Клиновидная резекция яичников

Резекция яичника: последствия, восстановление после операции, возможность забеременеть

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Оперативное вмешательство часто применяют в гинекологии, когда необходимо удалить кисты, опухоли, спайки, эндометриоз и пр. При этом наиболее распространенной операцией считается резекция яичника – это частичное иссечение поврежденной яичниковой ткани с сохранением определенного здорового участка. После резекции функция яичника в подавляющем большинстве случаев тоже сохраняется.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Показания

Частичная резекция яичников может быть назначена в таких ситуациях:

при одиночной кисте яичника, которая не реагирует на проводимое медикаментозное лечение, и когда её размеры превышают 20 мм в диаметре (в том числе и при дермоидных кистах);
при кровоизлиянии в яичник;
при гнойном воспалении яичника;
при диагностированном доброкачественном образовании в яичнике (к примеру, при цистаденоме);
при механическом повреждении яичника (в том числе и во время других оперативных вмешательств);
при внематочном яичниковом прикреплении эмбриона;
при перекрутах или разрыве кистозных образований, сопровождающихся кровотечением и болями;
при поликистозе яичников.

Резекция яичников при поликистозе

Поликистоз – это достаточно сложное гормональное заболевание, которое возникает при сбое гипоталамической регулировки яичниковой функции. При поликистозе часто ставят диагноз «бесплодие», поэтому резекция яичников является одним из способов помочь женщине все же забеременеть.

В зависимости от сложности и течения поликистозного процесса, могут проводиться такие хирургические вмешательства:

Операция по декортикации яичников подразумевает удаление уплотненного наружного слоя яичников, то есть, его срезание при помощи иголочного электрода. После устранения уплотнения стенка станет более податливой, будет происходить нормальное созревание фолликулов с нормальным выходом яйцеклетки.
Операция по каутеризации яичников состоит в круговом надрезании яичниковой поверхности: проводят в среднем 7 надрезов в глубину 10 мм. После данной процедуры в области надрезов формируются здоровые тканевые структуры, способные к развитию качественных фолликулов.
Клиновидная резекция яичников – это операция по удалению определенного «клинышка» треугольного участка ткани из яичника. Это дает возможность сформированным яйцеклеткам выйти из яичника навстречу сперматозоидам. Эффективность подобной процедуры оценивается примерно в 85-88%.
Процедура яичниковой эндотермокоагуляции предусматривает введение в яичник специального электрода, который прожигает в ткани несколько незначительных отверстий (как правило, около пятнадцати).
Операция электродриллинга яичников – это процедур удаления кист с пораженного яичника при помощи электрического тока.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Преимущества и недостатки лапароскопии при резекции яичников

Резекция яичников, которая выполняется методом лапароскопии, обладает рядом преимуществ перед лапаротомией:

лапароскопия считается менее травматичным вмешательством;
спайки после лапароскопии возникают редко, а риск повреждения расположенных рядом органов сводится к минимуму;
восстановление организма после лапароскопической операции происходит в разы скорее и комфортнее;
исключается возможность нарушения шовного ряда после операции;
сводится к минимуму опасность развития кровотечений и инфицирования раны;
практически отсутствуют послеоперационные шрамы.

К минусам лапароскопии можно отнести, разве что, относительно высокую стоимость хирургической процедуры.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Резекция яичников — лапароскопическое удаление кисты или опухоли

Резекция яичников — это операция по удалению части яичника при наличии доброкачественных опухолевидных образований яичника (кисты, фибромы), при склерокистозноизмененных яичниках (поликистоз). Операция может выполняться как открытым способом, так и лапароскопически (через проколы). Лапароскопия при кистах яичников в настоящий момент стала «золотым стандартом» выполнения операций, так как минимально травмируется брюшная стенка, а оболочка кисты может быть вычищена без повреждения ткани яичника.

Читать еще: Противопоказания при кисте яичника

проведение операции, гистологическое исследование удаленного препарата, анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре.

наличие кисты яичника на протяжении более 3 месяцев
поликистозные яичники, как причина эндокринного бесплодия
кровоизлияние во внутренней части яичников.
крупные кисты в яичниках.
дермоидные кисты.
проникновение гноя в кровоток и интоксикация.
цистаденома.
механические повреждения яичников после удаления новообразований в кишечнике или мочевом пузыре.
скручивание ножки овариальной кисты.
внематочная беременность (рост плода на яичнике).

