Гистофизиология молочной железы

Молочные железы традиционно рассматриваются в разделе “Половая система”, однако, являясь производными кожи, они сохраняют в строении основные черты своего происхождения. Источником развития молочных желез служат утолщения кожной эктодермы (молочные точки), от которых в подлежащую мезенхиму врастают эпителиальные тяжи, ветвящиеся в своей терминальной части. Это начинается на 6-й неделе и продолжается вплоть до 6-го месяца эмбриогенеза.

На концах тяжей находятся клетки, из которых в последующем (в период беременности и лактации) развиваются молочные альвеолы (концевые секреторные отделы альвеолярно-трубчатых желез).

Строение молочной железы различно в детском, юношеском, детородном, старческом возрастах, во время беременности и лактации и зависит от гормонального статуса женщины (в частности — от концентрации половых гормонов). Так, в неактивном состоянии в половозрелом возрасте в молочной железе различимы доли (от 15 до 25), каждая из которых окружена соединительной тканью с различным содержанием жировых клеток.

В соединительной ткани проходят млечные протоки числом, равным числу долей, которые в терминальной части разветвляются на внутридолевые протоки. Однако секреторные отделы отсутствуют.

Во время беременности и в лактирующей молочной железе от терминальных частей внутридолевых протоков начинают развиваться трубчато-альвеолярные концевые секреторные отделы — молочные альвеолы. Концевые секреторные отделы группируются в дольки, а несколько долек формируют доли молочной железы.

Стенку молочной альвеолы образуют диффероны молочных экзокриноцитов (лактоцитов) и звездчатых миоэпителиоцитов. Снаружи альвеола покрыта базальной мембраной. Лактоциты имеют кубическую форму, округлое ядро и соединяются друг с другом с помощью плотных контактов и десмосом. На апикальной поверхности лактоцитов присутствуют микроворсинки, а в цитоплазме накапливаются включения — составные компоненты молока. Для лактоцитов характерны меро- и апокринная типы секреции.

Миоэпителиоциты располагаются между основанием лактоцитов и базальной мембраной, охватывая лактоциты своими пальцевидными выростами. Их ядра темные, а в цитоплазме содержатся актомиозиновые комплексы. Сокращение миоэпителиоцитов способствует выведению секрета.

В просвет альвеол секретируется молоко — продукт сложного состава, включающий белки (казеин), липиды (триглицерид), сахара (лактоза), иммуноглобулины, витамины, соли, воду и др. Молоко представляет собой водную эмульсию. После выделения секрета лактоциты регенерируют и вступают в новый секреторный цикл. Выведение секрета молочных желез по системе выводных протоков облегчается сокращениями миоэпителиоцитов и гладких миоцитов.

Система выводных протоков молочной железы начинается внутридольковы-ми протоками. Несколько внутридольковых протоков сливаются и формируют междольковый проток. Последние переходят в млечный проток, который вблизи околососкового кружка образует расширение — млечный синус, и далее млечный проток открывается на верхушке соска.

Стенки внутридольковых протоков образованы кубическим эпителием и содержат миоэпителиоциты. Млечные протоки выстланы двухслойным кубическим эпителием и миоэпителиоцитами. Эпителий в синусах — трехслойный, а на вершине соска становится многослойным плоским. Вдоль млечных протоков и синусов в соединительной и жировой ткани проходят пучки гладкой мышечной ткани, сокращения которой способствуют молокоотдаче.

В области околососкового кружка эпидермис сильно пигментирован за счет скопления меланоцитов. В сосочковом слое дермы находятся многочисленные инкапсулированные нервные окончания (механорецепторы). Секреторная активность лактоцитов регулируется эстрогенами, прогестероном и др. гормонами. С возрастом по мере уменьшения синтеза половых гормонов происходит постепенная инволюция молочных желез.

Гистофизиология молочной железы

молочная железа состоит из 15-20 отдельных желез (долей), каждая из которых имеет свой собственный общий выводной проток, открывающийся на вершине соска
молочная железа – это сложная асльвеолярная разветвленная железа

СТРОМА представлена междольковой и внутридольковой соединительной тканью

междольковая соединительная ткань
- образована плотной волокнистой соединительной тканью с малым количеством клеток
- представляет собой глубокое вторжение сетчатого слоя дермы в виде плотных тяжей
- тяжи междольковой соединительной ткани прикрепляются к сетчатому слою дермы кожи, покрывающей молочную железу, что обеспечивает прочную фиксацию долек к коже
- тяжи идут от кожи внутрь железы и отделяют дольки железы друг от друга
- крупные перегородки, прикрепляющиеся к ключице, называются куперовыми связками
- под молочной железой междольковая строма образует капсулу, которая отделяется от наружного листка грудной фасции прослойкой рыхлой соединительной ткани
- внутри железы между тяжами междольковой соединительной ткани, между паренхимой и кожей, между паренхимой и капсулой (расположенной под железой) имеются многочисленные прослойки белой жировой ткани
  - в процессе развития железы при половом созревании происходит увеличение количества жировой ткани между тяжами междольковой соединительной ткани, а также рост самих прослоек междольковой соединительной ткани
  - при беременности междольковые перегородки растягиваются и истончаются, а после прекращения лактации они вновь утолщаются и уплотняются
внутридольковая соединительная ткань
- образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей много клеток
- является аналогом сосочкового слоя дермы
- располагается внутри долек и окружает внутридольковые протоки и концевые отделы
  - в процессе развития железы при половом созревании обьем внутридольковой соединиткльной ткани увеличивается
  - во внутридольковой соединительной ткани наблюдаются циклические изменения, обусловленные изменениями концентрации половых гормонов на протяжении менструального цикла: прогестерон уисливает кровоснабжение и развитие отека
  - при беременности по мере развития альвеол внутридольковая соединительная ткань разрушается, так что в конце концов она остается в виде очень тонких перегородок между соседними альвеолами и внутридольковыми протоками
  - после прекращения лактации внутридольковая соединительная ткань частично восстанавливается, а также замещается жировой тканью

ПАРЕНХИМА образована концевыми секреторными отделами и выводными протоками

концевые секреторные отделы (альвеолы или ацинусы)
- являются альвеолярными концевыми отделами
- образованы однослойным кубическим или призматическим эпителием и миоэпителиальными клетками
- секреция осуществляется по макро-апокриновому типу
  - до полового созревания концевые отделы полностью отсутствуют
  - в процессе полового созревания и после него, но до наступления беременности концевые отделы также отсутствуют, но появляются их зачатки
  - концевые отделы развиваются в течение беременности , так как их образование индуцируется большой концентрацией прогестерона, имеющейся только при беременности
  - после окончания лактации большинство альвеол резорбируется, а дольки сморщиваются на месте альвеол разрастается внутридольковая соединительная ткань
  - в менопаузе происходит дальнейшая резорбция концевых отделов и замещение их соединительной или жировой тканью
выводные протоки
- вставочный, внутридольковый – образованы однослойным призматическим эпителием и миоэпителиальными клеткамии
- междольковый – образован двуслойным, трехслойным эпителием
- общий выводной проток – в начальных отделах образован двуслойным,трехслойным эпителием, в конечных – многослойным плоским неороговевающим эпителием, в устье общего протока имеется расширение – молочный синус
  - до полового созревания имеются лишь крупные протоки, мелкие протоки отсутствуют, а имеются только клеточные тяжи
  - в процессе полового созревания происходит образование новых протоков, их рост и ветвление, однако мелкие проткои отсутствуют, а имеются лишь клеточные тяжи
  - при беременности происходит дальнейший рост и ветвление протоков, образуются и мелкие протоки
  - после прекращения лактации мелкие протоки частично подвергаются обратному развитию, а на их месте разрастается внутридольковая соединительная ткань
  - в менопаузе идет обратное развитие, в основном, мелких протоков, на месте которых разрастается соединительная или жировая ткань

СОСОК – выступ кожи, на вершине которого открываются выводные протоки молочной железы, дерма области соска содержит большое количество пигментных клеток

ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ РОСТА, РАЗВИТИЯ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ

эстрогены индуцируют рост протоков
проестерон индуцирует дифференцировку концевых отделов
пролактин индуцирует процесс секреции молока
окситоцин вызывает сокращение миоэпителиальных клеток
глюкокортикоиды, инсулин, гормон роста участвуют в росте протоков, дифференцировке концевых отделов, в поддержании лактации

ИСТОЧНИКИ РАЗВИТИЯ

эктодерма – концевые секреторные отделы, выводные протоки (паренхима)
мезенхима – строма

Что такое гистология молочной железы: расшифровка в онкологии

Цитология и гистология молочной железы – два обследования, которые имеют одну цель, но проводятся на разных этапах диагностики. Гистология изучает ткани человеческого организма, тогда как цитология сосредоточена на более глубоком изучении клеток. На гистологию обычно направляют материал, полученный во время биопсии или хирургического вмешательства. Цитология, напротив, менее инвазивный метод и позволяет изучить патологию, которая находится лишь на стадии образования первых атипичных клеток.

Показания, техника, расшифровка гистологии

Назначается гистология молочной железы для определения химического состава клеток полученных тканей, а также их чувствительности к половым гормонам. Изучение скорости деления помогает понять, как быстро распространяется патологический процесс. Показания к гистологическому исследованию и биопсии:

обнаружение уплотнений и узлов в молочной железе;
структурные изменения сосков;
кровянистые и другие выделения;
покраснение, шелушение, образование язв или лимонной корки на участках грудной железы;
обнаружение подозрительных участков на УЗИ или маммограмме;
пятна на снимке рентгена.

Назначение диагностики в большинстве случаев не подтверждает наличие опасных раковых клеток. Однако гистология необходима для всех, кто находится в группе риска:

наличие внутрипротоковых папиллом, кист, фиброаденоз;
диффузная гиперплазия тканей;
аномальное разрастание уплотнения;
некроз тканей, образований внутри структуры;
рак 1-3 степени и метастазы;
деформация груди.

Многие пациентки переживают, когда получают направление на гистологическое исследование. Однако это лишь чрезмерный стресс, ведь в 85% при отсутствии выявленного рака диагностика указывает на развитие совершенно других болезней.

Что именно выявляет гистологическое исследование

Во время исследования полученного материала применяется высокоточный микроскоп, который может показать: стадию онкологической патологии, распространение образования, морфологический характер, а также гормональные особенности опухоли.

По особенностям клеточных структур диагносты могут выделить формы и виды раковых опухолей:

тубулярный рак при трубкообразных формах клеток;
медуллярный рак при совпадении клеток с тканями мозга;
слизистый рак при наличии муцина в составе клеток.

Гистологическое обследование также помогает отличить онкологический процесс от доброкачественных патологий, при которых могут наблюдаться бесструктурные массы в пунктате молочной железы.

Техника выполнения диагностики

Для получения гистологического образца используется 2 способа вмешательства – с помощью иглы или иссечения. Проводят операцию в амбулаторных условиях, никакой подготовки не требуется. Только отказ от аспирина, если это возможно, за 1-2 недели до процедуры. Выполняют биопсию так:

Женщину укладывают на кушетку на бок или на спину.
Ставят местную анестезию.
Ультразвуковым устройством или рентгеном обозначают место иссечения или введения иглы.
Выполняется надрез или прокол, берется материал.

Затем останавливают кровотечение, прикладывают лед и тугую повязку. Процедура занимает максимум 60 минут, после чего пациентку выписывают домой.

После взятия биоматериала начинается исследование:

Состав помещают в раствор формалина и отправляют в лабораторию.
Ткани обезвоживаются для повышения плотности, затем заливаются парафином.
Микротомом нарезают ткань на пластинки и помещают на стекла для диагностики.
Используя ферменты, красители и антитела, специалист изучает характер клеток, границы опухоли.

После гистологического исследования специалист лаборатории составляет заключение и отправляет его лечащему врачу пациентки.

Расшифровка полученных результатов

Образец в лаборатории обычно изучают в течение 5-10 дней, после чего сразу же направляют результат врачу. Если учреждение, в котором пациентка прошла биопсию, оснащено собственной лабораторией, результат будет готов через 2-3 дня.

Выдается экспертное заключение в письменном виде. В нем указано описание аномалий или их отсутствие. Также приведены различные цифровые данные и показатели маркеров. Иногда для обозначения того или иного процесса прописывают названия на латыни и медицинские термины.

Человеку без соответствующего образования сложно разобраться в представленной терминологии, поэтому пациент должен обязательно консультироваться у доктора. Расшифровка результатов завязана на определении злокачественности – ее степени и характера. Также оценивается степень дифференциации новообразования. Эти факторы позволяют с точностью определить следующие параметры, уровни малигнизации в молочной железе:

GIV – показатель максимальной стадии злокачественного процесса;
G – минимальная степень;
GX – подтверждение доброкачественного характера опухоли, которая обычно выражена в виде фиброаденомы.

Дополнительно в анализах будут присутствовать следующие данные, характеризующие те или иные маркеры:

ER+ и PR+ — положительные показатели по прогестерону и эстрогену, которые указывают на гормональную зависимость опухолей;
ER- и PR- — отрицательный результат помогает узнать вероятность рецидива и подобрать гормональную терапию.

Если обнаружена положительная реакция HER2, отмечается позитивный, активный рак, который требует хирургического и химиотерапевтического способа лечения. HER2 отрицательные опухоли протекают менее агрессивно и лучше поддаются лечению. Также при изучении результатов анализов специалист выделяет Ki-67, который при позитивной реакции говорит о низкой чувствительности к гормонам, что является прямым показанием для химиотерапии.

Гистологическое исследование молочной железы – это точный способ диагностики существующих новообразований с целью установления их типа, способа развития и зависимости от гормонов и других факторов. Гистология необходима для назначения эффективного лечения.

Показания, техника, расшифровка цитологии

Назначается цитология молочной железы в случаях, когда появляются первые подозрения на патологические процессы в груди. Этот метод диагностики в 97% случаев дает достоверный результат, показанием к нему служат:

подозрение на инфекцию, воспаление или рак;
подтверждение онкологии при резекции;
оценка результатов эффективности лечения;
профилактика;
мониторинг состояния после лечения или при вхождении пациента в группу риска;
неустановленное бесплодие;
болезненности и дискомфорт в молочных железах.

Цитологию рекомендуют сдавать только после подготовки и лишь на 6-14 день цикла. Если нарушить это правило, процедура может оказаться болезненной. В период климакса проводить цитологию можно в любой день.

Методы забора материала

За неделю до цитологического исследования пунктата молочной железы необходимо отказаться от аспирина и антикоагулянтов. В день процедуры нельзя наносить парфюмерию и дезодорант на зону груди. Снимать бюстгальтер не нужно. Однако перед диагностикой нужно помыть грудь. Если женщина сильно волнуется, можно принять успокоительное средство. Выполняют получение материала следующими способами:

Аспирационная биопсия. Назначается при небольших опухолях – до 1,5 см в диаметре и только если они расположены в верхних слоях молочной железы.
Кор-биопсия. Рекомендована, если опухоль лежит глубоко в структурах. Для получения материала используют пистолет с толстой иглой.

Длительность процедуры – от 5 до 10 секунд, большего времени не нужно.

Расшифровка полученных данных

Изучение в лаборатории происходит в несколько этапов, длятся они до 2-3 дней. В срочных случаях цитологию выполняют за 1 час. После получения письменных данных пациент обязательно идет на консультацию к доктору.

Неполные данные. Если цитология оказалась неточной, может потребоваться дополнительная диагностика.
Норма. В данных будет указано, что никаких отклонений и аномалий не выявлено.
Наличие доброкачественных клеток. Анализ покажет большое количество соединительной ткани и бесструктурные вещества в молочной железе с морфологическими аномалиями. Также будут обнаружены макрофаги с эритроцитами.
Незлокачественные клетки. В образце обнаружены клетки не ракового характера, но аномальные: мастит, киста, воспаление.
Атипичные и злокачественные клетки. Формирование раковой опухоли, также будут указаны дополнительные данные о месте очага, его границы, формы, стадии, структурные особенности.

При получении отрицательного диагноза при цитологии может потребоваться дополнительная диагностика. Могут быть обнаружены клетки кубического эпителия молочной железы, которые также требуют дополнительного обследования.

Цитологическое и гистологическое исследование молочной железы – похожие процедуры, которые отличаются в технике выполнения, хоть и несущественно, а также в методике определения результатов. Чаще всего первый метод используется при минимальных подозрениях и отсутствии существенных симптомов новообразования, а также при контроле и профилактике после лечения. Гистология же используется при выявленных новообразованиях. Метод и способ диагностики устанавливается только врачом.

Гистология молочной железы

Гистология — это микроскопический анализ образцов ткани молочной железы для диагностики новообразований. Метод настолько точен, что позволяет определить не только наличие злокачественных клеток, но и причину их появления.

Гистологию с ИГХ и цитологическим (клеточным) исследованием молочных желез выполняют в отделении маммологии МЖЦ на Земляном валу. Фрагмент ткани для исследования берется с помощью пункции или секторальной резекции груди.

Стоимость гистологического исследования

2 500 Р Гистология молочной железы

Расчет стоимости лечения Все цены

Зачем делать гистологию молочных желез

Гистология необходима для уточнения диагноза, если у пациента выявлены локальные или обширные разрастания клеток (гиперплазия). Анализ потребуется и после удаления любого новообразования из молочной железы (фиброаденомы, атеромы, кист и внутрипротоковых папиллом) – для контроля результатов.

При обнаружении атипичных клеток гистология помогает установить морфологическую разновидность опухоли, степень злокачественности и гормональный статус — для планирования эффективного лечения и дальнейшего прогноза.

Специалисты

маммолог-онколог, врач высшей категории

Преимущества метода

Гистология — единственно возможный способ провести сравнительную диагностику и отличить доброкачественное новообразование, фиброаденому от злокачественного, карциномы. В МЖЦ практикуют высокочувствительные методы гистологических исследований — ИГХ-анализ и цитоспектрофотометрию, которые в 2 раза повышают достоверность результатов и используются в ведущих онкоцентрах мира. С их помощью определяют:

химический состав клеток опухоли;
маркеры к половым гормонам — эстрогену и прогестерону;
скорость деления клеток и распространения рака.

Как проводится гистология груди

За 2-3 дня до исследования следует сдать анализы крови — общий, коагулограмму, на онкомаркеры; отменить прием антикоагулянтов и не употреблять алкоголь.

Забор тканей на гистологию проводят с помощью иглы, в ходе диагностической пункции молочной железы. В случае удаления новообразования под местной или общей анестезией в операционной МЖЦ, фрагмент опухоли передают в гистологическую лабораторию для анализа.

В лаборатории с образцами ткани работают специалисты-патоморфологи МЖЦ: клетки новообразования обрабатывают специфическими антителами, ферментами и флуоресцентными красителями, чтобы определить их атипичность.

Разновидности рака молочной железы — тубулярный, медуллярный и слизистый, различают по форме клеток. Также изучают краевую часть опухоли, чтобы оценить степень распространения злокачественного процесса.

Результаты гистологического анализа доступны нашим пациенткам уже через 2-5 рабочих дней.

Норма и расшифровка

Маркер	Расшифровка	Значение
G (grade)	Степень злокачественности	От 1 (низкий) до 4 (высокий) GX — степень малигнизации не определяется, что указывает на доброкачественное новообразование.
ER (estrogen) PR (progesterone)	Рецепторы к половым гормонам эстрогену и прогестерону	(ER+), (PR+) – гормонозависимый РМЖ (ER-), (PR-) – появление атипичных клеток не связано с уровнем половых гормонов.
HER2	Рецептор человеческого эпидермального фактора роста 2	HER2-позитивный РМЖ, отличается агрессивным течением — пациенту рекомендовано таргетное лечение; HER2-негативный РМЖ — таргетную терапию не назначают, характеризует умеренный рост опухоли.

Гистологическое исследование в МЖЦ

Высокочувствительное оборудование и электронные микроскопы для гистологии есть в лаборатории Медицинского женского центра на Таганке. При клинике функционирует отделение маммологии, а также малая и большая операционные, в которых выполняют диагностические пункции и секторальную резекцию молочной железы под местной или общей анестезией.

У нас можно пройти гистологические исследования и получить консультацию опытных маммологов-онкологов, врачей высшей категории — Эльвиры Анатольевны Макаровой и Ирины Ивановны Петровой. Не дайте раку шанса, запишитесь на обследование уже сегодня!

Читать еще: Заговоры при раке молочной железы