Мочегонные средства при циррозе печени

Мочегонные средства (диуретики) при асците: диувер, верошпирон, фуросемид, торасемид, травы

В комплексе с противовоспалительными препаратами и диетой применяются мочегонные при асците. Это средства, которые существенно облегчают симптомы, хотя не выводят всю лишнюю жидкость из живота.

Для полного выздоровления необходимо вылечить болезнь – первопричину водянки. От первопричины зависит выбор диуретиков.

Существуют множество видов мочегонных, главное сделать правильный выбор

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Общие сведения об асците

Асцит, или водянка живота характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Чаще всего это осложнение цирроза, гепатита, рака. Постепенно объем скапливающейся в животе жидкости может достичь 25 л. Мочегонные препараты помогают при асците брюшной полости, поскольку выводят лишнюю воду, что облегчает самочувствие.

Симптомами чаще всего становятся большой живот и набор веса, а диагностируют болезнь методами перкуссии, пальпации, УЗИ, КТ брюшной полости. Необходимо своевременно начинать лечение, иначе асцит может привести к развитию осложнений. Среди них – перитонит, сердечная недостаточность, кишечная непроходимость, гидроторакс, а в запущенных случаях – даже летальный исход.

Основные принципы мочегонной терапии при асците

Мочегонные средства при асците назначаются в рамках комплексной терапии. Применяется ряд препаратов, но у каждого из них есть недостатки. Самое сильное действие у Лазикса, однако при его приеме из организма вымывается калий. Поэтому для восстановления уровня этого элемента дополнительно прописывают средства наподобие Панангина или Аспаркама.

Также применяются калийсберегающие диуретики, в том числе Верошпирон. Они усиливают выведение натрия, не влияя на уровень калия, но у них есть побочные эффекты. Так, большинство препаратов, кроме растительных, противопоказаны беременным и кормящим грудью. Поэтому врач должен тщательно подходить к подбору мочегонных.

При приеме диуретиков необходимо:

• Каждый день употреблять около 3 г соли.
  Если полностью перестать ее есть, ухудшится белковый обмен. При уменьшении отеков суточную норму соли нужно уменьшать.
• Соблюдать постельный режим, ограничить потребление жидкости.
  Когда состояние улучшится, можно перейти на полупостельный режим.
• Отслеживать результаты лечения, взвешивая пациента и подсчитывая диурез.

Терапия признается эффективной, если жидкости выделяется больше, чем потребляется. Допустимая разница – до 0,5 л при отсутствии периферических отеков и до 1 л при наличии.

Особенности использования мочегонных средств при различных заболеваниях

Мочегонные препараты позволяют снизить объем жидкости в брюшной полости и уменьшить в ней давление, но у каждого лекарства свои особенности. При назначении важно учесть состояние пациента и сопутствующие проблемы.

Асцит при циррозе печени

При циррозе печень не фильтрует нужные объемы крови. Из-за этого в брюшной полости накапливается ультрафильтрат. Он жидкий и легко просачивается сквозь сосудистые стенки. Половина больных погибает, а диуретики при циррозе печени с асцитом помогают предотвратить летальный исход. Они назначаются для контролируемого выведения жидкости.

Часто применяется Верошпирон, хотя при выраженной водянке у него недостаточная эффективность. Препарат начинает действовать только на третий день, а при быстро прогрессирующем асците на счету каждая минута. Поэтому Верошпирон назначается вместе с Фуросемидом, Буметанидом или иными петлевыми диуретиками. При беременности и грудном вскармливании Верошпирон противопоказан, поэтому используются только петлевые диуретики.

Обязателен ежедневный контроль количества выделяемой мочи и взвешивание. В день допускается потеря не более 3 кг.

Асцит при онкологических заболеваниях

Для лечения водянки на фоне онкозаболевания применяют Спиронолактон и Фуросемид. Также назначают Лазикс, Диакарб. Прием мочегонных рекомендован, даже если нет выраженного эффекта.

Асцит при сердечной недостаточности

При водянке вследствие сердечной недостаточности часто отекают ноги. Мочегонные препараты разгружают сердце, помогают снизить давление в брюшной полости. В результате отеки уменьшаются.

Асцит при сердечной недостаточности

При легкой сердечной недостаточности эффективны тиазидные диуретики, в том числе Индапамид, Гидрохлортиазид, Хлорталидон. Когда кровообращение затрудняется, нужны петлевые мочегонные – Фуросемид, Торасемид, Диувер. Возможно вымывание калия из организма. Поэтому для коррекции этого побочного эффекта одновременно назначают препараты калия либо калийсберегающие диуретики – Спиронолактон, Триамтерен.

Асцит при почечной недостаточности

Мягче воздействуют на почки мочегонные с растительным составом, в связи с чем они предпочтительны при проблемах с почками. Можно использовать препараты наподобие Канефрона и Нефропила, отвары и настойки из ромашки, расторопши, крапивы. Правильно подобранный сбор увеличивает объем выводимой мочи в 25 раз.

Если асцит развился на фоне воспаления почек, назначают Фуросмид раз в день – в этом случае не ухудшается функция выведения натрия. Эффект наступает уже через полчаса и длится до 8 ч. При почечной недостаточности препарат действует даже при значительном снижении скорости фильтрации.

Назначение Фуросемида беременной допускается, когда есть угроза для жизни женщины. Он проникает через плаценту, поэтому требуется строгий врачебный контроль. При грудном вскармливании лекарство отменяют, поскольку оно поступает в молоко матери и ухудшает лактацию.

Травы от асцита

Кроме препаратов, при асците используются и народные средства с диуретическим действием. Полезные рецепты:

1. Настой петрушки.
   Залить 40 г травы и корней литром кипятка и настаивать 12 ч. Пить по 1 ст. л перед едой.
2. Отвар из мать-и-мачехи.
   Залить стаканом воды 1 ст. л листьев и прокипятить в течение 10 мин. Охладить, процедить и пить по 1 ст. л 3 раза в день.
3. Настой пустырника.
   Залить 1 ст. л листьев 0,5 стакана 70%-ного спирта и настаивать 3-5 дней. Пить по 30 капель 3 раза в день, разбавляя водой.
4. Отвар из стручков фасоли.
   Налить в кастрюлю 1 л воды, добавить 2 ст. л стручков, довести до кипения и подержать на водяной бане еще полчаса. Охладить и пить по 2 ст. до еды.
5. Компот из кураги.
   300-400 г сухофруктов залить 2-3 л воды и прокипятить 20 мин. Пить по стакану в день. Такой напиток стимулирует мочеиспускание и удерживает калий в организме.

Диуретики – не панацея от асцита, но при правильном применении в сочетании с другими лекарствами и диетой можно добиться выведения избыточной жидкости из живота и понижения внутрибрюшного давления. В результате облегчается состояние больного. Допускается прием препаратов и трав, главное – соблюдать врачебные рекомендации и не заниматься самолечением.

Препараты для лечения цирроза печени

Цирроз печени — это разрушение гепатоцитов и их замещение соединительной тканью в этом органе. Может развиваться как следствие алкоголизма или гепатита и по другим причинам. Иногда приводит к раку печени (при мутации гепатоцитов). Раньше считалось, что этот недуг смертелен, сегодня же с ним можно жить. На выживаемость и качество жизни влияет то, насколько правильно подобраны препараты. Вот о них и пойдет речь.

Лечение на разных стадиях цирроза

Существует несколько видов цирроза:

• Алкогольный.
• Билиарный (здесь закупориваются желчные протоки).
• Вирусный (спровоцирован вирусным гепатитом).
• Застойный (может быть виновата сердечная недостаточность).
• Идиопатический (причины найти трудно).
• Токсический (при отравлении организма ядам или лекарствами).

О том, почему появляется цирроз и какие симптомы дает болезнь, читайте в этой статье .

Разумеется, лекарства будут нужны в каждом случае разные. Также подбор средств зависит от стадии цирроза. Их тоже несколько.

1. Так, при неактивной компенсированной стадии лекарства особо не нужны. Обычно здесь прописываются витамины и диета, плюс отказ от алкоголя, курения и большинства лекарств.
2. При активной компенсированной стадии нужна не только витаминотерапия с диетой, но и гепатопротекторы, например, с содержанием эссенциальных фосфолипидов или экстракта расторопши. Фосфолипиды пьют по 4 раза в сутки (по таблетке), средства с расторопшей –трижды в сутки по паре таблеток. Срок терапии – от месяца до двух.
3. При декомпенсированной стадии дозировку гепатопротекторов увеличивают в два раза и назначают их в форме капельниц. Также могут быть назначены лецитин или аргинин плюс гепатопротекторы с животным происхождением. Лечение длится минимум три месяца.
4. При вирусном циррозе (особенно активном или средней активности) нужны будут котрикостероидные гормоны. Чаще всего это преднизолон, который дают по 30 мг в день. Два раза в месяц дозировка снижается на два с половиной миллиграмма. Поддерживающая терапия –это до 15 мг в сутки. Лечат таким образом цирроз до трех лет.
5. При циррозе с асцитом также назначаются мочегонные, а из диеты исключается соль. Дополнительно нужно принимать средства, сохраняющие калий.
6. При циррозе первичном и билиарном лечение невозможно. Здесь либо назначается пересадка печени, либо течение недуга замедляется при помощи стероидов. Чтобы снять симптомы, назначается прием ингибиторов протеолиза и искусственных желчных кислот, а также плазмофорез.

Препараты: описание и цена

Средств от цирроза печени есть немало — в российских аптеках можно найти около шести сотен наименований. Обычно выбирает их врач-гастроэнтеролог или (если есть) гепатолог. Вот лишь ключевые средства для борьбы с циррозом.

Цена от 488 рублей. Препарат комплексный, относится к гепатопротекторам, обладает следующими свойствами: антифибротическим, антиоксидантным, мембраностабилизирующим, противовоспалительным, анитоксидантным.

Средство достаточно эффективное и безопасное, но может вызывать аллергию. Имеет комплексное действие. Действующие вещества — глицирризиновая кислота и фосфолипиды.

• Эссенциале форте

Цена от 630 р. Довольно популярный гепатопротектор в капсулах. Обычно используется в комплексе с другими препаратами. Имеет очень мало побочных эффектов. Действующие вещества –фосфолипиды.

Эссливер форте. Цена от 380 р. Дает гепатоцитам защиту и мешает их превращению в фиброзную ткань. Наиболее эффективен при циррозе, вызванном гепатитом. Дает организму все витамины, нужные для функционирования печени. Среди рабочих компонентов – фосфолипиды эссенциальные, витамины в большом количестве.

Средняя цена — 400 р. Средство комплексное, сочетает работу фосфолипидов и расторопши. Защищает гепатоциты и мешает их превращению в соединительную ткань, одновременно улучшая функции органа. Эффективен при циррозах, вызванных гепатитами и циррозах токсических.

Еще одно средство с фосфолипидами. Цена от 550 р. Похож действием на Эссенциале, но цена меньше и имеет антиоксидантные свойства. Действующие вещества — фосфолипиды и витамин Е.

Стоимость от 1600 р. Эффективен при циррозе алкогольном или токсическом. Улучшение состояния наблюдается уже через неделю. Чаще всего применяется как инъекции. Имеет сильное антиоксидантное действие. Действующее вещество — адеметионин.

Цена от 850 до 3 000 р. Используется как для лечения, так и для детокса. Назначается исключительно гастроэнтерологом или гепатологом. Достаточно эффективное средство, но богато на побочные эффекты. Действующее вещество – орнитин.

Цена от 160 р. Оказывает на печень иммуномодулирующее влияние, понижает холестерин, стимулирует продуцирование желчи. Эффективен при первичном билиарном циррозе, циррозе, вызванном гепатитами, при циррозе токсическом и алкогольном. Действующее вещество — кислота урсодезоксихолевая.

Цена от 360 р. Гепатопротектор, имеющий животное происхождение. Он не только защищает гепатоциты, но и влияет положительно на синтез в них аминокислот, а также очищает. Действующим веществом являются сублимированные гепатоциты свиней.

Цена — от 800р. Также животный гепатопротектор. Останавливает жировую инфильтрацию органа, очищает его. Вводят его внутримышечно. Действующим веществом являются гидролизаты печени коров.

Цена от 150р. Является детоксикатором и выводит аммиак. Также защищает гепатоциты и спасает их от гипоксии. Имеет антиоксидантные свойства, стабилизирует мембраны. Главный герой средства — аргинина глутамат.

Цена от 1000р.Выводит опасный аммиак, снимает воспаления, очищает и защищает от гипоксии, имеет антиоксидантные свойства. Действующими веществами являются бетаин и аргинин.

Цена от 350 р. Один из самых популярных растительных препаратов. Защищает от разрушения гепатоциты, борясь с токсинами. Действующим веществом является экстракт пятнистой расторопши.

Цена от 350 р. Защищает гепатоциты, стимулирует продуцирование желчи. Эффективен при циррозах, вызванных гепатитами. При остром гепатите не назначается. Действующее вещество- экстракт артишока.

Цена от 450 р. Гепатопротектор, одновременно снимающий боль и имеющий желчегонные свойства. Действующие вещества – все та же расторопша пятнистая плюс дымянка.

Цена от 110 р.Растительное средство, стабилизирующее мембраны гепатоцитов, защищающее их, а также анитоксидант и желчегонное. Действующими веществами являются экстракты расторопши, а также других растений ( березовые листья, цветы пижмы, зверобой).

Цена до 260 р. Растительный комплексный гепатопротектор, снимает воспаление и боли. Не дает развиться камням в желчном пузыре. Действующие вещества – все та же расторопша, плюс сульфат натрия и экстракты растений.

Важно знать! Многие средства от цирроза являются БАДами, а не лекарствами. Они оказывают не такое выраженное действие, но тоже должны назначаться гепатологом.

Также при циррозе нужны витамины. Особенно это касается витаминов из группы В, неразлучной пары Е и А, кислота липолиевая и крабоксилаза. ННе менее популярны кислота фолиевая и рутин. Также активно применяются мочегонные. Наиболее популярны петлевые диуретики, калийсберегающие и тиазиды. Назначаются также аллохол и аналоги карсила.

Препараты для лечения цирроза с асцитом

Одна из сложнейших форм этого недуга, при которой скапливается жидкость в брюшной полости. Тем не менее, лечить её тоже можно. Здесь наиболее важно постоянно следить за диурезом. Чаще всего при этом недуге назначают препарат Спиронолактон. Его сочетают с Фуросемидом, Триампуром и Этакриновой кислотой. Чуть реже могут назначаться ингибиторы карбоангидразы. Нельзя назначать диуретики при этом виде цирроза самостоятельно — позвольте это сделать гепатологу или гастроэнтерологу. Здесь тоже важна диета.

Об асците можете прочитать в этой статье , где подробнее узнаете, что это такое и почему он возникает.

К сожалению, идеального препарата, который вылечит цирроз, не существует, ведь каждый случай этого недуга индивидуален. Кроме того, нельзя его вылечить окончательно. При этом, вполне можно сделать жизнь с циррозом печени полноценной. Лечение цирроза — это правильно подобранные специалистом средства плюс диета и здоровый образ жизни.

Лечение цирроза печени, питание, препараты

Режим и лечебные мероприятия у больных циррозом печени определяются этиологическими факторами заболевания, степенью активности и компенсации, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний. Режим щадящий, физическую нагрузку ограничивают. При активности и декомпенсации показан постельный режим. Необходимо полное исключение алкогольных напитков, контактов с гепатотоксичными веществами, приема транквилизаторов и снотворных средств. Максимально ограничивают симптоматическую медикаментозную терапию. Не показаны печеночные экстракты, физиотерапевтические и тепловые процедуры на область печени, бальнеологические методы лечения, минеральные воды, лечебное голодание.

Назначают полноценное сбалансированное 5-6-разовое питание для лучшего оттока желчи, регулярного стула. Рекомендуют диету в пределах стола №5. При энцефалопатии прием белка уменьшают до уровня, при котором не появляются симптомы аммиачной интоксикации. Поваренную соль ограничивают, при асците назначают бессолевую диету. При задержке жидкости в организме, нарушении кислотно-основного состояния рацион дополняют фруктами и ягодами с повышенным содержанием калия. Благотворное влияние оказывают разгрузочные дни – питание ягодами (клубника, малина – 1,5 кг), фруктами (яблоки – 1,5 кг), творогом (400 г) и молоком (1 л). При зуде и брадикардии уменьшают объемы мясных белков, бобовых продуктов, содержащих триптофан, тирозин, цистин и метионин, которые являются источником образования токсичных метаболитов и аммиака.

Больные в неактивной компенсированной стадии цирроза в медикаментозной терапии не нуждаются. Им периодически назначают комплекс витаминов внутрь.

При циррозе печени средней степени активности рекомендуют препараты, улучшающие обмен печеночных клеток, которые включают витамины (витамины В6 и В12, кокарбоксилаза, рутин, рибофлавин, аскорбиновая и фолиевая кислота), липоевую кислоту, эссенциале, легалон, карсил. Эссенциале и легалон показаны при отсутствии синдрома холестаза. Эти препараты применяют у больных с субкомпенсированным и декомпен-сированным циррозом, а также у больных с компенсированным процессом при сопутствующих инфекционных заболеваниях, эмоциональных перегрузках. Липоевую кислоту и липамид назначают внутрь по 0,025 г 4 раза в день; курс лечения – 1,5-2 мес. Карсил, легалон и эссенциале принимают по 1-2 капсулы (1 капсула эссенциале форте содержит 300 мг эссенциальных фосфолипидов) 3 раза в день перед едой или во время еды, курс лечения – 30-40 дн.

В декомпенсированной стадии цирроза печени при энцефалопатии, асците или выраженном геморрагическом синдроме дозу липоевой кислоты или липамида увеличивают до 2-3 г/сут; курс лечения – 60-90 дн. Прием внутрь сочетают с внутримышечными (2-4 мл) или внутривенными инъекциями 2 % раствора липоевой кислоты в течение 10-20 дн. Эссенциале назначают по 2-3 капсулы 3 раза в день одновременно с внутривенным капельным введением 10-20 мл (1 ампула содержит 1 г эссенциальных фосфолипидов) 2-3 раза в сутки на изотоническом растворе глюкозы. Курс комбинированного лечения – от 3 нед. до 2 мес. По мере исчезновения явлений печеночно-клеточной недостаточности переходят к приему только капсул внутрь. Общая продолжительность курса – 3-6 мес. При применении эссенциале могут наблюдаться усиление клинико-биохимических проявлений синдрома холестаза и отмечаться диспепсические расстройства.

При вирусном циррозе печени средней степени активности с наличием сывороточных маркеров HBV, HCV показано применение преднизолона в суточной дозе 30 мг. Выраженная цитопения также является показанием к его назначению. Препарат принимают в утренние часы, учитывая суточный ритм эндогенной секреции стероидов. При положительной динамике через месяц дозу преднизолона постепенно снижают по 2,5 мг каждые 2 нед. Поддерживающую дозу (15-7,5 мг) подбирают индивидуально и принимают 2-3 года. Снижение поддерживающей дозы препарата до полной отмены осуществляют только после достижения стойкой клинической и биохимической ремиссии. Больные с высокой степенью активности и быстропрогрессирующим течением нуждаются в лечении преднизолоном в первоначальной суточной дозе в 40-60 мг. Применение кортикостероидов в декомпенсированной стадии цирроза не показано, так как они способствуют присоединению инфекционных осложнений и сепсиса, изъязвлений желудочно-кишечного тракта, остеопороза, катаболических реакций, приводящих к почечной недостаточности и печеночной энцефалопатии. Им проводят симптоматическое лечение в соответствии с клиническими синдромами, которые формируются в процессе эволюции цирроза.

Лечение больных с асцитом осуществляют на фоне диеты с низким содержанием натрия. Ежедневно определяют диурез (должен составлять не менее 0,5-1 л/сут); часто взвешивают пациентов и проводят лабораторный контроль электролитных показателей. Если ежедневный диурез не превышает 300 мл, назначают мочегонные препараты. Наиболее эффективные диуретики у больных циррозом печени и асцитом – антагонисты альдостерона – альдактон и верошпирон (калийсберегающие средства). Их назначают в дозе 150-200 мг/сут, через 7- 10 дн ее снижают до 100 мг/сут с последующим переходом на поддерживающую (50-75 мг), в такой дозе препарат принимают в течение длительного времени (месяцы, годы). Отсутствие эффекта от приема антагонистов альдостерона – показание к назначению мочегонных тиазидового ряда (лазикс, фуросемид) в дозе 40-80 мг/сут через день. Эффективна комбинация верошпирон – этакриновая кислота (урегит, 25-100 мг вдень), верошпирон – триампур (2-4 таблетки в день), верошпирон-фуросемид (40 мг). Суточный диурез не должен превышать 2,5-3 л во избежание заметного дисбаланса электролитов. С появлением мощных диуретиков парацентез используют реже в связи с возникающей при нем потерей белка и опасностью внесения инфекции. Во избежание развития гипо- или гиперкалиемии при лечении асцита необходим контроль уровня электролитов крови: регулирование его достигается путем изменения соотношения применяемых препаратов. В норме период полувыведения альдактона (спиронолактона) составляет 24 ч. У больных циррозом печени он удлиняется, что служит показанием к дробному приему диуретика.

У больных с асцитом ограничение потребления жидкости не уменьшает массу тела, но доставляет много хлопот как самим больным, так и тем, кто ухаживает за ними. При циррозе печени часто отмечается незначительное снижение уровня натрия в крови, которое переносится больными достаточно хорошо. Однако, если уровень натрия составляет менее 120 мэкв/л, прием жидкости ограничивают. Пациентам с напряженным асцитом, приводящим к нарушению дыхания, появлению болей в животе и чувству раннего насыщения, показан парацентез с эвакуацией большого объема асцитической жидкости. Откачивание до 6-8 л жидкости абсолютно безопасно. Некоторые исследователи предлагают после парацентеза, сопровождающегося эвакуацией большого количества асцитической жидкости, вводить внутривенно альбумин или другие коллоидные растворы (например, декстран, который гораздо дешевле альбумина). К сожалению, после парацентеза асцит, как правило, рецидивирует уже через несколько дней. Наиболее простым, доступным и эффективным способом лечения асцита и детоксикации организма является асцитосорбция с реинфузией асцитической жидкости, которая увеличивает объем плазмы. Предложено наложение перитонеально-венозного клапанного шунта, с помощью которого асцитическая жидкость из брюшной полости поступает в венозное русло. Побочные эффекты операции связаны с токсическим воздействием асцита и быстрым перемещением асцитической жидкости в общий кровоток, что нередко вызывает сердечную недостаточность и пищеводно-желудочные кровотечения.

Вследствие портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода и желудка развиваются гастроэзофагеальные кровотечения, которые нередко приводят к гибели больных, способствуют развитию энцефалопатии и комы. Для борьбы с коллапсом показано срочное переливание адекватного кровопотере количества одногруппной свежезаготовленной крови или прямое переливание крови от донора. Внутривенно капельно вводят 300-500 мл крови со скоростью до 1 л/ч, при продолжающемся кровотечении переливают до 2 л/сут до остановки кровотечения под контролем показателей кислотно-основного состояния и электролитов. При кровопотере более 1 л наряду с переливанием крови показано также применение коллоидных кровезаменителей (гемодез, полидез, полиглюкин, реополиглюкин и др.), которые удобны в ургентной терапии, поскольку не требуют определения группы крови донора и реципиента. Раннее применение плазмозамещающих противошоковых растворов ускоряет выведение больного из угрожающего состояния. Отсутствие крови и плазмозамещающих препаратов – показание для введения солевых растворов: натрия хлорида 0,9 %, раствора Рингера, 5 % раствора глюкозы (500-1000 мл). Одновременно вводят гемостатические препараты: Е-аминокапроновую кислоту по 50-100 мл 5 % раствора 4 раза в сутки, глюконат кальция, викасол 1 % по 2-3 мл внутримышечно, дицинон до 2,5-3 г в сутки, свежезамороженную плазму крови.

Применяют также другие ингибиторы фибринолиза-контрикал, гордокс по 30-40 тыс. ЕД 2 раза в сутки. Для остановки кровотечения применяют желудочную гипотермию, баллонную тампонаду, лазерную коагуляцию места кровотечения, проводят неотложную перевязку или эндоскопическое склерозирование варикозно расширенных вен. В желудок вводят назогастральный зонд и срочно промывают желудок ледяной водой порциями по 200 м с ежечасным контролем содержимого желудка. Для предупреждения энцефалопатии и комы удаляют кровь из кишечника с помощью высоких очистительных клизм. Через зонд вводят взвесь неомицина с целью подавления развития микрофлоры. Для предупреждения рецидивов кровотечения назначают р-адреноблокаторы, празозин, клофслин, пропранолол (цсрукал), псривазальнос инъецирование склерозирующих растворов.

Эффективного лечения первичного билиарного цирроза печени нет. Кортикостероиды, не оказывая существенного влияния на течение болезни, замедляют ее прогрессирование. После длительного (годы) лечения преднизолоном наблюдается снижение уровня щелочной фосфатазы, трансаминаз, билирубина, уменьшение зуда, однако наблюдается умеренное прогрессирование остеопороза. D-пеницилламин подавляет воспалительную реакцию соединительной ткани, развитие фиброза, снижает содержание иммуноглобулинов, уровень меди в гепатоцитах. Заметный эффект наблюдается лишь при длительном (1,5-2 года) его применении. Нередко наблюдаемые побочные реакции – тошнота, рвота, протеинурия, цитопения – в ряде случаев препятствуют проведению лечения. При длительном (6 мес.-2 года) приеме урсодеоксихолевой кислоты в дозе 10-15 мг/кг наблюдается улучшение биохимических показателей крови с исчезновением зуда кожи, слабости, анорексии. При упорном зуде применяют холестирамин по 1 чайной ложке 3 раза в день. Дополнительно целесообразно назначение жирорастворимых витаминов A, D, E и K, так как холестирамин препятствует их абсорбции.

К уменьшению зуда приводит применение билигнина – препарата древесины, который селективно адсорбирует и выводит желчные кислоты (по 1 чайной ложке 3 раза в день длительно). Временное облегчение приносит плазмаферез. Проводят трансплантацию печени. При дефиците a1-антитрипсина периодически применяют гепатопротекторы и ингибиторы протеолиза.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Лечение цирроза печени, питание, препараты» – статья из раздела Гепатология