Коагуляция очагов эндометриоза

Очаги эндометриоза могут быть удалены с помощью двух методов:

Эксцизия
Коагуляция.

Эксцизия

При эксцизии эндометриоидный очаг иссекается от окружающих тканей с помощью ножниц, лазерного луча или раскаленной проволочной петли. Данная методика не разрушает целостности очага эндометриоидной ткани, поэтому оперирующий врач может отправить этот участок ткани на исследование под микроскопом для подтверждения диагноза эндометриоза либо исключения раковой опухоли.

Эксцизия позволяет хирургу отделить очаг от окружающих тканей, таким образом он убеждается, что весь очаг ткани удален без остатков.

Коагуляция

Коагуляция – это метод разрушения очагов патологической ткани с помощью прижигания специальной раскаленной петлей или лазером. При коагуляции необходима тщательность, чтобы врач был уверен, что очаг эндометриоидной ткани полностью разрушен. Это важно в плане предупреждения повторного роста очага.

Кроме того, врач должен соблюдать осторожность в том плане, чтобы не повредить подлежащие ткани, например кишечник, мочевой пузырь или матку. Поэтому гинекологи, опасаются выполнять коагуляцию патологических очагов (например, эндометриоз) в области жизненноважных органов, например на кишечнике или в области крупных кровеносных сосудов.

Какая же из техник предпочтительнее?

Из двух перечисленных техник предпочтительнее эксцизия, так как она более эффективна, и в то же время более сложная и занимает больше времени. Это означает, что данная техника применяется не всеми гинекологами.

Эффективность эксцизии по сравнению с коагуляцией доказана в клинических испытаниях, которые показали, что у женщин, перенесших эксцизию, через 12 и 18 месяцев отмечалось меньше проявлений, чем у тех, кому была выполнена коагуляция.

Эндометриоз яичников

Лечение эндометриоза яичников зависит от размера очага и его расположения. В области яичника эндометриоз проявляется в виде кисты. Содержимое такой кисты обычно густое и темно коричневого цвета, и зачастую врач называют такую кисту “шоколадной”.

Поверхностно расположенные очаги

Поверхностно расположенные очаги в области яичников обычно удаляются с помощью коагуляции.

Небольшие эндометриоидные кисты

Небольшие эндометриоидные кисты диаметром менее 3 см обычно пунктируют и дренируют. Далее исследуют внутренний слой кисты, после чего он разрушается.

Большие эндометриоидные кисты

Большие эндометриоидные кисты диаметром более 3 см обычно иссекают или дренируют, после чего прижигают с помощью коагулятора. При иссечении большой кисты вместе с ней иссекаются некоторые окружающие ткани, чтобы с большей уверенностью удалить все патологические ткани. При дренировании и коагуляции больших кист киста вскрывается, а внутренний слой кисты коагулируется.

Врачи считают, что кисты диаметром более 3 см лучше иссекать, чем дренировать и коагулировать. Кисты более 6 см лучше оперировать в два этапа. Полная эксцизия приводит к значительному улучшению в плане исчезновения боли и способности к зачатию. Кроме того, при этом намного меньше риск рецидива кисты.

Спайки

Спайки при эндометриозе необходимо удалить. Их можно рассечь ножницами, прижечь петлей или лазером.

При рассечении спаек всегда имеется риск повторного образования спаек в месте их рассечения. Однако для профилактики их формирования имеются определенные меры. У некоторых женщин по сравнению с другими имеется большая склонность к образованию спаек. Это может привести к тому, что последующие операции по рассечению спаек будут уже не желательны.

Эндометриоз ректовагинального пространства и ректосигмоидной области

Хирургическое лечение при данной локализации проводится только в случае если при этом отмечаются проявления эндометриоза. При наличии эндометриоза в ректовагинальном пространстве его обычно не трогают и оставляют под наблюдением, так как эта форма эндометриоза редко ухудшается в течении и проявляется какой-либо симптоматикой. Однако, если эндометриоидный очаг начинает сдавливать кишечник или мочеточник, то необходимо его хирургическое лечение.

Если предполагается хирургическое лечение этой формы эндометриоза, то необходимо удалить все очаги в ходе одной операции, чтобы избежать последующих вмешательств. Такая операция довольно сложная, и может привести к многим осложнениям. Очень важно проконсультироваться с гинекологом о том, какую операцию можно выбрать, чтобы дать свое согласие.

Если Вы задумываетесь об оперативном лечении, то стоит выбирать многопрофильный центр, который специализируется на лечении эндометриоза. Такие центры предлагают весь спектр лечения, так как в нем работают квалифицированные специалисты, гинекологи, хирурги, урологи.

Хирургическое лечение при глубоких формах эндометриоза может также затрагивать маточно-крестцовые связки, верхнюю часть влагалища. Яичники и матка могут и не затрагиваться. При глубоком поражении эндометриоидным очагом стенки кишечника, мочевого пузыря или матки, обычно проводится иссечение части пораженного органа.

Если хирургическое лечение затрагивает кишечник или мочеполовую систему, то операция предварительно обсуждается. Перед операцией будет необходимо пройти подготовку. Кроме того, будет необходимо пройти определенное обследование.

Консультации и запись на прием +7(925) 191-56-65
Заявка на гинекологическое лечение

Доктор медицинских наук, профессор, руководитель хирургической клиники Швейцарской клиники в Москве. Директор обучающего Центра клинической и экспериментальной хирургии. Действительный член Общества эндоскопических хирургов России, действительный член Европейской ассоциации эндоскопических хирургов, первый россиянин – член Ассоциации эндоскопических хирургов Азии. В 2006 году признан лучшим лапароскопическим хирургом России и удостоен Почетного знака «ЗОЛОТОЙ ЛАПАРОСКОП». Лапароскопической хирургией, урологией и гинекологией занимается с 1993 года. Провел более 12.000 лапароскопических оперативных вмешательств. Подробнее.

Как проводится коагуляция очагов эндометриоза?

Эндометриоз или аденомиоз – распространенное заболевание, которое связано с патологическим разрастанием тканей эндометрия под действием гормонального дисбаланса. В основном, лечат такое состояние гормонами, так как именно нарушения в этой области его вызывают. Однако в некоторых случаях показано и хирургическое лечение заболевания (в сочетании с гормональным). Проводится оно тогда, когда медикаментозное не слишком эффективно. Один из типов такого вмешательства – это коагуляция очагов эндометриоза.

Читать еще: Осложнения эндометриоз

Суть процедуры

Коагуляция может быть проведена исключительно при очаговом эндометриозе (аденомиозе). Что это такое? При очаговом протекании место имеют только единичные, небольшие по площади, участки патологического разрастания тканей. Такое явление может наблюдаться на первой стадии развития болезни, а также быть самостоятельным ее типом. При этом локализация очагов различна – цервикальный канал, маточные трубы, влагалище, шейка или полость матки, а также могут быть поражены и сразу несколько органов.

Коагуляция – это процесс прижигания пораженного участка тем или иным способом. В результате пораженные (разросшиеся) ткани испаряются, а на их месте образуется пленка. Которая затем превращается в рубец. Таким образом, участок эндометриоза исчезает. Из описания методики ясно, почему она может проводиться лишь при очаговом протекании болезни.

Прижигание проводится различными методами. Для этого используется жидкий азот, электрический ток, лазер или другое. Проводится вмешательство под контролем лапароскопа с камерой, с помощью которых врач может видеть, какие манипуляции он выполняет. Гистероскопия же не всегда способна обеспечить необходимый обзор.

Метод такой показан не всем. Он применяется лишь в крайнем случае, так как достаточно травматичен. Назначается тем пациенткам, у которых часто происходят рецидивы или гормональное лечение неэффективно вовсе.

Показания

Метод назначается исключительно при очаговом эндометриозе, при условии его нечувствительности к гормональному лечению. Преимуществом данного метода можно назвать малую травматичность. Кроме того, он почти никогда не вызывает образования спаек, рубцы же совсем небольшие. Риск развития инфекции или воспалительного процесса также минимален.

Противопоказания

В каких же случаях проводить вмешательство такого типа противопоказано? Имеется ряд общих противопоказаний к лапароскопии. Так как этот метод используется при коагуляции, их также следует учитывать. Это:

Плохая свертываемость крови;
Воспалительные и инфекционные процессы в организме;
Недавно перенесенная операция на органах малого таза;
Склонность к образованию рубцов и спаек;
Сахарный диабет;
Заболевания сердечно-сосудистой системы;
Заболевания дыхательных путей;
Наличие заболеваний кожи или рубцов на ней в области прокола;
Ожирение из-за невозможности получить доступ;
Непереносимость наркоза;
Угнетение функций печени и почек и другое;
Обострение хронических заболеваний;
Опухоли любой, в том числе неясной и доброкачественной, этиологии;
Перитонит брюшной полости;
Беременность, последний триместр;
Нарушение мозгового кровообращения.

Имеются и специфические противопоказания, которые имеет именно коагуляция очагов эндометриоза. Это такие ограничения, как эндометриоз, локализованный на мочеточниках, крупных сосудах, кишечнике. В этих случаях такой метод не применяется.

Подготовка

Для того чтобы вмешательство произошло максимально эффективно и пациентка легко его перенесла, нужно пройти небольшую подготовку. А именно:

Не употреблять алкоголь как минимум за двое суток до вмешательства, и не пить его трое-четверо суток после него;
После согласования с врачом, отказаться от приема препаратов, разжижающих кровь как минимум за неделю до вмешательства (по возможности, если к их приему нет жизненных показаний);
Проведение исследований (УЗИ, МРТ, кольпоскопия и другие) и анализов (на гормоны, на свертываемость крови и т. д.);
За пять дней до вмешательства необходимо начать пить активированный уголь;
За четыре дня до операции прекратить прием пищи, вызывающей вздутие живота или газообразование;
Накануне операции ставится клизма, иногда также делается промывание желудка;
За несколько часов до операции нужно принять душ и удалить волосы на животе и в паховой области.

При соблюдении всех этих тонкостей операция пройдет легко, а период восстановления будет коротким.

Методика

Операция проводится так же, как и любая другая лапароскопия. Делается это в несколько этапов:

Пациентку вводят в наркоз;
В брюшину вводят углекислый газ;
Лапароскопом прокалывают брюшную стенку в области пупка или чуть ниже его и в полость матки вводят таким образом камеру;
Затем делается еще два прокола, по обеим сторонам живота, через которые вводятся инструменты для осуществления вмешательства (петля, аппликатор с жидким азотом или иное);
С помощью показаний с камеры врач визуально оценивает объем работы, а затем проводит прижигание (наиболее популярный и простой метод – коагуляция по Земму);
В полость матки вводится металлическая петля, рабочий конец которой с помощью электрического тока нагрет до температуры 60-90 градусов;
Определяется расположение пораженных участков;
Они поочередно захватываются специальными щипцами и прижигаются;
Воздействие длительностью в 10 секунд позволяет испарить участок на глубину около 1 мм;
Если участки слишком глубокие, то прижигание также дополняют иссечением или выскабливанием;
При необходимости лигируются некоторые сосуды;
Инструменты извлекаются;
Швов не накладывается.

Визуализация очагов аденомиоза лучше всего осуществляется в первой фазе менструального цикла. Но вмешательство может проводиться и в другой период. Но если у врача возникают сомнения в том, где здоровые ткани, а где – разросшиеся, то он проводит термоцветовой тест. Это манипуляция при которой под воздействием высоких температур здоровые ткани приобретают светлый белый цвет, а пораженные – коричневый или черный.

Читать еще: Эндометриоз тела матки что это

Внешний вид очагов

В последнее время все чаще отказываются от применения метода электрокоагуляции по Земму в пользу использования методов лазерной хирургии. Считается, что лазерное лечение, при той же эффективности, менее опасно и травматично.

Последствия

Реабилитационный период короткий – вставать можно уже через 3-4 часа после вмешательства. Рекомендуется двигаться без усилий, а также дробно пить большое количество воды. Может присутствовать незначительный дискомфорт, так как в животе остаются газы. Половая жизнь возобновляется через 4 недели, беременность можно планировать после окончания системного гормонального лечения.

Среди негативных последствий выделяется возможное образование спаек и рубцов, а также теоретическая вероятность инфицирования. Может возникнуть кровотечения или проявятся осложнения после наркоза.

Стоимость

Стоимость процедуры отличается в зависимости от региона и медицинского учреждения.

Цены на коагуляцию очагов эндометриоза

Медучреждение	Город	Цена, рублей
Он-Клиник	Москва	50000
Московский доктор	Москва	28000
Ленинградская клиническая больница	Санкт-Петербург	32200

Эти цены указаны для справки. Они могут отличаться в зависимости от метода коагуляции, квалификации врача, размера зоны обработки и т. д.

Видео

Коагуляция очагов эндометриоза

Эндометриоз – разрастание эндометрия матки, ее внутреннего слоя.

Эта ткань может выходить за пределы матки и переходить на яичники и маточные трубы, в запущенных случаях разросшийся эндометрий наблюдается в брюшине, мочеточниках и толстом кишечнике.

Эндометриоз часто протекает бессимптомно, что повышает его опасность для молодых женщин, очень часто разросшийся эндометрий является причиной бесплодия.

Симптомы эндометриоза

• Тазовая боль, особо проявляющаяся во время менструаций, а при достаточно развитом заболевании она может быть нестерпимой.

• Спайки, нарушающие функционирование внутренних органов, в том числе и проходимость маточных труб.

• Боль при половом акте, дефекации и мочеиспускании.

Диагностика эндометриоза

При обследовании пациентки посредствам УЗИ, очень часто эндометриоз принимают за миому матки.

Поэтому лапароскопия наиболее предпочтительный и эффективный вид диагностики разросшегося эндометрия.

Бессимптомное развитие заболевания исключает возможность диагностировать эндометриоз на ранних стадиях, зачастую диагностика подобного заболевания начинается в момент определения причин первичного бесплодия.

Показания и лечение

Для лечения эндометриоза применяют медикаментозный метод, но зачастую он не бывает действенным, тогда проводят эксцизию – иссечение паталогических очагов, или коагуляцию – прижигание очагов эндометриоза с применением лазера или раскаленной петли.

И тот и другой вид операции проводится под лапароскопическим контролем.

Коагуляция приносит меньше травм и более точно удаляет пораженные ткани, нежели эксцизия, и в то же время не вызывает образования спаек.

Методика проведения коагуляции

Операция ведется под общим наркозом по стандартной методике лапароскопии.

После введения в брюшину углекислого газа через пупок или отверстие чуть ниже пупка вводят видеокамеру, а по обе стороны живота вводятся инструменты для проведения операции.

Посредствам введенной видеокамеры хирург проводит визуальную оценку состояния внутренних органов и производит коагуляцию эндометриоидных очагов.

Классическим способом проведения этой операции считается эндокоагуляция по Земму.

Она проводится при помощи электрокоагулятора, рабочий конец, которого имеет температуру 90 – 100°С.

Лучше всего очаги эндометриоза наблюдаются в первом периоде менструального цикла, хотя их коагуляция возможна и в другое время.

В случае если существуют сомнения, в эндометриоидном участке проводится «термоцветовой тест», где здоровые ткани, при воздействии высоких температур, приобретают белый цвет, в то время как энтометриоидный участок окрашивается в коричневый или черный оттенок.

При проведении коагуляции пораженный участок захватывают щипцами и прижигают.

При воздействии на один участок в течение десяти секунд, ткань поражается на 1 мм.

При разрастании эндометрия вглубь обычно коагуляцию дополняют эксцизией.

Все чаще при оперировании эндометриоидных очагов применяют лазерную коагуляцию, как более эффективный и безопасный метод.

Противопоказания к проведению коагуляция

• Эндометриоидные поражения мочеточников, крупных сосудов, кишечника.

• Период обострения хронических заболеваний.

• Большое количество спаек.

• Полосные операции, перенесенные недавно.

• Последний триместр беременности.

• Заболевания дыхательной и сердечной системы, печеночная недостаточность и нарушение мозгового кровообращения.

Подготовка пациента к коагуляции

После консультации со специалистом проводится ряд обследований и подготовка пациентки к операции:

• Проведение необходимых анализов и исследований.

• Назначение активированного угля за 5 дней до операции.

• За 3-4 дня рекомендуется прием пищи, не вызывающей вздутие живота.

• Перед операцией пациентке ставят клизму, тем самым промывая желудок.

• Утром перед операцией необходимо помыться и удалить волосы на животе и в паховой области.

Период реабилитации

После проведения коагуляции можно вставать уже через несколько часов, а на следующие сутки.

Рекомендуется передвигаться и дробно питаться для более быстрого восстановления организма.

Дискомфорт обусловлен остатками газа в полости живота.

Чтобы обеспечить его всасывание необходимо движение и правильная работа кишечника.

Половая жизнь после коагуляции очагов эндометриоза возможна через 4 недели, а планирование беременности можно начать после окончания назначенного лечения.

Возможные осложнения

Коагуляция считается наиболее сложной из всех лапароскопических операций и требует высокой квалификации хирургических действий.

В случае ошибки могут возникнуть травмы сосудов и органов, инфицирование.

Также после коагуляции возникают рубцы, которые иногда препятствуют беременности, но опытный врач снижает процент их образования.

Читать еще: Эндометриоз внутренний диффузная форма

Коагуляция очагов наружного генитального эндометриоза

По частоте встречаемости, наружный генитальный эндометриоз стоит на третьем месте уступая лишь миоме и патологиям воспалительного характера. В центре хирургии GMS проводится оперативное лечение наружного генитального эндометриоза с применением современных малоинвазивных технологий. Одним из наиболее щадящих и максимально результативных методов, является коагуляция эндометриозных очагов под контролем эндоскопического оборудования. Применение эндоскопических стоек экспертного класса дает возможность провести операцию без травмирования здоровой ткани, боли, послеоперационных рубцов и шрамов.

Подробнее об операции

Наружный генитальный эндометриоз характеризуется образованием очагов эндометрия (гетеротопий) в нижних отделах половой системы — на наружных половых органах, влагалище, маточной шейке, фаллопиевых трубах, яичниках и связках. Коагуляция эндометриоза — это малоинвазивная операция, позволяющая прицельно удалить скопления эндометриоидных клеток, не травмируя здоровые окружающие ткани.

Основная задача вмешательства — удаление очагов гетеротопий, устранение болевого синдрома и восстановление репродуктивных функций. Все хирургические манипуляции выполняются микроинструментарием со встроенной мощной оптикой. В зависимости от локализации патологических очагов, лазерный или электрокоагулятор, к оперируемой зоне подводятся влагалищным или лапароскопическим доступом.

Почему нужна операция

Эндометриоз, относится к рецидивирующим патологиям — вероятность развития рецидива составляет от 40 до 75% (в зависимости от степени поражения и тяжести течения болезни). Отсутствие адекватного лечения существенно ухудшает ситуацию, поскольку эндометриоидные клетки начинают поражать близлежащие органы и способствуют прогрессированию спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости.

Другими осложнениями заболевания, является образование эндометриоидных кист яичников, анемия. Консервативная терапия показана лишь на начальной стадии болезни, поскольку абсолютно неэффективна при распространенном эндометриоидном процессе. При средней и тяжелой стадии заболевания, необходимо хирургическое вмешательство, которое может выступать как самостоятельный метод лечение, так и сочетаться с медикаментозной терапией.

Стоимость коагуляции очагов наружного генитального эндометриоза

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Обычная цена	Цена со скидкой 30%
Коагуляция очагов эндометриоза (при лапароскопии)	171 420 руб.	119 994 руб.

Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

С какими показаниями обращаться

Показанием к хирургическому лечению являются:

неэффективность консервативной терапии;
одиночные очаги гетеротопий;
распространенный наружный эндометриоз любой локализации;
спаечная болезнь, вызванная эндометриозом.

Наружный эндометриоз сопровождается следующими клиническими проявлениями:

длительные, болезненные, обильные менструации;
систематические тазовые боли, усиливающиеся во время месячных;
боль при половом акте;
бесплодие, причиной которого является эндометриоидная болезнь.

Наличие любого из вышеперечисленных симптомов — веский повод для немедленного обращения к гинекологу.

Подготовка, диагностика

Наружный генитальный эндометриоз характеризуется неспецифической симптоматикой, что затрудняет его диагностику. При постановке диагноза, следует исключить иные патологии, имеющие похожие клинические проявления. Дифференциальная диагностика включает:

сбор анамнеза и жалоб;
гинекологическое исследование (в зеркалах, влагалищное);
мазки из влагалища и шейки матки на цитологию;
кольпоскопию;
гистеросальпингоскопию;
УЗИ малого таза, брюшной полости;
КТ, МРТ;
гистеросальпингографию;
диагностическую лапароскопию;
анализ крови на опухолевые маркеры (, РЭА, СА 19–9).

Дооперационная подготовка предусматривает ряд стандартных исследований:

анализы крови (биохимия, клинический, на группу крови, госпитальные инфекции, свертываемость, ) и мочи;
электрокардиограмму;
рентгенография грудной клетки;
консультации терапевта и анестезиолога.

Пройти все необходимые обследования и получить консультации опытных докторов в хирургическом центре GMS можно за 1–2 дня.

На консультации необходимо сообщить доктору обо всех принимаемых медикаментах, в том числе, травах и БАДах, наличии лекарственной аллергии, беременности, недавно перенесенных болезнях и других фактах, касающихся здоровья. Перед вмешательством рекомендуется легкий ужин (за 10–12 часов до операции), утром нельзя есть, пить, курить и жевать жвачки.

Как выполняется операция

Вмешательство выполняется в первой половине месячного цикла, поскольку именно в этот период очаги гетеротопий максимально выражены, а риск имплантирования эндометриоидных клеток в другие области значительно снижен. Операцию проводят под эпидуральной анестезией или общим наркозом — зависит от объема вмешательства и показаний.

Эндоскопическая коагуляция эндометриоидных очагов предполагает разрушение патологических участков лазерным, радиоволновым или электрокоагулятором. Мини камера передает увеличенное изображение оперируемого участка на монитор, обеспечивая максимальную точность каждого движения инструмента. Благодаря оптическому прибору, хирург обнаруживает даже наиболее маленькие скопления эндометриозных клеток и прицельно их удаляет:

Если эндометриоидные клетки локализованы на маточной шейке или во влагалище, инструменты подводятся к пораженным участкам влагалищным доступом.
При распространении эндометриоза на маточные трубы, яичники, связки и другие внутренние органы, коагулирование выполняют лапароскопическим доступом — через несколько микропроколов брюшной стенки.

В хирургическом центре GMS Hospital применяются современные щадящие методы коагуляции эндометриоза — лазерный и радиоволновой. Травмирующий эффект при этом минимальный, что существенно снижает риск возможных осложнений и способствует скорейшему восстановлению — уже через несколько часов после операции (максимум через сутки) пациентка возвращается домой.

Удаленные патологические ткани обязательно отправляют на гистологический анализ — для изучения их морфологической структуры и исключения злокачественного процесса. С целью предупреждения рецидива болезни, обязательно проводится курс гормонотерапии.