Гистология яичника

Яичник функционирует циклично и, следовательно, его строение зависит от фазы менструального/овариального цикла или наличия беременности; поэтому, здесь сначала будет изложена общая структурная организация яичника и описаны все его структурные компоненты, а затем – изменения, происходящие в процессе овариального цикла и беременности

Яичник условно разделяется на корковое и мозговое вещество :

кроковое вещество содержит почти все компоненты паренхимы, между которыми располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани (строма)
мозговое вещество образовано рыхлой соединительной тканью (строма), а элементов паренхимы в нем практически нет, имеются только интерстициальные клетки

СТРОМА
плотная строма – белочная оболочка покрывает яичник снаружи, образована из плотной волокнистой неоформленной соединительной ткани; на поверхности белочной оболочки имеется однослойный кубический эпителий

мягкая строма – интерстициальная рыхлая влолкнистая соединительная ткань

ПАРЕНХИМА образована:

фолликулами яичника на разных уровнях развития
желтыми телами на разных уровнях развития
интерстициальными клетками
белыми телами – проросшими соединительной тканью остатками фолликулов и желтых тел
атретическими (подвергающимися обратному развитию – атрезии) фолликулами

интерстициальные клетки
располагаются диффузно в строме, с преобладанием во внутренней теке и мозговом веществе; продуцируют предшественников эстрогеновых гормонов, этими предшественниками являются андрогены

фолликулы яичника
образованы ооцитом I порядка, окруженным фолликулярными клетками; в зависимости от степени зрелости различают следующие виды фолликулов:

примордиальные фолликулы – самые незрелые; имеются в большом количестве; располагаются, в основном, в поверхностных отделах; состоят из ооцита I порядка, окруженного одним слоем плоских фолликулярных клеток,
в процессе роста превращается в
первичный фолликул , ктороый только что вступил в рост; состоит из ооцита I порядка, который окружен одним или несколькими слоями кубических фолликулярных клеток
превращается во
вторичный фолликул – это более зрелая форма, по сравенению с первичным фолликулом; состоит из ооцита I порядка, окруженного несолькими слоями фолликулярных клеток, между которыми образуются полости, заполненные фолликулярной жидкостью;
в процессе дальнейшего роста превращается в
третичный фолликул имеет в центре полость, заполненную жидкостью, а ооцит I порядка и фолликулярные клетки расолагаются у стенки фолликула, фолликулярные клетки со всех сторон покрывают ооцит I порядка, имеется сформированная тека; в дальнейшем превращается в
зрелый фолликул – это готовый к овуляции фолликул; принципиально имеет такое же строение, что и третичный фолликул, только большего размера
атретический фолликул – фолликул, подвергающийся обратному развитию или атрезии, в таком фолликуле имеются признаки гибели ооцита (сморщенная блестящая оболочка, уменьшенный объем цитоплазмы и кариопикноз), происходит гибель фолликулярных клеток и уменьшение объема фолликулярной жидкости; атретический фолликул со временем прорастает соединительной тканью (белое тело)

фолликулярные клетки находятся внутри фолликулов, вырабатывают эстрогеновые гормоны (эстрадиол, эстрон, эстриол) из предшественников, которые синтезируются интерстициальными клетками вне фолликула

тека – наружная соединительнотканная оболочка фолликула формируется в процессе роста фолликула и подразделяется на:

наружную теку , представляющую собой рыхлую соединительную ткань с небольшим количеством сосудов
внутреннюю теку , состоящую из рыхлой соединительной ткани, большого количества интерстициальных клеток и множества сосудов

синтез эстрогеновых гормонов идет в 2 этапа и осуществляется двумыя разными типами клеток:

образование предшественников эстрогенов – осуществляется интерстициальными клетками вне фолликула, затем эти предшественники поступают в фолликул
образование самих эстрогенов осуществляется фолликулярными клетками внутри фолликула, куда поступают предшественники эстрогенов и из них фолликулярные клетки синтезируют эстрогеновые гормоны

ОВУЛЯЦИЯ – это разрыв стенки фолликула и выход него ооцита I порядка; овуляция индуцируется очень большой концентрацией лютеинизирующего гормона, который стимулирует синтез и высвобождение протеолитических ферментов фибробластами, макрофагами, тучными клетками, нейтрофилами, имеющимися в соединительнотканной оболочке фолликула, что способствует истончению и разрыву стенки фолликула; в процессе овуляции из фолликула выходит ооцит и вытекает фолликулярная жидкость, а затем на месте фолликула из фолликулярных клеток образуется желтое тело

желтое тело
образуется на месте овулировавшего фолликула из фолликулярных клеток, которые в процессе образования желтого тела превращаются в лютеоциты

желтое тело состоит из лютеолцитов, которые не образуют каких-либо специфических структур, и прослоек рыхлой соединительной тканью, богато кровоснабжается; лютеоциты вырабатывают гормон желтого тела – прогестерон

если не происходит имплантации бластоцисты, то желтое тело функционирует с 14 до 25 день менструального цикла и быстро подвергается обратному развитию (с 25 по 28 день); если произошла имплантация, то под действием хорионического гонадотропина, вырабатываемого трофобластом, происходит еще большее развитие желтого тела (желтое тело беременности) и оно функционирует всю беременность, и окончательно атрофируется только после прекращения лактации

в развитии и функционировании желтого тела выделяют несколько стадий:

стадия васкуляризации и пролиферации – происходит прорастание кровеносных сосудов внутрь овулировавшего фолликула, делятся фолликулярные клетки
стадия железистого метаморфоза – фолликулярные клетки превращаются в лютеоциты
стадия расцвета – активное функционирование желтого тела
стадия инволюции – обратное развитие, сопровождающееся апоптозом лютеоцитов и разрастанием соединительной ткани

белое тело – это проросшие соединительной тканью остатки от фолликулов и желтых тел

ЯИЧНИК ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
не осуществляет циклических изменений и не содержит растущих фолликулов, имеются примордиальные фолликулы, белые тела и хорошо развитое (до 5 см в диаметре) желтое тело беременности; в другом яичнике – только примордиальные фолликулы и белые тела

Гистология яичника

Женская половая система включает два яичника, два яйцевода (маточных трубы), матку, влагалище и наружные половые органы. Ее органы вырабатывают женские половые клетки, или гаметы (ооциты), обеспечивают полное развитие зародыша, начиная со стадии оплодотворенного ооцита и далее в течение эмбрионального и плодного периодов вплоть до рождения.

В женской половой системе вырабатываются также половые гормоны, которые регулируют деятельность ее органов, а также влияют и на другие органы тела. Начиная с менархе, когда происходит первая менструация, половая система подвергается циклическим структурным и функциональным изменениям. Эти изменения регулируются нейрогуморальными механизмами.

Менопауза представляет собой вариабельный по продолжительности период, в течение которого циклические изменения становятся нерегулярными и в конечном итоге исчезают. В постменопаузальном периоде происходит медленная инволюция половой системы. Хотя молочные железы не относятся к половой системе, их всё же изучают в данном разделе, поскольку они претерпевают изменения, непосредственно связанные с функциональным состоянием половой системы.

Яичник женщины репродуктивного возраста. Важнейшими компонентами яичника являются: герминативный эпителий, белочная оболочка, корковое и мозговое вещество.

Строение (гистология) яичников

Яичники представляют собой тельца миндалевидной формы длиной приблизительно 3 см, шириной 1,5 см и толщиной 1 см. Их поверхность покрывает однослойный плоский или кубический эпителий, известный как герминативный эпителий. Под герминативным эпителием находится слой плотной соединительной ткани — белочная оболочка, которая обусловливает беловатый цвет яичника.

Под белочной оболочкой располагается корковое вещество — участок органа, в котором преобладают фолликулы яичника, — структуры, содержащие ооциты. Соединительная ткань коркового вещества, в которую погружены фолликулы, — строма — образована характерными веретеновидной формы фибробластами, реагирующими на гормональную стимуляцию иначе, чем фибробласты других органов.

Самой внутренней частью яичника является его мозговое вещество, содержащее богатую сосудистую сеть, окруженную рыхлой соединительной тканью. Между корковым и мозговым веществом резкие границы отсутствуют.

Участок яичника, содержащий корковое и мозговое вещество. Окраска: гематоксилин—эозин.

Развитие яичника и его функции

Примерно к концу 1-го месяца эмбрионального развития первичные половые клетки в виде небольшой популяции мигрируют из желточного мешка в закладку гонад. В гонадах эти клетки делятся и преобразуются в оогонии. Деление протекает столь активно, чтона 2-м месяце внутриутробной жизни имеется около 600 000 оогоний, а примерно на 5-м месяце — более 7 млн. С 3-го месяца оогонии начинают вступать в профазу первого деления мейоза, однако затем их развитие останавливается на стадии диплотены, и они не переходят в другие стадии мейоза.

Эти клетки известны как первичные ооциты (греч. ооп — яйцо + kytos — клетка), вокруг них располагаются уплощенные фолликулярные клетки. К 7-му месяцу внутриутробного развития большинство оогоний преобразовались в первичные ооциты. Многие первичные ооциты, однако, погибают в результате дегенеративного процесса, известного как атрезия. В результате к половому созреванию яичники содержат около 300 000 ооцитов.

Атрезия продолжается в течение всего репродуктивного периода жизни женщины, так что к 40—45 годам остаются лишь около 8000 ооцитов. Поскольку обычно в каждом менструальном цикле (со средней длительностью 28 сут) из яичников выделяется только один ооцит, а репродуктивный период жизни женщины продолжается около 30—40 лет, всего вьщеляются около 450 ооцитов. Все остальные дегенерируют, подвергаясь атрезии.

Хотя гранулезные клетки и ооциты подвергаются дегенерации при атрезии фолликулов, клетки внутреннего слоя теки часто сохраняются в виде изолированных элементов или мелких групп в строме по всему корковому веществу, которые известны как интерстициальные клетки. Интерстициальные клетки имеются в яичнике с детства до менопаузы и активно секретируют стероидные гормоны под стимулирующим влиянием ЛГ.

Анатомическое и гистологическое строение яичника

Занятие 10

Тема: Доброкачественные опухоли яичников

Анатомическое и гистологическое строение яичника

Яичник – парная эндокринная железа овальной формы в среднем длиной 4 см, шириной 2,5 см, толщиной 1,5 см в репродуктивном возрасте, масса её у половозрелой женщины составляет 6-8 г. Яичник покрыт зародышевым эпителием. Он располагается на заднем листке широкой связки матки и прикреплен к ней при помощи небольшой брыжейки, а к матке прикрепляется при помощи собственной связки яичника. В яичнике различают наружный зародышевый, корковый и мозговой слои.

Гистологическое строение яичников

Наибольшая сложность строения у яичника. Это динамичный орган, в котором происходят постоянные изменения, связанные с гормональным статусом. Развивается из материала полового валика, который закладывается на 4-й неделе эмбриогенеза на медиальной поверхности почек. Он образован целомическим эпителием (из висцерального листка спланхнотома) и мезенхимы. Это индифферентная стадия развития (без половых различий). Специфические различия наступают на 7-8-й неделе. Этому предшествует появление в области полового валика первичных половых клеток – гоноцитов. Они содержат много гликогена в цитоплазме. Из стенки желточного мешка гоноциты по мезенхиме или с током крови попадают в половые валики, встраиваются в эпителиальную пластинку. С этого момента развитие женских и мужских половых желез различается. Образуются яйценосные шары – образования, состоящие из нескольких овогоний, окруженных одним слоем плоских эпителиальных клеток. Затем тяжи мезенхимы разделяют эти шары на более мелкие. Формируются примордиальные фолликулы, состоящие из одной половой клетки, окруженной одним слоем плоских фолликулярных эпителиоцитов. Несколько позже формируются корковое и мозговое вещество.

В эмбриональном периоде в яичнике заканчивается период размножения овогенеза и начинается стадия роста, являющаяся самой продолжительной (несколько лет). Овогоний превращается в овоцит первого порядка. Белочная оболочка яичника, соединительнотканная строма, интерстициальные клетки дифференцируются из окружающей мезенхимы.

Строение яичника взрослого организма в репродуктивный период.

Поверхность яичника покрыта мезотелием, под которым располагается оболочка, образованная плотной соединительной тканью – белочной оболочкой. Под ней лежит корковое вещество, а в центре – мозговое. Мозговое вещество образовано рыхлой соединительной тканью, в которой имеются химосные клетки, продуцирующие гормоны – андрогены. В корковом веществе большое количество кровеносных, лимфатических сосудов и нервных элементов. Основу (строму) коркового вещества образует рыхлая соединительная ткань. В строме в большом количестве располагаются различные фолликулы, желтые и белые тела на разных стадиях развития. В течение репродуктивного периода в яичнике происходит рост овоцита первого порядка в фолликуле. Фолликулы созревают.

Последовательные стадии развития фолликула:

Самый молодой (их очень много – 30-400 тыс.) – примордиальный фолликул, образованный овоцитом первого порядка, вокруг которого расположен один слой плоских фолликулярных эпителиоцитов, которые выполняют защитную и трофическую функции. Фолликулы располагаются на периферии. На разных стадиях онтогенеза происходит гибель женских половых клеток – атрезия.

Первичные фолликулы. Половые клетки несколько больше. На периферии овоцитов первого порядка особая оболочка – блестящая. Вокруг располагается один слой кубических или призматических фолликулярных эпителиоцитов. Прозрачная (блестящая) оболочка образована гликопротеидами. В образовании ее принимают участие овоциты первого порядка. В блестящей оболочке находятся радиально расположенные поры, в которые проникают микроворсинки овоцита и цитоплазматические отростки фолликулярных эпителиоцитов.

Вторичные фолликулы. Их образование уже связано с гормональным фоном (воздействие ФСГ). Под его влиянием фолликулярные эпителиоциты начинают усиленно делиться. Вокруг овоцита первого порядка формируется многослойный фолликулярный эпителий. Образование вторичных фолликулов наступает в период полового созревания. Фолликулярный эпителий синтезирует фолликулярную жидкость, которая содержит эстрогены. Образуется полость – пузырчатый фолликул, который постепенно преобразовывается в третичный фолликул.

Третичный фолликул. Имеет сложноустроенную стенку, содержит овоцит первого порядка. Стенка состоит из 2 частей:

А. Многослойный фолликулярный эпителий – зернистый слой (гранулеза). Располагается на хорошо выраженной базальной мембране (стекловидная мембрана Славянского).

Б. Соединительнотканная часть – тека (покрышка). В зрелом фолликуле 2 слоя:

· внутренний рыхлый (большое количество кровеносных сосудов, особые гормонально-активные клетки – текоциты (разновидность интерстициальных клеток), продуцирующие эстрогены являются источником образования опухолей;

· фиброзный слой (плотный) состоит из волокон, полость фолликула заполнена; фолликулярной жидкостью, которая содержит эстрогены, гонадокринин (гормон белковой природы, синтезируется фолликулярными клетками, ответственен за атрезию фолликула).

На одном из полюсов есть яйценосный холмик, на котором лежит овоцит первого порядка, окруженный лучистым венцом. При образовании ЛГ происходит разрыв фоллликула и выход из яичника половой клетки –овуляция.

Половая клетка устремляется в яйцевод, где происходит деление и созревание ее, на месте лопнувшего фолликула происходит образование желтого тела. Его клетки продуцируют прогестерон. Различают 2 вида желтых тел –менструальное и желтое тело беременности. Ментструальное тело меньших размеров (1-2 см в диаметре, в то время как желтое тело беременности 5-6 см), продолжительность жизни его меньше (5-6 дней против нескольких месяцев).

4 стадии развития желтого тела:

1 стадия связана с пролиферацией и делением текоцитов – васкуляризация.

2 стадия железистого превращения. Клетки зернистого слоя и текоциты превращаются в клетки – лютеиноциты, продуцирующие другой гормон. Цитоплазма содержит желтый пигмент.

3 стадия расцвета. Желтое тело достигает максимального размера,

максимально много продуцируемых гормонов.

4 стадия – стадия обратного развития. Связана с гибелью железистых клеток. На их месте образуется соединительно-тканный рубец – белое тело, которое со временем рассасывается. Помимо прогестерона, клетки желтого тела синтезируют в небольших количествах эстрогены, андрогены, окситоцин, релаксин. Прогестерон тормозит образование ФСГ и созревание нового фолликула в яичнике, влияет на слизистую матки и молочную железу. Не все фолликулы достигают 4-й стадии развития. Гибель фолликулов 1-й и 2-й стадии проходит незаметно. При гибели фолликулов 3-й и 4-й стадии образуется атретический фолликул. Под влиянием гонадокринина в случае атрезии фолликула сначала гибнет овоцит первого порядка, а затем фолликулярные клетки. От овоцита образуется прозрачная оболочка, которая сливается со стекловидной мембраной и находится в центре атретического фолликула. Интерстициальные клетки активно пролиферируют, их образуется большое количество и образуется атретическое тело (интерстициальная железа). Продуцируют эстрогены. Биологический смысл – предотвращение явлений гиперовуляции, достигается определенный фон в крови эстрогенов перед моментом полового созревания.

Все преобразования в фолликуле называются овариальный цикл. Он происходит под влиянием гормонов в 2 фазы:

· фолликулиновая фаза под влиянием ФСГ;

· лютеиновая фаза под влиянием ЛГ, ЛТГ.

Изменения в яичниках вызывают изменения в других органах женской половой системы – яйцеводах, матке, влагалище, молочных железах.

2. Классификация опухолей яичников. Гистологические элементы яичников – источники опухоли

С целью унификации диагнозов опухолей и патологических процессов яичников рекомендуется пользоваться классификацией, разработанной Международным комитетом ВОЗ (1977).

Гистологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ, 1977):

Гистологическое исследование кистозных образований яичника

Гистология кисты яичника необходима для изучения структуры новообразования. Такое исследование позволяет с высокой точностью определить тип патологии, назначить эффективный способ лечения. Оно требуется при затруднении в постановке диагноза или при подозрении на течение злокачественного процесса в придатках.

Что представляет собой гистологическое исследование

Гистология изучает клеточное строение тканей. В гинекологии она распространена в связи с высокой информативностью. Такая диагностика применяется для исследования придатков, матки, ее шейки, фаллопиевых труб и других органов мочеполовой системы.

Гистология яичника и его кисты позволяет выявить следующие виды патологий:

воспалительный процесс;
нарушение местного кровоснабжения;
кровоизлияние в полость кисты или придатка;
тип новообразования;
наличие злокачественных клеток;
мутации структурных тканей яичника.

По результатам гистологии кисты яичника определяют причину возникновения патологии, допустимый способ ее устранения. Устанавливается прогноз выздоровления, который зависит от наличия злокачественного процесса и степени поражения тканей придатка.

Виды исследований

Гистологические исследования отличаются способом забора материала. При кисте придатка применяются следующие методы:

Вид исследования	Описание процедуры
Эксцизионное	Иссечение тканей в ходе выполнения основной операции
Пункционное	Забор части новообразования или его содержимого с помощью иглы
Гистология удаленного яичника и его кисты	Извлечение тканей любым удобным способом после завершения хирургического вмешательства
Щипцовое	Отделение кусочка образования с помощью специальных щипцов
Аспирационное	Отсасывание содержимого патологии шприцом

Результаты гистологии после удаления кисты яичника или самого придатка необходимы для исключения течения злокачественного процесса.

После получения биологического материала проводится само исследование. Для этого используется один из видов микроскопии:

световая;
ультрафиолетовая;
люминесцентная;
поляризационная;
в темном поле;
в падающем свете;
фазово-контрастная;
электронная.

Чаще всего гистология проводится методом световой микроскопии. Тем не менее самым современным считается электронное исследование, оценивающее строение клеточных структур в мельчайших деталях.

Порядок проведения

Гистология кисты яичника может проводиться до, после или во время хирургической операции по удалению новообразования. Этапы получения биоматериала:

Этап	Описание
Фиксация	Обработка ткани специальными веществами, предупреждающими распад клеточных структур
Проводка	Уплотнение материала путем его обезвоживания
Заливка	Пропитка фрагмента кисты парафином для последующего выполнения среза
Резка	Получение тонких срезов биоматериала с помощью микротома
Окраска	Помещение объекта в специальные стекла, сохраняющие его в нужной форме
Заключительный этап	Помещение объекта в специальные стекла, сохраняющие его в нужной форме
Микроскопия биоматериала	Оценка состояния клеточных структур

Выполнением исследования занимаются врачи гистологи или патоморфологи. После окончания всех манипуляций они готовят заключение, на основе которого лечащий врач определяет диагноз.

Виды кист, обнаруживаемых при диагностике

Выделяется три основных вида новообразований, которые можно обнаружить при проведении гистологического анализа. Патологии могут иметь следующий характер:

доброкачественные;
пограничные;
злокачественные.

Пограничные новообразования представляют опасность тем, что способны спровоцировать развитие онкологического процесса в яичнике.

Чаще всего кисты носят доброкачественный характер. Они, в свою очередь, подразделяются на следующие категории:

Виды кистозных образований	Причины появления
Фолликулярные	Образуются из неразорвавшегося в момент овуляции фолликула
Кисты желтого тела	Следствие нарушений второй половины менструального цикла
Дермоидные	Появляются еще в утробе, содержат костные и мягкие ткани, ногти, волосы
Параовариальные	Часто имеет ножку, что представляет особую опасность при физической активности пациентки
Эндометриоидные	Результат длительного течения эндометриоза, в их капсуле находится бурая жидкость со сгустками крови

При обнаружении при гистологическом исследовании данных видов кист яичника оперативное вмешательство не требуется. Оно необходимо при наличии пограничных или злокачественных патологий. В последнем случае рекомендуется удаление пораженного придатка или сразу всех половых органов.

Фолликулярные кисты яичника не требуют гистологии, как и кисты желтого тела. Обычно такие образования исчезают самостоятельно или под воздействием медикаментов.

Срок получения результатов

Чаще всего полученный материал отправляется на исследование в другое подразделение больницы или соседний город. Это объясняется отсутствием необходимого для гистологии оборудования в клиниках, которые могут провести биопсию. Полученный биоматериал доставляется в нужную лабораторию в течение суток. Само исследование занимает от 1 до 3 недель в зависимости от способа его проведения и длительности транспортировки.

При необходимости срочного получения результатов гистология может быть проведена за несколько часов. Информативность такой диагностики может быть снижена за счет недостатка времени для полноценного проведения всех ее этапов.

Расшифровка результатов

В заключении, подготавливаемом проводившим исследование специалистом, описываются все обнаруженные отклонения от норм. В бланке результатов указывается следующее:

возраст женщины;
тип биоматериала;
место и время забора ткани;
используемые для исследования растворы;
способ проведения гистологии;
тип кисты;
наличие злокачественных клеток и их количество;
характер структуры тканей яичника – при их биопсии одновременно с новообразованием.

Заключение обычно представлено на латинском языке. Расшифровкой гистологии кисты яичника после операции и получения результата исследования занимается лечащий врач.

На бланке гистологического исследования не дается рекомендаций по схеме лечения и не устанавливается диагноз. Данный вид диагностики совместно с другими обследованиями анализируется гинекологом, который и определяет вид терапии.

Вероятность ошибки

Ошибочное получение результата допустимо для всех видов лабораторных исследований. Тем не менее гистология отличается высокой точностью и редко дает ложную информацию. Вероятность ошибки велика при несоблюдении правил транспортировки биоматериала, неаккуратном обращении с ним в лаборатории, неверном проведении биопсии.

Перед диагностикой пациентка должна пройти специальную подготовку, меры которой устанавливаются врачом. Ей следует соблюдать специальную диету, отменить прием всех медицинских препаратов. Приходить на обследование нужно в определенный день менструального цикла. В случае невыполнения требований вероятно получение ложного результата.

Статистика результатов гистологических обследований

Большинство видов исследуемых патологий определяются как доброкачественные. Гистология кисты яичника показала следующие результаты:

диагностике подвергалось около 60% женщин с бесплодием;
у 40% пациенток присутствовали частые боли внизу живота;
треть обследуемых не ощутила улучшений после медикаментозной терапии болезней половых органов;
нарушения менструального цикла более распространены среди женщин с опухолями яичников;
межменструальные маточные кровотечения отмечались у 10% пациенток;
функциональные образования были обнаружены в трети случаев;
эндометриоидные кисты яичника при гистологии встречались не чаще, чем у 13% обследуемых;
на долю доброкачественных опухолевидных патологий приходится 25%;
частота выявления рака – 2-7%.

Вероятность обнаружения онкологии выше при длительном течении кисты яичника.

Гистологию придатков необходимо проходить своевременно. Это позволит более точно назначить схему лечения и ускорить процесс выздоровления.

Гистология кисты яичников – вид исследования, который рекомендуется проводить при неинформативности других методов. Он позволяет с высокой точностью определить вид новообразования. Лечение, назначенное по результатам данного обследования, обладает более высокой эффективностью, чем терапия, основанная на итогах инструментальной диагностики.

Читать еще: Тератома яичника что это такое у женщин