Гормональный фон при климаксе

Гормональная терапия при климаксе: как подобрать?

Друзья, мы продолжаем публикации о гормонозамещающей терапии при менопаузе. Первую часть вы можете прочитать тут.

Менопаузальная гормонотерапия (МГТ) – метод лечения климактерического синдрома и полноправная часть стратегии сохранения женского здоровья.

При выраженных климактерических симптомах “потерпеть” очень сложно, а травки и БАДы, как правило, помогают всего 2-3 месяца.

Однако это не значит, что гормональная терапия – новая панацея и таблетка “вечной молодости”, у любого метода лечения есть риски, преимущества и недостатки.

Невозможно просто пойти и купить себе препарат для МГТ в аптеке. За высокую эффективность придется “расплачиваться” регулярными культпоходами к гинекологу.

МГТ проводится под строгим контролем врача-гинеколога, после полного обследования

  • Перед врачом стоят вопросы, на которые придется получить ответы.
  • Это точно климакс?
  • Насколько серьезна ситуация?
  • Нужно ли использовать МГТ?
  • Можно ли пациентке МГТ?
  • Какая доза, состав и лекарственная форма будут оптимальными?

В РФ гормонотерапию начинают при тяжелом и среднетяжелом течении климактерия. Показания жестко оговорены Федеральными клиническими рекомендациями:

  • Вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
  • Симптомы генитоуринарного синдрома, сексуальная дисфункция
  • Профилактика и лечение остеопороза.
  • Низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая суставные и мышечные боли, снижение памяти.
  • Преждевременная (до 40 лет) и ранняя менопауза (до 45 лет)
  • Двусторонняя овариэктомия.

Для того, чтобы оценить тяжесть проявлений, врачи подробно расспрашивают пациентку или предлагают заполнить анкеты-опросники. Спрашивают о заболеваниях родственников ( семейная история рака молочной железы и сердечно-сосудистые катастрофы)

Правильное обследование – высокая безопасность

Гормональное обследование: ФСГ, эстрадиол, ТТГ (для исключения заболеваний щитовидной железы), пролактин (для исключения других причин нарушений менструального цикла), АМГ (у женщин до 40 лет с подозрением на преждевременную недостаточность яичников).

Во время приема измеряют артериальное давление, рассчитывают ИМТ (индекс массы тела = вес (кг)/ рост (м*2)), измеряют окружность талии (более 80 см – ключевой фактор висцерального ожирения)

К обязательным исследованиям относят УЗИ органов малого таза, осмотр молочных желез и маммографию, биохимический анализ крови с липидограммой, анализ на онкоцитологию с шейки матки.

Читайте также:
Контрацепция перед климаксом

Комплекс обследования расширяют с учетом индивидуальных особенностей. Нарушения мочеиспускания требуют комплексного уродинамического обследования, высокий риск остеопороза – проведения денситометрии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.

Если у пациентки уже были переломы или врач видит факторы риска остеопороза, рекомендуют изучить уровень витамина D.

Десятилетний риск переломов у женщин в постменопаузе старше 50 лет оценивают с помощью он-лайн калькулятора FRAX

При подозрении на формирование метаболического синдрома или cахарного диабета 2 типа, рекомендуется проведение 2-часового глюкозотолерантного теста. Это надежный индикатор нарушения толерантности к глюкозе. УЗИ печени, колоноскопия, гемостазиограмма и даже анализ крови на тромбофилические мутации назначают, если этого требует конкретная ситуация. Необходимо убедиться в безопасности лечения.

Можно ли принимать гормоны?

Список противопоказаний для МГТ невелик, но каждое важно. Врач не разрешит принимать гормоны при таких состояниях:

  • Непонятные кровотечения из половых путей
  • Рак молочной железы, эндометрия, яичников
  • Острый гепатит, опухоль или тяжелое нарушение функции печени
  • Тромбоз глубоких вен/тромбоэмболия легочной артерии (в настоящее время или в прошлом)
  • Менингиома (для гестагенов)
  • Индивидуальная непереносимость компонентов препаратов

Безопасность терапии напрямую зависит от “окна терапевтических возможностей”.

Начинать лечение могут только женщины до 60 лет при условии, что после последней менструации прошло менее 10 лет. Оба условия обязательны.

Если менструации прекратились в 45 лет, а сегодня пациентке 56 – возможность применения МГТ упущена. Риски лечения будут выше, чем ожидаемая польза. Чем ближе пациентка к “открытию окна”, тем безопаснее терапия и тем больше пользы получит женщина.

МГТ во всем многообразии

Подобрать правильные дозы и режим – настоящее мастерство. Вариантов проведения МГТ много. Одной и той же женщине в разные периоды предлагают разные подходы.

Женщины с удаленной маткой (полностью удаленной, вместе с шейкой матки) рекомендуют использовать только эстрогены в виде таблеток, трансдермального пластыря или геля.

Очень важно знать зачем провели операцию (рак матки – противопоказание, эндометриоз – чистые эстрогены запрещены, только в комбинации)

В переходном периоде используют такой режим, при котором сохраняются менструальноподобные реакции. Они отличаются от обычных менструаций по объему и продолжительности и не ухудшают самочувствие.

Если после последней менструации прошло больше года, используют режим, при котором менструаций уже не будет.

Чем старше женщина, тем ниже дозировки препаратов.

Если стартовать приходится на “закрывающемся окне”, врачи используют ультранизкодозированные препараты

Стратегию лечения регулярно пересматривают, постепенно уходя от менструальноподобных кровотечений и снижая дозы. Состав терапии подбирают строго индивидуально, с учетом потребностей пациентки.

Например, препараты с дроспиреноном (Анжелик, Анжелик микро) способны снижать уровень АД. Пероральный прием микронизированного прогестерона (Утрожестан) в комбинации с эстрогенами позитивно влияет на качество сна и успокаивает.

В ряде случаев врачи рекомендуют использовать эстрогены только трансдермально в виде пластырей или гелей:

  • болезни печени, поджелудочной железы, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте
  • нарушения свертывания крови с высоким риском тромбоза
  • высокий уровень триглицеридов в крови
  • артериальная гипертензии (> 170/100 мм рт. ст.)
  • инсулинрезистентность, высокий уровень инсулина
  • повышенный риск образования камней в желчных путях
  • мигрень
  • курение
  • ожирение.

В этом случае эстрогены и гестагены применяются отдельно: эстрогены на кожу живота, бедер или плеча, а гестагены в виде таблеток или внутриматочной системы Мирена. Если матка не удалена, категорически запрещено использовать трансдермальные эстрогены без поддержки и защиты гестагенов. Это приводит к обильным маточным кровотечениям и повышает риск развития рака матки.

Премущества гомонотерапии

Во-первых, это самый эффективный способ устранения приливов и ночной потливости. Во-вторых, МГТ устраняет атрофию половых и мочевых путей, избавляя от сухости, вагинального дискомфорта и боли. В-третьих, предотвращает переломы шейки бедра и позвоночника в пожилом возрасте, останавливая снижение минеральной плотности костной ткани. В четвертых, снижает риск развития рака толстой кишки.

Читайте также:
Ранний климакс

Если МГТ начинать достаточно рано, еще в переходном периоде, когда сохраняются нерегулярные менструальные кровотечения, реально замедлить и даже предотвратить кучу неблагоприятный событий, связанных со старением организма:

  • прибавку массы тела и развитие абдоминального ожирения
  • развитие инсулинорезистентности
  • артериальную гипертензию
  • нарушение обмена липидов
  • разрушение хрящевой ткани
  • снижение мышечной массы
  • поддержание когнитивной функции
  • урогенитальную атрофию

Риски гормонотерапии

МГТ незначительно повышает риск рака эндометрия. Поэтому ежегодный ультразвуковой контроль обязателен.

Читать еще:  При климаксе болят суставы что делать

Может незначительно повышаться риск инфаркта в возрасте “закрывающегося окна” при дополнительных факторах риска. Поэтому нужен регулярный контроль, модификация образа жизни и отказ от курения.

Может повышаться риск инсульта и венозных тромбозов. Пациенткам с повышенным риском лучше использовать трансдермальные формы эстрогенов – это безопаснее.

Может незначительно повышаться риск развития рака молочной железы. Этот риск ниже при использовании микронизированного прогестерона и не повышается при монотерапии эстрогенами. Нужен регулярный контроль.

Может повышаться риск заболеваний желчного пузыря, требующих хирургического лечения. Риск выше при использовании таблеток.

Наблюдение и контроль

Первый контроль проводят через 6-8 недель от начала терапии, затем через 6 месяцев и далее – ежегодно.

Маммография, УЗИ органов малого таза, биохимическое исследование крови с липидограммой, мазок на онкоцитологию необходима ежегодно.

Остальное обследование – по показаниям.

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Фитопрепараты при климаксе: могут ли травы заменить гормоны?

Совсем недавно мы с вами разбирались, почему заместительная гормональная терапия считается “золотым стандартом” в лечении климакса. А также рассмотрели 5 серьезных “но” приема ЗГТ.

Если женщина тяжело переживает менопаузу (о степени тяжести можно судить по количеству приливов в сутки ), а гормональная терапия для нее по каким-то причинам недоступна, есть выход: негормональные препараты на основе фитоэстрогенов.

Цимицифуга, ямс и другие

На самом деле “растительные гормоны”, “фитоэстрогены” – всего лишь удачное название. Настоящие эстрогены – это женские половые гормоны, производимые, в основном, женскими яичниками. Однако существуют вещества, которые, хотя и не являются стероидными гормонами, могут действовать как слабые эстрогены. Это, прежде всего, изофлавоны, куместаны и лигнаны, содержащиеся в различных растениях. Все они похожи по своей структуре на эстрадиол, один из основных половых гормонов женского организма. И могут связываться с теми же рецепторами, что и эстрогены, хотя контакт заметно слабее.

Читайте также: Растительные гормоны: их не существует, но они помогают?

Что же можно найти в негормональных средствах, предназначенных для облегчения симптомов климакса?

Прежде всего, это, конечно, цимицифуга . Экстракт корневища этого лекарственного растения, известного также под менее благозвучным названием клопогон кистевой, давно применяется для облегчения менопаузальных симптомов, в том числе приливов, эмоциональных расстройств, избыточного потоотделения и расстройства сна. Обладает седативным действием, нормализует функцию вегетативной нервной системы. Есть клинические исследования, доказывающие: экстракт цимицифуги может препятствовать развитию остеопороза.

Экстракт корня дикого ямса , или диоскореи содержит диосгенин – природный аналог прогестерона, который способен благотворно влиять на гормональный статус женского организма. Считается комплексным средством, задерживающим старение.

Витекс священный содержат иридоиды, флавоноиды, эфирные масла. Последние подавляют высвобождение пролактина (особенно в ночной период), тем самым приводя в равновесие общий гормональный фон организма. Обладает седативным, противовоспалительным, обезболивающим и противогрибковым свойствами.

Дягиль – «женский женьшень». Корни растения содержат органические кислоты, эфирное масло, дубильные вещества, фитостерины. Применяется для устранения гормонального дисбаланса. Дягиль проявляет уросептическое и легкое седативное действие, снижает риск образования тромбов в сосудах.

Экстракт красного клевера содержит изофлавоны, которые трансформируются в кишечнике и обладают самой высокой метаболической активность фитоэстрогенов. Клинические исследования доказали, что красный клевер снижает проявления даже тяжелого климактерического синдрома.

Также в составе фитопрепаратов для облегчения менопаузы можно встретить вытяжку из сои, аминокислоту L-теанин, пустырник, шалфей и другие ингредиенты.

Богатство выбора

Пусть вас не расслабляет тот факт, что в большинстве своем эти средства позиционируются как биологически активные добавки, комплексные растительно-витаминные препараты и т. п. Помните – это лекарства, принимать которые нужно по рекомендации и под контролем врача! И если вы внимательно прочтете инструкцию, то обнаружите там некоторые противопоказания. Кроме того, не рассчитывайте на мгновенный эффект. Это ЗГТ действует быстро – иногда буквально через неделю применения.

Для препаратов с фитогормонами характерен постепенный, накопительный эффект. Чтобы его почувствовать, нужно несколько недель. Зато и действуют они намного мягче, не пришпоривая, а “уговаривая” организм. А в принципе средний курс приема, после которого действительно можно наблюдать результат, это 3 месяца.

Климадинон. Активное вещество – экстракт корневищ цимицифуги. Купирует приливы и предупреждает потерю кальция костной тканью. Есть таблетки и капли, принимается 2 раза в день. Производится в Германии.

Ци-Клим. Активное вещество – экстракт корневищ цимицифуги. Повышает уровень эстрадиола, проявляет седативные свойства, оказывает положительное терапевтическое воздействие на вегетативную нервную систему. Принимают по 2 таблетки в день. Производится в России.

Феминал. Активное вещество – экстракт красного клевера. Предупреждает появление неконтролируемых приступов жара. Принимают по 1 капсуле в сутки. Производится в Хорватии.

Эстровел. Активные вещества – экстракт корневища цимифуги, обыкновенной крапивы, корня ямса, семян сои, плодов витекса священного с добавлением витаминного комплекса. Оказывает стимулирующее воздействие на организм для повышения собственной секреции гормональных веществ, и благоприятствует нормализации психоэмоционального состояния. Производится в России.

Доппельгерц актив Менопауза. Активное вещество – изофлавоны сои с добавлением витаминного комплекса. Оказывает общеукрепляющее действие на организм женщин в периоды пре- и постменопаузы. Производится в Германии.

Фемивелл менопауза, день-ночь. Активные вещества – экстракты дягиля, красного клевера, цимицифуги, L-тианин, пустырник. Состав разработан с учетом суточного ритма: днем способствует сокращению приливов, увеличению активности, а ночью – спокойствию и улучшению сна. Производится в России.

Lady’s Formula при менопаузе . Активные вещества – экстракты цимицифуги, красного клевера, витекса священного, а также корня маки и грибов маитаки плюс поливитаминный комплекс. Способствует снижению частоты и выраженности приливов, уменьшает частую смену настроения, снижает риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, способствует улучшению состояния кожи. Производится в США.

Компливит для женщин 45 плюс. Активные вещества – экстракты цимицифуги и пустырника, L- карнитин и комплекс витаминов и минералов. Поддерживает гормональный баланс, улучшает настроение, контролирует массу тела. Производится в России.

Конечно же, список негормональных препаратов для облегчения симптомов климакса намного больше. И это еще одна причина не заниматься самодеятельностью, а обратиться за подбором лекарства к доктору.

На самом деле лекарственная терапия в период менопаузы не заканчивается на выборе между гормональными препаратами и средствами на основе фитогормонов. В зависимости от состояния женщины врач может дополнить лечение антидепрессантами, мягкими успокаивающими средствами, витаминными комплексами, травяными сборами. Конечно, такой комплексный подход возможен только после всестороннего обследования и под контролем специалиста.

Гормоны при менопаузе

Гормоны при менопаузе отличаются уровнем содержания. Они сильно влияют на всю её жизнь. Формируют её внешность, вес, строение тела, состояние кожи, влияют на рост, цвет волос, психическое состояние. Только пристальным вниманием к себе, любимой, женщина может замедлить многие изменения, связанные с возрастом.

Читать еще:  Цветы климаксы

Гормоны при менопаузе, как изменяются:

  • Менопауза — угасание функции половой системы женщины. Переход от репродуктивного возраста к старости.
  • Переход будет безболезненным, постепенным, если женщина вела качественный образ жизни. Процесс этот абсолютно естественный. Его переживает любая женщина.
  • Отклонения отмечаются у 40-60% представительниц прекрасного пола.
    Яичники в этом возрасте уже не реагируют на те гормоны, которые вырабатывает гипофиз.
  • Он перестает получать и от яичников обратные сигналы. Вот тогда и разрушается весь менструальный цикл.
  • Это говорит о начале менопаузы или климакса. Процесс созревания (овуляции) яйцеклетки происходит все реже.
  • Постепенно месячные циклы совсем прекращаются. Время наступления последней менструации называется менопаузой.
  • Примерный возраст у женщин для этого — 50-52 года. Разброс по годам от 45 до 55 лет.

Различают фазы менопаузы:

Пременопауз а — время первых месячных до начала сбоя в цикле.
Менопауза — время последних месячных.
Постменопауза — начинается через год после менопаузы. Считается до конца жизни женщины.

Симптомы менопаузы:

Ранние:

  • Неожиданные приливы жара (обдало кипятком).
  • Смена настроения (слишком частая).
  • Нарушение сна (особенно засыпания).
  • Ночная и дневная потливость.

Средние:

  • Начинаются проблемы с мочеиспусканием.
  • Кожа, слизистые изменяются (сухость, морщины).
  • Снижено половое влечение (либидо).

Поздние:

  • Увеличивается вес.
  • Появляются болезни сердца, сосудов.
  • Проявляется остеопороз.

Женские гормоны:

В женском организме функционирует около 60 наименований гормонов. Самый главный из них — эстроген. В большей степени вырабатывается яичниками. Немного добавляют надпочечники. Вырабатывается в первую половину менструального цикла у женщин.

Эстроген:

Он определяет здоровье:

  1. Слизистых, кожи женского тела.
  2. Влияет на обмен липидов. Улучшают содержание хорошего холестерина и понижают «плохой» холестерин. До менопаузы женское сердце, сосуды защищены.
  3. Работу нервной системы.
  4. Регулируют водно — солевой обмен. Удаляют лишний натрий из организма.
  5. Сердца, сосудов.
  6. Напрямую отражается на состоянии матки, молочных желез.
  7. От его содержание зависят здоровье костей. Регулирует фосфорно — кальциевый обмен. Не дает развиваться остеопорозу.
  8. Отвечает за менструальный цикл.
  9. Отвечает за уровень гормона щитовидной железы — тироксина. Работа яичников, щитовидной железы, гипофиза тесно связан а . Сбой одного из них отражается на работе любого из этих органов.
  10. Простым языком — этот гормон делает женщину прекрасной.
  11. Дает возможность стать мамой, иметь красивые формы, быть здоровой леди.

Избыток эстрогенов:

  1. Когда эстрогена много, у женщины наблюдается гиперплазия (разрастание) слизистых женских половых органов.
  2. Она добавляет свои килограммы (висцеральное ожирение).
  3. Снижается половое влечение.
  4. Развивается предменструальный синдром.
  5. Часто возникает мигрень.
  6. Выявляют гормонозависимые опухоли (фибромиомы, мастопатии).

Дефицит:

  1. Представьте себе, что в один момент этого эстрогена станет не хватать у женщины. Это катастрофа.
  2. Кожа становится сухой, значит и морщины.
  3. Волосы теряют блеск, тускнеют.
  4. Ногти ломаются, становятся весьма хрупкими.
  5. Начинается развитие остеопороза.
  6. Неожиданно наблюдается появление волос на тех участках, где их быть не должно. Например, лицо.
  7. Меняется вес женщины, накапливается жир.
  8. Повышается уровень холестерина.
  9. Появля е тся расстройство нервной системы, депрессия.
  10. Возникают гормонозависимые опухоли — молочной железы, матки.
  11. Не менее важен и другой половой гормон — прогестерон.

Прогестерон:

  1. Активно начинает вырабатываться во второй половине месячных. Так же, как и эстроген отвечает за женское здоровье полностью.
  2. Предоставляет возможность женщине стать мамой.
  3. Регулирует менструальный цикл, процесс вынашивания беременности.
  4. Подготавливает процесс грудного вскармливания.
  5. Наличие прогестерона влияет на умственное, физическое, половое развитие женщины.
  6. Улучшает адаптацию организма переменам окружающей среды.
  7. Поддерживает внутренний гомеостаз.
  8. Н аше самочувствие напрямую зависит от нормального содержания гормонов в организме.

Дефицит прогестерона:

  1. Снижение уровня прогестерона вызывает воспалительные процессы в матке.
  2. Возникают симптомы невынашивания беременности.
  3. Различные маточные кровотечения, увеличение менструального цикла.
  4. Начинается развитие гормонозависимых заболеваний.
  5. Это полипы, мастопатии, миомы.

Повышенное содержание:

  1. Наблюдается нарушение менструального цикла.
  2. Начинают образовываться кисты.

Эстрадиол (Е2):

  • Тоже ответственен за менопаузу.
  • Также вырабатывается яичниками, надпочечниками, плацентой. Отвечает за половое влечение, развитие.
  • Его дефицит в менопаузе влияет на либидо женщин. Нарушается весь менструальный цикл.
  • Начинаются проблемы с обменом веществ.
  • Внезапные приливы.

Пролактин (ПРЛ):

  • Благодаря ему у девочек начинает расти грудь.
  • При кормлении ребенка, появляется молоко.
  • При его недостатке начинает болеть голова, мы раздражены.
  • Все кругом виноваты в наших бедах. Для нас начинается катастрофа.
  • Во второй половине менструального цикла у женщин его меньше всего. Зато увеличивается после полуночи.
  • Утром самый высокий уровень.
  • В течение дня наблюдается постепенное снижение.

Фоллитропин (ФСГ):

  • Гипофиз вырабатывает еще два важных гормона – фоллитропин и тиреотропин.
  • Фоллитропин отвечает за созревание фолликул яичника.
  • Начало менопаузы покажут анализы на гормоны — значительно повышен ФСГ, эстрадиол ниже нормы.
  • Это не значит конец света, вы просто не сможете больше рожать.

Тиреотропин (ТТГ):

  • Стимулирует работу нашей щитовидной железы. При дефиците его, щитовидка работает слишком быстро.
  • Выделяется много гормонов. Выражается это плаксивостью, дрожанием рук, сердцебиением, потливостью.
  • Проблемы у женщин со щитовидной железой наблюдаются в 10 раз чаще, чем у сильного пола.
  • Обязательно посещение эндокринолога и лечение.

Что влияет на гормональный фон женщины:

  1. Напрямую влияет возрастные изменения.
  2. Наследственность (ранний климакс).
  3. Хронический, длительный стресс.
  4. Наличие опухолей.
  5. Вредные привычки — наркотики, курение.
  6. Нарушенная работа пищеварительной системы, начиная от гастритов.
  7. Лишние килограммы, их недостаток.
  8. Перенесенный инфаркт, повышенное давление.
  9. Нарушение процесса отдыха — сна.
  10. Прием лекарственных препаратов.
  11. Вирусные заболевания.

Чего ждать дальше:

  1. Сбои по вышеперечисленным причинам в работе и выработке гормонов у женщин приводят к плачевным последствиям.
  2. Спустя 2 года женщина перестает себе нравится, после того, как прекращаются месячные. Особенно мучает прибавка в весе.
  3. Это результат преобладания мужских половых гормонов (андрогенов) над женскими наименованиями.
  4. Возникает слабость мочевого пузыря, недержание мочи.Уже после 60 лет развивается остеопороз, кальциноз артерий.
  5. Если выразиться просто — атеросклероз. Досаждает депрессия, повышенная ранимость нервной системы.
  6. Иногда проявляется вспышками агрессии.
  7. Нередко это приводит к дегенеративным изменениям нервной системы — старческому слабоумию или болезни Альцгеймера.
  8. Для контроля над этим процессом и ослабления изменений, нужна определенная диагностика.

Диагностика при менопаузе:

  • Обязательно консультация гинеколога.
  • Дополнительно советы эндокринолога.
  • Консультация офтальмолога.
  • Лабораторные анализы: биохимия работы печени, развернутый анализ составляющих холестерина, сахара крови.
  • Кольпоскопия, УЗИ женских органов.
  • УЗИ щитовидной железы.
  • Денситометрия (плотность костей).
  • ЭКГ.
  • Маммография.

Чем помочь себе:

  • Соблюдайте элементарный режим дня.
  • Трудитесь в меру.
  • Достаточно отдыхайте.
  • Обязательно много гуляйте, делайте гимнастику.
  • Не бросайте занятия сексом. Это важно.
  • Активно общайтесь с позитивными людьми.
  • Правильно питайтесь. Меньше сладкого, жирного, соленого.
  • Прекратите все вредные привычки. Их применение скажется отрицательно на самочувствии.
  • Самостоятельно можно попить только фитогормоны, витамины, минералы для женщин.
  • При серьезных отклонениях срочно обращаться к врачу. Этот период времени нельзя пускать на самотек.
  • Гормоны при менопаузе должны быть под контролем.
  • Грамотная, ответственная женщина, всегда найдет время для обследования и лечения.
  • Иногда, промедление стоит ей жизни.
Читать еще:  Пластырь при климаксе

Желаю благополучно пережить этот период времени, его нельзя избежать.
Автор: Эртли С. В.

Гормоны и климакс. Гормональная терапия

Гормоны при климаксе способствуют уменьшению выраженности неприятных симптомов и снижению вероятности развития осложнений. Препараты для заместительной гормональной терапии (ЗГТ) подбирают в индивидуальном порядке для каждой пациенты с учетом анамнеза, возраста, индивидуальных особенностей организма.

Циклическое применение ЗГТ позволяет сымитировать естественный цикл женщины. При постоянном использовании ежемесячные кровотечения отсутствуют. Выделяют несколько основных способов применения подобных средств:

  • Монофазный, непрерывный режим применения комбинированного средства.
  • Циклический режим использования комбинированного лечения.
  • Монолечение препараты на основе эстрогенов и прогестагенов.

Перед началом и в процессе использования гормональных лекарств необходимо проходить регулярные обследования, представленные в протоколе.

Что происходит с гормонами во время климакса ?

Уровень гормонов при климаксе в организме женщины постепенно снижается. Эстроген и прогестерон в меньшей степени выполняют свои основные функции и у женщин появляются неприятные симптомы:

  • Уменьшение эстрогенов приводит к приливам, чувству жара, повышению потоотделения в ночное время суток, недержанию мочи, остеопорозу, снижению либидо.
  • Уменьшение прогестерона может спровоцировать повышение риска формирования новообразований в области эндометрия.

Климактерический период достаточно длительный и разделен на несколько основных этапов.

Развитие пременопаузы (40-50 лет) – Нерегулярность менструации.

– Нарушения либидо, жалобы на головную боль, озноб, повышенную раздражительность, потливость.

– Волосы могут стать более сухими, ногтевые пластины – ломкими.

Развитие менопаузы (47-54 года) – Период активного угасания: на протяжении нескольких лет у женщины полностью прекращается менструация.

– Яркое проявление симптомов в виде жара, депрессии, нарушений сна, повышения показателей артериального давления.

– Изменения функционирования системы свертывания крови: риск развития тромбозов, тромбоэмболий.

– Среди урогенитальных симптомов чаще всего возникают жалобы на чувство недержания, жжения и зуд, атрофический кольпит.

Развитие постменопаузы (12 месяцев с момента последней менструации и до конца жизни) – Постепенное устранение проявлений климакса.

– Развитие возрастных структурных изменений: остеопороза, ИБС, диабета, дисфункции щитовидной железы.

– На данном этапе некоторых женщин продолжают преследовать симптомы в виде приливов, изменений внешности, приступов слабости, эмоциональной нестабильности, хрупкости костных тканей.

Зачем нужна гормональная терапия

Использование ЗГТ позволяет уменьшить выраженность описанных симптомов, улучшить психоэмоциональное и физическое самочувствие женщины. Ряд специалистов считают, что только эффективность ЗГТ является клинически доказанной и, следовательно, основной методикой по устранению проявлений климактерических нарушений.

  • ЗГТ способствует оказанию защитного эффекта на плотность костных тканей, уменьшению вероятности развития переломов.
  • Снижение риска развития сердечно-сосудистых болезней: оказание кардиопротекторного действия.
  • Профилактика атрофических изменений в области органов мочеполовой системы.
  • Благоприятное воздействие на кожу, волосы, ногти, суставные ткани.
  • Устранение психоэмоционального напряжения, депрессий.

Прежде, чем подбирать подходящее средство при климаксе необходимо сдать анализы на гормоны.

Показания

Гормоны в постменопаузе показаны для нескольких групп пациентов с различными жалобами:

  1. Для устранения симптоматических нарушений в виде приливов, жара, учащения сердцебиения, болезненных маточных кровотечений, сухости влагалища, отдышки, старения кожи, неврозов, атрофии половых органов, скачков артериального давления и т. д.
  2. Профилактическая терапия, препятствующая поздним осложнениям в виде остеопороза и сердечно-сосудистых нарушений: ранняя менопауза различного происхождения, наличие в анамнезе нарушений плотности костных тканей, дисфункция сердечно-сосудистой системы.

Гормональные препараты также могут быть рекомендованы при классическом течении климактерического периода. На протяжении пременопаузы – с целью нормализации цикла, менопаузы – для уменьшения симптоматики, постменопаузы – для снижения риска формирования новообразований.

Противопоказания для заместительной терапии

Задействование заместительной гормонотерапии при менопаузе противопоказано пациентам:

  • C гепатитами.
  • Раком молочной железы, эндометрия.
  • Острыми тромбозами и тромбоэмболией.
  • Новообразованиями, поражающими печень.
  • Мастопатией.
  • Бронхиальной астмой.
  • Индивидуальной непереносимостью компонентов препарата.

Указанные противопоказания являются абсолютными. В каждом отдельном случае врач также может выделять относительные противопоказания к задействованию ЗГТ.

Анализы при климаксе

Каждой женщине рекомендовано сдавать определенные анализы на гормоны при климаксе:

  • Исследование антимюллерова гормона, демонстрирующего резервы яичников.
  • Количественное содержание фолликулстимулирующих гормонов.
  • Содержание ингибинов А и В.
  • Диагностика количества кортизола и пролактина.

Некоторых исследования можно пройти при помощи тест-полосок, приобретенных в аптеке. При этом для наиболее точного результата рекомендовано сдать анализ крови.

Какие назначают гормональные препараты при климаксе?

В зависимости от результатов предварительных исследований женщины могут быть рекомендованы гормональные препараты на основе эстрогена, прогестерона, гестагена, растительные гормоны.

Травяные растительные гормональные препараты называются фитоэстрогенами. Являются средства растительного происхождения, которые позволяют уменьшить выраженность проявлений климакса, снижают риск развития осложнений сердечно-сосудистого происхождения. Среди основных показаний к применению растительных гормонов выделяют:

  • Раннее начало менопаузы (у женщин 44-46 лет).
  • Определенные особенности питания (повышенное содержание танина, кофеина) пониженный вес.
  • Риск развития болезней сосудистого происхождения.
  • Позднее начало менструации в подростковом возрасте.
  • Наличие в анамнезе сахарного диабета, повышенного артериального давления.

Растительные препараты содержат в себе активные компоненты в виде флавоноидов, куместана, изофлавонов, лигнанов. Описанные вещества содержатся в соевых бобах, цимифуге, красном клевере. Врач может рекомендовать использование Феминала, Иноклима, Климадинона, Ременса.

Осложнения при гормональной терапии

Использование гормональных препаратов может приводить к развитию ряда осложнений, из-за которых женщины вынуждены отказаться от подобного лечения. Среди основных возможных побочных реакций на фоне ЗГТ врачи выделяют повышенную утомляемость, общую слабость.

При возникновении описанных или каких-либо других побочных эффектов использование препарата следует прекратить и обратиться за консультацией к врачу. В дальнейшем может потребоваться коррекция дозы, подбор альтернативного средства для замены, использование средств для устранения побочных реакций.

Особенности применения

Женщины, которым рекомендовано проведение ЗГТ, должны понимать, что подобная терапия не проводится короткими курсами. Для того чтобы закрепить полученный результат некоторые препараты рекомендовано использовать на протяжении 12 месяцев и даже дольше.

Более длительное использование может быть не рассчитано на период свыше 4-6 лет. Целью лечения в данном случае является профилактическая терапия остеопороза, болезни Альцгеймера, сердечно-сосудистых нарушений.

Гормональная терапия проводиться только под присмотром врача

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию