При эндометриозе какие выделения

Выделения (мазня) при эндометриозе

Многих пациенток беспокоят различные выделения при эндометриозе. Они являются ярким диагностическим признаком, женщина, столкнувшись с изменениями в менструальном цикле – в объеме, в длительности, в цвете, должна насторожиться и обратиться к врачу.

О собенности циклических выделений при эндометриозе матки

Женщины, которые страдали изначально обильными менструальными выделениями, как правило, не настораживаются, если вдруг появились большие сгустки, чем обычно или критические дни стали более продолжительными. Изменения в менструальном цикле заметить проще девушкам, у которых не было никаких особенностей: их цикл был регулярным и стабильным, продолжительность не изменялась и т.д. В таком случае любые отклонения становятся очевидными.

Что же должно насторожить женщину в ее менструальном цикле?

Во-первых , она должна обратить внимание на появления мажущих коричневых выделений до или после месячных , во-вторых , появление интенсивной боли накануне менструации и усиливающейся в ее первые дни, в-третьих , появление большого количества сгустков.

У силение обильности менструальных кровотечений

Если характер менструальных кровотечений меняется и в выделениях появляется большое количество сгустков, вдобавок женщине не хватает обычного количества прокладок, то это уже – плохой признак. Необязательно это является 100% -ным признаком эндометриоза, однако это один из пунктиков за которым должна наблюдать женщина. Если к обильным выделениям со сгустками начинают добавляться боли, которые трудно терпеть и необходимо принимать сильные обезболивающие препараты, то это уже два основных признака этой болезни и нужно обращаться к врачу.

Научное название обильных месячных –меноррагия, потеря крови при этом превышает физиологическую норму (более 50 мл) и месячные длятся более 7 дней, пациентка может менять прокладку каждый час.

Обильные кровопотери часто вызывают у женщины развитие анемии (снижение гемоглобина). Она становится вялой, слабой, страдает от низкого давления и потери работоспособности.

С кудные циклические кровотечения

Скудность выделений абсолютно нехарактерна для больных эндометриозом, по причине того, что болезнь возникает на фоне избыточного разрастания эндометрия. В структуре заболевания наиболее часто встречается разновидность внутреннего эндометриоза или аденомиоза.

Он характеризуется избыточным разрастанием эндометрия внутри матки. Во время месячных эндометрий отторгается, благодаря его избыточному количеству в менструальной крови появляется большое количество сгустков, поэтому скудность не является характерным признаком аденомиоза.

В отношении других разновидностей эндометриоза – скудность менструальных кровотечений также не является характерным симптомом.

И зменение цвета менструальных кровотечений

Коричневый, бардовый, темно красный – это цвета, характерные для выделений при эндометриозе. Темные, коричневые, шоколадные цвета возникают при отслаивании большого количества клеток эндометрия, поэтому цвет месячных при эндометриозе изменяется и преобладают более темные оттенки, вплоть до черного. Черные цвета являются самыми нежелательными, так как могут свидетельствовать о развитии онкологии.

У величение длительности периода менструальных кровотечений

Одним из ярких признаков эндометриоза являются мажущие выделения: мазня перед или после критических дней. Появление коричневой слизи может наблюдаться за несколько суток до начала менструации и также беспокоить пациентку в течение нескольких суток после ее окончания, тем самым увеличивается длительность менструации.

Однако, отслаивание эндометрия при его обильном нарастании представляет собой более длительный процесс, поэтому продолжительность месячных возрастает и становится в среднем от 7 до 10 дней.

М ежменструальные выделения при эндометриозе

Различные выделения посередине цикла вплоть до маточных кровотечений причиняют беспокойства пациентке с эндометриозом.

В зависимости от локализации патологических очагов могут возникать следующие явления:

  1. Кровавые выделения при опорожнении кишечника в случае прорастания очагов в прямую кишку.
  2. Кровавая моча при поражении мочевого пузыря.
  3. Коричневые выделения после полового акта при появлении очагов в области шейки матки.
  4. Очень редкое явление – кровавые слезы, оно наблюдается при наружном экстрагенитальном эндометриозе.
  5. Может наблюдаться коричневая мазня в период овуляции – около 3-ех дней.
  6. Маточные кровотечения при аденомиозе.

Выделения посередине цикла могут содержать беловатую слизь, иметь неприятный запах. В случае если к эндометриозу присоединился воспалительный процесс, то в выделениях будет наблюдаться примесь гноя.

З аключение

Не всегда выделения способны насторожить женщину, особенно если она сталкивалась со сгустками, длительными и нестабильными менструациями на протяжении всего репродуктивного возраста, то вряд ли она заподозрит болезнь по характеру менструации.

Основным признаком для таких женщин являются сильные боли, которые с каждым разом труднее и труднее переносить. Пациентка теряет работоспособность в критические дни, зачастую боли такие интенсивные, что она может терять сознание, может повышаться температура, появляться рвота. С наступлением менструации такие пациентки нуждаются в больничном листе.

Если выделения не сопровождаются какими-либо другими симптомами, то, как правило, они могут остаться незамеченными, однако для своевременной диагностики важно вовремя насторожиться и обратиться к врачу.

Лечение эндометриоза является сложным вопросом, однако своевременная диагностика упрощает задачу. Как правило, первоначальным этапом станет медикаментозное лечение с использование гормональных препаратов, но если это не помогает, либо процесс сильно запущен, то назначается хирургическое вмешательство.

Гормональные препараты либо вводят женщину в искусственный климакс, либо подавляют действие эстрогенов. Пациентку могут беспокоить в первые месяцы приема следующие явления: коричневая мазня, кровотечения прорыва, однако при дальнейшем приеме лекарства -все это должно прекратиться.

Также нужно учитывать, что появление мазни разного характера может свидетельствовать о наличии сопутствующих эндометриозу заболеваний (миома, гиперплазия эндометрия, воспалительный процесс). В таком случае необходимо разобраться, что является первопричиной этих выделений – эндометриоз или что-то другое.

Характер выделений при эндометриозе

Выделения при эндометриозе являются первыми признаками неблагополучия. Они могут отличаться по цвету, запаху и консистенции. В зависимости от этого можно судить об общем состоянии матки при эндометриозе, и какие выделения должны насторожить женщину в первую очередь.

Виды выделений

Выделения при эндометриозе матки могут отличаться по видам. Обычно женщины сталкиваются со следующими типами выделений:

  • коричневые пятна. Такие пятна могут указывать на развитие очагового или диффузного эндометриоза. При этом эндометрий прорастает вглубь мышц матки, и с момента его естественного отсоединения до выхода проходит достаточно много времени. При этом клетки крови разрушаются и приобретают коричневый оттенок. Также меняется консистенция секрета, он становятся более густыми и вязкими. Чаще всего коричневые выделения возникают в результате цикла и отличаются мажущим характером;
  • алые или ярко-красные выделения. Характеризуют наличие диффузной формы заболевания. В этом случае узлы эндометриоза расположены на поверхности слизистой матки и при их отторжении до момента выхода проходит совсем немного времени. При этом кровь не успевает изменить цвет или консистенцию. Кроме того, кровянистый характер выделений может указывать на повреждение сосудов. Обычно подобное случается во время полового контакта.
Читать еще:  Силуэт таблетки при эндометриозе

Также стоит отметить, что во время эндометриоза вместе с кровью выделяется большое количество сгустков, которые могут напугать женщину. В целом, характер выделений позволяет оценить предварительное состояние матки и узнать о наличии серьезных осложнений. Также немаловажную роль играет и продолжительность межменструальных и менструальных кровотечений.

Менструальные

Эндометриоз начинается практически бессимптомно, в связи с чем, его крайне сложно диагностировать на ранней стадии. Первые видимые изменения касаются менструальной крови, именно по этой причине, нарушение характера месячных должно стать для женщины тревожным звоночком. Основными симптомами заболевания в период менструации являются:

  • более обильные месячные. Иногда кровопотери бывают настолько сильными, что женщине требуется медицинская помощь, а также прием препаратов железа;
  • увеличение продолжительности кровотечения. В некоторых случаях месячные могут не заканчиваться на протяжении 2-х и более недель. При этом кровотечения затихают и через некоторое время возобновляются с новой силой;
  • изменение цвета и консистенции секрета. Кровь может приобретать более темный оттенок, иногда она кажется почти черной. Также в крови присутствует большое количество слизи, в результате чего она приобретает густую и тягучую консистенцию;
  • наличие сгустков. Они могут иметь достаточно внушительные размеры и возникают в результате сворачивания крови внутри матки;
  • повышенная болезненность. Боли во время месячных могут быть ноющими, колющими или схваткообразными. Они возникают в результате отторжения патологической ткани.

Межменструальные

Межменструальные выделения при эндометриозе могут возникать независимо от фазы цикла. Они значительно отличаются от менструальных, как по консистенции, так и цвету. В некоторых случаях незначительные пятна на белье начинают наблюдаться на неделю до предполагаемой менструации, а также в течение недели после ее завершения. Отличительными чертами подобной патологии являются:

  • коричневый цвет — связан с изменением состава крови;
  • густая консистенция — возникает в результате обильного количества примесей слизи в составе;
  • наличие в составе сгустков слизи или крови — образуются в результате отторжения патологической ткани;
  • неприятный запах — может быть обусловлен развитием воспалительного процесса;
  • мажущий характер.

В том случае, если эндометриоз осложняется воспалительным процессом, то в жидкостях могут наблюдаться вкрапления слизи зеленого цвета. При этом коричневые пятна будут иметь очень неприятный запах.

Если заболевание поражает мышечную ткань и региональные лимфоузлы, возникают обильные жидкие или белесые включения. Их количество может увеличиваться во время полового акта или при напряжении брюшного пресса, например, во время опорожнения кишечника. Также как и месячные, подобная патология может сопровождаться болевым синдромом.

Когда появляются выделения при эндометриозе?

Выделения при эндометриозе могут появляться независимо от фазы цикла. Спровоцировать их могут самые разные факторы. К таковым можно отнести:

  • повреждение стенок слизистой во время полового акта;
  • гинекологический осмотр;
  • чрезмерное физическое напряжение;
  • эмоциональный стресс.

Нередко во время болезни у женщины могут открываться кровотечения в середине цикла. В некоторых случаях остановить такое кровотечение самостоятельно бывает невозможно. Требуется введение специальных препаратов и гормонов.

Эндометриоз — серьезное заболевание, которое без квалифицированного лечения в конечном итоге может привести к бесплодию.Для того чтобы сократить риск развития заболевания необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить ультразвуковое обследование матки.

Какими бывают выделения при эндометриозе

Эндометриоз – очень серьезная болезнь женской репродуктивной системы, при которой возникает патология смещения эндометрия. Поражаться могут расположенные рядом с маткой органы, ткани, лимфоузлы, а также шейка. И именно выделения при эндометриозе, как и при заболеваниях шейки матки, раньше остальных признаков сигнализируют о появлении недуга.

Признаки эндометриоза

Если вовремя не лечить это заболевание, оно приведет к бесплодию, анемии, невралгии, онкологии. Выделения при эндометриозе матки могут различаться по аромату, цвету и консистенции. Поэтому важно понимать, какие из них соответствуют здоровому организму, а при каких стоит прислушаться к внутренним ощущениям и проконсультироваться со специалистом.

Когда появляются выделения при эндометриозе

При этом заболевании внутренний слой матки (то есть эндометрий) разрастается за обычные пределы своего расположения. Это может быть шейка, яичники, мочевой пузырь или мышечные слои половых органов. Причинами заболевания считают гормональный сбой и резкое снижение иммунитета.

В нормальном организме под действием гормонов к завершению менструального цикла отслаивается старая слизистая оболочка матки – и начинаются месячные. Но из-за разрастания патологической ткани эндометрий может отделяться и в другие дни цикла. Поэтому мажущие выделения – признак развития этого заболевания.

При этом секрет, характерный для заболевания, появляется уже тогда, когда разросшийся внутренний слой матки начинает отделяться и кровоточить, находясь в непредназначенных для этого частях женского организма.

Отторжение могут вызвать:

  1. Механическое травмирование стенок слизистой оболочки внутренних половых органов во время секса.
  2. Выделения после обследования у гинеколога.
  3. Мочеиспускание или опорожнение кишечника, если эндометриоз поразил эти органы.
  4. Излишние физические нагрузки.
  5. Нервное потрясение.

Если в матке скапливается большой объем слизи, то она может выйти наружу самопроизвольно. Поэтому кроме мажущих выделений в любой период цикла эндометриоз может быть причиной спонтанного кровотечения.

Часто начавшееся межменструальное отторжение крови бывает крайне сложно остановить самостоятельно. Прибегают к гормонам, специальным лекарствам и процедурам. Чтобы до этого не доводить, нужно не реже 1–2 раз в год посещать гинеколога и делать УЗИ половых органов. Своевременно выявленную болезнь гораздо проще вылечить.

Читать еще:  Базальная температура при эндометриозе

Выделения в менструальном периоде

По характеру отделяемой менструальной крови можно определить наличие и стадию этой болезни. При эндометриозе месячные бывают:

  1. Значительные по объему. С развитием заболевания кровопотери увеличиваются.
  2. Выделения черно цвета и темно-красного. Кровь при обильной менструации не успевает окисляться и приобретать нормальный красный оттенок. Наличие выделений шоколадного цвета – один из самых ярких признаков заболевания.
  3. Затяжные. Отторжение секрета продолжается до 7 дней.
  4. Вязкие с большим количеством сгустков и слизи.

В некоторых случаях, когда эндометрий проникает в яичники, месячные, наоборот, становятся скудными и мажущими, а цикл перестает быть регулярным.

В такие периоды работоспособность женщины сильно снижается. При обнаружении у себя этих симптомов надо обратиться к врачу, чтобы успеть захватить развитие болезни на более раннем сроке. На поздних стадиях прогрессирования недуга требуется хирургическое вмешательство.

Межменструальные выделения

Такие выделения могут появиться в середине цикла, независимо от наступления критических дней. При этом они значительно разнятся с месячными, отличаются своими особенностями, такими как:

  • коричневый цвет;
  • вязкая консистенция;
  • смесь сгустков крови и слизи;
  • отталкивающий запах;
  • мажущий характер выделений.

Если эндометриоз усугублен воспалением, то секрет будет очень плохо пахнуть и иметь вкрапления зеленой слизи.

Большое количество бесцветной слизи или белых выделений добавляется к коричневым в том случае, если эндометриоз поражает мышцы, лимфоузлы и сосуды. Они могут усиливаться после сексуального контакта или при напряжении мышц пресса, например во время дефекации.

Как и при месячных, такая кровянистая секреция сопровождается болезненным состоянием в тазовой области или в районе поясницы.

Сбои в менструальном цикле

Системная задержка месячных при эндометриозе – частое явление, поэтому если женщина из месяца в месяц не может вовремя дождаться менструации – это серьезный повод обратиться к врачу. Так происходит по какой-либо из данных причин:

  • половым клеткам нужно больше времени, чтобы созреть;
  • сбои в работе яичников;
  • на фоне гормонального дисбаланса эндометрий разрастается в область шейки матки и препятствует оттоку менструальных выделений.

У других женщин с этим диагнозом, напротив, кровотечения наступают несколько раз в течение месяца, что не соответствует норме, поскольку яйцеклетка не созревает и не отчуждается так часто. В данном случае эстроген вырабатывается в гораздо большем количестве, чем прогестерон, чего не бывает в нормально функционирующем организме. Это может сказаться на репродуктивной функции.

Гипоменорея и аменорея при эндометриозе

Характер менструальных выделений при эндометриозе у женщин проявляется по-разному. Все зависит:

  • от особенностей организма;
  • стадии развития болезни;
  • места размещения патологии.

Гипоменорея – это аномальное состояние организма, которое характеризуется скудными менструальными выделениями в результате разрастания слизистой оболочки матки. Такой симптом при эндометриозе встречается нечасто, но все же бывает, когда болезнь поражает влагалище и внешний слой матки. При этом возможны кровотечения и в другие периоды цикла.

Аменорея – нарушение менструации, при котором у женщин детородного возраста не наступают критические дни в течение 6 и более месяцев. Так случается при эндометриозе когда происходит нарушение нормальной работы придатков. В данном случае яичники перестают вырабатывать половые клетки, что приводит к еще большему расстройству гормонального равновесия в организме. При этом боли возникают в нижней части живота и пояснице.

В случае длительного отсутствия менструации необходимо обследоваться на внематочную беременность, вероятность появления которой увеличивается при эндометриозе.

Болезненные месячные

Болевые ощущения во время менструации появляются из-за отторжения разросшегося эндометрия. Они бывают ноющими, колющими или напоминают схватки. Интенсивность тоже бывает разной. Болезненность может неожиданно нарастать и быстро пропадать или длиться весь период месячных.

В начале заболевания боль носит периодический характер, а с разрастанием эндометрия становится непрерывной. Недомогание продолжается не только во время менструации, но и после ее окончания. А если долго не лечить патологию, то возрастает риск развития глубинных воспалений, образования раковых клеток и бесплодия.

Чтобы избавиться от страданий в критические дни, надо пройти обследование и начать борьбу с недугом.

Лечение заболевания

С этой болезнью можно справиться на любом этапе. В начале развития заболевания лечение эндометриоза можно проводить:

  • препаратами для укрепления сосудов;
  • лекарствами, повышающими свертываемость крови;
  • противовоспалительными средствами;
  • воздействием гормонов.

Желательно захватить недуг на ранней стадии развития, когда симптомы только начинают проявляться, а не ждать частых обильных кровопотерь. Ведь болезнь не только ухудшает самочувствие женщины, но и ведет к бесплодию.

Как прекратить кровотечение

Если обильные коричневые выделения при эндометриозе длительное время не останавливаются, то это повод обратиться за экстренной медицинской помощью. В том случае, когда прокладка пропитывается меньше, чем за 2 часа, нужно срочно показаться врачу.

Для остановки кровотечения необходима помощь квалифицированных специалистов. Не следует заниматься самолечением в такой серьезной ситуации, ведь это угрожает не только здоровью, но жизни женщины.

Характерные выделения при эндометриозе

Эндометриоз – серьезное заболевание, несвоевременное лечение которого нередко приводит к бесплодию, железодефицитной анемии, неврологическим расстройствам и даже онкологии. Симптомы болезни могут включать в себя боли в тазовой области во время менструации или вне ее, усиление обильности и длительности ежемесячных кровотечений. Нередко кровянистые выделения при эндометриозе беспокоят женщин в середине цикла. Именно о характерных для этого заболевания выделениях и пойдет речь в этой статье.

Эндометриоз

Читать еще:  Передается ли партнеру эндометриоз

Причины его возникновения, если верить мнению врачей, кроются в нарушении естественного течения гормональных и иммунных процессов. Все коварство эндометриоза заключается в том, что обнаружить его, ориентируясь только на внешние признаки, не всегда возможно. Однако существует ряд характерных признаков, появление которых должно насторожить женщину, поскольку их появление может свидетельствовать о развитии данной патологии.

Отвечая на вопрос о том, какие же выделения при эндометриозе могут иметь место, следует условно разделить эти выделения на две группы: циклические (менструальные) выделения и ациклические.

Особенности циклических выделений при эндометриозе матки

Изначально заболевание проявляет себя только во время менструации. Характерными чертами, которые могут говорить о патологическом разрастании поверхностного слоя матки, являются:

Усиление обильности менструальных кровотечений

При эндометриозе матки усиление количества кровянистых выделения является одним из первоначальных признаков. У здоровой женщины ежемесячная кровопотеря носит умеренный характер, и при этом наблюдается тенденция к постепенному прекращению выделений (в рамках 5-7 дней). При эндометриозе кровопотеря значительно увеличивается, и кровянистые выделения могут наблюдаться больше недели. При этом менструация чаще всего сопровождается выраженными болями. Локализуются они не только в нижней части живота и поясничном отделе – дискомфорт может ощущаться и в районе тех органов, в которые произошло патологическое забрасывание тканей эндометрия. Часто боли беспокоят женщину на протяжении всего цикла. Это объясняется воспалением, которое возникает в местах распространения очагов.

Обильность кровопотери объясняется непосредственно разрастанием слизистой оболочки, вследствие чего происходит увеличение объема отторгаемых тканей в период месячных. Особенно это актуально при аномальном разрастании эндометрия в фаллопиевых трубах.

Скудные циклические кровотечения

В некоторых ситуациях могут наблюдаться и обратные симптомы недуга – месячные вдруг становятся скудными, мажущими, цикл утрачивает регулярность. Уменьшение количества менструальной крови — более редкое проявление эндометриоза. Оно возникает в тех случаях, когда заболеванием поражаются яичники, что приводит к затруднению или отсутствию овуляции. При этом наблюдается снижение концентрации прогестерона и менее активное развитие внутреннего слоя матки. При поражении заболеванием тканей шейки матки и влагалища, происходит нарушение их секреторной функции. Все эти патологические процессы в совокупности и являются причиной того, что кровяные выделения при месячных становятся скудными. Такой признак часто проявляет себя при эндометриозе во время климакса.

Изменение структуры выделений

Симптомы эндометриоза включают в себя также и изменение характера менструальных кровотечений. В норме ежемесячные выделения представляют однородную массу с редкими включениями сгустков. Если же количество сгустков резко возрастает, это может стать тревожным сигналом. При данном заболевании увеличивается количество отторгаемых фрагментов эндометрия, что и служит причиной появления темных кровяных сгустков.

Выделения со сгустками Кровь со сгустками Выделения при эндометриозе Патологические

Кроме того, их формирование усиливается в силу неминуемо возникающего воспаления в тех органах, где происходит аномальное разрастание тканей, а также вследствие анемии, развивающейся на фоне регулярных обильных кровопотерь.

Помимо сгустков в менструальных выделениях можно заметить большое количество слизи (прозрачной или с белым оттенком).

Изменение цвета менструальных кровотечений

Отличаются менструальные выделения при эндометриозе не только своей консистенцией, но и цветом. Чаще всего они носят темно-бордовый или коричневый оттенок (гинекологи иногда называют их «шоколадными»), а иногда выделения становятся черными. Характерные коричневые выделения при эндометриозе — один из наиболее явных признаков развития этого заболевания.

Темные и красные выделения Черные Сгустками Красные с кусочками

Пролонгирование периода менструальных кровотечений

Симптомы эндометриоза очень часто включают в себя такую особенность, как увеличение длительности менструации. На фоне заболевания этот естественный физиологический процесс продолжается более недели. При этом месячные не обязательно могут быть интенсивными – их обильность может варьироваться в зависимости от локализации очагов и особенностей развития недуга. Суть проблемы заключается именно в затяжной кровопотере, т. е. в длительных выделениях после месячных.

Иногда при эндометриозе началу менструации предшествуют мажущие выделения, имеющие коричневатый оттенок. Кровомазание может продолжаться несколько дней, а затем переходить в полноценную менструацию. Болезненные ощущения могут присутствовать или нет – все зависит от степени развития заболевания и расположения эндометриальных узлов.

Межменструальные кровотечения свидетельствующие об эндометриозе

Регулярные ациклические кровотечения – еще один яркий признак данного заболевания. Объясняются они временной асинхронностью разрастания и отторжения пораженных заболеванием тканей. Внеплановые кровотечения, как правило, также имеют темно-коричневый оттенок. Появляются они обычно в середине цикла.

Иногда мажущие выделения появляются после сексуального контакта. Чаще всего происходит это при локализации аномальных разрастаний в области шейки матки.

Если заболевание поразило региональные лимфатические узлы или мышечную ткань, то вероятно появление обильных белесых выделений водянистого характера в середине женского цикла. Такую секрецию отличает специфический резкий запах.

Если при эндометриозе очаги локализуются в мочевом пузыре или прямой кишке, то возможно появление болей и кровомазания при опорожнении кишечника, а также окрашивание мочи в розовый цвет, или присутствие в ней кровянистых фрагментов.

Эндометриоз – часто встречающееся заболевание среди женщин детородного возраста. Одним из побочных действий этого недуга является вторичное бесплодие. Сбой гормонального равновесия и вызываемые им нарушения функционирования органов репродуктивной системы препятствуют регулярному созреванию яйцеклетки, что и приводит к снижению вероятности естественного зачатия ровно в половину. Кроме того, существенно повышается риск развития внематочной беременности.

Если же зачатие все-таки наступает, то следует иметь в виду, что эндометриоз при беременности становится потенциальной угрозой для самопроизвольного отторжения плодного яйца на начальном сроке беременности.

Говоря о том, какие симптомы могут наблюдаться при развитии эндометриоза, важно заметить, что все они могут перекликаться с симптомами других гинекологических заболеваний. Поэтому крайне важно внимательно следить за своим здоровьем и, обнаружив подозрительные симптомы, обращаться за врачебной помощью с целью постановки правильного диагноза. Это позволит не запустить заболевание и в кратчайшие сроки добиться положительной динамики.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию