учреждении либо же в частной клинике. К тому же учитывается, какой аппаратурой и инструментами пользовались в ходе операции и какое количество, размеры миомного узла были удалены. Как правило, в стоимость входит оплата за все операционные материалы, медикаментозное сопровождение, материалы необходимые для перевязки. В большинстве клиник в стоимость также входит питание и пребывание в отделении стационара, в тех случаях, когда это необходимо. Если брать средний показатель среди клиник, то стоимость данного метода варьирует от 25 000 до 120 000 рублей.

Показания к операции

Показаниями к оперативному лечению миомы матки можно разделить на: абсолютные и относительные показания. Таким образом, абсолютные показания требуют бесспорного удаления миомы матки именно хирургическим путем при таких условиях:

• продолжительные обильные маточные кровотечения либо маточные кровотечения, возникающие в середине цикла. Регулярная потеря больших объемов крови приводит к снижению гемоглобина, что влечет за собой развитие хронической анемии.
• Размер миоматозного узла, который превышает размеры 12 недельной беременной матки. Такой размер является показанием у молодых женщин младше 40 лет. Женщинам в возрасте свыше 45 лет допустимым размером является миома 15-16 недельной беременности.
• При больших размерах миомы, которая сдавливает соседние органы, тем самым вызывая нарушения в их работе. Все зависит от локализации миомного узла – это может быть нарушение мочеиспускания либо акта дефекации.
• В течение года при наблюдении за миомой матки отмечается быстрый рост узла. Важно обратить внимание на этот показатель в период менопаузы. Так как в некоторых случаях с наступлением климакса рост миомы матки наоборот замедляется и прекращается.
• Рост субсерозного узла на ножке. Такой узел необходимо удалять, поскольку возникает риск перекрута его ножки. Перекрут ножки грозит опасными для жизни осложнениями, вплоть до летального исхода.
• Развитие субмукозных узлов, которые растут на тонкой ножке. Такая миома склонна вызывать частые обильные кровотечения, что в свою очередь приводит к анемии. Такой узел склонен к перекруту ножки, который влечет за собой некроз миомы. Женщины с таким развитием миомы матки должны быть оперированы в срочном порядке.
• Некроз миомного узла. Такое развитие миомы матки возможно при нарушенном кровообращении, что приводит к нарушенному питанию узла. Некроз может привести к нагноению измененного узла, а при отсутствии лечения к его вскрытию и излиянию содержимого в полость брюшины. Такое состояние приведет к развитию перитонита и возможно к летальному исходу.
• Неотложная хирургическая помощь требуется в случаях рождения подслизистого миоматозного узла. Так как этот процесс характеризуется схваткообразными болями, а также кровотечением.
• Вариант наличия сочетания миомы матки с другими патологиями половых органов: эрозии шейки матки, миоме шейки матки, заболеваниях со стороны яичников. Состояния, приводящие к выраженной деформации органа.
• Отсутствие лечебного эффекта на фоне гормональной терапии.

Относительные показания к хирургическому лечению миомы матки:

• Межсвязочное расположение миоматозных узлов, при условии появления выраженного болевого синдрома. Кроме того при возникновении сдавливания почек, что приводит к нарушению их функции.
• Множественная миома матки при условии, что доминантный миоматозный узел в размере превышает диаметр 8 сантиметров.
• Привычное невынашивание беременности, угроза прерывания беременности, риск наступления преждевременных родов у пациенток репродуктивного возраста, которые еще не рожали и желают реализовать свою главную функцию.
• После исключения других возможных причин приводящих к бесплодию. Операция рекомендуется только после подтверждения того, что миоматозный узел является единственной причиной бесплодия.