хронические заболевания в стадии декомпенсации
острые воспалительные процессы в организме
острые заболевания органов малого таза.
тромбофилия.
злокачественные опухоли.
заболевания крови (низкая сворачиваемость).
тяжелые заболевания печени, респираторной и сердечно-сосудистой системы.
инфекционные заболевания, которые значительно подавляют иммунитет.

Диагностика

Перед хирургическим вмешательством нужно пройти медицинское обследование, которое включает:

Сдачу биохимического и общего анализа крови.
Проверку скорости свертываемости крови.
Поиск антител к инфекциям и вирусам.
Выявление гепатита B и C.
Кардиограмму.
Флюорограмму.

После прохождения комплексного обследования определяется целесообразность операции и способ хирургического вмешательства.

Виды операции

При наличии показаний гинеколог направляет пациентку на клиновидную или частичную резекцию.

Частичная резекция

Проводится при наличии следующих показаний:

Доброкачественные новообразования.
Дермоидные кисты.
Внематочная беременность.
Повреждения тканей.
Воспалительные процессы с образованием гноя.

Во время процедуры хирург удаляет исключительно пораженную ткань яичника, благодаря чему сохраняется здоровая ткань и целостность органа.

Клиновидная резекция

Рекомендуется при большом разрастании кист из-за воспалительных процессов и гормонального дисбаланса. Хирург удаляет пораженную ткань в форме треугольника (основание располагается в капсуле яичника). Это делается для того, чтобы новые фолликулы с яйцеклеткой беспрепятственно проникли в матку. Это позволяет нормализовать овуляцию при тяжелых патологиях. При этом положительный результат достигается в 85% случаев и сохраняется на полгода или год в зависимости от тяжести патологии.

Более современным и безопасным методом является использование лазера или электричества для создания многочисленных насечек, упрощающих выход яйцеклеток. Несмотря на высокую безопасность, отличный результат достигается только в 70% случаев.

Данная операция рекомендована как для устранения многочисленных кист, так и для проведения биопсии. Ткань удаляется в форме треугольника и отправляется в лабораторию для глубокой диагностики и выявления раковых клеток.

Резекция яичников: операция и восстановление

Женское здоровье очень нежное, и любое заболевание может привести к нежелательным последствиям. В некоторых случаях восстановить самочувствие и репродуктивную функцию может только оперативное вмешательство. Рассмотрим подробно резекцию яичников: что это такое, какие разновидности бывают, при каких случаях возможно проведение процедуры, а в каких — нет, как выполняется операция и есть ли возможность зачатия ребенка в будущем.

Суть операции

Что такое резекция яичников? Это не что иное как хирургическое вмешательство на органе (как одном, так и на обоих), в результате которого проводят иссечение участка поврежденной ткани, не затрагивая здоровой. При этом, как правило, не проводится удаление репродуктивных желез, поэтому чаще всего в будущем женщина может забеременеть.

Назначение

В основном операцию назначают в случае невозможности проводить гормональное лечение или недейственности консервативных методов. Чаще всего это:

эндометриоз яичника;
образование кист на фоне функциональных и патологических проблем;
травмирование органа;
возникновение опухоли яичника доброкачественного характера;
поликистоз, вызывающий бесплодие;
экстренная помощь при кровоизлиянии в паренхиму яичника или разрыве кисты желтого тела.

Противопоказания

Сразу стоит отметить и случаи, когда резекция яичника невозможна:

Тромбофилия, в результате чего при разрезе тканей может возникнуть непредвиденное образование тромбов.
Опухоли злокачественного характера. В данном случае женщине показано удаление всего яичника вместе с придатком.
Когда в малом тазу протекают воспалительные процессы острого течения.
Серьезные проблемы со свертываемостью крови, что может привести к огромной кровопотере.
Если диагностика заболевания выявила патологию почек, сердечно-сосудистой или дыхательной системы, печени в тяжелой стадии.
Острые инфекционные заболевания, в результате чего операция откладывается до выздоровления женщины.

Возможно ли зачатие в будущем

Женщины, которым предложено хирургическое вмешательство, задаются вопросом связи резекции яичника и беременности после операции.

Читать еще: Киста желтого тела яичника лечение

Все зависит от объема поврежденной ткани. Если в ходе операции удаляется небольшое количество овариальной ткани, то в будущем женщина имеет довольно высокие шансы стать матерью. Причем даже при поликистозном заболевании этот процент довольно большой. Только приступать к зачатию нужно сразу, поскольку через 0,5-1 года вероятность беременности снижается очень сильно, а через 5 лет возможно возвращение заболевания.

Виды операции

Существует несколько разновидностей операции.

Частичная резекция

В данном случае удаляется только часть органа. Как правило, назначается такое хирургическое вмешательство при:

дермоидной кисте;
воспалении органа, в частности, гнойного;
доброкачественном новообразовании яичника;
прорыве кисты, сопровождаемом кровотечением в брюшную полость;
внематочной беременности (на яичнике);
единичной яичниковой кистой;
кровоизлиянии в яичник;
травмировании органа;
перекручивании ножки яичниковой кисты.

Клиновидная резекция яичников

В основном такой способ используется для лечения поликистоза, который сопровождается образованием на поверхности яичников множественных кист. Причины возникновения кисты при таком заболевании — дисгормональные нарушения в женском организме. Во время операции из органа просто удаляют треугольный фрагмент, причем таким образом, чтобы его основание лежало на капсуле яичника. Это позволит созревшим фолликулам с яйцеклеткой выйти в трубу, а затем в матку. Проще говоря, операция проводится с целью стимуляции овуляции.

Не так давно был придуман другой вариант операции. На яичнике с помощью электрической или лазерной энергии делают насечки-капсулы (15-20 штук), которые и позволяют яйцеклеткам выйти наружу. Это более щадящая методика резекции яичников при поликистозе.

Подготовка

Резекция яичника может проводиться лапаротомически и лапароскопически. Оба метода предполагают предварительную подготовку пациентки. Для этого проводится полное обследование всего организма:

лабораторные и биохимические обследования крови;
исследования мочи;
выявление антител к вирусам;
анализ на ВИЧ;
флюорографическое исследование;
кардиограмма.

Кроме этого накануне операции прекращают прием пищи в 20.00, а жидкости — в 22:00. Также перед операцией делают очистительные клизмы.

Методика выполнения

Резекция выполняется двумя способами: лапаротомическим и лапароскопическим.

Лапаротомический вариант выполняют через проделанный скальпелем разрез на животе женщины как минимум 5 см длиной. Резекция проводится при постоянном визуальном наблюдении хирургом с помощью обычных хирургических инструментов.

Лапароскопическая резекция яичников выполняется специальными миниатюрными инструментами. Для этого в животе женщины делают 3-4 отверстия не более 1,5 см, через которые в брюшину вводятся троакары. Далее в живот нагнетается углекислый газ или кислород, чтобы органы не соприкасались друг с другом. Через один разрез вводится миниатюрная камера, через которую и будет проводиться наблюдение за всеми выполняемыми манипуляциями.

Оставшиеся разрезы предназначены для ввода инструментов, которыми и проводятся манипуляции. По окончании операции инструменты удаляются, газ выпускается и отверстия зашиваются.

После вмешательства

Лапароскопия яичников в основном практически не сопровождается болевыми ощущениями. Для профилактики осложнений женщине назначают антибиотики, а также при необходимости, обезболивающие. Снятие швов происходит спустя неделю после операции. В период восстановления женщине следует строго соблюдать рекомендации врача:

никаких половых контактов на протяжении месяца;
заниматься спортом можно только через 4 недели и желательно начинать с плавания;
во время реабилитации желательно отказаться от путешествий, особенно на длительно время;
любые осложнения, плохое самочувствие — сигнал для обращения к врачу;
категорически запрещено носить тяжести свыше 3 кг;
обязательно использование бандажа и компрессионного белья на протяжении месяца;
нельзя принимать ванну или посещать бассейн до полного заживления швов;
контрацепция длительностью 3-6 месяцев после операции.

Резекция яичника лапароскопическим способом требует меньшего реабилитационного периода, чем полосная операция. К тому же женщина испытывает гораздо меньшие болевые ощущения и может уже вставать и ходить в день операции.

Осложнения

Выделяют следующие возможные последствия резекции:

случайное травмирование внутренних органов при введении троакары;
реакция организма на вводимый газ;
послеоперационная грыжа;
формирование в малом тазу спаек;
осложнения после анестезии;
травмирование кровеносных сосудов;
инфекции;
лихорадка;
образование серомы или гематомы.

Срочная консультация

В основном протекает резекция яичника без последствий. Тем не менее нужно следить за своим состоянием и срочно обратиться к врачу, если: наблюдается неясность сознания даже спустя 6 часов после наркоза, внизу живота имеются боли, после операции наблюдается температура более 38 ºС, которая не спадает дольше суток, слабость, болезненность в зоне наложения швов и покраснения, появление желтовато-красных или белесых выделений.

Читать еще: Покалывание в яичнике

Лапароскопическая клиновидная резекция яичника

Лапароскопическая клиновидная резекция яичника – способ хирургической индукции овуляторного цикла при поликистозе яичников. В ходе клиновидной резекции яичника иссекается поврежденный участок ткани в виде заостренного треугольника. Лапароскопическая резекция яичника сопровождается снижением опасности спайкообразования, гиперстимуляции, а также возможностью ликвидации сопутствующих перитонеальных факторов бесплодия. После проведения клиновидной резекции яичника отмечается высокий процент (до 70-80%) наступления беременности.

Макроскопически поликистозно измененные яичники, как правило, увеличены в объеме в 2-5 раз, покрыты утолщенной плотной фиброзной стромой сероватого или белесого цвета. Специфическими чертами склерокистоза являются отсутствие желтых тел в яичниках и наличие небольшого числа мелких незрелых фолликулов. Несмотря на увеличенную по сравнению с нормальными яичниками массу, функция поликистозных яичников часто бывает снижена, что клинически проявляется гипоменструальной функцией или аменореей, ановуляцией и бесплодием.

Патофизиологическим механизмом лапароскопической резекции яичника в стимулировании овуляции служит уменьшение объема андрогенпродуцирующей стромы железы. При проведении краевой клиновидной резекции от обоих яичников рекомендуется иссекать не менее 2/3 их массы. К показаниям для проведения клиновидной резекции яичников гинекология относит неэффективность гормонотерапии при бесплодии, обусловленном поликистозом, наличие кист яичников, рецидивирующей гиперплазии эндометрия. Лапароскопическая резекция проводится при достоверном отсутствии рака яичников.

Методика проведения

При проведении лапароскопической резекции яичников используется общая анестезия. Через 3-4 миниразреза в брюшную полость вводятся троакары для подачи углекислого газа, эндовидеоскопа и необходимых инструментов. Иссечение участка яичника производится с помощью электроножа или электрокоагулятора, пропускающего высокочастотный ток. Под действием электротока происходит разъединение тканей и одновременная коагуляция сосудов, не требующая наложения швов, что, в свою очередь, снижает риск постоперационного спайкообразования. В оставшейся ткани яичников во ходе лапароскопии выполняется термо- или электрокаутеризация стромы.

После иссечения и извлечения части яичника брюшная полость промывается, осушается тампонами; проверяется качество гемостаза, из брюшной полости удаляются воздух и инструменты. При наличии необходимого технического оснащения и опыта хирурга клиновидная резекция яичников занимает около 30 минут и протекает гладко, с минимальной кровопотерей. Послеоперационное стационарное восстановление составляет 2-е суток.

После резекции яичника

После лапароскопической операции в течение 3-5 дней отмечается наступление менструальноподобной реакции, а спустя 2 недели – овуляции, определяемой по базальному температурному тесту. При сохранении ановуляторного цикла проводится дополнительная индукция овуляции кломифеном. Наибольшая вероятность беременности сохраняется 6–12 месяцев, затем частота ее наступления прогрессивно снижается. Ненаступление беременности при восстановлении овуляторных циклов требует исключения трубных факторов бесплодия.

Осложнения

Проведение лапароскопической резекции яичников может сопровождаться осложнениями, связанными с анестезиологическим обеспечением операции, случайными травмами сосудов и внутренних органов во время прокола брюшной стенки троакарами, влиянием на организм вводимого углекислого газа. В результате клиновидной резекции яичников не исключается развитие раневой инфекции, кровотечения вследствие дефекта гемостаза, сером или гематом, спаек и постоперационных грыж.

Стоимость лапароскопической клиновидной резекции яичника в Москве

Стоимость данного оперативного вмешательства определяется несколькими параметрами. Государственные учреждения, как правило, предлагают более доступные цены на операцию по сравнению с частными медицинскими центрами. При ценообразовании учитываются характеристики используемого оборудования, квалификация оперирующего гинеколога, удобство местоположения и репутация клиники. Цена лапароскопической клиновидной резекции яичника в Москве может повышаться при наличии дополнительного сервиса, увеличении количества предоперационных диагностических мероприятий или развитии осложнений.